Операции на позвоночнике проводятся для устранения различных функциональных нарушений элементов позвоночного столба. Но любое оперативное вмешательство – это лишь первый шаг в лечении. Далее следует комплексное восстановление после пройденного хирургического процесса. Послеоперационная реабилитация – ответственный и достаточно продолжительный период, от которого будет зависеть окончательный итог оперативного лечения.
Любая хирургическая операция это ликвидация главной первопричины болей и физической несостоятельности. Те нарушения, которые ранее обрекали человека на инвалидность, сегодня благополучно исправляются при помощи современных эффективных технологий, причем максимально щадящим образом. Восстановление движется быстрыми темпами, и риск осложнений предельно минимизируется. Одна из уникальнейших техник транспедикулярная фиксация , нашедшая свое применение при большом количестве показаний: от , прогрессирующего сколиоза или кифоза до нестабильности позвонков.
Все операции помогают устранить прямой патологический фактор. А дальше нужно вернуть пациенту двигательный и опорный потенциал, насколько это возможно, привести все физиологические показатели в норму, искоренить сформировавшиеся в течение болезни приспособительные стереотипы, научить правильно двигаться и грамотно распределять нагрузки. Нужно восстановиться максимально продуктивно и без последствий после сложной операции это первостепенная цель реабилитации.
Комплекс реабилитационных мер разрабатывается только реабилитологом совместно с оперирующим хирургом. Независимо от сложности вмешательства и места ее проведения, будь то исправление сколиоза грудного отдела или декомпрессия нервных окончаний на любом из уровней, пациенты обязаны придерживаться восстановительной программы. Перед вами будет подробная врачебная инструкция, полученная от докторов, непосредственно знакомых с вашим клиническим случаем. Ни в коем случае не нарушайте ни малейшего ее пункта, как и сроки! Ваша физическая реабилитация – это не та, которую предлагает доктор , а индивидуальное лечение, назначенное специалистами в том медучреждении, где вы его большее время и будете проходить.
Безграмотный подход и легкомысленное отношение к важнейшей части лечения закончится весьма неудовлетворительными результатами. Если вы не хотите серьезных проблем, не назначайте себе ничего сами и не испытывайте на себе никакие тактики из интернета.
Санаторий после операций на позвоночнике
На стационарном лечении, которое после некоторых малоинвазивных операций чересчур кратковременное, реабилитация не заканчивается. Пациенту необходимо заранее определить для себя, в какой реабилитационный центр (РЦ) он дальше направится. В стационаре обычно предлагается только первая медицинская помощь в начальный период, а в центрах реабилитации обеспечивают грамотный уход в течение дальнейших этапов. Конечно, есть запасной вариант – посещать амбулаторно ЛФК и физиопроцедуры при какой-нибудь больнице, но это проблематично, имея прооперированный позвоночник, да и амбулаторная помощь на отечественной территории низкого качества.
В зависимости от объема выполненных хирургических манипуляций и самочувствия пациента в специализированных реабилитационных медучреждениях лечение может продлиться 2-8 недель. Где пройти после операции на позвоночнике реабилитацию? Для реабилитации необходимо выбирать только лучшее медицинское заведение с безупречной репутацией. Идеальных в России РЦ днем с огнем не сыщешь, но все же попробуем вам помочь, выделив более или менее достойные:
- Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ (Москва);
- Центр восстановительной Медицины «Три сестры» (Москва);
- РЦ «Монино» (Подмосковье, Ногинский р-н);
- больница восстановительного лечения РЖД (Иркутск).
Программу в таких центрах разрабатывает врач-реабилитолог с учетом медицинской документации, которую пациент получил при выписке из стационара, и на основании дополнительно проведенного диагностического обследования. По завершении курса лечения в РЦ для стойкого закрепления достигнутых результатов, усовершенствования работы опорно-двигательного аппарата рекомендовано санаторно-курортное лечение. В дальнейшем его положено проходить 1-2 раза в год. Среди российских санаториев, специализирующихся в восстановлении людей после спинальной хирургии ГБУЗ МО «Санаторий Пушкино», Санаторий «Подмосковье» УДП РФ, Санаторий «Старая Русса», ЗАО «Санаторий имени Воровского».
ГБУЗ МО «Санаторий Пушкино».
Раз уж мы завели разговор о реабилитационных центрах и санаториях, нельзя не упомянуть Чехию. Чехия – это передовое государство, где функционируют самые лучшие медучреждения реабилитационного и санаторно-курортного типа по данному направлению, не только в рамках Европы, но и всего мира. Ортопедия и спинальная хирургия здесь развиты точно на таком же уровне, как в Израиле и Германии.
Только в Чешской Республике и нигде больше при мегакачестве всех услуг отмечена самая низкая цена лечения. Российская система реабилитации и близко не стоит с чешскими стандартами.
На всемирно известных Янских Лазнях, Яхимове, Подебрадах и других чешских курортах, богатых неповторимыми в своем роде природными источниками, высокопрофессиональные физиотерапевты, инструкторы по ЛФК, ортопеды и неврологи возвращают нормальное качество жизни даже самым сложным пациентам, которым так и не смогли помочь в своей стране.
