Старческая деменция: симптомы. Виды деменции и причины возникновения Заболевание деменция симптомы

Как правило, развитие недуга выражено в снижении умственных способностей , ухудшению запоминания порой даже самой простой информации, плоть до трудностей с запоминанием своего имени, нарушении речи и утратой ранее приобретенных навыков.

Факторы риска

К основным факторам риска на сегодняшний день можно отнести:

Согласно статистике, каждый год количество больных слабоумием насчитывает около семи миллионов и дальнейший прогноз неутешителен: все большее количество людей обнаруживает у себя признаки данного недуга.

В большинстве случаев слабоумие является необратимым процессом .

Поэтому на сегодняшний день ключом в борьбе с таким диагнозом является своевременная и и лечение заболеваний, которые способны побудить возникновение деменции, а также профессиональный подход в больных с уже приобретенным заболеванием, способным его замедлить и вернуть былую радость жизни.

Каковы причины слабоумия? Узнайте из видео:

Деменция определяет собой приобретенную форму слабоумия, в рамках которой у больных отмечается утрата приобретенных ранее практических навыков и усвоенных знаний (что может происходить в различной степени интенсивности проявления), при одновременно стойком снижении у них познавательной деятельности. Деменция, симптомы которой, иными словами, проявляются в форме распада психических функций, чаще всего диагностируется в старости, однако не исключается возможность ее развития и в молодом возрасте.

Общее описание

Деменция развивается в результате поражения мозга, на фоне чего и происходит отмеченный распад психических функций, что в целом позволяет отличить данное заболевание от умственной отсталости, врожденной или приобретенной формы слабоумия. Умственная отсталость (она же - олигофрения или малоумие) подразумевает под собой остановку развития личности, происходящую также с поражением головного мозга в результате определенных патологий, но превалирующим образом проявляющуюся в форме поражения разума, что соответствует ее названию. При этом умственная отсталость отличается от деменции тем, что при ней интеллект человека, взрослого физически, до нормальных показателей, его возрасту соответствующих, так и не доходит. Кроме того, умственная отсталость не является прогрессирующим процессом, а являет собой результат перенесенного больным человеком заболевания. Тем ни менее, в обоих случаях, и при рассмотрении деменции, и при рассмотрении умственной отсталости, происходит развитие расстройства моторики, речи и эмоций.

Как мы уже отметили, деменция подавляющим образом поражает людей в старческом возрасте, что определяет такой ее тип, как сенильная деменция (именно эту патологию принято определять как старческий маразм). Тем ни менее, деменция появляется и в молодости, что зачастую происходит в результате аддиктивного поведения. Аддикция подразумевает под собой не что иное, как зависимости или пагубные привычки - патологическое влечение, при котором возникает необходимость в совершении определенных действий. Любого типа патологическое влечение способствует увеличению риска развития у человека психических заболеваний, причем нередко это влечение непосредственным образом связано с существующими для него социальными проблемами или проблемами личного характера.

Зачастую аддикция используется в приобщении к таким явлениям как наркомания и лекарственная зависимость, но с относительно недавнего времени для нее определен и другой вид зависимостей - зависимости нехимические. Нехимические зависимости, в свою очередь, определяют собой психологическую зависимость, которая сама по себе выступает в качестве неоднозначного термина в психологии. Дело в том, что преимущественно в психологической литературе такого рода зависимость рассматривается в единственной форме - в форме зависимости от наркотических веществ (или опьяняющих веществ).

Однако если рассматривать на более глубоком уровне такого типа зависимость, явление это возникает и в обыденной психической деятельности, с которой сталкивается человек (хобби, увлечения), что, тем самым, определяет в качестве опьяняющего вещества предмет этой деятельности, в результате чего он, в свою очередь, рассматривается в качестве источника-заместителя, вызывающего определенные недостающие эмоции. Сюда можно отнести шопоголизм, интернет-зависимость, фанатизм, психогенное переедание, игроманию и пр. Одновременно с этим аддикция также рассматривается в качестве способа адаптации, посредством которого человек приспосабливается к условиям, сложным для себя. Под элементарными агентами аддикции рассматриваются наркотические вещества, алкоголь, сигареты, создающие мнимую и кратковременную атмосферу «приятных» условий. Подобный эффект достигается при выполнении релаксационных упражнений, при отдыхе, а также при действиях и вещах, при которых возникает кратковременная радость. В любом из этих вариантов после их завершения человеку приходится возвращаться к реальности и условиям, от которых такими способами получилось «уйти», в результате чего аддиктивное поведение рассматривается в качестве достаточно сложной проблемы внутреннего конфликта, основанной на необходимости ухода от конкретных условий, на фоне чего и существует риск развития психических заболеваний.

Возвращаясь к деменции, можно выделить актуальные данные, предоставленные ВОЗ, на основании которых известно, что мировые показатели заболеваемости насчитывают порядка 35,5 млн. человек с этим диагнозом. Более того, предполагается, что к 2030 году эта цифра достигнет показателя 65,7 млн., а к 2050 году составит 115,4 млн.

При деменции больные не способны к осознанию того, что с ними происходит, заболевание в буквальном смысле «стирает» все то из их памяти, что накапливалось в ней в течение предшествующих лет жизни. Одни больные переживают течение такого процесса в ускоренном его темпе, ввиду чего у них быстро развивается тотальное слабоумие, другие же больные длительно могут задерживаться на этапе заболевания в рамках когнитивно-мнестических нарушений (интеллектуально-мнестические расстройства) - то есть с расстройствами умственной работоспособности, снижением восприятия, речи и памяти. В любом случае деменция не только определяет для больного результат в форме проблем интеллектуального масштаба, но и проблем, при которых им утрачиваются многие человеческие личностные черты. Тяжелая стадия деменции определяет для больных зависимость от окружающих, дезадаптацию, у них утрачивается возможность выполнения простейших действий, связанных с гигиеной и приемом пищи.

Причины деменции

Основные причины деменции заключаются в наличии у больных болезни Альцгеймера, которая определяется, соответственно, как деменция альцгеймеровского типа, а также при актуальных сосудистых поражениях, которым подвергается мозг - определяется заболевание в этом случае как сосудистая деменция. Реже в качестве причин деменции выступают какие-либо новообразования, развивающиеся непосредственно в головном мозге, также сюда относятся черепно-мозговые травмы (непрогрессирующая деменция ), заболевания нервной системы и пр.

