Ежегодно в России черепно-мозговую травму (ЧМТ) получают около 600 тыс. человек. 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами.
Частота ЧМТ у мужчин в два раза превышает таковую у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных группах.
Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм.
Типичные клинические проявления черепно-мозговой травмы.
Для ЧМТ характерно трехфазное изменение сознания: первичная кратковременная утрата его в момент травмы, последующее восстановление (светлый промежуток ) и, спустя тот или иной срок, повторная утрата сознания . Однако такое классическое развитие изменений состояиня сознания наблюдается далеко не всегда. Часто встречаются случаи, протекающие без светлого промежутка, или же он является стертым. Порой может отсутствовать первичная утрата сознания. Продолжительность светлого промежутка (как при полном, так и при частичном восстановлении сознания) у большинства больных с острыми ЭДГ измеряется несколькими часами или даже минутами.
Больные после перенесенной травмы, доступные контакту, как правило, жалуются на головную боль с нарастающей интенсивностью. Во многих случаях головная боль имеет яркий оболочечный оттенок, иррадиирует в глазные яблоки, в челюсти, сопровождается светобоязнью, гиперестезией с характерными мимическими реакциями. Головная боль обычно постоянная с периодическими кризоподобными обострениями, нередко сопровождается многократной рвотой . Пострадавшие при сильной боли стонут, требуют помощи, хватаются руками за голову, мечутся в постели, лишаются сна.
После черепно-мозговой травмы у пациентов часто встречается брадикардия (почти у 1/2 больных частота пульса не превышает 60 ударов в минуту), примерно в 1/4 наблюдений отмечается повышение максимального артериального давления выше 150 мм рт. ст.
У пострадавших с травматическими гематомами гематомами почти всегда удается выявить ту или инуюочаговую симптоматику . Среди признаков поражения полушарий мозга первое место принадлежит двигательным растройствам (слабость в руке и ноге, чаще противоположных стороне гематомы). Выраженность этих растройств бывает различной - от анизорефлексии до гемиплегии (паралича).
Изредка в клиничской картине внутричерепных гематом встречаются симптомы раздражения коры мозга в виде общих или фокальных эпилептических припадков .
Среди краниобазальных симптомов наиболее важная роль в клинике ЧМТ придается расширению одного зрачка со снижением или утратой реакции его на свет
.
Клиническая классификация ЧМТ.
По клинической картине черепно-мозговая травма делится:
1. Очаговая
ушибы мозга (легкой, средней, тяжелой степени),
внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые),
субдуральные гигромы,
вдавленные переломы,
сдавление головы;
2. Диффузная
сотрясение мозга,
диффузное аксональное повреждение,
субарахноидальное кровоизлияние.
Диагностика.
В настоящее время золотым стандартом, при обследовании больных с черепно-мозговой травмой, является следующий комплекс обследований:
1. Клинический осмотр нейрохирурга.
2. Рентгенография черепа в двух (как минимум) проекциях.
3. Эхоэнцефалография.
4. КТ (компьютерная томография) головного мозга.
Вопрос о дополнительных методах обследования решается индивидуально.
Очень часто эпидуральные гематомы сопровождаются переломом костей черепа.
Виды внутричерепных гематом.
К ушибам головного мозга
относят возникшиеочаговые макроструктурные повреждения его вещества в результате травмы.
По принятой в России единой клинической классификации черепно-мозговой травмы очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.
Эпидуральные гематомы представляют обусловленное травмой скопление крови, располагающееся между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, вызывающее местную и общую компрессию головного мозга.
Частота эпидуральных гематом среди наблюдений первично госпитализированных пострадавших с ЧМТ колеблется в широких пределах от 0,54% до 9%.
Причины возникновения эпидуральных гематом
. Возникающая во время травмы временная локальная деформация черепа, часто со вдавленным переломом костей черепа и разрывом сосудов твердой мозговой оболочки приводит к п оступлению из поврежденного сосуда крови, которая отслаивая ТМО, распространяется в пределах черепных швов, где оболочка плотно сращена с внутренней костной пластинкой. По этой причине эпидуральные гематомы имеют меньшую площадь распространения и большую толщину, чем субдуральные.
