Причины появления скользящей кардиальной грыжи и ее лечение. Симптомы и лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Скользящая грыжа желудка

Скользящие грыжи – это грыжи, одной из стенок которых является орган, который частично покрыт брюшиной (нисходящая и восходящая кишки, мочевой пузырь и др.) .

Грыжевой мешок и вовсе может отсутствовать, тогда выпячивание будет образовано частями соскользнувшего органа, не покрытыми брюшиной. При прямых паховых грыжах чаще можно встретить скользящие грыжи мочевого пузыря, а при косых– толстой и слепой кишки. 1-1,5% от всех грыж паховой области составляют скользящие.

По механизму возникновения бывают:

врожденные – когда органы, в силу различных причин (начинаться этот процесс может уже в эмбриональном периоде), некоторыми своими отделами, которые не покрыты брюшиной, постепенно могут спуститься (соскользнуть) по рыхлой забрюшинной клетчатке к области внутренних ворот грыжи, выходят из брюшной полости и становятся составной частью грыжи без грыжевого мешка;
приобретенные – возникают из-за механического стягивания брюшиной тех сегментов мочевого пузыря или кишки, которые прилежат к ней и лишены серозного покрова.

Скользящие паховые грыжи толстого кишечника обычно выглядят как больших размеров выпячивания в паховой области с широкими грыжевыми воротами, чаще у пожилых людей. Диагностируются с помощью рентгенологических методов исследования толстой кишки (ирригоскопия).

Скользящие грыжи мочевого пузыря проявляют себя дизурическими расстройствами. Наблюдается такой симптом, как мочеиспускание за два раза: сначала больной освобождает мочевой пузырь, а затем, при надавливании на грыжевое выпячивание, снова появляется позыв на мочеиспускание, пациент мочится еще раз.

Для диагностики выполняется катетеризация мочевого пузыря и проводится цистография, которая выявляет размер и форму грыжи, наличие камней в самом мочевом пузыре.

При выявлении скользящей грыжи лечение ее только хирургическое. Особенность заключается в том, что делать операцию необходимо крайне осторожно, так как не зная ее анатомических особенностей, можно вместо грыжевого мешка вскрыть стенку мочевого пузыря или кишки.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (hiatal hernia, скользящая хиатальная грыжа) или грыжа пищевода – это перемещение желудка или других абдоминальных органов сквозь расширенное пищеводное отверстие в диафрагме в грудную полость.

Встречается заболевание у 5% всего взрослого населения, при том, что половина больных не отмечает каких-либо клинических проявлений . Происходит так потому, что при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы симптомы (признаки) типичной грыжи стерты, так как она находится внутри организма и ее невозможно увидеть при обычном осмотре пациента. Чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин; у детей имеют, в основном, врожденный характер.

Скользящая (аксиальная) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), относящаяся к одному из вариантов грыж пищеводно-желудочного отверстия в диафрагме, подразделяется на:

кардиальную;
кардиофундальную;
тотальную желудочную;
субтотальную желудочную.

Еще один вариант грыж – параэзофагеальные, классифицируют на :

фундальную;
антральную;
сальниковую;
кишечную;
желудочно-кишечную.

Существует также классификация в зависимости от объема желудка, проникающего в полость грудной клетки:

скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени – над диафрагмой, в полости грудной клетки находится брюшной отдел пищевода, на уровне диафрагмы располагается кардия, желудок в приподнятом положении и прилежит непосредственно к диафрагме;
скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени – брюшная часть пищевода располагается в грудной полости, а часть желудка находится непосредственно в области ПОД;
скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 3 степени – брюшная часть пищевода, дно и тело желудка (иногда и антральный отдел), кардия находятся над диафрагмой.

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (желудка)

Симптомы схожи скорее с заболеваниями органов ЖКТ, в связи с нарушением его функционирования. При ухудшении деятельности нижнего пищеводного сфинктера наблюдается желудочно-пищеводный катаральный рефлюкс (заброс в пищевод желудочного содержимого). Через определенное время из-за воздействия агрессивного содержимого желудка в нижней части пищевода появляются воспалительные изменения.

У больного возникают следующие жалобы: изжога после еды, усиливающаяся при физических нагрузках, в горизонтальном положении. Часты жалобы на ощущение комка в горле.

Могут появиться боли непосредственно после приема пищи, имеющие различный характер, отдающие за грудину, в шею, лопатку, нижнюю челюсть, в область сердца. Такие боли напоминают стенокардию, с которой проводится дифференциальный диагноз. Иногда боли при скользящей ГПОД возникают только при определенном положении тела. Возможны жалобы пациента на вздутие живота в верхней части, ощущение инородного тела.

В более тяжелых случаях, как осложнение, возникает кровотечение из сосудов пищевода, которое, чаще всего, протекает скрыто и проявляет себя только прогрессирующей анемией. Кровотечения бывают острые и хронические, встречаются даже ущемления грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы и перфорации пищевода.

Рефлюкс-эзофагит является наиболее частым последствием грыжи ПОД, которое может преобразоваться в пептическую язву пищевода.

При длительном течении такое состояние приводит к более тяжелому осложнению – рубцовому стенозу (сужению) пищевода.

Для диагностики используют эзофагогастродуоденоскопию, рентгенологическое исследование желудка и пищевода, УЗИ, внутрипищеводная PH-метрия, эзофагометрия, компьютерная томография.

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (желудка)

При скользящей грыже желудка лечение сначала рекомендуется консервативное, направлено оно больше на облегчение симптомов рефлюкс-эзофагита: изжоги, тошноты, боли. Используются препараты, снижающие кислотность (PH) желудочного сока (такие как препарат Квамател фирмы «Гедеон Рихтер»).

