АГ бывает первичной из-за патологии самих сосудов (идиопатическая или эссенциальная) и вторичной, возникшей на фоне проблем со стороны какого-то органа или системы (к примеру, почек или гормональной системы), а иногда может возникнуть из-за применения некоторых препаратов. Вторичная АГ у кошек и собак встречается чаще, чем первичная. АГ чаще развивается у животных старших возрастных групп (После 6-7 лет).
Как регулируется давление у собак и кошек и почему возникает гипертензия?
Артериальное давление (АД) зависит от двух величин: объема крови которое сердце прокачивает за единицу времени (изменяется в зависимости от частоты сердечных сокращений и объема сердечного выброса) и общего сосудистого сопротивления (эластичности сосудистых стенок).
Упрощенно говоря, давление жидкости в любой системе труб регулируется прокачиваемым объемом этой самой жидкости и диаметром труб по которым она течет. Увеличение объема жидкости и/или уменьшение просвета трубы (сосуда) приводит к повышению давления.
Механизмы регуляции АД — сложны. В норме, относительное постоянство АД поддерживается за счет слаженной работы нервной (центральной и периферической) и гормональной систем.
Одним из основных органов, влияющих на АД, являются почки. Почки выполняют несколько функций помогающих регулировать АД: это — фильтрация солей и воды, а также принимают участие в работе ренин-ангиотензин-альдостороновой системы (РААС).
Одной из эндокринных желез влияющих на величину АД, являются надпочечники (за счет катехоламинов и альдостерона).
Схема работы ренин-ангиотензин-альдостороновой системы (РААС)
Пример участия нервной системы в процессе регуляции АД изображено на рисунке ниже: импульсы от барорецепторов (которые реагируют на изменение давления и расположены в сосудах) по аферентному нервному волокну идут к центральной нервной системе в центры обрабатывабщие эти импульсы (сосудодвигательные) и возвращаются по эферентному нервному волокну к рецепторамам/тканям/органам отвечающим за изменение давления.
Схема участия нервной системы в процессе регуляции АД
Основные механизмы приводящие к развитию гипертензии
- нарушение фильтрации солей натрия почками и задержка их в организме (т. е. увеличение количества солей натрия приводит к притоку воды в кровяное русло, необходимое для поддержания стабильной концентрации последних, что увеличивает общий объем крови и давление);
- нарушение работы симпатической нервной системы;
- нарушение работы РААС;
- нарушение работы эндотелиальных клеток (- клетки выстелающие сосуды изнутри, принимают участие в расширении и сужении сосудов, те напрямую влияют на эластичность);
- гипертрофия сосудов (утолщенные стенки, не в состоянии мобильно реагировать и расширять просвет сосуда на изменения, например, объема крови или увеличения сердечного выброса).
Заболевания, которые могут стать причиной возникновения вторичной АГ
- болезни почек (стоят на первом месте как у кошек, так и у собак);
- гипертиреоз (чаще встречается у кошек);
- гипераденокортицизм;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- акромегалия;
- феохромацитома;
- гиперальдестеронизм;
- гиперкинез сердца и аритмии;
- интракраниальные проблемы (к примеру повышение внутричерепного давления);
- гиперэстрогенизм.
Механизмы развития первичной АГ у кошек и собак (как, в общем, и у людей) на данный моментне полностью известны и понятны. Т.е., что становится причиной уплотнения стенок сосудов или приводит к нарушению работы эндотелия (при условии отсутствия прочих причин гипертензии) до конца не изучено.
Чем опасна АГ?
Любое заболевание имеет свои органы мишени (больше всего страдающие при развитии патологии). У АГ это: почки, сердце, головной мозг, глаза.
- Почки : при постоянно высоком давлении крови в сосудах нефрона происходит постепенное изменение структуры ткани этой единицы почки (увеличение количества фиброзных волокон), приводящие сначала к нарушеню, а затем и к полной потере способности фильтровать мочу. Когда таких нефронов становится более 75%, наступает необратимая почечная недостаточность.
- Сердце : постоянно повышенное давление заставляет сердечную мышцу работать с большей силой, это приводит со временем к ее утолщению, осложнению питания сердечной мышци и увеличению риска аритмий.
- Головной мозг : нарушается трофика(питание) отдельных участков мозга в следствии отека ткани (из-за высокого давления часть жидкой компоненты крови «выпотевает » в окружающие ткани) или кровоизлияний(в результате разрывов сосудов). В некоторых случаях эти изменения могут приводить к необратимым изменениям в работе ЦНС. Так же иногда развивается гидроцефалия(застой жидкости в желудочках мозга).
- Глаза : из-за повышения давления в сосудах глаза могут происходит кровоизлияния в разные отделы глазного яблока, отслоение сетчатки, развится глаукома. Данные изменения зачастую ведут к частичной или полной потере зрения.
Как правило при наличии АГ страдает не один, а все перечисленные органы. И не важно по какой причине АГ возникла. Важно, как длительно и насколько сильно повышается давление.
Каковы симптомы АГ у кошек и собак?
Симптомы АГ различны по проявлениям и силе. Зависят они, конечно от того какой, и на сколько сильно, орган мишень пострадал. Симптомы на которые обычно обращают внимание владельцы животных с АГ:
- нарушение/потеря зрения (чаще у кошек);
- маятниковые движения глаз;
- кровоизлияния (покраснение) в передней камере глаза;
- беспричинная вокализация (у кошек);
- одышка;
- обмороки;
- эпилептиформные приступы;
- вялость, апатия;
- нарушение аппетита и потребления воды;
- манежные движения (движение по кругу).
