715 0
Современные достижения медицины не могли не отразиться на структуре обследования и лечения больных гидронефрозом (ГН) . Широкое использование высокотехнологичных лучевых, эндоскопических и патоморфологических исследований существенно изменило диагностику заболевания. Современные методы исследования мало- или совсем неинвазивны, высоко информативны, чувствительны и специфичны, практически не имеют осложнений. Благодаря их применению стала возможной ранняя диагностика заболевания.
В соответствии с результатами морфологических и клинических исследований, убедительно свидетельствующих о крайне высокой регенеративной способности почечной ткани, стали обоснованно возможными органосохраняющие операции в поздних стадиях заболевания. Все это позволило значительно улучшить результаты лечения ГН.
Подходы к обследованию
За последние 10 лет произошли значительные изменения в подходах к обследованию больных ГН. Эндолюминальное УЗИ верхних мочевых путей (ВМП) , эходопплерография сосудов почек (в том числе интраоперационная), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (включая виртуальную эндоскопию), МР-урография, оптическая уретеропиелоскопия, морфометрический и иммуноморфологический анализы применяют в клинике урологии ММА им. И.М. Сеченова с конца 1990 гг. Востребованность других методов, таких как ретроградная и антеградная уретеропиелография, спиральная компьютерная томография (СКТ) и ангиография, значительно снизилась.Стремительное развитие медицинских технологий предоставляет возможности для изучения разнообразных патологических процессов. Новые диагностические методы позволяют оперативно получить объем ценной информации, который раньше требовал многоэтапного и многодневного обследования. Из этого отнюдь не следует, что традиционные, проверенные годами методы подлежат забвению.
Некоторые из них занимают свою нишу в ряду надежных, доступных и безопасных инструментов скрининга и будут занимать в обозримом будущем достойное место. Другие следует применять по показаниям в особых клинических ситуациях. Каждый диагностический метод требует пристального неоднократного анализа, совершенствования, объективной оценки его слабых и сильных сторон, преимуществ и недостатков для правильной интерпретации полученных данных.
Анализ результатов различных диагностических методов у больных гидронефрозом позволяет утверждать, что в настоящее время диагностический поиск должен строиться не по принципу «от простого к сложному», а самым коротким путем к наиболее полной и полезной информации. Инструментальное обследование для выявления обструктивной уропатии необходимо начинать с наименее инвазивных и дорогостоящих (иначе говоря, самых безопасных и доступных) ультразвуковых методов диагностики (УЗИ, фармакоультразвуковое исследование - ФУЗИ , эходопплерография).
Они не отличаются высокой точностью, но идеально подходят на роль скрининговых методов. Непосредственно после УЗИ при подозрении на стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и ГН целесообразна МСКТ с трехмерной, мультипланарной реконструкцией изображения и виртуальной уретеропиелокаликоскопией. При наличии противопоказаний к МСКТ возможна магнитно-резонансная томография (МРТ) .
При начальной и ранней стадиях ГН с сохранной функцией почки опытному хирургу часто достаточно информации, полученной при УЗИ и экскреторной урограф ии (ЭУ) .
Инвазивные методы (комплексное сосудистое исследование почек, восходящая уретеропиелография, цистоскопия, оптическая уретеропиелоскопия и эндолюминальное УЗИ) необходимо выполнять по индивидуально обоснованным показаниям, в том числе при сопутствующих заболеваниях и аномалиях мочевых путей и почек, невозможности выполнения мультиспиральной компьютерной томографии или при послеоперационных осложнениях.
Уретеропиелоскопия
Оптическая уретеропиелоскопия - метод выбора при подозрении на стеноз уретеропиелоанастомоза после реконструктивной операции по поводу ГН. Исследование можно использовать для осмотра зоны операции в случае остаточной дилатации, не соответствующей срокам послеоперационного периода, и при показаниях оно должно носить диапевтический характер.Целесообразность широкого применения новых неинвазивных методов исследования при стенозе ЛМС и ГН связана с высокой информативностью и быстротой исследования, уменьшением лучевой нагрузки и улучшением качества изображения.
Разработанные и модифицированные в клинике ММА им. И.М. Сеченова методики МСКТ, МРТ и виртуальной эндоскопии позволяют сократить на 34,8% число инвазивных и эндоскопических диагностических исследований (цистоскопия, ретроградная, антеградная уретерография, оптическая уретеропиелоскопия и т.д.), уменьшить вероятность инфицирования мочевых путей и число ятрогенных осложнений в 2,06 раза.
Результат активного клинического внедрения современных высокотехнологичных методов диагностики стеноза ЛМС и гидронефроза - значительное сокращение времени пребывания больных в стационаре (койко-день уменьшен в 1,48 раза). Практически исключена высокотравматичная ангиография, число осложнений при которой >7%, а смертность - 0,04%.
Успехи реконструктивной хирургии в урологии неразрывно связаны с совершенствованием и широким использованием патоморфологических исследований. Гистологически исследованы почечная паренхима и ВМП у 601 больного, перенесшего как реконструктивную, так и органоуносящую операции по поводу ГН. Кроме того, произведено 168 иммуноморфологических исследований почечных биоптатов при различных стадиях заболевания.
В биоптатах почек подавляющего большинства больных ранним ГН установлена I степень гидронефротических изменений очагового характера. При иммуноморфологическом исследовании уровень экспрессии маркеров стромы и микроциркуляторного русла существенно не отличается от таковых в контрольных биоптатах почечной ткани, а уровень экспрессии VEGF в большинстве биоптатов повышен. Это свидетельствует о процессе компенсации, направленном на сохранение адекватного кровоснабжения паренхимы почки, чувствительной к гипоксии.
В биоптатах почек больных ГН терминальной А стадии выявлена 11 степень морфологических изменений при обструктивной уропатии - появление очагов нефросклероза при общей сохранной структуре большинства нефронов. Обращают внимание признаки, характеризующие начало структурной перестройки сосудистого русла: стенка артерий среднего и мелкого калибра утолщена за счет склероза, одновременно отмечены начальные признаки деградации артериол.
При иммуноморфологическом исследовании почечной ткани экспрессия маркеров микроциркуляторного русла снижена, экспрессия маркеров реорганизации стромы повышена. Сохраняющееся определение пониженного уровня экспрессии VEGF эпителием почечных канальцев свидетельствует о потенциальной обратимости дистрофических изменений нефротелия.
Изменения в почках больных гидронефрозом терминальной Б стадии соответствуют III необратимой степени морфологических изменений - соотношение между площадью интерстициального фиброза (ИФ) и сохранной паренхимой не менее (50-75%), а в отдельных случаях площадь склерозированной ткани превышает 90% площади биоптата. При иммуноморфологическом исследовании экспрессия маркеров микроциркуляторного русла практически отсутствует из-за его деградации. Основной паттерн экспрессии a-SMA до (+++) в большинстве случаев - клетки стромы, и в первую очередь миофибробласты, диффузно распределенные в значительно увеличенной в объеме строме органа.
Отмечена крайне высокая экспрессия виментина. Экспрессия VEGF в эпителии канальцев отсутствует. Минимально выраженное иммунное окрашивание наблюдают в эндотелии крупных артерий, что позволяет предположить возможность аутокринной регуляции процессов ангиогенеза в почке при терминальных гидронефротических изменениях и, соответственно, невозможность продукции факторов роста паренхиматозными клетками.
Иммуноморфологические исследования
Проведенное иммуноморфологическое исследование свидетельствует о неразрывной связи между процессами ангиогенеза, нарушениями состояния сосудистого русла и развитием необратимых изменений в ткани почки. Непрерывно нарастающая гипоксия - ключевой патогенетический фактор, определяющий атрофические и склеротические изменения в органе и приводящий в итоге к изменениям, обусловливающим полное выключение функции пораженной почки.Сопоставление данных клинического обследования и патоморфологических методов с последующим ретроспективным анализом способствует формированию новых представлений о почке как об органе с крайне высоким регенерационным потенциалом. Полученная информация позволяет целенаправленно планировать подготовку больного к операции, обосновать целесообразность предварительного дренирования ВМП, программировать ход предстоящей операции, объем резекции лоханки, длительность послеоперационного дренирования чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) .
