Экг бойынша ішкі ауытқу интервалы. ЭКГ-да S тісшесі. Электрокардиограмманың ішкі ауытқу уақыты. Гис шоғырының аяқтары мен бұтақтарының блокадасы

ABC ЭКГ

I тарау. Негізгі тістердің генезисі, ЭКГ интервалдары мен сегменттері

I тарау бойынша қосымша ақпарат

1. Сегмент мәліметтері

Электрокардиографиядағы сегмент оның изоэлектрлік сызығына қатысты ЭКГ қисығының сегменті болып саналады. Мысалы, S-T сегменті изоэлектрлік сызықтың үстінде немесе S-T сегменті изосызықтан төмен.

2. Ішкі ауытқу уақыты туралы түсінік

Жоғарыда талқыланған жүректің өткізгіш жүйесі эндокардтың астына жатады және жүрек бұлшықетінің қозуын қабылдау үшін импульс бүкіл миокардтың қалыңдығына «еніп» түседі. эндокардтан эпикардқа дейін.

Миокардтың бүкіл қалыңдығын қозумен жабу үшін белгілі бір уақыт қажет. Ал импульс эндокардтан эпикардқа өтетін бұл уақыт ішкі ауытқу уақыты деп аталады және латынның J бас әрпімен белгіленеді.

ЭКГ-да ішкі ауытқу уақытын анықтау өте қарапайым: ол үшін R толқынының жоғарғы жағынан перпендикулярды изоэлектрлік сызықпен қиылысына дейін төмендету керек. Q толқынының басынан осы перпендикулярдың изоэлектрлік түзумен қиылысу нүктесіне дейінгі сегмент ішкі ауытқу уақыты болып табылады.

Ішкі ауытқу уақыты секундтармен өлшенеді және 0,02-0,05 с.

3. Қозу векторы туралы мәлімет

Суретке мұқият қараңыз. 14. Миокардтың қалыңдығының қозуының бағыты бар. Ол эндокардтан эпикардқа бағытталған. Бұл векторлық шама, яғни вектор өзінің кез келген шама мәндерінен басқа бағыттылыққа да ие. Бұл вектор скаляр шамалардан ерекшеленеді. Салыстыру: тіктөртбұрыштың ауданы 30 см 2 - бұл скаляр шама. Керісінше, 100 м-ге тең «А» нүктесінен «В» нүктесіне дейінгі қашықтық векторлық шама болып табылады, өйткені «А»-дан «В»-ға дейінгі нақты бағыт бар.

Бірнеше векторларды қосуға болады (векторларды қосу ережелеріне сәйкес) және бұл қосындының нәтижесі бір қосынды (нәтиже) векторы болады. Мысалы, үш қарыншалық қозу векторын (қарынша аралық перде қозу векторы, ұшы қозу векторы және жүрек негізі қозу векторы) қоссақ, онда біз жиынтық (яғни соңғы немесе нәтижелі) қарыншалық қозу векторын аламыз.

4. «Жазу электроды» туралы түсінік

Жазу электроды жазылатын құрылғыны (электрокардиографты) науқастың денесінің бетіне қосатын электрод деп аталады. Осы жазу электроды арқылы науқастың денесінің бетінен электрлік импульстарды қабылдайтын электрокардиограф оларды миллиметрлік таспадағы графикалық қисық сызыққа түрлендіреді. Бұл қисық сызық электрокардиограмма болып табылады.

5. ЭКГ-да вектордың графикалық көрінісі

Электрокардиографиялық лентада вектордың немесе бірнеше векторлардың бейнеленуі (тіркелуі) төменде келтірілген белгілі бір заңдылықтармен жүреді.

ЭКГ-да кіші вектормен салыстырғанда үлкенірек толқын амплитудасы бар үлкен вектор көрсетіледі.

Егер вектор жазу электродына бағытталған болса, онда электрокардиограммада изосызықтан жоғары қарай толқын жазылады.

Егер вектор жазу электродынан бағытталған болса, онда электрокардиограммада изосызықтан төмен қарай толқын жазылады.

Векторларды графикалық бейнелеу түсінігін кеңейтейік.

Суретте оң жақ жазу электродының тіс жоғары бағытталған электрокардиограммада «A» векторы графикалық түрде көрсетілетінін көрсетеді ( R толқыны). Керісінше, электрокардиограммада сол жақ тіркеуші электродпен бірдей «А» векторы төмен бағытталған тіспен (S толқыны) көрсетіледі.

Басқаша айтқанда: бір вектор ЭКГ-да әртүрлі орналасулары бар электродтарды жазу арқылы, әртүрлі тәсілдермен, бұл жағдайда дискордантты түрде, яғни әртүрлі бағытта жазылады.

«Архивті жүктеп алу» түймесін басу арқылы сіз өзіңізге қажетті файлды тегін жүктейсіз.
Бұл файлды жүктеп алмас бұрын, компьютеріңізде талап етілмеген жақсы эсселерді, бақылауларды, курстық жұмыстарды, тезистерді, мақалаларды және басқа құжаттарды есте сақтаңыз. Бұл сіздің еңбегіңіз, ол қоғамның дамуына атсалысып, адамдарға пайдасын тигізуі керек. Осы жұмыстарды тауып, білім қорына жіберіңіз.
Біз және барлық студенттер, аспиранттар, білім қорын оқуда және жұмыста пайдаланатын жас ғалымдар сіздерге алғысымыз шексіз.

Мұрағатты құжатпен жүктеп алу үшін төмендегі өріске бес таңбалы санды енгізіп, «Мұрағатты жүктеп алу» түймесін басыңыз.