Симптомы высокого давления у кошек и собак (изменения) которые можно выявить только специфическими методами в ветеринарной клинике
- протеинурия и гематурия (по анализу мочи);
- концентрическая гипертрофия левого желудочка сердца (только по эхо кг);
- аритмия (с помощью ЭКГ);
- систолический шум (при аускультации);
- отслоение сетчатки глаза или кровоизлияния в области глазного дна (офтальмоскопичестки);
- изменения в структуре ЦНС (по КТ или МРТ).
Перечисленные симптомы неспецифичны, часто встречаются при других заболеваниях. И это значительно осложняет раннюю диагностику АГ заболевания.
Как выявить высокое давление?
Вариантов измерения давления не много: это прямые при постановке датчиков непосредственно в центральные сосуды (травматичный метод) но более четкий, чем непрямой. В гуманной медицине и ветеринарии он используется в отделении реанимации и во время проведения сложных операций.
Непрямой метод — это измерение давления всем нам известными тонометрами. Однако в ветеринарии обычные медицинские тонометры зачастую дают слишком большую погрешность или вообще не возможно их использовать, например у кошек и собак той-пород.
В ветеринарии мелких домашних животных рекомендуется использовать приборы работающие по принципу доплера -одним из них является PetMAP. Давление измеряют разместив манжетку на лапке или хвосте. Рекомендуется проводить до 3-5 изменений на одном месте и выводить среднее.
В ветеринарном центре «Созвездие» можно измерить давление кошке и собаке с помощью такого прибора. Цена на измерение давление у собак и кошек указана в соответствующем разделе .
Для собак нормы давления колеблются в пределах 100/65mmHg — 160/100mmHg (систола/диастола). Для кошек — 110/70 — 180/110mmHg. Систолическое давление близкое к 200 — всегда требует медикаментозной коррекции, а выше — 280 может потребовать экстренных мер.
Однако у некоторых питомцев давление 185/110 уже может потребовать терапевтического вмешательства. К сожалению, выяснить наличие повышенного давления недостаточно, важно понять первичная или вторичная гипертензия. А для этого всегда требуются дополнительные исследования, которые назначает врач исходя из клинических симптомов замеченных хозяином и выявленных при осмотре отклонений.
Это важно, так как при наличии вторичной гипертензии, терапевтическая коррекция(если это возможно) первичного заболевания, убирает симптом гипертензии. В случае если это невозможно, врач подбирает препарат для снижения артериального давления. Коррекция дозы препарата зачастую происходит в течении первых 1-2 ух недель лечения и далее применяется пожизненно.
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У КОШЕК
OCULAR MANIFESTATIONS OF SYSTEMIC
HYPERTENSION IN CATS
УДК 617.7:616.12-008.331.1:636.8
Л.А. СОЛОМАХИНА, главный врач Воронежского ветеринарного комплекса «кот М@ троскин», член рово и ESVO l. solomakhina, DVM, Chief doctor, Member of the RSVO and of the ESVO, Voronezh Veterinary Complex «Cat M@troskyn»
ключевые СЛОВА / KEY woRDS:
офтальмологические проявления, системная гипертензия, кошки ocular manifestations, systemic hypertension, cats
СОКРАЩЕНИЯ:
ХПН - хроническая почечная недостаточность ХСН - хроническая сердечная недостаточность АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертензия ССС - сердечно-сосудистая система ПКГ - передняя камера глаза ДЗН - диск зрительного нерва ЦНС - центральная нервная система
АННОТАЦИЯ
Системная гипертензия возникает как у собак, так и у кошек. Наиболее распространена артериальная гипертензия у кошек, потому что этот вид имеет относительно высокую предрасположенность к развитию ХПн. глазные поражения при системной гипертензии включают отек сетчатки и ДЗн, извилистые кровеносные сосуды сетчатки и преретинальные, интраретинальные, субретинальные кровоизлияния. Вторичная дегенерация сетчатки, вероятно, из-за ишемии и /или воспаления, является частым продолжением заболевания (Рис. 16). Животные с системной гипертензией могут поступать с жалобами на острую слепоту (с фиксированными, расширенными зрачками), вызванную буллезной отслойкой сетчатки в связи с субретинальным выпотом (Рис. 13).
Systemic hypertension occurs in both dogs and cats. It is more common in cats because this species has a relatively higher incidence of chronic kidney disease. The ocular lesions in systemic hypertension include retinal and papillary edema, tortuous retinal blood vessels, and preretinal, intraretinal and subretinal hemorrhage. Secondary retinal degeneration, probably due to ischemia and/or inflammation, is a common sequel (Fig. 16). Animals with systemic hypertension may be presented with a complaint of acute blindness (with fixed, dilated pupils) caused by bullous retinal detachment due to subretinal effusion (Fig. 13).
Артериальная (системная) гипертензия встречается у кошек и собак, однако является наиболее распространенной у кошек. Это обусловлено высокой частотой встречаемости ХПН у данного вида. У кошек возможна первичная и вторичная системная гипертония.
Более предрасположены к данному заболеванию кошки от 5 до 20 лет, но чаще оно встречается в возрасте 8-10 лет.