Больному необходимо соблюдать диету с ограничением острых, жирных, жареных блюд, шоколада, кофе, алкоголя, всех продуктов, способствующих выработке желудочного сока. Есть необходимо часто, небольшими порциями. Во избежание рефлюкса рекомендуется спать с приподнятой верхней частью туловища, избегать поднятие тяжестей.

Но, к сожалению, консервативная терапия скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лечение (гпод) которой осуществлялось медикаментозными средствами, соблюдением диеты, не устраняет причину заболевания (саму грыжу) и приносит лишь временный эффект. Поэтому рекомендуется плановая операция.

Для хирургического лечения ГПОД критериями являются:

наличие осложнений, таких как кровотечение, анемия, язвы и эрозии пищевода, эзофагит;
неэффективность консервативных методов лечения;
большие размеры скользящей грыжи желудка и фиксация ее в грыжевых воротах;
околопищеводная (параэзофагеальная) скользящая грыжа, из-за высокого риска ущемления;
признаки дисплазии слизистой пищевода, которая приобретает признаки строения слизистой оболочки тонкого кишечника.

Суть операции заключается в восстановлении правильных анатомических соотношений между желудком и пищеводом: устранение грыжи, ликвидация грыжевых ворот путем ушивания пищеводного отверстия диафрагмы до нормальных размеров и создание антирефлюксного механизма, который препятствует забросу в пищевод желудочного содержимого.

На сегодня существует два вида методик, применяющихся для оперативного лечения :

открытым доступом – фундопликация по Ниссену (осложнениями которой могут быть ранняя дисфагия, синдром малого желудочка, каскадный желудок) или, более предпочтительная, пластика по Тоупе (с меньшим количеством осложнений);
лапароскопическим доступом – позволяет выполнить операцию наименее травматично (с размерами разрезов 1-2 мм на 5-10 мм), способствует более быстрому восстановлению пациента после операции.

Лапароскопическая операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы довольно часто сочетается с хирургией других патологий органов брюшной полости: при хроническом калькулезном холецистите выполняется холецистэктомия, при язвенной болезни 12-перстной кишки – селективная проксимальная ваготомия.

Видео: Операция EsophyX — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма — это большая и широкая мышца, отделяющая грудную полость от полости брюшной. Она как бы «натянута» между грудиной, ребрами и поясничными позвонками, к которым и прикреплена. Формирование грыжи пищевого отверстия происходит по причине его ослабления, в результате которого части расположенных ниже органов проникают в верхнюю (грудную) полость.

В большинстве случаев небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают проблем. Если грыжа большая, желудочное содержимое забрасывается обратно в пищевод, что приводит к появлению изжоги, отрыжки, а также дисфагии и боли в груди.

Причины

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД) диагностируется примерно у 5% взрослых. Больше половины случаев приходятся на пожилой возраст – старше 55 лет, что обусловлено возрастными изменениями – в частности, естественным процессом ослабления связочного аппарата.

Чаще всего диафрагмальная грыжа развивается вследствие того, что ткани, задача которых ограничивать пищеводное отверстие диафрагмы, становятся гораздо более эластичными, чем это необходимо. Многие даже не знают о том, что возможна подобная грыжа. А между тем это достаточно серьезная проблема, требующая квалифицированной медицинской помощи.

Причины возникновения:

Травмы живота и груди;
Повышение внутрибрюшного давления;
Приступы длительного кашля (астма, хронический бронхит);
Заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит;
Астеническое телосложение;

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

В группе риска состоят те, кто имеет следующие болезни:

Варикозное расширение вен
Ожирение.

Также к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, хроническому гастродуодениту, хроническому панкреатиту, калькулезному холециститу.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

ГПОД - это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему, которое находится на 3 месте среди других болезней, таких как и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это патология, при которой желудок скользит вверх к пищеводу.

Симптомы ГПОД:

признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину
загрудинная боль может по ошибке в диагностике привести пациента к кардиологу;
боль может возникать после приема пищи или физического напряжения, при кишечном и после глубокого вдоха;
изжога, жжение в горле, икота, приступы тошноты, позывы к рвоте, охриплость;
цианоз, рвота с кровью говорят об ущемлении грыжи;
в отдельных случаях может повышаться артериальное давление.
ночью отмечаются сильные приступы кашля, сопровождающиеся удушьем, повышенное слюноотделение.

Причинами возникновения болей при грыже диафрагмы являются сдавливание нервов и сосудов желудка при выходе его кардиальной части в грудную полость, воздействие кислотного содержимого кишечника и желудка на слизистую пищевода и растяжение его стенок.

Болевые ощущения при грыже пищеводного отдела можно дифференцировать, основываясь на следующих признаках:

боли появляются в основном после приема пищи, физической нагрузки, в горизонтальном положении, при повышенном газообразовании;
они смягчаются или исчезают после глубокого вдоха, отрыжки, приема воды, смены позы;
боль усиливается в результате наклона вперед.
Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Типичными симптомами грыжи пищеводного отдела диафрагмы являются также:

икота;
изжога;
болевые ощущения в языке, чувство жжения;
появление охриплости голоса.

Сразу обратитесь в скорую помощь если:

вы чувствуете тошноту
у вас была рвота
вы не можете опорожнить кишечник или выпустить газы.

Типы ГПОД

Различают такие основные типы грыж: скользящая пищевая грыжа (аксинальная) и фиксированная (параэзофагеальная) грыжа.