Ұқсас құжаттар

Электрокардиографияның физиологиялық негіздері. Жүректің жоғарғы соғуы. Жүрек тондарын зерттеудің негізгі әдістері, оларды тыңдаудың негізгі нүктелерінің схемасы. Қалыпты және қалыпты емес электрокардиограмманың негізгі құрамдас бөліктері (толқындар, интервалдар, сегменттер).

презентация, 01/08/2014 қосылды


Электрокардиографияның негізгі теориялық ережелері, электрокардиографиялық сымдар. Қалыпты электрокардиограмманың тістері, сегменттері, интервалдары. Жүректің электрлік осі және орны. Сол және оң жақ қарыншалардың гипертрофиясының тән белгілері.

презентация, 02/06/2014 қосылды


Электрокардиография жүрек қызметін электрофизиологиялық зерттеу әдісі ретінде. Тістер, сегменттер, интервалдар. Электрокардиографияның дұрыс тіркелуін тексеру. Жүрек соғу жиілігі мен өткізгіштігін талдау. Синус және жүрекшелік ырғақ туралы түсінік.

презентация, 12/07/2016 қосылды


Қазіргі функционалды диагностика. Жүрек физиологиясы туралы жалпы мәліметтер: жүрек бұлшықетінің автоматизмі, өткізгіштігі және қозғыштығы. Қозған жасушалардың потенциалдарының өзгеруі. Электрокардиограмманың интервалдары мен сегменттері, негізгі өлшенетін параметрлері.

аннотация, 22/12/2010 қосылды


Спланхноптоздың сипаттамасы ішкі ағзалардың қалыпты жағдайымен салыстырғанда төмен қарай жылжуы болып табылады. Жеңіл спланхноптозбен клиникалық көріністер. Спланхноптозға арналған дене жаттығуларының кешендерін құрастырудың негізгі принциптері.

курстық жұмыс, 10/09/2014 қосылды


Өкпе сегменті өкпенің бөлігі ретінде, ол лобтың бөлігі болып табылады және тұрақты сегменттік бронхпен желдетіледі, артерияның сәйкес тармағымен жабдықталған. Оның құрылымының ерекшеліктері, міндеттері, мақсаты мен функциялары. Оң және сол жақ өкпенің негізгі сегменттері.

презентация, 02.06.2014 қосылған


Қалыпты электрокардиограмманың (ЭКГ) негізгі сипаттамалары. ЭКГ алу әдістері, оның элементтерін қалыптастыру. Практикалық медицинада ЭКГ қолдану салалары. Кемшіліктері ЭКГ түсіру кезінде шуды сүзу. Сандық сүзгілердің салыстырмалы сипаттамалары.




Пронг П. - жүрекшелердің қозуының (деполяризациясының) таралу процесін көрсететін жүрекшелік кешен. Оның көзі жоғарғы қуыс венаның аузында (оң жақ жүрекшенің жоғарғы бөлігінде) орналасқан синус түйіні болып табылады. Алғашқы 0,02-0,03 с, қозу толқыны тек оң жақ жүрекше арқылы таралады, келесі 0,03-0,06 с екі жүрекше арқылы бір мезгілде өтеді. Соңғы 0,02-0,03 секундта ол тек сол жақ атриум арқылы таралады, өйткені осы уақытқа дейін оң жақ жүрекшенің барлық миокардтары қоздырылған күйде.

P толқынының полярлығыәртүрлі I, II, aVF, V3-V6 әр түрлі сымдарда әрқашан оң.

aVR әрқашан теріс.

III жүректің электрлік осінің көлденең орналасуымен оң, екі фазалы немесе теріс болуы мүмкін. aVL оң, екі фазалы немесе жүректің тік электрлік орналасуымен теріс. V1 0 жиі екі фазалы, ол төмен оң тіс түрінде тіркелуі мүмкін. Кейде V2 қорғасынында P бірдей полярлыққа ие болады.

Р толқынының амплитудасы 0,5-2,5 мм. Оның ұзақтығы аспайды 0,1 с(0,07-ден 0,1 с аралығында).

P-Q сегменті..Жүрекше-қарыншалық қосылыс, Гис шоғыры, Гис, Пуркинье талшықтары шоғырының аяқтары қозуы ЭКГ-да Р тісшесінің соңы мен басы арасында орналасқан изоэлектрлік сызықпен бейнеленетін өте аз потенциалдар айырмасын тудырады. қарыншалық кешен.

P-Q аралығы.синус түйінінен қарыншалардың жиырылғыш миокардына қозудың таралу уақытына сәйкес келеді. Бұл көрсеткіш P толқыны мен P-Q сегментін қамтиды және P толқынының басынан асқазанның басына дейін өлшенеді.





қыз кешені. P-Q интервалының ұзақтығы қалыпты 0,12-0,20 с (брадикардиямен 0,21 с дейін)және жүрек соғу жиілігіне байланысты, синус ырғағының төмендеуімен артады.