Причины вторичной системной гипертонии
Хронические и острые болезни почек. По статистике, 19-65% кошек с ХПН имеют гипертонию. Причи-
нами гипертонии чаще всего являются такие заболевания, как хронический интерстициальный нефрит, ами-лоидоз, гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, почечная дисплазия;
ХСН (ГКМП и т.д.);
Сахарный диабет;
Гипертиреоз (87% кошек);
Гипотиреоз (собаки);
Гиперадренокортицизм (60% собак);
Феохромоцитома (50% собак);
Первичный гиперальдостеронизм (собаки);
Ожирение (гиперлипидемия), описано как фактор риска для собак (77% самцы);
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
КОЛОНКА РЕДАКТОРА
Доктор, моя старая кошка резко ослепла...
Любовь СОЛОМАХИНА
Обычно так звучит фраза владельцев потерявших зрение пожилых кошек, которые попадают ко мне на прием. Зрачки у таких кошек фиксированы и расширены (Рис. 1). Кроме того, возникает ощущение, что в зрачке, прямо за хрусталиком, плавают полупрозрачные «листы», обычно с красноватым оттенком (Рис. 2-5). Это ни что иное, как отслоившаяся сетчатка, которая из-за скопления субретинального выпота приподнята кверху и таким образом просматривается через зрачок прямо за хрусталиком при помощи обычного фокального источника света, даже без проведения офтальмоскопии. Я называю такую картину «алые паруса»... Такая у меня возникает ассоциация, когда я вижу буллезную отслойку сетчатки с кровоизлияниями, которые придают красноватый оттенок при осмотре расширенных зрачков. Однако у кошек даже при полной двусторонней отслойке сетчатки наблюдается поразительная компенсация. В таких случаях слепота может обнаруживаться при попадании животного в незнакомую обстановку. Обычно в анамнезе присутствуют симптомы системных расстройств в виде полиурии-полидипсии, расстройств со стороны мочевой системы и желудочно-кишечного тракта, потеря веса, а также судороги (которые часто ошибочно принимаются за эпилепсию). Чаще всего причиной данного состояния у пожилых кошек является ХПН и вторичная к ней артериальная гипертензия, которая может проявляться в том числе и судорожным синдромом. Кроме того, причина артериальной гипертензии может быть связана с сердечной недостаточностью, гипертиреозом кошек и т.д. Иногда у кошек артериальная гипертензия может быть и первичной (идиопатической). Важно помнить, что изменения на глазном дне появляются уже на ранних этапах. Первоначально это может быть повышенная извилистость артериол (Рис. 6) или появление небольших кровоизлияний на сетчатке (Рис. 7), локальных отслоек сетчатки без потери зрительной функции (Рис. 8-12). Владельцы на этом этапе обычно не замечают проблем со зрением у своего питомца. Учитывая то, что кошки отлично ориентируются в привычной обстановке, потерю зрения владельцы обычно замечают, когда на глазном дне уже есть катастрофические изменения в виде полной отслойки сетчатки или обширных геморрагий (Рис. 13-15). Поэтому ветеринарным врачам необходимо осматривать глазное дно у всех кошек старше 5 лет 2 раза в год!
Пожилые кошки с АГ (фиксированные и расширенные зрачки)
Хроническая анемия, полицитемия, лихорадка, артериовенозная фистула;
Гиперкальциемия (собаки);
Гиперэстрогенизм;
Пища с повышенным содержанием соли.
Постановка диагноза артериальная гипертензия
требует измерения систолического артериального давления, в идеале необходимо измерение систолического и диастолического артериального давления. Необходимо помнить, что у пугливых и агрессивных животных артериальное давление может быть ошибочно завышено. В этом случае необходима адаптация животного и несколько повторных измерений. У кошек систолическое давление свыше 160-170 мм рт.ст. и диастолическое давление свыше 100 мм рт.ст. считается повышенным. То есть, АД свыше 180/100 мм рт.ст. считается анормально высоким. Значения выше 200/110 мм рт. ст. сопровождаются характерными клиническими проявлениями, в т.ч. гипертонической ретинопатией.
Приборы для измерения артериального давления
Допплер ветеринарный 811. Частота - от 8 MHz до 9,7 MHz. Допплер предназначен для измерения систолического давления у кошек и собак.
Допплер ветеринарный Vet Dop BF1. Частота 9,4 MHz, фокусированный датчик, удобный для фиксации конечности и датчика одной рукой. В комплект входит
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
сфигмоманометр, наушники, инструкция на английском языке и видеоинструкция, пять манжеток 25x6, 21x5, 17x4, 14x3 и 11x2,5 (длина и ширина указана в см).
Ветеринарный тонометр PetMa (осциллографический метод). Предназначен для измерения систолического и диастолического давления, частоты сердечных сокращений. Область измерения: 30-260 mmHg, точность: +/- 2 mmHg, ЧСС: 40 до 220 bpm. В комплект входят 7 манжеток шириной до 5 см.
Органы мишени
при артериальной гипертензии
Гипертония - это наиболее частое заболевание стареющих кошек, при котором страдают глаза, почки, сердце (ССС), ЦНС.
Гипертоническое поражение почек:
Прогрессирование почечной недостаточности;
Повышение креатинина у 65% кошек с гипертензией и офтальмологическими проявлениями.
Необходимые исследования:
Проверка уровня сывороточного креатинина и мочевины;
Анализ мочи;
Соотношение белок/креатинин в моче;
УЗИ почек и т.д.
Гипертоническое поражение ССС:
Гипертрофия левого желудочка;
Ритм галопа;
Аритмия;
Систолический шум;
Признаки сердечной недостаточности;
Носовое кровотечение.
Необходимые исследования:
Рентгенограмма грудной клетки;
Аускультация;
Гипертоническое поражение ЦНС:
Энцефалопатия;
Инсульт;
ТАБЛИЦА 1. Показатели нормального артериального давления (мм рт.ст.) у собак и кошек
Собаки Кошки
Систолическое 148±16 171±22
Диастолическое 87±8 123±17
Беспородный кот, 19 лет, с АГ на фоне ХПН (фиксированные и расширенные зрачки)
Внешний вид переднего сегмента правого глаза беспородного кота (фундус-камера и щелевая лампа)
Внешний вид переднего сегмента левого глаза беспородного кота (фундус-камера и щелевая лампа)
Визуализация отслоенной сетчатки в зрачке прямо за хрусталиком у беспородного кота
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Повышенная извилистость артериол у кошек с АГ
Появление небольших кровоизлияний на сетчатке (указано стрелками) у кошки с Аг
Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки 15 лет с гипертонической ретинопатией
Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки 21 года с гипертонической ретинопатией
ТАБЛИЦА 2. Риск поражения органа-мишени
i Минимальный Менее 150 Менее 95
2 Легкий 150-159 95-99
3 Средний 160-179 100-119
4 Тяжелый Больше или равно 180 Больше или равно 120
Слабость;
Атаксия;
Дезориентация;
Вестибулярные нарушения;
Сгибание шеи;
Парапарез;
Судороги;
Необходимые исследования:
Неврологический осмотр;
Поражения глаз при системной гипертензии
Многие исследования показывают, что при гипертонии поражения глаз встречаются в 80-100% случаев.
Кровоизлияния в ПКГ (Рис. 17);
Гифема (Рис. 18);
Кровоизлияния в стекловидное тело;
Гипертензивная ретинопатия:
Отек сетчатки и ДЗН;
Патологическая извилистость артериол, утолщение их стенки, уменьшение их просвета (может быть очаговая констрикция артериол);
Артериолы расходятся под прямым углом («рога буйвола»);
Преретинальные, интраретинальные и субретинальные кровоизлияния (Рис. 19, 20, 21, 22);
Животные с артериальной гипертензией часто попадают на прием с жалобами на острую слепоту (с фиксированными, расширенными зрачками) в результате буллезной отслойки сетчатки из-за субретинального выпота;
Вторичная дегенерация сетчатки (результат ишемии и/или воспаления) является частым последствием.
Клинические признаки отслойки сетчатки:
Внешний вид плавающего листа (отслоение сетчатки) можно видеть позади хрусталика без использования офтальмоскопа;
Лист может быть прозрачный, белый или кровавый, в зависимости от типа жидкости (экссудативный или геморрагический соответственно), участвующей в патогенезе отслойки;
Сосуды сетчатки отчетливо видны;
Сетчатка не в фокусе при офтальмоскопии;
Если задний сегмент глаза не может быть визуализирован, например из-за гифемы, необходимо проведение УЗИ;
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Классическое проявление отслойки сетчатки по УЗИ - «знак чайки» - отслойка сетчатки, которая остается фиксированной к задней стенке глаза, к головке зрительного нерва и к зубчатой линии сетчатки (Рис. 24, 25);
Наличие субретинальной жидкости и витреально-го воспаления также видны на УЗИ.
Ретинальные геморрагии
Основываясь на их офтальмоскопическом внешнем виде, можно локализовать положение кровоизлияний в участвующем слое. Локализация помогает выявить источник крови:
Субретинальные кровоизлияния происходят из хориоидальных сосудов.
Преретинальные кровоизлияния происходят из офтальмоскопически видимых сосудов внутренней сетчатки.
Механизм возникновения гипертонической ретинопатии
Чаще повреждаются сосуды хориоидеи, сетчатки. Происходит нарушение сосудистой ауторегуляции артериол сетчатки. Повышение АД вызывает сужение артериол, что приводит к компенсаторной гипертрофии и гиперплазии гладкой мускулатуры сосудистой стенки.
Из-за изменения содержания фибрина в гладкомышечных волокнах плазма просачивается в стенку сосудов, вызывая гиалинизацию, сопровождающуюся некрозом. Результат диффузии плазмы - отек сетчатки, кровоизлияния, отслойка сетчатки.
Лечение артериальной гипертензии направлено в первую очередь на основное заболевание. Необходимо раннее начало медикаментозного лечения.
Антигипертензивные препараты:
Амлодипин (блокатор кальциевых каналов) - препарат первого выбора. Особенно важен для защиты глаз и ЦНС.
Амлодипин 0,1-0,5 мг/кг, 1 раз в день;
0,625-1,25 мг на кошку через каждые 12-24 часа (от 1/8 до 1/4 таблетки на кошку в день).
