Флора үшін гинекологиялық жағынды- микроскоппен әйелдің ұрпақты болу жүйесінің қалыпты және патогенді флорасын зерттеудің қарапайым және жылдам зертханалық әдісі. Қабыну және инфекция белгілеріБұл флорада гинекологиялық жағындыларды ашатын нәрсе.Дәрігерге қынапта, уретрада, жатыр мойны каналында қабыну процесінің болуын растауға немесе жоққа шығаруға мүмкіндік беретін диагностика.
Микроскопиялық зерттеу – микроскоппен зерттеудің зертханалық әдісі. Әйелдің несеп-жыныс мүшелерінің микрофлорасының құрамын (уретра, қынап және жатыр мойны каналы), лейкоциттер санын, эпителий мен олардың арақатынасын, шырыштың мөлшерін және бактериялардың морфологиялық түрін анықтауға мүмкіндік береді. трихомонадтар және гонококктар сияқты бірқатар спецификалық қоздырғыштар. Бұл жыныстық жолмен берілетін ауруларды анықтаудың ең қарапайым әдісі.
Әйелдің несеп-жыныс мүшелерінің қалыпты микрофлорасының құрамына кіреді бактериялардың 40-қа жуық түрі.Репродуктивті жастағы әйелдерде басым микроорганизмдер лактобактериялар (Додерлейн таяқшалары) болып табылады, олар бүкіл вагинальды микрофлораның 95-98% құрайды. Сутегі асқын тотығы мен сүт қышқылын өндірудің арқасында лактобактериялар патогенді микроорганизмдердің көбеюін басады және қоршаған ортаның қышқылдық реакциясын жасайды (рН = 3,8-4,5). Олардың санының төмендеуі бактериялық вагинозды көрсетеді. Сондай-ақ қалыпты микрофлораға стафилококктар, коринебактериялар, клебсиелла, ішек таяқшалары, гарднерелла және анаэробтар (бактероидтар, превотелла, энтерококктар, пептококктар, клостридиялар, эубактериялар, кампилобактериялар, фузобактериялар және т.б.) жатады.
Саңырауқұлақ элементтері (споралар немесе мицелиялар):егер жағындыда саңырауқұлақтың мицелийі мен бүршіктенетін ашытқы жасушалары табылса, бұл организмнің Candida тектес саңырауқұлақтармен жұқтыру процесінің белсенділігін көрсетеді. Егер жағындыда тек споралар болса, онда ауру симптомсыз немесе әйел тек тасымалдаушы болып табылады.
Лейкоциттер- жағындыдағы олардың санының көбеюі қабыну процесінің болуын көрсетеді. Жүктілік кезінде жағындыдағы лейкоциттердің деңгейі аздап артады.
жалпақ эпителий- бұл қынаптың шырышты қабатының бетін және жатыр мойны каналын төсейтін жасушалар. Егер эпителий мүлде табылмаса, бұл эпителийдің атрофиясын, ал жалпақ жасушалардың көбеюі қабынуды көрсетуі мүмкін.
Шлам- гинекологиялық жағындыда қалыпты мөлшерде болады және қалыпты жағдай болып табылады, өйткені оны жатыр мойны каналы мен қынап бездері шығарады.
«Кілт» ұяшықтары- Бұл бактериялармен жабылған жалпақ эпителий жасушалары, көбінесе гарднерелла, олар бактериалды вагинозға тән.
Лептотрикскандидоз және бактериялық вагиноз немесе трихомониаз және хламидиоз сияқты аралас жыныстық инфекцияларда табылған анаэробты грамтеріс бактериялар. Mobilunkus – кандидоз немесе бактериялық вагинозы бар әйелдерде кездесетін анаэробты микроорганизм.
Трихомонадтар- урогенитальды аймақта қабынуды тудыратын қарапайым бір жасушалы микроорганизм.
Гонококктар (диплококктар)- олардың жағындыда болуы гонореяның белгісі. Әдетте, олар болмауы керек.
Зерттеуді тағайындауға көрсеткіштер
1. несеп-жыныс жүйесінің қабыну ауруларының белгілерімен;2. бактериалды вагинозды диагностикалау үшін;
3. профилактикалық тексерулер кезінде;
4. жүктілікті жоспарлау кезінде;
5. антибиотиктерді қолданумен емдік курстан кейін;
6. гинекологиялық ауруларды емдегеннен кейін бақылауды жүзеге асыру.
Оқуға дайындық
1. 2 апта бойы антибактериалды және антимикротикалық препараттарды қолдануды болдырмаңыз;2. 3 күн бойы дәрілік заттардың қынаптық формалары;
3. Жыныстық қатынасты болдырмау үшін бір тәулікке;
4. Етеккір келмеуі керек (не етеккір басталғанға дейін 5 күн бұрын, не аяқталғаннан кейін 5 күннен кейін ұсынылады);
5. 1,5-2 сағат бойы зәр шығаруға болмайды;
6. Жүктілік кезінде 22 аптаға дейін мейірбике қабылдайды (қауіп болмаса), 22-30 аптадан бастап - қауіп болмаса акушер-гинеколог қабылдауға жазылады, 30 аптадан бастап тек әкелінген материалды алады.
Көп жағдайда жағындыдағы лейкоциттер несеп-жыныс жолдарының органдарында, әйелдерде де, ерлерде де қабыну процесінің белгісі болып табылады. Алайда, сирек кездесетін адам, әсіресе жас кезінде, егер бәрі несеп-жыныс жүйесіне сәйкес болса, жағынды алды деп «мақтанып» алады. Ерлер үшін жағындылар медициналық тексерулер кезінде міндетті сынақтарға жатпайды. Тағы бір нәрсе - әйелдер. Жылына кем дегенде бір рет мұндай манипуляцияларға ұшырамайтындар жоқ шығар. Және бұл патология болмаған жағдайда, бірақ проблемалар болса, қажет болған жағдайда жағындылар алынады.
Норма және патология
Ерлердің уретрасынан алынған материал әдетте көп емес. Жалғыз лейкоциттер, жағындыдағы өтпелі эпителий, жалғыз таяқшалар – дені сау адам бізге осының барлығын береді. Күшті жыныстың жағындысында лейкоциттердің көп санының пайда болуы, әдетте, қабынудың кінәлілерінің болуымен бірге жүреді.(, тектес ашытқы тәріздес саңырауқұлақтар және т.б.), олар өңделеді, содан кейін қабылданған шаралардың сәтті болуы үшін қайтадан талдау жүргізіледі.
Әйелдерге келетін болсақ, лейкоциттердің көбеюі етеккірдің алдында байқалады және бұл табиғи құбылыс болып саналады.Сонымен қатар, жоғарылатылған мазмұнның өзі (көру аймағындағы норма 30 жасушаға дейін) сенімді көрсеткіштерге қолданылмайды, бұл жасушалардың морфологиялық белгілерінің болмауы лейкоциттердің нормасының дәлелі болып саналады. Олар «тыныштық», жойылмаған (ядролар сақталған), фагоцитоз белгілері жоқ. Сонымен қатар, кейде диагностиктің қателігінің себебі материалды дұрыс қабылдамауы мүмкін. Мысал ретінде «қалың» жағынды келтіруге болады, ол бүкіл өріс қабаттасатын жасушалардың (лейкоциттерді қоса) шоғырларымен нүктеленгеніне байланысты іс жүзінде көрінбейді. Қателікке тәуекел етпей, мұндай жағдайларда әйелге қайтадан сынақтан өту ұсынылады.
