При каких болезнях требуется донорство костного мозга?
Костный мозг, а точнее его составляющая – гемопоэтические стволовые клетки – необходимы при нарушениях кроветворения и иммунитета пациента. Прежде всего, эти клетки нужны при злокачественных образованиях крови – различного рода лейкозов и лимфом. Также пересадка костного мозга помогает при лечении иммунодефицита (врожденного и приобретенного), болезней костного мозга, нарушениях метаболизма и аутоиммунных заболеваний.
Трансплантация костного мозга не гарантирует, что больной полностью выздоровеет, но существенно повысит его шансы на продление жизни.
Как стать донором костного мозга?
Стать донором костного мозга в первую очередь просят близких родственников больного: вероятность того, что их клетки подойдут пациенту, наиболее высоки. Однако иногда возникает несовместимость, тогда ищут человека, чей материал не вызовет иммунных реакций и не приведет к его отторжению.
Потенциальных доноров заносят в специальный регистр, но прежде они проходят процедуру типирования, в ходе которой определяется, кому могут подойти их клетки (устанавливается набор генов, отвечающих за совместимость – HLA-фенотип). Для этого человеку всего лишь нужно сдать кровь. Отметим, что донором костного мозга может стать любой желающий в возрасте 18-50 лет, не имеющий в анамнезе серьезных заболеваний (гепатит, рак, ВИЧ и другие).
Как проходит процедура отбора костного мозга у донора?
Если человек, занесенный в национальный регистр доноров, оказался подходящим для трансплантации костного мозга (проверяется совместимость с конкретным пациентом), ему предлагается прийти на процедуру забора стволовых клеток. Это делается двумя способами: материал берется из тазовых костей или из крови.
Отбор костного мозга из тазовой кости
Донор госпитализируется за сутки до процедуры, ее проводят под общим или эпидуральным наркозом. В момент операции донору делают несколько проколов, из которых отбирают костный мозг. Донор отдает приблизительно 1000 мл жидкости: это всего около 5% от всей доли костного мозга. Процедура занимает около получаса.
Отбор костного мозга через кровь
За неделю до процедуры донор начинает принимать специальный препарат, вызывающий выброс стволовых клеток в кровь. Суть операции – сепарация крови донора: у человека берут кровь из вены, она прогоняется через специальный прибор, с помощью которого отделяются гемопоэтические стволовые клетки. Остальная кровь возвращается в организм через вену на другой руке. Такой способ занимает гораздо больше времени – до 5-6 часов.
Последствия после процедуры отбора костного мозга
Медики заверяют, что для здорового человека донорство ничем не грозит: организм полностью восстановится через некоторое время. Однако небольшие неприятные последствия для самочувствия все-таки имеются. Если отбор костного мозга осуществлялся через тазовые кости, у человека могут возникнуть недомогания, связанные с анестезией (тошнота, головокружение), кроме того, некоторое время он может ощущать костные боли. На полное восстановление организма уходит около месяца.
Отбор костного мозга через кровь может вызвать такие же неприятные ощущения, как при ОРВИ: головные и суставные боли, иногда повышается температура. Организм восстанавливается в течение двух недель.
В редких случаях возможны осложнения: анемия, инфекционные заболевания. Отметим, что донорам оформляют специальную страховку, поэтому в случае возникновения проблем бесплатное лечение гарантировано.
Получают ли доноры плату за сданный костный мозг?
Официальная медицина предполагает, что донорство – это добровольная помощь человека страждущим, поэтому никаких денежных выплат не предусматривается, хотя фонды, занимающиеся поиском доноров, могут поощрять его какими-либо приятными бонусами. Неофициально цена, по некоторым сведениям, может доходить до нескольких тысяч евро.
Пациенты тратят на лечение существенно больше. Так, в Германии цена операции по пересадке костного мозга и последующее наблюдение в клинике достигает 210 тыс. евро, в Израиле – до 240 тыс. долларов. За поиск подходящего донора приходится платить свыше 20 тыс. долларов. В России поиск оплачивают благотворительные фонды, причем в донорах костного мозга, по сведениям фонда «Подари жизнь», ежегодно нуждаются 800-1000 больных детей.
