Продолжительность приступа при бронхиальной астме. Что может спровоцировать приступ астмы. Причины бронхиальной астмы

Бронхиальная астма - хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся приступами одышки или удушья. Недуг встречается как у детей, так и у взрослых. С каждым годом число людей, страдающих от этой патологии, растет. Многие страны, осознав серьезность проблемы, ежегодно выделяют внушительные суммы на лечение и реабилитацию таких пациентов. Четвертого мая во всем мире отмечается день борьбы с бронхиальной астмой.

Как развивается болезнь?

И у детей - это одно из проявлений так называемой атопии. Это означает, что организм больного неадекватно реагирует на привычные другим людям раздражители. Там, где здоровый человек даже не заметит аллерген, астматик задохнется от внезапного приступа. Специалистам до сих пор не удалось выяснить точную причину развития патологии. Считается, что атопические заболевания передаются по наследству (точнее, склонность к тому или иному виду аллергии). Отмечено также негативное влияние вредных факторов окружающей среды на развитие бронхиальной астмы.

Классификация

В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, бронхиальная астма разделяется на аллергическую и неаллергическую. В первом случае источником проблемы может стать пыльца растений, шерсть домашних животных, незнакомая пища или прием некоторых лекарственных препаратов. Обострение бронхиальной астмы в этом случае четко завязано на контакте с аллергеном, и, как правило, удается довольно точно выяснить причину приступа.

Неаллергическая астма обычно развивается на фоне других хронических бронхолегочных заболеваний. В этом случае приступы удушья развиваются во время острой инфекции, при стрессе или любых других причинах, не связанных с действием аллергена. Неотложная помощь при бронхиальной астме в обоих случаях включает в себя использование препаратов, снимающих спазм бронхов и возвращающих возможность пациенту полноценно дышать.

Особенности течения болезни

Независимо от причины, вызвавшей развитие болезни, выделяют 4 степени тяжести бронхиальной астмы. Знание этой классификации позволяет правильно подобрать лечение и вовремя предупредить развитие приступов.

1 степень - интермиттирующая. На первой стадии приступы заболевания развиваются не чаще 1 раза в неделю днем и 2 раз в месяц ночью. Обострения короткие, функции бронхолегочной системы нарушены незначительно.

2 степень - легкая персистирующая. Приступы возникают чаще одного раза в неделю. Обострения заболевания более длительные, с нарушением общего состояния, физической активности и сна.

3 степень - персистирующая средней тяжести. Обострения астмы случаются ежедневно, приводя к существенному ухудшению качества жизни. Ночные приступы повторяются еженедельно. Каждая ситуация требует обязательного использования препаратов, расширяющих бронхи.

4 степень - тяжелая персистирующая. Частые приступы - несколько раз в день, не купирующиеся обычными негормональными препаратами. Физическая активность существенно снижена, нарушен ночной сон.

Как развивается приступ?

При контакте с аллергеном или другим раздражающим фактором первым делом появляется одышка. Больному становится тяжело дышать, невозможно вдохнуть нужное количество воздуха. Присоединяется удушье, тяжесть в груди, вызванная бронхоспазмом. Спустя некоторое время появляются громкие хрипы, слышимые на расстоянии. Возникает кашель, сначала сухой, затем влажный, с вязкой мокротой. Присоединение последнего симптома говорит о разрешении приступа и выходе пациента из этого состояния.

Сильное беспокойство, страх и мысли о смерти преследуют больного. Если при бронхиальной астме не будет оказана вовремя, развиваются осложнения, опасные для здоровья и жизни человека. Вот почему каждому больному так важно всегда иметь при себе препараты, купирующие приступ. Своевременное воздействие на бронхи позволяет избежать ухудшения состояния и обойтись без серьезных вмешательств.

Астматический статус - что это такое?

Это состояние является одним из самых частых осложнений бронхиальной астмы. Стойкие спазмы бронхов, не купирующиеся препаратами, вызывают приступы удушья. Кашель становится непродуктивным, мокрота не отделяется. Больной занимает вынужденное положение - сидя или стоя с наклоном тела вперед. Такая поза позволяет несколько облегчить дыхание и дождаться приезда бригады скорой помощи. При отсутствии лечения больной теряет сознание. В тяжелых случаях астматический статус может закончиться остановкой дыхания и летальным исходом.

Другие осложнения бронхиальной астмы

В том случае, когда лечение не было проведено вовремя или же оказалось неэффективным, возможно развитие следующих состояний:

• острая сердечная недостаточность;
• острая дыхательная недостаточность;
• пневмоторакс

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Первым делом нужно удалить аллерген, вызывавший приступ. Если источник проблемы неизвестен, следует убрать от больного все то, что может послужить причиной развития приступа. Вокруг астматика не должно быть много людей. Если позволяет состояние, больного следует переместить в тихое спокойное помещение, где он сможет переждать приступ или дождаться приезда скорой помощи.