Амлодипин вызывает падение кровяного давления в допустимых пределах и устранение ретинопатии. Клинически выраженные побочные реакции отсутствуют. У кошек часто применяется в монотерапии (без ИАПФ). В исследовании с применением амлодипина было установлено уменьшение поражения сетчатки в одном или обоих глазах у 18 из 26 кошек. Примерно в 50% случаев с отслойкой сетчатки отмечалось уменьшение количества субретинальной жидкости,
Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки 16 лет с гипертонической ретинопатией
Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки 14 лет с гипертонической ретинопатией
Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кошки с рис. 11 через 1 месяц лечения
буллезная отслойка сетчатки и кровоизлияния на правом глазу, обширные геморрагии с субретинальным выпотом на левом глазу у кота с рис.2
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Внешний вид глазного дна у кота с Рис. 2 через 8 дней лечения
Внешний вид переднего сегмента глаз и глазного дна у кота с рис. 2 через 3 недели лечения
ТАБЛИЦА 3. Антигипертензивные препараты
Generic name Dosage
ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITORS
EnaLapriL 0,5 mg/kg PO q12-24h 0,25-0,5 mg/kg PO q12-24h
CaptopriL 0,5-2,0 mg/kg PO q8-12h 3,1-6,25 mg/cat PO q8-12h
LisinopriL 0,5 mg/kg PO q24h -
Benazepril 0,25-0,5 mg/kg PO q24h 0,25-0,5 mg/kg PO q24h
CALCIUM CHANNEL BLOCKERS
DiLtiazem 0,5-1,5 mg/kg PO q8-12h to maximum of 200 mg/day 1,75-2,4 mg/kg PO q8h
DiLtiazem sustained release 10 mg/kg PO q24h 10 mg/kg PO q24h
AmLodipine 0,1 mg/kg PO q24h or 2,5 mg/dog 0,625-1,25 mg/cat PO q24h
G-ADRENERGIC BLOCKERS
PropranoLoL 0,2-1 mg/kg PO q8h to maximum of 200 mg/day 0,4-1,2 mg/kg PO q8 or 2,5-5 mg/cat PO q8-12h
AtenoLoL 0,2-2 mg/kg PO q12-24h or 6,25-12,5 mg/dog PO q12h 2-3 mg/kg PO q12h or 6,25-12,5 mg/cat PO q12h
G-ADRENERGIC BLOCKERS
Prazosin 0,065 mg/kg (1 mg/15 kg) PO q 8-12h 0,065 mg/kg (1 mg/15 kg) PO q 8-12h
Phenoxybenzamine 0,2-1,5 mg/kg PO q8-12h 2,5-7,5 mg/cat PO q8-12h or 0,5 mg/kg PO q12h
HydraLazine 0,5-2,0 mg/kg PO q12h 2,5 mg/cat PO q12-24h
Nitroprusside 1-10 Mg/kg/min IV CRI 1-10 Mg/kg/min IV CRI
ChLorothiazide 20-40 mg/kg PO q12-24h 20-40 mg/kg PO q12-24h
Hydrochlorothiazide 2-4 mg/kg PO q12h 2-4 mg/kg PO q12h
Furosemide 1-4 mg/kg PO, IM, IV or SC q8-12h (or as needed) 1-4 mg/kg PO, IM, IV or SC q8-24h
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Дегенерация сетчатки у кота с Рис. 2
Кровоизлияние в Пкг
частичная или полная реплантация сетчатки или и то и другое. При отеке или кровоизлиянии в сетчатку без ее отслойки у 14 из 26 кошек наблюдалось частичное или полное устранение поражений сетчатки. У двух кошек с двусторонней полной отслойкой сетчатки после лечения амлодипином наблюдалась реплантация сетчатки и некоторое восстановление зрения.
ИАПФ (вазотоп и т.д.). Сочетанное применение ам-лодипина с ИАПФ для кошек при недостаточности монотерапии амлодипином. Как правило, комбинация этих 2-х групп применяется для собак. Вазотоп (рами-прил) 0,125-0,25 мг/кг, 1 раз в день утром натощак с титрованием дозы.
Диуретики необходимы для уменьшения задержки натрия и воды в организме. Ускоряют резорбцию жидкости под сетчаткой у животных с сильным пузырчатым отслоением.
Фуросемид - петлевой диуретик (1-2-4 мг/кг, в/в, в/м, внутрь, 8-24 часа или 6,25-12,5 мг/кошку/день в табл.);
Тригримм 2,5 мг (диувер 5 мг) - торасемид 0,060,125 мг/кг в день.
Бета-блокаторы замедляют ЧСС и ингибируют влияние трийодтиронина (Т3) при гипертиреоидизме.
Пропранолол 2,5-5,0 мг/кошку, 3 раза в день;
Атенолол 6,25-12,5 мг/кошку в день.
Кроме того, необходимо применять диету с пониженным содержанием соли (до 0,1-0,3%).
Необходим мониторинг артериального давления и диуреза, так как может произойти резкое падение артериального давления и клубочковой фильтрации, а также мониторинг БХАК и клинического состояния животного.
глубокие интраретинальные кровоизлияния
Субретинальные геморрагии между сетчаткой и хориоидом
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Локальные отслойки сетчатки левого глаза у кота с Рис. 2
II a Mil II !1 пг
МП ЧК1 и □ nil
«Знак чайки» при проведении УЗИ правого глаза у кота с рис. 2
Показатели АД исследуют через 5-10 дней после начала терапии. Благоприятная реакция на лечение достигается при уменьшении систолического АД на 20% или ниже 170 мм рт.ст.
Антигипертензивная терапия должна снизить АД до уровня, который не связан с появлением новых очагов и при котором животное будет хорошо себя чувствовать.
Стабилизация АД может происходить в течение 1 месяца. Положительная динамика на лечение может развиваться от 1 недели до 6 месяцев. Рецидивом гипертензии считают повышение кровяного давления на 20%.