На основании полученных клинико-морфологических параллелей принципиально изменен подход к обследованию и лечению больных с терминальными (поздними) стадиями ГН. Доказана высокая вероятность обратимости структурно-функциональных изменений почечной паренхимы у больных с терминальной А стадией заболевания, что ставит под сомнение обоснованность общепринятой терминологии, касающейся поздних стадий ГН. Проведенными исследованиями доказано, что терминальная III Б стадия ГН истинно необратима, а органоуносящая тактика у этой категории больных обоснованна.
На основании полученных данных о структурно-функциональном состоянии почек и ВМП показания к хирургическому лечению определены у 612 больных (80%). По поводу стеноза уретеропиелоанастомоза после открытой реконструктивной операции выполнены малоинвазивные вмешательства у 4 больных. Таким образом, в общей сложности выполнено 616 операций у 612 больных: открытые реконструктивные операции на верхних мочевых путях, почечной паренхиме и сосудах - у 559 больных (90,7%), малоинвазивные ренттенэндоскопические - у 9 больных (1,5%). Ввиду необратимых изменений почечной паренхимы выполнена нефрэктомия у 48 больных (7,8%); резекция лоханки, верхней трети мочеточника и уретеропиелостомия - у 551 больного.
Накопленный опыт лечения больных стенозом ЛМС и гидронефрозом свидетельствует о необходимости соблюдения принципов прецизионной хирургии. Реконструктивные операции на мочевых путях, относящиеся к высшей категории сложности, необходимо выполнять с максимальным соответствием законам пластической хирургии, а при возможности и микрохирургической техники. Это позволяет у преобладающего числа больных избежать недостаточной или полной непроходимости сформированных анастомозов.
В настоящее время роль малоинвазивных рентген-эндоскопических вмешательств в хирургии стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента и ГН по-прежнему вызывает много споров. При этом эффективность их при лечении стриктур ВМП колеблется от 50 до 90% и выше. Безусловно, статистические расхождения не беспочвенны и зависят от опыта хирургов, длительности послеоперационного наблюдения за больными, степени оснащенности учреждения современным дорогостоящим техническим оборудованием и расходными материалами. Помимо этого, нельзя не учитывать расхождения в определении критериев эффективности лечения у ряда исследователей.
При неоднозначном отношении к малоинвазивным операциям и разносторонности мнений число выполняемых по поводу стеноза ЛМС и ГН открытых пластических операций продолжает преобладать. Вероятно, основной причиной этого остается соблюдение принципов реконструктивной хирургии - удаление нежизнеспособной ткани с созданием полноценного функционального анастомоза. Малоинвазивные операции укрепляют свои позиции, чему во многом способствует технический прогресс. В настоящее время общеприняты малоинвазивные рентген-эндоскопические операции при повторных операциях на ВМП: стеноз уретеропиелоанастомоза, лигатурные камни анастомоза и др. - при условии отсутствия уровазального конфликта или иного сдавления извне.
Консервативное лечение
Отдельного внимания заслуживает консервативное лечение ГН. Консервативное лечение в качестве основного лечения проведено у 62 больных в начальной стадии ГН. когда преобладают функциональные нарушения со стороны ЧЛС при отсутствии значимых органических изменений ВМП и почечной паренхимы. Применены вазоактивные препараты, спазмолитики и активаторы клеточных протеаз. Улучшение функционального состояния ЧЛС и мочеточника достигнуто у 54 больных (87%). Ожидаемый эффект не достигнут у 8 больных, и консервативное лечение служило подготовкой к реконструктивной операции.В поздних стадиях гидронефроза после предварительного дренирования верхних мочевых путей, повторного обследования и получения информации об обратном развитии структурно-функциональных изменений почечной ткани в комплексной терапии применен стимулятор стволовых клеток костного мозга - ленограстим (граноцит 34). Полученные результаты позволяют утверждать, что у больных с выраженными структурно-функциональными изменениями почечной паренхимы и ВМП такое комплексное медикаментозное лечение в сочетании с дренированием ВМП патогенетически обосновано, способствует активизации восстановительных процессов в почке и подготовке органа к хирургической реконструкции.
Изучены отдаленные результаты в сроки до 15 лет после открытых реконструктивных операций у 360 больных по поводу стеноза ЛМС и ГН. В стационаре обследованы 152 больных, остальные - амбулаторно. Предпочтены современные высокотехнологичные неинвазивные методы исследования. Осложнения после 607 открытых операций, выполненных в клинике по поводу стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента и ГН, наблюдали у 44 больных. Они возникали чаще всего у больных с длительным воспалением в почках и мочевых путях. Практически все осложнения относятся к 1980-1990 гг. Причины их - неправильный выбор сроков операции, наружное дренирование ВМП и недостаточно эффективное лечение в пред- и послеоперационном периодах. Летальный исход вследствие сердечно-легочной недостаточности - 1 больной.
Наиболее частые осложнения - острый пиелонефрит и стеноз пиелоуретероанастомоза. Подобное осложнение практически не встречают после исключения нефростомии как основного вида дренирования верхних мочевых путей после реконструктивных операций. При внутреннем дренировании ВМП катетером-стентом сроки пребывания больного в стационаре сокращены в 2,4 раза; значительно уменьшена длительность обшей медицинской реабилитации больных. Оценка ближайших и отдаленных результатов после реконструктивных операций по поводу ГН позволила сделать вывод о превосходстве внутреннего дренирования катетером-стентом перед наружным путем нефростомии.
Основные причины неудач при хирургической коррекции ГН - ошибки в определении объема резекции лоханки и мочеточника, формирование афункционального анастомоза и структурно-функциональная несостоятельность ВМП и почечной паренхимы в поздних стадиях.
Отдаленные результаты лечения больных стенозом ЛМС и гидронефрозом оценены как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Хороший результат - излечение от основного заболевания и его осложнений, улучшение функционального состояния почечной паренхимы и ВМП, уменьшение степени дилатации чашечно-лоханочной системы. Хорошие результаты за 1980-2007 гг. получены у 85% больных, за последние 10 лет - у 92,9%.
Удовлетворительный результат лечения - улучшение структурно-функционального состояния почки и верхних мочевых путей без окончательной его нормализации; сохранение отдельных жалоб - 9,1% (1980-2007 гг.). В последние 10 лет удовлетворительные результаты отмечены у 4,7% оперированных больных. Неудовлетворительные результаты получены у 5,9% больных, при этом за последние 10 лет - лишь у 2,4% больных.
Соблюдение изложенных принципов и положений при лечении больных стенозом ЛМС и ГН на протяжении многих лет в клинике позволяет:
- снизить частоту осложнений до 1,1%;
- увеличить частоту органосохраняющих операций при поздних стадиях заболевания до 68%;
- добиться хорошего функционального результата реконструктивных операций у 92,9% больных.
П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева
Болезни почек и мочевыводящих путей встречаются всё чаще среди взрослых и детей. От почечных патологий страдают новорождённые младенцы, беременные женщины, пожилые люди. Позицию лидера делят воспалительные заболевания и образование камней. В этом случае болезнь проявляется ярко выраженными признаками. Однако существует патология почек, которая длительное время протекает скрытно, но быстро приводит к серьёзным последствиям - гидронефроз. Своевременное лечение поможет сохранить почку и её функции.
Изменения в почке при гидронефрозе
Главной задачей почек является круглосуточная очистка организма от шлаков, токсинов и других вредных веществ. Орган пропускает всю кровь через свои сосуды, образуя конечный продукт - мочу. Она поступает в специальные образования почки - чашки и лоханку, после чего направляется вниз по мочеточнику в конечный пункт назначения - мочевой пузырь, из которого выводится наружу.
