Операция на позвоночнике – вещь сложная и опасная. И поэтому даже хирурги не возьмутся за подобную операцию, пока будет хоть малейшая возможность ее избежать. Хирургическое вмешательство назначают только в тех случаях, если полный комплекс консервативных терапевтических методик оказался неэффективным.
Почему возникает необходимость в операции
Сегодня трудно найти человека не то что с идеальным, а хотя бы с относительно здоровым позвоночником. Все чаще людям докучают межпозвоночные грыжи, а на сколиоз в грудном отделе или остеохондроз в шейном отделе позвоночника мы обращаем внимание уже тогда, когда от боли впору лезть на стенку. Хорошо хоть, что в большинстве случаев облегчить состояние можно, выполняя специальные упражнения ЛФК. К операциям на позвоночнике прибегают, когда нет другого выхода.
Да и сами способы выполнения операций значительно изменились. Еще 20–30 лет назад пациенту могли предложить только хирургическое вмешательство, вне зависимости от того, в каком отделе позвоночника – шейном, грудном или поясничном – обнаруживалась проблема. Сегодня перечень способов таких операций значительно расширился:
- традиционное хирургическое вмешательство;
- перкутанная дискектомия (удаление межпозвоночного диска или его части при помощи маленького разреза);
- эндоскопические операции (выполняются с помощью небольших точечных проколов, место для которых определяют с помощью компьютера или рентгенаппарата);
- микродискектомия (при помощи инструментов микрохирургии удаляется выступающая часть диска);
- нуклеопластика (устранение выпячивания межпозвонкового диска при помощи электрода);
- хемонуклеолиз (способ устранение позвоночных грыж при помощи введенного химопапаина).
Новые методы операций объединены общим названием – малоинвазивные, или мини-операции. Сегодня такие вмешательства могут быть выполнены амбулаторно с применением местных обезболивающих средств. После них человека через 2–3 часа уже выписывают из клиники, а трудоспособность полностью восстанавливается через 7–10 суток. Малоинвазивные операции на позвоночнике стоят немалых денег, но зато традиционное открытое хирургическое вмешательство в них сведено к минимуму.
В большинстве случаев малоинвазивные вмешательства ограничиваются небольшими проколами или разрезами, поэтому риск при их проведении уменьшен, осложнения после операции на позвоночнике сведены к минимуму, а послеоперационный реабилитационный период максимально сокращен.
Основные виды хирургического вмешательства на позвоночнике
Несмотря на большой прогресс в лечении, любые операции, производимые на позвоночнике, опасны возможными осложнениями. Поэтому при несогласии с мнением врача или при сомнениях в его квалификации вы смело можете потребовать консультации у другого специалиста или выдачи направления для обследования в другой клинике.
Современные операции разделены на несколько больших групп:
- дискектомия;
- ламинектомия;
- артродез;
- вертебропластика;
- имплантация.
Дискектомия (удаление грыжи на позвоночном диске) проводится при необходимости снять воспаление или уменьшить раздражения нерва в тех случаях, когда из-за образовавшейся грыжи позвоночный диск смещается и зажимает нерв. Ламинэктомия (удаление размещенной над спинномозговым каналом кости) выполняется, если появляется надобность свести к минимуму давление на нерв, и единственным способом добиться этого остается увеличение спинного канала.
Артродез обычно выполняется при значительных повреждениях или изношенности позвоночных дисков, из-за чего соседние позвонки трутся друг о друга, причиняя человеку невыносимые боли. В этом случае искусственным путем проводится сращивание двух (а при необходимости – и больше) костей в позвоночном столбе. Вертебропластика – современный вид операций, появившийся не так давно. Этим словом называют манипуляции по укреплению поврежденных участков позвоночника специальным костным цементом.
Возможным выходом при значительных повреждениях будет замена изношенных межпозвоночных дисков на искусственный имплант.
Имплант – это, фактически, протез, устанавливаемый вместо поврежденного межпозвоночного диска. Раньше имплант обеспечивал только жесткую фиксацию позвонков, между которыми был установлен. Зачастую такая замена приводила к перенагрузке соседних дисков и вызывала сильные боли в месте имплантации. Современный высококачественный имплант полностью берет на себя основные функции межпозвоночных дисков, обеспечивая подвижность хребта. Чтобы замена прошла максимально безболезненно, разработаны специальные упражнения ЛФК.
Восстановительная терапия после операции
Если операция направлена на устранение причины боли, то задача восстановительной терапии – помочь человеку адаптироваться к привычному образу жизни. Реабилитация после операции на позвоночнике длится от 2 месяцев до полугода. В особо сложных случаях она может продолжаться и вдвое дольше.
Результатом любого хирургического вмешательства на позвоночнике является значительное уменьшение (и даже полное отсутствие) боли, которая мучила человека до этого. У пациента появляется возможность нормально двигаться и справляться с повседневными делами. Но именно здесь и кроется немалая опасность. Больные начинают чрезмерно нагружать позвоночник, а через непродолжительное время снова мучаются от боли, зачастую даже более сильной, чем до операции.