Периоды реабилитации
Терапевтическая стратегия и сроки реабилитации тесно взаимосвязаны. Условно восстановление делится на 3 стадии, их длительность определяется врачом. Рассмотрим, из каких этапов складывается весь реабилитационный период при распространенных видах вмешательств. Ориентироваться будем на такие проведенные манипуляции, как фиксация или установка протеза после травмы, удаление грыжи и устранение других последствий дегенераций позвоночных структур. Для лучшего восприятия информацию помещаем в таблицу. В ней же будет указано, сколько длится (примерно) каждый из восстановительных этапов; какие лечебно-оздоровительные задачи выполняются в тот или иной период.
| Период | Длительность | Цели | Терапия |
| Ранний | Около 2 недель | Предупреждение осложнений, снятие отечности и боли, стимуляция заживления раны |
|
| Поздний | 1,5-2,5 месяца | Постепенное возвращение пациента к обычной жизни, восстановление функций позвоночника, укрепление мышечно-связочного аппарата |
|
| Отсроченный | 1-9 мес. (сроки устанавливают индивидуально) | Полное возобновление жизнедеятельности, профилактика рецидивов и возможных последствий в отдаленный период, укрепление организма |
|
Теперь понятно, какой срок реабилитации в целом: он составляет от 3-х до 12 месяцев. Но и по истечении указанных временных рамок вам потребуется пожизненно соблюдать некоторые ограничения в физической активности, вести здоровый образ жизни, регулярно заниматься ЛФК (уже дома) и ежегодно проходить многокомплексный курс специализированной профилактики в санаторных условиях.
Что противопоказано делать в первые два реабилитационных периода, то есть в ранней и поздней стадиях? Под абсолютным запретом:
- выполнение гимнастики и физической работы без ортопедического корсета;
- массажные и мануальные процедуры;
- принятие положения сидя (ограничение снимает только доктор!);
- выполнение наклонов и скручиваний туловища;
- допущение прыжков, махов ногами, бега;
- любые резкие и интенсивные движения;
- спортивные занятия, в том числе езда на велосипеде;
- управление автомобилем и поездки на общественном транспорте;
- поднятие тяжестей (обычно нельзя поднимать больше 3 кг).
Для скорейшего возвращения в форму и нормальный ритм жизни ни в коем случае не допускайте форсирования нагрузок и перенапряжения позвоночника. Реабилитация предусматривает сугубо адекватный подход, где строго учитывается время после выполненного оперативного вмешательства, сложность клинического случая, возраст, масса тела и пр. Она нацелена на эффективное и нетравматичное воздействие: на продуктивную активацию подвижности и опороспособности при максимальной разгрузке прооперированного позвоночника. Особого внимания также заслуживают правильное питание и контроль над массой тела.
Корсет после операции на позвоночнике
После оперативного лечения каждому из пациентов рекомендуется использовать специальный полужесткий корсет, который будет беречь слабый отдел от травм, держать его в зафиксированном положении для лучшего восстановления и сохранять необходимую степень разгрузки. Ваш специалист скажет, сколько носить его ежесуточно 3-6 часов в сутки или больше. Одевают его на момент двигательной активности, во время отдыха в постели корсет снимают.
Общая продолжительность ношения определяется индивидуально. Долго его использовать тоже нельзя, так как это может привести к местной мышечной атрофии. Поэтому внимательно слушайте врача, как носить корсет, в течение какого срока. Специальный фиксатор для спины или шеи нужно приобрести. Примерная стоимость бандажа после операций на пояснично-крестцовом уровне – 5-6 тыс. рублей.
Кому-то могут посоветовать использовать ходунки, которые облегчат передвижение, добавят уверенности при ходьбе и сократят нагрузку на позвоночник. Это приспособление актуально, когда в дооперационный период произошла потеря чувствительности одной из конечностей. После вмешательства сила и чувствительность ног не вернутся моментально, для этого нужно время. А ходить надо начинать уже в самый ранний период. И ходунки помогают таким пациентам справляться с временными препятствиями.
И еще одно очень нужное изделие – компрессионные чулки. Они нужны каждому, кто перенес вмешательство на позвоночнике. Их ношение длится от 2 недель до нескольких месяцев. Зачем подобного типа белье необходимо? Человеку в силу проделанных манипуляций повышенной сложности приходится долго воздерживаться от полноценных нагрузок и лежать подолгу в кровати, что способствует венозному застою и образованию тромбов в нижних конечностях. Тромбоз конечностей опасен внезапным отрывом кровяного сгустка и перекрытием просвета легочных артерий . Это серьезное осложнение, которое может привести к летальному исходу. Эффективно бороться с застойными явлениями помогает ношение компрессионных чулок, в особенности в них нуждаются люди с патологиями вен и с повышенной свертываемостью крови.
Инвалидность
Если речь идет об операциях по поводу межпозвоночных грыж, то чаще инвалидность не дают. Ведь для того и задействовали врачи хирургию, чтобы нормализовать качество жизни человека, а не сделать его инвалидом. Это касается практически всех вмешательств. Однако на вопрос, дают ли инвалидность, правильнее ответить так: ее могут присвоить, если послеоперационная реабилитация не дала ожидаемых результатов . Пациента направляют на медицинскую экспертизу, где и будет определено, положена ли ему группа нетрудоспособности. Лечащий специалист направляет на МСЭ, например, при установлении следующих проблем:
- при частых и продолжительных обострениях ;
- при стойком сохранении или появлении двигательной дисфункции, вестибулярных нарушениях, критическом угнетении работы внутренних органов;
- серьезном цефалгическом синдроме, ставшем следствием неудачного вмешательства;
- при длительной несостоятельности опорно-двигательного аппарата, что мешает выполнять профессиональные обязанности;
- при затянувшейся неспособности к самообслуживанию и др.