Вопрос: Сколько платят донорам костного мозга?Ответ: Во всем мире донорство костного мозга – это всегда анонимно, безвозмездно и добровольно. Пока в нем чуть более 1000 потенциальных доноров. Для того, чтобы стать потенциальным донором, достаточно сдать 5 мл крови. Затем она будет доставлена в Санкт-Петербург для типирования. Проблема в том, что костный мозг – не кровь, он достаточно уникален.
Сегодня всем российским больным, кому требуется пересадка костного мозга, приходится платить около 20 000 евро лишь за подбор донора в иностранном регистре. Важно, чтобы как можно больше людей вошли в этот регистр. Сдача крови пройдет прямо на станции переливания крови в Вологде. Если когда-нибудь электронная база скажет, что вологжанин подходит больному как донор, с ним свяжутся. Стать донором может любой человек в возрасте от 18 до 55 лет, никогда не болевший гепатитом В или С, СПИДом.
Вопрос: Это больно? Вопрос: Как происходит забор костного мозга у донора?Ответ: Есть два варианта. Во втором случае за несколько дней до сдачи донор принимает препарат Лейкостим, который выводит стволовые клетки в кровь. В день сдачи донор проводит 5-6 часов относительно неподвижно. Вопрос: Зачем людям нужна пересадка костного мозга?Ответ: Есть целый ряд заболеваний, которые еще совсем недавно врачи просто не умели лечить.
Кто может стать донором костного мозга
Всего более 20 000 000 людей уже стали потенциальными донорами и дали свое согласие на занесение своих данных в регистр доноров. Вопрос: Почему бы тогда не создать российский реестр?Ответ: Как раз этим и занимаются гениальные доктора в НИИ детской гематологии и транспланталогии имени Р.М. Горбачевой. Благотворительный фонд «Хорошие люди» готовит акцию, в ходе которой любой житель Вологды сможет войти во всероссийский банк доноров костного мозга НИИ имени Р.М. Горбачевой.
Донорство костного мозга в Вологде
Существует целый ряд смертельных заболеваний, при которых пересадка костного мозга – единственный метод борьбы с болезнью. Я слышал, что больно и можно остаться инвалидом! Нет, это не больно))) В Докторе Хаусе часто показывают как берут пункцию спинного мозга. Это действительно опасная процедура.
Правила сдачи крови донором
Он отвечает за кроветворение, за то, чтобы в крови всегда были эритроциты – они переносят кислород, тромбоциты, позволяющие крови сворачиваться и лейкоциты, защищающие организм от инфекций. А также за то, чтобы старые клетки крови вовремя выводились из организма. В первую очередь это рак крови (лейкоз), апластическая анемия, аутоиммунные заболевания. Агрессивная химиотерапия убивает все клетки костного мозга, поэтому больному как правило требуется пересадка.
Как стать донором крови - сколько платят, какие льготы и правила донорства
Всего 15-20% больных имеют родственного донора. Вопрос: Откуда берутся неродственные доноры? Во многих странах мира есть реестры потенциальных доноров. Тем не менее, около 20 процентов больных не находят донора. Там уже создается реестр доноров.
Что нужно знать о донорстве костного мозга?
Ни в одной стране мира за такое донорство и спасение жизни не платят. Наверное, спасение жизни для донора и так большая награда. Вопрос: Что происходит, если донор найден?
Закон о донорстве крови - кто может стать донором?
Потом вам подробно объяснят, как будет проходить процедура донорства и вы подпишите соглашение. К этому моменту вы должны быть абсолютно уверены в своем решении, поскольку пациент на этой стадии может уже готовиться к трансплантации и проходить соответствующие процедуры. Из вены на одной его руке кровь забирается, проходит через специальный аппарат и возвращается через вену на другой руке. В это время из крови забираются стволовые клетки.