Образовавшаяся моча накапливается в почечной лоханке
При гидронефрозе внешнее и внутреннее строение почки существенно изменяется. Для этого заболевания характерно увеличение органа в размерах. Однако этот процесс касается преимущественно чашек и лоханок. Причина кроется в высоком давлении мочи внутри почки, которое не только расширяет чашки и лоханки, из-за него страдают сосудистые клубочки и почечные канальцы. Таким образом, гидронефроз негативно влияет на способность почек очищать кровь.
Гидронефроз приводит к повреждению и сморщиванию нефронов Причина гидронефроза обычно кроется в наличии какого-либо препятствия для оттока мочи, расположенного в лоханке, мочеточнике или вне такового. Довольно часто орган страдает по причине неправильного анатомического строения - удвоения чашек, лоханок и мочеточников. Нередко гидронефроз развивается в подковообразной почке. Мочеточник может пережиматься добавочным сосудом, отходящим от аорты - почечной артерией. Блокаду оттока мочи часто создают камни различных размеров, закупорившие просвет мочеточника.
Гидронефроз образуется из-за блокады оттока мочи из почки Гидронефроз (гидронефротическая трансформация почки) коварен тем, что длительное время не даёт о себе знать никакими негативными проявлениям. Зачастую серьёзные изменения в почках выявляются случайно при обследовании по поводу воспаления (пиелонефрита) или травмы. Для гидронефроза в большинстве случаев не характерно повышение температуры тела или резкие боли в пояснице. Кроме того, даже запущенная форма болезни может сопровождаться только незначительной примесью крови в моче. Тупые тянущие боли в пояснице, возникающие в разное время суток, чаще всего не вызывают беспокойства. К моменту выявления гидронефроза почка, как правило, уже успела претерпеть серьёзные изменения. Способность клубочков фильтровать кровь сильно снижена, их работу выполняет здоровый орган.
Гидронефроз часто протекает без каких-либо симптомов и обнаруживается на поздней стадии Гидронефроз - видео
Фармакологическое лечение гидронефроза
Терапия гидронефроза с помощью лекарств не является самостоятельной мерой. В большинстве случаев подобным образом проводится подготовка к оперативному вмешательству, поскольку препараты не способны убрать причину повышения давления в почке. Однако с их помощью специалист-уролог успешно решает следующие задачи:
Антибиотики
Антимикробные препараты способны бороться с любым видом бактерий. Вещество-антибиотик воспринимается микроорганизмами как необходимый компонент для химических превращений. Под воздействием препарата бактерии не могут нормально питаться, размножаться и в итоге погибают. Хороший кровоток в почках - залог успешной доставки препарата к месту патологического процесса.
Антибиотики для лечения гидронефроза - таблица
| Название препарата | Действующее вещество | Форма выпуска | Показания | Противопоказания | Цена | |
| ципрофлоксацин |
|
|
| 18 лет | от 46 рублей | |
| левофлоксацин |
|
| 18 лет | от 34 рублей | ||
| спарфлоксацин | таблетки |
| 18 лет | от 224 рублей | ||
| цефтриаксон | порошок для приготовления раствора для инъекций | гиперчувствительность | 0 месяцев | от 16 рублей | ||
| Цефотаксим | цефотаксим |
| 2,5 года | от 18 рублей | ||
| Квадроцеф | цефепим | гиперчувствительность | 1 мес | от 500 рублей | ||
|
|
| 12 лет | от 99 рублей | ||
| Имипенем | карбапенем | Порошок для приготовления раствора для инъекций | гиперчувствительность | 3 месяца | от 2400 рублей |
Антибиотики для лечения гидронефроза - фотогалерея
Ципролет назначается для лечения гидронефроза Амоксиклав - комбинированный препарат 
Глево содержит антибиотик левофлоксацин Цефтриаксон активен в отношении большинства видов бактерий Спарфло содержит действующее вещество ципрофлоксацин
Уроантисептики
Специалисты назначают антибиотики при гидронефрозе курсом. Таким образом минимизируются побочные эффекты препаратов, в особенности их негативное влияние на дружественные организму бактерии, обитающие в кишечнике. Кроме того, предотвращается привыкание возбудителя к действию антибиотиков. После курса антимикробных препаратов назначаются уроантисептики - лекарства менее сильные, однако способные завершить ликвидацию инфекции в ткани почек, пострадавшей от гидронефротической трансформации. В качестве уроантисептиков используются растительные препараты, содержащие лекарственные травы.
Уроантисептики для лечения гидронефроза - таблица
| Название препарата | Действующее вещество | Форма выпуска | Показания | Противопоказания | Допустимый возраст для назначения препарата | Цена |
| пипемидовая кислота |
| острые и хронические инфекции мочевых путей |
| 18 лет | от 246 рублей | |
| Нолицин | норфлоксацин | таблетки |
| от 153 рублей | ||
| фосфомицин | гранулы для приготовления раствора для приёма внутрь | инфекции мочевыводящих путей |
| 5 лет | от 333 рублей | |
| нитроксолин | таблетки |
| 3 года | от 181 рубля | ||
| Фурагин | фуразидин |
| от 112 рублей | |||
| Нитроксолин | нитроксолин |
| от 71 рубля | |||
|
|
| 1 год для раствора, 6 лет для драже | от 329 рублей | ||
|
|
| 7 лет | от 263 рублей | ||
| таблетки |
| гиперчувствительность | 6 лет | от 306 рулей | |
| Цистенал |
| капли для приёма внутрь | острый и хронический гломерулонефрит | 0 месяцев | от 220 рублей | |
| Монурель |
| таблетки | инфекции мочевыводящих путей |
| 6 лет | от 404 рублей |
| растительные экстракты | паста для приготовления раствора для приёма внутрь | мочекаменная болезнь |
| 15 лет | от 329 рублей |
Уроантисептики - фотогалерея
Палин используется для лечения гидронефроза 
Препарат 5-НОК содержит нитроксолин 
Монурал обладает уроантисептическим эффектом Канефрон содержит любисток и розмарин Уролесан - натуральный растительный препарат Фитолизин выпускается в форме пасты Цистон содержит растительные компоненты
Препараты для подготовки к операции
Перед операцией назначается ряд специфических препаратов, которые способны улучшить эффект проведённого вмешательства. Их действие направлено в основном на подавление воспаления и улучшение кровотока.
Фармакологическая подготовка к операции - таблица
| Название препарата | Действующее вещество | Форма выпуска | Показания | Противопоказания | Допустимый возраст для назначения препарата | Цена |
| диклофенак натрия |
|
| 6 лет | от 14 рублей | ||
| Трентал | пентоксифиллин | таблетки | нарушение периферического кровообращения |
| 18 лет | от 500 рублей |
| дипиридамол |
| 12 лет | от 532 рублей | |||
| Ибупрофен | ибупрофен |
| болевой синдром различного характера |
| 6 лет | от 17 рублей |
| кетопрофен |
|
| 15 лет | от 178 рублей | ||
| Нурофен | ибупрофен |
|
| 6 лет | от 83 рублей | |
| Найз | нимесулид | таблетки |
| 12 лет | от 162 рублей | |
| гексопреналин | подготовка к операции при гидронефрозе (для снижения тонуса и расширения просвета мочеточника) |
| 18 лет | от 224 рублей | ||
| актовегин | раствор для инъекций | подготовка к операции при гидронефрозе (для улучшения обменных процессов в почках) | гиперчувствительность | 0 мес | от 786 рублей |
Препараты, использующиеся для предоперационной подготовки - фотогалерея
Диклофенак снимает воспаление в почке 
Курантил улучшает кровоток в почке 
Солкосерил восстанавливает ткань почки Гинипрал расслабляет стенки мочеточника 
Кетонал обладает противовоспалительным действием
Виды операций при гидронефрозе
Оперативное вмешательство - фактически единственный эффективный способ снизить давление внутри лоханки и спасти ткань почки - сосудистые клубочки и канальцы. При гидронефрозе существует два принципиально разных вида вмешательств. Цель первых - сохранить жизнеспособный орган, вторых - удалить почку, которая не выполняет ни одну из своих функций, служит очагом инфекции и отравления организма.