Как оформить статус инвалидности, вас подробно проинформирует доктор, он же поможет подготовить необходимый пакет документов в соответствующую инстанцию. Обычно пакет включает направление на комиссию, выписку из медкарты о патологии, документ о выполненном реабилитационном лечении, ксерокопию паспорта, результаты диагностики (КТ и/или МРТ, РВГ сосудов конечностей, РЭГ головного мозга, спинномозговая пункция, миелография и т. д.).
После операции на позвоночнике болит нога или спина
Нервные структуры позвоночника иннервируют мышцы верхних и нижних конечностей. В момент течения многих заболеваний позвоночной системы нервная проводимость нарушается, поэтому человек часто ощущает , покалывание, ползание мурашек в ногах или руках, болевой синдром. А вот почему болит нога уже после операции, которая должна была по идее восстановить нервно-транспортную сеть, причин существует несколько.
Во-первых, это остаточные явления, которые вскоре должны исчезнуть полностью. Нервным и мышечным тканям, которые претерпели патологические изменения в ходе травмы или дегенеративно-дистрофического заболевания, необходимо время, чтобы регенерироваться. Если симптом не связан с ошибками хирурга или развившимися осложнениями неправильно организованного процесса реабилитации, боль и парестезии постепенно начнут спадать.
Каждое из прописывается исключительно доктором! Не вздумайте заниматься самоназначением препаратов от боли, это чревато в лучшем случае их неэффективностью, в худшем – негативными патологическими реакциями. Дозировку, кратность суточного применения и продолжительность медикаментозного курса рассчитывает только лечащий специалист и никто иной.
При тяжелых и запущенных патологиях, единственный способ избавиться от проблемы - использовать оперативное вмешательство. Современная медицина предлагает малоинвазивные процедуры, которые осуществляются без большого вмешательства. О видах операции на позвоночник, мы поговорим далее.
[ Скрыть ]
Транспедикулярная фиксация
Один из способов лечения переломов, деформаций и стенозов это транспедикулярная фиксация (ТФ). Она представляет оперативное вмешательство, во время которого в позвоночник устанавливается титановый винт. Он фиксируется и создает опору для позвоночника. Операция подходит для повреждения отдельных позвонков. Устанавливают несколько элементов, если поражение обширное.
Во время операционных действий удается установить фиксационный элемент без большого разреза. Все проводится при помощи малоинвазивного способа, дополнительно используется контроль посредством КТ. Чтобы избежать кровопотерь и ускоряет сроки восстановления.
Сроки реабилитации
Сроки реабилитации составляют месяц. Но на них влияют индивидуальные особенности организма, и качество проведенной операции.
В первый месяц у человека появляются некоторые ограничения. После прохождения периода восстановления трудоспособность возвращается, если были соблюдены все нормы при лечении. В целом транспедикулярная фиксация, проведенная в современном стационаре, представляет возможность избавиться от серьезных патологий без возникновения осложнений.
Упражнения
Восстановление зависит от выполнения целого комплекса действий, который именуется лечебной физкультурой. Подбором конкретных упражнений для реабилитации после ТФ занимается лечащий врач. Из-за индивидуальных особенностей организма некоторые из них могут быть недоступны для выполнения. Чаще всего специалистами назначается список действий:
- В начале рекомендуется выполнять махи и повороты нижними и верхними конечностями. Первые 10 дней они делаются до возникновения усталости. На раннем этапе даже привычные действия имеют высокую эффективность.
- С 10 по 20 день упражнения усложняются путем увеличения интенсивности. Также добавляются повороты и подъемы туловища, воздействующие на спину и живот.
- После 20 дня человек восстанавливает работоспособность, поэтому можно использовать полноценные тренировки, добавляются отягощения.
В зависимости от состояния человека комплекс усложняется или упрощается.
Последствия
Замедлить процесс восстановления после ТФ могут:
- нагноения;
- кровотечения;
- деформации.
Осложнения возникают в случае, когда процедура плохо планируется. Некоторые из них возникают из-за неправильных действий пациента. От человека требуется соблюдение всех рекомендаций врача, в том числе выполнение лечебной физкультуры.
Любые последствия, возникшие после операции, должны быстро устраняться, именно поэтому в самом начале важен стационарный контроль. В первый год требуется проходить регулярный осмотр на предмет возникновения каких-либо последствий.
Вертебропластика
Чтобы устранить деформацию или трещину в позвоночных тканях, используют процедуру под названием вертебропластика. При ее выполнении в ткань вводится специальный костный цемент, который укрепляет весь позвоночник, возвращая ему функции. Помимо укрепляющего материала, в позвонки вводятся антибиотики и контрастные вещества. Они борются с причиной боли и являются маркером того, насколько успешно прошли все действия.
Операция проводится при помощи специальной иглы, которая причиняет минимальный ущерб для организма. Вся процедура контролируется рентгенографией, поэтому шанс неудачи минимален. При помощи введения специальных веществ удается избавиться от переломов и трещин.
Процедура может быть проведена в любом отделе позвоночника. В зависимости от места используют разные методы введения, при операции на грудном и поясничном отделе используется транспедикулярное введение, а на шейном боковое.