Скользящая (аксинальная) грыжа

Аксиальной хиатальной грыжей называют выпячивание органов, расположенных ниже диафрагмы, через естественное отверстие. В подавляющем большинстве случаев (примерно 90%) грыжи диафрагмы являются аксиальными, или скользящими.

При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость.

Аксиальная хиатальная грыжа начинает развиваться при пониженной эластичности мышечных соединительных тканей, ослаблении их связок. В зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Для аксиальной грыжи под пищеводом характерна различная этиология. Выделяют следующие этиологические факторы:

Нарушение моторики органов пищеварительной системы
Слабость связочного аппарата и других соединительнотканных элементов
Высокое давление в брюшной полости
Наличие хронической патологии желудка, печени Болезни респираторного тракта, сопровождающиеся интенсивным кашлем.

Среди всех заболеваний пищеварительной системы данная патология стоит на третьем месте, составляя серьезную «конкуренцию» таким патологическим состояниям, как язвенная болезнь желудка и .

Фиксированная ГПОД

Фиксированная (параэзофагеальныая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается не так часто. В данном случае часть желудка выталкивается через диафрагму и остается там. Как правило, подобные грыжи не считаются серьезным заболеванием. Однако, существует риск того, что приток крови к желудку может быть заблокирован, что может привести к серьезным повреждениям и нуждается в неотложной медицинской помощи.

У пациентов с фиксированной грыжей может отмечаться такой симптом как отрыжка. Она появляется в результате попадания воздуха в отдел пищевода. Иногда он попадает туда с примесью желчи или желудочного сока. В таком случае отрыжка будет иметь характерные привкус и запах.

Достаточно часто больные с параэзофагеальной грыжей жалуются на интенсивную боль в области сердца. Это неудивительно, ведь та боль в грудном отделе, которую они ощущают, действительно имитирует сердечную.

Степени ГПОД

Важно помнить, что ранняя диагностика заболевания поможет избежать осложнений, а лечение будет более эффективным. На первых стадиях можно обойтись и без хирургического вмешательства.

При первой, самой легкой степени, в грудную полость поднимается отдел пищевода, который в норме находится в брюшной полости (абдоминальный). Размеры отверстия при этом не позволяют желудку подняться вверх, он остается на месте;
При второй степени в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — уже часть желудка;
ГПОД 3 степени — значительная часть желудка, иногда вплоть до его привратника, переходящего в 12-перстную кишку, перемещается в грудную полость.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при ГПОД:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может осложниться развитием желудочно-кишечного кровотечения. Причиной кровотечений являются пептические язвы, эрозии пищевода и желудка.
Еще одним возможным, но редким осложнением хиатальной грыжи является ее ущемление и перфорация стенки желудка.
Анемия является нередкое осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
является закономерным и частым осложнением ГПОД.

Остальные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, инвагинация пищевода в грыжевую часть наблюдаются редко и диагностируются при рентгеноскопии и эндоскопии пищевода и желудка.

Совершенно очевидно, что в перечисленных ситуациях осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы центральной целью является лечение основного заболевания.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо подробно описать свои жалобы врачу, пройти ряд обследований. Так как такое заболевание порой протекает бессимптомно, обнаружить грыжу удается при случайном обследовании по поводу других жалоб.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставят на основании специфических жалоб и данных инструментальных методов исследования.

К ним относят рентгенологическое исследование с контрастированием, эндоскопическое исследование и манометрию, позволяющую измерить давление в разных отделах пищевода.
Дополнительно назначают общий анализ крови для исключения потенциального осложнения грыжи – желудочно-кишечного кровотечения.
Когда в придачу к грыже диафрагмы у пациента имеется желчнокаменная болезнь, ему необходимо пройти ультразвуковой исследование брюшной полости.
Поскольку диафрагмальная грыжа часто сопровождается симптомами, схожими с признаками сердечных заболеваний, дополнительно придется сделать электрокардиографию.

В любом случае, исследования назначаются индивидуально с учетом особенностей организма пациента и собранного анамнеза.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: препараты и операция

Лечение диафрагмальной грыжи начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике грыж пищеводного отверстия диафрагмы на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение.

Исходя из патогенетических механизмов и клинических симптомов пищеводного отверстия диафрагмы, можно сформулировать следующие основные задачи ее консервативного лечения:

снижение агрессивных свойств желудочного сока и, прежде всего, содержания r iici соляной кислоты:
предотвращение и ограничение желудочно-пищеводного рефлюкса;
локальное лекарственное воздействие на воспаленную слизистую оболочку пищевода, грыжевой части желудка,
уменьшение или устранение пищеводной и желудочной :
предупреждение и ограничение травматизации в грыжевых воротах абдоминального отрезка пищевода и пролабирующей части желудка.

Препараты при ГПОД

Врач может прописать вам следующие лекарственные средства:

антациды для нейтрализации желудочной кислоты
блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые снижают выработку кислоты
ингибиторы протонной помпы (ИПП) — антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка.
Лекарства – ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминов (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
Прокинетики для улучшения состояния слизистой желудка, пищевода, оптимизации их моторики, избавления от тошноты, боли (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
Витамины группы В с целью ускорения регенерации тканей желудка.

Как правило, лечение грыжи диафрагмы на 99% идентично тактике лечения рефлюкс-эзофагита. На самом деле все действия направлены исключительно на устранение симптоматики. Пациент может принимать назначенные врачом препараты, соблюдать специальную диету, и придерживаться всех предписаний доктора.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время операция является единственным радикальным и самым эффективным способом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она показана и при отсутствии результата от проведенной лекарственной терапии.