Важно осознавать, что самой операцией лечение не заканчивается, и что восстановление после операции на позвоночнике – неотъемлемая часть процесса. И положительный конечный результат зависит от него не меньше, чем от удачного исхода хирургического вмешательства. Восстановительный период состоит из 3 этапов.
На первом этапе пациенту помогают избавиться от боли и чувства онемения после операции. Больной должен привыкнуть к «новому» позвоночнику, особенно если в него вставлен имплант, поскольку поначалу в послеоперационный период обычно присутствует чувство скошенности туловища по отношению к тазу.
Второй этап предназначен для общей послеоперационной стабилизации здоровья и раскрепощения движений. На третьем этапе происходит своеобразная «обкатка» позвоночника, особенно когда была проведена замена диска или вживлен имплант. В таких случаях новым и старым деталям позвоночника обязательно нужно дать время «притереться» друг к другу.
Послеоперационная реабилитация – это комплекс мер, состоящий из лечебного массажа, ЛФК, мануальной и иглорефлексотерапии. Его главная задача – скорейшее восстановление работоспособности позвоночника.
Обычно 1 этап реабилитации пациент проходит в больнице под наблюдением врача, а 2 и 3 – амбулаторно. При выписке лечащий врач обязательно должен составить для пациента программу, расписав в ней, какие упражнения ЛФК и в какой последовательности нужно выполнять.
Послеоперационная ЛФК в домашних условиях
Прежде всего, для уменьшения боли правильно применять холод и тепло. Помните, что холод сужает кровеносные сосуды, а тепло их расширяет. Поэтому первые пару дней после операции для уменьшения отечности и снятия воспаления в месте операции лучше использовать холодные компрессы. А когда воспалительный процесс уйдет, для усиления лечебного воздействия мазей и гелей нужен теплый компресс.
Чтобы избежать боли при движении, особенно в первые дни после операции, нужно постоянно контролировать свои движения. Избегайте поворотов и наклонов туловища, особенно при фиксированном положении ног. Выполняйте упражнения для поддержания правильной осанки. Особенно важно соблюдать эти правила, если в позвоночник вставлен имплант, иначе он может сместиться.
Когда в комплекс ЛФК вводятся упражнения с наклонами, в первые недели выполняйте их очень осторожно, стараясь при этом держать спину как можно ровнее. Эти же упражнения нужно выполнять и при обычном опускании-вставании с кровати.
Если в лечебной физкультуре присутствуют упражнения на поднятие и перенос утяжелителей (в том случае, если операция проводилась на шейном отделе позвоночника), то выполнять их нужно, не сгибаясь, а приседая с прямой спиной. Упражнения по переноске груза выполняйте, держа груз по бокам и равномерно распределив его на обе руки.
В будущем нельзя никогда забывать, что вне зависимости от того, в каком отделе и какое хирургическое вмешательство произошло (удалена грыжа или вставлен имплант), целостность позвоночника все же остается нарушенной. И если пациент не побережет его и не станет вести разумный образ жизни, последствия могут быть весьма печальными.
Современные люди ведут преимущественно пассивный образ жизни, это связано с особенностями работы. Поэтому большинство из них страдают от заболеваний позвоночника. К наиболее распространенным патологиям относят остеохондроз, сколиоз, травмы позвоночного столба и т. д. Однако далеко не все больные спешат к врачу при появлении первых симптомов недуга. Они предпочитают терпеть боль, тем самым усугубляя проблему. Многие из них доводят до того, что заболевание можно вылечить только с помощью операции.
Существует большое количество хирургических методик, которые помогают избавиться даже от заболеваний тяжелой степени. Операции на позвоночнике считаются достаточно сложными и рискованными, поэтому важно обратиться к квалифицированному специалисту, соблюдать его рекомендации после процедуры, чтобы ускорить восстановление и избежать опасных осложнений. Кроме того, существуют инновационные малоинвазивные операции, которые помогают решить проблему с минимальным риском для пациента.
Показания к операции на позвоночнике
При отсутствии терапии патологии позвоночного столба провоцируют постоянные боли в спине, снижают качество жизни, вызывают тяжелые последствия, вплоть до инвалидизации. Чтобы избежать этого, лечение нужно начинать как можно раньше.
Важно. На начальной стадии болезни позвоночника можно вылечить консервативными методами. Хирургическое вмешательство потребуется только в запущенных случаях. Хотя при некоторых заболеваниях операция – это единственный шанс избавиться от боли и вернуться к активному образу жизни.
Операция на позвоночнике необходима в следующих случаях:
- Защемление спинного мозга или нервных пучков позвонками, наличие неврологических расстройств (онемение конечностей, нарушение подвижности) или повышенный риск подобных состояний. Обычно такими симптомами проявляется сужение позвоночного канала, межпозвоночные грыжи.
- Сколиоз, при котором угол деформации превышает 40°.
- Быстро прогрессирующее искривление позвоночного столба, при котором нарушается работа внутренних органов.
- Деформации, которые ухудшают внешний вид человека (при желании пациента), например, горб.