Сроки реабилитации
Восстановление после вертебропластики всегда быстрое. Уже спустя несколько часов после введения костного цемента, человек может легко передвигаться без помощи. Конкретные сроки полного восстановления очень сложно назвать, так как каждый пациент имеет свое уникальное строение организма. Полная работоспособность возвращается уже в течение первого месяца. Для ускорения восстановления применяется ЛФК.
Упражнения
Список применяемых действий сильно варьируется. Конкретные указания всегда дает врач. Некоторые действия могут привести к ухудшению состояния. Несмотря на то что костный цемент затвердевает довольно быстро, излишняя активность на начальном этапе может навредить. Могут использоваться следующие действия:
- Активные махи конечностями, повороты туловищем и ходьба после операции в течение первых двух недель.
- Наращивание нагрузки в течение следующего времени. Очень полезным действием будет плавание в бассейне несколько раз в неделю в течение 30-40 минут.
- Регулярные прогулки в парке.
Последствия
Вертебропластика имеет свой список последствий. После вмешательства возможна утечка специального вещества, а также аллергия на него. Боль в позвонке возвращается. Осложнения возникают редко, 1% больных сталкивается с проблемами. Вертебропластика является благоприятной процедурой, она оказывает минимальное воздействие на весь организм, поэтому она является наиболее предпочтительной.
Замена дисков позвоночника
Межпозвоночные диски в течение жизни человека испытывают колоссальнейшую нагрузку. Из-за дегенеративных процессов происходит защемление нервов. Это приводит к возникновению сильных и постоянных болей. Для лечения используется хирургическая операция, которая позволяет провести замену дисков.
Во время процедуры межпозвоночные диски заменяются на протезы, выполненные из гипоаллергенного пластика и титана. Они полностью выполняют функцию здорового диска. Замена позволяет избавиться от причины защемления. Имплантант создается по индивидуальным параметрам человека.
Сроки реабилитации
Данная операция является достаточно сложной, она требует высокой квалификации врача. При помощи современных инструментов удается значительно снизить срок реабилитации. Это позволяет через несколько часов начинать передвигаться. Человек наблюдается в стационаре около недели если не будет осложнений, то он выписывается и посещает лечащего врача в поликлинике.
Упражнения
После проведения замены, мышцы теряют свой тонус, поэтому необходимо начать проводить лечебную физкультуру. После выписки потребуется носить специальный корсет, который нужно использовать во время физической активности. Конкретный план действий составляет лечащий врач. Среди упражнений можно выделить:
- простую ходьбу;
- повороты и наклоны;
- махи;
- плаванье (на поздних этапах).
Можно использовать постоянный контроль от специалистов. Для этого потребуется обратиться в специализированную реабилитационную клинику. Проведя 2-3 недели после операции в таком месте, удастся ускорить процедуру заживления и восстановления.
Последствия
После вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:
- кровотечение;
- нагноение;
- инфекционное поражение.
Для доступа к межпозвоночным дискам используется разрез, поэтому инфекция может поразить человека. После замены диска позвоночника нужно проводить антибактериальную профилактику. В редких случаях отторгается имплант.
Малоинвазивные операции
Современная медицина предлагает список хирургических способов лечения, большинство из них проводятся малоинвазивным способом. Это означает, что вмешательство в организм минимально. Все манипуляции проводятся через маленькие разрезы или проколы, которые после всех действий быстро заживают.
На некоторые процедуры распространяется квота. Нейрохирургия предполагает вмешательства с минимальным ущербом. Чаще всего для лечения болезней, связанных с нервной системой, используют малоинвазивные операции.
Сроки реабилитации
После данных вмешательств реабилитация проходит быстро. Это является главным преимуществом данных вмешательств. Человек может самостоятельно передвигаться сразу же, как прекращается действие наркоза. Полное восстановление зависит от множества факторов, в том числе и от вида проведенной процедуры.
Любое восстановление проходит быстрее если пациент использует лечебную физкультуру. Она является ключевой частью, позволяющей вернуть человеку былую работоспособность.
Упражнения
Врачи назначают специализированные упражнения, которые позволяют восстановиться после малоинвазивной процедуры. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс, который принесет только пользу. На ранних этапах используют простые действия. Как только пациент начинает восстанавливаться добавляется интенсивность и сложность в восстановительном процессе.
Последствия
Минимальное вмешательство даст забыть о последствиях, инвалидность после операции на позвоночнике практически не возникает. В некоторых случаях может возникнуть инфекция и кровотечение, но процент появления осложнений гораздо ниже, чем при классическом хирургическом вмешательстве. Использование современных хирургических способов лечения дает возможность человеку полностью избавиться от болезней позвоночника и других частей тела.
Видео «Реабилитация после операции на позвоночнике»
Из этого видео Вы узнаете как проходит реабилитация после операции на позвоночнике.
Операция на позвоночнике – вещь сложная и опасная. И поэтому даже хирурги не возьмутся за подобную операцию, пока будет хоть малейшая возможность ее избежать. Хирургическое вмешательство назначают только в тех случаях, если полный комплекс консервативных терапевтических методик оказался неэффективным.
Почему возникает необходимость в операции
Сегодня трудно найти человека не то что с идеальным, а хотя бы с относительно здоровым позвоночником. Все чаще людям докучают межпозвоночные грыжи, а на сколиоз в грудном отделе или остеохондроз в шейном отделе позвоночника мы обращаем внимание уже тогда, когда от боли впору лезть на стенку. Хорошо хоть, что в большинстве случаев облегчить состояние можно, выполняя специальные упражнения ЛФК. К операциям на позвоночнике прибегают, когда нет другого выхода.
