Когда с нами случается беда – поднимается температура или болеет ребенок, – мы начинаем искать различные способы решения проблемы. Иногда приходится даже набирать номер скорой помощи и ожидать отклика от специалиста. Однако мало кто из нас знает, что на сегодняшний день известная нам служба скорой помощи разделена на два подразделения: скорая и неотложная помощь.
Определение
Скорая помощь – это экстренный выезд бригады специалистов для разрешения сложных ситуаций и оказания помощи в тяжелых случаях, требующих госпитализации.
Неотложная помощь (неотложка) организована при поликлинике и состоит из участковых врачей. Бригада неотложки выезжает на дом к пациенту в том случае, если его жизни и здоровью ничто не угрожает. Эта служба аналогична вызову врача на дом и функционирует она только в рабочее время.
Сравнение
Разделение на скорую и неотложную помощь произошло совершенно недавно по предложению Минздравсоцразвития. Таким образом, передача нетяжелых пациентов неотложной службе позволяет значительно разгрузить скорую помощь и оставить за ней только оказание экстренной помощи в сложных случаях. Также этот шаг позволяет сэкономить достаточно приличный бюджет на местном уровне, поскольку эти мероприятия будут входить в ставку участкового врача-терапевта. Получается, что часть нагрузки с фельдшеров скорой помощи переносится на поликлиническую службу. В этом случае особую роль играет диспетчер скорой помощи. Принимая звонок вызова скорой помощи, он решает, нужно ли бригаде экстренной помощи выезжать на вызов или стоит передать вызов в поликлинику, то есть вызывать неотложку.
Такое разделение на сегодняшний день пока имеет форму эксперимента, а потому не ограничивается разделением на скорую и неотложную помощь. Основным нововведением этой программы является создание в больших больницах специального отделения экстренной помощи. Его основной целью будет быстрая госпитализация и мгновенное оказание помощи пациенту, нуждающемуся в экстренном лечении.
Выводы сайт
- Неотложка – это экстренная помощь пациенту, которая оказывается участковым врачом поликлиники. Скорая помощь оказывается фельдшерами специальной бригады, которые относятся к подразделению «Скорой медицинской помощи».
- Неотложная помощь оказывается пациентам, здоровью и жизни которых ничто не угрожает. Скорая помощь отвечает за экстренные ситуации, которые требуют немедленного вмешательства: аварии, травмы, острые состояния и т.п.
Мало кто знает, когда нужно вызывать Скорую медицинскую помощь, а когда - Неотложную медицинскую помощь. "А разве это не одно и то же?" - Спросят многие. На самом деле это две разные службы.
Неотложка - это часть отделения районных поликлиник.
Скорая - это городское отделение скорой неотложной помощи.
Скорая и неотложка приезжают на разные вызова. Визит "неотложки" больше похож на визит участкового врача, первую помощь вам окажут, но если нужны будут более серьезные меры, то неотложка будет вызывать "скорую". Только "скорая" может произвести немедленную госпитализацию.
Скорую помощь вызывают только в предсмертных состояниях, которые угрожают вашей жизни.
Когда приезжает Скорая:
- несчастные случаи: переломы, вывихи, утопления, ожоги, поражения электротоком и молнией, обморожения, тепловые удары, повешивания, инородные тела в дыхательных путях, ранения, ушибы;
- когда нужна срочная хирургическая или терапевтическая помощь;
- внезапные заболевания с потерей сознания, сильными кровотечениями, судорожными припадками, резкими повышениями температуры и ухудшением состояния, тяжелыми расстройствами дыхания, параличами, острыми болями в сердце;
- роды, которые происходят на улице или дома;
- приезжает на вызов из любого места (общественное место, улица, дом);
- приезжает на места аварий, несчастных случаев.
Скорая помощь НЕ:
- перевозит больных из дому в поликлинику и наоборот;
- выполняет лечебные процедуры, которые приписал врач.
Неотложная медицинская помощь приезжает, если у вас:
- пищевые отравления;
- температура выше 38 у людей пожилого возраста или с осложнениями;
- сильные боли у онкобольных;
- сильные боли у больных с ишемической или гипертонической болезнью;
- сильные боли в животе при обострениях хронических болезнях желудочно-кишечного тракта;
- сильные головные боли при мигрени, которые не снимаются таблетками;
- сильные боли в пояснице и суставах (остеохондроз, радикулит);
- сильная одышка и кашель;
- обострения и ухудшения состояния больных с хроническими заболеваниями;
- небольшие ожоги;
- приезжает только на дом.
Неотложная медицинская помощь НЕ:
- госпитализирует больных;
- выезжает на места аварий, ДТП.
Отличаются ли машины скорой и неотложной помощи
Скорая всегда оснащена специфическим оборудованием (дефибрилляторы, кислородные баллоны), а машина неотложной помощи набирает необходимое специфическое оборудование при выезде, в зависимости от вызова.