Самые частые побочные эффекты — головная боль и боль в костях. Эти болезненные ощущения проходят сразу после того, как совершается забор стволовых клеток. Вопрос: Кто может стать донором, какие есть ограничения? У Вас возьмут 5 мл. крови из вены на проведение тканевого типирования и проверят все кроме последнего пункта. Вопрос: Так что все-таки будет в Вологде, как стать донором? Затем ее в срочном порядке доставят в Санкт-Петербург, где протипируют и все вологодские доноры будут включены в российский реестр.
Донор КМ:. Человек в возрасте от 18 до 55 лет, который никогда не болел гепатитом В или С, туберкулезом, малярией, СПИДом, злокачественными заболеваниями, психическими расстройствами. В первом случае донору под общим наркозом наносят крошечные разрезы в тазовой области, а затем хирургической иглой забирают необходимое количество костного мозга.Показать полностью.. Юлия Арсеньева Ваня, мы тоже идем. там и встретимся))) Это очень важное донорство.
Станция переливания крови-то у нас областная, там доноры со всей области, но кто знает… Мальчику нужна пересадка костного мозга. Финансово помочь не могу, но, может, смогу быть донором. Проблема в том, что я не знаю требований по медпоказаниям к донору. Русфонд), это проблемы с мозжечком, но про костный мозг от медиков я не слышал никаких комментариев. Спасибо за намерение стать донором костного мозга. Но вынуждены ответить: ваши проблемы со здоровьем далеко не безобидны.
Там говорится, что типирование одного донора обходится в 20 тыс. руб. В то же время вы утверждаете, что 19 миллионов 200 тысяч хватит на типирование двух тысяч доноров в региональных регистрах. Типирование потенциальных доноров может проводиться с разной степенью точности. Причем сразу двоих – донора и реципиента. Но все это – в трансплантационном центре, то есть в НИИ им. Р.М. Горбачевой – в Петербургском регистре, который можно назвать ядром Национального.
Екатерина: Вы пишете, что донорство костного мозга анонимно. А разве человек, который решил стать донором, не указывает в заявлении свое имя, телефон, адрес? А если не указывает, как же вы его найдете, когда он понадобится? Эти сведения может сопоставить только сотрудник регистра, только в том случае, если пациенту понадобятся клетки данного донора. Виктор: А почему требования к здоровью донора костного мозга ниже, чем донора крови? Ведь это более сложный и ответственный вид донорства!
Костный мозг находится в полых костях человека. Костный мозг у таких больных «сходит с ума» и начинает производить либо огромное количество незрелых клеток крови, либо наоборот, перестает работать. Этого очень мало, но он уже работает и спасает жизни. Как раз в него и войдут потенциальные доноры из Вологды.
26 Февраля 2016«Наша цель – замещение иностранных доноров российскими»
Благотворительный фонд помощи тяжелобольным детям Русфонд опубликовал программу развития Национального регистра доноров костного мозга имени Васи Перевощикова в 2016 году. За год число доноров-добровольцев, внесенных в локальные регистры фонда, планируется увеличить почти вдвое. Национальный регистр создан с целью постепенного замещения иностранных доноров российскими. Подбор «своего» донора обходится в десятки раз дешевле, а результаты трансплантации клеток из национального регистра, как правило, лучше, говорят специалисты.
Умные клетки
Сегодня процесс пересадки стволовых клеток – наиболее действенный метод лечения онкологических, гематологических, аутоиммунных заболеваний. Гемопоэтические стволовые клетки – предшественники кровяных. Пересаженные больному клетки быстро размножаются и дают здоровое потомство, восстанавливают кроветворение организма, увеличивают стойкость к вирусам. Другой возможности для получения этих клеток, кроме как от донора костного мозга, нет.