Кесте: Әйелдер үшін жағынды нәтижелерінің нормалары
V - қынаптан алынған материал, С - жатыр мойны каналы (жатыр мойны), U - уретра
Флора және цитология - олардың айырмашылығы неде?
Егер ерлерде талдау тек уретрадан алынса, онда әйелдерде зерттеу объектілері көбірек: уретра, қынап, жатыр мойны, жатыр мойны арнасы. Рас, кейде олар жатыр қуысынан аспират алады, сонымен қатар жағындылар жасайды, бірақ бұл цитолог қарайтын биопсия материалы болып саналады. Ол да қорытынды жасайды. Кәдімгі тексерулер кезінде аспираттар қабылданбайды, бұл талдау тек диагностикалық мақсаттарда әйелдердің негізгі ұрпақты болу органының қатерлі ісік және ісік алды ауруларын анықтау үшін қолданылады. Сонымен қатар, егер аспират формалинмен толтырылса, содан кейін слайдтарға жағып, боялған болса, қатерлі ісіктерді диагностикалауда соңғы шара болып саналатын гистологиялық препарат алынады.
«Флора үшін жағынды», «цитология үшін жағынды» деген сөздерді көп естіген шығар. Мұның бәрі нені білдіреді? Олар қалай ұқсас және олар қалай ерекшеленеді?
Факті мынада, флораға жағынды кезінде жоғары ұлғайту кезінде батыру кезінде дәрігер жасушаларды санай алады, трихомонадтарды, ашытқыларды, диплококктарды, гарднереллаларды және әйел жыныс аймағының бай биоценозын білдіретін басқа микроорганизмдерді анықтай алады. Бірақ ол эпителийдегі морфологиялық өзгерістерді анықтай алмайды, өйткені бұл цитология жеке тауашаны алатын зертханалық диагностиканың әртүрлі бағыттары. Кейбір материалдың жасушалық құрамын зерттеу белгілі бір білімнен басқа арнайы дайындықты да қажет етеді. Жасуша мен ядродағы патологиялық өзгерістерді зерттеу теориялық тұрғыдан өте аз береді, мұнда олар айтқандай, оқытылған көз қажет.
Дәрігер екі жағдайда да (флора және цитология) талдауды шешумен айналысады, біз ұқсас мәселеге тап болған кезде қорқып, үрейленбеу үшін кейбір ұғымдармен аздап танысуымыз керек.
Цитологиялық зерттеу
Цитологияның міндеттері мен функциялары әлдеқайда кең, сондықтан оның мүмкіндіктері де кең. Материалды зерттейтін дәрігер эпителий жасушаларының күйіне назар аударадыпатологиялық процестерді анықтау үшін (қабыну, дисплазия, қатерлі ісіктер) және бір мезгілде флораны атап өтеді. Көбінесе стратифицирленген (төрт қабатты) жалпақ эпителиймен (SPE) және жатыр мойны каналымен ұсынылған жатыр мойынының вагинальды бөлігі зерттеуге жатады. Цитологиялық препаратта жатыр мойны каналынан дұрыс алынған жағындымен қалыпты жағдайда призматикалық (цилиндрлік) эпителий, жеке лейкоциттер және астыңғы бөлімдерден (мысалы, қынаптан) шығуы мүмкін таусылған микрофлора анық көрінеді. .
Айта кету керек, цитологиялық препарат неғұрлым ақпараттылығымен ерекшеленеді, өйткені бояу әдісі (Романовский-Гиемса, Паппенгейм немесе Папаниколау бойынша) анық сурет береді. Дәрінің жалпы жағдайын бағалау үшін алдымен жасушаларды төмен үлкейтуде, содан кейін эпителийдің өзін ғана емес, сонымен қатар белгілі бір ауруға тән ядродағы өзгерістерді де қарастыру үшін жоғары ұлғайту кезінде (батыру арқылы) қарайды. Бір сөзбен айтқанда, цитолог флораны, қабынуды және көп жағдайда оның себебін және осы қабыну процесі әкелетін өзгерістерді көреді. Сондай-ақ диагностикада ерекше қиындықтар тудыратын инфекциялардың индикативті белгілері, эпителийдің ісік алды және ісік жағдайлары.
Бейне: онкоцитологияға арналған жағынды туралы
Цитологиядағы кейбір ЖЖБИ-нің жанама белгілері
ЖЖБИ-ге жағындыға келетін болсақ, оны цитологиялық препарат ретінде зерттеген жөн. Флораға алынған және метилен көгімен боялған жағынды - бұл ең маңызды, қолжетімді және арзан, сондықтан гинекологиядағы ең кең таралған диагностикалық әдіс. Алайда, өкінішке орай, ол ЖЖБИ және олардың салдарын диагностикалық іздеу үшін суреттің қажетті толықтығын қамтамасыз етпейді.
Инфекцияланған немесе бұзылған кезде флорада жағындыда көрінетін барлық ықтимал тұрғындардан басқа (трихомонадтар, ашытқылар, лептотрикс) микроағзалардың болуының жанама белгілерін зерттеу материалында (цитология) табуға болады. Микроскопиялық әдістерді қолдану арқылы анықтау өте қиын: 
- Үлкен көпядролы MPE жасушаларының пайда болуы, кейде өте біртүрлі пішінді, көбінесе паракератоз және гиперкератоз (кератизация) белгілері бар, ықтимал зақымдануды көрсетеді;
- Ірі түйіршікті цитоплазмасы бар «үкінің көзі» түріндегі жасушалар тән;
- Коилоцитарлы атипияны анықтау мүмкін болған кезде (үлкен ядросы бар MPE жасушалары және ядроның айналасындағы ағарту аймағы);
- Скринингтік зерттеулерге тән және маңызды рөл атқаратын метапластикалық эпителий жасушаларындағы Провачек денелері индикативті болып табылады.
Әрине, цитологиялық талдау арқылы герпетикалық, цитомегаловирустық немесе папилломавирустық инфекцияны диагностикалау мүмкін емес, бірақ бұл болжауға болады және бұл белгілі бір бағытта одан әрі тереңірек тексеру үшін негіз болып табылады (және т.б.) . Осылайша, цитология диагностикалық іздеу ауқымын тарылтуға, қажетсіз сынақтарды болдырмауға, уақытты үнемдеуге және емдеуді жедел бастауға мүмкіндік береді.
Талдауға қалай дайындалу керек?
Ерлерде де, әйелдерде де несеп-жыныс жолдарындағы қабыну процестерін анықтаудың ең қарапайым және қол жетімді әдісі флораға жағынды болғандықтан, оған көбірек назар аударып, оқырманға жазбалар туралы аздап түсінуге үйрету керек. пішін.