Операция на диафрагме при грыжах пищеводного отверстия обычно плановые, проводятся после тщательного обследования и подготовки. Не очень часто выполняются экстренные операции при осложненных грыжах (ущемление, прободение или кровотечение из сдавленного органа).

Операции при ГПОД проводятся разным путем. Набирает популярность фундопликация по Ниссену. При такой операции из части стенки желудка делается манжет, который фиксируется вокруг отверстия, где произошло расширение диафрагмы.

Врачи оперируют двумя способами, такими как:

удаление открытым, полостным разрезом живота;
лапароскопия с нескольких небольшими разрезами и применением эндоскопа с камерой и оптикой.

Противопоказания для операции:

Острые инфекционные заболевания.
Обострения хронических болезней.
Заболевания сердца в стадии декомпенсации.
Тяжелые заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
Некомпенсированный сахарный диабет.
Заболевания крови с нарушением свертывания.
Почечная и печеночная недостаточность.
Беременность.
Онкологические заболевания.
Недавно перенесенные полостные операции.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – прокинетики (церукал, мотилиум). Швы снимаются на 7-е сутки, после чего пациент выписывается из стационара под наблюдение гастроэнтеролога.

В первые месяцы необходимо значительно снизить физическую нагрузку, связанную с активными движениями корпусом.

Наиболее часто возникающими осложнениями после операции по удалению грыжи отверстия пищевода являются:

рецидив болезни;
соскальзывание манжетки;
чувство дискомфорта в грудной области;
боль;
затрудненное глотание;
воспалительные процессы;
расхождение швов.

Диета после операции должна быть жидкая — потребуется соблюдать примерно от 3 до 5 дней. Прозрачные жидкости состоят из бульона, воды или сока. Если после 3-5 дней жидкости хорошо переносится, диета будут переходит в мягкую диету.

Мягкая диета состоит из продуктов, которые легко жевать и глотать такие как продукты питания смягчен приготовления пищи или пюре, консервированные или приготовленные мягкие фрукты и овощи, или нежным мясом, рыбой и птицей. Если мягкая диета переносится в течение трех недель, а затем можно перейти на обычную диету.

Диета и питание

Принимать пищу нужно маленькими порциями. В день должно быть 4–5 приемов пищи. После еды нежелательно отдыхать в положении лежа. Лучше посидеть или даже походить. Движение простимулирует скорейший проход пищи из желудка в другие отделы пищеварительной системы.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
слизистых крупяных супов;
кисло-молочной кухни;
каш, макаронных изделий;
мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
масла растительного и животного происхождения.

Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
воспрещается курение.

Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами

При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Описанные ниже рецепты ускоряют секрецию желудочного сока, заставляют пищу быстрее передвигаться по пищеводу, а также устраняют причины запора.

Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.

Лечение проводят, применяя отвар коры осины – берут большую ложку сырья и заваривают 200 мл кипящей воды, настаивают и фильтруют. Выпивают по 2 большие ложки до 5 раз в сутки перед едой.
Также можно использовать ветки молодой осины и вишни. Их нужно залить литром кипятка и варить на медленном огне в течение получаса. Далее дать остыть и принимать по полстакана.
Не менее эффективным, по мнению народных целителей, является и самый обычный мятный чай. Для его приготовления просто добавьте в кипяток несколько просушенных листьев растения, можете добавить сахара по вкусу (хотя по возможности лучше воздержаться). Пейте в течение дня маленькими глотками и вскоре вы забудете, что вас мучали боли и изжога.
Можно смешать в равных долях семя льна, анисовые плоды, корни алтея и горечавки, пажитник. Компоненты измельчают, смешивают, трижды в сутки принимают по маленькой ложке порошка. Его допустимо смешивать с медом.
Отвар ромашки – хорошее средство при любых проявлениях диафрагмальной грыжи. Она не просто успокаивает желудок, но и помогает улучшить пищеварение. Отличное средство, которое смело можно назвать панацеей от всех бед.
Чай с календулой так же эффективен. Его можно заваривать вместе с ромашкой. Этот чай нужно пить не более четырех раз в день, обязательно не ранее, чем через час после еды.

Людям у которых имеется данное заболевание, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

Больным нужно в обязательно порядке соблюдать специальную диету, которая исключает продукты, вызывающие раздражение кишечника;
Пищу принимать дробными порциями каждые несколько часов;
Избегать наклонов туловища вперед, резких перемен положения тела – это может вызвать боли в области грудины и изжогу;
Больным не следует поднимать тяжести более 5-б кг
Нельзя туго затягивать пояс, носить переживающую живот одежду – это создает дополнительное давление в брюшной полости;
Избегать тяжелых физических нагрузок, но при этом регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, укрепляющие мышечный корсет и восстанавливающие тонус диафрагмы;
Рекомендуется последний раз есть не позже, чем за 2,5-3 ч до отхода ко сну;
Нормализовать стул – запоры и диарея повышают внутрибрюшное давление и способствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.
До и после приема пищи рекомендуется выпивать по чайной ложке нерафинированного растительного масла;

Профилактика

Помимо основных мер предупреждения гастроэнтерологических болезней (здоровый образ жизни, исключение стрессов, правильное питание) необходимо укреплять мышечную стенку брюшины – заниматься спортом, лечебной гимнастикой, качать пресс. Пациенты с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы подлежат диспансерному наблюдению у врача-гастроэнтеролога.

К наиболее распространенному виду грыж диафрагмы относится скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Данное заболевание протекает в основном бессимптомно, чем доставляет немало хлопот больному. К тому же диагностировать его можно только при определенных условиях.