Субдуральные гематомы представляют собой обусловленное травмой объемное скопление крови, располагающееся между твердой и паутинной мозговыми оболочками и вызывающие местную и общую компрессию головного мозга.
Субдуральные гематомы встречаются чаще, чем эпидуральные. На изолированные СДГ приходится примерно 2/5 общего количества случаев компримирующих мозг внутричерепных кровоизлияний; они занимают первое место в кругу различных видов гематом.
Посттравматические хронические субдуральные гематомы - инкапсулированное объемное кровоизлияние, располагающееся под твердой мозговой оболочкой и вызывающее местную и общую компрессию головного мозга. Частота этих гематом колеблется от 2 до 13 случаев на 100 000 населения в год, существенно повышаясь у лиц пожилого и старческого возраста.
Хронические субдуральные гематомы отличаются от острых и подострых травматических гематом отграничительной капсулой, возникающей, обычно, через 2 недели после травмы, которая определяющей все особенности их патогенеза, клинического течения и тактики лечения. Объем ХСГ колеблется от 50 мл до 250 мл и чаще составляет 100-150 мл.
Если раньше хронические субдуральные гематомы выявлялись исключительно у лиц пожилого и старческого возраста, то в настоящее время они значительно “помолодели”, встречаясь достаточно часто у лиц молодого и среднего возраста, а также у детей.
Этличительный клинический признак этих гематом в том, что светлый промежуток может длиться неделями, месяцами и даже годами. Клиническая манифестация исключительно полиморфна. Наблюдается как постепенное развитие компрессионного сидрома, так и внезапное резкое ухудшение состояния больного до сопора и комы спонтанно или под влиянием разных дополнительных факторов (легкая повторная травма головы, перегревание на солнце, употребление алкоголя, простудные заболевания и др.).
Клиническая картина при этом может напоминать различные заболевания центральной нервной системы: доброкачественные и злокачественные Опухоль головного мозга , и др.
В период развернутой клинической картины хронической субдуральной гематомы часты изменения сознания в виде оглушения или аментивной спутанности с нарушением памяти, ориентировки.
Повреждения структур задней черепной ямки (ЗЧЯ) являются одним из тяжелых видов черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Их особенность заключается в исключительно трудной клинической диагностике и высокой летальности. До появления компьютерной томографии летальность при травме ЗЧЯ приближалась к 100%.
Для клинической картины повреждений структур ЗЧЯ характерно тяжелое состояние, возникающее сразу после травмы,: угнетение сознания, сочетание общемозговой, менингеальной, мозжечковой, стволовой симптоматики вследствие быстрой компрессии ствола мозга и нарушений ликвороциркуляции. При наличии значительных повреждений вещества большого мозга присоединяются полушарные симптомы.
Близость расположения повреждений структур ЗЧЯ к ликворопроводящим путям обуславливает их компрессию и нарушение ликвороциркуляции гематомой малого объема. Острая окклюзионная гидроцефалия - одно из наиболее тяжелых осложнений повреждений структур ЗЧЯ - выявляется у 40%.
Всем больным с клиническими признаками сдавления головного мозга, а так же при выявлении этого сдавления на КТ или МРТ у тяжелых больных показана срочная операция - удаление гематомы.
Внутричерепная гематома представляет собой скопление крови в полости черепной коробки по причине травм сосудов мозга, кровоизлияний, разрыва аневризмы.
Гематома ведет к уменьшению внутричерепного пространства и сдавлению головного мозга. Особенность внутричерепной гематомы – ее симптомы проявляются только через некоторое время после ее возникновения.
Лечение внутричерепной гематомы зачастую требует оперативного вмешательства.
Причины внутричерепной гематомы
Причиной внутричерепного кровотечения может стать травма головы во время аварии или при любом другом ударе головой. В пожилом возрасте даже легкая травма может приводить к развитию гематомы. При этом совершенно не обязательно, чтобы имели место открытая рана, синяк или любой другой наружный симптом.
Из-за травмы головы может возникать эпидуральная, субдуральная, внутримозговая гематомы.
Эпидуральная гематома развивается в случае разрыва артерии между черепом и внешней жесткой мозговой оболочкой. Такой дефект часто бывает следствием перелома черепа. Проходя между черепом и жесткой мозговой оболочкой, кровь образует массу, сдавливающую ткань головного мозга.