Да и сами способы выполнения операций значительно изменились. Еще 20–30 лет назад пациенту могли предложить только хирургическое вмешательство, вне зависимости от того, в каком отделе позвоночника – шейном, грудном или поясничном – обнаруживалась проблема. Сегодня перечень способов таких операций значительно расширился:
- традиционное хирургическое вмешательство;
- перкутанная дискектомия (удаление межпозвоночного диска или его части при помощи маленького разреза);
- эндоскопические операции (выполняются с помощью небольших точечных проколов, место для которых определяют с помощью компьютера или рентгенаппарата);
- микродискектомия (при помощи инструментов микрохирургии удаляется выступающая часть диска);
- нуклеопластика (устранение выпячивания межпозвонкового диска при помощи электрода);
- хемонуклеолиз (способ устранение позвоночных грыж при помощи введенного химопапаина).
Новые методы операций объединены общим названием – малоинвазивные, или мини-операции. Сегодня такие вмешательства могут быть выполнены амбулаторно с применением местных обезболивающих средств. После них человека через 2–3 часа уже выписывают из клиники, а трудоспособность полностью восстанавливается через 7–10 суток. Малоинвазивные операции на позвоночнике стоят немалых денег, но зато традиционное открытое хирургическое вмешательство в них сведено к минимуму.
В большинстве случаев малоинвазивные вмешательства ограничиваются небольшими проколами или разрезами, поэтому риск при их проведении уменьшен, осложнения после операции на позвоночнике сведены к минимуму, а послеоперационный реабилитационный период максимально сокращен.
Основные виды хирургического вмешательства на позвоночнике
Несмотря на большой прогресс в лечении, любые операции, производимые на позвоночнике, опасны возможными осложнениями. Поэтому при несогласии с мнением врача или при сомнениях в его квалификации вы смело можете потребовать консультации у другого специалиста или выдачи направления для обследования в другой клинике.
Современные операции разделены на несколько больших групп:
- дискектомия;
- ламинектомия;
- артродез;
- вертебропластика;
- имплантация.
Дискектомия (удаление грыжи на позвоночном диске) проводится при необходимости снять воспаление или уменьшить раздражения нерва в тех случаях, когда из-за образовавшейся грыжи позвоночный диск смещается и зажимает нерв. Ламинэктомия (удаление размещенной над спинномозговым каналом кости) выполняется, если появляется надобность свести к минимуму давление на нерв, и единственным способом добиться этого остается увеличение спинного канала.
Артродез обычно выполняется при значительных повреждениях или изношенности позвоночных дисков, из-за чего соседние позвонки трутся друг о друга, причиняя человеку невыносимые боли. В этом случае искусственным путем проводится сращивание двух (а при необходимости – и больше) костей в позвоночном столбе. Вертебропластика – современный вид операций, появившийся не так давно. Этим словом называют манипуляции по укреплению поврежденных участков позвоночника специальным костным цементом.
Возможным выходом при значительных повреждениях будет замена изношенных межпозвоночных дисков на искусственный имплант.
Имплант – это, фактически, протез, устанавливаемый вместо поврежденного межпозвоночного диска. Раньше имплант обеспечивал только жесткую фиксацию позвонков, между которыми был установлен. Зачастую такая замена приводила к перенагрузке соседних дисков и вызывала сильные боли в месте имплантации. Современный высококачественный имплант полностью берет на себя основные функции межпозвоночных дисков, обеспечивая подвижность хребта. Чтобы замена прошла максимально безболезненно, разработаны специальные упражнения ЛФК.
Восстановительная терапия после операции
Если операция направлена на устранение причины боли, то задача восстановительной терапии – помочь человеку адаптироваться к привычному образу жизни. Реабилитация после операции на позвоночнике длится от 2 месяцев до полугода. В особо сложных случаях она может продолжаться и вдвое дольше.
Результатом любого хирургического вмешательства на позвоночнике является значительное уменьшение (и даже полное отсутствие) боли, которая мучила человека до этого. У пациента появляется возможность нормально двигаться и справляться с повседневными делами. Но именно здесь и кроется немалая опасность. Больные начинают чрезмерно нагружать позвоночник, а через непродолжительное время снова мучаются от боли, зачастую даже более сильной, чем до операции.
Важно осознавать, что самой операцией лечение не заканчивается, и что восстановление после операции на позвоночнике – неотъемлемая часть процесса. И положительный конечный результат зависит от него не меньше, чем от удачного исхода хирургического вмешательства. Восстановительный период состоит из 3 этапов.
На первом этапе пациенту помогают избавиться от боли и чувства онемения после операции. Больной должен привыкнуть к «новому» позвоночнику, особенно если в него вставлен имплант, поскольку поначалу в послеоперационный период обычно присутствует чувство скошенности туловища по отношению к тазу.
Второй этап предназначен для общей послеоперационной стабилизации здоровья и раскрепощения движений. На третьем этапе происходит своеобразная «обкатка» позвоночника, особенно когда была проведена замена диска или вживлен имплант. В таких случаях новым и старым деталям позвоночника обязательно нужно дать время «притереться» друг к другу.
Послеоперационная реабилитация – это комплекс мер, состоящий из лечебного массажа, ЛФК, мануальной и иглорефлексотерапии. Его главная задача – скорейшее восстановление работоспособности позвоночника.
Обычно 1 этап реабилитации пациент проходит в больнице под наблюдением врача, а 2 и 3 – амбулаторно. При выписке лечащий врач обязательно должен составить для пациента программу, расписав в ней, какие упражнения ЛФК и в какой последовательности нужно выполнять.
Послеоперационная ЛФК в домашних условиях
Прежде всего, для уменьшения боли правильно применять холод и тепло. Помните, что холод сужает кровеносные сосуды, а тепло их расширяет. Поэтому первые пару дней после операции для уменьшения отечности и снятия воспаления в месте операции лучше использовать холодные компрессы. А когда воспалительный процесс уйдет, для усиления лечебного воздействия мазей и гелей нужен теплый компресс.
Чтобы избежать боли при движении, особенно в первые дни после операции, нужно постоянно контролировать свои движения. Избегайте поворотов и наклонов туловища, особенно при фиксированном положении ног. Выполняйте упражнения для поддержания правильной осанки. Особенно важно соблюдать эти правила, если в позвоночник вставлен имплант, иначе он может сместиться.
Когда в комплекс ЛФК вводятся упражнения с наклонами, в первые недели выполняйте их очень осторожно, стараясь при этом держать спину как можно ровнее. Эти же упражнения нужно выполнять и при обычном опускании-вставании с кровати.
Если в лечебной физкультуре присутствуют упражнения на поднятие и перенос утяжелителей (в том случае, если операция проводилась на шейном отделе позвоночника), то выполнять их нужно, не сгибаясь, а приседая с прямой спиной. Упражнения по переноске груза выполняйте, держа груз по бокам и равномерно распределив его на обе руки.
В будущем нельзя никогда забывать, что вне зависимости от того, в каком отделе и какое хирургическое вмешательство произошло (удалена грыжа или вставлен имплант), целостность позвоночника все же остается нарушенной. И если пациент не побережет его и не станет вести разумный образ жизни, последствия могут быть весьма печальными.
9602 0
Оперативное лечение компрессионного перелома тела позвонка применяют по строгим показаниям при лечении наиболее тяжелых переломов, когда не представляется возможным ожидать каких-либо удовлетворительных результатов при применении консервативного метода лечения. Операция должна преследовать цель одномоментно на операционном столе с помощью форсированной реклинации добиться репозиции отломков поврежденного позвонка, обеспечить его разгрузку путем фиксации заднего отдела.
Заднюю фиксацию осуществляют проведением через остистые отростки проволоки из титана или из нержавеющей стали, лавсана, а также с помощью пластин и стяжек (рис. 63).
Каждая из перечисленных методик имеет свои положительные и отрицательные стороны. Прежде всего, не всегда обеспечиваются успешная репозиция тела сломанного позвонка и надежная фиксация позвоночника, особенно при нестабильных переломах. При тяжелых компрессионных переломах фиксация позвоночника должна сочетаться с костнопластической операцией заднего спондилодеза. Известно, что после одномоментной репозиции, особенно после оперативной фиксации позвоночника, нередко развивается тяжелое осложнение — парез кишечника. Наиболее эффективным лечебным мероприятием в борьбе с этим грозным осложнением являются ранняя активизация больного и ходьба. Методы оперативного лечения позвоночника должны обеспечить надежную его фиксацию, и при необходимости можно рано разрешить больному ходить.
В 1969 г. С. С. Ткаченко разработал и применил при лечении больных методику фиксации позвоночника с помощью стяжки (рис. 64, а), которую закрепляют не за остистые отростки, а за дужки позвонков (рис. 64, б). Это позволяет получить более надежную фиксацию позвоночника, дополнительную репозицию сломанного, позвонка, его разгрузку за счет эффективной и постоянной реклинации, избежать пользования корсетом, даже при применении костнопластического заднего спондилодеза, и дает возможность при необходимости не только рано активизировать больных, но даже на следующий день после операции разрешать ходить.
Фиксацию позвоночника применяют в следующих трех вариантах: фиксация стяжкой, закрепленной за дужки с одной стороны: фиксация стяжками, закрепленными за дужки с двух сторон; фиксация стяжками с двух или с одной стороны и задний костнопластический спондилодез с применением аллотрансплантата, перемещения продольно расщепленных остистых отростков или межостистого спондилодеза.
Фиксацию стяжкой, закрепленной за дужки с одной стороны, применяют при тяжелых компрессионных переломах одного позвонка, не сопровождающихся разрывом связок и подвывихом сломанного тела.
Проводят наркоз. Положение больного — на животе. Разрез кожи наносят на 1 см кнаружи от остистых отростков на стороне выпуклой дуги сколиоза, если он имеется. Выделяют с одной стороны остистые отростки и дужки позвонков, лежащих выше и ниже по отношению к пострадавшим. Скальпелем делают окно (0,3 х 0,3 мм) в желтой связке над дужкой позвонка, за которую предполагают закрепить крючок стяжки. Для облегчения закрепления крючка стяжки в проксимальных позвонках необходимо конхотомом сделать краевое окно в нависающей части дужки выше лежащего позвонка. Дужки, за которые фиксируют крючки стяжки, нельзя скусывать, чтобы не уменьшить их прочность.