Понятие и виды скользящей грыжи

Образуется грыжа ПОД таким образом, что одной из ее стенок является орган, частично покрытый брюшной полостью. Можно сказать, что такой вид грыжи является изъяном перегораживающей ткани между брюшиной и грудной клеткой. Основной составляющей этой ткани являются мышцы, которые со временем становятся менее эластичными и упругими. Такие изменения относят к возрастным, поэтому заболевание характерно для лиц преклонного возраста.

Важной предпосылкой к образованию грыжи пищевода может послужить низкое, по сравнению с брюшной полостью, давление в грудине. Из-за этого фактора при большой физической активности, в случае длительного кашля и при других похожих обстоятельствах, повышающих внутриутробную нагрузку, возможно возникновение скользящей грыжи (хиатальный вид).

В медицине существуют следующие виды грыж.

Классификация по области образования:

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая встречается в более чем 98% случаев и делящаяся на:
Кардиальная, составляющая практически 96% всех случаев.
Кардиофундальная – 2,3%.
Субтотальная – вероятность ее появления 0,4% – 2%.
Параэзофагеальная, частота возникновения которой составляет приблизительно до 1,4% всех случаев.
Грыжа, именуемая как врожденный короткий пищевод – 0,3%.

Классификация по размерам проникающего в грудину желудка:

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени, для которой характерно нахождение части пищевода над диафрагмальной зоной, расположение кардии в районе диафрагмальной зоны, прилегание желудка к самому диафрагмальному органу.
ГПОД 2 степени – небольшая доля пищевода, относящаяся к брюшине, находится в районе грудины, а определенная часть желудка расположилась в районе отверстия.
Скользящая грыжа ПОД 3 степени – доля пищевода, относящаяся к брюшине, а также практически весь желудок (иногда возможно даже включение антрального отдела), кардия расположились над диафрагмальной зоной.

Предпосылки к образованию скользящей грыжи

Создание пищеводного отверстия происходит благодаря ее внутренней правой ножке, образующейся из кругообразной мышечной ткани Губарева. Связка, созданная из диафрагмы, делает неподвижным участок пищеварительного тракта и не пропускает кардиальный отдел. Несмотря на фиксированный механизм, этой связке свойственна и гибкость, благодаря которой при рвотных позывах движение пищеварительного тракта и эзофагеальная моторика функционирует в спокойном режиме. Также в статичности пищевода принимает участие специальная мембрана, которая поддерживает мышечные ткани, поднимающие пищеводный орган.

Не последнее значение имеет жировая прослойка, а также правильное местоположение органов брюшины. Так, атрофические процессы в левой части печени и некорректное местоположение внутренних органов могут привести к образованию скользящей грыжи ПОД.

Причины, приводящие к скользящей грыже, можно классифицировать следующим образом:

Врожденные факторы:

Замедленный процесс опускания желудка в брюшную полость у плода.
Несвоевременное сростание диафрагмы после опущения желудка. Такая патология может быть не только у плода, но и у взрослого пациента.
Дистрофия мышечных тканей ножек, приведших к частичному открытию пищеводного отверстия. Развитие дистрофии возможно не только в период внутриутробного развития. Ее можно приобрести и в преклонном возрасте.

Приобретенные факторы:

Люди, у которых есть риск повышенного давления в брюшине вследствие тяжелой физической активности, долговременного непрекращающегося кашля, запоров, лишнего веса, беременности.
Возрастные изменения организма в целом и диафрагмального органа в частности.
Язва и холецистит, провоцирующие повышенные сокращения пищеварительного тракта.
Травмы или воспаления нервных волокон диафрагмы.

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут или вовсе отсутствовать, или быть слабо выраженными. Есть определенный процент больных, для которых такая болезнь оказывается сюрпризом, обнаруженным вследствие проведения рентгена по другим причинам.

Увидеть грыжу нельзя, так как ее особенностью является выпячивание внутрь организма, а не на поверхность, что усложняет постановку диагноза даже при ее больших размерах.

Несмотря на определенные сложности диагностики, есть ряд симптомов, указывающих на данную болезнь:

Приступы изжоги после принятия пищи и после принятия горизонтального положения.
Ощущение болезненного жжения в подложечке и за грудной полостью.
Отрыжка и выход пищи обратно без рвотных позывов.
Нарушение рефлекса глотания. В самом начале этот симптом является кажущимся, то есть самих проблем с глотанием нет, так как пищевод еще не сужен. В дальнейшем, вследствие воспалительного процесса в пищеводе образуются рубцы, приводящие его к сужению и создающие трудности для прохождения пищи.
Частые болезни дыхательных органов: бронхиты, трахеиты, пневмонии. Связано это с тем, что желудочный сок или кислое содержимое органа из-за отрыжек попадает в органы дыхания.

Если вовремя не провести лечение, то заболевание имеет ряд осложнений: воспаление слизистой пищевода, вплоть до кровотечений из ран и язв органа, развитие анемии вследствие частых кровотечений.

Диагностические мероприятия при постановке диагноза

Большинство специалистов настаивают на обследовании двигательной способности пищевода. Эзофагоманометрия самым непосредственным образом позволяет установить данный диагноз, а также степень развития болезни.

С помощью регистрирования моторики баллонным способом получаются данные о состоянии фарингоэзофагеального (глоточно-пищеводного) и гастроэзофагеального (нижнего пищеводного) сфинктера. Это позволяет установить их тонус, возможность расслабления в процессе сглатывания, ширину определенных участков и соответствие их нормативам. Помимо этого, такой анализ даст данные, здорова ли грудная клетка, а также о состоянии пищеводных отдельно взятых участков: их отклонение, длительность и вид волн при активности, их свойства.