- Опухоль или , наличие новообразований в спинном мозге, его оболочках, прорастание их в сосуды, нервы, окружающие ткани.
- Тяжелые травмы позвоночного столба, например, компрессионный перелом.
- Повышение подвижности позвонков на определенном участке, нарушение нормального соотношения между ними.
- Сильная боль в спине, которую не удается купировать консервативными методами.
- Консервативное лечение не дает эффекта в течение полугода.
- Нарушается функциональность органов малого таза.
- Синдром конского хвоста (боль в спине и ногах, онемение паха, потеря контроля над мочеиспусканием, дефекацией и т. д.).
- Грыжа диска с секвестрацией (полное выпадение ядра диска, защемление им спинного мозга и нервных пучков).
Решение о выборе метода хирургического вмешательства принимает врач с учетом возможностей клиники, показаний и желания пациента.
Основные виды операций
Современные врачи используют разные хирургические методики во время . Во время вмешательства применяют разные виды доступа до пораженного позвонка. Раньше это можно было сделать только с помощью открытого доступа. Сейчас в зависимости от локализации оперируемого участка, используют следующие виды доступа:
- Задний – кожу разрезают со спины.
- Боковой – используется только во время лечения шейного отдела. Хирург делает разрез с правой или левой части шеи.
- Передний – к пораженному участку добираются через брюшное пространство. Этот вид доступа применяется при лечении поясничного отдела.
Решение о выборе вида доступа принимает хирург с учетом размещения поврежденных позвонков, степени тяжести патологии, индивидуальных особенностей организма пациента.
Чаще всего хирургическое лечение патологий позвоночного столба проводят с применением следующих методик:
- Дискэктомия – это хирургическая процедура, во время которой врач удаляет часть межпозвонкового диска, выходящего за пределы позвоночного столба. Ее назначают при протрузии или грыже диска. После операции удается освободить нервные пучки, которые сжимает хрящ, устранить воспалительный процесс, отечность, боль в спине, онемение ног, восстановить их подвижность.
- Ламинэктомия – оперативное вмешательство по удалению пластинки позвонка, которая находится над спинным мозгом. Процедура помогает избавить от компрессии поврежденный нервный пучок, как следствие, улучшается приток крови к нему, исчезает отек, ослабляется боль.
- Спондилодез – это стабилизирующая операция, направленная на обездвиживание рядом находящихся позвонков и их соединение. За счет фиксации специальными конструкциями пораженный участок стабилизируется, снижается риск травм спинного мозга. Операцию назначают при травмах, дегенеративных и дистрофических изменениях позвонков, их дисков, деформации, сужении позвоночного канала.
- Вертебропластика – это малоинвазивная процедура, которая позволяет стабилизировать определенные компоненты позвоночника. Во время вмешательства врач вводит в тело позвонка или мелкие кости полиметилметакрилат (костный цемент). Инъекция совершается через кожу специальной иглой, поэтому операция является малоинвазивной. Вертебропластика показана при компрессионных травмах, остеопорозе, опухолях.
Во время дискэктомии хирург удаляет часть межпозвоночного диска
При вышеописанных операциях применяется общий наркоз, поэтому боли во время манипуляций пациент не почувствует. Вертебропластика относится к малоинвазивным процедурам, поэтому проводится под местной анестезией.
Чтобы получить качественное хирургическое лечение, обращайтесь в крупные медицинские центры с хорошей репутацией. Обращайте внимание на отзывы пациентов, уровень сервиса, квалификацию врачей, наличие современного оборудования.
Справка. Пациенты должны знать, что они имеют право на бесплатную операцию на позвоночнике с помощью полиса ОМС (обязательное медицинское страхование). Для этого нужно найти медицинское учреждение в вашем регионе, которое входит в состав реестра территориального фонда ОМС.
Малоинвазивные методики
Малоинвазивные операции являются более безопасными для пациентов. Подобные процедуры проводят через маленький разрез, мягкие ткани не так травмируются, как при стандартном хирургическом вмешательстве. Снижаются кровопотери, уходит меньше времени на восстановление.
Во время лечения заболеваний позвоночника применяются следующие современные методики:
- Лазерное лечение (вапоризация) применяется при протрузиях и грыже диска на начальной стадии. Во время процедуры в диск вводят иглу, через которую проходит лазерный луч. Под воздействием излучения внутренняя часть диска как будто выпаривается. Как следствие, выпячивание уменьшается, ослабляется давление на нервные пучки спинного мозга. Операция проводится через маленький прокол, она длится не более 60 минут, вероятность осложнений минимальна, больной быстрее восстанавливается.
- Нуклеопластика – в диск между позвонками вводится проводник, который разрушает внутренний его участок. Процедура показана при наличии протрузий или небольших грыжевых выпячиваний. В качестве проводника применяют холодную плазму, электрод или химопапаин (вещество с ферментативными свойствами). Под их воздействием внутренняя часть пульпозного ядра диска разрушается и выпячивание втягивается назад. Это краткосрочная процедура, во время которой применяется местная анестезия. Однако после нуклеопластики существует вероятность рецидивов.