Трансплантация гемопоэтических клеток реципиенту проводится внутривенно, через катетер. Это очень умные клетки: через 2 часа после введения около 30% может пропасть в легкие или печень, но большая их часть добирается до освобожденных химиотерапией костномозговых ниш, чтобы поместиться там и дать начало новому кроветворению. При этом у реципиента группа крови меняется на донорскую. На «утрясание» иммунологической ситуации, когда реципиент должен полностью подружиться со своим новым костным мозгом и теми клетками, которые он производит, уходит около года.
Зачем нужен национальный регистр
Регистры доноров костного мозга нужны для поиска совместимых неродственных доноров, от которых можно проводить спасительные трансплантации для нуждающихся в этом больных. Многие страны ведут активную работу по расширению таких регистров. В настоящее время существует около шестидесяти баз, которые объединены в общую всемирную. Общее количество возможных доноров составляет примерно 20 млн человек. Благодаря таким международным регистрам удается найти подходящий вариант для 60-80% больных пациентов.
В России такие программы пока находятся в зачаточном состоянии, общее количество протестированных потенциальных доноров невелико, и не позволяет проводить эффективный подбор клеток для всех нуждающихся в помощи больных. За четверть века развития в России этого направления в лечении лейкозов российские гематологи провели сотни неродственных трансплантаций. Но донорами для больных за редким исключением становились иностранцы, искать которых приходилось (и приходится до сих пор) в международных регистрах. Среди причин этого – отсутствие своего донорского регистра.
«Мы создали и развиваем Национальный регистр с целью постепенного замещения российскими донорами доноров-иностранцев, – рассказали в Русфонде. – Поиск в Национальном регистре и использование российских доноров в десять с лишним раз дешевле, чем те же процедуры с использованием международных баз и доноров-иностранцев. Более того, поиск в Национальном регистре дает и серьезный выигрыш во времени, что часто является решающим фактором в лечении больного. Мы в нашем регистре находим совместимого донора в среднем из 540 потенциальных, в то время как в международных базах мира – только одного из 10 тыс. потенциальных».
Цена вопроса
Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова, созданный в 2013 году Русфондом совместно с Первым Санкт-Петербургским медуниверситетом и рядом других организаций, в настоящее время состоит из восьми локальных регистров и насчитывает около 45 тыс. потенциальных доноров. В эту базу включены также данные регистра Казахстана. От доноров из регистра с начала проекта проведено более 80 трансплантаций костного мозга. С начала проекта на развитие регистра было привлечено почти 240 млн рублей пожертвований.
Среди локальных регистров, которые финансирует государство, крупнейший в национальной базе Кировский, Новосибирский и Московский – регистр федерального Гематологического научного центра (ГНЦ). Говоря о программе на 2016 год, в Русфонде планируют развитие остальных семи регистров (к пяти уже работающим в этом году присоединятся два новых), которые финансируются из пожертвований в фонд. Реагенты для типирования, а также расходные материалы и оборудование импортные, поэтому стоимость зависит от курса рубля. В 2016 году, по расчетам Русфонда, первичное тканевое типирование одного потенциального донора обойдется в среднем в 12 тыс. рублей.
В частности, в Петербургском регистре (НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой) на сегодняшний день числятся 7150 доноров, проведена 21 трансплантация. В планах на 2016 год – увеличения списка на 7000 доноров, на что будет выделено 84 млн рублей. В целом общая численность Петербургского, Челябинского, Самарского, Ростовского, Татарстанского и Екатеринбургского регистров должна вырасти почти вдвое – с 12007 до 22307 доноров. Цена вопроса – 132 млн рублей.
В поисках донора
Больше всего желающих стать донорами костного мозга среди близких больного человека. Однако не всегда родственные связи способны помочь в этом вопросе: только около 30% близких родственников имеют полную совместимость стволовых клеток. Идеальный вариант – трансплантация костного мозга от близнеца, но это единичные случаи.