Опасность летального исхода вследствие эпидуральной гематомы очень высока, если лечение не начато вовремя.
Субдуральная гематома возникает при разрыве вен между жесткой мозговой оболочкой и мозгом. Излившаяся кровь, образуя гематому, сдавливает ткань мозга.
Внутримозговая гематома развивается при проникновении в мозг крови. Если причиной кровоизлияния является травма, то чаще всего поражается белое вещество мозга, нейриты разрываются и перестают передавать нервные импульсы к разным частям тела.
Внутричерепная гематома может образоваться в результате геморрагического инсульта, возникающего на фоне повышенного артериального давления из-за неравномерно истонченной стенки артерии. Кровь, двигаясь под большим давлением, раздвигает мозговые ткани и заполняет сформировавшуюся таким образом полость.
Скопление крови в головном мозге также может произойти по причине разрыва аневризмы.
В качестве причин истончения и разрыва сосудов, вызывающих развитие внутричерепной гематомы, могут выступать различные опухоли, инфекции, ангионевротические нарушения, атеросклеротические поражения.
В некоторых случаях при повышении проницаемости сосудов могут развиваться диапедезные кровоизлияния, результатом которых является образование скоплений крови вокруг пораженных сосудов, которые могут сливаться и образовывать внутричерепные гематомы.
Симптомы внутричерепной гематомы
Симптомы сдавления мозга гематомой характеризуются наличием светлого промежутка. Характерные для внутричерепной гематомы признаки проявляются спустя некоторое время.
Клиническая картина внутричерепной гематомы определяется размерами гематомы и ее локализацией.
Поскольку данный вид гематом развивается вследствие травм, то в зависимости от характера черепно-мозговой травмы в клинической картине преобладают симптомы, соответствующие характеру поражения мозга. Симптоматика также определяется и возрастом пациента.
В случае эпидуральной гематомы происходит быстрое нарастание симптомов. Больной чувствует сильную головную боль, сонливость, сознание его может быть спутанным. Пациент может оставаться в сознании, но чаще всего пребывает в коме.
Если объем гематомы более 150 мл, то это ведет к летальному исходу. На стороне поражения наблюдается расширение зрачка в 3-4 раза большее, чем на другой стороне. Далее могут наблюдаться прогрессирующие парезы и параличи или эпилептические припадки.
В детском возрасте при эпидуральной гематоме первичная потеря сознания отсутствует, течение состояния острое (светлый промежуток отсутствует) из-за стремительного реактивного отека мозга, вызывающего вторичную потерю сознания.
В случае субдуральной гематомы начальные повреждения выглядят незначительными. Проявление симптомов происходит на протяжении нескольких недель. У пожилых людей отмечается подострое течение с преобладанием очаговой симптоматики над общемозговой и светлым промежутком. У маленьких детей возможно увеличение головы. У молодых людей возникает нарастающая головная боль. Далее могут возникать: тошнота, судороги, рвота, эпилептические припадки.
Небольших размеров гематомы могут самостоятельно рассасываться, а большие - требуют опорожнения.
В случае внутримозговой гематомы клиническая картина определяется очагом поражения. Обычно наблюдаются: односторонняя усиливающаяся головная боль, потеря сознания, хриплое дыхание, многократная рвота, паралич, судороги. При поражении ствола мозга смерть пациента неизбежна.
При субарахноидальной гематоме, развившейся при разрыве аневризмы, пациент чувствует удар в голову с последующей сильной головной болью, судорогами, сонливостью, заторможенностью, тошнотой и рвотой.
Лечение внутричерепной гематомы и ее последствия
При наличии больших очагов кровоизлияний лечение внутричерепной гематомы заключается в проведении срочной операции, поскольку внесосудистая кровь вызывает повышение внутричерепного давления и провоцирует сдвиг мозговых структур за пределы их естественных границ.
При небольших размерах гематом пациенты должны придерживаться постельного режима на протяжении нескольких недель до тех пор, пока не рассосется гематома. Лучше, если больной будет находиться под постоянным врачебным контролем.
В случае проведения операции, больному назначаются также противосудорожные препараты для профилактики посттравматических судорог.