- Перкутанная дискэктомия – эту операцию проводят через маленький разрез, в который вводят специальный инструмент, с его помощью удаляется иссеченная ткань диска.
Вапоризация применяется при протрузиях и межпозвонковых грыжах
Если врачи не могут понять, почему у пациента болит позвоночник, то ему назначают эпидуроскопию. Лечебно-диагностическую процедуру выполняют также при возникновении болевого синдрома после открытой операции. Она позволяет исследовать позвоночный канал. Во время эпидуроскопии врач делает маленький разрез, через который вводит эндоскоп. Процедура проводится под контролем рентгена. А на мониторе появляется контрастное изображение, которое позволяет тщательно исследовать позвоночный канал.
С помощью эпидуроскопии можно выявить спайки, омертвевшие участки, воспалительные процессы, фиброз и стеноз. Эта процедура малоинвазивная, поэтому проводится под местной анестезией. Плюс в том, что после диагностики можно сразу приступить к лечению. Например, ввести противовоспалительные средства, остановить кровотечение, рассечь соединительнотканные сращения щипцами или холодным лазером и т. д.
Отдельно хотелось бы выделить эндоскопические операции, которые все чаще применяются при лечении позвоночника. Во время процедуры используется специальная эндоскопическая аппаратура. Манипуляции выполняются через 3 маленьких отверстия в коже (до 1 см), в которые вводят инструменты. Операция проходит под контролем рентгена, поэтому хирург контролирует движения инструментов.
Чаще всего, эндоскопические операции проводят при грыже диска и других патологиях, которые сопровождаются разрушением межпозвонковых дисков.
Плюсы эндоскопический хирургии:
- Отсутствуют обширные травмы мягких тканей, как при стандартной открытой операции.
- Пациент восстанавливается через 2 – 4 дня.
- Находиться в стационаре нужно не дольше 3 суток.
Кроме того, после эндоскопии снижается риск анестезиологических и постоперационных осложнений.
Осложнения после хирургического вмешательства
Все последствия после хирургического вмешательства делят на специфические и неспецифические. К первой группе относят следующие осложнения:
- Повреждение спинного мозга и его оболочек.
- Образование спаек, рубцов, которые сжимают спинной мозг.
- Расстройства функциональности органов малого таза.
- Нарушение чувствительности под участком повреждения нервных корешков, тогда пациент замечает, что у него немеет поясница, пах или нога.
- Инфицирование спинного мозга или клетчатки эпидурального пространства.
- Перелом позвоночного столба.
Кроме того, существует риск развития патологических изменений позвоночника.
К неспецифическим последствиям операции относят анестезиологические осложнения, кровоизлияния, инфекции, закупорку кровеносных сосудов тромбом.
Виды операций при разных патологиях позвоночника
Грыжи межпозвоночного диска лечат с помощью хирургических методов, если присутствуют неврологические расстройства и сильная боль, которая не купируется медикаментами. Для удаления грыжи применяют эндоскопическую дискэктомию, лазерное лечение, нуклеопластику (химопапин).
При сужении позвоночного канала (стеноз) к хирургическому вмешательству прибегают, если появилась сильная боль, неврологические расстройства, нарушилась функциональность тазовых органов. Во время операции хирург удаляет те участки, которые спровоцировали стеноз. Это необходимо, чтобы снизить давление на нервные корешки.
При стенозе проводится операция по расширению позвоночного канала
При стенозе применяются следующие методы лечения:
- Комбинация декомпрессии с фузией – это декомпрессивно-стабилизирующая операция, во время которой расширяется позвоночный канал, а позвонки стабилизируются с помощью специальных металлоконструкций (винты, стержни). Разрушенный диск заменяют на титановый имплантат (кейдж).
- Вентральная нуклеотомия в сочетании с фузией – изношенный диск удаляют, поврежденные позвонки соединяют и вводят имплантат между ними.
- Внутридисковая электротермальная терапия – введение в спинной диск иглы, которая нагревается, уничтожает нервные волокна, уплотняет ткани, спаивает небольшие разрывы.
При сколиозе нужна операция только в том случае, если деформированная грудина сжимает сердце или легкое. Операцию можно совершать со стороны живота, спины или с обеих сторон.
При доступе со спины боковую деформацию исправляют с помощью винтов, крючков, когда они уже вставлены, их фиксируют специальным стержнем. Если операция проводится со стороны брюшного пространства, то хирург удаляет изношенный диск на пораженном участке, нестабильные позвонки фиксирует титановыми болтами, которые потом скрепляет стержнем.
Справка. Хирургическое лечение сколиоза с обеих сторон осуществляется при двойном искривлении.
При нестабильном , который негативно влияет на спинной мозг или внутренние органы, тоже нужна операция:
- Спондилодез – врач блокирует тела двух и более позвонков с помощью винтов и стержней.
- При кифопластике в поврежденный позвонок вводят специальный баллон, а потом наполняют его цементом.
Бывают разные техники стабилизации позвонков, но выбор наиболее подходящей осуществляет хирург на основе диагностики, анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, общего состояния здоровья пациента.