Этиологическая значимость в рассмотрении причин, ведущих к деменции, отведена артериальной гипертензии, нарушениям системного кровообращения, поражениям магистральных сосудов на фоне атеросклероза, аритмиям, наследственным ангиопатиям, повторным нарушениям, актуальным для мозгового кровообращения (сосудистая деменция).

В качестве этиопатогенетических вариантов, приводящих к развитию сосудистой деменции, выделяют микроангиопатический ее вариант, макроангиопатический вариант и вариант смешанный. Этому сопутствуют мультиинфарктные изменения, происходящие в веществе мозга и многочисленные лакунарные поражения. При макроангиопатическом варианте развития деменции выделяют такие патологии как тромбоз, атеросклероз и эмболию, на фоне которых в крупной артерии мозга развивается окклюзия (процесс, при котором происходит сужение просвета и закупорка сосуда). В результате подобного течения развивается инсульт с симптоматикой, соответствующей бассейну, подвергшемуся поражению. В результате этого впоследствии происходит развитие сосудистой деменции.

Что касается следующего, микроангиопатического варианта развития, то здесь в качестве факторов риска рассматриваются ангиопатии и гипертоническая болезнь. Особенности поражения при этих патологиях приводят в одном случае к демиелинизации белого субкортикального вещества при одновременном развитии лейкоэнцефалопатии, в другом случае они провоцируют развитие лакунарного поражения, на фоне которого развивается болезнь Бинсвангера, а из-за которой, в свою очередь, развивается деменция.

Порядка в 20% случаев деменция развивается на фоне алкоголизма, появления опухолевых образований и указанных ранее черепно-мозговых травмах. 1% заболеваемости приходится на деменцию на фоне болезни Паркинсона, инфекционных заболеваний, дегенеративных заболеваний ЦНС, инфекционных и метаболических патологий и пр. Так, значительный риск определен для развития деменции на фоне актуального сахарного диабета, ВИЧ, инфекционных заболеваний головного мозга (менингит, сифилис), нарушений функции щитовидной железы, заболеваний внутренних органов (почечная или печеночная недостаточность).

Деменция у пожилых людей по характеру процесса является необратимой, причем даже в том случае, если будут устранены возможные факторы, ее спровоцировавшие (например, прием лекарств и их отмена).

Деменция: классификация

Собственно, на основании ряда перечисленных особенностей определяются типы деменции, а именно сенильная деменция и сосудистая деменция . В зависимости от степени актуальной для больного социальной адаптации, а также необходимости надзора и получения сторонней помощи в комплексе с его способностью к самообслуживанию выделяют соответствующие формы деменции. Так, в общем варианте течения деменция может быть легкой, умеренной или тяжелой.

Легкая деменция подразумевает под собой такое состояние, в котором больной человек сталкивается с деградацией по части имеющихся у него профессиональных навыков, помимо этого снижается и его социальная активность. Под социальной активностью в частности подразумевается снижение того времени, которое затрачивается для повседневного общения, распространяясь, тем самым, на ближайшее окружение (коллеги, друзья, родственники). Помимо этого, в состоянии легкой деменции у больных также ослабляется интерес относительно условий внешнего мира, в результате чего актуален отказ от привычных для них вариантов проведения свободного времени, от увлечений. Легкая деменция сопровождается сохранением существующих навыков самообслуживания, кроме того, больные адекватно ориентируются в рамках пределов своего дома.

Умеренная деменция приводит к тому состоянию, при котором больные более не могут оставаться наедине с собой в период длительного отрезка времени, что обуславливается утрачиванием навыков к использованию техники и приборов, их окружающих (пульт дистанционного управления, телефон, плита и пр.), не исключаются сложности даже с использованием дверных замков. Требуется постоянный контроль и помощь от окружающих. В рамках этой формы заболевания больные сохраняют за собой навыки к самообслуживанию и выполнению действий, связанных с личной гигиеной. Все это, соответственно, утяжеляет жизнь и окружению больных.

Что касается такой формы заболевания, как тяжелая деменция, то здесь уже речь идет об абсолютной дезадаптации больных к тому, что их окружает при одновременной необходимости к обеспечению постоянной помощи и контроля, которые необходимы даже для совершения простейших действий (принятие пищи, одевание, меры гигиены и пр.).

В зависимости от локализации поражения головного мозга выделяют такие виды деменции:

• корковая деменция - преимущественным образом поражение затрагивает кору головного мозга (что происходит на фоне таких состояний как лобарная (лобно-височная) дегенерация, алкогольная энцефалопатия, болезнь Альцгеймера);
• подкорковая деменция - в этом случае преимущественным образом поражению подвергаются подкорковые структуры (мультиинфарктная деменция с поражением белого вещества, надъядерный прогрессирующий паралич, болезнь Паркинсона);
• корково-подкорковая деменция (сосудистая деменция, корково-базальная форма дегенерации);
• мультифокальная деменция - образуется множество очаговых поражений.

В классификации рассматриваемого нами заболевания также учитываются синдромы деменции, определяющие соответствующий вариант ее течения. В частности это может быть лакунарное слабоумие , что подразумевает под собой преимущественное поражение памяти, проявляющееся в форме прогрессирующей и фиксационной формы амнезии. Компенсация такого дефекта больными возможна за счет важных пометок на бумаге и пр. Сфера эмоционально-личностная в таком случае поражается незначительно, потому как поражению не подлежит ядро личности. Между тем, не исключается появление у больных эмоциональной лабильности (нестабильности и переменчивости настроений), слезливости и сентиментальности. В качестве примера такого типа расстройства выступает болезнь Альцгеймера.