По нормам "неотложка" должна приехать не позже чем через 1 час, а "скорая" не позже, чем через 15 минут после вызова. Но как показала практика, разница во времени не сильно отличается. Так как станций скорой помощи в городе всегда меньше, то машины оттуда могут ехать более долго нежели "неотложка" с ближайшей подстанции. К сожалению, не всегда медицинская помощь поспевает вовремя, бывают случаи, когда бригаду медработников нужно ждать несколько часов. Для того, чтобы уберечь себя и ваших близких, изучите основы первой медицинской помощи, они не сложны, но могут помочь продержаться до приезда помощи.
Если вы не знаете, что именно должны вызвать, не волнуйтесь. Все звонки на 103 поступают на одну диспетчерскую станцию. Когда вы опишите ситуацию диспетчеру, он сам решить, какая служба должна к вам приехать.
Что нужно говорить во время вызова
- четко назовите причину вызова, если не можете сами диагностировать – перечислите основные симптомы;
- сразу же укажите, как подъехать к вашему дому. В городах подъезды к домам часто не прямые, а через соседние улицы. Машина может не только задержаться в дороге из-за пробок, но и блуждать по вашему микрорайону, а время теряется.
Экстренная и неотложная медицинская помощь, как разновидность первичной медико-санитарной помощи , рассмотрение условий ее оказания и особенностей правового регулирования является целью данной статьи.
Формы оказания скорой и скорой специализированной, медицинской помощи.
В соответствии с частью 4 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, формами оказания медицинской помощи, в частности являются:
- Экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
- Неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента .
В соответствии со статьей 35 Федерального Закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” экстренная и неотложная медицинская помощь относятся к скорой, в том числе специализированной медицинской помощи.
Обе этих формы медицинской помощи значительно отличаются от плановой медицинской помощи , которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Экстренная и неотложная медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно (что закреплено в статье 35 Федерального Закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”).
Что же касается иностранных граждан, то государственными и муниципальными медицинскими организациями скорая (в том числе скорая специализированная) медицинская помощь оказывается бесплатно и иностранным гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (согласно Закону № 323-ФЗ и Постановлению Правительства РФ от 06.03.2013 № 186 “Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации”).
Подробно правила оказания экстренной и неотложной помощи регламентируется Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н “Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи”
Правовое регулирование оказания экстренной медицинской помощи
В соответствии с Федеральным Законом “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинскими работниками гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, регламентирует особенности обращения для предоставления помощи в экстренной форме.
Так, поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента , такие как:
- Нарушения сознания;
- Нарушения дыхания;
- Нарушения системы кровообращения;
- Психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
- Болевой синдром;
- Травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
- Термические и химические ожоги;
- Кровотечения любой этиологии;
- Роды, угроза прерывания беременности.
Как отмечалось выше, основным фактором оказания скорой медицинской помощи в экстренной форме является угрожающее жизни состояние. Подобное состояние определено в п. 6.2 приказа Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н (с изм. от 18 января 2012 г. № 18н) “Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека”, как вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью.
Так же, в Приказе № 388н, законодатель устанавливает время прибытия к пациенту выездной бригады скорой медицинской помощи, при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не превышающее 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время прибытия бригад скорой медицинской помощи может быть скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Вместе с тем, обращаем внимание читателя на то, что экстренная медицинская помощь оказывается лишь при заболеваниях и состояниях, которые несут непосредственную угрозу жизни человека. В случае заболеваний, представляющую потенциальную опасность жизни, но не угрожающие смертью в ближайшие минуты или часы, оказывается неотложная, а не экстренная помощь . Так, например, водитель, получивший в ДТП тяжелую черепно-мозговую травму, либо человек с обширным инфарктом миокарда требует оказания экстренной медицинской помощи. В то же время, острый аппендицит или пневмония (воспаление легких), предусматривает оказание неотложной помощи (эти заболевания потенциально несут угрозу жизни человека, но задержка с оказанием в несколько десятков минут вполне допустима и не влияет на исход заболевания).
Осуществление медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи
Как было упомянуто выше, экстренная медицинская помощь как правило применяется в случаях, когда “счет идет на минуты”. Если пациент при этом находится в труднодоступном месте, нередко применяется медицинская эвакуация.
Приказ № 388н устанавливает правила, определяющие порядок осуществления медицинской эвакуации, при оказании скорой и скорой специализированной медицинской помощи .
Так, в соответствии с данным правовыми актами медицинская эвакуация включает в себя:
- Санитарно-авиационную эвакуацию , осуществляемую воздушными судами;
- Санитарную эвакуацию , осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи. Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (далее — медицинская организация, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).