Период восстановления после внутричерепной гематомы у взрослых длится около полугода, дети восстанавливаются быстрее.
После этого наступает полное выздоровление либо продолжают проявляться остаточные неврологические симптомы в виде головных болей, головокружения, общей слабости, расстройств памяти.
Последствия внутричерепной гематомы также могут проявляться амнезией, тревогой, нарушением внимания. Среди прочих осложнений называют посттравматическую эпилепсию, приступы которой могут проявиться сразу после травмы или спустя довольно длительное время. Эпилепсия чаще развивается после травм, которые сопровождались повреждением мозговой ткани. Лечение эпилепсии начинают сразу же после возникновения первого приступа.
К последствиям внутричерепных гематом также относят снижение интеллекта, которое может развиваться довольно быстро или, наоборот, медленно. Обычно наблюдается стабильное снижение интеллекта с дальнейшим усилением расстройств.
Таким образом, внутричерепная гематома – это довольно серьезное нарушение, чаще всего вызываемое черепно-мозговыми травмами и ушибами, которое в некоторых случаях может вести к неизбежной смерти пациента. Небольшие гематомы могут пройти для пациента бесследно и не требуют оперативного вмешательства, для удаления более крупных - требуется операция. К тому же они могут привести к определенным осложнениям – снижению интеллекта, памяти, внимания, посттравматической эпилепсии.
Причиной внутричерепного кровоизлияния обычно является повреждение головы, которое часто происходит вследствие инцидентов на дороге, падений, драк, спортивных травм. Незначительная травма головы также может вызвать внутричерепное кровоизлияние, особенно у пожилых людей и тех, кто принимает антикоагулянты и антиагреганты, например, аспирин. Возможно возникновение серьезного внутричерепного кровоизлияния даже при отсутствии ран, синяков и других признаков повреждения головы.
Гематома (скопление крови) может быть субдуральной, эпидуральной и паренхиматозной.
Субдуральная гематома
Субдуральная гематома возникает при разрыве сосудов, чаще венозных, проходящих между головным мозгом и внешней мозговой оболочкой - твердой мозговой оболочкой
. Излившаяся кровь формирует гематому, которая оказывает давление на близлежащие ткани мозга. Если гематома продолжает увеличиваться в размерах, симптомы внутричерепного кровоизлияния прогрессируют, что может в дальнейшем привести к смерти.
Выделяют три типа субдуральной гематомы:
- Острая. Является наиболее опасным типом. Обычно возникает при тяжелой травме головы, симптомы развиваются сразу после инцидента.
- Подострая. Для развития симптомов требуется несколько дней или недель.
- Хроническая. Возникает в результате легкой травмы головы и медленного кровоизлияния. На проявление симптомов уходит несколько недель. Многие пациенты не могут вспомнить о случае травмы.
При всех трех типах субдуральной гематомы необходима медицинская помощь при развитии симптомов, в противном случае возможно необратимое повреждение головного мозга.
Риск субдуральной гематомы повышен при следующих факторах:
- Ежедневный прием аспирина или антикоагулянтов
- Злоупотребление алкоголем
- Пожилой возраст
Эпидуральная гематома
Данный тип гематомы возникает, когда происходит разрыв кровеносного сосуда, чаще артерии, между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Затем между ними образуется скопление крови, которое оказывает давление на ткани головного мозга.
После такой травмы человек может оставаться в ясном уме, однако у большинства развивается спутанность сознания и вялость. Эпидуральная гематома, которая вызвана повреждением мозговой артерии, может быть смертельным состоянием при отсутствии должного лечения.
Интрапаренхиматозная гематома
Интрапаренхиматозная гематома, также называемая интрацеребральной гематомой, образуется при кровотечении из сосуда внутри тканей мозга. После травмы возможно образование нескольких тяжелых интрапаренхиматозных гематом.
Травма, которая привела к развитию интрапаренхиматозной гематомы, также может сопровождаться повреждением белого вещества мозга, то есть разрывом аксонов (отростков нервных клеток). По аксонам проходят нервные импульсы, которые несут сигналы от головного мозга к другим частям тела. По нарушении этих связей происходит серьезное повреждение мозга.