Задачи и основные правила реабилитации
Достаточно актуален вопрос о том, как вести себя после операции на позвоночнике. Нужно быть внимательным к своему здоровью, соблюдать покой и все рекомендации лечащего врача, которые могут немного отличаться в зависимости от выбранной методики и общего состояния пациента.
Важно. После операции на позвоночнике нужно пройти полноценную реабилитацию, в противном случае повышается риск паралича, инфекций, инвалидности, а в некоторых случаях даже смерти.
Цели реабилитации:
- Профилактика осложнений после хирургического вмешательства.
- Предупреждение рецидивов болезни.
- Устранение отеков, боли.
- Восстановление навыков самообслуживания.
- Нормализация функций отдела позвоночника, который оперировали.
- Укрепление мышц, связок.
- Коррекция осанки, походки.
- Восстановление функций всей костно-мышечной системы.
В послеоперационный период нужно вести здоровый образ жизни, чтобы ускорить физическое восстановление. Для этого пациент должен соблюдать такие правила:
- В первое время больной соблюдает постельный режим, его сроки определяет лечащий врач.
- Ускорить сращение прооперированного участка позвоночника поможет специальный корсет.
- Во время реабилитации пациент должен выполнять специальные упражнения.
- Больному назначают физиотерапию и массаж.
- Купировать боль в пояснице или любом другом отделе позвоночного столба помогут анальгетики и НПВС. Кроме того, врач назначает пациенту другие медикаменты, которые помогут избежать осложнений.
- После операции нужно вести умеренно активный образ жизни, это означает, что специальная зарядка принесет больше пользы, чем чрезмерная активность (бег, прыжки, наклоны, повороты туловища, скручивания, махи конечностями, прогибы в спине). Кроме того, запрещено поднимать вещи тяжелее 3 кг и сидеть, пока врач не снимет этот запрет.
Обычно пациентов выписывают через 1 – 2 недели. Перед тем, как отправиться домой, человек должен получить консультацию врача по вопросам реабилитации, а еще лучше оформиться в специальное отделение, где он продолжит курс восстановления.
Реабилитационные мероприятия
Восстановление после операции на позвоночнике начинается с медикаментозной поддержки. Пациентам назначают антибиотики во избежание проникновения инфекции в прооперированный участок. Для купирования боли, воспалительной реакции и устранения отека применяют болеутоляющие, НПВС. Антикоагулянты помогут избежать тромбоза. Если перед операцией наблюдались неврологические расстройства, то после нее рекомендуется принимать ноотропы. Также врач может назначить витаминно-минеральные комплексы, которые помогут укрепить костную и хрящевую ткань.
После операции на позвоночнике пациент должен выполнять лечебную гимнастику под присмотром врачей
ЛФК поможет избежать застойных явлений, разработать, укрепить мышцы, ускорить обменные процессы, заживление тканей. Сначала гимнастика проводится в стационаре под контролем специалиста, а после выписки пациент может продолжить тренировки дома.
При болях в спине эффективен комплекс доктора Ступкина:
- Лягте, подложите под ноги валик, сгибайте – разгибайте стопы, сжимайте руки в кулак.
- Не меняйте позу, поочередно, а потом одновременно поднимайте руки, а потом опускайте.
- Исходное положение (ИП) то же, выполняйте круговые движения стопами внутрь, а потом наружу.
- ИП то же, по очереди поднимайте выпрямленные ноги, а затем опускайте.
- ИП то же, только уберите валик, и согните ноги в коленях. Поочередно выпрямляйте ногу, скользя ногой по полу.
- Оставайтесь в той же позе, по очереди отводите ноги в стороны, скользя по поверхности.
- ИП та же, по очереди поднимайте ноги, согнутые в колене, пытаясь прикоснуться к груди.
Справка. В первое время после операции нагрузка должна быть минимальной, упражнения рекомендуется делать в постели, лежа на спине или животе. Постепенно количество спортивных элементов и их сложность можно будет увеличить, но только после разрешения специалиста.
Реабилитация после операции на позвоночнике включает физиотерапевтические процедуры:
- Электростимуляция.
- Электрофорез.
- Тепло- и магнитотерапия.
- Диадинамотерапия.
- Лазеротерапия и нейростимуляция.
Эти методики помогают укрепить иммунитет, устранить воспаление, боль, улучшить кровообращение, обменные процессы на поврежденном участке. Как следствие, послеоперационная рана быстрее заживает, а функциональность прооперированного участка восстанавливается.
Кроме того, пациенту показан массаж, мануальная терапия, иглоукалывание.
Фиксирующие корсеты помогут снять нагрузку и защитить слабый сегмент позвоночника во время физической нагрузки. Однако далеко не все пациенты знают, сколько носить ортопедические приспособления. Точное время озвучит врач, обычно оно находится в пределах 3 – 6 часов. Дольше носить корсеты не рекомендуется, так как мышцы могут ослабнуть.