Операция применяется в следующих случаях:
На первых двух стадиях болезни, когда почка ещё способна выполнять свою работу, применяются реконструктивные операции. Основная их задача - убрать препятствие на пути оттока мочи. Существует несколько разновидностей подобных вмешательств:
- открытые операции, которые производятся через разрез в поясничной области;
- эндоурологические операции, при которых хирург действует на препятствие изнутри мочеточника;
- лапароскопические операции, проводимые под видеоконтролем через несколько небольших проколов.
Среди открытых вмешательств при гидронефрозе чаще всего используются следующие методики:
На современном этапе развития медицины появилась возможность оперативного лечения гидронефроза доступом через мочеточник под контролем рентгеновской картины (рентгеноэндоскопия). Специальные длинные инструменты подводятся в зону сужения через уретру, мочевой пузырь и мочеточник. При этом препятствие оттоку мочи может быть устранено различными способами:
Разновидностью малотравматичных операций при гидронефрозе являются лапароскопические. Основное их отличие от традиционных вмешательств - отсутствие больших разрезов. Контроль за проводимыми манипуляциями осуществляется с помощью миниатюрной видеокамеры, изображение с которой хирург видит на телевизионном экране. Лапароскопическим способом иссекается суженный участок мочеточника, после чего восстанавливается его непрерывность.
Лапароскопия - современный малотравматичный вид операции При третьей стадии гидронефроза, когда почка необратимо утратила работоспособность, применяется её удаление - нефрэктомия. Сохранение в организме нежизнеспособного органа чревато развитием пиелонефрита, а также повышения артериального давления почечной природы (нефрогенной гипертензии). У детей удаление почки применяется в крайнем случае. Особенно сложной является ситуация, когда второй орган также поражён гидронефрозом или другим серьёзным заболеванием.
При лечении двухстороннего гидронефроза необходимо как можно быстрее устранить препятствие для оттока мочи из почек. Своевременно проведённая операция снизит риск развития почечной недостаточности, при которой возникает необходимость трансплантации органа или проведения гемодиализа.
Удаление почки (нефрэктомия) используется на третьей стадии гидронефроза Реабилитация после оперативного вмешательства
Любая операция по поводу гидронефроза обычно дополняется установкой в почку трубки для оттока мочи наружу (нефростомы), а также подобной конструкции в просвет мочеточника. Подобная мера помогает улучшить движение мочи, снизить нагрузку на сосудистые клубочки и канальцы почки, а также уменьшить вероятность развития повторного сужения мочеточника в месте проведённого вмешательства (рестеноза).
Установка стента в мочеточник способствует улучшению оттока мочи из почки Эти конструкции удаляются из почки спустя две-три недели после хирургического устранения препятствия оттоку мочи. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики и уроантисептики для профилактики инфицирования органа и развития пиелонефрита.
Возможность занятий спортом и определёнными видами труда стоит обсудить с лечащим врачом. Планирование беременности в этом случае должно включать консультацию уролога с обязательным определением функциональной способности почек.
Лечение гидронефроза при беременности
Беременность, безусловно, является большой нагрузкой на весь материнский организм. Почки в этом случае вынуждены интенсивнее очищать кровь от шлаков и токсинов. Назначение лекарственных препаратов - задача опытного специалиста, поскольку многие антибиотики и уроантисептики негативно влияют на организм будущего ребёнка. Предпочтительно в этом случае использовать средства на натуральной растительной основе.
Рацион при гидронефрозе
Коррекция рациона при гидронефрозе преследует две цели: снизить нагрузку на почки и помочь выведению вредных веществ, шлаков и токсинов с мочой. Общая калорийность при патологии несколько выше, чем в обычных условиях. Необходимо ограничить в рационе количество белка и поваренной соли. Однако полного исключения этих продуктов не требуется. Количество жидкости не должно превышать полутора литров за сутки. Из методов термической обработки желательно отдавать предпочтение варке и запеканию. Суточный объём пищи необходимо разделить на пять-шесть приёмов. При гидронефрозе полезно употребление следующих продуктов:
- овощных бульонов и супов;
- варёной телятины и говядины;
- мяса индейки;
- куриного филе;
- цельнозернового хлеба;
- свежих овощей и гарниров из них;
- зелени;
- свежих фруктов;
- свежих ягод;
- сливочного масла;
- растительного масла;
- зелёного чая.
Продукты, полезные при гидронефрозе - фотогалерея
Овощной суп полезен при гидронефрозе Зелень содержит фолиевую кислоту Свежие ягоды содержат витамины Зелёный чай содержит антиоксиданты Хлеб из цельного зерна содержит витамины группы В Филе индейки относится к диетическим сортам мяса
Продукты, которые вредны для почек
Большую нагрузку на почки создают следующие продукты:
- поваренная соль;
- консервы и маринады;
- колбасы и другие деликатесы;
- копчёности;
- фасоль, горох и другие бобовые;
- макароны;
- чёрный кофе;
- икра морской рыбы;
- острые специи и приправы;
- алкогольные напитки;
- газированные напитки;
- наваристые мясные бульоны.
Продукты, не рекомендуемые к употреблению при гидронефрозе - фотогалерея
Поваренная соль при гидронефрозе ограничивается Бобы содержат белок Кофе содержит много кофеина Икра содержит много экстрактивных веществ Острые специи не рекомендуется употреблять при гидронефрозе Алкоголь противопоказан при гидронефрозе Копчёности нежелательно употреблять при гидронефрозе
Народные средства
При гидронефрозе с разрешения врача-уролога допустимо использовать лекарственные сборы, приготовленные по следующим рецептам:
- Смешать равные части растительного сырья листьев берёзы, корня одуванчика, плодов можжевельника. 2 столовые ложки смеси залить стаканом кипящей воды. Полученное средство настаивается в течение суток. Принимать по четверти стакана четырежды в день перед едой. Настой эффективно снимает воспаление и снижает уровень артериального давления.
- Смешать равные части растительного сырья листьев красной смородины, травы спорыша, листьев малины, цветов лабазника, корня аира, цветов ромашки, череды. 2 столовые ложки смеси залить стаканом кипящей воды. Полученное средство настаивается в течение суток. Принимать по четверти стакана четырежды в день перед едой. Настой обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
- Смешать равные части растительного сырья полевого хвоща, шишек хмеля, адониса, листьев берёзы. 2 столовые ложки смеси залить стаканом кипящей воды. Полученное средство настаивается в течение суток. Принимать по четверти стакана четырежды в день перед едой. Настой расслабляет стенки мочеточника, улучшает отток мочи из почечной лоханки.
Растения для лечения гидронефроза - фотогалерея
Одуванчик используется при гидронефрозе Листья малины обладают антисептическим свойством, улучшают работу почек Хмель обладает антисептическими свойствами
Осложнения и прогноз
Прогноз лечения гидронефроза определяется специалистом индивидуально. Операции, направленные на ликвидацию препятствия оттоку мочи, имеют успех только в половине случаев.
В 10–18% случаев сужение мочеточника формируется вновь.
Прогноз для жизни при одностороннем процессе благоприятный, поскольку одна здоровая почка может целиком обеспечить очищение организма от шлаков и токсинов. При двустороннем гидронефрозе прогноз серьёзный. Нередко развиваются следующие осложнения:
- почечная недостаточность;
- образование камней в почке, поражённой гидронефрозом;
- кровотечение после операции;
- повторное сужение мочеточника после проведённого вмешательства.