Дегенмен, дәрігерге барар алдында, Пациенттер бірнеше қарапайым ережелерді білуі керек:
- Сынақтан бірнеше күн бұрын жыныстық қатынасты ғана емес (кейде сперматозоидтар әйелдің жағындысында көрінуі мүмкін), сонымен қатар жуу, жергілікті дәрі-дәрмектерді (суппозиторийлер, кремдер, таблеткалар) қолдану сияқты араласудың барлық түрлерін болдырмау керек. );
- Сіз етеккір кезінде мұндай зерттеуге бармауыңыз керек, өйткені етеккір қаны препаратты қарауға кедергі келтіреді, онда дәрігер оны негізінен көреді;
- Тексеру күні сіз 2-3 сағатта соңғы рет зәр шығару үшін уақытты есептеуіңіз керек, өйткені зәр барлық «ақпаратты» жууы мүмкін;
- Талдаудан 7-10 күн бұрын фармацевтикалық препараттарды, әсіресе бактерияға қарсы препараттарды қабылдауды тоқтатыңыз немесе емдеу аяқталғаннан кейін бір аптадан кейін ғана жағынды алыңыз;
- Әйелдер жиі елемейтін тағы бір ереже - интимдік гигиена құралдарын қолданбау. Әрине, сарапшылар ұсынатындай, мұндай рәсімдерден жалпы бас тарту өте қиын, бірақ кем дегенде өзіңізді таза жылы сумен шектей аласыз. Ер адамдар, керісінше, сыртқы жыныс мүшелерінің соңғы дәретханасын дәрігерге бару қарсаңында кешкі уақытта жүргізеді.
Осы кеңестерді орындағаннан кейін адам қабылдауға барады, онда олар жағынды, бояу және микроскоптың астына қарайды. Дәрігер декодтаумен айналысады, ал пациент оның қолында қорытынды алады және ол осы сандар мен сөздердің барлығының нені білдіретінін білуге қызығушылық танытуы мүмкін.
Бейне: жағындыға дайындық
Ерлердің уретральды жағындысында нені көруге болады?
Мүмкін, оқырман ерлердің талдауы жағымды естеліктер қалдыруы екіталай деп болжаған шығар, өйткені зерттеу нысаны олар үшін соншалықты қол жетімді емес, сондықтан адамды тағы бірнеше сағат бойы қалдырмайтын жағымсыз сезімдер болады. Кейде мұны болдырмау үшін дәрігер науқасқа простата массажын тағайындайды, ол процедурадан бірнеше күн бұрын тік ішекке, яғни тік ішек арқылы жүзеге асырылады.
Алайда, егер пенисадағы жану сезімі мен ауырсыну бірнеше күн бойы өзін еске түсіре берсе және бұл құбылыстар да ұқсас қосылса, дәрігерге бару сөзсіз. Бірақ егер бәрі ойдағыдай болса, ер адамдар уретрадан алынған жағындыларда бәрі әлдеқайда қарапайым көрінетініне сендіреді, егер, әрине, қалыпты талдау:
- Лейкоциттердің нормасы көру аймағында 5 жасушаға дейін;
- Өсімдік әлемі бір таяқшалардан тұрады;
- Жалпы фон уретральды эпителийді (негізінен өтпелі) сұйылтады - шамамен 5-7 (10-ға дейін) жасушалар;
- Ешқандай рөл атқармайтын шырыштың аз мөлшері;
- Кейде жағындыда бір үлгідегі шартты флора болуы мүмкін (стрептококктар, стафилококктар, энтерококктар), алайда оны саралау үшін жағындыны Грам бойынша бояу керек.
Қабыну процесі болған жағдайда жағынды өзгереді:
- Жағындыда көп мөлшерде лейкоциттер пайда болады, кейде есептелмейді;
- Кокк немесе кокко-бацилярлы флора таяқшаны ығыстырады;
- Препарат құрамында қабынуды тудыратын микробтар (трихомоналар, гонококки, ашытқы және т.б.);
- Соз ауруын тудыратын патогенді диплококктарды жұптасып жататын энтерококктардан немесе Enterococcus faecalis тізбегін (энтерококктарды) стрептоктардан айыру сияқты микроскоппен хламидиоз, мочевина және микоплазма сияқты микроорганизмдерді көру қиын. , патогенді түрді нақтылау үшін зерттеу мәдени әдіспен немесе қазіргі уақытта әмбебап және танымал ПТР (полимеразды тізбекті реакция) арқылы толықтырылған;
- Сирек жағдайларды қоспағанда, ер адамның жағындысында сіз ішек таяқшасын (гигиеналық ережелерді өрескел бұзу!) таба аласыз, ішекте пайдалы, бірақ цистит тудыратын, ер адамның уретрасына түсу. Оны саралау үшін қосымша зертханалық зерттеу әдістері де қажет.
Олар әйелдер жағындыларымен де солай істейді, өйткені табылған диплококктар Нейсерия мүлде болмауы мүмкін және гонореяны тудырмайды. Айтпақшы, әйел жыныс мүшелерінің құрылымына байланысты әйелдер жағындыларында ішек таяқшалары (Escherichia coli), энтерококктар (Enterococcus faecalis), стрептококктары бар стафилококктар және басқа микроорганизмдер әлдеқайда жиі кездеседі.
Әйелдердің несеп-жыныс жолдарының экожүйесі
Гинекологияда алынған жағындыдағы лейкоциттер, тіпті флора үшін, тіпті цитология үшін де, препарат құрамындағы жалғыз жасушалар емес. Сонымен қатар, олар экожүйеде болатын оқиғалардың салдары немесе реакциясы ретінде әрекет етеді (гормоналды ауытқулар, қабыну). Мысалы, олардың циклдің әртүрлі фазаларында ұлғаюы гормоналды әсерге байланысты, сондықтан материалды алу кезінде жолдама түрінде соңғы етеккірдің күні көрсетіледі.
Қабыну процесінің диагностикалық критерийі ретінде «әскери операциялар» орнына «қашып кеткен» Ле-нің үлкен мөлшері ғана емес, сонымен қатар олардың ядроларының күйі де қарастырылады. Лейкоциттер реакцияға түскенде, олар «жауды» сіңіруге тырысады, фагоциттенеді, бірақ олар өздері ыдырай бастайды. Жойылған жасушалар нейтрофильді лейкоциттер деп аталады, алайда бұл құбылыс талдаудың декодтауында көрсетілмейді. Нейтрофильді лейкоциттердің үлкен саны, мол кокко-бацилярлық немесе кокальды флорамен бірге қабыну процесінің болуын растау үшін негіз болады.
Әйел жыныс мүшелерінің экожүйесіне белгілі бір тауашаларды алып жатқан микроорганизмдер кіреді, олар: қынаптың эпителийі, жатыр мойны, жатыр мойны каналы, эндоцервикальды бездерге бай. Бұл анатомиялық түзілістер белгілі бір микроорганизмдердің тіршілік әрекеті үшін жағдайларды қамтамасыз етеді. Тұрғындардың кейбірі міндетті (міндетті), ал басқалары белгілі бір жағдайларға байланысты сырттан келіп, эпителийдің әртүрлі қабыну реакцияларын тудырады.
Сонымен қатар, экожүйедегі тепе-теңдік әйелдің денесіне теріс әсер ететін (ішкі де, сыртқы да) әртүрлі факторлардың әсерінен бұзылуы мүмкін, бұл аз мөлшерде өмір сүретін микробтардың таяқ флорасын білдіретін табиғи тұрғындарды ығыстырып, басым орынға ие болуына әкеледі. позиция. Бұған мысал ретінде бірқатар себептермен лактобактерияларды (Додерлейн таяқшаларын) ығыстыратын гарднерелламен вагинальды ортаның колонизациясы болып табылады. Мұндай «соғыстың» нәтижесі көпшілікке белгілі.