Любые нарушения в деятельности головного мозга – это серьезный симптом, которые требует к себе пристального внимания и адекватной коррекции. И особенно серьезными состояниями такого типа считают внезапные кровоизлияния. Такие нарушения становятся причиной скопления крови внутри полости черепа, в результате такого процесса головной мозг сдавливается, что сопровождается уменьшением внутричерепного пространства. Данное патологическое состояние классифицируется докторами, как внутричерепная гематома, симптомы и лечение которой мы сейчас и рассмотрим, а также обсудим на www..
Внутричерепная гематома является очень серьезной патологией, она несет серьезную угрозу здоровью и требует немедленной медицинской коррекции. Чаще всего кровотечение объясняется инсультом, травмой черепа (открытым либо закрытым переломом), кроме того оно может возникнуть как осложнение инфекционного поражения.
Симптомы внутричерепной гематомы
Проявления внутричерепной гематомы могут возникать вскоре после полученной травмы либо спустя некоторое время. Симптомы болезни определяются характером кровоизлияния и его размером.
Эпидуральная гематома дает о себе знать очень быстро, она проявляется сильными головными болями, сонливостью и спутанностью сознания. Многие пациенты с такой проблемой впадают в коматозное состояние, а значительный объем кровоизлияния приводит к летальному исходу. Еще при данном нарушении часто возникают эпилептические припадки, параличи, а также прогрессирующие парезы. У деток эпидуральная гематома не приводит к первичной потере сознания, но требует немедленного оперативного лечения.
Возникновение субдуральной гематомы дает о себе знать не сразу, а лишь спустя несколько недель. У маленьких детей такое кровоизлияние становится причиной увеличения головы в размерах. Классические проявления такого патологического состояния включают в себя головные боли, рвоту, тошноту, эпилептические припадки и даже судороги. Со стороны повреждения может появиться расширение зрачка.
Внутримозговые гематомы, возникшие по причине геморрагического инсульта, проявляются по-разному, в зависимости от очага поражения. Чаще всего они дают о себе знать головными болями (обычно с одной стороны), потерей сознания, хриплым дыханием, параличом, судорогами и рвотой. Если происходит поражение ствола мозга, терапия невозможна и пациент неизбежно умирает.
Появление внутричерепной гематомы на фоне обширной травмы обычно проявляется головной болью, потерей сознания, рвотой, тошнотой, эпилептическими припадками и судорогами. Для определения локализации данного кровоизлияния осуществляют оперативное вмешательство.
Если гематома возникла по причине разрыва аневризмы, то ее симптомом становится острое и резкое болезненное ощущение в голове, которое схоже с ударом кинжала.
О том как корректируется внутричерепная гематома, лечение какое поможет
Лечение внутричерепной гематомы в большей части случаев подразумевает проведение оперативного вмешательства. При этом вид хирургической коррекции определяется характеристиками возникшего кровоизлияния.
Хирурги могут проводить разные виды вмешательств. Некоторым пациентам осуществляют наложение фрезевого отверстия. Так если кровь локализирована и не начинает свертываться, доктор просверливает отверстие в черепе (проводит перфорацию), а далее устраняет скопившуюся жидкость с использованием отсоса.
Также может осуществляться трепанация черепа. Такое оперативное вмешательство чаще всего проводится при обширных гематомах. Трепанация части черепа осуществляется для устранения гематомы.
Определенные субдуральные гематомы не нуждаются в удалении, так как они характеризуются небольшим размером и не дают о себе знать никакими неприятными симптомами.
Для контроля отечности мозга после травматических поражений доктор может прописать прием ряда лекарственных препаратов, к примеру, кортикостероидов либо мочегонных средств.
Внутричерепная гематома - реабилитация
После оперативных вмешательств доктор может выписать пациенту противосудорожные медикаменты, призванные контролировать состояние больного и предупреждать появление посттравматических судорог. В определенных случаях судороги могут возникнуть даже спустя два месяца после полученных травм. На протяжении длительного времени больного может беспокоить амнезия, тревожность, нарушения внимания и головные боли.