QRS кешені.- қарыншалардың деполяризациясы процесінде түзілетін қарыншалық кешен. Бұл кешеннің жеке тістерінің шығу тегін түсіндірудің неғұрлым анық болуы үшін қарыншалар арқылы қозу ағымының үздіксіз процесі 3 негізгі кезеңге бөлінеді. I кезең (бастапқы). Ол қарыншалық миокард бойымен қозу таралуының алғашқы 0,02-0,03 с-ына сәйкес келеді және негізінен қарынша аралық қалқаның, сонымен қатар аз дәрежеде оң жақ қарыншаның қозуымен байланысты. Толық (момент) бастапқы вектор оңға және алға бағытталған және аз мәнге ие. Бұл вектордың өткізгіштердің осіне проекциясы көптеген электрокардиографиялық өткізгіштердегі қарыншалық кешеннің бастапқы толқынының бағыты мен өлшемін анықтайды. Өйткені Қарыншалық деполяризацияның бастапқы моменті векторы I, II, III, aVL, aVF өткізгіштерінің осьтерінің теріс бөліктеріне проекцияланатындықтан, оларда

q толқынының шағын теріс ауытқуы тіркеледі. Оның V5-V6 электродтарынан бағыты да осы сымдардағы шағын q толқынының пайда болуын түсіндіреді. Бұл кезде бұл вектор V1-V2 электродтарынан бағдарланады, мұнда оның әсерінен шағын амплитудалы бастапқы оң толқын – R толқыны түзіледі.II кезең (негізгі). Ол келесі 0,04-0,07 с ішінде қозу қарыншалардың бос қабырғалары бойымен тараған кезде орын алады. Толық (моменттік) негізгі вектор оңнан солға қарай бағытталған, күштірек сол жақ қарыншаның жалпы векторының бағытына сәйкес келеді. Негізгі момент векторының жетекші ось бойынша проекциясы олардың әрқайсысында қарыншалық кешеннің негізгі толқынын анықтайды. Ол R толқындары түзілетін өткізгіштердің I, II, III, aVL, aVF осьтерінің оң бөліктеріне және теріс S толқынының бір мезгілде тіркелуіне әкелетін aVR қорғасынының теріс бөлігіне проекцияланады. .Негізгі момент векторы V5 -V6 электродтарына бағытталған, мұнда оның әсерінен оң тістер - R тістері пайда болады. Дәл сол вектор V1 -V2 электродтарынан бағытқа ие, сондықтан сол уақыт аралығында теріс Оларда тіс S тісшесі түзіледі.III кезең (соңғы). Қарыншалардың деполяризация процесі олардың базальды аймақтарын қозумен жабумен аяқталады. Бұл 0,08-0,10 секундта болады. Толық (момент) терминалдық вектордың шағын мәні бар және бағыты бойынша айтарлықтай өзгереді. Дегенмен, көбінесе ол оңға және артқа бағытталған. Бірқатар мүшелерде, V4-V6 өзектерінде оның әсерінен терминалдық теріс тістер – S толқындары түзіледі.V1-V2 өзектерінде бұл вектор негізгімен қосылып, терең S түзілуіне ықпал етеді. Толқындар.Осылайша, қарыншалардағы қозудың таралуы кезінде бір уақытта жазылған бірдей электрлік процестерді әртүрлі өткізгіштерде әртүрлі тістермен көрсетуге болады.

полярлық пен шама. Бұл жетекші осьтердегі сәйкес момент векторларының проекциясымен анықталады. Басқаша айтқанда, электродтардың орналасуына байланысты қарыншалық деполяризацияның бастапқы, негізгі және соңғы кезеңдерін көрсететін тістер әртүрлі бағыттарға және әртүрлі амплитудаларға ие болуы мүмкін. Қарыншалық кешен толқынының амплитудасы 5 мм-ден асса, ол бас әріппен белгіленеді. Егер тістің амплитудасы 5 мм-ден аз болса - кіші регистр. Q толқыны қарыншалық кешеннің бірінші толқынын көрсетеді, егер ол төмен бағытталған болса. Осылайша, қарыншалар кешенінде тек бір Q тісшесінің болуы мүмкін. R толқыны- изосызықтан жоғары бағытталған қарыншалық кешеннің кез келген тістері, яғни. оң. Бірнеше оң тістер болса, олар сәйкесінше R, R, R, т.б. S толқыны- оң тістен кейінгі теріс тіс, яғни. R толқыны.Сондай-ақ бірнеше S толқындары болуы мүмкін, содан кейін олар S", S", т.б. деп белгіленеді. Егер қарыншалық кешен бір теріс толқынмен (R толқыны болмаған кезде) көрсетілсе, ол QS ретінде белгіленеді. .

Қарыншалық кешеннің қалыпты тістерінің сипаттамасы.

Q толқыны. I, II, III, aVL сымдарында жазылуы мүмкін

aVF, aVR. Оның болуы V4-V6 сымдарында міндетті болып табылады. V 41 0-V 43 0 сымдарында бұл тістің болуы патологияның белгісі болып табылады.

Қалыпты Q толқынының критерийлері: 1) ұзақтығы артық емес 0,03 2) тереңдік артық емес 25% бірдей қорғасындағы R толқынының амплитудасы (әдетте QS немесе Qr кешенін жазуға болатын aVR қорғасынынан басқа).

R толқыны.aVR, aVL сымдарында (жүректің электрлік осінің тік күйінде) және V1 сымында болмауы мүмкін. Бұл жағдайда қарыншалық кешен QS формасын алады. R толқынының амплитудасы аяқ-қол сымдарында 20 мм-ден, кеуде қуысында 25 мм-ден аспайды. Тәжірибелік электрокардиографияда әр түрлі өткізгіштердегі R толқынының амплитудаларының қатынасы көбінесе оның абсолютті мәніне қарағанда үлкен мәнге ие. Бұл ЭКГ амплитудалық сипаттамаларына экстракардиальды факторлардың әсерінен (эмфизема, семіздік). Аяқ-қолдардағы R толқындарының биіктігінің қатынасы жүректің электрлік осінің орналасуымен анықталады. Кеуде қуысында қалыпты R-толқын амплитудасы V1-ден V4-ке дейін біртіндеп артады, мұнда оның максималды биіктігі әдетте жазылады. V4-тен V6-ға дейін біртіндеп құлдырау байқалады. Осылайша, кеуде өткізгіштеріндегі R толқынының амплитудасының динамикасын мына формуламен сипаттауға болады: R V1< R V2< R V3< R V4>R V5 > R V6.