Деменция альцгеймеровского типа , симптомы которой проявляются в возрасте после 65 лет, в рамках начальной (инициальной) стадии протекает в комплексе с когнитивно-мнестическими нарушениями при нарастании нарушений в форме ориентирования на месте и во времени, бредовых расстройств, появления нейропсихологических расстройств, субдепрессивных реакций в отношении собственной несостоятельности. На начальном этапе больные способны на критичную оценку своего состояния и на принятие мер по его корректировке. Умеренная деменция в рамках этого состояния характеризуется прогрессированием перечисленной симптоматики при особенно грубом нарушении присущих интеллекту функций (сложности в ведении аналитико-синтетической деятельности, пониженный уровень суждений), утрата возможностей относительно выполнения профессиональных обязанностей, возникновение необходимости к уходу и поддержке. Все это сопровождается сохранением основных личностных особенностей, ощущением собственной неполноценности при адекватном реагировании на существующую болезнь. При тяжелой стадии этой формы деменции распад памяти происходит в полной мере, поддержка и уход необходимы во всем и постоянно.

В качестве следующего синдрома рассматривается тотальное слабоумие . Под ним подразумевается появление грубых форм нарушений познавательной сферы (нарушение абстрактного мышления, памяти, восприятия и внимания), а также личности (здесь уже выделяют расстройства нравственности, при которых исчезают такие их формы как стыдливость, корректность, вежливость, чувство долга и пр.). В случае тотального слабоумия, в противовес лакунарному слабоумию, актуальным становится разрушение ядра личности. В качестве причин, к рассматриваемому состоянию приводящих, рассматриваются сосудистые и атрофические формы поражения лобных долей головного мозга. В качестве примера такого состояния выступает болезнь Пика .

Диагностируется эта патология реже, чем болезнь Альцгеймера, в основном среди женщин. В числе основных характеристик отмечаются актуальные изменения в рамках эмоционально-личностной сферы и сферы когнитивной. В первом случае состояние подразумевает грубые формы личностного расстройства, полное отсутствие критики, аспонтанность, пассивность и импульсивность поведения; актуальна гиперсексуальность, сквернословие и грубость; оценка ситуации нарушена, присутствуют расстройства влечений и воли. Во втором, при когнитивных расстройствах, присутствуют грубые формы нарушения мышления, на протяжении длительного времени сохраняются автоматизированные навыки; расстройства памяти отмечаются гораздо позже личностных изменений, выражены они не столь явно, как в случае с болезнью Альцгеймера.

И лакунарное, и тотальное слабоумие представляют собой в общем плане атрофические деменции, при этом существует и вариант смешанной формы заболевания (смешанная деменция) , что подразумевает под собой сочетание первично-дегенеративных нарушений, что преимущественно проявляется в форме болезни Альцгеймера, и сосудистого типа поражений головного мозга.

Деменция: симптомы

В данном разделе мы рассмотрим в обобщенном виде те признаки (симптомы), которыми характеризуется деменция. В качестве наиболее характерных из них рассматриваются нарушения, связанные с познавательными функциями, причем такого рода нарушения являются наиболее выраженными в собственных проявлениях. Не менее важными клиническими проявлениями становятся эмоциональные расстройства в комплексе с нарушениями поведения. Развитие заболевания происходит постепенным образом (зачастую), его обнаружение чаще всего происходит в рамках обострения состояния больного, возникающего из-за изменений в обстановке, его окружающей, а также при обострении актуального для него соматического заболевания. В некоторых случаях деменция может проявлять себя в форме агрессивного поведения больного человека или сексуальной расторможенности. В случае изменений личности либо изменения поведения больного ставится вопрос об актуальности для него деменции, что в особенности важно в случае его возраста более 40 лет и при отсутствии у него психического заболевания.

Итак, остановимся детальнее на признаках (симптомах) интересующего нас заболевания.