Глазное лечение требуется для предотвращения вторичной глаукомы и увеита. Оно осуществляется местными кортикостероидами (офтан дексаметазон/ макситрол/гаразон). Кроме того проводится антиоксидантная терапия (эмоксипин).
Системная противовоспалительная терапия часто невозможна из-за первичного заболевания. НПВС не используются из-за их влияния на тромбоциты и свертываемость крови.
Увеит в результате гифемы, но без глаукомы
Иридоциклоплегики (атропин 1%) для поддержания зрачка в расширенном состоянии для предотвращения синехий.
Вторичная глаукома из-за гифемы
Местные кортикостероиды (0,1% дексамета-зон/1% преднизолон), через 6-8 часов (3-4 раза в день местно);
Бета-блокаторы местного действия (0,5% тимоло-ла малеат/бетоптик 0,5%), через 12 часов.
При снижении ВГД мидриатики короткого действия - 1% тропикамид (мидриацил) для профилактики образования синехий, которые позднее могут нарушить зрение.
Для растворения сгустков - внутрикамерное введение тканевого активатора плазминогена tPA (актилизе) 30 мкг/мл.
Прогнозы
Восстановление зрительной функции у кошек с отслойкой сетчатки зависит от нескольких факторов. На-
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
иболее важный фактор - продолжительность отслойки до постановки диагноза и лечения. Если отслойка продолжается 2-4 недели, часто происходит дегенерация сетчатки.
Примерно у 50% кошек с многоочаговым отеком сетчатки, кровоизлияниями и гипертензией, которые получали амлодипин, наблюдалось либо отсутствие прогрессирования этих поражений, либо частичное их устранение.
Прогноз восстановления зрения зависит от изменений в стекловидном теле. Геморрагии в стекловидном теле рассасываются очень медленно. Также прогноз зависит от вторичных глазных заболеваний, таких как гифема и глаукома. Окончательная оценка состояния зрения и глазных клинических признаков должна проводиться через 1,5-2 месяца.
У некоторых кошек зрение может восстанавливаться, даже если кровяное давление не снижается до необходимой величины. У других кошек зрение не восстанавливается даже после стабилизации АД из-за тяжелой тотальной атрофии сетчатки.
При сильном пузырчатом отслоении, характерном для кошек с гипертонической ретинопатией, дегенера-
ция сетчатки может быть сильной и быстрой. Уремия при ХПН вызывает токсические изменения внутри сетчатки.
Раннее выявление гипертонической ретинопатии с назначением гипотензивного лечения до отслойки сетчатки дает наилучший прогноз для сохранения зрения. ■
ЛИТЕРАТУРА
1. Рональд К. Риис. Офтальмология мелких домашних животных. аквариум-Принт, 2006.
2. Barnett к.С., Crispin S.M. Feline Ophthalmology: An Atlas and Text. Phila-delphia, W.B. Saunders, 1998.
3. Kirk N. Gelatt. Veterinary Ophthalmology: John Wiley & Sons, 2013.
4. Rubin L.F: Atlas of Veterinary Ophthalmoscopy. Philadelphia, Lea and Febiger, 1974.
5. Slatter"s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, edition 4.
МАСТЕР-КЛАССЫ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Онлайн-школа вебинаров по офтальмологии доктора Соломахиной Л.А.
«Офтальмологические проявления системных заболеваний собак и кошек»
«Базовая офтальмология для начинающих. Лекарственные препараты для лечения офтальмологических пациентов» (ориентировочно начало февраля 2016, идет набор группы)
http://vk.com/eyevets (Группа ВКонтакте) 89066710408 [email protected]
Что мы предлагаем?
Ветеринарный госпиталь «Панацея»- госпиталь (от лат. hospitalis — «гостеприимный») - мы лучшие ветклиники в регионе, работаем без перерыва и выходных, у нас нет ночных и праздничных наценок, мы делаем свою работу для вас руководствуясь интересами здоровья животных.
Многопрофильная ветеринарная клиника «Панацея» расположена в густонаселенном районе Челябинска, также у нее есть филиал в городе Копейске. В госпитале есть приемные кабинеты, где врачи осматривают своих пациентов, есть лечебные, где проводится большинство процедур, есть прививочные - они нужны исключительно для вакцинации. Кроме того, у нас есть собственная лаборатория, рентгеновские кабинеты, помещения с ультразвуковой и эндоскопической диагностикой. В Копейском филиале расположен Центр компьютерной томографии для животных - единственный на Урале, оснащенный новым, современным 16-срезовым томографом GE Briva 365. Также у нас есть:
- Дневной стационар. Там пациенты находятся в течение всего дня.
- Круглосуточный стационар. Место, где животные с тяжелой патологией находятся иногда несколько дней или недель, и врачи заботятся о них и оказывают им помощь круглосуточно.
- В Копейском филиале больницы есть отдельный стационар для животных с инфекционными заболеваниями, он изолирован от других помещений, в нем находятся индивидуальные, полностью закрытые боксы с приточно-вытяжной вентиляцией, что исключает перезаражение животных. Вход в инфекционный стационар отдельный, в нем работает специально закрепленный врач.
- Хирургический блок, оснащенный самым современным анестезиологическим, хирургически и реанимационным оборудованием. Наши хирурги, анестезиологи и операционные сестры - специалисты, которые регулярно проходят обучение и повышение квалификации в ведущих российских и зарубежных ветклиниках. Мы проводим операции различной направленности и сложности: от кастраций и стерилизаций до тяжелых ортопедических и онкологических, а также операций на сердце и сосудах.