Гинекологиялық жағындыдағы норма
Әйелдің жыныс жолдарында өмір сүретін микроскопиялық тіршілік иелері әртүрлі, бірақ нормалар әлі де бар, дегенмен кейде олардың шекараларын анықтау өте қиын, бірақ біз мұны істеуге тырысамыз. Осылайша, гинекологияда алынған жағындыда сіз мыналарды таба аласыз:
- Лейкоциттер, олардың нормасы уретрада бір көру алаңында 10 жасушаға дейін, жатыр мойнында және оның арнасында - 30 жасушаға дейін. Жүктілік кезінде бұл көрсеткіштер жоғары қарай өзгереді;
- Жағындыдағы эпителийдің түрі материал алынған жерге байланысты: уретра, мойын, қынап көп қабатты жалпақ эпителиймен (СҚҚ) қапталған, оны біз препаратта аламыз. Жатыр мойны каналынан алынған жағынды цилиндрлік (призматикалық) эпителиймен ұсынылған. Циклдің әртүрлі фазаларында жасушалардың саны өзгереді, жалпы алғанда, олардың мөлшері норма бойынша 10 бірліктен аспауы керек деп қабылданған. Дегенмен, мұның бәрі өте шартты, өйткені дәл диагноз қою үшін оны ескеру қажет жасушалық құрылымдардың морфологиялық өзгерістері(ядро, цитоплазма, «жалаңаш ядролардың» болуы), яғни цитологиялық талдау жүргізу;
- Препараттағы шырыш міндетті, бірақ қалыпты құрамдас болып саналады, өйткені жатыр мойны каналының және қынаптың бездері оны шығарады. Менструальдық циклдің овуляциялық фазасында шырыш қызықты көрінеді, ол кристалданады және өсімдіктің жапырақтарына ұқсас үлгілерді қалыптастырады, олар «папоротник симптомы» (цитология) деп аталады;
- Қалыпты жағынды, әдетте, таяқша флорасы (лактобактериялар) және жалғыз кокктармен ұсынылған.
Шартты түрде патогенді флора әрқашан норма емес
Лактобактериялардан басқа - жыныс жолдарының қалыпты микрофлорасының негізгі өкілдері, олар «қынаптық ортаны өзін-өзі тазарту» маңызды функциясына сеніп тапсырылған, басқа да оппортунистік микроорганизмдерді аз мөлшерде жағындылардан табуға болады:
Микрофлораның барлық осы өкілдері ешкімді алаңдатпай өмір сүре алады немесе белгілі бір жағдайларда қабынуды тудыруы мүмкін. Айтпақшы, тіпті артық және көп мөлшердегі лактобактериялар да қабыну процесін тудыруы мүмкін - қышу, жану, ағызу арқылы көрінетін лактобактерия. Ауру, әрине, өлімге әкелмейді, бірақ өте ауыр.
Патогендік «қонақтар»
Негізінен жыныстық қатынас арқылы берілетін патогендік микроорганизмдердің болуы әрдайым дерлік қиындық тудырады. Қоздырғыш тудырған жергілікті қабыну басқа мүшелер мен жүйелерге таралуы және (көбінесе) дер кезінде емделмеген жағдайда созылмалы түрге ауысуы мүмкін.
Бұл құбылыс әсіресе жүктілік кезінде қауіпті, өйткені көптеген патогендік микроорганизмдер ұрыққа өте теріс әсер етуі мүмкін, сондықтан жүктілік кезінде жағымсыз жағынды - бұл дереу әрекет ету нұсқаулығы. Қандай микроорганизмдер жыныстық жолмен берілу арқылы адамның ұрпақты болу жүйесіне қауіп төндіруі мүмкін? Біз оларды атау арқылы ешкімді таң қалдырмайтын шығармыз, бірақ микроскопиялық тіршілік иелерінің қауіптілігін тағы бір рет еске түсірудің зияны жоқ.
гонококк – гонореяның қоздырғышы
Осылайша, жыныс жолдарының патогендік микрофлорасына мыналар кіреді:
Тазалық дәрежесі қандай?
Қынаптың тазалық дәрежесіне арналған жағынды флора үшін әдеттегі жағынды ретінде қабылданады, бірақ біршама басқаша бағаланады. Гинекологияда тазалықтың IV дәрежесі бөлінеді:
I дәреже- өте сирек кездесетін құбылыс, жағынды таза, тек таяқша флорасы, жалғыз лейкоциттер және оптималды мөлшерде жалпақ эпителий жасушалары;
II дәрежелі- таяқшалардың арасында жалғыз кокктар «тайып кетуі» мүмкін немесе басқа патогенді емес микроорганизмдер де бір көшірмеде араласуы мүмкін, бұл дәреже гинекологиялық сау әйелдер арасында жиі кездеседі;
кесте: қынаптың тазалығын бағалау стандарттары
III дәрежелі- белсенді көбеюге бейімді шартты патогенді флора мен ашытқы тәрізді саңырауқұлақтармен сипатталады. Бұл оппортунистік микроорганизмдердің шамадан тыс санының болуына қабыну реакциясының дамуын көрсетуі мүмкін. Бұл талдау әйелді қосымша тексеруді қамтиды;
IV дәрежелі- айқын қабыну процесінің белгілері: мол кокк немесе кокко-бацилярлы (аралас) флора, трихомонастардың, гонококктардың немесе басқа патогенді микроорганизмдердің болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда патогенді іздеу және одан әрі емдеу үшін қосымша зертханалық зерттеулер (бактериологиялық, ПТР және т.б.) тағайындалады.
Флораға жағынды, ол қарапайым әдіс болып саналса да, үлкен әлеуетке ие. Несеп-жыныс жолдарының ауруларын зертханалық диагностикалаудағы алғашқы қадам, кейде мәселені дереу шешеді және емдік шараларды дереу бастауға мүмкіндік береді, оның сапасы кейіннен жағындының өзімен бақыланады, сондықтан мұндай аурулардан аулақ болу ұсынылмайды. қолжетімді процедура. Ол көп шығынды қажет етпейді, жауап көп күттірмейді.
Флора үшін гинекологиялық жағындыны талдау классикалық зерттеу әдісі болып саналады. Оны жүзеге асыру үшін қынаптың, жатыр мойнының және уретральды (уретра) каналының ішкі қабатынан алынған биологиялық материал алынады.
Декодтау пайдалы, патогенді және шартты микроорганизмдердің бар немесе жоқтығын көрсетеді. Осының негізінде несеп-жыныс жүйесі органдарының жұмысының толықтығы бағаланады.
Гинекологиялық жағындының тағы бір атауы - бактериологиялық мәдениет. Бұл алынған үлгіні қоректік ортаға отырғызу және қолайлы жағдайда бактериялық колонияларды өсіру. Микроскоппен зерттеу кезінде лаборант ауру қоздырғыштарды (ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар, трихомонадтар, гарднерелла және т.б.), сонымен қатар пайдалы бактерияларды көреді.
