Как лечить увеличенные лимфоузлы средостения. Лимфоузлы средостения: где находятся, причины увеличения, тревожные симптомы, лечение. Диагностика лимфаденопатии средостения и легочных корней

Воспалительная и невоспалительная реакция лимфатической системы на локализированные или системные заболевания является одним из ключевых симптомов, которые позволяют заподозрить патологию. Диагностика заболеваний в грудной клетке обусловлена плотным реберным и мышечным каркасом, что препятствует доступной пальпации и вызывает необходимость использования инструментальных методов. Увеличенные парастернальные лимфоузлы на рентгеновских снимках или томограммах - вероятный симптом патологий стенки или органов грудной стенки, которые требуют адекватной терапии.

Лимфоузлы грудной клетки: анатомия, классификация и функции

Отток жидкости, лимфы от органов грудной клетки осуществляется помощью комплекса структур лимфатической системы. Последняя представлена совокупностью сосудов, которые слепо заканчиваются у тканей, по ходу перерываются лимфатическими узлами и соединяются с венозным руслом кровеносной системы.

Структуры данной системы обеспечивают иммунную и механическую защиту, используя ретикулярное строение лимфоидной ткани узла как биологический фильтр. Кроме того, в лимфоузлах происходит образование иммунных клеток, которые увеличивают выработку антител в ответ на поступающие из внешней среды антигены (вирусы, бактерии, простейшие, грибки).

Общее количество лимфоузлов в грудной клетке составляет от 40 до 70 образований. Разделяют две большие группы:

Внутренностные (висцеральные) - собирают лимфу от сердца, легких, бронхов, пищевода и других органов.
Пристеночные (париетальные) - от мышц, фасций, кожи стенки грудной клетки.

Анатомическая классификация и область лимфооттока каждой группы представлены в таблице.

		Забирают лимфу
Висцеральные	Окологрудинные (парастернальные) - расположены по ходу внутренней грудной артерии вдоль наружного края грудины. Межреберные - локализируются около головок ребер рядом с реберно-позвоночным соединением. Верхние диафрагмальные - расположены на диафрагме рядом с аортальным отверстием. Предперикардиальные - на поверхности перикарда Предпозвоночные - по передней поверхности тел позвонков. Пригрудные	Перикард. Плевра. Передняя стенка грудной полости. Диафрагмальная поверхность печени. Молочная железа
Париетальные (располагаются небольшим кольцом вокруг полых органов - пищевода, трахеи, ворот легких)	Околопищеводные Паратрахеальные Трахео-бронхиальные Бронхолегочные (поверхностные и глубокие)	Срединные квадранты молочной железы. Пищевод. Трахея. Бронхи. Ткань легких. Сердце (миокард и эндокард)

Лимфатические узлы представляют собой округлые образования размером до 3 мм, располагаются симметрично с обеих сторон, и в норме не вызывают никаких дискомфортных ощущений в грудной клетке. При обзорной рентгенографии органов грудной полости - лимфатические узлы не определяются.

Важно! При значительном увеличении в размерах группа парастернальных лимфоузлов пальпируется по краю грудины.

Причины увеличения лимфатических узлов грудной клетки

Наиболее распространенным признаком вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов является увеличение органа в размерах.

Существует несколько механизмов возникновения патологического разрастания ткани грудных лимфоузлов:

Патологическое разрастание ткани узла без признаков воспаления (лимфаденопатия). Чаще всего данное состояние возникает при нарушении процесса деления клеток, что характерно для злокачественных новообразований.
Метастатическое поражение - разрастание лимфоузла возникает вследствие занесения опухолевой ткани с первичного очага и дальнейшего деления атипичных клеток.
Воспалительная реакция (лимфаденит). При наличии локального или системного воспалительного процесса с повышенной концентрацией медиаторов в крови, возникает повышение проницаемости сосудистой стенки. Проникающая в ткань лимфоузла плазма вызывает отек и увеличение органа в размерах. Наиболее характерный механизм для инфекционных заболеваний.

Кроме того, длительное сохранение в размерах увеличенного лимфоузла может возникать после перенесенного заболевания вследствие замещения лимфоидной ткани - плотной соединительной, или кальцинозом (отложение солей кальция).

Важно! Вероятно, вовлечение в процесс пристеночных лимфоузлов грудной клетки (межреберных, парастернальных и других) при дерматологических заболеваниях или гнойных хирургических патологиях мягких тканей грудной клетки.

Клинические проявления лимфаденопатии в грудной клетке

Пациенты с увеличенными грудными лимфатическими узлами чаще всего страдают от непрямого воздействия лимфаденопатии (через сдавливание соседних структур):

Кашель - при вовлечении в процесс трахеобронхиальных или легочных лимфоузлов.
Одышка.
Тяжесть в грудной клетке при значительном увеличении одной группы узлов или системном поражении лимфоидных структур.
Дисфагия и нарушение глотание при поражении околопищеводной группы лимфоузлов.
Боль в области сердца - при нарушении оттока крови через поврежденные передперикардиальные лимфатические узлы.
Отеки нижних конечностей через сдавливание полых вен, которые находятся рядом с передпозвоночной группой лимфоузлов.

В случае возникновения воспалительного процесса, клиническая картина сопровождается повышением температуры (от 38°С), общей слабостью, головной болью, отеком мягких тканей грудной стенки.

Заболевания, протекающие с увеличением внутригрудных лимфоузлов

Существует множество патологий, которые вызывают реактивные изменения в лимфатических узлах грудной клетки. Наиболее распространенные заболевания, при которых в процесс втягиваются внутригрудные лимфоузлы:

Пневмония - воспаление легких. Терапевтическая патология, вызванная инфицированием легочной ткани бактериями (Str. pneumoniae) или вирусами. Сопровождается повышением температуры, высокой интоксикацией, кашлем и ослабленным дыханием.
Плеврит - заболевание, при котором воспаляется серозная оболочка, выстилающая грудную стенку - плевра. Различают сухой и экссудативный вариант (с накоплением свободной жидкости). Чаще всего патология является осложнением гнойно-воспалительных процессов в легочной ткани.
Бронхоэктатическая болезнь - состояние, характеризующиеся нарушением эластичности бронхиол и патологическим выпячиванием последних. В расширенных пространствах нарушается дренаж жидкости, развиваются гнойно-воспалительные процессы.
Туберкулез легких - инфекционная патология, вызванная M.tuberculosis, которая передается воздушно-капельным путем. Наиболее часто поражается легочная ткань с образованием первичного туберкулезного комплекса - очаг в легком, лимфангоит (воспаляется лимфатический сосуд) и лимфаденит.
Пневмокониозы (силикоз, антракоз, асбестоз) - патологическое накопление ив легочной ткани инородных пылевых частиц, которые попадают в дыхательные пути работающих во вредных условиях труда. Наиболее часто данное состояние регистрируется у мужчин возрастом от 25 до 50 лет, работающих на угольных и железно-рудных шахтах.
Мастит - гнойно-воспалительная патология молочной железы, которая возникает у женщин репродуктивного возраста вследствие проникновения бактериальной флоры в благоприятные условия (например, при лактостазе - застое молока).

Увеличение лимфоузлов грудной полости без признаков воспаления чаще всего возникает при злокачественных новообразованиях:

Рак легких: центральный, периферический, атипический.
Рак пищевода.
Рак молочной железы.
Мезотелиома - злокачественное новообразование плевры.
Метастазы при первичной опухоли желудка, печени или костей.
Лимфогранулематоз - системное онкологическое заболевание с поражением системы лимфоцитов и лимфоидной ткани узлов. Характеризуется генерализированным распространением с постепенным вовлечением всех групп лимфоузлов (постановка стадии заболевания - по количеству групп).

Важно! Миокардит, перикардит и абсцессы печени также могут сопровождаться воспалением лимфоузлов на груди.

Необходимые исследования и консультации специалистов при увеличенных грудных лимфоузлах

Пациентам, у которых воспалились лимфатические узлы грудной клетки, рекомендовано комплексное обследование специалистов в зависимости от клинической картины и особенностей течения заболевания:

Терапевта - при наличии высокой температуры, кашля, одышки, которые возникли остро.
Кардиолога - при наличии боли в сердце, ощущения сдавливания, одышки, отеков на нижних конечностях.
Фтизиатра - в случае подозрения на туберкулез: субфебрильная температура (37-38°С), длительный кашель.
Хирурга - при наличии покраснения, повышения местной температуры кожи над молочной железой. Кроме того, врач занимается вопросами оперативного лечения бронхоэктатической болезни, удаления плеврального выпота при экссудативном плеврите.
Онколога - в случае длительной субфебрильной температуры, похудения, медленно нарастающих симптомов вдавливания в грудной клетке.

С целью постановки диагноза и установления первичной причины лимфаденопатии или лимфаденита необходимо проведение следующих клинических исследований:

Общего анализа крови (определить количество лейкоцитов, формулу крови и значение СОЭ, которое увеличивается при воспалительных и онкологических процессах).
Биохимический анализ крови на онкомаркеры для исключения злокачественных новообразований.
Фиброгастродуоденоскопия - с целью исключения патологий пищевода как причины реактивного воспаления лимфоузлов.
Рентгенография или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки - метод визуализирует первичный очаг при опухолевых заболеваниях, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе и пневмокониозах.
Биопсия лимфоузла (во время операции) - с целью верификации диагноза злокачественного новообразования или метастатического поражения.

Назначение адекватной терапии проводится лечащим врачом после анализа полученных данных, проведения дифференциальной диагностики и постановки клинического диагноза. Методы лечения отличаются для каждой патологии, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, что может ухудшить общее состояние пациента.

Увеличение лимфатических узлов - симптомом множества заболеваний с большим спектром причин и сопутствующих проявлений. Иногда увеличенные лимфоузлы - единственная находка врача при осмотре пациента, а иногда они вписываются в самую пеструю картину какого-нибудь банального заболевания, например, кори или краснухи.

В процессе оценки увеличения лимфатического узла важно все - один или несколько лимфоузлов увеличены, есть ли другие жалобы и проявления болезни, длительность увеличения, степень и множество других.

Постараемся как можно подробнее и доступно ответить на следующие вопросы:

что такое лимфоузлы и где они находятся в человеческом теле?
обследование увеличенного лимфоузла
причины увеличения
самые частые причины увеличения отдельных групп лимфатических узлов

Прежде чем прочитать данную статью обратите внимание на то, что она несет исключительно информативный характер и не может использоваться в качестве руководства к диагностике и лечению. Также речь пойдет про увеличение лимфоузлов у взрослого человека, а не у ребенка.

Также стоит обмолвиться, что в 95% случаев лимфатические узлы увеличиваются в результате местной(!) инфекции.