Профилактика
Профилактика гидронефроза включает следующие мероприятия:
Гидронефроз представляет собой серьёзное заболевание, которое долго скрывается под маской неспецифических симптомов. Своевременное выявление патологии поможет не только сохранить почку, но и её работоспособность.
Перед тем как начать лечение гидронефроза необходимо понимать, что это патологическое состояние, приводящее к постепенному расширению почки, атрофическим явлениям и развитию почечной недостаточности вследствие острого или постепенного нарушения оттока мочи. Среди множества причин гидронефроза наиболее часто он возникает вследствие мочекаменной болезни, а именно наличие конкремента мочеточника или чашечно-лоханочной системы почки, причем последний полностью или частично перекрывает их просвет. В итоге такие процессы приводят к тому, что человек нуждается в радикальной операции, пластика которых спасает ему жизнь.
Как лечить гидронефроз? Какие варианты терапии наиболее эффективны?
Показания к хирургическому лечению
Нужно отметить, что операция при гидронефрозе выполняется в следующих случаях:
Во всех не указанных выше случаях при гидронефрозе можно лечиться консервативными и народными средствами или по крайней мере компенсировать нарушения, вызванные данной патологией. Консервативная терапия гидронефроза применяется в тех случаях, когда больной просто не сможет перенести оперативное вмешательство (особенно если будет выполнена пластика или реконструкция органов мочеполовой системы) вследствие серьезных осложнений обмена веществ или общего состояния.
Консервативная терапия
Консервативные методы лечения гидронефроза выполняются как альтернатива операции или же применяются в послеоперационном периоде. Основная цель – лечение сопутствующих нарушений в организме. Или в случае мочекаменной болезни, когда камень перекрыл просвет мочеточника, избавление пациента от болевого синдрома и восстановление нормального пассажа мочи. А также лечение и профилактика инфекционных осложнений, вызванных застоем.
Среди основных задач консервативной терапии гидронефроза необходимо выделить следующие:
- Лечение болевого синдрома, связанного с блоком чашечно-лоханочной системы почки или мочеточника. Эта цель достигается обезболивающими средствами (анальгетиками), причем различными их группами (ненаркотическими и наркотическими). Подбираются эти препараты в зависимости от выраженности боли, общего состояния (артериальное давление, частота дыхательных движений, наличие или отсутствие сознания) и резистентности (чувствительности) к ним. Следует добавить, что боль в почках может быть настолько выражена, что необходима их комбинация. Обычно такое состояние возникает при онкологии или почечной колики. Наиболее часто применяются опиоидные анальгетики (Трамадол, Буторфанол, Омнопон, Промедол, Морфина гидрохлорид), а также нестероидные противовоспалительные или ингибиторы ЦОГ 2 рецепторов (Мовалис, Дексалгин, Кетанов, Анальгин, Диклоберл, Ибупрофен и другие). Важно отметить, что необходимо внимательно относится к купированию болевого синдрома такими средствами, так как последние при высоких дозировках в значительной мере влияют на функцию почек и печени.
- Снижение спазма сосудов и мочеточника. Эффект достигается спазмолитическими средствами, которые способствуют расслаблению и расширению стенки указанных анатомических структур, что приводит к восстановлению пассажа мочи и крови. К таким препаратам относятся: Но-шпа, Папаверин, Спазмолгон, Баралгетас, Риабал, Магнезия 25%, Эуфиллин.
- Снижение воспалительных явлений в паренхиме почек. Для этого применяются комбинированные растительные препараты в виде раствора или капсул. Современный фармацевтический рынок представлен следующими средствами: Уролесан и Канефрон. Эти препараты, помимо того что снимают воспаление, еще и оказывают бактериостатический эффект.
- Лечение и профилактика инфекционных осложнений, которые возникают вследствие застоя мочи и размножения микроорганизмов в ней. Это достигается антибактериальными средствами широкого спектра действия и уросептиками (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Нитроксолин, Палин).
- Улучшение микроциркуляции в почечной паренхиме. Как вариант, можно использовать антиагреганты (Пентоксифиллин, Трентал, Тивортин).
- Лечение печени, так как она с почками участвует в очищение организма, а при нарушении функций последних, печень берет всю работу на себя. Для ее защиты и усиления дезинтоксикационной функции применяются медикаментозные препараты, дополненные народными средствами. К первым можно отнести Эсенциале, Гептрал, Антраль, Алохол, Хофетол, а ко вторым - шиповник.
- При последней стадии гидронефроза и вследствие возникновения почечной недостаточности регулярно проводится гемодиализ. В данном случае, только он помогает организму избавляться от продуктов распада белков.
- «Ибупрофен». Действие длится продолжительное время, поэтому его используют не чаще одного раза в 5 часов. Образовывает в крови скопление лекарственных веществ.
- «Метамизол». Используется, если другие лекарства не способны облегчить болевые ощущения, так как обладает свойством расширять мочевыводящие пути.
- «Баралгин». Кроме обезболивающего эффекта, способен устранить спазмы гладкой мускулатуры.
- Чрескожная пункция. При этом методе стенка кисты прокалывается и из нее откачивается жидкость, вследствие чего ликвидируется подавление почки. Проходит операция под местной анестезией. Однако недостаток этого метода в том, что 80% случаев приводят к рецидиву.
- Лапароскопия. Альтернатива открытой операции, которая также заключается в полном удалении образования. Дает возможность сократить масштабы хирургического вмешательства. Такую операцию намного проще перенести. Является самым распространенным методом удаления кисты.
- Открытая операция. Используется только если лапароскопия прошла неудачно, в крайнем случае.
- уменьшить количество потребляемой соли;
- не потреблять экстрактивные вещества (мясные, рыбные, грибные бульоны, холодец и т. п.);
- максимально устранить из рациона количество потребляемого белка (мясо, морепродукты, бобовые);
- исключить потребление алкоголя;
- отказаться от консервантов;
- свести к минимуму потребление кофе и шоколада;
- снятие воспаление;
- рассасывание аномалии.
- Вторая. Характеризуется прогрессированием заболевания. Расширена не только лоханка, но и чашечка, паренхима становится атрофированной, нарушаются все функции парных органов;
- «Диклофенак» в различных формах, «Индометацин». Употребляются 2 недели и меньше.
- выпивать минимум чистой воды - 1?2 л. в день.
- повышение иммунитета;
- недоразвитие просвета мочеточника
- изменение направления, перекручивание между собой мочеточников
- аномальные сосуды, которые, обвивая мочеточник, нарушают его проходимость
Народная медицина
Лечение гидронефроза народными средствами используется как дополнительный метод, но не может является основным, так как в значительной мере не оказывает влияния на состояние мочеполовой системы. Важно понимать, что такое лечение должно проходить на протяжении полугода минимум. Перед началом мероприятий необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с нефрологом или урологом.
Наиболее подходящими народными средствами для лечения гидронефроза являются специальные почечные чаи, в состав которых входят: ромашка, календула, береза, адонис, мята перцовая, мелисса, хвоя, шиповник, череда, одуванчик, душица. В различных комбинациях эти травы оказывают спазмолитический, мочегонный и антисептический эффекты.
Необходимо понимать еще то, что лечение гидронефроза народными средствами может вызвать сильную аллергическую реакцию, так как в состав готовых чаев входит множеств трав. Поэтому важно начинать лечение под контролем врача и постепенно малыми порциями. Все остальные народные методы представленные в интернете, не панацея и могут угрожать здоровью больного человека.
Питание при гидронефрозе
Питание также расцениваться как один из видов лечения гидронефроза. Наиболее приемлемым считается диетический стол №7. Диета почти полностью исключает поваренную соль, животный белок и жиры, компенсируя это фруктами и овощами. В рационе значительно снижена суточная калорийность и объем жидкости.
Выводы
Лечение гидронефроза без радикального оперативного вмешательства или пластики анатомических структур возможно лишь в начальных стадиях и при отсутствии показаний к операции указанных в начале статьи. Наиболее эффективным будет комбинация лечения традиционными средствами, народными методами и дополненной почечной диетой №7 после предварительной консультации своего врача.