• Нарушения, касающиеся познавательных функций. В данном случае рассматриваются расстройства памяти, внимания и высших функций.
  • Расстройства памяти. Расстройства памяти при деменции заключаются в поражении как кратковременной памяти, так и памяти долговременной, помимо этого не исключаются конфабуляции. Конфабуляции в частности подразумевают под собой ложные воспоминания. Факты из них, происходящие ранее в действительности или факты, ранее происходящие, но подвергшиеся определенному видоизменению, переносятся больным в другое время (нередко в ближайшее) при возможном их сочетании с событиями, полностью ими вымышленными. Легкая форма деменции сопровождается умеренными нарушениями памяти, в основном они связаны с событиями, происходящими в недавнем прошлом (забывание разговоров, номеров телефонов, событий, происходивших в рамках определенного дня). Случаи более тяжелого течения деменции сопровождаются удержанием в памяти лишь предварительно заученного материала при быстром забывании вновь поступившей информации. Последние стадии заболевания могут сопровождаться забыванием имен родственников, собственного рода деятельности и имени, проявляется это в форме личностной дезориентации.
  • Расстройство внимания. В случае с интересующим нас заболеванием это расстройство подразумевает под собой утрату способности к реагированию на несколько актуальных стимулов сразу, а также утрату способности к переключению внимания от одной темы к другой.
  • Расстройства, связанные с высшими функциями. В данном случае проявления заболевания сводятся к афазии, апраксии и агнозии.
    • Афазия подразумевает под собой расстройство речи, в рамках которого утрачивается способность к использованию фраз и слов в качестве средств для выражения собственных мыслей, что обуславливается актуальным поражением головного мозга в определенных участках его коры.
    • Апраксия указывает на нарушение у больного способности к выполнению целенаправленных действий. В данном случае утрачиваются приобретенные ранее больным навыки, причем те навыки, которые формировались на протяжении многих лет (речевые, бытовые, двигательные, профессиональные).
    • Агнозия определяет собой нарушение различных разновидностей восприятия у больного (тактильное, слуховое, зрительное) с одновременным сохранением сознания и чувствительности.
• Нарушение ориентации. Данного типа нарушение происходит во времени, и преимущественно - в рамках начального этапа развития заболевания. Кроме того, нарушение ориентации во временном пространстве предшествует нарушению ориентации в масштабах ориентации на месте, а также в рамках собственной личности (здесь проявляется отличие симптома при деменции от делирия, особенности которого определяют сохранение ориентации в рамках рассмотрения собственной личности). Прогрессирующая форма заболевания при далеко зашедшей деменции и выраженных проявлениях нарушения ориентации в масштабах окружающего пространства определяет для больного вероятность того, что он может свободно заблудиться даже в обстановке для себя знакомой.
• Расстройства поведения, изменения личности. Начало этих проявлений носит постепенный характер. Основные черты, свойственные личности, постепенным образом усиливаются, трансформируясь до присущих этому заболеванию в целом состояний. Так, энергичные и жизнерадостные люди становятся беспокойными и суетливыми, а люди бережливые и аккуратные, соответственно, жадными. Аналогично рассматриваются и трансформации, присущие другим чертам. Помимо этого отмечается усиление у больных эгоизма, исчезновение отзывчивости и чуткости относительно окружения, они становятся подозрительными, конфликтными и обидчивыми. Определяется также сексуальная расторможенность, иногда больные начинают бродяжничать и собирать различный хлам. Бывает и так, что больные, наоборот, становятся крайне пассивными, они утрачивают интерес к общению. Неопрятность - симптом деменции, возникающий в соответствии с прогрессированием общей картины течения этого заболевания, сочетается он с нежеланием самообслуживания (гигиена и пр.), с нечистоплотностью и в целом отсутствием реакции на присутствие людей рядом с собой.
• Расстройства мышления. Отмечается замедленность темпа мышления, а также снижение способности к логическому мышлению и абстрагированию. Больные утрачивают способность к обобщению и решению задач. Их речь носит обстоятельный и стереотипный характер, отмечается ее скудность, а при прогрессировании заболевания она и вовсе отсутствует. Деменция также характеризуется возможным появлением бредовых идей у больных, зачастую с нелепым и примитивным их содержанием. Так, к примеру, больная деменцией женщина при расстройстве мышления до появления бредовых идей может утверждать, что у нее украдена норковая шуба, причем такое действие может выйти за рамки ее окружения (т.е. семьи или друзей). Суть бреда в такой идее заключается в том, что норковой шубы у нее вообще никогда не было. Деменция у мужчин в рамках этого расстройства зачастую развивается по сценарию бреда, основанного на ревности и неверности супруги.
• Понижение критического отношения. Речь идет об отношении больных как к самим себе, так и к миру, их окружающему. Стрессовые ситуации нередко приводят к появлению у них острых форм тревожно-депрессивных расстройств (определяемых как «катастрофическая реакция»), в рамках которых происходит субъективное осознание неполноценности в интеллектуальном плане. Частично сохраненная критика у больных определяет возможность для них сохранения собственного интеллектуального дефекта, что может выглядеть как резкая смена темы разговора, перевод разговора в шутливую форму или отвлечение иными способами от него.
• Эмоциональные расстройства. В данном случае можно определить разнообразие таких расстройств и их общую изменчивость. Нередко это депрессивные состояния у больных в сочетании с раздражительностью и тревожностью, злоба, агрессия, плаксивость или, наоборот, полное отсутствие эмоций по отношению ко всему, что их окружает. Редкие случаи определяют возможность развития маниакальных состояний в сочетании с однообразной формой беззаботности, с веселостью.
• Расстройства восприятия. В данном случае рассматриваются состояния появления у больных иллюзий и галлюцинаций. К примеру, при деменции больной уверен, что слышит в соседней комнате крики убиваемых в ней детей.

Сенильная деменция: симптомы

В данном случае аналогичным определением состояния сенильной деменции выступает уже указанное нами ранее старческое слабоумие, старческий маразм или старческая деменция, симптомы которой возникают на фоне возрастных изменений, происходящих в структуре головного мозга. Такие изменения происходят в рамках нейронов, возникают они в результате недостаточности кровоснабжения мозга, воздействия, на него оказываемого при острых инфекциях, хронических заболеваниях и иных патологиях, рассмотренных нами в соответствующем разделе нашей статьи. Также повторимся, что сенильная деменция является нарушением необратимым и поражающим каждую из сфер когнитивной психики (внимание, память, речь, мышление). При прогрессировании заболевания происходит утрата всех умений и навыков; новые знания обрести при старческой деменции крайне трудно, если не сказать невозможно.

Сенильная деменция, находясь в числе психических заболеваний, является заболеванием самым распространенным среди пожилых людей. Старческая деменция у женщин встречается практически в три раза чаще по сравнению с подверженностью ей мужчин. В большинстве случаев возраст больных составляет 65-75 лет, в среднем у женщин заболевание развивается в 75 лет, у мужчин - в 74 года.
Сенильная деменция проявляется в нескольких разновидностях форм, проявляясь в простой форме, в форме пресбиофрении и в форме психотической. Конкретная форма определяется актуальным темпом атрофических процессов в головном мозге, соматических заболеваний, присоединившихся к деменции, а также от факторов конституционально-генетического масштаба.

Простая форма характеризуется малозаметностью, протекая в виде расстройств, в целом присущих старению. При остром начале имеются основания предполагать, что ранее существующие психические нарушения подверглись усилению за счет того или иного соматического заболевания. Отмечается снижение у больных психической активности, что проявляется в замедлении темпов психической деятельности, в количественном и качественном ее ухудшении (подразумевается нарушение к способности сосредоточению внимания и к его переключению, происходит сужение его объема; ослабевает способность к обобщению и анализу, к абстрагированию и в целом нарушается воображение; утрачивается способность к изобретательности и находчивости в рамках решения вопросов, возникающих в повседневности).

Все в большей степени больной человек придерживается консерватизма по части собственных суждений, мировосприятия и поступков. То, что происходит в настоящем времени, рассматривается как нечто несущественное и не стоящее внимания, а нередко и вовсе отвергается. Возвращаясь к прошлому, больной, преимущественным образом, воспринимает его в качестве положительного и достойного образца в тех или иных жизненных ситуациях. Характерной чертой становится склонность к назиданию, граничащая с упрямством несговорчивость и повышенная раздражительность, возникающие при противоречиях или несогласии со стороны оппонента. Интересы, существовавшие ранее, в значительной степени сужаются, в особенности, если они тем или иным образом связаны с общими вопросами. Все чаще больные акцентируют собственное внимание на своем физическом состоянии, в особенности это касается физиологических отправлений (т.е. опорожнение кишечника, мочеиспускание).