Сапалы және ерте кезеңде жүргізілген гинекологиялық жағынды талдауын шешу бактериялық түрдегі аурулардың немесе басқа текті патологиялардың дамуын растауға немесе жоққа шығаруға қабілетті. Қынап стерильді орган болмағандықтан, оны әдетте стрептококктар, стафилококктар және кандидоздар аз мөлшерде мекендейді. Сапалы орындалды
Диагноздың тағы бір түрі цитологиялық зерттеу болып табылады. Оның нәтижелері бойынша несеп-жыныс жүйесінің жасушаларының күйіне сапалы баға қойылады, олардың құрылымы зерттеледі және бар өзгерістер белгіленеді. Осының арқасында гинекологтар қабыну ауруларын, адам папилломавирусының (HPV) болуын, онкологиялық патологиялардың дамуына әкелуі мүмкін ісіктерді анықтайды.
Гинекологиядағы жағындылардың түрлері
Клиникалық зертханада шифрланған гинекологиялық жағындының талдауы микрофлораның құрамын зерттеу үшін ғана емес. Егер нәтижелерді интерпретациялау түпкілікті диагнозға мүмкіндік бермесе, қосымша зерттеу әдістері тағайындалады.
Мамандарға жүгінген әйелдердің барлық клиникалық жағдайларының 95% -ында олар қосымша:
Жағынды кезінде алынған материалды зерттеу микробиологиялық және цитологиялық болуы мүмкін. Бірінші жағдайда микрофлораның құрамы бағаланады, ал екіншісінде атипті (ауырсынатын, табиғи емес) жасушалардың болуы немесе болмауы анықталады.
Зерттеуге көрсеткіштер
Гинекологиядағы жағындыларды талдау, оның декодтауы пациентке оны орындауға бағытты жазған жетекші маманның құзыретіне жатады, несеп-жыныс жүйесі органдарының күйінің толық бейнесін көрсетеді.
Бірқатар көрсеткіштер бар, олар болған жағдайда зерттеу қажет:
Әйел жыл сайынғы тұрақты тексеруден өткен кезде профилактикалық мақсатта уретрадан, қынаптан және жатыр мойнынан биологиялық материалды зерттеу міндетті болып табылады. Осының арқасында гормоналды бұзылулар, инфекциялық және қабыну патологиялары да анықталуы мүмкін.
Материал сынамасын алуға және талдауға дайындық
Гинекологиялық жағынды - бұл денені дайындау керек диагностикалық процедура. Жалған оң немесе жалған теріс сынақ нәтижелерін болдырмау үшін шаралар қабылданады.
Дайындық кезеңі «екі» ережелеріне негізделген:
- Зерттеуден 2 апта бұрын антибиотиктер тобынан препараттарды қабылдауды тоқтатыңыз.
- Жағындыдан 2 күн бұрын жақын араласуға тыйым салынады.
- Материалды қабылдаудан 2 күн бұрын вагинальды кремдер, суппозиторийлер және гормоналды препараттар қолданылмайды.
- Манипуляциядан 2 сағат бұрын зәр шығаруға тыйым салынады.
Жоғарыда аталған ережелерді сақтай отырып, нәтиженің дәлдігі 3-5 есе артқанына сенімді бола аласыз. Егер қанағаттанарлықсыз нәтижелер алынса, қайта талдау тағайындалады. Биологиялық материал стандартты гинекологиялық тексеруден кейін (айнаның көмегімен орындықта) және қынап қабырғаларының жағдайын визуалды бағалаудан кейін қабылданады.
Процедура инвазивті емес, яғни оның барысында науқас ауырсынуды немесе ыңғайсыздықты сезінбейді. Стерильді тампонды немесе кішкене щетканы қолданып (уретрадан тампон алынса) гинеколог бірнеше рет жыныс мүшелерінің шырышты қабаты арқылы өтеді. Алынған шырыш шыны слайдқа салынып, зертханаға жіберіледі және микроскоппен зерттеледі.
Сауалнама жауаптарын қанша уақыт күту керек
Гинекологиялық жағындыны талдау, оның декодталуы бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін созылады, бұл генитурарлы жүйенің жағдайын бағалауға мүмкіндік беретін маңызды гинекологиялық диагностикалық процедура.
Нәтижелерді алу мерзімі зертхананың жұмыс көлеміне және тағайындалған биологиялық материалды зерттеу түріне байланысты анықталады (цитология ұзақ уақыт алады).
Жағдай шұғыл болса, мысалы, шұғыл хирургиялық араласу, нәтиже дәрігерге 3-5 минутта беріледі. Тұрғылықты жері бойынша стационарда жоспарлы тексеруден өткен кезде декодтау үшін 14 күнге дейін уақыт беріледі. Жеке клиникаларда 1-3 күнде жауап алуға болады. Цитологиялық зерттеу мекемеге қарамастан 7-10 күн ішінде жүргізіледі.
Әйелдің жасы бойынша талдау көрсеткіштерінің нормасы
Алынған биологиялық материалдың жағындысының гинекологиялық талдауы балалық және жасөспірімдік кезеңде дәрігердің тағайындауы бойынша жүргізіледі. Дені сау балаға арналған нормалар кестеде көрсетілген.
| Өлшенетін көрсеткіштер | 1-5 жыл | 6-10 жас | 11-15 жас | 16-17 жас | Жыныстық қатынаста белсенді жасөспірімдер |
| Лейкоциттер | 0-2 | 3-5 | 5-7 | 10-ға дейін | 10-ға дейін |
| Шлам | 1-2 | 1-2 | 1-2 | 1-2 | 1-2 |
| Эпителий | 1-3 | 4-6 | 5-6 | 10-ға дейін | 10-ға дейін |
| Флора | Кокковая + | Кокковая + | аралас | таяқ | таяқ |
Гинекологиядағы жағындыларды талдау нормасы (төмендегі транскриптті оқыңыз) Бұл параметрлер материалды микроскоппен зерттегенде көру аймағына түсетін белгілі бір микроорганизмдердің көрінетін жасушаларының санына сәйкес келеді. Репродуктивті және егде жастағы әйелдерде нормалар шырышты қайдан алынғанына байланысты.
| Көрсеткіштер | Қынап (V) | Жатыр мойны арнасы (C) | Уретра (U) |
| Лейкоциттер | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
| жалпақ эпителий | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
| Гонококктар | Жоқ | Жоқ | Жоқ |
| Трихомонадтар | Жоқ | Жоқ | Жоқ |
| негізгі жасушалар | Жоқ | Жоқ | Жоқ |
| Ашытқы | Жоқ | Жоқ | Жоқ |
| Микрофлора | Бірнеше Дедерлейн таяқшалары (грам-оң) | Жоқ | Жоқ |
| Шлам | қалыпты сома | қалыпты сома |
Репродуктивті және балалық жастағы науқастарда белгілі бір жасушалардың сандық мазмұны ғана емес, сонымен қатар генитурарлы жүйе органдарының күйі бағаланатын параметрлер тізімі де ерекшеленеді.
Жүктілік кезіндегі көрсеткіштердің нормалары
Әйелдің денесінде бала көтеру кезеңінде гормоналды фон айтарлықтай өзгереді, прогестерон мен эстроген көп шығарыла бастайды. Бұл қынаптың микрофлорасының күйінде көрінеді. Сондықтан жүктілік кезінде зерттеу үш рет жүргізіледі: тіркеу кезінде, 30 аптада және босанғанға дейін.
Гинекологиялық жағынды талдауы, оның декодтауы лактобактериялардың (пайдалы микроорганизмдердің) жоғарылауын көрсетеді, науқастың сау екенін көрсетеді. Сондай-ақ гликогенмен байытылған шырыш көлемінің ұлғаюы байқалады.
