27 Технология выполнения простой медицинской услуги «Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд»
Технология кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.31.004 по .
Т а б л и ц а 24 – ТПМУМСУ «Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд»
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу
Перечень специально-
стей/кто участвует в выполнении услуги.
Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу
Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело».
Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Использование перчаток во время процедуры
3. Условия выполнения простой медицинской услуги
Амбулаторно-поликлинические
Стационарные
4. Функциональное назначение простой медицинской услуги
Лечение заболеваний
Требования по реализации, алгоритм выполнения
Материальные ресурсы
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
Реактивы
Иммунобиологические препараты и реагенты
Продукты крови
Лекарственные средства
Прочий расходный материал
Фонендоскоп.
Система для непрерывного режима зондового кормления.
Шприц объемом 20-50 мл.
Зажим хирургический.
Отсутствуют.
Отсутствуют.
Отсутствуют.
Изотонический раствор хлорида натрия.
Салфетка.
Лейкопластырь.
Перчатки нестерильные.
Комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
I Подготовка к процедуре:
1)Идентифицировать пациента, представиться (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
2)Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки (если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд).
3)Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30 0С – 35 0С.
6.1 Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
II Выполнение процедуры:
а) При кормлении пациента через рот
Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.
Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.
Накрыть грудь пациента салфеткой.
При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их.
Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.
Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.
б) Если пациент готов есть самостоятельно
1) При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.
Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания.
По мере необходимости заменять тарелки.
По окончании процедуры помочь пациенту про- полоскать рот и занять удобное положение в постели
6.1 Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
в) Если пациент нуждается в активном кормлении
Приподнять головной конец кровати.
Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.
Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).
Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.
Поить пациента по требованию или через каждые три – пять ложек пищи. Жидкость дают с помощью ложки или поильника.
По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость по протоколу 14.07.002 «Уход за полостью рта тяжелобольного».
Придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после окончания еды.
г) При кормлении пациента через назогастральный зонд
Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный).
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
Поднять головной конец кровати на 30° – 45°.
Проверить правильность положения зонда.
Присоединить шприц объемом 20 см3 к дисталь-
6.1 Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
ному участку зонда и аспирировать содержимое желудка.
Оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру. - При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление.
Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.
Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.
Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.
д) При непрерывном режиме зондового кормления
Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.
Заполнить емкость предписанной питательной смесью.
Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.
Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.
Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.
Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
6.1 Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормление.
По окончании процедуры – промыть зонд 20 – 30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.
е) При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления
Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду.
Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором.
Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями - 1-3 мин.
После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.
По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.
III. Окончание процедуры.
Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.
Подвергнуть дезинфекции использованный материал.
Снять перчатки, обработать руки гигиеническим
способом, осушить.
Уточнить у пациента о его самочувствии.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации
7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
При использовании для зондового питания инфузионных насосов настройка и порядок работы с последними определяются инструкцией к аппарату.
Используемый инвентарь в части видов посуды и ортопедических (протезных приспособлений) может варьироваться в соответствии с назначениями специалиста по восстановительной медицине.
Недоношенным детям, выхаживаемым в кювезе, а также травмированным вертикальное положение не придается
8 Достигаемые результаты и их оценка
Пациент получает достаточное количество сбалансированного питания с учетом рекомендаций лечащего врача
9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о характере, продолжительности, эффективности искусственного питания. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется
10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
Отсутствуют признаки инфицирования и трофических нарушений по ходу назогастрального зонда, аспирацией пищей.
Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги
Коэффициент УЕТ врача – 0.
Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2,0
12 Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги
Отсутствуют
13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)
В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных.
активное питание – больной принимает пищу самостоятельно.при активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние.
пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.)
искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.
Пассивное питание
Когда больные не могут есть активно, им назначают пассивное питание. при строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. при пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с подушкой, другой – подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. кормить больного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубочки. в зависимости от характера заболевания соотношение белков, жиров, углеводов может меняться. обязателен прием воды 1.5-2 литра в день. Важное значение имеет регулярность питания с зх часовым перерывом. организм больного нуждается в разнообразном и полноценном питании. все ограничения (диеты) должны быть разумными и обоснованными.
Искусственное питание
Под искусственным питанием понимают введение в организм больного пищи (питательных веществ) энтерально (греч. entera – кишки), т.е. через жкт, и парентерально (греч. para – рядом, entera – кишки) – минуя жкт. основные показания для искусственного питания.
Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отёк, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения и пр.
Расстройство глотания: после соответствующей операции, при поражении мозга – нарушении мозгового кровообращения, ботулизме, при черепно-мозговой травме и пр.
Заболевания желудка с его непроходимостью.