Итак, поставлен диагноз - киста почки. Этот диагноз не вызывает летальных исходов, так что волноваться не стоит. Более того, имеется возможность, что киста рассосется сама. Известны случаи рассасывания кисты почки у ребенка в период полового созревания, а также у женщин в послеродовой период либо во время лечения от других болезней (к примеру, гормональных). Однако не следует на это рассчитывать. Согласно утверждениям врачей, состояние будет стабильным и неопасным, только если постоянно непрерывно следить за своим положением.
Необходимо понимать причины появления кисты почек, чтобы знать как ее вылечить. Такое заболевание появляется вследствие долговременного дисбаланса в организме, что вызван гормональными сбоями или хроническими воспалительными болезнями. Чем дольше длится такой дисбаланс, тем больше растет новообразование, занимая все большую площадь на ткани почек. В таком случае киста, как правило, сама не сможет рассосаться, так как организму может просто не хватить ресурсов для ее самоустранения. Тем не менее, если этот процесс не запущен, и аномалия небольшого размера, то есть большая вероятность полного рассасывания кисты.
В большинстве случаев киста почек лечится без операции, а народные методы и периодические осмотры контролируют развитие аномалии. Посредством лекарственных препаратов врачи проводят симптоматическое лечение: избавляются от воспаления, болевых ощущений. Все это осуществляется путем употребления таблеток или проведения уколов. Процесс лечения длится около 30 дней.
Фракция АСД-2
При лечении аномалии эффективно использование обезболивающих средств с противовоспалительным эффектом за счет блокировки ими выработки серотонина в тканях почек. Перечень рекомендуемых медикаментов:
Хирургические методы
Когда аномалия достигает достаточно больших размеров, требуется ее непосредственное устранение. Существует несколько методов оперативной ликвидации кисты в почке:
Диета и лечебное голодание
Существует ряд продуктов, запрещеннных к употреблению при лечении почечной болезни.
Голодание и придерживание специальной диеты - это действенные средства, помогающие ликвидировать кисту в почках. Существуют случаи, когда с помощью воздержания от пищи на 5 дней у пациентов получалось ликвидировать проявления и даже полностью излечить недуг, стабилизировав положение организма. Однако после голодания необходимо внести корректировки в свое питание. Для безотказного функционирования организма имеет большое значение соблюдение сбалансированного питания, так как вредная еда увеличивает нагрузку на почки. Пациент должен произвести такие изменения:
Положительно скажется на результате от диеты корректировка своего дневного распорядка, отказ от пагубных привычек. Стоит вести подвижный образ жизни и исключить возможность переохлаждений. Следует принимать еду в небольших количествах 6 раз в сутки. Кроме того, важно пить и употреблять в приготовлении пищи только чистую воду. С этой целью из-под крана жидкость нужно кипятить.
Народные способы лечения
Измельченные листья лопуха имеют мочегонные свойства.
С целью уменьшения кисты используют измельченные листья лопуха, употребляю внутрь дважды в сутки по чайной ложке. Это способствует стабилизации работы почек, осуществляет мочегонную функцию и при его постоянном приеме размер кисты уменьшится. Средство хранится в холодильнике. Про запас листья не измельчают и хранить их в таком виде более двух суток запрещено.
Также употребляют калиновый сок и цветочный мед в одинаковых пропорциях. Результат наступит после 3?4 месяцев постоянного употребления. Еще одно проверенное народное средство - это корень девясила, однако, его следует употреблять только после консультации с врачом. Длится такое лечение неделю, затем следует перерыв в 20 дней. Улучшение наступит после трех таких циклов, однако, нужно соблюдать осторожность и не переборщить, а также обследоваться на наличие аллергии.
Придуманные страхи
Для прекращения роста кисты - нужно сохранять спокойствие и не страшиться будущего. Киста - это надуманный страх. Выполняйте успокаивающую гимнастику по вечерам, устраивайте себе дважды в неделю ванну с травой и солью, можно также использовать расслабляющие эфирные масла, затем ложитесь спать. Безмятежно спите ночь, проснувшись, налаживайте день. Скажите спасибо ему за то, что он наступил. Пожелайте всем хорошего дня и здоровья. «Пусть миру будет хорошо!»
Гидронефроз у детей: степени и виды, симптомы, операция и консервативное лечение
Гидронефроз, или гидронефротическая трансформация почки – это патология, возникающая при прогрессирующем расширении чашечно-лоханочного комплекса. В результате нарушается отток мочи, повышается гидростатическое давление, атрофируется паренхима органа.
В клубочках паренхимы почек постоянно протекают процессы фильтрации крови от вредных и ненужных организму веществ, здесь же образуется моча.
Затем урина поступает в чашечки, потом в лоханки, по мочеточникам к мочевому пузырю, где накапливается до определенного уровня и выводится из организма (процесс мочеиспускания). Вот так в норму происходит процесс мочеобразования и мочевыведения.
Если что-либо нарушает этот процесс, развивается гидронефроз.
Стоит отметить, что чаще всего это заболевание диагностируется у женщин детородного возраста. Патология может быть односторонней, когда поражается только один из парных органов, и двусторонней.
Преимущественно встречается одностороннее поражение.
Степени и виды гидронефроза у детей и взрослых
Одностороннее нарушение образуется в результате затруднения оттока мочи в почке или на уровне мочеточника. Двустороннее развивается из-за патологического процесса в нижних отделах мочевыделительной системы.
Степени тяжести заболевания:
Симптомы и признаки гидронефроза у детей
Очень часто на начальных этапах развития патологии она никак себя не проявляет. Как правило, ее обнаруживают случайно при каком-либо воспалительном заболевании мочевыделительной системы или при пальпации (прощупывании) живота у старших детей по поводу других жалоб.
Вторая и третья степень гидронефроза сопровождается болезненными ощущениями ноющего характера в области поясницы. При этом появление болевого синдрома не зависит от физической нагрузки, положения тела и времени суток. При одностороннем гидронефрозе боли локализуются справа или слева, соответственно.
Если имеется сопутствующая инфекция, повышается температура. Уже на начальных стадиях заболевания может возникнуть гематурия – выделение крови с мочой. Как правило, обнаруживают ее случайно, в ходе анализа мочи (микрогематурия). В запущенных случаях урина приобретает красноватый оттенок (макрогематурия).
При прогрессировании патологии специалист сможет прощупать увеличенный орган через переднюю брюшную стенку.
Врожденный и приобретенный гидронефроз у детей
Единственным признаком гидронефроза у новорожденных является наличие крови в моче. Иногда у таких малышей свыше нормы объем животика.
Они могут быть капризными и беспокойными.
Однако диагноз новорожденному ставят только после комплексной диагностики, которая обязательно включает УЗИ и рентгенографию.
Осложнения гидронефроза
Гидронефроз у детей может привести к почечной недостаточности, которая в свою очередь влечет интоксикацию азотистыми шлаками в крови и летальный исход. Нарушение оттока мочи приводит и к камнеобразованию, а присоединение инфекции – к пиелонефриту, который еще больше усугубляет первичный патологический процесс. Возможен и спонтанный разрыв чашечки или лоханки с попаданием мочи в брюшную полость, что чревато развитием сепсиса и забрюшинной флегмоны.
Диагностика патологии почек
Лечение гидронефроза у детей
В такой ситуации необходим динамический контроль за больными.
В экстренных случаях прибегают к перкутанной нефростомии. Такая мера необходима при резком нарушении функции почек, инфицировании, сильном болевом синдроме. Выполняют ее под контролем УЗИ. Если обнаруживается воспалением, необходимо сдать анализы на определение чувствительности организмов к антибиотикам. Затем, соответственно, назначают подходящую антибактериальную терапию. Также используются различные дезинтоксикационные средства. При необходимости назначают диализ и плазмаферез.