Әдетте микроскопиялық диагностика мыналарды көрсетеді:
Зерттелетін аймаққа тән емес жасушаларды анықтауға болады. Көбінесе олар жатыр мойнының бетінен жағынды алынған кезде анықталады. Бұл жағдай дисплазияның дамуын көрсетеді. Онкологиялық аурудың дамуын болдырмау үшін цитологиялық зерттеу қосымша тағайындалады.
Зерттеу нәтижелерінің шифрын ашу
Медициналық тәжірибеде аббревиатураларды қолдану әдеттегідей, сондықтан зертханада әйелдің қолында алатын пішінде алғашқы бірнеше латын әріптері бар.
Гинекологиялық жағындыларды талдау кезінде белгілерді түсіндіру келесідей болады:
- Қынап, жатыр мойны каналы, уретра (тиісінше V, C, U) - биоматериал сынамаларын алу аймақтары.
- Лейкоциттер - Л.
- Эпителий және жалпақ эпителий - Эп. немесе Pl.ep.
- Гонококк - Г.Н.
- Трихомонас - Трих.
Тізімде негізгі параметрлер бар. Сонымен қатар, нәтижелерде қышқылдықтың (рН) белгілі бір деңгейі, лактобактериялар саны (қалыпты жағдайда 95%) болуы мүмкін. Егер жағындыда флора болмаса, онда бағанда «abs» көрсетіледі - микроорганизмнің бұл түрі анықталмады.
қалыпты флора
Егер сіз сау әйелдің талдау нәтижелеріне қарасаңыз, онда оның микрофлорасының құрамында лактобактериялар басым (95% шегінде). Бұл сүт қышқылы бактериялары, олар Дедерлейн таяқшалары деп те аталады. Олардың концентрациясы төмендеген жағдайда жергілікті иммунитет нашарлайды, ұрпақты болу функциясының проблемалары дамиды (жүкті болу немесе бала көтеру қабілетсіздігі). 
Қынаптың микрофлорасының құрамын анықтауға арналған зерттеу органның тазалық дәрежесін көрсетеді. Әртүрлі комбинациядағы микроорганизмдердің 1-ден 4-ке дейін түрі болса, ол ауытқу болып саналмайды.
Сарапшылар түсіндіру кезінде барлығы төрт дәрежені ажыратады:
- 4 плюс - 1 дәреже (сирек анықталады, негізінен санитариядан кейін немесе антибиотиктерді қабылдағаннан кейін);
- 1 немесе 2 плюс - 2 дәреже (кокктардың шамалы болуын көрсетеді, бірақ таяқша флорасы басым болған жағдайда және бұл 2 немесе 3 плюспен белгіленеді);
- 3 немесе 4 плюс - 3-дәреже (патологиялық жағдай болып саналады, әсіресе таяқ флорасында 1 немесе 2 плюс түріндегі индикатор болса);
- 4 плюс - 4-ші дәреже, онда гонококктар басым және грам-позитивті таяқшалар мүлдем жоқ (антибиотиктермен емдеу қажет).
Сау әйелдің қынапшасында қышқыл орта сақталады. Бұған гликоген заты (эпителий жасушаларынан өндіріледі) жауапты. Бұл рН түрі патогендік және шартты қауіпті микроорганизмдердің санын көбейтуге мүмкіндік бермейді, бұл ауыр гинекологиялық аурулардың асқынуын болдырмауға көмектеседі.
Гонококктар және трихомонадтар (Gn, Tr)
Гонорея – гонореяның негізгі қоздырғышы. Бұл микроорганизмдер сыртқы ортада бола алмайды, бірақ олар қынапқа енген кезде белсенді түрде көбейеді. Инфекция тасымалдаушыдан қорғалмаған жыныстық қатынастан кейін пайда болады. Ауру жыныс жолдарынан жағымсыз иіспен мол іріңді ағумен бірге жүреді. 
Микрофлора жағындысында гонококктардың толық болмауы қалыпты жағдай болып саналады.Олар науқаста жасырын түрде пайда болуы мүмкін гонорея болған жағдайда ғана анықталады. Соңғы жағдайда аурудың созылмалы түрге айналуы алынып тасталмайды, бұл бедеулікке әкеледі. Диагнозды растау кезінде барлық жыныстық серіктестер және әйелдің өзі емдеуден өтуі керек.
Зерттеу жүргізу кезінде биологиялық материалда трихомоназды анықтау ықтимал. Бұл микроорганизмдер жыныстық жолмен берілетін урогенитальды трихомониазды қоздырады. Патология болмаған жағдайда трихомонастарды анықтауға болмайды.
Лейкоциттер
Әрбір адамның денесінде лейкоциттер қорғаныс қызметін атқарады. Ол спецификалық немесе арнайы емес болуы мүмкін. Қандай рөл атқаратынына байланысты гинекологтар бактерияларды танитын жасушаларды бөліп алады, оларды жеткізеді және жояды. 
Биологиялық материалды микроскоппен зерттеу кезінде олардың түріне емес, құрылғының көру аймағына түсетін жасушалардың санына назар аударылады.
Жасушалар концентрациясының жоғарылауымен несеп-жыныс жүйесінің органдарында қабыну процесінің дамуы күтіледі. Әдетте, олар 10 бірліктен аспауы керек (егер әйел жүкті болмаса), ал бала көтерген кезде 20 бірлікке дейін. Егер биоматериал қынаптық жатыр мойнынан алынса, 30 бірлік көрсеткішке рұқсат етіледі.
эпителий жасушалары
Нәтижелерді интерпретациялау кезінде көру аймағына түсетін эпителий жасушаларының санын ескеру қажет. Егер репродуктивті жастағы әйелдің денсаулығы жақсы болса, онда шырышты қабаттың бөлшектері үнемі жойылады, бұл вагинальды ортаның тұрақтылығын сақтауға көмектеседі.
Скамозды жасушалардың жоғары концентрациясы келесі жағдайларды көрсетеді:
Дені сау әйелде 10 жасушадан артық емес норма болып саналады. Скамозды эпителийдің жеткіліксіз мөлшері сонымен қатар проблемалар туралы айтады, мысалы, әйел гормонының (эстроген) аз өндірісі немесе андрогеннің шамадан тыс өндірілуі, атрофиялық колпиттің дамуы жоққа шығарылмайды.
Шлам
Жағынды алу кезінде алынған биологиялық материалда көптеген компоненттер бар, олардың арасында шырыш бар. Оның болуы ең төменгі (+) немесе орташа (++) мөлшермен анықталған жағдайда, нормадан ауытқу болып саналмайды.
Жалғыз ерекшелік - уретральды (уретра) арнасынан алынған гинекологиялық жағындыдағы ұсынылған затты анықтау. Шырыштың айтарлықтай шоғырлануымен дәрігерлер науқаста қабынудың дамуын ұсынады, мысалы, колпит немесе цервицит.
негізгі жасушалар
Кейбір зертханалар гинекологиялық жағындының ең егжей-тегжейлі талдауын жүргізеді, онда негізгі жасушалардың бар немесе жоқтығын көрсететін баған бар. Бұл қынаптың шырышты қабығынан десквамацияланған эпителий. 