У больных также понижается аффективный резонанс, что проявляется в нарастании полного равнодушия к тому, что непосредственным образом не касается их. Помимо этого ослабевают и привязанности (касается это даже родственников), в целом утрачивается понимание сути отношений между людьми. Многие утрачивают стыдливость и чувство такта, сужению подлежит и диапазон оттенков настроений. Одни больные могут проявлять беспечность и общее благодушие, придерживаясь при этом однообразных шуток и общей склонности к балагурству, в то время как у других больных преобладает недовольство, придирчивость, капризность и мелочность. В любом случае прошлые присущие больным характерологические черты становятся скудными, а осознание возникших изменений личности или рано исчезает, или вообще не наступает.

Наличие до заболевания выраженных форм психопатических черт (в особенности тех из них, которые являются стеничными, это касается властности, жадности, категоричности и пр.) приводит к их обострению в проявлении на начальном этапе заболевания, нередко до карикатурной формы (что определяется как сенильная психопатизация). Больные становятся скупыми, начинают накапливать хлам, с их стороны все чаще звучат различные упреки в адрес ближайшего окружения, в особенности это касается нерациональности, по их мнению, расходов. Также порицанию с их стороны подлежат нравы, сложившиеся в общественной жизни, в особенности это касается супружеских отношений, интимной жизни и пр.
Начальные психологические сдвиги в сочетании с личностными изменениями, с ними происходящими, сопровождаются ухудшением памяти, в частности это касается текущих событий. Окружением больных они замечаются, как правило, позднее, чем те изменения, которые произошли в их характере. Причина этого заключается в оживлении воспоминаний прошлого, что воспринимается окружением в качестве хорошей памяти. Ее распад в действительности соответствует тем закономерностям, которые актуальны для прогрессирующей формы амнезии.

Так, сначала под удар попадает память, связанная с дифференцированными и отвлеченными темами (терминология, даты, названия, имена и пр.), далее сюда приобщается фиксационная форма амнезии, проявляющаяся в форме неспособности к запоминанию текущих событий. Также развивается амнестическая дезориентировка относительно времени (т.е. больные не способны указать конкретное число и месяц, день недели), развивается и хронологическая дезориентировка (невозможность определения важных дат и событий с привязкой их к конкретной дате, вне зависимости от того, касаются такие даты личной жизни или жизни общественной). В довершение к этому развивается пространственная дезориентировка (проявляется, например, в ситуации, когда на выходе из дома больные не могут вернуться обратно и пр.).

Развитие тотального слабоумия приводит к нарушению узнавания себя (например, при рассматривании себя в отражении). Забывание событий настоящего замещается оживлением воспоминаний, касающихся прошлого, нередко это может касаться юности или и вовсе детства. Зачастую подобное замещение времени приводит к тому, что больные начинают «жить в прошлом», считая при этом себя молодыми или детьми, в зависимости от времени, на которые приходятся такие воспоминания. Рассказы о прошлом в этом случае воспроизводятся в качестве событий, относящихся к времени настоящему, при этом не исключается, что воспоминания эти вообще являются вымыслом.

Начальные периоды течения заболевания могут определять подвижность больных, точность и быстроту выполнения тех или иных действий, мотивированных случайной необходимостью или, наоборот, привычностью выполнения. Физический маразм отмечается уже в рамках далеко зашедшего заболевания (полный распад моделей поведения, психических функций, речевых навыков зачастую при относительном сохранении навыков соматических функций).

При выраженной форме слабоумия отмечаются рассмотренные нами ранее состояния апраксии, афазии и агнозии. Иногда указанные расстройства проявляются в резкой форме, что может напоминать картину течения болезни Альцгеймера. Возможны немногочисленные и единичные эпилептические припадки, схожие с обмороками. Появляются нарушения сна, при которых больные засыпают и встают в неопределенное время, а длительность их сна составляет порядка от 2-4 часов, достигая верхнего предела в показателях около 20 часов. Параллельно с этим могут развиваться периоды длительного бодрствования (вне зависимости от времени суток).

Финальная стадия заболевания определяет для больных достижение состояния кахексии, при котором наступает крайняя выраженная форма истощения, при котором отмечается резкое похудение и слабость, пониженная активность по части физиологических процессов при сопутствующих изменениях психики. В этом случае характерным является принятие позы эмбриона при нахождении больных в дремотном состоянии, реакция на окружающие события отсутствует, иногда при этом возможно бормотание.

Сосудистая деменция: симптомы

Сосудистая деменция развивается на фоне ранее указанных нарушений, актуальных для мозгового кровообращения. Кроме того, в результате изучения мозговых структур у больных после их смерти выявлено, что сосудистая деменция зачастую развивается при перенесенном инфаркте. Если определять точнее, то дело не столько в перенесении указанного состояния, сколько в том, что из-за него образуется киста, которая и определяет последующую вероятность развития деменции. Вероятность эта определяется, в свою очередь, не размерами мозговой артерии, подвергшейся поражению, а общим объемом мозговых артерий, подвергшихся некротизации.

Сосудистая деменция сопровождается понижением показателей, актуальных для мозгового кровообращения в сочетании с метаболизмом, в остальном симптоматика соответствует общему течению деменции. При сочетании заболевания с поражением в форме ламинарного некроза, при котором происходит разрастание глиальных тканей и гибель нейронов, допускается возможность развития серьезных осложнений (закупорка сосудов (эмболия), остановка сердца).

Что касается преимущественной категории лиц, у которых развивается сосудистая форма деменции, то в этом случае данные указывают на то, что преимущественно сюда относятся лица в возрасте от 60 до 75 лет, причем в полтора раза чаще это - мужчины.

Деменция у детей: симптомы

В данном случае заболевание, как правило, выступает в виде симптома определенных заболеваний у детей, в качестве которых могут выступать олигофрения, шизофрения и иного типа психические нарушения. Развивается у детей это заболевание с характерным для него снижением умственных способностей, проявляется это в нарушении запоминания, причем в тяжелых вариантах течения возникают сложности даже с запоминанием собственного имени. Первые симптомы деменции у детей диагностируются рано, в виде выпадения определенной информации из памяти. Далее течение заболевания определяет появление у них дезориентации в рамках времени и пространства. Деменция у детей раннего возраста проявляется в форме утраты навыков, ранее ими приобретенных и в форме нарушения речи (вплоть до полного ее утрачивания). Конечная стадия, аналогично общему течению, сопровождается тем, что больные перестают за собой следить, у них также отсутствует контроль над процессами дефекации и мочеиспускания.

