Детская оториноларингология представляет собой дисциплину со своеобразными методами исследования, диагностики и терапии.
Человеческий организм в различные периоды своего существования резко отличается специфическими анатомо-физиологическими, биологическими особенностями. Эта специфичность особенно характерна для раннего детского возраста.
Нос с его развивающимися придаточными пазухами, полость рта, глотки, гортани и орган слуха в его звукопроводящей и звуковоспринимающей части важны не только в познании окружающей среды, но и по своему влиянию на развитие отдельных систем и на организм в целом. Тесное соприкосновение органа слуха и верхних дыхательных путей с такими жизненно важными органами, как мозг, глаз, большие шейные сосуды и др., придает отоларингологическим заболеваниям особо важное значение в детском возрасте.
Значение носового дыхания, роль носа как рефлекторного органа, теснейшая связь его с вегетативной нервной системой имеют громадное значение в области профилактики заболевания всего организма.
Насморк (ринит) новорожденных и грудных детей является тяжелым заболеванием и отражается прежде всего на питании ребенка. Аденоидные вегетации выключают нос как дыхательный орган; наступающее в связи с этим ротовое дыхание ведет к ряду расстройств. Дети с аденоидными вегетациями отстают в физическом и умственном развитии. Дети с заложенным носом болеют отитами чаще нормально дышащих.
Особенно это сказывается при таких инфекционных болезнях, как грипп, корь, скарлатина, дифтерия и др.
Латентно протекающий ушной процесс оказывает большое влияние на детскую смертность. При токсической диспепсии в связи с острым воспалением среднего уха смертность повышается еще больше. По литературным данным, около 85% желудочно-кишечных заболеваний младенческого возраста зависят от первичной инфекции уха, носа и носоглотки.
Дореволюционная Россия считалась классической страной приобретенной глухоты и глухонемоты после различных инфекционных заболеваний (эпидемический менингит, скарлатина, корь, дифтерия, коклюш, тифы и др.) В значительной степени такая глухота зависела от несвоевременной и несовершенной специальной помощи в раннем периоде заболеваний.
Важной является и ранняя диагностика врожденной глухоты для предупреждения немоты. Метод условных рефлексов, введенный нами в клинику детской оториноларингологии, позволяет объективно определить наличие слуха у новорожденных и грудных детей.
Детская травма, этиология, патогенез, клиника и профилактика которой существенно отличаются от травматизма взрослых, до сих пор еще мало разработана и нуждается в соответствующем освещении. Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству при оториноларингологических заболеваниях у детей несомненно должны рассматриваться под углом зрения особенностей детского организма в раннем и старшем возрасте.
Инструментальное исследование детей раннего возраста, особенно студентами, представляет известные трудности и требует соответствующей подготовки преподавательского, среднего, младшего медицинского персонала и самих учащихся.
Перечисленные задачи достаточно ясно указывают на место и значение детской оториноларингологии в проблеме охраны материнства, младенчества и детства. Отсюда ясно вытекает, что всякий практический врач, как ларинголог, так и педиатр, должен быть хорошо знаком с основами практической детской оториноларингологии.
Известие о гибели в Саранске 6-летнего ребенка после операции по удалению аденоидов в частной клинике вызвало настоящий шок у жителей республики. Операцию мальчику делал главный врач медицинского учреждения. Есть ли его вина в том, что ребенок скончался после не самой сложной операции, сейчас выясняет Следственный комитет по РМ. Примечательно, что о трагедии правоохранители узнали из социальных сетей. По факту гибели ребенка возбуждено уголовное дело по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей».
6-летний Вадим Низамутдинов (имя и фамилия несовершеннолетнего изменены) был единственным и долгожданным ребенком в семье Романа и Елены. Отец мальчика является руководителем одного из автосервисов по улице Васенко, а мать занимается организацией и оформлением свадеб. Когда у ребенка возникли проблемы с дыханием, родители отвели мальчика к врачу. Причиной недуга оказались аденоиды - патологически увеличенная носоглоточная миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. Неизвестно по каким причинам родители решили обратиться не в государственную больницу, а в частную «Клинику инновационной медицины», которая расположена на улице Васенко, 15 а.
6 февраля Елена привела сына в клинику, где ребенка стали готовить к операции. По одной из версий, операция длилась около часа. Вероятно, во время оперативного вмешательства что-то пошло не так. После операции Вадима отвезли в палату, но его состояние с каждой минутой становилось хуже. Мальчика срочно госпитализировали в Детскую республиканскую клиническую больницу. В течение часа врачи боролись за жизнь маленького Вадима, но спасти его так и не удалось. Кстати, о смерти ребенка медики не удосужились сообщить в правоохранительные органы - врачи ДРКБ заявили, что не обязаны сообщать о смерти пациента, если смерть носит некриминальный характер. Убитым горем родителям, видимо, тоже было не до звонка в полицию. На следующий день мать мальчика сообщила о произошедшей трагедии в социальных сетях.
После этого Пролетарский межрайонный следственный отдел срочно организовал доследственную проверку изложенной информации и в тот же день возбудил уголовное дело по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей». Санкции статьи предусматривают наказание до 3 лет лишения свободы.
В настоящее время изъята и просматривается соответствующая медицинская документация, допрашиваются медицинский персонал, другие люди, чьи показания имеют значение для уголовного дела, выясняются причина смерти ребенка и наличие дефектов оказания ему медицинской помощи. По информации старшего следователя Пролетарского МСО Петра Кудаева, по предварительным данным причиной смерти ребенка явилось аноксическое поражение головного мозга, отек головного мозга. Уже 9 февраля уголовное дело передали в отдел по расследованию особо важных дел СКР по РМ. По делу назначены различные экспертизы, в том числе комплексная судебно-медицинская.
Главный врач клиники Константин Ермин от каких-либо комментариев отказывается. А вот учредитель клиники Михаил Исаев не избегал журналистов: «Прежде всего я хочу принести соболезнования семье мальчика… Никто не ожидал таких последствий рядовой операции. Не буду касаться деталей операции, скажу лишь, что врач делал все как нужно. Независимо от того, будет ли наша вина или нет, мы планируем выплатить семье, потерявшей ребенка, компенсацию».
Реанимации в КИМе нет, какое вообще они имеют право делать операции с применением наркоза? Наркоз - штука страшная, взрослые не выдерживают, а тут дети. Пока довезешь человека до реанимации, теряется драгоценное время. По всем критериям КИМ прям суперклиника, только с кучей минусов. Пройдет месяц, все забудут о том, что произошло, ребенка не вернуть, но так работают наши Минздрав, Роспотребнадзор, что допускают открытие таких контор. Очень стыдно!
Любое оперативное вмешательство - повышенный риск. Вскрытие должно установить, что пошло не так. Хирург на операциях никогда не работает один - вместе с ними анестезиологи, они и должны рассчитать все риски для пациента. Накануне большой сбор анализов, ЭКГ, анализы по своему опыту собирают в местных больницах, районных поликлиниках, и как их там смотрят, тоже оставляет желать лучшего. Хочу лишь сказать, что Константин Юрьевич оперировал членов нашей семьи, родственников. Меня лично ещё в старой больнице на Васенко. Он много лет был заведующим ЛОР-отделением республиканской больницы сначала на Васенко, потом в новой на Светотехстрое. С ним работали и Анисимов, и Елагин. Был главным внештатным лором Мордовии. А потом ушел в частную медицину. Надеюсь, следственные органы грамотно разберутся, в чем дело. К Ермину очередь на два месяца вперёд всегда была, и сейчас такая есть, на 19 февраля к нему записывали родственника, записывали ещё с десятых чисел января. Семье мальчика огромные соболезнования.
Получается, его угробили в частной клинике, теряя время и пытаясь реанимировать, а потом по-быстрому спихнули в детскую, где было уже поздно! Если это так, частную клинику нужно закрыть, а делавших операцию под суд и компенсацию родителям…
Врачебную ошибку доказать очень сложно. Родители, крепитесь.
Я слышал так: операция прошла успешно, но, когда мальчик отходил от наркоза, за ним недоследили, и он задохнулся.
В прошлом году делали в этой клинике операцию по удалению аденоидов - все прошло успешно. Ермин очень хороший специалист. Родителям - сил справиться с таким горем!!!
Ребенок, видимо, не справился с последствиями наркоза. Искренние соболезнования семье.
Мне делали там операцию, да так, что пришлось потом месяц лежать в больнице, где еще одну операцию сделали, и месяц на больничном. Я писал претензию в КИМ, в прокуратуру, в Росздравнадзор, в Роспотребнадзор, везде меня послали, денег, 60 тысяч, которые я потратил на лечение и операции, никто не вернул. Неужели этот бардак должен прекратиться и кто-то должен обратить внимание, когда умирает ребенок!? Очнулись? Возможно, если бы по моему обращению была проведена проверка, хоть какая-нибудь, то, возможно, было бы все по другому, и я уверен, что не один такой!