До прибытия специалистов следует воспользоваться препаратами, вызывающими расширение бронхов. Как правило, каждый астматик носит с собой ингаляторы, позволяющие быстро и эффективно снять приступ удушья. Если под рукой не оказалось нужных лекарств, следует усадить больного в максимально удобную для него позу (с уклоном туловища вперед и с опорой на руки)

Если причиной приступа стала пища, содержащая аллергены, на помощь придет активированный уголь или другие сорбенты. Не помешают антигистаминные, а также различные успокаивающие препараты. Несколько облегчить состояние поможет теплая ножная ванна.

Лекарственные средства, применяемые во время приступа

Препараты при бронхиальной астме отличаются большим разнообразием. На этапе оказания чаще всего используются ингаляторы на основе сальбутамола. Этот простейший миметик b-адреновых рецепторов помогает снять спазм и расширить бронхи, способствуя выводу вязкой мокроты из организма. Именно это средство должно быть под рукой у каждого астматика, знающего о возможном развитии приступа. При первых признаках удушья делается 1-2 вдоха. При необходимости через 5 минут ингаляцию можно повторить.

Отличный эффект дают глюкокортикостероидные препараты. Они выпускаются в виде ингаляций и назначаются пациентам, чей приступ не купируется b-адреноблокаторами. Препараты при бронхиальной астме широко представлены на фармакологическом рынке, и каждый астматик может выбрать подходящее для себя средство после консультации специалиста. Отмечено, что у пациентов, использующих ингаляционные глюкокортикостероиды в течение двух лет от начала заболевания, существенно улучшается качество жизни и снижается частота приступов удушья.

Неотложная помощь при бронхиальной астме также включает в себя применение "Эуфиллина" - препарата, расширяющего бронхи. Как правило, он используется бригадой скорой помощи для купирования приступа в том случае, когда у пациента не оказалось с собой ингаляционных препаратов. "Эуфиллин" вводится внутривенно, обычно сочетается с "Преднизолоном" или другими гормональными средствами. В комплексе эти препараты снимают отек, сужают бронхи и облегчают выход мокроты. В большинстве случаев состояние пациента значительно улучшается после использования "Эуфиллина".

При появлении астматического статуса дозы препаратов повышаются, плюс добавляются инъекции "Гепарина". В случае развития комы лечение производится в условиях реанимации. Для профилактики гипоксии используется увлаженный кислород через маску в виде ингаляций.

Осложнения бронхиальной астмы, как правило, требуют госпитализации в терапевтическое отделение. При развитии сердечно-легочной недостаточности может потребоваться переноска пациента на носилках с подключением аппарата искусственной вентиляции легких. Госпитализация также необходима при развитии приступа, не снимающегося ингаляциями "Сальбутамола" или глюкокортикостероидов, а также в случае астматического статуса.

Прогноз

К сожалению, во многих случаях заболевание прогрессирует, приводя к появлению различных осложнений. Хроническая бронхиальная астма - не редкость среди взрослого населения. Развиваясь в раннем детском возрасте, она сопровождается частыми приступами, существенно ухудшающими качество жизни больного. Со временем образуется характеризующаяся расширением дистальных участков бронхов. Легочная ткань растягивается, оказывается не способна обеспечить организм достаточным количеством кислорода. От гипоксии страдают все органы, прежде всего сердце и головной мозг. Прогрессирующая дыхательная недостаточность требует применения все более серьезных групп препаратов.

К сожалению, даже при соблюдении всех мер профилактики невозможно гарантировать полное отсутствие приступов. Больным, страдающим бронхиальной астмой, следует всегда держать при себе препараты сальбутамола. Своевременное оказание помощи поможет не только избавиться от неприятных симптомов, но и предотвратить развитие различных осложнений.

Наиболее типичным симптомом бронхиальной астмы является приступ удушья, протекающий нередко с затрудненным выдохом.

В развитии приступа следует различать три периода.

Первый из них период предвестников наступает за несколько минут, часов, а иногда и дней перед приступом.

Второй период заключается в развитии симптомов, из которых складывается приступ бронхиальной астмы. Этот период по времени может заканчиваться в течение нескольких минут или длиться месяцами.

Третий период - период обратного развития приступа - может быть различной длительности. У больных в начальной стадии заболевания приступ может закончиться в несколько минут и, наоборот, у больных, длительно болеющих, при наличии инфекционного очага в легких период обратного развития приступа может быть длительным. У этих больных приступ довольно часто переходит в астматическое состояние.

Деление приступа бронхиальной астмы на отдельные периоды, однако, в значительной мере является условным. Развитие приступа происходит в зависимости от целого ряда различных факторов, действие которых не всегда может быть учтено. В некоторых случаях приступ может развиваться очень бурно, что ведет к исчезновению предвестников. При медленном и постепенном развитии приступа отдельные симптомы растягиваются во времени, что дает возможность наблюдать очередность их наступления.

В преобладающем большинстве случаев приступы бронхиальной астмы возникают внезапно, без предвестников. Реже приступам предшествуют предвестники, появляющиеся за несколько часов, а иногда и дней.