В пределах детского возраста деменция неразрывным образом связана с олигофренией. Олигофрения, или, как мы ранее ее определили, умственная отсталость, характеризуется актуальностью двух особенностей, касающихся интеллектуального дефекта. Одна из них заключается в том, что психическая недоразвитость является тотальной, то есть поражению подлежит и мышление ребенка, и его психическая деятельность. Второй же особенностью является то, что при общей психической недоразвитости в наибольшей степени поражению подлежат «молодые» функции мышления (молодые - при рассмотрении их в фило- и онтогенетическом масштабе), для них определена недостаточная развитость, что позволяет приобщить заболевание к олигофрении.

Интеллектуальная недостаточность стойкого типа, развивающаяся у детей в возрасте после 2-3 лет на фоне перенесения травм и инфекций, определяется как органическая деменция, симптомы которой проявляются из-за распада в относительной мере сформировавшихся интеллектуальных функций. К таким симптомам, за счет которых имеется возможность дифференцировки данного заболевания от олигофрении, относятся:

• отсутствие мыслительной деятельности в целенаправленной ее форме, отсутствие критики;
• выраженного типа нарушения памяти и внимания;
• эмоциональные нарушения в более выраженной форме, не коррелирующие (т.е. не связанные) с актуальной для больного степенью снижения интеллектуальных способностей;
• частое развитие нарушений, касающихся инстинктов (извращенные или повышенные формы влечения, выполнение действий под влиянием повышенной импульсивности, не исключается и ослабление существующих инстинктов (инстинкт самосохранения, отсутствие страха и пр.);
• нередко поведение больного ребенка адекватно не соответствует конкретной ситуации, что также происходит в случае неактуальности для него резко выраженной формы интеллектуальной недостаточности;
• во многих случаях ослаблению подлежит и дифференциация эмоций, отсутствует привязанность по отношению к близким людям, отмечается полное равнодушие ребенка.

Диагностика и лечение деменции

Диагностика состояния больных основывается на сопоставлении актуальной для них симптоматики, а также на распознавании атрофических процессов в головном мозге, что достигается за счет компьютерной томографии (КТ).

Что касается вопроса лечения деменции, то сейчас эффективного способа лечения не существует, в особенности, если рассматриваются случаи старческой деменции, которая, как мы отметили, является необратимой. Между тем, правильный уход и применение мер терапии, ориентированных на подавление симптоматики, позволяет в некоторых случаях серьезно облегчить состояние больного. Здесь же рассматривается необходимость лечения сопутствующих заболеваний (при сосудистой деменции в частности), таких как атеросклероз, артериальная гипертензия и пр.

Лечение деменции рекомендуется в рамках условий домашней обстановки, помещение в стационар или психиатрическое отделение актуально при тяжелой степени развития заболевания. Также рекомендуется составить режим дня так, чтобы он включал в себя максимум активной деятельности при периодическом выполнении домашних обязанностей (при допустимой форме нагрузки). Назначение психотропных препаратов производится только в случае галлюцинаций и бессонницы, в рамках ранних стадий целесообразно применять ноотропные препараты, затем - ноотропные препараты в сочетании с транквилизаторами.

Профилактика деменции (в сосудистой или старческой форме ее течения), равно как и эффективное лечение этого заболевания, на данный момент исключена по причине практического отсутствия соответствующих мер. При появлении симптоматики, указывающей на деменцию, необходимо посещение таких специалистов как психиатр и невролог.

Смирнова Ольга Леонидовна

Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.

Написано статей

Деменция – это слабоумие, которое возникает при органических поражениях головного мозга. Она приводит к снижению памяти, внимания, ухудшению мыслительных процессов. Человек полностью теряет способность обходиться без помощи окружающих. Лечение не поможет избавиться от болезни. Но грамотный подход поможет замедлить течение патологического процесса и облегчить состояние больного.

Понятие деменции

Деменцию диагностируют у людей, страдающих стойким нарушением высшей нервной деятельности, при котором полностью утрачиваются приобретенные навыки и знания, снижается способность к обучению.

Болезнь распространена среди людей после 65 лет. Есть предположение, что в будущем, количество больных будет только повышаться. Это связано с тем, что современная медицина позволяет предотвратить смерть даже при серьезных повреждениях или заболеваниях мозга.

Патологический процесс невозможно обратить, поэтому медики должны своевременно диагностировать и устранить болезни, которые могут стать причиной деменции.

Причины развития

Развитие слабоумия связано с органическим поражением мозга под влиянием травм или различных заболеваний. Существует несколько сотен заболеваний, которые могут стать причиной деменции.

Чаще всего слабоумие связано . Патология развивается у 70% пациентов с таким диагнозом. В остальных случаях нарушения провоцируются гипертонией, атеросклеротическим поражением сосудов и подобными заболеваниями.

У людей со старческой деменцией сразу диагностируют несколько болезней, способных привести к слабоумию.

У пациентов молодого или среднего возраста проблему выявляют под влиянием алкоголизма, наркомании, черепно-мозговых травм, доброкачественных или злокачественных образований.

Иногда деменция выступает в качестве осложнения при инфекциях вроде СПИДа, нейросифилиса, хронического менингита или .

Тяжелые патологии эндокринной и иммунной системы также способны стать причиной слабоумия.

Классификация и симптомы

Существуют разные виды деменции. В зависимости от места расположения патологического процесса, патология может быть:

1. Корковой. В этом случае поражена . Эта особенность характерна для и болезни Альцгеймера. В этой ситуации человек страдает от амнезии, нарушений способностей абстрактно мыслить, считать и других. Человек перестает узнавать родственников, не помнит собственное имя. Происходят нарушения речевой и двигательной функции. При корковых деменциях у пациента развиваются поведенческие расстройства. Он становится апатичным или расторможенным, может полностью потерять способность разговаривать. Главным проявлением нарушения интеллекта является отсутствие способности к составлению планов и их реализации.
2. Субкортикальной. Поражение распространяется на подкорковые структуры. , речь становится глуховатой и гнусавой. Память нарушена незначительно, больной только немного забывчив, но более ярко проявляется ухудшение двигательной функции: мышцы постоянно в тонусе, наблюдается тремор, движения замедлены и походка нарушена.
3. Смешанной. При этом поражается кора и участки под ней. Заболевание сочетает в себе симптомы двух типов.
4. Мультифокальной. Для состояния характерно наличие многочисленных очагов в разных отделах головного мозга. Человек теряет память, страдает от расстройств восприятия, нарушений речи, полностью теряет практические навыки. Эта патология отличается склонностью к быстрому прогрессированию.