Стоит отметить, что полноценное восстановление после внутричерепных гематом может продолжаться в течение длительного времени, а иногда оно бывает неполным. Взрослые обычно восстанавливаются на протяжении шести месяцев после полученной травмы. Детки же выздоравливают гораздо быстрее и более плотно, нежели взрослые.
О том чем грозит внутричерепная гематома, последствия болезни какие
Последствия гематом головного мозга могут быть самыми разными. У пациентов могут развиваться синдром хронической усталости, их беспокоят депрессивные состояния и расстройства сна. Также у них часто наблюдаются конгитивные расстройства (нарушения памяти, мышления, умственной деятельности и пр.), расстройства речи, двигательные нарушения и расстройства восприятия (невозможность воспроизводить увиденное). К возможным последствиям относят также нарушения поведения, появление посттравматических судорог, расстройств мочеиспускания, дефекации, а также глотания.
При подозрении на появление гематомы головного мозга нужно немедленно обращаться за докторской помощью.
Внутричерепная гематома развивается при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге или между черепом и головным мозгом. Скопление крови (гематома) сдавливает ткань головного мозга. Лечение внутричерепной гематомы зачастую требует проведения операции по удалению гематомы. Однако небольшая по размеру внутричерепная гематома не обязательно требует операции.
Симптомы
Признаки и симптомы внутричерепной гематомы могут развиться через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее. С течением времени давление на головной мозг возрастает, вызывая некоторые или все нижеперечисленные признаки и симптомы: головная боль; тошнота; рвота; сонливость; головокружение; спутанность сознания; замедленная речь или потеря речи; разница величины зрачков; слабость в конечностях с одной стороны тела.
При большом количестве крови, заполняющей мозг или узкое пространство между головным мозгом и черепом, могут проявиться другие признаки и симптомы, например: летаргия; судороги; кома.
Причины
Причиной внутричерепного кровотечения (кровоизлияния) является травма головы, часто вследствие автомобильной аварии, или кажущееся незначительным событие, например, удар головой. У пожилых людей даже легкая травма может вызвать гематому. Наличие открытой раны, синяка или другого внешнего признака не обязательно.
В результате травмы головы может развиться субдуральная, эпидуральная или внутримозговая гематома.
Субдуральная гематома: Это состояние развивается при разрыве кровеносных сосудов – обычно вен – между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой (внешней из трех оболочек, покрывающих головной мозг). Изливающаяся кровь образует гематому, сдавливающую ткань головного мозга. Если гематома увеличивается, развивается прогрессивное угасание сознания, что может привести к смерти.
Существует три типа субдуральных гематом:. Острая. Это самая серьезная и потенциально угрожающая жизни гематома. Обычно она появляется вследствие тяжелой травмы головы, ее признаки и симптомы обычно проявляются сразу же. Подострая. При подострой субдуральной гематоме, признаки и симптомы появляются отсрочено, обычно через несколько часов. Хроничная. Менее тяжелые травмы головы могут вызвать появление хронической субдуральной гематомы. Кровотечение вследствие хронической субдуральной гематомы может быть слабее, симптомы проявляются через несколько дней или даже месяцев.
Все три типа гематом требуют оказания медицинской помощи при первом проявлении симптомов и признаков, в противном случае гематома может привести к необратимому поражению головного мозга.
Риск субдуральной гематомы повышается у лиц, ежедневно принимающих аспирин или антикоагулянты, у алкоголиков, у очень молодых или пожилых пациентов.
Эпидуральная гематома: Эту гематому также называют экстрадуральной, она развивается при разрыве кровеносного сосуда – обычно артерии – между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Часто повреждение кровеносного сосуда происходит вследствие перелома черепа. Кровь протекает между твердой мозговой оболочкой и черепом и образует массу, которая сдавливает ткань головного мозга.
Риск смерти от эпидуральной гематомы является значительным, если быстро не начать лечение. Некоторые пациенты с подобным видом травмы могут оставаться в сознании, но большинство находится в сонном или коматозном состоянии с момента получения травмы.
Эпидуральные гематомы более распространены у детей и подростков. Чаще всего они являются результатом авто- или мото-аварии или других травматических происшествий.
Внутримозговая гематома: Этот тип гематомы, также известной как интрапаренхиматозная гематома, развивается при проникновении крови в головной мозг. После травмы головы могут развиться многочисленные внутримозговые гематомы.