Что такое лимфатический узел?

Лимфатический узел – это небольшое гороховидное образование расположенное вдоль лимфатического сосуда. Выполняет две основные функции – перекачивает лимфу от периферии тела к центру и проводит иммунологическую фильтрацию для защиты от чужеродных веществ (бактерий, вирусов, токсинов). Именно в лимфатических узлах дозревают и дифференцируются к выполнению определнных функций.

Зная функцию лимфатического узла, можно определить и причину его увеличения как анатомической структуры. Итак, главная причина увеличения любого лимфатического узла – перегрузка его как фильтра инородными биологическими субстанциями - вирусами, бактериями, их токсинами. В лимфатический узел попадают также злокачественные клетки, там они оседают и продолжают делится. В таком случае лимфоузел также увеличивается в размерах, но не из-за усиленной нагрузки, а из-за размножения раковых клеток.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) лимфатический узел напоминает овал или фасоль, с соотношением сторон 1:2, в центре виден участок просветления. При инфекционных заболеваниях он сохраняет свою форму, увеличены лишь размеры, при поражении опухолью лимфатический узел теряет просветление внутри, а контуры округляются (стороны 1:1).

Расположение лимфоузлов

В норме у взрослого человека прощупывают (пальпируют) только паховые и подмышечные лимфоузлы, их размер не превышает 1,0-1,5-2 см, они безболезненны, не спаяны с прилежащими структурами, кожа над ними не изменена. Все остальные лимфоузлы у здорового человека не пальпируются.

По локализации лимфоузлы делят на две группы:

те, которые можно пропальпировать при увеличении – расположены близко к поверхности тела
те, которые пропальпировать невозможно даже при увеличении, поскольку они «спрятаны» внутри грудной и брюшной полостей, окружены тазовыми костями, просто не доступны для рук врача

Расположение увеличенного лимфоузла или лимфоузлов дает диагностическую информацию врачу. Зная откуда увеличенный лимфоузел получает лимфу предполагают место развития патологического процесса.

Например, при фарингите увеличены шейные лимфоузлы, при раке почки – параартериальные, при генерализованных патологиях – увеличены лимфоузлы всего организма (корь, лимфома Ходжкина, ).

Обследование

Врач при поиске лимфатических узлов проводит их пальпацию в следующих областях:

шея – затылочные, передне- и заднеушные, переднешейные, поднижнечелюстные, вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, надключичные (на лице лимфатических узлов нет!)
подмышечные
паховые – над и под паховым каналом
локтевые и подколенные – пальпируются если увеличена хотя бы одна из указанных выше групп

При пальпации лимфоузлов оценивают:

локализация
количество – один или вся группа
размер
консистенция – мягкий, тугой, твердый
болезненность
подвижность по отношению к коже и соседним структурам
изменения кожи над лимфатическим узлом
воспаление рядом расположенных лимфатических сосудов (лимфангоит)

Непальпируемые лимфоузлы:

в средостении
вокруг трахеи
возле места входа бронхов в легкие (ворота легкого)
в брюшной полости вокруг аорты (парааортальные)
в малом тазу по ходу подвздошных артерий и сосудов кишечника

Лимфатические узлы, расположенные в грудной и брюшной полостях, невозможно оценить пальпаторно, т.е. прощупать руками. Но, они доступны исследованию следующими методами:

УЗИ – ультразвуковое исследование – доступный, безболезненный, информативный для оценки непальпируемых лимфоузлов
– более сложный, но высоко информативен для оценки лимфоузлов внутренних органов (легких, печени, малого таза)
рентгенологическое исследование – часто увеличенные лимфоузлы средостения бывают случайной находкой на рентгенологическом снимке грудной полости
торакоскопия, медиастиноскопия, лапароскопия
биопсия

Точку в диагностическом поиске причин увеличения лиматических узлов ставит биопсия . Другие методы дают информацию о «внешности», а не «внутренних характеристиках». Только увидев структуру лимфоузла в микроскопе, проведя бактериологический посев, ПЦР-анализ можно с наибольшей достоверностью утверждать о причине его увеличения.

Но, практически любое состояние может привести к временному(!) увеличению какого-либо лимфоузла (болезни соединительной ткани, аутоиммунные, нарушения кровотока).

Редкие причины увеличения лимфоузлов

иммунные заболевания – , системная красная волчанка, сенная лихорадка, ангиобластный отек, саркоидоз
эндокринные заболевания – гипертиреоз (усиленная продукция гормонов щитовидной железы)
при приеме некоторых лекарств – теоретически возможно увеличение лимфоузлов после приема любого лекарственного препарата, но, наиболее часто бывает при приеме противосудорожных средств, аллопуринола, препаратов железа, андометацина, сульфониламидов, пенициллина, гентамицина, гризеофульвина, галотана, ацилпирина, эритромицина, тетрациклинов, сульфосалазина, метилдопы и леводопы
липидозы – ,
после имплантации силикона – силикон используют как фиксатор в костных протезах и для увеличения груди, частота вызванного силиконом временного увеличения лимфоузлов - 15% (из общего числа манипуляций с его применением)
гистиоцитоз

Если увеличена только одна группа лимфоузлов (например, в воротах легкого), то говорят о локализированной лимфаденопатии , если поражены все группы лимфоузлов (паховые, подмышечные, шейные) – о генерализованной .

Самые частые причины локализированной лимфаденопатии – местные инфекции (ларингит, ангина, отит), злокачественные лимфомы, туберкулез, сифилис и токсоплазмоз, метастазы опухолей.

Увеличенные лимфоузлы в более чем одной области бывают при инфекционном мононуклеозе, опухолях крови, токсоплазмозе, ВИЧ/СПИД, краснухе, кори, цитомегаловирусной инфекции, дифтерии, брюшном тифе и паратифах, саркоидозе, болезнях Стилла и Фелти.

Если увеличена хоть одна группа лимфоузлов проводится пальпация селезенки и определение , поскольку множество болезней крови сопровождается триадой: увеличение лимфоузлов, печени и .

Если увеличена одна группа лимфатических узлов, они умеренно болезненны при пальпации, мягкие, подвижны, без изменения кожи и лимфатических сосудов, то предполагают инфекционное происхождение.

Если лимфоузлы эластичные и безболезненные, тогда стоит искать опухоль, а если твердые – лимфому Ходжкина.

Причины увеличения отдельных групп лимфоузлов

Шея

Увеличение шейных лимфоузлов бывает при инфекциях шеи и головы, общих заболеваниях: , стоматологические инфекции, отит, гонококковый фарингит, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, и .

Онкологические причины увеличения шейных лимфоузлов – лимфомы, метастазы опухолей из области головы и шеи.

Изолированное увеличение лимфоузлов шеи бывает при краснухе и токсоплазмозе.

Надключичная область

Увеличение надключичных лимфоузлов (называют еще узел Вирхова) бывает при раковых заболеваниях брюшной и грудной полости – рак груди, бронхогенная карцинома, злокачественные лимфомы, туберкулез, актиномикоз. Хроническая грибковая инфекция также может приводит к увеличению этой группы лимфоузлов.

Лимфоузел Дельфиано (в яремной ямке) увеличивается при и глотки.

Подмышки

Злокачествынные опухоли крови, рак груди, меланома, стафилококковая и стрептококковая инфекция на руках, туляремия, грибок рук приводят к увеличению лимфоузлов в подмышечной области (более 1,5 см).

Пах

У взрослого в паховой области лимфоузлы достигают в норме 2 см. Если лимфоузел больше горошины, нужно искать причину.

Злокачественные лимфомы, меланома, рак половых органов и , половые инфекции и инфекционные заболевания на ногах (рожа, например, ) являются причиной увеличения паховых лимфоузлов. Если увеличены глубокие лимфоузлы возле пахового канала (узел Клоэта) необходимо обследование на наличие паховой грыжи.

Внутренние органы

Причины увеличения лимфоузлов у ворот легкого – бактериальные инфекции бронхов и легкого ( , туляремия, пситакоз, ), туберкулез, саркоидоз, бериллиоз, силикоз; злокачественные процессы – бронхогенная карцинома, метастазы рака груди, опухолей из желудочно-кишечного тракта, лимфомы.

Лимфоузлы средостения увеличиваются при тимоме, тератоме, герминальных карциномах, фиброме, гемангиоме. Диффузное расширение средостения бывает при остром воспалении средостения (гнойных процессах), медиастинальных кровотечениях, фиброматозе, бронхогенных и плевроперикардиальных цистах.

Основной причиной увеличения лимфоузлов брюшной полости являются онкологические заболевания – лимфомы, аденокарциномы из органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы ( , кишечник, почки, мочевой пузырь). Аденокарцинома желудка может метастазировать в лимфоузлы вокруг пупка (умбиликальные). Среди инфекционных причин к увеличению данной группы лимфоузлов на первом месте - .

Самое важное!

большинство причин увеличения лимфоузлов – местная банальная инфекция
размер лимфоузла в норме – до 1-1,5 см (до 2 см в паху)
чем больше возраст пациента, тем выше вероятность злокачественной природы увеличения лимфоузлов
если увеличенный лимфоузел на протяжении месяца не уменьшился – проводится его биопсия и гистологическое исследование
применение антибиотиков без установления точной причины лимфаденопатии – ложная лечебная тактика (вначале диагноз, затем – лечение; нет диагноза – нет ненужного лечения)
увеличение лимфоузлов в сочетании с повышением температуры, болезненностью в зоне дренирования лимфоузла – предположительно инфекционное заболевание
увеличение лимфоузлов и селезенки – диагностический поиск болезней крови (если присутствует ангина – инфекционного мононуклеоза)
рекомендовано проводить биопсию лимфоузла из подмышечной области или шеи, лимфоузлы паховой области часто неспецифически изменены и не годятся для диагностики
аспирация увеличенного лимфатического узла (биопсийной иглой) не несет диагностически важной информации, так как не дает представления о его структурных изменениях

Увеличение лимфатических узлов was last modified: Декабрь 26th, 2017 by Мария Бодян

Лимфоузлы средостения играют ключевую роль в очищении и предупреждении распространения в органы и ткани грудной полости патологических микроорганизмов, раковых клеток, и др. Изменения в лимфатических узлах, особенно этой области, нередко служат сигналом об опасности, а иногда и единственным подтверждением серьезного заболевания. Для оценки состояния лимфоузлов используются специальные методы визуализации, такие как компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое обследование. Кроме того, в качестве дополнительной заключительной диагностики применяют биопсию.

Лимфоузлы средостения

Лимфатическая система средостения, как и других образований, представлена узлами, сосудами и капиллярами, каждый из которых выполняет свою функцию. Их основная задача - это перекачивание лимфы, а также иммунная поддержка организма образующимися там лимфоцитами. Лимфодренажная функция осуществляется капиллярами с мелким диаметром, расположенными в глубине органов и тканей, по которым биологическая жидкость поступает в сосуды и фильтруется лимфатическими узлами.

В средостении, представлено большое количество лимфатических узлов, что связано с разнообразием органов этой области. Они в свою очередь разделяются на:

Верхние медиастинальные (средостенные), к ним относятся левые и правые верхние околотрахеальные, нижние паратрахеальные, преваскулярные и превертебральные лимфоузлы. Первая и вторая группа располагается по обе стороны вдоль трахеи на всем ее протяжении. Преваскулярные лимфоузлы расположены между задней стенкой грудины и передней стенкой полой вены справа и левой сонной артерии слева. Превертебральные находятся позади пищевода и соответственно в заднем средостении.
Нижние средостенные - к этой группе относятся, расположенные непосредственно под местом бифуркации трахеи, околопищеводные (параэзофагеальные), и лимфоузлы легочной связки.
Аортальные - включают в себя лимфоузлы, расположенные сбоку аорты и легочного ствола (субаортальные), и спереди восходящего отдела дуги (парааортальные).
Корневые - сегментарные и долевые узлы корня легкого.

Отток лимфы, по сосудам, осуществляется в наиболее близкие к органу лимфатические узлы. Таким образом, очищаются сердце, легкие, бронхи, трахея. А также перикард, плевра, пищевод и другие анатомические образования.

Основные заболевания и причины увеличения лимфатических узлов средостения

В норме лимфоузлы расположены в толще мягких тканей организма, а их размер напоминает чечевицу или горошину. Исходя из этого, у абсолютно здорового человека они не пальпируются. Лимфатические узлы имеют свойство увеличиваться, когда организм болеет, однако их размер может оставаться прежним, несмотря на полное выздоровление. Таким образом, необходимо динамическое наблюдение представленных образований.

Возникновение этого симптома имеет несколько патогенетических механизмов. Первый - увеличение лимфоузла происходит по гипертрофическому типу, как проявление компенсации организма, например, в ответ на хроническое воспаление. Второй механизм - гиперплазия, как проявление патологического деления клеток при онкологии. Третий - лимфоузлы увеличены из-за нарушения оттока лимфы и тканевого отека, вследствие острого инфекционного заболевания.

Увеличенные средостенные лимфоузлы зачастую говорят о наличие патологии этой области в данный момент. К наиболее распространенным причинам медиастинальной лимфаденопатии относятся:

Патология органов дыхания - вирусные или бактериальные заболевания, имеющие клинику трахеита, бронхита, пневмонии. При этом токсины из этих органов попадают в лимфатические узлы, вызывая воспаление.
Сердечные заболевания - к этой группе относятся инфекционные и аутоиммунные заболевания, такие как ревматизм, бактериальный эндокардит, миокардит, перикардит и др.
Медиастинит. Основные причины такого состояния - проникающие в грудную полость раны, разлитая флегмона шеи.
Онкологические заболевания - лимфаденопатия бывает первичная (лимфомы) или вторичная, как следствие метастазирования опухоли из других органов.
Лимфаденит - воспаление лимфатического узла, которое наиболее часто возникает из-за инфекционных заболеваний средостения.
Патология пищевода, а именно дивертикулы с дальнейшим воспалением могут увеличивать лимфоузлы этой области.

Каждая из описанных патологий в той или иной степени могут стать причиной увеличения лимфатических узлов средостения. Однако это не всегда является основным симптомом представленных заболеваний. Для постановки точного диагноза необходима более подробная оценка средостения и всего организма.

Клиническая картина и методы диагностики средостенной лимфаденопатии

Компьютерная томография - золотой стандарт диагностики средостенной лимфаденопатии (фото: www.medeja.com.ua)

Клиническая картина лимфаденопатии разнообразна и напрямую зависит от этиологического фактора. Общие признаки такого состояния - это увеличение лимфатических узлов средостения. Однако его выраженность также зависит от заболевания. В некоторых случаях, узел достигает таких размеров, что сдавливает близлежащие структуры, тем самым вызывая симптоматику, характерную для сдавленного органа. Например, при механическом воздействии на пищевод возникает дисфагия (нарушение продвижения пищи в желудок), а при внешней обструкции трахеи характерна одышка.

Если лимфатический узел, своим размером не вызывает подобные симптомы, то клиническая картина зависит только от причины лимфаденопатии. Например, Ходжкинская лимфома (лимфогранулематоз), проявляется:

Общей слабостью.
Необъяснимой лихорадкой больше 38 градусов по Цельсию.
Профузными потами.
Необъяснимой потерей массы тела последние 6 месяцев.

Для лимфогранулематоза выделяют классификацию «Ann-Arbor» в зависимости от степени лимфоидного поражения.

Первая степень характеризуется локализацией патологического процесса в одной группе лимфатического узла.
Вторая - поражение двух или более групп лимфатических узлов по одну сторону от диафрагмы, например, шейных и подключичных.
Третья - опухолевый процесс расположен по две стороны диафрагмы. При этом может вовлекаться селезенка.
Четвертая - кроме поражения лимфатических узлов, процесс переходит на органы (печень, почки и т.д.)

Для определения причины средостенной лимфаденопатии кроме клиники, ключевую роль играют инструментальные и лабораторные методы обследования. К специфическим исследованиям такой патологии относятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ органов грудной полости. Компьютерная визуализация является золотым стандартом в диагностике средостенной лимфаденопатии, так как неразрушающие рентгеновские срезы предоставляют достоверную информацию.

Помимо инструментальных методов, широко применяются лабораторные методы оценки (общий анализ крови, биохимия, миелограмма и т.п.). Заключительный метод, который подтверждает или опровергает наличие той или иной патологии - это биопсия с дальнейшим гистологическим обследованием. Этот метод дает полную информацию о структуре и природе патологического процесса в лимфатическом узле.

Какие врачи занимаются проблемой увеличенных лимфоузлов средостения

Современная медицина на данный момент имеет структуру семейной медицины. Это означает, что определенный контингенты людей находится под постоянным динамическим наблюдением. Соответственно проблемой увеличенных лимфоузлов на начальном этапе занимается семейный врач. В его обязанности входит сбор анамнеза, осмотр, пальпация, ультразвуковое обследование, когда этиология ясна, назначается схема лечения этих образований. Если семейный врач не установил точной причины лимфаденопатии, то пациент направляется на консультацию смежных специалистов.

К таким врачам относятся онкологи, онкогематологи, торакальные хирурги, кардиологи, пульмонологи. Первые помогут разобраться в возможном наличии злокачественной опухоли, которая может располагаться, как в непосредственной близости к лимфоузлу, так и далеко от него. Онкогематологи специализируются по раку крови, который тоже может вызывать увеличение лимфоузлов в средостении. Лимфаденопатией при медиастините, гнойных заболеваниях легких занимаются торакальные хирурги. Воспалительные заболевания легких, плевры, бронхов, сердца также сопровождаются увеличением лимфоузлов и таких больных лечат пульмонологи и кардиологи.

Средостением называется область, расположенная в средней части грудной клетки. В передней части эта зона ограничивается трахеей и перикардом, а в задней – позвоночником. Лимфоузлы средостения представляют собой важную составляющую иммунной системы человека и выполняют несколько функций. По ряду причин эти узлы могут увеличиваться и воспаляться, что указывает на патологический процесс, протекающий в организме. Знание особенностей расположения этих узлов и типичных признаков нарушения их работы поможет своевременно обратить внимание на недомогание и отправиться к врачу.

Причина увеличения лимфоузлов средостения кроется в попадании в них болезнетворных микробов (туберкулёз, саркоидоз, злокачественные опухоли), которые могут быть ошибочно приняты за проявления ОРВИ или пневмонии

Лимфоузлы средостения расположены внутри грудной клетки, в непосредственной близости к органам средостения. Прощупать самостоятельно их нельзя, визуализировать состояние лимфоузлов средостения можно только с помощью ультразвукового обследования или магнитно-резонансной томографии.

В то же время необходимо внимательно прислушиваться к своему организму, так как патологии этих образований являются симптомами опасных заболеваний, которые требуют срочного лечения, – туберкулеза, рака легких, лимфомы.

Проблема заключается в том, что самостоятельно обнаружить нарушение очень сложно. Из-за особенности локализации заметного увеличения лимфоузлов средостения не наблюдается. О том, что в их работе произошел сбой, свидетельствуют симптомы общего характера, которые могут быть ошибочно приняты за проявления ОРВИ, пневмонии или артериальной гипертензии. В связи с этим любой дискомфорт в грудной клетке, который сохраняется в течение нескольких дней, требует внимания. Человек должен как можно скорее обратиться к врачу и пройти обследование для выявления причины недомогания.

Анатомия и физиология

В средостении расположено достаточно много лимфатических узлов, что связано с большим количеством важных органов, находящихся в этой зоне. Для удобства понимания лимфоузлы обозначают по месту расположения:

верхние (по обе стороны от трахеи, между грудиной и передней стенкой полой вены);
нижние (около пищевода, к группе также относят лимфоузлы легочной связки);
аортальные узлы средостения (располагаются между аортой и легочным стволом);
корневые (узлы корня легкого).

Функция лимфатических узлов средостения такая же, как и у остальных узлов, расположенных в теле человека. Они очищают органы, расположенные в непосредственной близости, от токсических соединений, защищают от злокачественных процессов и инфекций.

Лимфатические узлы первыми реагируют на различные сбои в работе организма, вследствие чего происходит их увеличение или воспаление.

Узлы средостения являются частью иммунной системы человека, выступая своеобразным фильтром всего организма и барьером на пути распространения инфекционных агентов.

Схема расположения лимфоузлов средостения

Лимфоузлы средостения: норма

Нормальные размеры лимфатических узлов средостения – от 1 до 3 мм. Интересно, что малые размеры не позволяют обнаружить их даже на КТ. Исключение составляют только узлы, расположенные по обе стороны трахеи, так как их размеры варьируются в пределах 5-7 мм.

Лимфоузлы в средостении не прощупываются. Надавливание на зону грудной клетки, в пределах которой расположена группа узлов, не причиняет дискомфорта. В то же время увеличение или воспаления их в этой области также не сопровождается болевым синдромом при пальпации, что объясняется глубоким расположением.

Повод обратиться к врачу: тревожные симптомы

Боль и тяжесть в грудной клетке – одни из симптомов лимфаденопатии

Гиперплазия лимфоузлов средостения, нарушение оттока лимфы либо воспаление – опасные патологии, которые требуют немедленного выявления причин их развития. Это связано с тем, что грудные узлы реагируют только на тяжелые патологические процессы, протекающие в рядом расположенных органах. В отличие от шейных лимфатических узлов, которые увеличиваются при любом снижении иммунитета, например, во время простуды, любые изменения в узлах средостения потенциально опасны.