Внимание. После серьезной операции корсет носят не менее полугода, а после малоинвазивного вмешательства – от 4 до 8 недель.
Также пациент должен корректировать питание, чтобы нормализовать обменные процессы, насытить организм полезными веществами, улучшить общее состояние. Диета составляется лечащим врачом.
Сроки восстановления
Сроки реабилитации зависят от многих факторов: выбранная методика, квалификация врача, возраст, общее состояние пациента, соблюдение им рекомендаций специалиста.
Например, после микроскопической или эндоскопической дискэктомии (при условии, что диск сохранился) пациент восстановится примерно через 2 – 2.5 месяца.
После спондилодеза с трансплантацией костного фрагмента и фиксацией позвонков период реабилитации затягивается на 3 месяца и более. Многое зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача.
Послеоперационная терапия после вертебропластики занимает 8 недель. Пожилые пациенты восстанавливаются дольше (особенно после компрессионных переломов).
После вапоризации с применением лазера или холодной плазмы функциональность позвоночника восстанавливается примерно через 4 – 6 недель.
После замены диска период восстановления занимает от 3 до 6 месяцев. Это время необходимо, чтобы организм принял искусственный орган и восстановилась амплитуда движений.
Самое важное
Как видите, существует множество хирургических методик для лечения заболеваний позвоночника. Как правило, операция показана при компрессионных переломах, искривлении позвоночника, нестабильности отдельных его сегментов, наличии опухолей и т. д. Решение о выборе методики оперативного вмешательства принимает врач. Пациент должен знать, что он имеет право на бесплатное лечение, если воспользуется полисом ОМС. После операции необходимо провести полноценную реабилитацию: прием медикаментов, ЛФК, физиотерапия, массаж и т. д. Важно придерживаться медицинской программы, чтобы избежать опасных осложнений, ускорить заживление поврежденных тканей и восстановление прооперированного участка позвоночного столба.
9602 0
Оперативное лечение компрессионного перелома тела позвонка применяют по строгим показаниям при лечении наиболее тяжелых переломов, когда не представляется возможным ожидать каких-либо удовлетворительных результатов при применении консервативного метода лечения. Операция должна преследовать цель одномоментно на операционном столе с помощью форсированной реклинации добиться репозиции отломков поврежденного позвонка, обеспечить его разгрузку путем фиксации заднего отдела.
Заднюю фиксацию осуществляют проведением через остистые отростки проволоки из титана или из нержавеющей стали, лавсана, а также с помощью пластин и стяжек (рис. 63).
Каждая из перечисленных методик имеет свои положительные и отрицательные стороны. Прежде всего, не всегда обеспечиваются успешная репозиция тела сломанного позвонка и надежная фиксация позвоночника, особенно при нестабильных переломах. При тяжелых компрессионных переломах фиксация позвоночника должна сочетаться с костнопластической операцией заднего спондилодеза. Известно, что после одномоментной репозиции, особенно после оперативной фиксации позвоночника, нередко развивается тяжелое осложнение — парез кишечника. Наиболее эффективным лечебным мероприятием в борьбе с этим грозным осложнением являются ранняя активизация больного и ходьба. Методы оперативного лечения позвоночника должны обеспечить надежную его фиксацию, и при необходимости можно рано разрешить больному ходить.
В 1969 г. С. С. Ткаченко разработал и применил при лечении больных методику фиксации позвоночника с помощью стяжки (рис. 64, а), которую закрепляют не за остистые отростки, а за дужки позвонков (рис. 64, б). Это позволяет получить более надежную фиксацию позвоночника, дополнительную репозицию сломанного, позвонка, его разгрузку за счет эффективной и постоянной реклинации, избежать пользования корсетом, даже при применении костнопластического заднего спондилодеза, и дает возможность при необходимости не только рано активизировать больных, но даже на следующий день после операции разрешать ходить.
Фиксацию позвоночника применяют в следующих трех вариантах: фиксация стяжкой, закрепленной за дужки с одной стороны: фиксация стяжками, закрепленными за дужки с двух сторон; фиксация стяжками с двух или с одной стороны и задний костнопластический спондилодез с применением аллотрансплантата, перемещения продольно расщепленных остистых отростков или межостистого спондилодеза.
Фиксацию стяжкой, закрепленной за дужки с одной стороны, применяют при тяжелых компрессионных переломах одного позвонка, не сопровождающихся разрывом связок и подвывихом сломанного тела.
Проводят наркоз. Положение больного — на животе. Разрез кожи наносят на 1 см кнаружи от остистых отростков на стороне выпуклой дуги сколиоза, если он имеется. Выделяют с одной стороны остистые отростки и дужки позвонков, лежащих выше и ниже по отношению к пострадавшим. Скальпелем делают окно (0,3 х 0,3 мм) в желтой связке над дужкой позвонка, за которую предполагают закрепить крючок стяжки. Для облегчения закрепления крючка стяжки в проксимальных позвонках необходимо конхотомом сделать краевое окно в нависающей части дужки выше лежащего позвонка. Дужки, за которые фиксируют крючки стяжки, нельзя скусывать, чтобы не уменьшить их прочность.