Травма, приведшая к появлению таких гематом, часто вызывает поражение белого вещества. Такие поражения развиваются после того, как травма буквально разрывает нейриты в белом веществе головного мозга. Нейриты – это соединения, передающие электрические импульсы или сообщения от нейронов головного мозга к остальным частям организма. При разрыве данного соединения может появиться серьезное поражение головного мозга, потому что нейроны больше не могут взаимодействовать.
Травма – это не единственная причина внутримозговой гематомы.
К другим причинам относятся:
- повреждения кровеносных сосудов, например, артериовенозная мальформация или аневризма;
- длительная гипертензия;
- неврологические заболевания, например, церебральная амилоидная ангиопатия;
- опухоли головного мозга;
- заболевания печени;
- прием антикоагулянтов;
- некоторые аутоиммунные заболевания;
- заболевания крови, например, гемофилия, лейкемия и серповидно-клеточная анемия.
Когда следует обращаться к врачу
Внутричерепная гематома может угрожать жизни. Часто необходима экстренная медицинская помощь.
После любого значительного удара головы с потерей сознания или при появлении любых признаков и симптомов, которые могут указывать на наличие внутричерепной гематомы, следует обратиться к врачу. Симптомы внутричерепной гематомы могут проявиться не сразу, поэтому внимательно наблюдайте за последующими изменениями физического, умственного и эмоционального состояния.
Кроме этого, сообщите родственникам или близкому другу о получении любой травмы головы. Поскольку потеря памяти часто сопровождает травму головы, вы можете забыть, что получили травму. Предупрежденный родственник, друг или коллега по работе скорее заметит угрожающие признаки и организует оказание быстрой медицинской помощи, если будет знать о том, что с вами произошло.
Обследование и постановка диагноза
Диагностирование гематомы может быть сложным. Однако врачи в основном предполагают, что прогрессирующая потеря сознания после травмы головы вызывается кровоизлиянием в череп, если не доказано иное.
Лучший способ определить локализацию и размер гематомы – это визуализация. Она включает такие методы, как компьютерная томография (КТ), так и магнитно-резонансная томография (MРТ)
Лечение
Лечение гематомы часто требует проведения операции. Вид операции зависит от характеристики гематомы.
Варианты операций:
Наложение фрезевого отверстия. Если кровь локализирована и не свертывается, врач может просверлить отверстие в черепе (перфорация) и затем убрать жидкость с помощью отсоса.
Трепанация. При обширных гематомах может потребоваться трепанация (краниотомия, краниоэктомия) части черепа для удаления гематомы.
Некоторые субдуральные гематомы не требуют удаления, поскольку они небольшие по размеру и не вызывают появления признаков или симптомов.
Реабилитация
После операции врач может назначить противосудорожные препараты с целью контроля или профилактики посттравматических судорог. Судороги могут начаться даже через 24 месяца после получения травмы. Могут появиться и продолжаться в течение некоторого времени амнезия, нарушение внимания, тревога и головная боль.
Восстановление после внутричерепной гематомы может быть длительным и неполным. У взрослых восстановление занимает шесть месяцев после травмы. Дети обычно восстанавливаются быстрее и более полно, чем взрослые. Терпение – это ключ к адаптации после травм головного мозга.
Следующие советы могут помочь более быстрому восстановлению:
Больше спите ночью и отдыхайте в течение дня.
Постепенно возвращайтесь к нормальной деятельности, не делайте этого сразу же.
Избегайте деятельности, которая может привести ко второй травме головы, например, не занимайтесь контактными и активными видами спорта, пока врач не сообщит, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы участвовать в этих видах деятельности.
Спросите у врача, когда вы сможете вернуться к занятиям спортом, вождению автомобиля, катанию на велосипеде и управлению другим оборудованием или приборами. Ваша реакция может быть нарушена.
Принимайте только те препараты, которые назначил врач.
Не употребляйте алкоголь до полного выздоровления. Алкоголь может препятствовать восстановлению, подвергая риску получения еще одной травмы.
Записывайте ту информацию, которую вам сложно запомнить.
Обращайтесь к членам семьи или близким друзьям перед тем, как принимать важные решения.