Что касается методов народной медицины, то они могут использоваться в качестве дополняющей терапии и только с разрешения врача, чтобы купировать симптомы патологии.
К примеру, это противовоспалительные и мочегонные отвары и настои на основе хвоща полевого, семян овса, почек и листьев березы, спорыша, толокнянки, можжевельника.
Рассасывание кисты в почке
Оставьте комментарий 5,186
Сегодня каждому человеку интересно знать, что делать, чтобы киста на почке уменьшилась. Это вызвано возросшим количеством пациентов с таким диагнозом. Как избавиться от новообразования без операции? Можно ли вылечить кисты на почках народными средствами? Что делать, чтобы киста почки рассосалась сама?
Может ли киста почки сама рассосаться?
Самоустранению этого недуга способствуют адекватная диета и здоровый образ жизни с умеренной физической нагрузкой. Такая тактика называется выжидательной. Если киста достигла среднего размера, то применимо лекарственное лечение либо лечение народными методами. Это означает употребление различных медикаментов или травяных отваров. Подробнее лекарственные препараты и народные способы мы рассмотрим ниже.
Что делать и как лечить - врачебные методы
Лекарственные препараты
Стимулирующий препарат АСД фракция 2 является одним из народных методов лечения кисты почек, но он не сертифицирован для применения. Тем не менее люди давно и с неплохим эффектом его употребляют по различным схемам. Наблюдались случаи, когда при небольших размерах вследствие приема этого препарата киста в почке уменьшилась. Инструкция для его применения: 15?30 капель лекарства на 50?100 мл охлажденной кипяченой воды. Принимать дважды в день натощак, есть рекомендуется спустя 20?40 минут. Цикл состоит из 5 дней приема и 3 дней перерыва, и повторяется до полного выздоровления. Кроме того, при употреблении такого медикамента также рекомендуется соблюдать диету.
Обезболивающие - анальгетики
Данное средство обладает противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектом.
Вернуться к оглавлению
Антисептики и антибактериальные препараты
Цель применения таких лекарств - устранение инфекций и бактерий, которые способны вызвать воспалительный процесс. Назначаются они врачом и употребляются комбинировано с другими видами препаратов. Перечень:
Лечение кисты почки народными методами достаточно результативны. Рекомендуется перед началом курса лечения провести консультацию со специалистом, чтобы обеспечить отсутствие отрицательного взаимодействия лекарств и растений, потому что народные методы применяются не самостоятельно, а в комбинации с лечением лекарственными препаратами. Травы ускоряют такие процессы:
Гидронефроз у детей: 3 степени и их лечение
Гидронефроз у детей – это расширение полостных структур почки, возникающее вследствие длительного повышения в них гидростатического давления мочи.
Развивается болезнь тогда, когда в области выхода мочеточника из почки образуется препятствие для нормального тока мочи (если обструкция расположена в одном из участков мочеточника, развивается уретерогидронефроз). Степень расширения чашечек и лоханок почки прямо пропорциональна давлению в них мочи.
При длительном существовании состояния (а начинаться оно может еще во внутриутробном периоде) происходит гибель функциональных единиц почки, находящихся под воздействием повышенного давления жидкости. Диагностика патологии трудностей не представляет, ее проводит врач уролог, нефролог или педиатр на основании данных инструментальных исследований. Лечение заболевания – выполнение операции.
Почему развивается заболевание
На двух мальчиков, у которых обнаруживается гидронефроз, приходится одна девочка. Чаще обнаруживается расширение полостных структур левой почки, но в 15-25% случаев страдает чашечно-лоханочная система обеих почек.
Основной причиной патологии у новорожденного является аномалия строения мочевыводящих путей:
У грудничков реже, а у детей старшего возраста и подростков – чаще, причинами развития гидронефроза почки являются приобретенные состояния:
- травмы поясницы
- воспалительные заболевания мочеточника, которые приводят к образованию его рубцов и сужений (в том числе и гломерулонефрит)
- камни, которые развились вследствие нарушения метаболизма (в том числе вызванные нарушением диеты)
- если во время операции на органах брюшной полости был случайно перевязан мочеточник.
- врожденный
- приобретенный.
- двусторонним
- односторонним (правая почка страдает реже).
- периодически возникающими болями тупого характера, локализованными в поясничной области
- появлением в моче крови
- уменьшением количества мочи
- определением припухлости в области поясницы (у грудного ребенка и очень худых детей – в области живота, под ребром)
- повышение артериального давления, которое проявляется головными болями, нарушением зрения, болями в сердце (об этом скажут ребенок старшего дошкольного и школьного возраста, а также подросток). О повышенном давлении у грудничков свидетельствует сонливость или, наоборот, беспокойство, рвота без причин
- при присоединении инфекции – симптомы интоксикации (слабость, головная боль. тошнота), энурез у детей и повышение температуры.
- симптомами повышенного артериального давления
- снижением суточного объема мочи
- отеками при сухости кожи
- тошнотой
- повышенной температурой
- кровью в моче
- выраженной слабостью, отсутствием аппетита.
- беспокойное поведение малыша
- обнаружение крови в моче – видимое на глаз или определенное с помощью анализа мочи
- увеличенный в объеме живот или видимое образование в области одного из подреберий.
- анализ крови: с его помощью определяют, имеет ли место воспалительный процесс, или нет
- анализ мочи: можно увидеть скрытую кровь, признаки таких осложнений, как цистит. лабораторные симптомы деструкции почечной ткани. Данный тест поможет определить химический состав камней или солей при мочекаменной болезни
- тест венозной крови на концентрацию мочевины, креатинина, мочевой кислоты, проба Реберга – для определения функции почек
- УЗИ мочевыделительной системы – необходимо для диагностики патологии, неоценимо для определения стадии гидронефроза
- экскреторная урография – рентгенологический метод исследования с введением в вену ребенка контрастного вещества – необходимо не только для постановки диагноза, но и для выяснения его причины
- микционная цистоуретрография – рентгенологический метод с введением контраста; позволяет выявить препятствие моче в области мочевого пузыря, диагностировать пузырно-мочеточниковый заброс мочи
- компьютерная или магнитно-резонансная томография необходимы для выявления причин гидронефроза. В этом случае проводятся с контрастом. У грудничка выполняются под наркозом
- нефросцинтиграфия – исследование почек радиоизотопным методом. Позволяет оценить функционирование почек, повреждение их повышенным давлением мочи.
- степени заболевания
- длительностью процесса
- скоростью прогрессирования патологии
- возрастом ребенка
- наличием вторичной инфекции.
- антибиотики – для профилактики и лечения инфекционных осложнений
- противовоспалительные препараты (Нурофен. Анальгин, Парацетамол) – для уменьшения отека мочеточника, купирования болевого синдрома
- медикаментозные средства для снижения артериального давления, так как при гибели почечной ткани страдает эта функция: Эналаприл, Каптоприл, сернокислая магнезия.
- пиелопластика – формирование искусственного соединения между почкой и мочеточником
- стентирование мочеточника – введение к месту выхода мочеточника трубочки определенного диаметра, которая будет препятствовать его спадению
- нефростомия – введение катетера в почку, через который наружу (в мочеприемник) будет оттекать моча.
- избегать травм поясницы
- не переохлаждаться
- питание должно быть полноценным, поваренной соли нужно приучать употреблять как можно меньше с момента введения прикорма
- обращать внимание на количество выпитой в сутки жидкости и объема мочеиспусканий.
Классификация патологии
В зависимости от причин болезни, выделяют такие виды гидронефроза:
По локализации процесса гидронефроз бывает:
Выделяют также такую форму заболевания, как уретерогидронефроз. Это врожденная патология, которая может быть диагностирована во внутриутробном периоде или уже у новорожденного. Характеризуется состояние тем, что препятствие току мочи возникает в пределах мочеточника, в результате чего под повышенным давлением он расширяется. Когда его стенка оказывается неспособной дальше прогибаться, давление передается выше, расширяя чашечно-лоханочную систему.