Мұқият қараған кезде оның шетінде жұқа таяқшалар, кокктар және гамма-өзгермелі бактериялар бар екенін көруге болады. Микроскоппен қарасақ, десквамацияланған эпителий біркелкі емес, түйіршікті түрге ие болады.Әдетте мұндай жасушаларды анықтауға болмайды, егер олар анықталса, вагинальды дисбактериоздың ықтималдығы бар.
Ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар
Олар Candida тектес саңырауқұлақтар деп аталады - «молочница» немесе қынаптық кандидоздың негізгі қоздырғыштары. Әдетте, олар аз мөлшерде болуы мүмкін және оппортунистік өкілдер болып табылады. Егер қынапта 90% -дан астам лактобактериялар болса, онда олар Candida өсуін тежейді және аурудың дамуына жол бермейді.
Ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар санының көбеюі келесі жағдайларда орын алады:
Candida саңырауқұлақтарының жоғары құрамымен сипатталатын вагинальды кандидоз, кейіннен микрофлораның қалыпты құрамын қалпына келтіре отырып, арнайы емдеуді (антибиотиктік терапия курсы және антимикотиктерді қолдану) қажет етеді. Оларды елемеу созылмалы ауруға әкеледі.
кокк флорасы
Зерттеу нәтижелерін үздіксіз түсіндіру қынапта кокк флорасының болуын анықтауды қамтиды. Бұл микроорганизмдер дөңгелек пішінді және шартты-патогенді микроорганизмдерге жатады. Әдетте, олар аз мөлшерде вагинальды ортада өмір сүре алады.
Грам-оң және грам-теріс кокктар оқшауланған, сондықтан пішінде екі баған бар, онда анықталған ағза түріне сәйкес сандық мәндер енгізіледі. Жағындыдағы кокк өкілдерінің нормасы 5% аспауы керек. Әйтпесе, қабыну процесінің белгілері дами бастайды (қышу, жану, зәр шығару проблемалары).
Дедерлейн таяқшалары
Жағындыны алу кезінде алынған биологиялық материалды зерттеу кезінде маңызды параметр ірі және қозғалмайтын грам-позитивті бактериялардың болуы болып табылады. Бұл микроорганизмдер қынаптың қалыпты қышқылдығын құруға жауапты, бұл сперматозоидтардың жұмыртқаға еркін енуіне мүмкіндік береді. 
Медицинада олар Dederlein таяқшалары деп аталады. Тағы бір маңызды функция - патогендік және шартты-патогенді микроорганизмдердің көбеюіне жол бермеу. Бұл бактериялардың сутегі асқын тотығын шығару мүмкіндігі болғандықтан, қалыпты вагинальды тазалықты сақтауға болады. Әдетте, олар 90-95% жағындыда болуы керек.
Лептотрикс
Қынаптың микрофлорасында лептотрикс сияқты микроорганизмді табуға болады. Ол анаэробты грам-позитивті таяқшалар класына жатады. Олардың негізгі мекендейтін жері әртүрлі су объектілері. Егер сіз оның сыртқы түрін және құрылымын микроскоппен зерттесеңіз, онда ол әрқашан анық көрінбейтін жіңішке шашқа ұқсайды.
Егер талдау бұл микроорганизмнің ұрпақты болу жүйесінің микрофлорасында бар екенін көрсетті, бірақ әйелде ешқандай патологиялық процестер болмаса, денсаулығыңыз туралы алаңдамау керек. 
Айта кету керек, лептотрикстің қорғалмаған жыныстық қатынас арқылы берілу мүмкіндігі жоқ. Көбінесе зертханашылар трихомонас немесе хламидиозбен бірге микроорганизмді анықтайды. Бұл комбинация жоғары сапалы және күрделі антибактериалды терапияны жүзеге асыруды талап етеді.
Қашан нормадан ауытқуға болады
Зерттеу нәтижелерін алғаннан кейін әрдайым емес, әйелдер қанағаттанарлық немесе идеалды көрсеткіштерді көреді. Бұл деректер неге нормаға сәйкес келмейді деген сұрақ туындайды.
Гинекологтар бірнеше себептерді анықтайды:
- Спецификалық және спецификалық емес сипаттағы қабынудың болуы.
- Гормоналды теңгерімсіздік.
- Жыныстық жетілу кезеңі.
- Климакстың басталуы.
- Бала көтеру.
Гинекологиядағы жағынды талдауын шешу генитурарлы жүйенің органдарының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Зерттеу кейбір қабыну, жұқпалы, бактериялық ауруларды анықтау үшін қолданылады. Осының арқасында емдеуді уақтылы бастауға және патологияның созылмалы болуын болдырмауға болады.
Мақаланың пішімі: Мила Фридан
Гинекологиялық жағындыны шешу туралы бейне
Флора үшін жағындыны қалай шешуге болады:
Акушерлік және гинекологиядағы зертханалық диагностикалық әдістер әйел денесінің денсаулық жағдайын бағалаудың маңызды құрамдас бөлігі болып табылады.
Олардың әртүрлілігінің ішінде флораға қарапайым жағынды көптеген ондаған жылдар бойы ерекшеленді.
Оның басқа атаулары: тазалық дәрежесі бойынша жағынды, ГН бойынша жағынды, гинекологиялық жағынды, несеп-жыныс мүшелерінің бөлінуінің бактериоскопиясы, уретрадан, қынаптан және жатыр мойнынан бөліндіні микроскопиялау.
Бұл зерттеу микрофлораның құрамын бағалауға, лейкоциттер мен эпителий жасушаларының санын санауға, сондай-ақ кейбір ЖЖБИ (гонорея, трихомониаз) диагнозын қоюға мүмкіндік береді.
Бұл гинекологтың жұмысында кеңінен қолданылатын күнделікті, инвазивті емес, үнемді және жеткілікті ақпараттылық әдіс.
Оның нәтижелері бойынша дәрігер науқасты басқарудың одан әрі тактикасын анықтауға және тиісті емдеуді тағайындауға мүмкіндігі бар.
Талдау қашан жүргізіледі?
Әдетте, флораға жағынды әйелдің гинекологқа кез келген алғашқы сапары кезінде қабылданады.
Сондай-ақ жағынды және оның кейінгі микроскопиясын алуға көрсеткіштер:
- 1 Жоспарлы профилактикалық тексерулер мен медициналық тексерулер.
- 2 Патологиялық лейкорея (қынаптың, жатыр мойнының, уретраның бөлінуі), олардың жағымсыз иісі, мол сипаты, түсінің өзгеруі.
- 3 Табиғи және ЭКО-мен индукцияланған жүктілікті жоспарлау шеңберінде концепцияға дейінгі дайындық.
- 4 Жүктілік кезіндегі скрининг.
- 5 Әйел етеккір циклімен байланыстырмайтын іштің төменгі бөлігіндегі жағымсыз, ауырсыну сезімі.
- 6 Зәр шығарудың ауыруы, дизурия, соның ішінде уретрит, цистит белгілері. Әйелдердегі урологиялық патология, әдетте, гинекологтың кеңесі мен тексеруін талап етеді.
- 7 Флораның табиғатын және оны қалпына келтіру мүмкіндіктерін анықтау мақсатында антибиотиктер курсының аяқталуы.