Также для постановки диагноза «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» прибегают к гастроскопии, рентгенографии с исследованием функциональности и к замерам суточной кислотности pH в желудке.

Лечение заболевания

При лечении скользящей грыжи ПОД прибегают к лекарственным препаратам, соблюдению диеты, а в случае необходимости к оперативному вмешательству.

Лечение лекарственными препаратами направлено на снятие симптоматики в виде изжог, рвотных позывов, болезненных ощущений. Для понижения концентрации кислоты в желудочном соке назначают лекарства группы антацидов. Для того чтобы снизить количество вырабатываемой соляной кислоты, прибегают к ингибиторам протонной помпы. Чтобы облегчить такие симптомы, как приступы изжоги и отрыжка, назначают Мотилиум. Для снятия болезненных и спазмических ощущений прибегают к спазмолизирующим и анестезирующим средствам. При восстановлении защитных свойств слизистой пищевода назначают препарат Де-нол.

В случае развития осложнений в виде кровотечений и анемий, назначают препараты с содержанием железа, а также поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Диетические принципы питания при скользящей грыже

Параллельно с приемом лекарственных препаратов пациенту назначается естественный метод борьбы с болезнью – диета. Если ее соблюдать, то можно не только облегчить свое состояние, но и ускорить процесс выздоровления.

Дробление питания. Прием пищи должен происходить каждые 3-4 часа, количество еды должно быть небольшое, максимум 300 г за один прием.
Исключение жирной, жареной, соленой, острой, маринованной, копченой пищи. Сюда же относятся фаст-фуды и прочая еда, провоцирующая раздражение слизистой и производящая излишнюю стимуляцию выработки секреции желудочного сока.
Увеличение потребления свежих продуктов питания, а также пищи, приготовленной на пару. Разрешается употреблять тушеные и отварные овощи, каши. Нет противопоказаний для молока и нежирных сортов мяса.
В случае суженого пищевода, всю еду необходимо перетирать до полужидкого состояния.
Употребление пищи должно происходить не позже, чем за час до отхода ко сну.
После еды необходимо посидеть (можно принять позу полулежа) около получаса. Запрещается в это время лежать.

Помимо диетического питания, важнейшим фактором служит здоровый образ жизни. В него входит отказ от вредных привычек, полноценный отдых, двигательная активность и занятия физкультурой. Не стоит выполнять упражнения, провоцирующие повышение давления в брюшине. К ним могут относиться упражнения на пресс, сгибания и повороты.

Оперативное вмешательство

Если консервативного лечения и диетического питания оказалось недостаточно, то прибегают к оперативному вмешательству. Для такого способа лечения скользящей грыжи ПОД должно присутствовать одно из нижеперечисленных показаний:

Язвенные образования и раны пищеварительного тракта, эзофагит, кровоизлияния и малокровие.
Неэффективность терапевтического воздействия на болезнь.
Расположение ГПОД в специальных воротах и огромные ее размеры.
Повышенный риск зажима пищеварительного тракта вследствие близкой расположенности ГПОД.
Симптомы неправильного развития тканей слизистой брюшной полости.

Во время проведения операции специалист вернет нормальные анатомические размеры задействованных органов желудочно-кишечного тракта, приведет их в нужные пропорции – удалит грыжу, ушьет отверстие и создаст барьер для вбрасывания в пищеварительный тракт веществ, находящихся в желудке.

Для этого прибегают к двум типам хирургического вмешательства:

Открытая операция (фундопликация по Ниссену или пластика по Тоупе).
Лапароскопия. Данный метод применяется не только в хирургии грыж, но и для других внутренних органов.

Грыжа пищевода бывает как приобретенная, так и наследственная. Чаще всего встречается скользящая грыжа (или аксиальная), и при несвоевременном лечении может спровоцировать внутреннее кровотечение. Что такое скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – прочитаете в нашей статье.

Скользящая грыжа пищевода – это выпячивание нижней части пищевода, при которой часть желудка смещается в полость груди. Болезнь развивается долго, сначала без симптомов. Скользящая грыжа пищевода неплохо поддаётся безоперационному лечению, если вовремя её заметить.

По статистике, скользящей грыжей пищевода болеют до 5 % взрослых людей, причем женщины страдают от нее больше. Обычно к заболеванию ведет не одна причина. Из врожденных факторов выделяют:

недостаточное развитие мышц диафрагмальных ножек и расширенное пищеводное отверстие;
несвоевременное заращение диафрагмы;
в эмбриональный период недостаточно быстрое опускание желудка.

Из приобретенных факторов выделяют:

возрастные изменения диафрагмы;
воспаление или травма нерва диафрагмы, и её расслабление;
язва, холецистит и последующие сильные сокращения пищевода;
увеличенное брюшное давление.

Также аксиальную грыжу пищевода может вызвать беременность, последствия родов, ожирение, различные болезни желудка, повышающие давление в органе. Из-за множества причин, от данного типа грыжи не может быть застрахован никто. Аксиальная грыжа, к счастью, не ущемляется и не происходит нарушение кровообращения.

Симптоматика

Характерными симптомами при заболевании являются боль в районе желудка и изжога. При данной грыже верхняя часть желудка смещается в полость груди сквозь расширенное отверстие диафрагмы, а затем возвращается в нормальное положение. Но часто симптомы слабо выраженные, особенно если грыжевое выпячивание невелико. У многих пациентов грыжа обнаруживается случайно, после прохождения рентгена.