Я, конечно, ничего не хочу сказать, но в группе вчера только читала, что девочка, которая сидела в очереди в больнице, слышала, якобы наркоз не рассчитали и ввели больше. Это вроде сами врачи сказали.
На одном из форумов мать мальчика Елена написала: «Нашему сыну было 6 лет. Он был единственный и долгожданный, у него было все самое лучшее. Я очень прошу прекратить обсасывать эту тему. Всем спасибо за поддержку».
А 8 февраля на странице матери появилось такое сообщение: «Дорогие мои! Сегодня мы похоронили нашего ангелочка! Мы от всей семьи хотим выразить благодарность всем- всем, кто разделил с нами это горе! Низкий вам поклон, добрые люди! Пусть вас обойдет стороной беда! Берегите своих детей. Еще раз всех благодарим!».
Журналисты «ВС» связались с Еленой и просили прокомментировать ее произошедшую трагедию. Елена, проявив рассудительность и выдержку, заявила: «Сейчас по делу назначены экспертизы, хотелось бы дождаться их результатов и только после этого что-то комментировать. Извините, но пока я ничего говорить не хочу, давайте дождемся заключения».
Справка «ВС»
Ермин Константин Юрьевич родился 29 сентября 1976 года. Стаж работы c 1999 года. Должность - врач-оториноларинголог, консультирует взрослых и детей в возрасте от 1 года. Образование: в 1999 году окончил Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева. Дополнительное образование: обучение в клинической ординатуре, по окончании которой защитил диссертацию кандидата медицинских наук, с 2003 года ассистент курса «Оториноларингология», профессиональная переподготовка по специальности «Оториноларингология» в Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Штутгарте.
Является участником международных научно-практических конференций по хирургии и имплантологии. Работал в должности заведующего отделением «Оториноларингология» ГБУЗ РМ «МРКБ».
Операция по удалению аденоидов
Аденотомия - одно из самых частых оперативных вмешательств в ЛОР-практике. Часто аденотомия проводится в детском возрасте. Основным поводом к вмешательству считается третья степень аденоидита, влекущая и затруднение дыхания носом, и постоянно обостряющиеся инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. У ребенка нарушается правильное физическое развитие, лицо приобретает характерные черты, которые исправить потом уже будет практически невозможно. Кроме физического страдания пациент испытывает психоэмоциональное беспокойство, недосыпает из-за невозможности нормального дыхания.
Главными симптомами тяжелого аденоидита считаются затрудненное носовое дыхание и частые инфекции ЛОР-органов. Ребенок дышит ртом, из-за чего кожа губ становится сухой и трескается, а лицо приобретает одутловатость и вытягивается. Обращает на себя внимание постоянно приоткрытый рот, а ночью родители с беспокойством слышат, как тяжело дышать малышу. Возможны эпизоды ночных остановок дыхания, когда миндалина полностью перекрывает своим объемом воздухоносные пути.
Огромное значение в послеоперационный период имеет не только сам уход за больным, но и его питание. По этой причине родители должны всерьез заняться этим вопросом для скорейшего выздоровления ребенка.
Уход
После операции по удалению аденоидов ребенок нуждается в родительском уходе. Главная их задача заключается, прежде всего, в предотвращении аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Для этого необходимо действовать следующим образом:
- Уложить ребенка на кровать и повернуть его набок.
- Под голову маленького пациента следует подложить полотенце или чистую ткань, в которую он будет сплевывать кровь и слизистые выделения.
- К лицу, с той стороны, где были удалены аденоиды, следует приложить холодное полотенце (например, с завернутым льдом, или смоченное в ледяной воде). Такая манипуляция окажет кровоостанавливающее действие.
Через 3 часа после процедуры отоларинголог проводит контрольный осмотр с помощью фарингоскопа. Если у пациента нет кровотечения и отечности слизистых оболочек, его выписывают из больницы.
С момента выписки ребенка вся ответственность за его состояние и самочувствие ложится полностью на плечи родителей. На протяжении 2 недель после удаления аденоидов у детей их необходимо водить на прием к ЛОР-врачу для контроля состояния здоровья и оценки процесса заживления ран.
Чтобы раны быстрее заживали, а ребенок не подвергся риску развития серьезных осложнений, родители должны:
- исключить из рациона малыша все твердые, острые и слишком соленые продукты питания, поскольку они раздражают слизистые оболочки носоглотки;
- следить за умеренной физической нагрузкой у ребенка – ее резкое повышение может спровоцировать послеоперационное кровотечение в ЛОР органах;
- в точности соблюдать предписания, данные врачом, касающиеся медикаментозной терапии;
- своевременно использовать сосудосуживающие капли, прописанные отоларингологом;
- не забывать о регулярном проветривании и увлажнении воздуха в помещении, где находится ребенок.