На операционном столе проводят реклинацию позвоночника, чем часто достигают репозиции отломков сломанного позвонка. После прекращения реклинации крючок стяжки заводят за проксимально расположенную дужку по отношению к сломанному позвонку, а затем под дистальную. Поворотом втулки при продолжающейся реклинации позвоночника на операционном столе осуществляют сближение крючков конструкции. Достирается фиксация позвоночника стяжкой. Тщательно останавливают кровотечение и послойно зашивают рану.
В течение 2 сут раневое содержимое активно аспирируют через дренаж. Через 3 — 4 дня после операции под руководством методиста больной начинает заниматься лечебной гимнастикой. На 21-й день больному разрешают ходить с помощью костылей, и к этому времени он может быть выписан. Дома он должен продолжать занятия лечебной гимнастикой и в течение месяца соблюдать полупостельный режим. Через 2 мес после операции больному разрешают ходить без костылей. Корсет не назначают.
Фиксацию стяжками, закрепленными за думски с двух сторон, применяют при переломах позвонков, сопровождающихся значительной компрессией, разрывом связок, переломом суставных отростков (нестабильные переломы), а также при переломах двух и более позвонков.
Методика применения стяжки обычная. Вначале стяжку ставят с одной стороны, делают несколько оборотов втулки. После установления 2-й стяжки осуществляют постепенную реклинацию и закручивание втулок стяжек до нужных пределов.
Фиксацию стяжками, закрепленными за дужки, и задний костнопластический спондилодез проводят у больных с тяжелыми компрессионными переломами позвоночника, когда репозицией на операционном столе не удается уменьшить клиновидную деформацию сломанного позвонка и возникает необходимость в постоянном обездвиживании этого отдела позвоночника.
Спондилодез за счет перемещения продольно расщепленных остистых отростков.
Резекционным ножом продольно рассекают остистые отростки позвонков, подлежащих фиксации. Половину расщепленного остистого отростка отсекают у его основания; аналогичным способом поступают и с остальными остистыми отростками. Полученные части остистых отростков укладывают на соседние пары остистых отростков, чтобы они перекрывали межостистые пространства. Через отверстия в остистых отростках и трансплантатах проводят капроновые или лавсановые лигатуры, которые их фиксируют.
С. С. Ткаченко, Н. М. Ястребковым (1976, 1979) разработана методика оперативного лечения последствий тяжелых переломов позвоночника, сопровождающихся не только деформацией тела позвонка, но и его смещением в сторону спинного мозга и образованием горба. Операцию проводят в 2 этапа. На 1-м этапе на операционном столе выполняют реклинацию, фиксацию за дужки позвонков 1 или 2 стяжками, которые обеспечивают также дополнительную реклинацию и устраняют горб иногда полностью. На 2-м этапе внебрюшинным доступом осуществляют подход к телам позвонков и проводят корпородез (рис. 65).
Задняя фиксация позвоночника лавсановым шнуром (Г. С. Юмашев и Л. И. Силин).
Операцию проводят при стабильных переломах тел позвонков. Больного укладывают на живот в положении переразгибания в поврежденном отделе позвоночника. Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная анестезия. Линейным разрезом над остистыми отростками рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. После рентгенографии и дополнительной маркировки определяют остистые отростки, подлежащие фиксации. При компрессии одного позвонка обездвиживают три — поврежденный и два смежных с ним. Т-образно рассекают задний листок пояснично-грудной фасции в межостистых промежутках выше остистого отростка верхнего позвонка и ниже подлежащих фиксации. Мышцы отделяют от межостистых промежутков на уровне разреза фасции. Через разрезы под мышцами с каждой стороны остистых отростков внедряют гибкие проводники. С их помощью проводят лавсановый шнур, который несколькими витками закрепляют за остистые отростки, подлежащие фиксации. Шнур натягивают и завязывают в положении максимальной реклинации. Швы на мягкие ткани и кожу. В послеоперационном периоде назначают лечебную гимнастику и массаж. Ходить разрешают через 6 — 8 дней.
Фиксация пластинами.
Этот метод применяют при лечении нестабильных переломов позвоночника. Делают дугообразный разрез кожи над остистыми отростками. Скальпелем и распатором отделяют ткани от боковых поверхностей подлежащих фиксации остистых отростков. В остистых отростках в соответствии с расположением отверстий в пластинках наносят изогнутым шилом каналы. Укладывают по обеим сторонам остистых отростков пластинки, и через отверстия в них и в остистых отростках вводят болты, затем завинчивают гайки. Послойно накладывают швы на мягкие ткани и кожу. Корсет не применяют. Ходить разрешают через 2 — 3 нед. Пластинки удаляют через 1,5 года после операции.
Травмы позвоночного столба в наше время – далеко не редкость. Разного рода проблемы с позвоночником имеют как люди старшего возраста, так и совсем молодые. Современная медицина уже давно вооружена действенными методиками по лечению переломов и травм на позвоночнике. Одна из методик – операция по установке металлоконструкции прямо на кости позвоночника. Это практикуют в случае повреждения позвоночного столба.
Сегодня мы расскажем, как подобная установка способна сократить период реабилитации после травм и как ношение ее влияет на повседневность человека.
Почему может повредиться позвоночный столб?
Есть большое количество причин, из-за которых можно повредить спину. Как правило, это случается при чрезмерном воздействии на тот или иной отдел позвоночника. Среди частых причин:
- падение с большой высоты;
- удары при обрушении;
- автомобильная авария.
Травмам больше всего подвергаются самые хрупкие отделы позвоночника:
- поясничный;
- шейный.