S толқыны.- қарыншалық кешеннің тұрақты емес тістері. Оның V1 0 немесе V2 сымындағы максималды амплитудасы бар және V5-V6 сымдарына қарай біртіндеп төмендейді (бұл жерде ол әдетте болмауы мүмкін). Кеуде қуысындағы S толқындарының қатынасы формула: SV1 S V3 > S V4 > SV5 > S V6.Аяқ-бұлшық еттерде бұл тістің болуы мен тереңдігі жүректің электрлік осінің орналасуына және жүректің айналуларына байланысты. Әдетте, бұл сымдарда S толқынының амплитудасы 5-6 мм-ден аспайды. Оның ені 0,04 мм шегінде. Кеуде қуысындағы R және S толқындарының сипатталған динамикасы оң жақ өткізгіштерден R/S амплитудалық қатынасының біртіндеп артуына сәйкес келеді, мұнда ол< 1,0, к левым, в которых это отношение >1.0. R және S толқындарының амплитудалары бірдей (R/S = 1,0) кеуде торы шақырылады өтпелі аймақ. Бұл тапсырма дені сау адамдарда жиі кездеседі V3.

Қарыншаішілік өткізу уақытын білдіретін QRS кешенінің жалпы ұзақтығы 0,07-0,1 с. Қарыншаішілік өткізгіштіктің бірдей маңызды көрсеткіші болып табылады қарыншаның белсендіру уақыты немесе ішкі ауытқу (интринсикоидты ауытқу) - ID. Ол электрод астында орналасқан қарынша қабырғасының эндокардтан эпикардқа дейін қозудың таралу уақытын сипаттайды. Ішкі ауытқу әр қарынша үшін жеке анықталады. Оң жақ қарынша үшін бұл көрсеткіш (IDd) V 1 қорғасынында қарыншалық кешеннің басынан R тісшесінің жоғарғы жағына дейінгі қашықтықпен өлшенеді (немесе RSR кешеніндегі соңғы R тісшесінің жоғарғы жағы) Қалыпты IDd. = 0,02-0,03 с.- сол жақ қарыншаның бүгілуі (IDs) V6 қорғасында қарыншалық кешеннің басынан R тісшесінің жоғарғы жағына дейінгі қашықтық бойынша бағаланады (немесе ол бөлінген кезде соңғы R тісінің жоғарғы жағы) Қалыпты идентификаторлар = 0,04-0,05 с.

S-T сегменті.- қарыншалық кешеннің аяғынан Т тісшесінің басына дейінгі сызығы.Ол қарыншалық миокардтың қозумен толық жабылу кезеңіне сәйкес келеді. Бұл жағдайда жүрек бұлшықетіндегі потенциалдар айырмашылығы жоқ немесе өте аз. Сондықтан S-T сегменті оқшаулауда немесе оған қатысты сәл ығысқан. Аяқ-қолдар мен сол жақ кеуде өзектерінде S-T сегменті әдетте оқшаулаудан 0,5 мм-ден аспайтын қашықтыққа төмен және жоғары жылжиды. Оң жақ кеудедегі жолдарда оны жоғары жылжытуға болады 1,0-2,0 мм(әсіресе дәл осы сымдардағы жоғары T толқындарымен). Сол жақ кеуде өсінділерінде S-T сегментінің төмен қарай қалыпты ығысуы жоқ.

Т толқыны.қарынша миокардының жылдам соңғы реполяризация процесін көрсетеді. Толқыны субэпикардиядан субэндокардиальды қабаттарға таралатын қарыншалық реполяризацияның жалпы векторы деполяризацияның негізгі момент векторымен бірдей бағытқа ие. Осыған байланысты, көптеген сымдардағы Т тісшесінің полярлығы QRS кешенінің негізгі толқынының полярлығымен сәйкес келеді.

Т толқыны I, II, aVF, V3-V6 әрқашан позитивті, aVR ішіндегі T толқыны әрқашан теріс. T III жүректің электрлік осінің көлденең орналасуымен оң, екі фазалы және тіпті теріс болуы мүмкін. aVL-дегі T оң және теріс - жүрек осінің тік орналасуымен. V1-де T (сирек V2-де T) оң, екі фазалы немесе теріс болуы мүмкін. Бұл асимметриялық, тегістелген үстіңгі жағы бар. T толқынының амплитудасы V5 -V6 сымдарында 0 болады 1/3-1/4 R толқын биіктігіосы жетекшілерде. V4 (V3) қорғасынында ол жетуі мүмкін 1/2 R толқын амплитудасы. Әдетте аяқ-қолдарда ол аспайды 5-6 мм, кеудеде - 15-17 мм.

Q-T аралығы.- жүректің электрлік систоласы. Бұл көрсеткіш қарыншалық кешеннің басынан Т тісшесінің аяғына дейінгі қашықтықпен өлшенеді.Т тісшесін қоса алғанда, систолалық индикатор көбінесе қарыншаның реполяризациясы фазасындағы өзгерістерді көрсетеді, олардың әртүрлі себептері бар. Q-T интервалының ұзақтығына жүрек соғу жиілігі мен науқастың жынысы да әсер етеді, оны бағалау кезінде ескеріледі.

Систолалық көрсеткіш нақты мәнді тиісті мәнмен салыстыру арқылы бағаланады. Тиісті мәнді Базетт формуласы арқылы есептеуге болады: Q-T = k ´R-R, мұндағы k – ерлер үшін 0,37 және әйелдер үшін 0,40-қа тең коэффициент; R-R – бір жүрек циклінің секундтардағы ұзақтығы. Берілген жүрек соғу жиілігіне және науқастың жынысына сәйкес келетін Q-T мәнін арнайы номограмма көмегімен орнатуға болады.

Q-T аралығы қалыпты деп саналады, егер оның нақты мәні тиісті мәннен 0,04 с артық аспаса.

U толқыны.. Бұл ЭКГ толқынының шығу тегі туралы бірыңғай көзқарас жоқ. Оның пайда болуы папиллярлық бұлшықеттердің, Пуркинье талшықтарының реполяризациясымен, жылдам толтыру кезеңінде қарыншалық миокардтың созылуынан туындайтын потенциалдармен байланысты. Бұл шағын амплитудалы оң толқын, ол Т толқынынан кейін 0,02-0,03 с.Көбінесе II, III, V1-V4 сымдарында тіркелуі мүмкін.

Электрокардиограмманы талдау.

I. Жүрек ырғағы мен өткізгіштігін талдау.

II. Жүректің электрлік осінің орнын анықтау. Жүрек айналымдарының анықтамасы.

III. Тістерді және сегменттерді талдау.

IV. Электрокардиографиялық қорытындыны құрастыру.

I. Ырғақ және өткізгіштік талдау. Бұл кезең ырғақ көзін анықтаудан, оның заңдылығы мен жиілігін бағалаудан, өткізгіштік қызметін түсіндіруден тұрады. Әдетте ритмнің кардиостимуляторы (көзі) синустық (синоатриальды) түйін болып табылады. Қалыпты синус ырғағы келесі критерийлермен анықталады:

1) әрбір QRS кешенінің алдында Р тісшесінің болуы;

2) осы қорғасын үшін қалыпты және тұрақты форма

P толқыны;

3) P-Q интервалының қалыпты және тұрақты ұзақтығы;

4) ырғақ жиілігі минутына 60-90;

5) R-R (немесе R-R) аралықтарының айырмашылығы 0,15-тен аспайды.

Соңғы критерийді бағалау ырғақты тұрақты немесе тұрақты емес деп анықтауға мүмкіндік береді. Ырғақ бұзылған жағдайда оның себебі көрсетіледі (синусты аритмия, экстрасистолия, жүрекшелердің фибрилляциясы және т.б.).

Жүрек соғу жиілігін (HR) қалыпты ырғақпен есептеу үшін мына формуланы пайдаланыңыз:

Жүрек соғу жиілігі \u003d 60 / R-R, мұнда 60 - бір минуттағы секундтар саны.

Тұрақты емес ырғақпен 3-4 минут ішінде сымдардың бірінде ЭКГ жазуға болады. Бұл сегментте QRS кешендерінің санын 3 минут ішінде санап, оны 20-ға көбейтіңіз.

Өткізгіштік функциясын бағалау үшін келесі көрсеткіштер өлшенеді:

1) Р тісшесінің ұзақтығы (жүрек ішілік өткізгіштік жылдамдығын сипаттайды);

2) атриовентрикулярлық өткізгіштік жағдайын көрсететін P-Q интервалы;

3) қарыншаішілік өткізгіштік туралы жалпы түсінік беретін QRS кешені;

4) сәйкесінше оң және сол жақ қарыншалардағы қозудың таралуын бағалауға мүмкіндік беретін IDd және ID-лер.

Қарыншаішілік өткізгіштіктің бұзылуының сипаты туралы соңғы қорытынды қарыншалық кешеннің морфологиясын талдағаннан кейін жасалады.






Электрокардиографиядағы сегмент оның изоэлектрлік сызығына қатысты ЭКГ қисығының сегменті болып саналады. Мысалы, S-T сегменті изоэлектрлік сызықтың үстінде немесе S-T сегменті изосызықтан төмен.

2. Ішкі ауытқу уақыты туралы түсінік

Жоғарыда талқыланған жүректің өткізгіш жүйесі эндокардтың астына жатады және жүрек бұлшықетінің қозуын қабылдау үшін импульс бүкіл миокардтың қалыңдығына «еніп» түседі. эндокардтан эпикардқа дейін.



Миокардтың бүкіл қалыңдығын қозумен жабу үшін белгілі бір уақыт қажет. Ал импульс эндокардтан эпикардқа өтетін бұл уақыт ішкі ауытқу уақыты деп аталады және J бас әрпімен белгіленеді.

ЭКГ-да ішкі ауытқу уақытын анықтау өте қарапайым: ол үшін R толқынының жоғарғы жағынан перпендикулярды изоэлектрлік сызықпен қиылысына дейін төмендету керек. Q толқынының басынан осы перпендикулярдың изоэлектрлік түзумен қиылысу нүктесіне дейінгі сегмент ішкі ауытқу уақыты болып табылады.

Ішкі ауытқу уақыты секундтармен өлшенеді және 0,02-0,05 с.



3. Қозу векторы туралы мәлімет

Суретке мұқият қараңыз. 14. Миокардтың қалыңдығының қозуының бағыты бар. Ол эндокардтан эпикардқа бағытталған. Бұл векторлық шама, яғни вектор өзінің кез келген шама мәндерінен басқа бағыттылыққа да ие. Бұл вектор скаляр шамалардан ерекшеленеді. Салыстыру: тіктөртбұрыштың ауданы 30 см 2 - бұл скаляр шама. Керісінше, 100 м-ге тең «А» нүктесінен «В» нүктесіне дейінгі қашықтық векторлық шама болып табылады, өйткені «А»-дан «В»-ға дейінгі нақты бағыт бар.

Бірнеше векторларды қосуға болады (векторларды қосу ережелеріне сәйкес) және бұл қосындының нәтижесі бір қосынды (нәтиже) векторы болады. Мысалы, үш қарыншалық қозу векторын (қарынша аралық перде қозу векторы, ұшы қозу векторы және жүрек негізі қозу векторы) қоссақ, онда біз жиынтық (яғни соңғы немесе нәтижелі) қарыншалық қозу векторын аламыз.



4. «Жазу электроды» туралы түсінік

Жазу электроды жазылатын құрылғыны (электрокардиографты) науқастың денесінің бетіне қосатын электрод деп аталады. Осы жазу электроды арқылы науқастың денесінің бетінен электрлік импульстарды қабылдайтын электрокардиограф оларды миллиметрлік таспадағы графикалық қисық сызыққа түрлендіреді. Бұл қисық сызық электрокардиограмма болып табылады.



5. ЭКГ-да вектордың графикалық көрінісі

Электрокардиографиялық лентада вектордың немесе бірнеше векторлардың бейнеленуі (тіркелуі) төменде келтірілген белгілі бір заңдылықтармен жүреді.

ЭКГ-да кіші вектормен салыстырғанда үлкенірек толқын амплитудасы бар үлкен вектор көрсетіледі.



Егер вектор жазу электродына бағытталған болса, онда электрокардиограммада изосызықтан жоғары қарай толқын жазылады.



Егер вектор жазу электродынан бағытталған болса, онда электрокардиограммада изосызықтан төмен қарай толқын жазылады.



Векторларды графикалық бейнелеу түсінігін кеңейтейік.



Суретте оң жақ жазу электродының тіс жоғары бағытталған (R толқыны) бар электрокардиограммадағы «A» векторы графикалық түрде көрсетілетінін көрсетеді. Керісінше, электрокардиограммада сол жақ тіркеуші электродпен бірдей «А» векторы төмен бағытталған тіспен (S толқыны) көрсетіледі.

• жүрек жиырылуының заңдылығын бағалау,
• жүрек соғу жиілігін (HR) санау,
• қозу көзін анықтау,
• өткізгіштік рейтингі.
• Жүректің электрлік осін анықтау.
• Жүрекшелік Р толқыны мен P-Q интервалын талдау.
• Қарыншалық QRST кешенін талдау:
• QRS кешенін талдау,
• RS-T сегментін талдау,
• Т толқынын талдау,
• Q – T аралығын талдау.
• Электрокардиографиялық қорытынды.

Қалыпты электрокардиограмма.

1) ЭКГ тіркеуінің дұрыстығын тексеру

Әрбір ЭКГ таспасының басында болуы керек калибрлеу сигналы- деп аталатын милливольтты басқарады. Ол үшін жазудың басында 1 милливольт стандартты кернеу қолданылады, ол таспада ауытқуды көрсетуі керек 10 мм. Калибрлеу сигналы болмаса, ЭКГ жазбасы жарамсыз болып саналады. Әдетте, стандартты немесе кеңейтілген лимбер сымдарының кем дегенде біреуінде амплитудасы 5 мм, ал кеудеде әкеледі - 8 мм. Егер амплитудасы төмен болса, ол аталады ЭКГ кернеуінің төмендеуікейбір патологиялық жағдайларда пайда болады.

Анықтамалық милливольтЭКГ-да (жазбаның басында).

2) Жүрек соғу жиілігі мен өткізгіштігін талдау:

1. жүрек соғу жиілігін бағалау

Ритмнің заңдылығы бағаланады R-R интервалдары бойынша. Егер тістер бір-бірінен бірдей қашықтықта болса, ырғақ тұрақты немесе дұрыс деп аталады. Жеке R-R интервалдарының ұзақтығының өзгеруіне рұқсат етілмейді ±10%олардың орташа ұзақтығынан. Егер ырғақ синус болса, ол әдетте дұрыс.

1. жүрек соғу жиілігінің саны(HR)

ЭКГ пленкасында үлкен шаршылар басып шығарылады, олардың әрқайсысында 25 шағын шаршы (5 тік x 5 көлденең) бар. Жүрек соғу жиілігін дұрыс ырғақпен жылдам есептеу үшін екі көршілес R-R тістері арасындағы үлкен квадраттардың саны есептеледі.

50 мм/с белбеу жылдамдығында: HR = 600 / (үлкен шаршылар саны).
25 мм/с белбеу жылдамдығы кезінде: HR = 300 / (үлкен шаршылар саны).

Жабық ЭКГ-да R-R интервалы шамамен 4,8 үлкен жасушаларды құрайды, ол 25 мм/с жылдамдықта 300 / 4,8 = 62,5 соққы/мин

Әрқайсысы 25 мм/с жылдамдықпен кішкентай жасушатең 0,04 с, ал 50 мм/с жылдамдықта - 0,02 с. Бұл тістердің ұзақтығын және аралықтарды анықтау үшін қолданылады.

Дұрыс емес ырғақпен олар әдетте қарастырады максималды және минималды жүрек соғу жиілігісәйкесінше ең кіші және ең үлкен R-R интервалының ұзақтығына сәйкес.

1. қозу көзін анықтау

Басқаша айтқанда, олар қайда іздейді кардиостимуляторбұл жүрекшелер мен қарыншалардың жиырылуын тудырады. Кейде бұл ең қиын кезеңдердің бірі болып табылады, себебі қозғыштық пен өткізгіштіктің әртүрлі бұзылыстары өте күрделі біріктірілуі мүмкін, бұл қате диагнозға және дұрыс емделуге әкелуі мүмкін. ЭКГ-да қозу көзін дұрыс анықтау үшін жақсы білу керек жүректің өткізгіш жүйесі.




Синус ырғағы(бұл қалыпты ырғақ, ал қалған ырғақтардың барлығы патологиялық).
Қозу көзі ішінде синоатриальды түйін. ЭКГ белгілері:

• стандартты қорғасын II, P толқындары әрқашан оң және әрбір QRS кешенінің алдында,
• Бір қорғасындағы P толқындары тұрақты бірдей пішінге ие.

Синусты ырғақтағы P толқыны.

Атриальды ырғақ. Егер қозу көзі жүрекшелердің төменгі бөлімдерінде болса, онда қозу толқыны жүрекшеге төменнен жоғары таралады (ретроград), сондықтан:

• II және III сұлбаларда Р толқындары теріс,
• Әрбір QRS кешенінің алдында Р толқындары болады.

Жүрекшелік ырғақтағы P тісшесі.

AV түйінінен ырғақ. Егер кардиостимулятор атриовентрикулярлы болса ( атриовентрикулярлық түйін) түйін, содан кейін қарыншалар әдеттегідей қозғалады (жоғарыдан төменге), ал жүрекшелер - ретроградтық (яғни, төменнен жоғарыға қарай). Бұл кезде ЭКГ-да:

• P толқындары болмауы мүмкін, себебі олар қалыпты QRS кешендерімен қабаттасады,
• P толқындары теріс болуы мүмкін, QRS кешенінен кейін орналасады.

AV түйінінен ритм, QRS кешенін қабаттасатын P тісшесі.

AV түйінінен ритм, P тісшесі QRS кешенінен кейін.

АВ қосылымынан ритмдегі жүрек соғу жиілігі синус ырғағынан аз және шамамен минутына 40-60 соққы.

Қарыншалық немесе ИДИОВЕНТРИКУлярлық ырғақ(лат. ventriculus [ventriculus] - қарыншадан). Бұл жағдайда ырғақ көзі қарыншалардың өткізгіш жүйесі болып табылады. Қозу қарыншалар арқылы дұрыс емес, сондықтан баяу таралады. Идиовентрикулярлық ырғақ ерекшеліктері:

• QRS кешендері кеңейген және деформацияланған («қорқынышты» көрінеді). Қалыпты жағдайда QRS кешенінің ұзақтығы 0,06-0,10 с, сондықтан бұл ырғақпен QRS 0,12 с асады.
• QRS кешендері мен P толқындары арасында ешқандай үлгі жоқ, өйткені AV түйісу қарыншалардан импульстарды босатпайды, ал жүрекшелер синус түйінінен қалыпты түрде атуы мүмкін.
• Жүрек соғу жиілігі минутына 40 соққыдан аз.

Идиовентрикулярлық ырғақ. P толқыны QRS кешенімен байланысты емес.

1. өткізгіштігін бағалау.
   Өткізгіштікті дұрыс есепке алу үшін жазу жылдамдығы ескеріледі.

Өткізгіштікті бағалау үшін мыналарды өлшеңіз:

• ұзақтығы P толқыны(жүрекшелер арқылы импульстің жылдамдығын көрсетеді), әдетте дейін 0,1 с.
• ұзақтығы P - Q аралығы(жүрекшелерден қарыншалардың миокардына импульстің жылдамдығын көрсетеді); интервал P - Q = (P толқыны) + (P - Q сегменті). Жақсы 0,12-0,2 с.
• ұзақтығы QRS кешені(қозудың қарыншалар арқылы таралуын көрсетеді). Жақсы 0,06-0,1 с.
• ішкі ауытқу аралығы V1 және V6 сымдарында. Бұл QRS кешенінің басталуы мен R толқынының арасындағы уақыт.Қалыпты жағдайда V1-де 0,03 с дейінжәне ішінде V6 - 0,05 с. Ол негізінен шоғыр тармақтарын тану және қарыншалардағы қозу көзін анықтау үшін қолданылады. қарыншалық экстрасистолия(жүректің ерекше жиырылуы).

Ішкі ауытқу интервалын өлшеу.

3) Жүректің электрлік осін анықтау.
ЭКГ туралы циклдің бірінші бөлімінде не екені түсіндірілді жүректің электрлік осіжәне ол фронтальды жазықтықта қалай анықталады.

4) Жүрекшелік Р толқынының талдауы.
I, II, aVF, V2 - V6 Р тісшелеріндегі қалыпты әрқашан позитивті. III, aVL, V1 сымдарында Р толқыны оң немесе екі фазалы болуы мүмкін (толқынның бір бөлігі оң, бір бөлігі теріс). AVR қорғасынында P толқыны әрқашан теріс болады.

Әдетте P толқынының ұзақтығы аспайды 0,1 с, ал оның амплитудасы 1,5 - 2,5 мм.

Р тісшесінің патологиялық ауытқулары:

• II, III, aVF жетекшілерінде қалыпты ұзақтығы бар үшкір жоғары Р толқындары тән оң жүрекше гипертрофиясы, мысалы, «cor pulmonale» көмегімен.
• 2 шыңы бар бөліну, I, aVL, V5, V6 сымдарында ұзартылған P толқыны тән сол жақ жүрекшенің гипертрофиясымитральды қақпақша ауруы сияқты.

P толқынының қалыптасуы (P-pulmonale)оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы бар.

P толқынының қалыптасуы (P-митрале)сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы бар.

P-Q аралығы: жақсы 0,12-0,20 с.
Бұл интервалдың жоғарылауы атриовентрикулярлық түйін арқылы импульстардың өткізгіштігінің бұзылуымен жүреді ( атриовентрикулярлы блокада, AV блок).

AV блок 3 градус бар:

• I дәреже – P-Q интервалы ұлғайған, бірақ әрбір P толқынының өзіндік QRS кешені бар ( кешендер жоғалмайды).
• II дәреже – QRS комплекстері ішінара түсіп кетеді, яғни. Барлық P толқындарының өзіндік QRS кешені болмайды.
• III дәреже – толық блокадасы AV түйінінде. Жүрекшелер мен қарыншалар бір-біріне тәуелсіз өз ырғағымен жиырылады. Анау. идиовентрикулярлы ырғақ пайда болады.

5) Қарыншалық QRST кешенін талдау:

1. QRS кешенін талдау.

Қарыншалық кешеннің максималды ұзақтығы 0,07-0,09 с(0,10 с дейін). Ұзақтығы Хис шоғырының аяқтарының кез келген блокадасымен артады.

Әдетте, Q толқынын барлық стандартты және кеңейтілген лимбер сымдарында, сондай-ақ V4-V6-да жазуға болады. Q толқынының амплитудасы әдетте аспайды 1/4 R толқын биіктігі, және ұзақтығы 0,03 с. Қорғасын aVR әдетте терең және кең Q толқынына және тіпті QS кешеніне ие.

R толқыны, Q сияқты, барлық стандартты және күшейтілген аяқ-қол сымдарында жазылуы мүмкін. V1-ден V4-ке дейін амплитуда өседі (V1-нің r толқыны жоқ болуы мүмкін), содан кейін V5 және V6-да азаяды.

S толқыны өте әртүрлі амплитудада болуы мүмкін, бірақ әдетте 20 мм-ден аспайды. S толқыны V1-ден V4-ке дейін төмендейді, тіпті V5-V6-да болмауы мүмкін. V3 қорғасынында (немесе V2 - V4 арасында) әдетте жазылады « өтпелі аймақ” (R және S толқындарының теңдігі).

1. RS-T сегментін талдау

ST сегменті (RS-T) – QRS кешенінің аяғынан Т тісшесінің басына дейінгі сегмент.ST сегменті АЖЖ-да әсіресе мұқият талданады, өйткені ол миокардта оттегінің жетіспеушілігін (ишемиялық) көрсетеді.

Әдетте, S-T сегменті изолинияда аяқ-қол ұштарында орналасады ( ± 0,5 мм). V1-V3 сымдарында S-T сегментін жоғары (2 мм-ден аспайтын), ал V4-V6-да төмен қарай (0,5 мм-ден аспайтын) жылжытуға болады.

QRS кешенінің S-T сегментіне өту нүктесі нүкте деп аталады j(түйін – жалғау сөзінен). j нүктесінің изосызықтан ауытқу дәрежесі, мысалы, миокард ишемиясын диагностикалау үшін қолданылады.

1. Т толқынын талдау.

Т тісшесі қарыншалық миокардтың реполяризация процесін көрсетеді. Жоғары R жазылатын потенциалдардың көпшілігінде T толқыны да оң болады. Әдетте, T толқыны әрқашан I, II, aVF, V2-V6, T I> T III және T V6> T V1-де оң болады. aVR-де T толқыны әрқашан теріс болады.

1. Q – T аралығын талдау.

Q-T интервалы деп аталады электрлік қарыншалық систола, өйткені бұл кезде жүрек қарыншаларының барлық бөлімдері қозды. Кейде Т толқынынан кейін кішкентай U толқыны, ол реполяризациядан кейін қарыншалар миокардының қысқа мерзімді қозғыштығының жоғарылауына байланысты қалыптасады.

6) Электрокардиографиялық қорытынды.
Мыналарды қамтуы керек:

1. Ритм көзі (синус немесе жоқ).
2. Ритм заңдылығы (дұрыс немесе дұрыс емес). Әдетте синус ырғағы дұрыс, бірақ тыныс алу аритмиясы мүмкін.
3. Жүректің электрлік осінің орны.
4. 4 синдромның болуы:
• ырғақ бұзылуы
• өткізгіштігінің бұзылуы
• қарыншалар мен жүрекшелердің гипертрофиясы және/немесе тоқырауы
• миокардтың зақымдануы (ишемия, дистрофия, некроз, тыртықтар)

Қорытынды мысалдар(толық емес, бірақ нақты):

Жүрек соғу жиілігімен синусты ырғақ 65. Жүректің электрлік осінің қалыпты жағдайы. Патология анықталмаған.

Жүрек соғу жиілігі 100 синусты тахикардия. Бір реттік асқазан үсті экстрасистолия.

Ритмі синусты, пульсі 70 рет/мин. Гис шоғырының оң аяғының толық емес блокадасы. Миокардтағы қалыпты метаболикалық өзгерістер.

Жүрек-қантамыр жүйесінің нақты аурулары үшін ЭКГ мысалдары - келесі жолы.