На операционном столе проводят реклинацию позвоночника, чем часто достигают репозиции отломков сломанного позвонка. После прекращения реклинации крючок стяжки заводят за проксимально расположенную дужку по отношению к сломанному позвонку, а затем под дистальную. Поворотом втулки при продолжающейся реклинации позвоночника на операционном столе осуществляют сближение крючков конструкции. Достирается фиксация позвоночника стяжкой. Тщательно останавливают кровотечение и послойно зашивают рану.
В течение 2 сут раневое содержимое активно аспирируют через дренаж. Через 3 — 4 дня после операции под руководством методиста больной начинает заниматься лечебной гимнастикой. На 21-й день больному разрешают ходить с помощью костылей, и к этому времени он может быть выписан. Дома он должен продолжать занятия лечебной гимнастикой и в течение месяца соблюдать полупостельный режим. Через 2 мес после операции больному разрешают ходить без костылей. Корсет не назначают.
Фиксацию стяжками, закрепленными за думски с двух сторон, применяют при переломах позвонков, сопровождающихся значительной компрессией, разрывом связок, переломом суставных отростков (нестабильные переломы), а также при переломах двух и более позвонков.
Методика применения стяжки обычная. Вначале стяжку ставят с одной стороны, делают несколько оборотов втулки. После установления 2-й стяжки осуществляют постепенную реклинацию и закручивание втулок стяжек до нужных пределов.
Фиксацию стяжками, закрепленными за дужки, и задний костнопластический спондилодез проводят у больных с тяжелыми компрессионными переломами позвоночника, когда репозицией на операционном столе не удается уменьшить клиновидную деформацию сломанного позвонка и возникает необходимость в постоянном обездвиживании этого отдела позвоночника.
Спондилодез за счет перемещения продольно расщепленных остистых отростков.
Резекционным ножом продольно рассекают остистые отростки позвонков, подлежащих фиксации. Половину расщепленного остистого отростка отсекают у его основания; аналогичным способом поступают и с остальными остистыми отростками. Полученные части остистых отростков укладывают на соседние пары остистых отростков, чтобы они перекрывали межостистые пространства. Через отверстия в остистых отростках и трансплантатах проводят капроновые или лавсановые лигатуры, которые их фиксируют.
С. С. Ткаченко, Н. М. Ястребковым (1976, 1979) разработана методика оперативного лечения последствий тяжелых переломов позвоночника, сопровождающихся не только деформацией тела позвонка, но и его смещением в сторону спинного мозга и образованием горба. Операцию проводят в 2 этапа. На 1-м этапе на операционном столе выполняют реклинацию, фиксацию за дужки позвонков 1 или 2 стяжками, которые обеспечивают также дополнительную реклинацию и устраняют горб иногда полностью. На 2-м этапе внебрюшинным доступом осуществляют подход к телам позвонков и проводят корпородез (рис. 65).
Задняя фиксация позвоночника лавсановым шнуром (Г. С. Юмашев и Л. И. Силин).
Операцию проводят при стабильных переломах тел позвонков. Больного укладывают на живот в положении переразгибания в поврежденном отделе позвоночника. Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная анестезия. Линейным разрезом над остистыми отростками рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. После рентгенографии и дополнительной маркировки определяют остистые отростки, подлежащие фиксации. При компрессии одного позвонка обездвиживают три — поврежденный и два смежных с ним. Т-образно рассекают задний листок пояснично-грудной фасции в межостистых промежутках выше остистого отростка верхнего позвонка и ниже подлежащих фиксации. Мышцы отделяют от межостистых промежутков на уровне разреза фасции. Через разрезы под мышцами с каждой стороны остистых отростков внедряют гибкие проводники. С их помощью проводят лавсановый шнур, который несколькими витками закрепляют за остистые отростки, подлежащие фиксации. Шнур натягивают и завязывают в положении максимальной реклинации. Швы на мягкие ткани и кожу. В послеоперационном периоде назначают лечебную гимнастику и массаж. Ходить разрешают через 6 — 8 дней.
Фиксация пластинами.
Этот метод применяют при лечении нестабильных переломов позвоночника. Делают дугообразный разрез кожи над остистыми отростками. Скальпелем и распатором отделяют ткани от боковых поверхностей подлежащих фиксации остистых отростков. В остистых отростках в соответствии с расположением отверстий в пластинках наносят изогнутым шилом каналы. Укладывают по обеим сторонам остистых отростков пластинки, и через отверстия в них и в остистых отростках вводят болты, затем завинчивают гайки. Послойно накладывают швы на мягкие ткани и кожу. Корсет не применяют. Ходить разрешают через 2 — 3 нед. Пластинки удаляют через 1,5 года после операции.
Операция по установке металлоконструкции на позвоночник относится к сложным хирургическим вмешательствам. Показаниями к ее проведению являются перелом столба позвоночника, межпозвоночная грыжа, запущенный остеохондроз, сопровождаемый сильным разрушением диска. После установки металлоконструкции пациент нуждается в реабилитации, от которой и будет зависеть продолжительность восстановления организма и качество жизни после хирургического вмешательства. Какие же особенности имеет реабилитация после операции на позвоночнике с металлоконструкций?