Внешний осмотр также результатов не даёт – при аксиальном типе грыжи органы брюшной полости смещаются во внутреннюю полость и наружных симптомов нет. Но при длительном протекании болезни, в пищевод забрасывается содержимое желудка, раздражая его слизистую.

Основные симптомы:

В лежачем положении после еды – сильная изжога.
Отрыжка, движение пищи в пищевод и даже в ротовую полости при отсутствии рвоты.
Жгучая боль за грудиной и в подложечной области, симптомы особенно выражены при наклоне.
Частые трахеиты, бронхиты (иногда пневмония), из-за проникновения в дыхательные пути кислого содержимого желудка, при отрыжке.
Нарушение глотания, сначала рефлекторное (не чувства глотания во время приема жидкой пищи). Потом слизистая пищевода воспаляется, сужается и пищевой комок проходит уже с трудом.

Изредка у больных можно наблюдать усиленное слюноотделение и повышенное артериальное давление. Боли при скользящей грыже и язве различаются. В данном случае боль зависит от количества принятой пищи, и её можно устранить препаратами, понижающими кислотность.

Видео “Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы”

Диагностика

Диагностируют скользящую язву главным образом с помощью рентгенологического исследования. УЗИ и ФГДС заметить её не позволяют. Иногда изменения можно увидеть на МРТ. Чтобы точно поставить диагноз и начать лечение, кроме рентгена, можно применять следующие способы обследования:

зондирование пищевода, гастроскопия;
пищеводная рН-метрия;
эндоскопия (лучше проводить в сочетании с рентгенографией);
исследование работы пищеводно-желудочного перехода.

Методы лечения

После установления диагноза лечение надо начинать сразу же, чтобы снизить риск осложнений и вероятность оперативного вмешательства в будущем.

Врачи лечат грыжу без осложнений консервативными способами. Хирургическое лечение показано на поздних стадиях аксиальной грыжи и при кровотечениях.

Консервативное лечение включает в себя три мероприятия:

Диета.

За рационом надо следить постоянно. Больным предписано частое питаниями с малыми порциями по 250 г. Жирную, острую, копченую, жареную пищу надо исключить (как и все, что стимулирует выработку желудочного сока и раздражение слизистой). В основе питания: тушеные, паровые, отварные блюда из круп, овощей, молока, диетического мяса, фруктов. При симптомах дисфагии пища должна быть полужидкой или перетертой, и перед сном есть нельзя. Запрещено после трапезы отдыхать лежа.

Нормализация ритма жизни.

Чтобы эффективно вылечить грыжу, больному надо отказаться от алкоголя и курения. Физическая нагрузка не должна быть слишком большой. Необходим как ночной отдых, так и дневной. Все упражнения, увеличивающие давление в брюшной полости, противопоказаны.

Медикаменты.

При заболевании используют препараты:

снижающие кислотность (гастал, маалокс);
устраняющие изжогу и отрыжки (мотилиум);
подавляющие секрецию соляной кислоты (омез);
снимающие боль и спазмы (но-шпа и обезболивающие).

Если необходимо операционное лечение, его проводят обычно по методу Ниссена. Вокруг пищевода делается особая манжетка, устраняющая заброс желудочного содержимого в пищевод. Проводится операция лапароскопическим способом. Менее распространенные способы хирургического лечения – фундопликация и пластика по Тоупе.

Видео “Скользящая грыжа пищевода”

Что такое грыжа пищевода аксиального типа, как ее лечить и как диагностировать – узнаете из видео, приведенного ниже.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы отличается свободным перемещением органов брюшной полости в грудную клетку и обратно. Такое явление происходит вследствие слабости диафрагмальной связки, что усугубляется наличием воспалительного процесса пищевода или его врожденными аномалиями.

По-другому патология определяется как хиатальная грыжа, кардиальная или осевая, и ее клиника во многом зависит от степени тяжести патологического процесса.

Основным признаком скользящей грыжи является диспепсия. У больного отмечается частая изжога, отрыжка кислым содержимым, икота. Эти состояния свидетельствуют о поражении слизистой пищеводной трубки вследствие заброса кислого содержимого из желудка.

Так что такое скользящая грыжа? Это патологическое перемещение органов брюшной полости через пищеводное отверстие в грудную клетку. Это состояние не опасное, и практически никак не сказывается на качестве жизни, если только больной адекватно оценивает потенциальный риск, и принимает меры для профилактики осложнений.

Общая характеристика скользящей ГПОД

Скользящая грыжа пищевода протекает преимущественно бессимптомно, что усложняет диагностику. У 75% больных отсутствуют симптомы и лечение оттого долгое время не проводится. Игнорирование проблемы приводит к тому, что грыжа прогрессирует, и через диафрагму проникает все большая часть желудка.

Основной причиной заболевания выступает мышечная слабость.

Но одного лишь фактора недостаточно для появления болезни. Сочетание патологии мышечно-связочного аппарата с повышением внутрибрюшного давления уже с большей вероятностью приведет к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Нарушение функции соскользнувшего органа происходит не сразу. Последствия патологии возникают по мере развития заболевания. Неосложненная скользящая грыжа пищевода первой и второй степени требует лишь диетического питания и приема лекарственных средств. На третьей стадии уже подбирается специфическое лечение. Аксиальная хиатальная грыжа четвертой степени потребует хирургического лечения для восстановления анатомии органов брюшной полости.