«В случае родственного донорства это может быть только родной брат или сестра, от одних родителей, – объяснила «МедНовостям» заместитель гендиректора Гематологического научного центра по трансфузиологии, заведующая отделом процессинга клеток крови и криоконсервирования, к.м.н. Татьяна Гапонова. – Неродственного донора, совместимого с реципиентом на клеточном уровне, найти очень сложно. Здесь очень важно, чтобы донорские клетки, оказавшись в организме больного, не начали конфликтовать с его иммунной тканью и не убили его своим молодым и здоровым иммунным ответом. Поэтому, к сожалению, даже в Германии, где очень давно функционирует национальный донорский регистр, связанный с мировым, только 80% тех, кто нуждается в трансплантации, может найти в нем донора».
В России, где регистр только формируется, ситуация значительно хуже. По словам зам. гендиректора ГНЦ, медики пытаются рекрутировать доноров костного мозга среди доноров крови. Но вероятность того, что попав в регистр, человек подойдет кому-то как донор, очень мала. Это такой прикидочный, грубый анализ, который просто нужен как информационная система. А уже врачи трансплантологи могут заложить в регистр данные конкретного пациента и посмотреть, есть ли там совместимые с ним доноры. И если повезет, после прикидочного анализа запрашивают информацию о доноре, уточняют, не изменились ли его намерения, проводят дополнительные, параллельные с реципиентом исследования.
«Мы активно пользуемся другими росийскими регистрами для своих трансплантаций, – рассказала Гапонова. – Потому что получить донора в Германии стоит немалых денег. Платить надо даже за сам поиск в базе –эта информация не предоставляется бесплатно. Плюс надо еще поехать за ним, взять материал, привезти сюда. С этим связана целая куча рисков, вплоть до природных катаклизмов, которые не позволят вовремя вылететь. Здесь же трансплантация может покрываться страховкой и быть бесплатной для пациента. И к тому же, результаты трансплантации клеток из своего национального регистра лучше, потому, что мы все чуть больше похожи друг на друга, чем, скажем, на немцев или кого-нибудь еще».
«Никаких глобальных осложнений, связанных с эксфузией, нет»
Донорство костного мозга во всем мире базируется на трех обязательных принципах: добровольность, безвозмездность, анонимность.Потенциальный донор включается в регистр при отсутствии каких-либо противопоказаний по здоровью. Как и донор крови, он не должен быть болен туберкулезом, СПИДом, гепатитом В и С, малярией, раком, психическими расстройствами. Для типирования достаточно сдать 20 миллилитров крови. Однако сами стволовые клетки находятся в кроветворном веществе, содержащемся в костях.
«Гемопоэтические клетки – стволовые кроветворные клетки костного мозга – берутся из плоских костей таза донора в условиях операционной, – рассказала зам. гендиректора ГНЦ. – А мы в донорском центре потом проводим с ними необходимые манипуляции – разделение и криоконсервирование костномозговой взвеси. Процедура проводится под эпидуральной анестезией и длится минут 40. Специальная игла проходит через надкостницу прямо в самую костную ткань, и шприцем натягивается жидкая часть небольшого объема – до 3 кубиков. Затем делается следующий прокол, и берутся следующие 3 мл. При этом на коже делается одно отверстие, но саму кость «ковыряют» со всех сторон».
2
Фото: Terese Winslow
Клеток нужно набрать столько, чтобы больной, для которого это делается, гарантированно восстановился. В среднем – это 1,5 литра костномозговой взвеси. «Донору, конечно, потом больновато, – признает Гапонова. – В области взятия появляются синяки, в первый день может подняться температура, как реакция на саму процедуру, возникнуть анемия. Но все эти симптомы у здорового человека проходят в течение 3-5 дней и не требуют ни госпитализации, ни дополнительного обезболивания. Никаких глобальных осложнений, связанных с эксфузией, нет».
Кому и зачем нужна трансплантация костного мозга? Кто может стать донором, и чем это обернется для него?
В феврале 2016 в нескольких городах России проходила акция «Спаси жизнь ребенку с лейкозом», организованная «Русфондом» и медицинской лабораторией «Инвитро». Ее участники сдавали кровь на типирование, чтобы войти в Национальный регистр доноров костного мозга.