- В Копейске функционирует гостиница для животных - это очень удобно во время праздничных дней и каникул. Не нужно думать, с кем оставить питомца на выходные - у нас всегда найдется комната для ваших Мурзика, Бобика или Хомки, и мы позаботимся о них, пока вы отдыхаете.
Также в каждом филиале имеются аптеки, где можно купить лекарства, средства гигиены и недорогие корма для домашних питомцев.
Наши ветеринарные специалисты
Наша гордость - это наши сотрудники: врачи, ординаторы, ассистенты. Все врачи госпиталя «Панацея» имеют высшее ветеринарное образование, большой опыт в ветеринарной медицине, ученые степени, регулярно посещают различные конференции и конгрессы, проходят стажировки в лучших клиниках страны и за рубежом. На базе госпиталя «Панацея» создана Школа последипломного образования ветеринарных специалистов, где преподают наши работники.
Как заказать услуги ветклинике «Панацея»?
Если у вас заболел питомец - обязательно обращайтесь в ветклинику «Панацея» в Челябинске. Мы работаем круглосуточно, в выходные и в праздники, не поднимая при этом цен на услуги. Связаться с нами вы можете несколькими способами: оставьте заявку на сайте с помощью формы обратной связи, напишите нам на электронную почту или позвоните по телефонам, указанным в разделе «Контакты». Мы с радостью ответим на все вопросы, проконсультируем и предложим свою помощь. Ждем ваших обращений!
Кошки, как и люди, довольно часто страдают от гипертонии. Хозяин, видя, что его питомец плохо себя чувствует, может и не подозревать, что у него высокое давление. А ведь это может свидетельствовать о том, что животное серьезно болеет и ему необходимо срочное лечение. Из этой статьи Вы узнаете, какова норма давления у кошки и как измерить его своему питомцу.
Гипертония представляет собой стойкое повышение давления крови, ведущее к функциональным изменениям сердца, органов центральной нервной системы и почек. Физиология животных такова, что их сердечно-сосудистая система обычно реагирует подъемом давления на стрессовые ситуации или значительные нагрузки на сердце. Но если после кратковременного подъема, показатель не приходит в норму, а снижается только под воздействием гипотензивных средств, говорят о наличии патологии.
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба и представляет собой две цифры:
- первая цифра (систолическое) — обозначает величину кровяного давления на стенки сосудов в момент максимального сокращения сердечной мышцы;
- вторая цифра (диастолическое) — обозначает силу напора потока крови на стенки сосудов в момент максимального расслабления сердечной мышцы.
Величина давления крови в артериях зависит от частоты и силы сердечных сокращений, тонуса сосудистых стенок, объема сердечных сокращений.
Классификация видов гипертонии
В зависимости от причин, различают эссенциальную (первичную) и симптоматическую (вторичную) гипертонию. Первичная гипертония развивается как самостоятельное заболевание. Ей чаще страдают животные в пожилом возрасте. В этом случае причиной давления у кошек является изношенное сердце и слабый тонус сосудов. Болезнь также может носить наследственный характер.
Вторичная гипертония, согласно определению, развивается на фоне какой-либо основной патологии. Чаще всего, это болезни органов, принимающих участие в регуляции артериального давления (почки, надпочечники, сердце, щитовидная железа и другие). Вторичную гипертонию сложнее диагностировать и лечить.
Измерение кровяного давления
Для того чтобы измерить АД у питомца, в клинике обычно имеется специальный кошачий тонометр, а дома подойдет обычный человеческий аппарат.
Измерение артериального давления может производиться прямыми или косвенными методами. Прямой или инвазивный метод является самым точным. Это так называемый метод «катетеризации периферической артерии». Чтобы померить давление, животному вводят седативное средство, после чего в артерию устанавливается артериальный катетер, который подключен к системе мониторирования. Метод носит название «золотого стандарта», но используется редко из-за своей сложности.
Гораздо чаще применяют косвенные методы, их несколько:
- Осциллографический (измерение производят при помощи артериального осциллографа);
- Допплерографический (применяют прибор, работающий по принципу Допплера);
- Фотоплетизмографический (применяют измерение по ослаблению инфракрасного излучения).
Все эти методы имеют похожий принцип действия. На лапу животному надевается специальная манжета, в которую нагнетается воздух. Регистрируется изменение объема тканей в момент дозированного сжатия и расслабления кровеносных сосудов (воздействия пульсовой волны).
Самым точным из всех считается осциллографический метод. Нужно учитывать то, что животное в момент процедуры чаще всего находится в стрессе. Такое состояние влияет на результаты измерения а/д. В связи с этим, рекомендуется проводить измерения несколько раз, беря за истину среднее значение.
Особенности высокого давления
Вторичная гипертония у кошек может развиваться на фоне серьезных патологий, таких как:
- сахарный диабет;
- сердечная недостаточность;
- эндокринологические нарушения (гипертиреоз);
- болезнь Кушинга (повышенный синтез гормона коры надпочечников);
- нефриты.
Давление, которое держится длительное время, оказывает губительное воздействие на состояние глаз. Кроме того, страдают стенки сосудов, увеличивается вязкость крови. Снижение кровотока вызывает уменьшение скорости обменных процессов в тканях. Все это чревато серьезными последствиями для организма. Поэтому во время каждого планового профилактического осмотра питомца, необходимо измерять давление.
Очень важно также периодически измерять а/д особям, которым уже исполнилось 5-7 лет. В этом возрасте животные становятся подвержены первичной гипертонии.