Восстановление после операции на позвониочнике: общие правила
Соблюдение правил реабилитации после хирургического вмешательства позволит избежать тяжелых осложнений и в установленные сроки восстановить трудоспособность.
- Пациенту противопоказано сидеть на протяжение нескольких месяцев после операции на поясничном отделе. Если металлическая конструкция была установлена на шейный отдел, принимать положение сидя можно лишь после разрешения нейрохирурга.
- Человеку необходимо избегать частых поездок в транспорте, поскольку даже не существенная вибрация может нанести непоправимый вред позвоночнику.
- Запрещается переноска грузов массой более двух килограммов, причем эту рекомендацию необходимо соблюдать на протяжение 6 месяцев после хирургического вмешательства.
- Резкие наклоны, прогибы в пояснице и нахождение в неудобной позе также запрещены.
- Пациент должен на протяжение всего периода реабилитации носить специальный корсет.
Человек, перенесший операцию на позвоночнике по установке металлоконструкций, должен быть готов к тому, что ему могут быть противопоказаны занятия любыми видами спорта.
На протяжение всего периода реабилитации пациенту необходимо следовать рекомендациям врача-реабилитолога.
Этапы реабилитации после операции на позвоночнике с металлоконструкцией
Восстановление после операции на позвоночнике с металлоконструкций занимает от трех месяцев до нескольких лет – все зависит от степени сложности травмы.
Период восстановления делят на 3 этапа:
- Ранний: длится несколько недель. Чем обширнее область хирургического вмешательства, тем продолжительнее будет ранний этап восстановления. На протяжение этого периода пациент соблюдает строгий постельный режим. Если была перенесена операция по устранению межпозвоночной грыжи, то уже через 3-5 дней пациенту разрешено вставать с постели. В случае тяжелой травмы постельный режим может длится от нескольких недель до нескольких месяцев. На первом этапе после хирургического вмешательства человеку прописываются препараты с обезболивающим эффектом. Все меры, предпринимаемые на раннем этапе реабилитации, направлены на предупреждение тяжелых осложнений, заживление ран и снятие отека поврежденный тканей. Также тщательно отслеживается состояние швов. Если появляются признаки их воспаления или нагноения, хирург немедленно принимает меры по удалению шовного материала, обеззараживания ран и наложению новых швов.
- Второй: человек на протяжение нескольких месяцев находится под наблюдением реабилитолога. Специалист показывает больному основные упражнения по восстановлению двигательной функции. Также человеку прописывается лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия и массаж.
- Третий: продолжительность последнего периода восстановления индивидуальна для каждого пациента. На данном этапе человек занимается реабилитацией на дому, по разработанным реабилитологом рекомендациям.
На протяжение всего периода восстановления пациент должен регулярно посещать врача, что позволит контролировать процесс реабилитации после имплантации металлоконструкций. Это позволит избежать осложнений, связанных с отторжением имплантатов или занесением инфекции.
Методы восстановления
Реабилитация после операции на позвоночнике включает:
медикаментозную терапию;
- ЛФК;
- Массаж;
- Физиотерапию и водолечение;
- Правильное питание.
Медикаментозная терапия подразумевает прием обезболивающих препаратов, а также витаминов, препаратов кальция и хондропротекторов, ускоряющих регенерацию хрящевой ткани.
Массаж и ЛФК после операции на позвоночнике с конструкцией считаются неотъемлемой частью процесса восстановления. Реабилитационные процедуры, особенно, упражнения для ежедневного выполнения, подбираются индивидуально. Эффективной методикой, применяемой после операции, является кинезитерапия на ортопедических тренажерах.
Питание после операции на позвоночнике с металлоконструкций подразумевает употребление нежирной легкоусваиваемой пищи, богатой витаминами и кальцием. Питаться необходимо регулярно и небольшими порциями. Пациенту показано соблюдение питьевого режима – в сутки нужно выпивать как минимум 1,5 жидкости. После операции на позвоночнике противопоказано пить кофеиносодержащие напитки, так как они способствуют вымыванию кальция из организма.
Физиотерапия также помогает ускорить период реабилитации, поэтому больному назначаются такие процедуры как грязелечение, электрофорез и радоновые ванны. Периодически пациенту рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение и рефлексотерапию.
Видео: Л ечебная гимнастика для спины
Что должно насторожить?
При появлении сильной боли в спине пациент должен как можно раньше обратиться к врачу. Эти симптомы свидетельствуют о развитии послеоперационных осложнений, поэтому помощь пациенту должна быть неотложной. В таких случаях как аллергия на имплантат, занесение инфекции, образование ложного сустава, плохое качество металла принимается решение об удалении конструкции.
Строгое соблюдение правил восстановления после имплантации металлоконструкций на позвоночник позволит избавиться от боли в спине, вернуть трудоспособность, а также предотвратить повторное появление межпозвоночных грыж и рецидива остеохондроза.