Когда нужна трансплантация костного мозга
Трансплантация костного мозга (ТКМ) используется, прежде всего, при лечении онкологических заболеваний, таких как лейкозы, поражения лимфатической системы, нейробластома, а также при апластической анемии и ряде наследственных дефектов крови.
Не следует думать, что больному «меняют» его костный мозг на чей-то еще. На самом деле пациент получает внутривенно гемопоэтические стволовые клетки здорового человека, которые восстанавливают способность организма к кроветворению. Эти клетки могут развиваться, превращаясь в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
Самым неприятным моментом во всей процедуре забора костного мозга является анестезия, считают врачи. Уровень гемоглобина снижается незначительно. Костный мозг восстанавливается приблизительно месяц. Болезненные ощущения в спине проходят через несколько дней.
Второй способ – получение кроветворных клеток из периферической крови. Предварительно донору дают препарат, «выгоняющий» нужные клетки из костного мозга. Затем из вены берут кровь, она проходит через прибор, разделяющий ее на компоненты, гемопоэтические стволовые клетки собираются, а остальная кровь возвращается в организм через вену на другой руке. Для отбора нужного количества клеток вся кровь человека должна несколько раз пройти через сепаратор. Процедура продолжается пять-шесть часов. После нее донор может испытывать симптомы, похожие на недомогание при гриппе: боли в костях и суставах, головные боли, иногда повышение температуры.
Как попасть в регистр
Донором может стать любой человек в возрасте от 18 до 50 лет, если у него не было гепатитов В и С, туберкулеза, малярии, ВИЧ, нет онкологического заболевания или диабета.
Если вы решили стать потенциальным донором костного мозга, то сначала надо сдать 9 мл крови на типирование и подписать соглашение о вступлении в регистр. В случае, если ваш HLA-тип подойдет какому-нибудь больному, нуждающемуся в ТКМ, то вам предложат пройти дополнительные обследования. Безусловно, вы должны будете подтвердить свое согласие выступить в роли донора.
На сайте «Русфонда» опубликован список лабораторий, где можно сдать кровь, чтобы оказаться в Национальном регистре доноров.
Где в России проводят ТКМ
В России трансплантацию костного мозга проводят всего в нескольких медицинских учреждениях: в Москве, Санкт-Петербурге и Екатеринбурге. Количество специализированных коек ограничено, как и число квот на бесплатное лечение.
ФНКЦ «Детская гематология, онкология и иммунология» им. Дмитрия Рогачева Миндзрава РФ ежегодно делает до 180 пересадок гемопоэтических стволовых клеток у детей.
Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой в Санкт-Петербурге в 2013 году, по данным «Коммерсанта» , провел 256 таких процедур по квоте и 10 платных, в 2014 году Минздрав выделил этому учреждению в общей сложности 251 квоту.
В Свердловской областной детской клинической больнице № 1 с 2006 года было сделано немногим более 100 трансплантаций костного мозга, а в Свердловской областной клинической больнице № 1 (для взрослых) на 2015 год было запланировано всего 30 ТКМ.
Что касается количества специализированных коек, то в Институте им. Горбачевой, например, их 60, а в Свердловской областной детской клинической больнице № 1 - 6.
Между тем, по данным благотворительного фонда «Подари жизнь» , ежегодно в трансплантации костного мозга в России нуждается не менее 800-1000 детей - не считая взрослых.
Если лечиться за свои деньги, то оплата одного только койко-дня в отделении трансплантации гемопоэтических стволовых клеток института им. Рогачева обойдется как минимум в 38500 рублей. В целом же стоимость ТКМ в Москве, по данным компании Мед-Коннект, может доходить до 3 миллионов рублей, а в Санкт-Петербурге - до двух миллионов рублей.
За лечение в Германии приходится платить до 210 тысяч евро, а в Израиле - до 240 тысяч долларов. И все это без учета поиска донора в Международном регистре, который выльется еще в 21 тысячу евро. В России этот поиск оплачивают, как правило, благотворительные фонды - такие как «Русфонд», «Подари жизнь», «AdVita».