После операции у малышей и детей постарше нередко повышается температура тела. Для ее снижения не стоит использовать препараты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Это вещество разжижает кровь, что может стать причиной обильного носового кровотечения.
Что можно, а чего нельзя есть после операции?
Для скорейшего заживления ран в носу ребенку следует побольше пить и кушать:
- свежих фруктовых и овощных пюре или соков;
- легких мягких бульонов;
- травяных отваров или чаев;
- супов и котлет, приготовленных на пару.
При этом следует избегать употребления в пищу:
- консервированных овощей и фруктов;
- маринованных овощей;
- кондитерской продукции;
- разных видов консервов;
- кислых фруктов и овощей.
Не стоит давать ребенку сладости, поскольку они содержат большое количество сахаров, которые создают благоприятные условия для размножения гнилостной микрофлоры.
Осложнения
Давая согласие на проведение операции по удалению аденоидов, родители должны обязательно учитывать возможность развития осложнений такого вида хирургического вмешательства.
К числу самых распространенных неблагоприятных последствий аденотомии относятся:
- Открытие носовых кровотечений, которое происходит по причине преждевременного прекращения использования сосудосуживающих капель.
- Возникновение воспалительного процесса в гортани и глотке, который может привести к образованию гнойников. Главный признак – неприятный, гнилостный запах изо рта. При наличии гнойного экссудата в тканях гортаноглотки ребенка необходимо немедленно обратиться к отоларингологу, поскольку подобное состояние чревато развитием заглоточного или паратонзиллярного нарыва (абсцесса).
- Аллергическая реакция на злоупотребление медикаментами, сопровождающаяся отечностью мягких тканей носоглотки.
- Парез мягкого неба. Операция по удалению аденоидов у детей оказывает негативное влияние на эластичность эпителиальных тканей, вследствие чего она значительно снижается. Из-за этого может развиться открытая ринофония с сопутствующими ей нарушениями глотания, носового дыхания и даже речи.
У многих родителей вызывает панику тот факт, что послеоперационный период при удаленных аденоидах у ребенка сопровождается гнилостным запахом изо рта и носа. К сожалению, такое случается часто, и может говорить о том, что имеет место атрофический эпифарингит. Данная патология сопровождается истончением слизистой оболочки носоглотки, что вызывает у пациента сухость во рту, а также затрудненное и болезненное глотание.
Если пахнет очень сильно и довольно долго, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, у ребенка еще не успел образоваться гнойный нарыв, поэтому ситуацию нужно исправлять как можно быстрее.
Другими осложнениями аденотомии являются:
- фебрильная или пиретическая лихорадка;
- начало воспалительного процесса вследствие занесения инфекции;
- лимфаденит или лимфаденопатия;
- рубцевые стенозы носоглотки, вызванные повреждением мягких тканей аденотом (инструментом для удаления аденоидов).
Причины рецидивов
Иногда случается, что ткани носоглоточной миндалины начинают разрастаться снова. Происходит такое редко – приблизительно в 2-3% случаев. Чаще всего причиной рецидива аденоидита становится воспалительный процесс, вызванный мощной аллергической реакцией.
Также от повторных возникновений патологии страдают дети с:
- бронхиальной астмой;
- крапивницей;
- атопическим дерматитом;
- рецидивирующими бронхитами.
У деток, которые отличаются склонностью к развитию аллергических реакций, ткани миндалин разрастаются намного интенсивнее, чем у малышей, которые не страдают от подобных расстройств. По этой причине удаление аденоидов у этой категории пациентов назначают исключительно в крайнем случае. При отсутствии строгих показаний операция является нецелесообразной, а иногда даже и опасной.
Повторное разрастание аденоидов может произойти через 3 месяца после их удаления. В это время очень важно заметить первые тревожные признаки патологии и своевременно обратиться к детскому отоларингологу. Ребенок начинает страдать от сильной заложенности носа, причем она наблюдается не только в ночное время суток, но и днем.
Родители должны помнить, что чем младше ребенок, тем более высоким является риск рецидива аденоидов. При этом затрудненное носовое дыхание – это меньшее из зол. В тяжелых случаях ткани миндалин способны озлокачествляться, приводя к началу онкологического процесса в носоглотке. Спасти ребенка от этого может исключительно квалифицированный врач-отоларинголог, который подготовит пациента к процедуре удаления аденоидов и проведет операцию с минимальным риском для его здоровья.
Полезное видео про удаление аденоидов