Решение о необходимости медицинской эвакуации
Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает:
- С места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) — медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады;
- Из медицинской организации , в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи — руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением).
Осуществление санитарно-авиационной эвакуации
Санитарно-авиационная эвакуация осуществляется в случаях:
- Тяжести состояния пациента, требующей его скорейшей доставки в медицинскую организацию, при наличии технической возможности использования авиационного транспорта и невозможности обеспечить санитарную эвакуацию в оптимальные сроки другими видами транспорта;
- Наличия противопоказаний к медицинской эвакуации пострадавшего наземным транспортом;
- Удаленности места происшествия от ближайшей медицинской организации на расстояние, не позволяющее доставить пациента в медицинскую организацию в возможно короткий срок;
- Климатических и географических особенностей места происшествия и отсутствия транспортной доступности;
- Масштабов происшествия, не позволяющих выездным бригадам скорой медицинской помощи осуществить медицинскую эвакуацию другими видами транспорта.
Правовая основа оказания неотложной помощи
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (с изменениями и дополнениями, вступающими в силу с 01.01.2017) характеризует неотложную помощь как — медицинскую помощь, оказываемую при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Для оказания данного вида помощи, в медицинских организациях создается служба неотложной медицинской помощи.
Данный вид, является разновидностью первичной медико-санитарной помощи , который оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Стоит отметить что, первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению как в качестве бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. № 1403), так и в качестве платных медицинских услуг.
Например, станции скорой помощи традиционно оказывают платные услуги по медицинской транспортировке или медицинскому обеспечению массовых мероприятий (включая дежурство на них бригад скорой помощи).
Порядок оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме
Согласно Приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, поводами для вызова скорой медицинской помощи, в неотложной форме являются:
- Внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни;
- Констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).
Также указанный Приказ регламентирует порядок, в соответствии с которым, в случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме, на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи, при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.
Следует отметить, что на неотложную медицинскую помощь не распространяется норматив в 20 минут (он касается только экстренной медицинской помощи). Время приезда неотложной медицинской помощи может составлять до двух часов.
В обязанности врача неотложной помощи входит оказание необходимой медицинской помощи на дому, а также пациентам, непосредственно обратившимся в отделение неотложной помощи медицинской организации. В случае, если, состояние пациента требует экстренного вмешательства, госпитализацию осуществляет бригада скорой помощи, которую вызывает врач неотложной помощи.
При отсутствии оснований для госпитализации, информация о состоянии пациента, диагноз и комплекс оказанных лечебных мероприятий передается в медицинскую организацию, к которой прикреплен пациент для наблюдения лечащим врачом.
Неотложная медицинская помощь может вызываться при значительном повышении температуры, тяжелой форме гриппа или ОРВИ, внезапно начавшихся сильных болях в животе и других подобных состояниях. В то же время не следует забывать о том, что неотложная медицинская помощь вызывается при состояниях требующим срочного медицинского вмешательства . Таким образом, боль в ухе, головокружение, насморк и кашель и тому подобные состояния не относятся к поводам вызывать неотложную медицинскую помощь. И уж тем более не следует считать неотложную медицинскую помощь своеобразным “такси” по доставке в больницу. Для того чтобы получить срочную помощь в больнице, совсем не обязательно “поступать” туда по “неотложной помощи”. Любой человек может прийти в приемный покой больницы, и его обязаны принять, осмотреть и принять решение, нужна ли ему госпитализация.
Таким образом, важно запомнить, что экстренная медицинская помощь оказывается при угрожающих жизни состояниях, а неотложная – в случаях необходимости срочной медицинской помощи, но без явных признаков угрозы жизни пациента.
Но что же делать в случае, если нет уверенности, существует ли угроза жизни больного? Ведь как правило сам больной, и его родственники не обладают медицинскими знаниями и не могут точно диагностировать его заболевание. В таком случае следует обращаться по телефонам “03”, “103”, “112” либо непосредственно звонить на номера телефонов медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь. Вопросы диспетчера позволяют оценить состояние больного и определить наличие угрозы жизни, после чего вызов переадресовывается в отделение неотложной помощи медицинской организации , либо на станцию скорой помощи.
В городе. Состоит из 58 подстанций, объединенных в 10 региональных объединений (по округам Москвы).
Насчитывает более 10 тыс. работников , совершает порядка 11-15 тысяч выездов скорой помощи в день (более 5 млн в год ) .
На начало 2013 года на станции работало 1119 бригад. На 2011 год по данным Игоря Элькиса на станции работало порядка 900 автомобилей скорой помощи (принадлежат ГУП Автокомбинат «Мосавтосантранс») и 900 бригад.