2. Зерттеуге материал жинау
Гинекологиялық жағындыны үш нүктеден алуға болады: уретра (қажет болған жағдайда), қынаптың артқы бүйірлік тесіктері және жатыр мойнының қынаптық бөлігі.
Талдау үшін материал - қынаптық разряд, жатыр мойны каналынан ағу, уретрадан ағу (көрсеткіштерге сәйкес).
Қынаптық секрециялар көп компонентті болып табылады, олар мыналарды қамтиды:
- 1 Жатыр мойны каналының шырышы – сперматозоидтардың жатыр қуысына енуі және одан жоғары ұрықтандыру үшін қажет. Оның тығыздығы әйелдің денесінде эстроген деңгейіне байланысты; оның тұтқырлығы етеккір циклінің фазасын бағалау үшін пайдаланылуы мүмкін.
- 2 Сыртқы жыныс мүшелерінің бездерінің сыры.
- 3 Қынаптың десквамацияланған эпителийі.
- 4 Бактериялар (қынаптық флора). Қалыпты жағдайда жағындыдағы микрофлора сүт қышқылды бактериялардың көп мөлшерімен (грам-позитивті Додерлейн таяқшалары) және шартты патогенді флораның аз мөлшерімен (көбінесе кокк) көрінеді.
2.1. Тампон жинауға дайындық
Материалды алу алдында әйел белгілі бір шарттарды орындауы керек:
- 1 Анализді 5-7 күн қабылдаған дұрыс. бөлінген қоршау жүргізілмейді.
- 2 Зерттеуге дейін 24 сағат бұрын вагиналды суппозиторийлерді, майлауды, жууды және жыныстық қатынасты пайдалануды болдырмаңыз.
- 3 Жағынды алу алдында хош иісті интимдік гигиеналық құралдарды қолданудың қажеті жоқ, сыртқы жыныс мүшелерінің ағынды суы бар дәретханасын қолданған дұрыс.
- 4 Сынақ күні ыстық ваннаны қабылдау қажет емес.
2.2. Материалды алу техникасы
- Флорадағы жағынды бимануальды тексеруден бұрын қатаң түрде қабылданады, әйел гинекологиялық креслода.
- Куско типті қос жармалы айна қынапқа енгізіледі, жатыр мойнының қынаптық бөлігі ашылады (алып тасталады).
- Оған назар аудара отырып, дәрігер арнайы шпательмен қынаптың артқы бүйір саңылауынан материалды алып, оны шыны слайдқа ауыстырады, ол бағытты толтырғаннан кейін микроскопиялық зерттеу үшін зертханаға жеткізіледі.
- Несепағардың сыртқы тесігінен талдау бактериологиялық ілмекпен немесе Волкман қасықпен алынады. Егер бар болса, оларды сыртынан сыртқы тесікке сәл басып, қабылдаған жөн.
- Жатыр мойнының вагинальды бөлігінің бетінен талдау Erb шпательімен алынады.
3. Нәтижелерді қалай шешуге болады?
3.1. қалыпты флора
Жақында вагинальды микрофлораның қалыпты құрамына ерекше назар аударылды, өйткені дәл осы фактор әйелдің репродуктивті денсаулығын анықтайтын, жергілікті иммунитетті, патогендік бактериялардан қорғауды, қалыпты басталуы мен ағымын қамтамасыз ететіні дәлелденді. жүктілік.
Әдетте әйелдегі флораның 95% -ы сүт қышқылы бактериялары (әйтпесе Doderlein таяқшалары, лактобактериялар, лактобактериялар).
Лактобактериялар тіршілік әрекеті барысында эпителий жасушаларынан бөлінген гликогенді өңдейді, сүт қышқылы түзіледі. Ол факультативті және патогендік флораның көбеюіне жол бермейтін вагинальды мазмұнның қышқыл ортасын қамтамасыз етеді.
Әрбір әйелдің қынапта 1-4 түрі лактобактериялар бар және олардың комбинациясы таза жеке.
Талдау нәтижелерін дешифрлеу кезінде вагинальды микрофлораға егжей-тегжейлі талдау жүргізу мүмкін емес, лаборант тек таяқшалар мен кокктардың арақатынасын бағалайды.
Кокктардың болмауы және грам-позитивті таяқша флорасының көп болуы (++++) қынаптың тазалығының 1 дәрежесіне тең. Бұл өте сирек байқалады, бұл жағдай вагинальды санитариядан немесе антибиотиктерден кейінгі бақылау жағындыларына тән.
Кокктардың аз мөлшері (+, ++) қалыпты болып саналады және тазалықтың 2-ші дәрежесін көрсетеді, бірақ тек таяқша флорасы (++, +++) да табылған жағдайда ғана. Бұл жақсы жағынды.
Таяқшалар санының төмендеуі (+, ++) фонында патологиялық (+++, ++++) болып саналады. Бұл нәтиже қынаптың тазалығының 3-дәрежесі деп аталады. Бұл жағдай егжей-тегжейлі тексеруді қажет етеді.
Жағындыда кокктардың көп болуы (++++) және грам оң таяқшалардың (Грам+ таяқшалар) толық болмауы 4 тазалық дәрежесін көрсетеді. Бұл жағдайда әйелге міндетті емдеу қажет.
1-кесте – Флора мен ГН үшін жағынды микроскопиясының нәтижелерін ашу кезінде бағаланатын қалыпты көрсеткіштер. Көру үшін кестені басыңыз
3.2. Гонококктар және трихомонадтар (Gn, Tr)
3.7. Ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар
- дөңгелек пішінді бір жасушалы микроорганизмдер. Вагинальды орта гликогеннің жоғары болуына байланысты олардың өсуі мен дамуы үшін өте қолайлы.
Бірақ иммунитеттің қалыпты деңгейімен бәсекелес лактобактерия флорасына байланысты олардың белсенді өсуі байқалмайды. Candida тектес саңырауқұлақтардың патогендік қасиеттерге ие болуы үшін белгілі бір шарттар қажет:
- 1 Иммуносупрессия жағдайы,
- 2 Эндокриндік патологияның болуы,
- 3 Қатерлі ісіктер,
- 4 Жүктілік, балалық және кәрілік,
- 5 Глюкокортикостероидтармен терапия.
Табылмау керек. Ерекше жағдайларда факультативті флораның құрамдас бөлігі ретінде қынаптың артқы бүйірлік саңылауынан алынған материалда оларды бір реттік анықтауға рұқсат етіледі. Шағымдардың және клиникалық көріністердің болуын / болмауын ескеру маңызды.
Жағындыда саңырауқұлақтың споралары мен мицелиясын анықтау вагинальды кандидозды көрсетеді және тиісті арнайы емдеуді қажет етеді.
Бұл жеткілікті ақпараттық диагностикалық әдіс болғанымен, ол микроскопия нәтижесін шағымдармен және клиникалық көріністермен салыстыру кезінде ғана маңызды.
Бұл зерттеу әдісінің негізгі кемшілігі - нақты патогенді анықтау мүмкін еместігі. Жағындыларды талдау нәтижелері бойынша тіндердің зақымдану деңгейін және тереңдігін бағалау мүмкін емес.
Сондықтан, жағындыда қабыну процесі анықталған кезде дәрігер патогенді анықтауға бағытталған қосымша диагностикалық әдістерді тағайындай алады (ПТР, зәр шығару органдарының ағуын бактериологиялық зерттеу және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау).