Желудочковая экстрасистолия – это часто встречающееся нарушение ритма сердца , которое развивается под воздействием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка. Экстрасистолы, которые возникают в этом случае, как правило, оказывают влияние только на желудочковый ритм, то есть не затрагивают верхние отделы сердца. Однако внеочередные сердечные сокращения, которые исходят из предсердий и атриовентрикулярной перегородки, могут провоцировать желудочковые экстрасистолии.
Источник: serdtse24.ru
Желудочковые экстрасистолии в отсутствие органических поражений сердца, как правило, опасности для жизни не представляют.
Сердечный цикл – это последовательность процессов, которые происходят за одно сокращение сердца и его последующее расслабление. Каждый сердечный цикл состоит из систолы предсердий, систолы желудочков и диастолы (расслабленное состояние сердечной мышцы в интервале между систолами, расширение полостей сердца). Различают электрическую (электрическая активность, которая стимулирует миокард) и механическую систолу (сокращение сердечной мышцы, уменьшение объема сердечных камер). В состоянии покоя желудочек сердца взрослого человека выбрасывает 50–70 мл крови за каждую систолу. Нормальные импульсы сердца возникают в синусовом узле, который расположен в верхней части сердца. Для желудочковой экстрасистолии характерно преждевременное по отношению к ведущему сердечному ритму возбуждение желудочков, которое исходит из проводящей системы сердца, в частности, разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.
Желудочковая экстрасистолия регистрируется во всех возрастных группах. Частота выявления данной патологии зависит от метода диагностики и контингента обследуемых. У людей старше 50 лет желудочковая экстрасистолия диагностируется в 40–75% случаев аритмий экстрасистолического типа.
При проведении электрокардиограммы единичные желудочковые экстрасистолы определяются у 5% клинически здоровых лиц молодого возраста, а в ходе суточного ЭКГ-мониторирования – примерно в 50% случаев. Установлена связь появления желудочковых экстрасистол от времени суток (в утренние часы регистрируются чаще, а во время ночного сна наблюдаются реже). Риск развития желудочковой экстрасистолии повышается с возрастом, а также в случае наличия патологий сердечно-сосудистой системы.
Желудочковая экстрасистолия может осложняться изменением конфигурации желудочка сердца, развитием мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, инсульта, инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти.
Причины и факторы риска
Желудочковая экстрасистолия возникает на фоне органических патологий сердца, но может носить и идиопатический, т. е. неустановленный характер. Чаще всего она развивается у пациентов с инфарктом миокарда (в 90-95% случаев), артериальной гипертензией , ишемической болезнью сердца , постинфарктным кардиосклерозом , миокардитом, перикардитом , гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией , легочным сердцем , пролапсом митрального клапана , хронической сердечной недостаточностью .
К факторам риска относятся:
- ваготония;
- эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ;
- хроническая гипоксия (при ночном апноэ , анемии , бронхитах);
- прием некоторых лекарственных средств (антидепрессантов, диуретических, антиаритмических средств, передозировка сердечными гликозидами);
- вредные привычки;
- нерациональное питание;
- чрезмерные физические и психические нагрузки.
Желудочковая экстрасистолия может появляться в состоянии покоя и исчезать при физической нагрузке у лиц с повышенной активностью парасимпатической нервной системы. Единичные желудочковые экстрасистолы нередко случаются у клинически здоровых людей без видимых на то причин.
Формы желудочковой экстрасистолии
В зависимости от результатов суточного ЭКГ-мониторирования выделяют следующие классы желудочковой экстрасистолии:
- 0 – отсутствие желудочковых экстрасистол;
- 1 – на протяжении любого часа в ходе мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
- 2 – в течение любого часа в ходе мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
- 3 – регистрируются полиморфные желудочковые экстрасистолы;
- 4а – парные мономорфные желудочковые экстрасистолы;
- 4b – парные полиморфные экстрасистолы;
- 5 – групповые полиморфные желудочковые экстрасистолы, а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.
Формы желудочковой экстрасистолии:
|
Экстрасистолы |
Морфология желудочковых тахикардий |
Формы желудочковых аритмий |
||
|
Степень тяжести |
Количество |
Степень тяжести |
Характеристики |
|
|
||||
|
Редкая (< 1 в час) |
Одиночные, мономорфные |
|||
|
Нечастая (< 2–9 в час) |
Одиночные, полиморфные |
|||
|
Промежуточная (10–29 в час) |
Парные, пробежки (2 или 3–5 комплексов) |
|||
|
Частая (30–59 в час) |
Нестойкая желудочковая тахикардия (от 6 комплексов до 29 с) |
|||
|
Очень частая (> 60 в час) |
Стойкая желудочковыая тахикардия (> 30 с) |
|||
При бессимптомной желудочковой экстрасистолии и отсутствии признаков органической патологии сердца медикаментозной терапии, как правило, не требуется. Рекомендации заключаются в модификации образа жизни.
Согласно прогностической классификации выделяют доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные желудочковые экстрасистолии.
В зависимости от количества источников возбудимости определяют две формы экстрасистолий:
- монотопные – 1 эктопический очаг;
- политопные – несколько эктопических очагов.
По частоте желудочковые экстрасистолии подразделяют на следующие виды:
- единичные – до 5 экстрасистол в минуту;
- множественные – более 5 экстрасистол в минуту;
- парные – между нормальными сокращениями сердца возникают две экстрасистолы подряд;
- групповые – между нормальными сердечными сокращениями возникают несколько (более двух) экстрасистол подряд.
В зависимости от упорядоченности желудочковые экстрасистолии бывают:
- неупорядоченные – закономерность между нормальными сокращениями и экстрасистолами отсутствует;
- упорядоченные – чередование 1, 2 или 3 нормальных сокращений с экстрасистолией.
Варианты желудочковых экстрасистол:
|
Особенности |
|
|
Бигеминия |
Одна желудочковая экстрасистола после каждого нормального сокращения, инициируемого синусовым узлом (повторение) |
|
Тригеминия |
Две желудочковые экстрасистолы после сокращения, инициируемого синусовым узлом (повторение). В США и Англии: 1 желудочковая экстрасистола после 2-х нормальных сокращений |
|
Парные экстрасистолы |
Две желудочковые экстрасистолы после нормального сокращения |
|
Триплеты |
Три желудочковые экстрасистолы после нормального сокращения |
|
Групповые экстрасистолы |
Более трех экстрасистол после нормального сокращения |
|
Интерполированная экстрасистола |
Одна желудочковая экстрасистола между двумя нормальными сокращениями |
Симптомы
Субъективные жалобы у пациентов с желудочковой экстрасистолией чаще отсутствуют, и она обнаруживается только в ходе ЭКГ – плановой профилактической или по другому поводу. В некоторых случаях желудочковая экстрасистолия проявляется в виде дискомфорта в области сердца.
Желудочковая экстрасистолия, возникающая в отсутствие каких-либо заболеваний сердца, может тяжело переноситься пациентом. Она развивается на фоне брадикардии и может сопровождаться замиранием сердца (ощущение остановки сердца), за которым следует череда сердечных сокращений, отдельными сильными ударами в груди. Такие желудочковые экстрасистолы появляются после еды, во время отдыха, сна, после эмоционального потрясения. Характерно, что при физических нагрузках они отсутствуют.
Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов показана при злокачественной желудочковой экстрасистолии, имеющей высокий риск внезапной сердечной смерти.
У пациентов с органическими заболеваниями сердца экстрасистолы, напротив, возникают при физической нагрузке и проходят при принятии горизонтального положения. В данном случае желудочковые экстрасистолы появляются на фоне тахикардии . Они сопровождаются слабостью, ощущением нехватки воздуха, обмороками, ангинозными болями. Отмечается характерная пульсация вен на шее (венозные волны Корригана).
Желудочковая экстрасистолия на фоне вегетососудистой дистонии вызывает жалобы на раздражительность, повышенную утомляемость, периодически возникающие головные боли , головокружение , беспокойство, чувство страха, панические атаки .
Желудочковая экстрасистолия нередко возникает у женщин во время беременности вместе с тахикардией и болевыми ощущениями в левой части грудной клетки. В этом случае патология, как правило, носит доброкачественный характер и хорошо поддается терапии после родов.
Диагностика
Диагностика желудочковой экстрасистолии основывается на данных инструментального обследования. Учитываются также результаты сбора жалоб (если они есть) и анамнеза, в том числе семейного, объективного осмотра, а также ряда лабораторных исследований.
К аускультативным особенностям желудочковой экстрасистолии относятся изменение звучности I тона сердца, расщепление II тона сердца. У пациентов при объективном осмотре обнаруживается выраженная пресистолическая пульсация шейных вен, после внеочередной пульсовой волны определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой.
К основным методам, которые применяются для диагностики желудочковой экстрасистолии, относятся ЭКГ , а также холтеровское ЭКГ-мониторирование . При этом определяются: внеочередное преждевременное возникновение измененного желудочкового комплекса QRS, отсутствие зубца P перед экстрасистолой, расширение и деформация экстрасистолического комплекса, полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы.
При проведении электрокардиограммы единичные желудочковые экстрасистолы определяются у 5% клинически здоровых лиц молодого возраста, а в ходе суточного ЭКГ-мониторирования – примерно в 50% случаев.
Для уточнения диагноза может потребоваться проведение эхокардиографии , ритмокардиографии, сфигмографии, поликардиографии, чреспищеводной электрокардиографии, магниторезонансной томографии . Взаимосвязь между физической нагрузкой и возникновением экстрасистол определяется при помощи тредмил-теста и велоэргометрии.
Из методов лабораторной диагностики используются общий анализ крови и мочи , биохимический анализ крови , определение уровня гормонов в крови.
Описание
Желудочковая экстрасистолия
Экстрасистолами называют такие сокращения сердца, которые возникают под влиянием иных источников, помимо синусового узла. В том случае, когда «внеплановые» сокращения исходят от волокон, расположенных в желудочках сердца, это явление называется желудочковая экстрасистолия. Когда сердечный ритм нарушается сокращениями, ритм которых «задают» волокна предсердий, это наджелудочковая экстрасистолия. При сокращениях, исходящих из разных участков сердца, возникает политопная желудочковая экстрасистолия.
Описание:
Желудочковая экстрасистолия — это преждевременное возбуждение, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Источником желудочковой экстрасистолии в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье.
Симптомы Желудочковой экстрасистолии:
Жалобы отсутствуют или состоят в ощущении «замирания» или «толчка», связанного с усиленным постэкстрасистолическим сокращением. При этом наличие субъективных ощущений и их выраженность не зависят от частоты и причины экстрасистол. При частых экстрасистолах у больных с тяжелыми заболеваниями сердца изредка отмечаются слабость, головокружение. ангинозная боль и нехватка воздуха.
При объективном исследовании время от времени определяется выраженная пресистолическая пульсация шейных вен, возникающая, когда очередная систола правого предсердия происходит при закрытом трехстворчатом клапане вследствие преждевременного сокращения желудочков. Эта пульсация носит название венозных волн Корригана.
Артериальный пульс аритмичен, с относительно длинной паузой после внеочередной пульсовой волны (так называемая полная компенсаторная пауза, см. ниже). При частых и групповых экстрасистолах может создаваться впечатление о наличии мерцательной аритмии. У части больных определяется дефицит пульса.
При аускультации сердца звучность I тона может меняться вследствие асинхронного сокращения желудочков и предсердий и колебаний продолжительности интервала Р-Q. Внеочередные сокращения могут сопровождаться также расщеплением II тона.
Основными электрокардиографическими признаками желудочковой экстрасистолы являются:
1.преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS’;
2.значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS’;
3.расположение сегмента RS- Т и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS’;
4.отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
5.наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.
Течение и прогноз желудочковой экстрасистолии зависят от ее формы, наличия или отсутствия органических заболеваний сердца и выраженности дисфункции миокарда желудочков. Доказано, что у лиц без структурной патологии сердечно-сосудистой системы желудочковые экстрасистолы, даже частые и сложные, не оказывают существенного влияния на прогноз. В то же время при наличии органического поражения сердца желудочковые экстрасистолы могут существенно повышать риск внезапной сердечной смерти и общую летальность, инициируя стойкую желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.
Причины Желудочковой экстрасистолии:
Желудочковая экстрасистолия
Что такое желудочковые экстрасистолы?
Желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ) называют преждевременные сердечные сокращения, связанные с наличием небольшого расположенного в желудочках сердца очага, который обладает способностью к самостоятельной генерации электрических импульсов.
У каких пациентов чаще встречается желудочковая экстрасистолия?
Желудочковая экстрасистолия чаще регистрируется у лиц мужского пола и ее распространенность увеличивается с возрастом.
Небольшое количество желудочковых экстрасистол часто встречается в здоровой популяции (до 80%).
Выраженное увеличение количества желудочковых экстрасистол (не менее 1000-5000 экстрасистол в сутки) может отмечаться при различных заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Какие факторы могут провоцировать возникновение желудочковой экстрасистолии?
Возникновению желудочковой экстрасистолии могут способствовать:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ИБС, сердечная недостаточность);
- Заболевания дыхательной системы;
- Нарушения электролитного обмена (изменение концентраций калия и магния в крови);
- Нарушения функции щитовидной железы;
- Прием некоторых веществ (кофеин, алкоголь, препараты амфетаминового ряда, кокаин) и табакокурение;
- Некоторые лекарственные препараты (дигоксин, теофиллин);
- У многих пациентов отсутствуют какие-либо провоцирующие факторы, в таком случае экстрасистолия называется идиопатической.
Какое значение имеет желудочковая экстрасистолия?
Небольшое количество желудочковых экстрасистол не оказывает влияния на прогноз и не требует лечения.
Патологическое количество желудочковых экстрасистол:
- Может возникать у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- Может вызывать другие нарушения ритма сердца (при наличии предрасположенности);
- У некоторых пациентов может приводить к хронической сердечной недостаточности.
Какие симптомы характерны для желудочковой экстрасистолии?
В большинстве случаев экстрасистолия протекает бессимптомно.
Некоторые пациенты обращаются с жалобами на замирания (обусловленные компенсаторной паузой) или перебои, «кувыркание» сердца (обусловленные более сильным сердечным сокращением после экстрасистолы).
Представленные жалобы часто способствуют возникновению чувства тревоги, которое в свою очередь стимулирует выброс некоторых биологически активных веществ (адреналина), приводящий к увеличению количества экстрасистол и выраженности сердцебиения.
Какие диагностические мероприятия целесообразны у пациентов с желудочковой экстрасистолией?
Основными задачами при обследовании пациентов являются:
- Регистрация экстрасистол на ЭКГ;
- Определение количества экстрасистол и установление причинно-следственной связи между ЖЭ и жалобами больного при амбулаторном мониторировании ЭКГ;
- Исключение возможных причин желудочковой экстрасистолии:
- Кардиологические заболевания;
- Некардиологические заболевания.
Каковы основные принципы лечения желудочковой экстрасистолии?
Вне зависимости от причин желудочковой экстрасистолии, в первую очередь, врач обязан объяснить пациенту, что ЖЭ. сама по себе, не является жизнеугрожающим состоянием. Прогноз в каждом конкретном случае зависит от наличия или отсутствия других заболеваний сердца. эффективное лечение которых, позволяет достигнуть уменьшения выраженности симптомов аритмии, количества экстрасистол и увеличения продолжительности жизни.
Методы лечения желудочковой экстрасистолии
В связи с наличием у многих пациентов с ЖЭ, сопровождающейся симптомами, так называемой, малой психиатрической патологии (в первую очередь, тревожное расстройство) может потребоваться консультация соответствующего специалиста.
В настоящее время отсутствуют данные о благоприятном воздействии антиаритмических препаратов (за исключением, бета-блокаторов) на отдаленный прогноз у пациентов с ЖЭ, в связи с чем основным показанием к антиаритмической терапии является наличие установленной причинно-следственной связи между экстрасистолией и симптомами, при их субъективной непереносимости. Наиболее оптимальными средствами для лечения экстрасистолии являются бета-блокаторы. Назначение других антиаритмических препаратов и тем более их комбинаций в большинстве случаев является необоснованным, особенно у пациентов с бессимптомной экстрасистолией.
При неэффективности антиаритмической терапии или нежелании пациента получать антиаритмические препараты возможна радиочастотная катетерная абляция аритмогенного очага желудочковой экстрасистолии. Данная процедура является высокоэффективной (эффективность 80-90%) и безопасной у большинства пациентов.
У некоторых пациентов даже при отсутствии симптомов может потребоваться назначение антиаритмических препаратов или выполнение радиочастотной абляции. В данном случае показания к вмешательству определяются индивидуально.
Практически каждый человек ощущал сбои в ритме сердца. Они происходят по многим причинам, одной из которых является психоэмоциональное перенапряжение.
Если человек подвергнулся стрессу, находился на протяжении длительного периода в депрессивном состоянии – это также может вызвать к нарушению сердечного ритма. Такое явление в медицине называется аритмией.
Но особенно часто проявляется такой вид аритмии, как экстрасистолия.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Под этим понятием подразумевается неконтролируемое усиление сердечных ударов или учащение сердцебиение. Иногда экстрасистолы характеризуются временной паузой в работе сердца на 2-3 секунды, человек при этом может ощутить некий кувырок в груди, который затем сопровождается усиленными ударами, затем сердцебиение восстанавливается. Очень часто при возникновении таких симптомов люди пугаются, думая, что с сердцем что-то не так.
На самом же деле, экстрасистолия может появиться даже у здоровых людей, не имеющих сердечных патологий. Обычно внеочередные толчки сердца происходят в момент испуга, когда возникают тревожные мысли.
При этом в груди все сжимается, сердце как бы замирает, затем учащается его ритм. Однако в некоторых случаях экстрасистолы появляются, когда человек ничем не обеспокоен. Такие изменения могут говорить не только о сбоях в работе сердца, но и о наличии каких-либо заболеваний других жизненно важных органов.
Экстрасистолия бывает нескольких видов. Выделяют желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы, которые по симптоматике могут не различаться.
| Экстрасистолы функциональной природы (или их еще называют идиопатическими) |
|
| Органические экстрасистолы |
|
| Желудочковые экстрасистолы |
|
Классификация
Независимо от причин аритмия классифицируется по частоте возникновения.
Так выделяют следующие виды экстрасистолии:
| Единичные | Возникают до 5 раз за одну минуту. |
| Частые | Насчитываются больше 30 в час. |
| Парные | Характеризуются повторными внеочередными сокращениями, когда идут сразу две экстрасистолы подряд. |
| Ранние | Обычные экстрасистолы типа R, следующие за зубцом T предыдущего сердечного цикла. |
| Поздние | Экстрасистолам характерно возникать в последнюю фазу диастолы. |
| Вставочные | Появляются во время паузы между двумя нормальными сердечными комплексами. |
| Монотопные | Имеют один источник возникновения, в большинстве случаев появляются не более 100 раз за сутки. |
| Политопные | Отличаются друг от друга по форме экстрасистолы. |
| Мономорфные и полиморфные | Различные между собой по форме экстрасистолы. |
| Аллоритмические | Возникают через определенный период времени. |
Также выделяют экстрасистолы, которые возникают в правом и левом желудочках, в зависимости от места локализации желудочкового импульса.
Специалисты составили список желудочковых экстрасистол, отличающихся по классам:
| I класс | Возникновение экстрасистолии насчитывает менее 30 раз за один час (является нормой для здорового человека). |
| II класс | Частота появлений такой аритмии более 30 раз за час, при таких проявлениях рекомендуется обратиться к врачу, хотя обычно при экстрасистолии 2 класса не назначается медикаментозное лечение. |
| III класс | Более неблагоприятная аритмия, которая может приводить к осложнениям. В основном к этому классу относят полиморфную желудочковую экстрасистолию. |
| IV класс «а» | Наблюдаются парные экстрасистолы, идущие сразу вслед за предыдущей. |
| IV класс «в» | Групповые (залповые) экстрасистолы, идущих друг за другом. Насчитывается от 6 и более экстрасистол подряд. |
| V класс | К этой группе относятся ранние экстрасистолы, возникающие в начале диастолы. |
Стоит отметить, что экстрасистолы трех последних классов могут приводить к таким осложнениям, как возникновение желудочковой тахикардии (учащение сердцебиения), а также к фибрилляции.
Остальные классы определяются сопутствующими симптомами.
Симптомы
Экстрасистолии разных видов могут проявляться по-разному. Если говорить непосредственно про одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы, то они гораздо тяжелее переносятся больными.
Основные симптомы, на которые жалуются пациенты:
- ощущение замирания сердца на несколько секунд;
- усиленные сердечные толчки, которые не заметить невозможно;
- сбой ритма сердца;
- ощущение кувырка в груди;
- упадок сил;
- быстрая утомляемость;
- бессонница;
- ухудшение самочувствие во время длительных перелетах или поездок;
- головокружение.
Такая симптоматика относится только к экстрасистолии функциональной природы, которые появляются одиночно, то есть не часто.
Если речь идет об органической экстрасистолии, то она не имеет особо выраженных проявлений, хотя обычно к нарушению сердечного ритма приводят основные заболевания, которые, в свою очередь, могут выражаться конкретными симптомами.
Если возникает единичная суправентрикулярная экстрасистолия, то она обязательно сопровождается такими симптомами, как нехватка воздуха, одышка, ощущение сильных ударов, выпадающих из основного ритма сердца, потемнение в глазах, головокружение, реже кратковременная потеря сознания.
В таком состоянии человеку сложно выполнять как физическую, так и интеллектуальную работу, снижается концентрация внимание и наблюдается упадок сил.
Диагностика
При появлении первых неприятных ощущений в груди, возникновении экстрасистол, необходимо сразу обратиться к специалистам.
Врач должен внимательно выслушать все жалобы пациента, провести визуальный осмотр, измерять давление и проверить пульс. Причем при пальпации пульса в месте расположения лучевой артерии можно обнаружить преждевременно возникающую пульсовую волну, которая впоследствии выпадает из общего тона.
Такое явление напрямую касается проявлений экстрасистол.
Также врач проводит такой диагностический метод, как аускультация, при которой можно услышать возникновение двух преждевременных ударов сердца. I тон наиболее сильный вследствие малого наполнения желудочков, а II тон немного ослаблен в результате выброса в легочную артерию недостаточного количества крови.
После дифференциальной диагностики больного могут направить на диагностические мероприятия, которые проводятся с помощью специального оборудования, они заключаются в проверке работы сердца и сосудов.
Кроме того, важно исключить наличие у больного вегетососудистой дистонии, поскольку именно она нередко приводит к появлению такого состояния.
С помощью ЭКГ можно определить количество возникающих экстрасистол на 100 нормальных сокращений сердца. При этом единичными будут считаться те экстрасистолы, частота которых менее 10%.
Однако наиболее эффективным методом диагностирования является проведение суточного мониторинга больных с экстрасистолией. В этом случае пациента госпитализируют, затем на его тело устанавливают специальное портативное устройство, которое будет фиксировать любые изменения в работе сердца. Как правило, такое кардиографическое исследование длится от суток до недели-две.
Лечение единичных желудочковых экстрасистол
Обычно одиночная желудочковая экстрасистолия не является признаком патологического процесса, протекающего в организме, такая аритмия не опасна для здоровья и не требует медикаментозного лечения. Тем не менее, нередко одиночная экстрасистолия возникает в результате влияние какого-либо недуга, который необходимо своевременно диагностировать, чтобы не допустить осложнений.
Больной должен обратиться к врачу при любых неприятных проявлениях, касающихся сердца, будь это чувство замирания сердца, перебои в ритме, усиленные или учащенные сокращения.
Чаще всего функциональная желудочковая экстрасистолия является следствием психоэмоционального перенапряжения, когда человек перенес стресс или был вынужден справляться со множеством проблем, возникающих в жизни. В таком случае пациенту могут назначить прием успокоительных средств, антидепрессантов и диуретиков.
Курильщикам необходимо сократить количество выкуриваемых сигарет в день, как минимум, в два раза или вовсе отказаться от этой пагубной привычки
Категорически нельзя употреблять такие стимуляторы, как алкоголь, кофе, крепкий черный чай и сильногазированные напитки, особенно кока-колу. Вместо этих напитков лучше пить зеленый чай с мятой, травяные отвары, настои, компоты из ягод, свежевыжатые соки (морковный, свекольный, но разбавленные с водой).
В случае если у больного периодически сильно ухудшается самочувствие, а экстрасистолия может переходить в более тяжелую форму аритмии, необходимо срочно предпринять необходимые меры.
В качестве лечения врачи могут назначить прием седативных препаратов растительного происхождения, а также применение транквилизаторов в небольших дозах. Однако такие медикаменты противопоказаны тем, у кого экстрасистолия сопровождается . В этом случае оптимальным решением будет прием холинолитиков.
Помимо медикаментозной терапии могут быть назначены оздоровительные методики, эффективно воздействующих на вегетативную и центральную нервную системы. К таким методикам относится иглоукалывание (или иглорефлексотерапия) и физиотерапия. Ко второму варианту относятся различные методики, например, тепловые и водные процедуры, массаж, гимнастика и т.д.
Что это такое вентрикулярные экстрасистолы? Вентрикулярная или желудочковая экстрасистолия представляет собой нарушение ритмичной деятельности сердца, которое проявляется появлением внеочередных, преждевременных сокращений желудочков. Такие дополнительные импульсы возникают в очагах эктопии и провоцируют изменения нормального ритма сердечной мышцы.
Аритмия по типу желудочковой экстрасистолии является крайне распространенной разновидностью ненормированной ритмичной деятельности миокарда, которая встречается у каждого девятого жителя нашей планеты в возрасте после 50 лет.
У детей и пациентов молодого возраста данное нарушение ритма диагностируется гораздо реже, и в большинстве случаев связано с наличием у них врожденных пороков сердца, перенесенным миокардитом и тому подобное.
Почему возникают вентрикулярные экстрасистолы?
Сегодня специалисты выделяют кардиальные и внесердечные причины желудочковой экстрасистолии. Кардиальные факторы развития нарушений ритма являются основными причинами возникновения внеочередных сокращений, которые практически в 75% случаев становятся решающими моментами в развитии патологического процесса.
Среди кардиальных причин развития недуга выделяют:
- острые и хронические варианты течения ишемического поражения сердца, но наиболее часто инфаркт миокарда (ОИМ);
- врожденные и полученные в процессе жизнедеятельности пороки сердца;
- воспалительные заболевания структур сердца (воспалительное, инфекционное поражение стенок, клапанов и тому подобное);
- поражение мышечной ткани сердца ( и кардиомиодистрофии различного генеза);
- сердечная недостаточность.
Внесердечные причины развития нарушения желудочного ритма с возникновением очагов эктопии, которые генерируют преждевременные сокращения, могут быть следующими:
- внешнее токсическое влияние на организм (действие больших доз алкоголя, курение, интоксикации вредными веществами);
- расстройства обмена веществ и эндокринные нарушения (ожирение, гипертиреоз, заболевания надпочечников);
- повышение активности парасимпатической нервной системы;
- передозировка или длительный прием лекарственных препаратов, а именно сердечных гликозидов, диуретиков, антидепрессантов, противоаритмических средств;
- хроническое голодание миокарда в результате нарушения функции дыхательной системы (астма, обструктивные бронхиты, апноэ);
- изменение электролитного состава крови.
Порой выяснить причины развития вентрикулярных экстрасистол не удается. В таких случаях принято говорить о таком патологическом состоянии, как идиопатическая желудочковая экстрасистолия. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают без определенных причин у абсолютно здоровых людей.
Особенности классификации заболевания
Современная классификация желудочковых внеочередных совращений позволяет выделить шесть основных классов заболевания.
Данная схема градации экстрасистол, возникающих в вентрикулярных отделах миокарда, была предложена еще в 1975 году М. Райяном, поэтому в медицинских кругах известна под названием классификации по Rayn.
Десятилетием раньше ученый Lown предложил свое видение градации экстрасистол желудочкового происхождения, согласно которой внеочередные сокращения подразделялись на шесть поэтапных типов, которым свойственна своя количественная и морфологическая характеристика. Фактически, классификация по Райяну является усовершенствованным вариантом перечисления желудочковых экстрасистол по Лауну:
| Градация | Классификация по Lown | Классификация по Rayn |
| 0 класс | Отсутствие проявлений желудочковой экстрасистолии | |
| 1 класс | Монотопная редкая экстрасистолия (не более 30 эпизодов на протяжении часа) | |
| 2 класс | Монотопная частая желудочковая экстрасистолия (более 30 внеочередных сокращений в час) | |
| 3 класс | Политопные желудочковые экстрасистолы | |
| 4а класс | Парная вентрикулярная экстрасистолия | Мономорфные парные вентрикулярные экстрасистолы |
| 4б класс | Парные полиморфные желудочковые экстрасистолы | |
| 5 класс | Ранние желудочковые экстрасистолы (R на Т, где внеочередное сокращение приходится на первые 4/5 зубца т) | Вентрикулярная тахикардия в количестве 3-х и более желудочковых экстрасистол, возникших подряд |
В зависимости от количества очагов возбуждения принято различать:
- экстрасистолия монотопная – характерно наличие одного очага эктопии;
- экстрасистолия политопная – внеочередные сокращения генерируются из двух и более эктопических очагов.
По частоте возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся наследующие виды:
- одиночные или единичные (одиночная желудочковая экстрасистолия характеризуется появлением преждевременных сокращений в количестве не более пяти на протяжении 60 секунд);
- множественные (пять и более внеочередных сокращений/60 секунд);
- парные (появление двух экстрасистол подряд между правильными сердечными сокращениями);
- групповые (когда диагностируется несколько последующих экстрасистол между нормальными сокращениями).
По локализации очагов патологической генерации импульсов выделяют:
- правожелудочковая экстрасистолия;
- левожелудочковая экстрасистолия;
- комбинированная форма недуга.
По времени возникновения преждевременных импульсов:
- ранние желудочковые экстрасистолы, которые возникают во время сокращения предсердных частей;
- интерполированные вентрикулярные экстрасистолы, возникающие между сокращениями предсердий и желудочков;
- поздние желудочковые экстрасистолы, генерируются в диастолу или во время сокращения желудочков.
Клиническая картина недуга
Нарушение ритма сердца по типу вентрикулярной экстрасистолии на практике проявляется следующими симптомами:
- при желудочковой экстрасистолии у пациентов возникает ощущение перебоев в сердечной деятельности, появление неритмичного биения и чувства переворотов;
- внеочередные сокращения миокарда сопровождаются возникновением слабости и общего недомогания, а также беспокойства и головокружения;
- нередко больные с экстрасистолией жалуются на развитие одышки или резкого ощущения нехватки воздуха;
- при этом патологическом состоянии возникает чувство страха смерти, панические атаки, тревога и многие другие нарушения психоэмоциональной сферы;
- возможны обморочные состояния.
Часто вентрикулярная экстрасистолия протекает без видимых субъективных проявлений, поэтому жалобы у таких пациентов отсутствуют в принципе, а недуг диагностируется исключительно при электрокардиографическом исследовании. Симптомы желудочковой экстрасистолии с частыми эпизодами внеочередных сокращений, которые возникают преимущественно на фоне заболеваний сердца органического происхождения (так называемая органика), могут сопровождаться кардиальными болями, выраженной одышкой и слабостью, а также потерями сознания и тошнотой.
Желудочковая экстрасистолия у детей – довольно частое явление, которое регистрируется в большинстве случаев в комплексе с врожденными пороками, миокардитами и . Степень тяжести проявлений у ребенка зависит от таких факторов, как возраст маленького пациента, разновидность и форма патологического процесса, а также своевременность диагностики нарушений ритма и причины его возникновения.
Объективно у больного с диагностированной экстрасистолией желудочкового происхождения определяются:
- выраженная пульсация вен шеи;
- аритмичность артериального пульса;
- изменение звучности первого тона и раздвоение второго тона;
- после внеочередного сокращения.
Основные методы диагностики
Основными методами определения вентрикулярных экстрасистол является электрокардиография и холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование.
Очень часто ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии являются единственным симптомом заболевания, особенно если речь идет о единичных внеочередных сокращениях.
Как правило, в ходе электрокардиографического исследования диагностируются следующие признаки внеочередных сокращений сердца желудочкового происхождения:
- расширенный и измененный комплекс QRS;
- деформированный экстрасистолический комплекс (более 0,12 секунд);
- отсутствие зубца P перед экстрасистолой;
- характерная компенсаторная пауза после каждой вентрикулярной экстрасистолы.
Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ определяется практически в 90% случаев. Для уточнения диагноза и более детального изучения характера недуга врач может принять решение о необходимости нахзначения суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру.
Последствия недуга могут быть следующими:
- внезапная сердечная смерть в результате возникновения приступа желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков;
- развитие сердечной недостаточности;
- появление симптомов ;
- изменение конфигурации или строения вентрикулярной части миокарда.
Как видим, последствия желудочковой экстрасистолии могут быть очень даже опасными для нормальной жизнедеятельности человека. Именно поэтому врачи рекомендуют всем потенциальным пациентам своевременно обращаться за медицинской помощью и периодически проходить осмотр у кардиолога с целью ранней диагностики возможных нарушений ритма.