Таких видов гидронефроза, как первичный или вторичный, не существует, так как гидронефроз – это не самостоятельное заболевание, а симптом повышенного давления мочи (то есть вторичный процесс).
Как проявляется болезнь
Расширение чашечно-лоханочной системы почки имеет различные симптомы, которые зависят от стадии болезни.
Так, 1 степень заболевания протекает бессимптомно. Если причина состояния кроется в мочекаменной болезни (это не характерно для грудничка), то могут отмечаться признаки почечной колики: выраженная боль в пояснице и животе, отдающая в промежность и гениталии, задержка мочи, кровь в моче.
Читайте также: Может ли водянка яичек у новорожденных пройти самостоятельно
Гидронефроз 2 степени, когда страдает функция расширенной почки, проявляется:
Последняя, третья стадия заболевания проявляется, когда 80% и более почки погибло:
Как ставится диагноз
Гидронефроз или мегауретер может быть виден на УЗИ плода еще во время беременности (начиная с 14 гестационной недели). У грудного ребенка диагноз можно заподозрить, учитывая такие признаки, как:
Подтвердить диагноз у ребенка можно с помощью таких исследований:
Читайте также: Ураты в моче у ребенка: почему повышаются показатели и что делать
Первые три анализа не могут быть использованы для изолированной диагностики гидронефроза (они видят заболевание, начиная со 2-3 стадии), но они необходимы для определения тактики лечения.
Как лечится гидронефроз
Тактика лечения патологии зависит от нескольких факторов:
Занимается лечением врач уролог.
Если заболевание выявлено еще во время внутриутробного периода, операция на левой или правой почке может проводиться как до его рождения (если гидронефроз быстро прогрессирует), так и в первые 2-3 месяца жизни.
Если патология 1 степени выявлена после рождения, возможно проведение консервативного лечения. Назначаются такие препараты:
Диета при этой стадии патологии должна иметь повышенную питательную ценность. При этом в питании ограничивается употребление соли, назначается употребление большого суточного объема жидкости.
При 2 степени применяется один из видов хирургического лечения:
При третьей стадии выполняется операция. Чаще всего это пиелопластика, но может выполняться также и нефростомия.
Профилактика
Заболевание чаще всего имеет врожденный характер, поэтому методов специфической профилактики не существует. Важно только пройти плановое УЗИ почек в возрасте 1 месяца после рождения, чтобы обнаружить болезнь на ее ранней стадии.
Для предупреждения приобретенного процесса нужно:
Гидронефрозом или гидронефротической трансформацией называют заболевание почки, при котором расширяются ее лоханки и чашечки, истончается (гипотрофируется) почечная ткань, нарушаются все основные функций почки.
Из-за чего это происходит Нарушается отток мочи из чашечек и лоханки почки. В ткани почки нарушается циркуляция крови. Если гидронефроз сопровождает еще и расширение мочеточника, возникает уретерогидронефроз. У женщин гидронефроз встречается в полтора раза чаще, чем у мужчин и довольно часто появляется у детей. Принято считать, что гидронефроз бывает:
- врожденный, первичный (возникает из-за аномального развития верхних мочевых путей);
- приобретенный, вторичный гидронефроз становится осложнением какого-либо заболевания.
Гидронефроз может осложниться , если присоединяется инфекция. Развитие гидронефроза случается, если есть препятствие оттоку мочи на каком-либо участке мочевыводящего тракта:
- препятствия в мочевом пузыре и в мочеиспускательном канале (из-за сужения мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы, камней в мочеиспускательном канале, в мочевом пузыре, опухолей);
- препятствия в мочеточниках (при хроническом цистите с сужением выходных отделов мочеточников, раке, туберкулезе, аденоме предстательной железы, кисте почки, опухолях в органах и тканях рядом с мочеточниками, заболеваниях кишечника, последствии оперативных вмешательств на органах брюшной полости, аномалии почечных артерий);
- перекручивание, перегибы мочеточников;
- сужение просвета мочеточников изнутри (шпоры, клапаны на внутренней оболочке мочеточников, слепое выпячивание стенки мочеточника - дивертикул).
Как развивается гидронефроз
Болезнь созревает постепенно. На первом этапе Сначала в лоханке почки моча накапливается. Лоханке из-за повышенного давления растягивается. Непродолжительное время стенки лоханки способны удерживаться от чрезмерного растяжения, функция почки страдает мало. Но понемногу лоханка растягивается все сильнее, стенка истончается, приходит вторая стадия. На втором этапе Расширяется лоханка (пиелоэктазия) и чашечка (гидрокаликоз) почки. Растянутая лоханка сжимает почечную ткань и отодвигает ее на периферию. Почечная ткань сдавливается между плотной тканью капсулы почки и ее растянутой лоханкой. Функция почек нарушается существенно. На третьей стадии Резко атрофируется ткань почки, ткань становится тоньше, функция почки резко падает, на конечной стадии почка перестает функционировать.
Как проявляется гидронефроз
На первоначальных этапах гидронефроз никак не проявляется. Его могут выявить, если произошла инфекция или совершенно случайно при рентгеновских и ультразвуковых исследованиях. Симптомов, характерных только для гидронефроза, не бывает. Пациента беспокоят:
- боли в пояснице;
- боли ноющего постоянного характера;
- боли в почке;
- почечная колика;
- увеличенная почка прощупывается через переднюю брюшную стенку;
- кровь в моче (гематурия).
Как диагностируют гидронефроз
При диагностике гидронефроза проводят :
- всестороннее обследование;
- анализ крови;
- анализ мочи;
- ультразвуковое исследование почек (смотрят на толщину ткани почки, размеры и увеличение лоханки и чашечек почки, степень расширения);
- методом цветного доплеровского картирования изучают состояние сосудов почки;
- при рентгеновском исследовании диагностируют наличие камней в мочевых путях, увеличенную почку;
- радиоизотопное исследование - для определения степени нарушения функции почек;
- ангиографию;
- компьютерную и магниторезонансную томографию.
Как лечат гидронефроз
Лечение направлено на причину, которая вызывает развитие гидронефроза. Консервативное лечение обычно оказывается неэффективным. Его применяют :
- при воспалительном процессе в почках;
- для снижения артериального давления;
- для облегчения болей;
- для устранения симптомов почечной недостаточности;
- в качестве подготовки к операции.
При оперативном лечении проводится реконструкция почечно-лоханочной системы – обычно малотравматичным способом. В брюшную полость при помощи нескольких проколов вводят различные манипуляторы и эндоскоп с видеокамерой. Под контролем видеоизображения на экране монитора производят необходимое оперативное вмешательство. Удаляют почку только тогда, когда функция почки уже утрачена.
– это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.
Общие сведения
Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы .
Причины гидронефроза
Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.
- На уровне уретры. Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы , стриктуры уретры , атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
- На уровне мочевого пузыря. Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь , цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря , контрактура шейки мочевого пузыря. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
- На уровне мочеточников. Внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле , туберкулез, эндометриоз и др. Внешнее препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки , выпадением матки, кистами яичников , трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.
При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом , циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу . К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса .
Патогенез
Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.
Классификация
По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.
Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.
Симптомы гидронефроза
Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).
Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия , появляется гематурия.
При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите . В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.
Осложнения
Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни , которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис . Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности . В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.
Диагностика
При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.
При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов - увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря . Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря. Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.
- Эхография. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек . Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
- Радиодиагностика. Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография , позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии , почечной ангиографии , чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек . Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.
Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия , цистоскопия , уретероскопия, нефроскопия . Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.
Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, - почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.
Лечение гидронефроза
Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.
Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование , эндотомия, стентирование мочеточников.
В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты , дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.
Прогноз и профилактика
Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный. Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.