Коматозное состояние. психическое заболевание (отказ от пищи).
Терминальная стадия кахексии.
Порядок выполнения процедуры:
1. Проверит помещение
2. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёплым полотенцем)
3. Положить на шею и грудь больного читсую салфетку
4. Установить на прикроватную тумбочку (столик) посуду с тёплой едой
5. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя).
6. Выбрать такое положение, чтобы было удобно и пациенту, и медицинской сестре (например, при наличии у больного перелома или острого нарушения мозгового кровообращения).
7. Кормить малыми порциями пищи, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание.
8. Поить больного с помощью поильника или из стакана с использованием специальной трубочки.
9. Убрать посуду, салфетку (фартук), помочь больному прополоскать рот, вымыть (протереть) ему руки.
10. Уложить пациента в исходное положение. Зондовое питание больных
Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путём. при этом питательные вещества вводят через рот либо посредством желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд.
Основные показания:
Новобразования, особенно в области головы, шеи и желудка;
Растройства цнс
Лучевая и химиотерапия;
Заболевания жкт;
Заболевания печени и желчевыводящих путей;
Питание в пред- и послеоперационные периоды
Травма, ожоги, острые отравления;
Инфекционные заболевания - ботулизм, столбняк и др.;
Психические расстройства - нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия
Кормление тяжелобольных ложкой
Показания:
Оснащение: посуда для кормления.
Подготовка к кормлению:
1. Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит приём пищи, и получить его согласие.
2. Проветрить помещение, освободить место на тумбочке или придвинуть прикроватный столик.
3. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.
4. Помочь пациенту вымыть руки и накрыть его грудь салфеткой.
5. Вымыть руки.
6. Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие блюда должны быть горячими (до 60º).
7. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
8. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти.
Кормление:
1. Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости.
2. Кормить медленно:
· называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;
· наполнить ложку на ⅔ твёрдой (мягкой) пищей;
· коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;
· прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;
· дать время прожевать и проглотить пищу;
· предлагать питьё после нескольких ложек твёрдой (мягкой) пищи.
3. Вытереть (при необходимости) губы салфеткой.
4. Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды.
Окончание кормления:
1. Убрать после еды посуду и остатки пищи.
2. Вымыть руки.
Кормление с помощью поильника
Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.
Оснащение: поильник, салфетка, питательный раствор.
Подготовка к кормлению:
1. Протереть прикроватный столик.
2. Рассказать пациенту, какое блюдо будет приготовлено.
3. Вымыть руки (будет лучше, если пациент будет видеть это).
4. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.
Кормление:
1. Переместить пациента на бок или в положение Фаулера (полусидя, полулёжа, если позволяет его состояние).
2. Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой.
3. Кормите пациента из поильника небольшими порциями (глотками).
Примечание: в течение всей процедуры кормления пища должна быть тёплой и выглядеть аппетитно .
Окончание кормления:
1. Дать прополоскать рот водой после кормления.
2. Убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента.
3. Помочь пациенту занять удобное положение.
4. Убрать остатки пищи.
5. Вымыть руки.
Введение назогастрального зонда
(пациент может помочь медсестре, поведение адекватное)
Показания: определяет врач.
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры (если это возможно) и получить согласие пациента на проведение процедуры.
2. Подготовка оснащения: стерильный желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см; стерильный глицерин, стакан с водой 30-50 мл и трубочкой для питья; шприц Жане, лейкопластырь (1х10 см); зажим; ножницы; заглушка для зонда; фонендоскоп, безопасная булавка; лоток; полотенце; салфетки; чистые перчатки.
3. Определить наиболее подходящий способ введения зонда: прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать, затем повторить эти действия с другим крылом носа.
4. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка или рост – 100 см.
5. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.
6. Вымыть руки. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры:
1. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.
2. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.
3. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстоянии 15-18 см.
4. Попросить пациента разогнуть голову в естественное положение.
5. Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда.
6. Помогать, пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.
7. Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.
8. Мягко продвигать зонд до нужной отметки. Если пациент способен глотать, предложить ему выпить воды через соломинку. Когда пациент глотает, мягко продвигать зонд.
9. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: ввести с помощью шприца Жане около 20 мл воздуха, выслушивая при этом эпигастральную область или присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
10. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длинной 10 см, разрезать его в длину на 5 см пополам. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.
Окончание процедуры:
- Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на груди.
- Помочь пациенту принять удобное положение.
- Снять резиновые перчатки, погрузить их в ёмкость с 3% раствором хлорамина на 60 минут, затем утилизировать в отходы класса Б.
- Вымыть руки.
- Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
Кормление пациента через назогастральный зонд
с помощью шприца Жане
Показания: травма, повреждение и отёк языка, глотки, гортани, пищевода, расстройства глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Оснащение: шприц Жане 500 мл, зажим, лоток, фонендоскоп, питательная смесь (t 38-40ºС), вода кипячёная тёплая 100 мл, стерильный желудочный зонд d=0,3-0,5 см.
Выполнение процедуры кормления:
1. Ввести назогастралный зонд по алгоритму ведения назогастрального зонда. В том случае, если зонд был введён заранее, проверить правильность положения зонда.
2. Рассказать пациенту, чем его будут кормить.
3. Набрать в шприц Жане питательную смесь.
4. Наложить зажим на дистальный конец зонда. Соединить шприц с зондом, подняв его на 50 см выше головы пациента так, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.
5. Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприц, смещая его вниз.
6. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом.
7. Над лотком отсоединить шприц от зонда.
8. Повторить пп. 3-7 до использования всего приготовленного количества питательной смеси.
9. Присоединить к зонду Жане с кипяченой водой. Снять зажим и промыть зонд под давлением.
10. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда.
11. Помочь пациенту занять комфортное положение.
12. Вымыть руки.
13. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки
Показания: травма, повреждение и отёк языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательной состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Оснащение: шприц Жане, зажим, лоток, полотенце, салфетки, чистые перчатки, фонендоскоп, воронка, питательная смесь (t 38-40ºС), вода кипячёная 100 мл, стерильный назогастральный зонд d = 0,3-0,5 см.
Подготовка к процедуре:
1. Ввести назогастральный зонд по алгоритму ведения назогастрального зонда.
2. Вымыть руки.
3. Рассказать пациенту, чем его будут кормить.
4. Проверить правильность положения зонда:
· над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда;
· набрать в шприц 30-40 мл воздуха;
· присоединить шприц к дистальному концу зонда;
· снять зажим;
· надеть фонендоскоп;
· поставить головку фонендоскопа над областью желудка;
· ввести через зонд воздух из шприца;
· наложить зажим на дистальный конец зонда, отсоединить шприц.
5. Присоединить к зонду воронку.
Выполнение процедуры:
1. Налить в воронку, находящуюся наклонно на уровне желудка пациента, питательную смесь.
2. Медленно поднять воронку выше уровня желудка на 1 м, держа её прямо.
3. Как только питательная смесь дойдёт до уровня воронки, опустить воронку до уровня желудка пациента и пережать зонд зажимом.
4. Повторить пп. 1-3 используя все приготовленное количество питательной смеси.
5. Налить в воронку 50-100 мл кипяченой воды.
Окончание процедуры:
1. Отсоединить воронку от зонда и закрыть заглушкой дистальный конец зонда. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.
2. Помочь пациенту занять комфортное положение.
3. Вымыть руки.
4. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
Фонендоскоп, система для непрерывного режима зондового кормления, шприц (20–50 мл), зажим, изотонический раствор хлорида натрия, салфетка, лейкопластырь, перчатки нестерильные, воронка, комплект столовой посуд, часы.
Алгоритм кормления
Подготовительный этап
Если при зондовом питании используются инфузионные насосы, настройка и порядок работы определяются инструкцией к ним.
Используемый инвентарь, посуда и ортопедические протезные приспособления могут варьироваться в зависимости от назначений специалиста по восстановительной медицине.
Недоношенным детям, выхаживаемым в кювезе, а также травмированным вертикальное положение не придается.
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры необходимо использовать перчатки.
Следует идентифицировать пациента, представиться, если он находится в сознании.
Проинформировать о кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
Должно быть добровольное информированное согласие.
Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо гигиеническим способом обработать руки, осушить, надеть перчатки, если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд.
Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30–35° С.
Ход выполнения
1. При кормлении через рот
Следует помочь пациенту занять в постели полусидячее положение, положение с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.
Необходимо помочь ему вымыть руки, расчесаться. Если у него съемные зубные протезы, помочь установить их, закрыв грудь салфеткой.
Придвинув прикроватный столик к кровати, сервировать его.
В соответствии с пожеланиями пациента разместить тарелки с едой. Если у него нарушена моторика, подложить нескользящие салфетки.
Если нарушена координация, следует предложить посуду с бортиком или другую, которую рекомендуют специалисты.
Затем предложить пациенту столовые приборы.
2. Если пациент может есть самостоятельно
В случае необходимости использовать приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (подвижные подставки, поддерживающие ремни, которые одеваются через голову), а также протезы и ортопедические приспособления.