Этиология заболевания

Причины появления грыжи пищеводного отверстия:

Врожденные аномалии развития . Это касается периода опускания желудка в брюшную полость. Процесс может нарушаться, что станет причиной появления врожденной диафрагмальной грыжи. Такое заболевание требует проведения хирургической операции как можно скорее, иначе есть риск летального исхода уже через несколько дней после рождения. Хиатальная грыжа у новорожденных может удаляться еще в первый день, но еще более эффективным будет проведение операции в период беременности, тогда прогноз более благоприятный, если только ребенок проходит нормальную реабилитацию в специализированном центре.
Недоразвитие мышц диафрагмы . Такое явление связано с физиологическим старением организма, потому избежать такого фактора практически невозможно. Предупредить такое явление можно лишь следуя общей профилактике патологий мышечно-связочного аппарата, которая включает лечебную физкультуру, диетическое питание, исключение вредных привычек.
Повышение внутрибрюшного давления . Этот фактор связан с частыми запорами, вздутием живота, перееданием, лишним весом, периодом беременности. Избежать этого можно, если своевременно заниматься лечением патологий желудчно-кишечного тракта, справиться с лишним весом, а в период беременности применять специальный поддерживающий пояс.

Клинические проявления патологии будут зависеть от стадии формирования диафрагмальной грыжи. При 1 степени происходит незначительное смещение абдоминальной части пищевода через расширенное отверстие диафрагмы, желудок при этом остается на своем месте. На 2 стадии патологического процесса происходит смешение кардия желудка, который располагается на уровне диафрагмы. На третей стадии над диафрагмой располагается тело желудка.

На последнем этапе формирования грыжи в области грудной клетки находится большая часть желудка или весь орган. Лечить недуг в таком случае нужно не только консервативными методиками, но и хирургическим вмешательством.

Без операции тяжелое течение патологии грозит компрессией желудка с его последующим отмиранием.

Как проявляется ГПОД

Основные клинические проявления скользящей грыжи диафрагмы:

Диспепсические явления. Это изжога, икота, отрыжка. Симптоматика нарастает в особенности после приема пищи, и когда больной принимает горизонтальное положение после наполнения желудка. Такие проявления могут возникать и без видимой причины, к примеру, в ночное и утреннее время.
Дисфагия или нарушение глотания. Такое явление при грыже пищевода будет более психологическим, вед во время проглатывания пищи больной может ощущать дискомфорт и болезненность, связанную с воспалением пищевода, отчего появляется страх повторения неприятных ощущений. От этого прием пищи начинает сопровождаться отсутствием глотательного рефлекса. Больной переходит на употребление исключительно жидкой и полужидкой пищи. Это же, в свою очередь, ведет к похудению. В связи с этим больному показана лечебная диета.
Частые патологии дыхательной системы . Бронхиты, аспирационная пневмония появляются в результате попадания в дыхательные пути частичек плохо пережеванной пищи. Это грозит гнойным воспалением легких и хроническими респираторными заболеваниями, которые только усугубляют и так тяжелое состояние больного.
Регутирация . Это явление связано с обратным забросом содержимого желудка в полость рта. Длительное влияние кислоты желудочного сока приводит к стоматологическим заболеваниям. Больной с грыжей пищевода сталкивается с повышенной чувствительностью эмали, папиллитом, различными стоматитами и гингивитами. Лечение местной проблемы в полости рта не приводит к положительным результатам, и пока не будет устранена основная проблема, стоматологические патологии будут только прогрессировать, а постоянное раздражение слизистой может закончиться предраковыми состояниями и даже онкологией.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия проводится путем эндоскопического исследования.

Дополнительно пациенту назначаются лабораторные анализы для выявления или исключения воспалительного процесса. Также показано проведение эзофагогастродуоденоскопии, то есть исследования состояния слизистой оболочки желудка. Введение зонда будет не самой приятной для пациент процедурой, но только таким образом можно обнаружить многие сопутствующие проблемы, с которыми нужно бороться параллельно.

Принципы лечения

При грыже пищеводного отверстия крайне важно будет соблюдение диетического питания, которое должно стать частью не только лечения в острый период, но и профилактики осложнений и рецидива в течение всей жизни. Дополнительными мерами будут занятия лечебной гимнастикой, плавание, прием лекарственных средств.

Пациент обязательно проходит курс лечение у гастроэнтеролога для профилактики такого частого спутника грыжи, как рефлюкс-эзофагит.

Последний проявляется выбросом содержимого желудка в пищевод, что приводит к воспалительным процессам и присоединению комплекса нарушений. Дополнительный симптоматический комплекс при эзофагите требует отдельного лечения.

С целью устранения рефлюкса без операции применяются следующие средства:

Антацидные препараты . Показаны для снижения негативного воздействия кислого содержимого на стенки пищевода.
Обволакивающие . Применяются для устранения раздражения слизистой желудка и пищевода.
Спазмолитические препараты. Назначаются врачом, когда скользящей диафрагмальной грыже сопутствует язвенное заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки.
Де-Нол. Показан при воспалительном и язвенном заболевании слизистой желудка и пищеводной трубки.
Мотилиум . Назначается с целью улучшения процессов пищеварения.
Ингибиторы протонной помпы . Угнетают синтез соляной кислоты, тем самым снижая ее раздражительное воздействие на стенки пищевода и желудка.

Хирургическое лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы назначается лечащим врачом в том случае, когда происходит ущемление органов в области диафрагмы.

Другими осложнениями патологического процесса служат внутреннее кровотечение и стеноз, то есть сужение пищеводной трубки. Во время операции диафрагмальная связка укрепляется, и дополнительно может устанавливаться специальная трубка, которая искусственно расширяет пищевод, устраняя стеноз. После операции начинается длительный период реабилитации. Он включает соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, выполнение комплекса лечебных упражнений.