В зависимости от того, насколько поражен интеллект и от характера проявлений, деменция бывает:

1. Лакунарной. Наибольшим нарушениям подвергается способность к запоминанию и концентрации внимания. Но нарушения выражены слабо. Это состояние сопровождается повышенной утомляемостью, быстрой истощаемостью. Критика сохраняется. Такая клиническая картина присуща пациентам с болезнью Альцгеймера, церебральным атеросклерозом, .
2. Глобарной. Мыслительные процессы и память значительно нарушаются, утрачиваются навыки и критика. Личность полностью деградирует.
3. Парциальной. Поражение мозга является критичным. Больной пытается привыкнуть к своему состоянию и компенсирует недостатки в памяти с помощью записей. Патология протекает в неглубокой форме и, если она вызвана контузией или энцефалитом, то последствия можно обратить.

Так как развитие органической деменции происходит под влиянием множества причин, выделяют варианты развития болезни. Поэтому в зависимости от механизма развития выделяют такие деменции:

1. Альцгеймеровскую. Для болезни характерны выраженные в коре мозга и расширение желудочков и борозд. Симптомы деменции на гистологическом исследовании проявляются бляшками и нейрофибриллярными клубочками. На начальных стадиях развития нарушается память. Патологический процесс формируется после 50 лет. В некоторых случаях этот вид слабоумия сопровождается плавностью речи и бессмысленностью слов.
2. Сосудистую. Происходит вторичной развитие патологии в результате сосудистых нарушений. Нарушение тока крови в определенных участках мозга приводит к дефициту кислорода и питательных веществ. Человек при этом страдает от неврозов, эмоциональных расстройств, нарушений памяти. Сосудистые причины вызывают мультиинфарктную форму деменции. Она развивается при наличии артериальной гипертензии. В головном мозге наблюдается образование многочисленных мелких инфарктов разного срока давности. Проблема встречается у мужчин, достигших семидесятилетнего возраста. Человек страдает от депрессии, неврологических проявлений, нарушаются движения и чувствительность с одной стороны тела. Постепенно ухудшается и память.
3. Идиопатическую. Такой диагноз ставят, если причины снижения интеллекта не удалось выяснить.
4. Эпилептическую. Признаки деменции возникают у людей с эпилепсией и шизофренией. Нарушается эмоционально-волевая сфера и когнитивные функции. У больного уменьшается количество интересующих его вещей, он становится мстительным, жестоким, злопамятным, мышление и речь становятся вязкими. Как связано слабоумие с эпилептическими приступами точно установить не удалось. Повлиять может применение Фенобарбитала для лечения болезни, во время приступов.
5. Травматическую. Если человек один раз получил тяжелую травму головы, то слабоумие может не прогрессировать. При наличии частых постоянно повторяющихся травм головы, например, у людей, занимающихся боксом, деменция будет прогрессировать, и сопровождаться симптомами болезни Паркинсона.
6. Алкогольную. Слабоумие возникает у людей, которые систематически на протяжении многих лет употребляли большие дозы спиртных напитков. У больных наблюдаются эмоциональные нарушения, делирии, постепенно расстраиваются когнитивные функции. Последняя стадия алкогольной зависимости сопровождается атрофией коры головного мозга и полной деградацией личности. Как быстро будет развиваться патологический процесс, зависит также от состояния печени и сосудов.
7. Лекарственную. Развитие деменции связано с длительным бесконтрольным приемом медикаментов. Наиболее негативное влияние на состояние головного мозга оказывают препараты вроде антидепрессантов, снотворных, гипотензивных и антиаритмических средств. Часто такую деменцию получается обратить.
8. Вызванную рассеянным склерозом. При этом нейродегенеративном заболевании разрушается миелиновая оболочка нервов. Данный патологический процесс развивается при тяжелом течении болезни или если не проводят адекватное лечение. Формирование рассеянного склероза наблюдается в молодом возрасте.
9. Смешанную. Болезнь деменция в этом случае возникает при наличии у пациента сразу нескольких заболеваний.
10. Гипотермическую. Этот вариант развивается под влиянием метаболических нарушений и сосудистых заболеваний.

Есть патологии, которые по клиническим проявлениям имеют сходство с деменцией. У больных нарушается способность концентрировать внимание, запоминать, нарушается речь, трудно адаптироваться в повседневной жизни. Это может произойти, если человек длительное время страдает от депрессии, пережил шок или сильный стресс.

Но данные нарушения с помощью лечения можно обратить. Органическую деменцию остановить и восстановить функции мозга нельзя.

Степени тяжести

Деменция включает в себя множество заболеваний, поэтому клинические проявления варьируются. Но патологический процесс имеет несколько степеней развития:

1. Легкая. Человек становится немного забывчивым. У него наблюдают фиксационную амнезию. В этом состоянии человек забывает детали разговора или событий. Этот симптом возникает при деменции, вызванной болезнью Альцгеймера. Происходит изменение некоторых черт характера. Если человек раньше был настойчивым, то он становится упрямым, пунктуальный начинает зацикливаться на мелочах. Больной все время ворчит. Это состояние наблюдается при сенильной деменции. Пациенту трудно сконцентрироваться и переключить внимание, мышление замедленно. Появляются трудности в профессии, особенно, если она связана с планированием и конструированием. Могут возникать трудности с подбором слов. Из-за сохранения критики человек чувствует себя смущенным по причине некоторой несостоятельности. Постепенно патология приводит к сужению круга общения и интересов. У некоторых появляется склонность к сбору хлама. Они становятся тревожными, эмоционально лабильными. Но способность выполнять работу по дому и ухаживать за собой сохраняется.
2. Умеренная. Это вторая стадия развития, при которой память значительно ухудшается. Больной не может вспомнить имена родственников, определенные события и даты. Для старческой и алкогольной деменции характерно замещение забытых фактов вымыслом или перемещение воспоминаний во времени. В доме больной нормально ориентируется, но, если сам выйдет на улицу, то может забыть дорогу обратно. Появляются трудности и использованием приборов, открыванием дверей ключом. Способность следить за собственной гигиеной ухудшается. Человек не узнает себя в зеркале, полностью утрачивается критика. У некоторых наблюдается суетливость. На этой стадии больные нуждаются в постоянной помощи и уходе.
3. Тяжелая. На этой стадии психические расстройства максимально выражены. Больной не может выполнять даже самые простые действия. Он не моется, не контролирует мочеиспускание и дефекацию. Разговаривать может только отдельными словами или производит нечленораздельные звуки. Человек уже никого не помнит и не узнает. Наблюдается полный личностный распад. Ситуация усугубляется нарушениями кровообращения, обменных процессов, появлением пролежней, развитием пневмонии и обострением существующих патологий. За больным должны следить круглосуточно.

На последнем этапе развития от развившихся осложнений наступает гибель.

Как ставится диагноз

Признаки деменции у женщин и мужчин требуют срочной консультации невролога. Проблему диагностируют, если у человека выявляют обязательные признаки в виде:

1. Нарушений памяти. Их обнаруживают в ходе беседы, опроса родственников и дополнительных исследований.
2. Симптомов органических поражений головного мозга. В этом случае нарушается речь, утрачиваются способности к целенаправленным действиям, расстраивается восприятие и способность узнавать людей, предметы, хотя осязание, слух и зрение остаются в норме.
3. Снижения критики к себе и окружающему.
4. Личностных нарушений, проявляющихся беспричинной агрессивностью, грубостью, отсутствием стыда.
5. Нарушений адаптации в семье и социуме.
6. Наличия дефектов, выявленных с помощью компьютерной и томографии.

Подтвердить наличие болезни могут только через полгода после появления первых признаков. Специалист должен правильно отличить слабоумие от депрессии и функциональных деменций, вызванных недостатком витаминов.

Если подозревают депрессию, то проверяют аффективные нарушения, их выраженность и характерные особенности, наличие или отсутствие колебаний настроения на протяжении суток.

Если подозревают авитаминоз, то проверяют, как пациент питается, есть ли патологии кишечника с продолжительной диареей.

Для исключения недостатка витаминов проверяют пациента на симптомы недостаточно уровня фолиевой кислоты, тиамина и других веществ.

Методы лечения

Деменция подразумевает поддерживающее лечение. Если вовремя обнаружить проблему, то можно значительно замедлить развитие патологического процесса. При таком заболевании нужно назначить терапия как можно раньше. Сначала на деменцию, на основании их результатов и подбирают варианты для улучшения работы головного мозга.

При таком заболевании чаще всего назначают медикаментозную терапию. Врачи подберут подходящие в виде Пирацетама, Актовегина. Они способствуют расширению сосудов и улучшению тока крови в мозге.

С помощью современных препаратов нельзя полностью избавить человека от слабоумия, но они способствуют замедление развития патологического процесса. Врачи подбирают препараты для:

• нормализации когнитивных функций;
• устранения сопутствующих патологий;
• облегчения имеющихся симптомов.

Также больной нуждается в специальном уходе и психологической поддержке.

1. Нейрометаболической терапии. Эти препараты помогают подстроить нервную систему к нагрузках физического и психического характера Они способствуют улучшению памяти, умственной деятельности, уменьшению потребностей тканей в кислороде.
2. Антихолинэстеразных препаратов.
3. Мемантина.

Подбирают средства в каждом случае отдельно. Врач должен учесть особенности организма больного, сопутствующие патологии, причины слабоумия.

Терапию проводят и в домашних условиях в привычных для человека условиях. Некоторые практикуют применение народных методов. Но это можно делать только под наблюдением врача. Самостоятельно пытаться устранить проблему нельзя.

Важную роль в лечении играет также правильное питание и режим дня. Больной должен отказаться от жирной и жареной пищи, есть больше орехов, фруктов, полностью исключить спиртное и курение.

Для устранения проблемы применяют также стволовые клетки. Это довольно эффективна и распространенная методика. Эти клетки содержатся в пуповинной крови. Они постоянно делятся, поэтому после введения в организм, они проникают пораженные участки и активизируют регенерацию тканей. С помощью этого способа пытаются бороться с сахарным диабетом, болезнью Паркинсона и Альцгеймера.

Деменция – болезнь, которая требует правильного ухода за больными. Особенно это необходимо людям с тяжелым течением болезни. достаточный уход больному, так как это очень трудный процесс. Поэтому многие отправляют близких в пансионаты, нанимают сиделок.

Те, кто решил самостоятельно заниматься больным родственником, должны выполнять с ним специальные упражнения для развития моторики и двигательной функции. Для развития памяти и речи следует прибегать к чтению и письму.

Если у человека с деменцией возникают приступы агрессии или трудности с засыпанием, то врач может назначить снотворное.

Прогноз и меры профилактики

Точно определить, сколько проживет пациент, не может ни один врач. Все зависит от степени тяжести и других особенностей. Некоторым удается прожить десятилетия с момента постановки диагноза. Но для этого нужно начать терапию вовремя и неуклонно следовать рекомендациям врача.

Чтобы избежать развития слабоумия, специалисты рекомендуют начинать профилактику еще в молодом и среднем возрасте, не дожидаясь старости.

Для снижения вероятности дегенеративных нарушений рекомендуют:

1. Соблюдать диету. Это необходимо, чтобы избежать поражения сосудов атеросклерозом.
2. Избегать употребления спиртных напитков и курения.
3. Заниматься спортом, выполнять упражнения, регулярно устраивать прогулки на свежем воздухе.
4. Больше общаться с другими людьми.
5. Изучать иностранные языки, читать больше книг. Благодаря этому развивается головной мозг, и клетки головного мозга не гибнут.

Статистика говорит, что педагоги и ученые гораздо реже других страдают от различных форм деменции. Поэтому особенно рекомендуют изучать другие языки.