Симптомы недуга
Повышенное давление, в первую очередь, ухудшает состояние глаз, сердечно-сосудистой и нервной систем. Основные симптомы гипертонии появляются со стороны этих органов. Признаки и патофизиология артериальной гипертензии у кошек таковы:
- Резко ухудшается зрение, наблюдаются расширенные зрачки, кровоизлияния в сетчатку. В тяжелых случаях может наблюдаться отслоение сетчатки, развитие глаукомы и даже полная слепота.
- Со стороны нервной системы часто наблюдается шаткость походки по причине ухудшения координации. Позже появляются вялость, апатия, повышенная сонливость.
- Со стороны дыхательной системы — одышка, кислородное голодание.
- Характерна также повышенная отечность (особенно сильно отекают лапы).
- Иногда возникают носовые кровотечения.
Лечение болезни
Нормальное а/д у кошек в среднем составляет 120 на 80 мм.рт.ст. Врачебная помощь необходима животному в следующих случаях:
- давление выше 150/100 мм.рт.ст. — при этих цифрах устанавливается постоянное наблюдение;
- давление выше 160/120 мм.рт.ст. — начинают гипотензивную терапию.
Лечение гипертонии у кошек обычно проводят в несколько этапов:
- Нормализация давления при помощи гипотензивных препаратов (Амлодипин, Беназеприл, Лизиноприл). В некоторых случаях эти препараты назначают животному пожизненно.
- Устранение отеков при помощи мочегонных средств (Диакарб).
- Устранение причины повышенного давления (в случае вторичной симптоматической гипертонии).
- Постоянный контроль состояния почек и глаз.
На время лечения необходимо обеспечить животному постоянный покой, оберегать его от стрессовых ситуаций.
Пониженное давление
Пониженное а/д имеет вторичную природу, то есть отражает то или иное физиологическое состояние у кошки. Основные причины гипотонии таковы:
- слабость работы сердечной мышцы;
- большие кровопотери;
- шоковые состояния.
Основные симптомы гипотонии связаны с общим состоянием животного:
- ощущение слабости;
- нитевидный пульс;
- обморочные состояния;
- сонливость;
- похолодание конечностей.
Пониженное артериальное давление в большинстве случаев имеет эпизодический характер.
Тщательно контролируют давление у кошек до, во время и после хирургических вмешательств. Резкое его падение свидетельствует об ухудшении состояния животного и необходимости принятия срочных реанимационных мер.
Для того чтобы давление как можно дольше не выходило за границы нормы, нужно следить за состоянием здоровья кошки, а особенно, сердца и сосудов. Поддержать их помогут правильный режим питания, адекватность физических нагрузок, ежегодные профилактические осмотры, а также соблюдение календаря прививок.
Специализируется на лечении мелких домашних и некоторых видах экзотических животных и птиц. В своей практике мы используем самые современные ветеринарные препараты известных производителей.
Рады сообщить об открытии официального сайта центра ветеринарной помощи "Элитвет".
Долгое время для информирования наших клиентов мы использовали соцсети, полиграфические рекламные буклеты а также так называемое "сарафанное радио", но настало время современного решения данного вопроса. Теперь все новинки, акции и море другой информации о нашем центре вы сможете найти на страничках нашего сайта.
Также на форуме вы можете задать вопросы нашим специалистам, записаться на прием не выходя из дома и использовать массу других возможностей посетив наш сайт.
Виртуальный тур
Режим работы ЦВП "Элитвет".
На Победе мы теперь работаем с 8.00 до 21.00.
В Приднепровске мы теперь работаем с 9.00 до 20.00.
На Тополе, прием ведется круглосуточно.
Приоритетами приема в утренние и ночные часы являются экстренные животные. Учитывайте пожалуйста этот факт при планировании планового визита к врачу в эти часы.
Хочу выразить свою огромную благодарность персоналу клиники Элитвет. Администраторам - за отзывчивость, всегда сориентируют по телефону, очень доброжелательные. И в первую очередь врачам, за неравнодушие в любое время суток, грамотную диф.диагностику и желание помочь. Моему коту Изюму стало лучше благодаря Вашим рекомендациям и оперативной помощи!
Хотим выразить огромную благодарность медперсоналу клиники за спасение нашей любимицы и члена семьи кошки Марки. В особенности за высокий профессионализм, оперативность, теплое отношение, чуткость и внимательность. Кошку привезли с кровью в стуле, думая что это ЖКТ, но диагностика показала гнойное воспаление матки. В этот же день котю успешно прооперировали. Мы оставили ее на сутки в стационаре для наблюдения. В период терапии антибиотиками и противомикробными наши врачи принимали нас на контрольные осмотры, оказывали консультации по телефону. Ваш труд – это яркий пример трудолюбия и добросовестности.
Доброго времени суток всем. Хочу поблагодарить за спасение жизни нашему любимому питомцу. Нашей чихуашке по кличке Евра было вовремя диагностированно и прооперировано пиометра. Несмотря на риски сопутствующие нашему возрасту (8,5 лет) были проведены все манипуляции уменьшающие риск. Ветиринар очень внимательно и профессионально подошла к лечению нашей Евруси. За Ее профессионализм и доброе сердце от всей души благодорим и хотелось бы пожелать побольше таких чутких отзывчивых и профессиональных врачей в вашей клинике. Ещё раз ОГРОМНОЕ СПАСИБО.