История
Первые станции оказания скорой помощи (при Сущевском и Сретенском полицейских участках) появились в Москве 28 апреля 1898 года , в 1899 году открылось еще три станции (при Лефортовском, Таганском и Якиманском участках) . Шестая станция (Пречистенское пожарное депо) открылась в 1900 году, а седьмая (Пресненское пожарное депо) - в 1902 году. Каждая станция обладала одной конной каретой скорой помощи , вызывать которую могли лишь официальные лица , а вызовы принимались лишь на улицы, но не в квартиры.
В 1919 году Коллегия врачебно-санитарного отдела Московского совета рабочих депутатов огранизует централизованную городскую Станцию скорой помощи при Шереметевской больнице , заведовали которой врач Леонид Григорьевич Овосапов (до 1920), затем Г. М. Герштейн (главный врач Шереметьевской больницы), а в 1923-1952 годах - Александр Сергеевич Пучков . На первых порах служба Скорой медицинской помощи располагала единственным отделением при Шереметьевской больнице (ныне ). В 1930 открылась 1-я подстанция (Первая Градская больница), в 1933 году - 2-я (Боткинская больница) и 3-я подстанция (Первая Таганская больница). В 1936 открылась 4-я подстанция около Киевского вокзала на Брянской улице. В 1939 году открылась 5-я подстанция (Ростокинская больница), а в 1940 году - 6-я (Благушинская больница).
Самостоятельность Станция скорой медицинской получила летом 1940 года, когда её выделили из состава . Она была подчинена непосредственно Мосгорздравотделу.
Современное состояние ССиНМП им. А. С. Пучкова
В настоящее время Станция скорой и неотложной медицинской помощи (ССиНМП) им. А.С. Пучкова, является самостоятельной медицинской организацией и находится в прямом подчинении Департамента здравоохранения города Москвы . ССиНМП оказывает скорую медицинскую помощь на догоспитальном этапе в соответствии с ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
В ССиНМП г. Москвы работает около 10 тысяч сотрудников .
В основе организации работы Станции лежит принцип централизованного приема и сортировки вызовов и управления бригадами СМП. Сеть станции имеет 58 подстанций и 70 постов, развернутых на территории Москвы. 20 постов находятся на крупных автомагистралях, в том числе 10 – на МКАД, и 50 постов организованы при лечебно-профилактических учреждениях. Станция ежедневно выполняет до 12 тысяч выездов. Санитарный транспорт Станции полностью оснащен средствами спутниковой ГЛОНАСС /GPS -навигации.
С 2013 года приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи ", разделил скорую медицинскую помощь детскому и взрослому населению на две формы:
- экстренная помощь – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
- неотложная помощь – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Также на базе ССиНМП действует Врачебно-консультативный пульт, позволяющий проконсультироваться по телефону по поводу неотложных ситуаций без вызова врача .
Руководители
Региональные объединения и подстанции
В состав ССиНМП входит 58 подстанций и 70 постов, сгруппированные в 10 региональных объединений.
| № | Округ | Подстанции скорой помощи |
|---|---|---|
| 1 | СЗАО, ЗелАО | 24, 12, 30, 27, 39, 49, 52, 57 |
| 2 | САО | 11, 2, 10, 18, 28, 43 |
| 3 | СВАО | 5, 17, 35, 46, 48 |
| 4 | ВАО | 22, 6, 16, 32, 33, 51, 53, 47 |
| 5 | ЮВАО | 20, 8, 19, 36, 37, 42 |
| 6 | ЮАО | 3, 25, 29, 31, 40, 41 |
| 7 | ЮЗАО | 38, 7, 13, 23 |
| 8 | ЗАО | 26, 15, 50 |
| 9 | ЦАО | 1, 4, 9, 14, 21, 34, 45 |
| 10 | ТиНАО | 44, 54, 55, 56, пост 64 |
Статистика обращений
Количество обращений и выездов на ССиНМП г. Москвы:
См. также
Примечания
- - справочная информация на сайте ССИМП им. А.С. Пучкова
- Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Архивная копия от 31 августа 2013 на Wayback Machine - справочная информация на сайте департамента здравоохранения города Москвы
- dit.mos.ru/upload/iblock/d68/03.ppt
- «Скорая - та метла, которая подметает все проблемы здравоохранения» - Игорь Семенович Элькис // Журнал «Коммерсантъ Наука», № 4 (4), 25.07.2011
- Н.Плавунов доложил о работе службы скорой и неотложной помощи в 2012 году // Сайт правительства Москвы, 01.02.2013
- История скорой помощи в России // РИА Новости, 19.03.2013
- Белокриницкий, В. И., История службы скорой медицинской помощи в России // Раздел ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СМП, журнал Врач скорой помощи 2010/12 - С. 4-11
- История создания и развития Станции скорой и неотложной медицинской помощи в г. Москве Архивная копия от 15 августа 2013 на Wayback Machine // Сайт ССиНМП