Это может привести к летальному исходу или пожизненному обездвиживанию. Но чтобы понимать характер травм позвоночника, нужно знать их классификацию.
По характеру это бывают такие повреждения:
- несильные ушибы, которые не требуют операции, поскольку не оставляют после себя тяжелые клинические проявления;
- травмы, которые происходят вследствие дистрофических процессов межпозвоночных дисков или связочного аппарата. Требуют операции – восстанавливается или меняется поврежденная структура;
- переломы позвоночных тел, дуг или отростков;
- переломы или вывихи;
- вывихи и подвывихи.
В каких случаях нужна операция по установке металлоконструкции?
Шейный и поясничный отдел позвоночника подвергаются при травмах таких патологическим процессам:
- сокращение диаметра спинно-мозгового канала;
- изменения связочного аппарата и межпозвоночного диска дегенеративно-дистрофичного характера;
- межпозвоночная грыжа.
В данных случаях назначается операция по протезированию
. Пациенту устанавливают специальные пластины, которые стабилизируют указанный отдел позвоночника, обездвиживают отдел или сегмент.
Такой метод лечения широко применяется при различных травмах позвоночниках. Подобная операция минимизирует период реабилитации, в скором времени пациент может вернуться к привычному для себя образу жизни.
Классификация металлоконструкций
Благодаря современным технологиям металлические конструкции, применяемые для операций подобного рода, могут иметь разные размеры и формы . Их классифицируют следующим образом:
- при установке конструкций внутри костного канала (интрамедуллярном остеосинтезе) применяются сплошные или полые стержни, а также интрамедуллярные стержни как с блокировкой, так и без нее;
- при экстрамедуллярном остеосинтезе (установке конструкций на кость) задействуют скобы, винты и пластины.
По сравнению с предыдущими годами реабилитация после таких операций проходить достаточно быстро.
Реабилитация после операции и ее особенности
При любой травме организму необходимо восстановиться и это время сильно зависит от множества различных факторов.
Операции на позвоночнике относятся к категории наиболее сложных и травматичных, ведь он является защитой для другого важного органа – спинного мозга. Период реабилитации после травм позвоночника может составлять от 2-3 дней (операция по удалению грыжи) и до нескольких лет (парез, паралич органов или травмы спинного мозга).
И чем шире область фиксации позвоночных тел, тем дольше будет срок реабилитации, включающий в себя постельный режим. При этих операциях динамика восстановления организма контролируется посредством рентгенографии, снимки делают каждую неделю. В этот же период с пациентом специалист занимается лечебной физкультурой, приближая период восстановления. Кроме физкультуры, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и массаж конечностей. Вскорости человек сможет вставать с постели и начинать ходить. Если после операции болит спина, то следует сообщить врачу. Вероятно, есть необходимость изменить способ обезболивания.
Чтобы облегчить состояние пациента после операции научиться ходить с металлоконструкциями (срок сращения в среднем составляет 3-4 месяца), ему нужно носить специальный медицинский корсет. Его носить нужно будет около года, а процесс адаптации к посторонней конструкции может длиться до 2 лет.
Уже перечисленные мероприятия по реабилитации позвоночника улучшают циркуляцию крови и разрабатывают связки и суставы:
- каждый день выполняйте упражнения по лечебной физкультуре. Они помогают не только вернуть былые функции спины, но также укрепить мышцы, а это, в свою очередь, помогает значительно облегчить нагрузку на позвонки посредством ношения мышечного корсета;
- регулярно делайте массаж в области спины. Эта процедура позволит увеличить приток крови в область травмы, причем чем больше в этой области циркулирует крови, тем быстрее позвоночник восстановится;
- достаточно популярный и относительно старый метод реабилитации – это физиолечение. Данный метод работает посредством таких естественных факторов, как лазер, ультразвук, холод, тепло и магниты. Данное лечение помогает улучшить микроциркуляцию крови, развивает регенеративные способности организма и всячески благоприятно воздействует;
- рефлексотерапия – это спорный метод реабилитации позвоночника после операций. Он подразумевает воздействие на некоторые точки, находящиеся на теле и позволяет привести мышцы в тонус и увеличить приток крови.
Очень важно после операции не забывать ухаживать за швами . Если не соблюдать гигиену, то шовный материал станет входными воротами для присоединения инфекции. Это может спровоцировать воспалительные изменения и начнется отторжение установленного материала. В таких случаях не исключены и летальные исходы. При инфицировании шовного материала пациенту назначается небольшая операция, в таком случае старый материал следует удалить, рану повторно обработать и ушить.
Почему иногда металлоконструкции удаляют?
Причины, по которым металлоконструкции подлежат удалению, бывают абсолютными и относительными.
К абсолютным причинам относятся такие:
Относительных причин удаления имплантата меньше:
- психологический фактор или желание пациента. Не все могут спокойно относиться к присутствию в теле инородного тела;
- физический дискомфорт, когда конструкция мешает делать те или иные действия или носить одежду.
Противопоказания к удалению конструкции
В случае если пациент просит врача удалить конструкцию, то он должен взвесить все «за» и «против» повторной операции. Противопоказания в этом случае такие:
После периода реабилитации начинается восстановление утраченных функций , а в тяжелых случаях они могут восстановиться хотя бы частично. Но помните, что если в пораженной области случается повторная травма, то это может вызвать более серьезные осложнения, лечить которые придется более длительное время.