Проблема же заключается в том, что симптоматика лимфаденопатии (увеличение узлов) или лимфаденита (воспаление узлов) средостения достаточно нечеткая и расплывчатая, что препятствует своевременному обращению к врачу и диагностике.

При любом дискомфорте в грудной клетке в первую очередь следует обращаться к терапевту. После осмотра и ряда обследований врач либо поставит диагноз и назначит лечение, либо направит к другому специалисту.

Основные симптомы, указывающие на нарушение в работе лимфоузлов средостения:

боль в грудной клетке;
нарушение дыхания;
увеличение печени и селезенки;
ночная потливость.

Точная симптоматика зависит от типа нарушения. Необходимо разобраться в особенностях патологий лимфоузлов и причинах нарушения в их работе.

Лимфаденопатия, или увеличение лимфатических узлов

Лимфаденопатия средостения отличается достаточно расплывчатыми симптомами, которые не позволяют самостоятельно поставить диагноз. Признаки увеличения лимфоузлов средостения:

дискомфорт в грудной клетке;
осиплость голоса;
кашель;
ночная потливость;
тахикардия;
общая слабость;
головная боль.

При лимфаденопатии увеличиваются печень и селезенка. В тяжелых случаях это может проявляться ощущением давления и тяжести в области печени, но орган не болит. При длительном течении нарушения наблюдаются кардиологические симптомы – тахиаритмия, артериальная гипертензия, боль в области сердца. Болевой синдром ноющий, приступообразный. Появление боли обусловлено сдавливанием нервных окончаний увеличенными лимфатическими узлами, но сами они не болят при лимфаденопатии. Достаточно часто наблюдаются отеки нижних конечностей и лица, что указывает на нарушение тока лимфы из-за увеличения лимфоузлов.

Увеличение лимфатических узлов любой регионарной группы не является самостоятельным заболеванием, поэтому причину нарушения необходимо искать в других патологиях.

Если лимфоузлы средостения увеличены, возможные причины кроются в нарушениях работы органов грудной клетки и системных инфекциях. Предположительно причиной патологии может выступать:

туберкулез;
лимфома;
саркоидоз;
инфекционный мононуклеоз;
заболевания органов дыхания.

При туберкулезе легких в первую очередь увеличиваются внутригрудные лимфатические узлы. Достаточно часто симптомы лимфаденопатии проявляются задолго до кашля и других признаков туберкулеза.

Лимфаденопатия может выступать осложнением различных заболеваний органов дыхания, включая тяжелые ОРВИ и грипп с поражением бронхов. При пневмонии также существует риск поражения лимфатических узлов.

Саркоидозом называется воспалительное заболевание, преимущественно поражающее легкие. Эта патология характеризуется образованием небольших узелков в пораженных тканях. Болезнь сопровождается увеличением лимфоузлов средостения и без лечения может привести к развитию дыхательной недостаточности.

Еще одна инфекционная патология, которая сопровождается лимфаденопатией средостения, – мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр.

Одна из самых опасных причин увеличения лимфоузлов грудной клетки – это лимфома. Это злокачественная патология, характеризующаяся поражением лимфатической системы. Лимфоузлы средостения также могут увеличиваться из-за рака легких либо вследствие распространения метастазов при онкопроцессах в других органах.

Разобравшись, почему могут быть увеличены лимфоузлы средостения, следует понимать, что лечение болезни возможно только после определения причины ее развития.

Лимфаденит, или воспаление лимфоузлов

Лимфаденит провоцирует увеличение печени

Зная, где находятся лимфоузлы средостения и почему они могут увеличиваться, следует рассмотреть еще одну распространенную патологию – лимфаденит. Она проявляется воспалением лимфатических узлов и их заметным увеличением. Причем воспаленные лимфоузлы могут увеличиться в несколько раз по сравнению с исходным размером.

Причиной заболевания являются болезнетворные агенты, поражающие лимфатические узлы. Патология нередко носит гнойный характер. Чаще всего речь идет о неспецифическом лимфадените, вызванным условно-патогенными организмами, преимущественно стрептококками и стафилококками. Заражение лимфатических узлов происходит вследствие распространения инфекции с током крови или лимфы от инфицированных внутренних органов. Среди причин:

пневмония;
тонзиллит;
скарлатина;
дифтерит;
фурункулез;
гнойный мастит.

Специфический лимфаденит вызывают тяжелые инфекционные заболевания, такие как сифилис, гонорея, туберкулез. Болезнь может развиваться на фоне заражения чумой или сибирской язвой.

Симптомы лимфаденита выражены ярко, к ним относят:

болезненность в области воспаленного лимфоузла;
интоксикацию организма;
лихорадку;
ночную потливость;
тахикардию;
общую слабость;
увеличение печени и селезенки.

В случае нагноения лимфатических узлов отмечается высокая температура тела (до 41 градуса), выраженная интоксикация, возможна сильная тошнота с рвотой.

Особенности болевого синдрома

При увеличении лимфоузлов средостения боль слабая. Болевой синдром обусловлен в первую очередь сдавливанием нервных окончаний увеличенным лимфоузлом, поэтому может иррадиировать в спину, область сердца, нижнюю часть грудной клетки.

При лимфадените боль сильная и постоянная. Болевой синдром обостряется при резких движениях и физических нагрузках, поэтому пациенты стараются избегать их. При гнойном воспалении боль может значительно усиливаться при давлении на грудную клетку.

Диагностика

Диагностика лимфаденопатии включает комплекс клинико-лабораторных исследований

Почему увеличены лимфоузлы средостения и какие причины спровоцировали это нарушение – на эти вопросы сможет ответить только врач после комплексного обследования пациента.

Необходимые обследования для постановки диагноза:

общий и биохимический анализы крови;
флюорография;
рентген грудной клетки;
туберкулиновые пробы.

Дальнейшее лечение зависит от причины воспаления или увеличения лимфатических узлов и подбирается индивидуально для каждого пациента, так как универсальной схемы терапии не существует.

Как лечить лимфоузлы?

Терапия зависит от причины и характера патологии лимфоузлов средостения.

Если причиной заболевания выступает туберкулез, назначается длительная антибактериальная терапия с назначением пяти разных противотуберкулезных препаратов. Лечение занимает минимум полгода.
При ОРВИ, гриппе, инфекциях лор-органов (тонзиллит, отит и т. д.) практикуется симптоматическая терапия. Вирусные заболевания лечат противовирусными препаратами и иммуномодуляторами. В случае бактериального воспаления назначают антибиотики, противовоспалительные и общеукрепляющие средства.
В терапии саркоидоза используют глюкокортикостероиды, например, Преднизолон. Дозировки, схема приема препарата и длительность лечения подбираются в индивидуальном порядке.
При фурункулах в области груди применяют либо хирургическое лечение (рассечение фурункула с последующим очищением капсулы и накладыванием швов), либо консервативную терапию (антибактериальные и антисептические мази).
Гнойный мастит лечат с помощью антибиотиков.
При злокачественных лимфомах практикуется терапия моноклональными антителами. На начальной стадии патологического процесса эти препараты оказываются достаточно эффективными. При метастазах может быть принято решение об удалении лимфоузла, в случае локального распространения патологического процесса.

Лимфатические узлы при лимфаденопатии не требуют отдельного лечения, их размеры восстановятся сами собой спустя некоторое время после устранения причины заболевания.

Средостение – это анатомическое пространство, серединная область грудной клетки. Данное пространство сзади ограничено позвоночником, а спереди – грудиной. По бокам от средостения находятся плевральные полости. В настоящее время анатомы разделяют данный орган на нижнее, верхнее, заднее, среднее и переднее средостение.

Краткое описание средостения

Заднее средостение в передней части ограничено перикардом и трахеей, а в задней – позвоночником. В этом отделе органа находится грудной лимфатический проток, нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, пищевод и задние лимфоузлы средостения.

Строение среднего средостения: полые вены, сердце, плечеголовной ствол и плечеголовные вены, трахея, главные бронхи, легочные артерии и вены, восходящая аорта, дуга аорты и диафрагмальные вены.

Переднее средостение сзади ограничено плечеголовным стволом, плечеголовными венами и перикардом, а спереди - грудиной. В этом пространстве расположены лимфоузлы средостения, грудная артерия, внутренние грудные вены и вилочковая железа (тимус).

Нижнее средостение делится на заднюю, среднюю и переднюю части. Оно ограничено верхними краями перикарда и диафрагмы.

Верхнее средостение обладает всеми анатомическими структурами, которые находятся выше верхнего края перикарда. Оно ограничивается верхней апертурой грудины и линией, проведенной между межпозвонковым диском Th4-Th5 и углом грудной клетки.

Новообразования средостения

Новообразованиями вышеуказанного анатомического пространства являются как истинные опухоли средостения, так и отличные по локализации, протеканию и этиологии кисты и опухолевые недуги. Каждое новообразование этого органа формируется из тканей разного происхождения, объединяясь лишь анатомическими границами.

Судя по отзывам медспециалистов, опухоли средостения выявляются, как правило, в среднем и молодом возрасте. Новообразования данного органа могут долгое время не проявлять себя. Они в большинстве случаев обнаруживаются на профилактических исследованиях.

Главными симптомами, характеризующими болезни средостения, являются:

Западение глазного яблока, опущение века и расширение зрачка (опухоль, образовавшаяся в пограничном симпатическом стволе).
Осыплость голоса наблюдается при поражении возвратного гортанного нерва.
Нарушение прохождения еды по горлу.
Шум и тяжесть в голове, боли в груди, отечность и синюшность лица, одышка, набухание вен шеи и груди.
Неинтенсивные боли в месте новообразования, которые могут отдавать в межлопаточную область, плечо и шею.

Поздние стадии заболеваний вышеуказанного органа характеризуются общей слабостью, повышением температуры тела, отеками конечностей, нарушением сердечного ритма и артралгическим синдромом.

Лечение новообразований средостения исключительно хирургическое.

Лимфаденопатия средостения

Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) средостения наблюдается, как правило, при лимфомах, метастазах карциномы и некоторых других неопухолевых заболеваниях (туберкулез, саркоидоз и проч.).

Лимфаденопатия средостения сопровождается следующими симптомами:

Увеличение лимфатических узлов средостения.
Потеря массы тела.
Потливость.
Повышение температуры тела.
Развитие инфекций верхних дыхательных путей (ангина, тонзиллит, фарингит).
Спленомегалия.
Гепатомегалия.