При этом следует обязательно наблюдать за процессом пережевывания и глотания.
При необходимости менять тарелки.
После окончания приема пищи помочь пациенту прополоскать рот, занять в постели удобное положение.
3. Если пациент нуждается в активном кормлении
Следует немного приподнять головной конец кровати.
Убедиться, что пища имеет гомогенную консистенцию.
Затем придвинуть прикроватный столик к кровати, сервировать стол.
Одной рукой следует несколько приподнять голову пациента, другой поднести к его рту ложку, придерживая его голову во время жевания и глотания.
При гемипарезе пищу подносят с той стороны, которая является здоровой.
Следует поить пациента по требованию или после того, как он съест 3–5 ложек пищи.
Жидкость необходимо давать при помощи ложки или поильника.
После окончания кормления необходимо помочь пациенту прополоскать рот или обработать его в соответствии с протоколом 14.07.002 «Уход за полостью рта тяжелобольного».
После окончания еды на 30 минут следует придать пациенту полусидячее положение.
4. При кормлении через назогастральный зонд
Следует уточнить предписанный пациенту непрерывный или перемежающийся (фракционный) режим кормления.
Необходимо вымыть и осушить руки, используя при этом мыло или антисептик.
Головной конец кровати следует приподнять на 30–45 градусов.
При этом следует обязательно проверить правильность положения зонда.
К дистальному участку зонда необходимо присоединить шприц (20 см 3) и аспирировать содержимое желудка, оценив его характер.
При появлении кровотечения и признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого кормление следует прекратить.
Затем к дистальному участку зонда следует присоединить шприц, заполненный 20 см 3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.
Осмотреть кожу и слизистые носа, исключив инфицирование и трофические нарушения, связанные с процессом постановки назогастрального зонда.
Проверить фиксацию зонда, при необходимости следует заменить пластырную повязку.
5. При непрерывном режиме зондового кормления
Сначала следует промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.
Затем заполнить емкость назначенной питательной смесью.
К дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса следует присоединить канюлю.
При этом необходимо установить необходимую скорость введения раствора при помощи дозатора канюли или блока управления.
Через каждый 1 ч следует обязательно контролировать скорость введения раствора и объем смеси, которая вводится, а также аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
Каждые 3 ч необходимо проверять остаточный объем желудочного содержимого.
Если объем показателя, который указан в назначении врача, превышен, необходимо прекратить кормление.
После окончания процедуры следует промыть зонд физиологическим или другим раствором (20–30 мл) в соответствии с назначенной схемой.
6. При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления
Следует подготовить объем питательной смеси, который назначен, перелив его в чистую посуду.
Заполнив питательным раствором шприц (20–50 мл) или воронку вести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) объем питательной смеси в желудок пациента.
Введение следует производить дробно по 20–30 мл с интервалом между порциями 1–3 мин.
После введения очередной порции пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.
После окончания процедуры ввести назначенный пациенту объем воды.
Если не предусмотрено введение жидкости, промыть зонд физиологическим раствором (30 мл).
Завершающий этап
В завершении необходимо во всех квадрантах живота аускультировать перистальтические шумы.
Следует обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента.
Затем необходимо продезинфицировать использованный материал.
Сняв перчатки, гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
Справиться у пациента о его самочувствии.
В медицинской документации сделать запись о процедуре.
КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ РОТ.
Технология выполнения простой медицинской услуги
Цель: Кормление тяжелобольного при невозможности естественного кормлении.
Показания:
1. Бессознательное состояние.
2. Отказ от пищи
3. Операции на пищеводе желудка.
4. Отёк гортани, пищевода.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
1. Фонендоскоп
2. Система для непрерывного режима зондового кормления
3. Шприц объемом 20-50 мл.
5. Изотонический раствор хлорида натрия - 60 мл.
6. Салфетка
7. Лейкопластырь
8. Перчатки нестерильные
9. Воронка.
12. Комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления
I. Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить питательный р-р; подогреть его до температуры 30-35° С.
4. При кормлении пациента через рот:
II. Выполнение процедуры:
5. Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.
6. Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.
7. Укрыть грудь пациента салфеткой.
8. При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их.
9. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
10. Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.
11. Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями. Если пациент готов есть самостоятельно.
12. При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.
13. Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания.
14. По мере необходимости заменять тарелки.
15. По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели. Если пациент нуждается в активном кормлении
16. Приподнять головной конец кровати
17. Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.
18. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
19. Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).
20. Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.
21. Поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек пищи. Жидкость дается с помощью ложки или поильника.
22. По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость.
23. Придать пациенту полу сидячее положение на 30 минут после окончания еды.