Судя по литературным данным, довольно часто в качестве предвестников приступа наблюдаются: гиперсекреция слизистой полости носа, чиханье (Н. Ф. Голубов, 1915; М. Я. Арьев, 1926), вазомоторные расстройства (Бриссо, 1899), хрипы в трахее, кашель, раздражительность, головные боли, запоры, явления диспепсии (Роу, 1937; Брей, 1937), зуд кожи (Роу, 1937; Клевиц, 1929).

Мы наблюдали в период предвестников приступа различные по характеру и интенсивности нарушения со стороны верхних дыхательных путей: вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, часто протекавшие с обильным отделением жидкого водянистого секрета, часто чиханье, иногда сухость в носовой полости, появление особого рода ощущения в виде «легкого и свободного дыхания», а также общее возбуждение, резкую бледность, холодный пот, учащение мочеиспускания, кожный зуд в верхней части грудной клетки и шеи, в области спины от VII шейного до IV-V грудных позвонков. В крови - уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и лимфоцитов.

В большинстве случаев все эти симптомы-предвестники указывают на начало проявления аллергической реакции организма и, в частности, в верхних дыхательных путях.

С нашей точки зрения, изучение предвестников имеет большое практическое значение для профилактики приступа. Зная их, можно активно вмешиваться в течение приступа: изменять режим, условия быта больного, назначать профилактически различные лекарственные вещества. Тем самым можно предотвратить возникновение приступа астмы.

Одышка является началом второго этапа приступа бронхиальной астмы. Она чаще имеет экспираторный характер и сопровождается ощущением сжатия за грудиной, которое не дает возможности больному свободно дышать. Одышка и сжатие в груди могут возникнуть внезапно, среди ночи, и достигнуть очень большой силы. Вдох делается коротким, обычно довольно сильным и глубоким, выдох, как правило, медленный, судорожный, втрое-вчетверо длительнее вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Пытаясь облегчить одышку, больной выбирает для себя такое положение, при котором ощущение недостатка воздуха меньше беспокоит его. Чаще больные выбирают сидячее положение с наклоном туловища вперед и садятся, опираясь локтями на спинку стула или собственные колени, реже принимают коленнолоктевое или вертикальное положение, также используя упор на верхние конечности. Общее состояние больного во время приступа тяжелое. Лицо бледное, одутловатое, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает чувство страха и беспокойства.

Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участие все мышцы плечевого пояса, мышцы спины и мышцы брюшной стенки. Все эти группы мышц обычно напряжены. Больной с трудом отвечает на вопросы. Довольно часто во время приступа удушья отделяется большое количество секрета из носовых полостей и легких. Наблюдается субфебрильная температура.

При объективном исследовании: пульс слабого наполнения, от 100 до 140 ударов в минуту. При выслушивании сердца тоны приглушены. У молодых субъектов или у недавно заболевших больных определяется акцент 2-го тона над легочной артерией. Дыхание чаще замедлено, от 10 до 14 в минуту, у некоторых больных, наоборот, ускорено, пауза между вдохом и выдохом не выражена. При перкуссии над легкими звук с тимпаническим оттенком. Нижние границы легких опущены до предела, подвижность легочных краев почти полностью отсутствует. Абсолютная сердечная тупость уменьшена в размерах, относительная определяется с трудом. При выслушивании над обоими легкими на фоне ослабленного жесткого дыхания во время вдоха и, главным образом, во время выдоха определяется множество сухих свистящих хрипов различных оттенков. При длительно протекающих приступах удушья перкуторные и аускультативные данные со стороны легких изменяются в зависимости от преобладания экссудативных или спастических явлений и имеющихся в легких морфологических изменений. При длительно протекающих приступах удушья можно наблюдать признаки недостаточности правого сердца.

При пальпации органов брюшной полости обнаруживается увеличение печени и ее болезненность. Край печени определяется на 2-10 см ниже реберной дуги справа по срединноключичной линии. Довольно часто наблюдается метеоризм.

Максимальное артериальное давление у большинства больных ниже нормального на 20-40 мм, в среднем оно снижается на 22 мм рт. ст. Минимальное артериальное давление, как правило, выше нормы на 10-12 мм рт. ст., в среднем - на 14 мм рт. ст. Пульсовое давление уменьшено на 10-35 мм рт. ст. в среднем - на 28 мм рт. ст. На электрокардиограмме во время приступа отчетливо повышается зубец 7 во всех отведениях, и часто наблюдается повышение зубцов РII и РIII. У некоторых больных имеет место депрессия линии ST в I отведении, что можно объяснить аноксемией сердечной мышцы, наступающей в связи с нарушением функции дыхания.

Отмечается наклонность к лейкопении, эозинофилия, лимфоцитоз.

Во время приступа бронхиальной астмы определяются изменения слизистой бронхов: она отечна и покрыта высыпаниями, похожими на крапивницу.

При рентгеноскопическом исследовании определяется повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и малая подвижность диафрагмы. Ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки широки. Легочный рисунок, как правило, усилен, увеличены и усилены тени корней легкого. Определяется ускоренная поверхностная пульсация сердца в некоторых случаях - выбухает дуга легочной артерии.

Бронхография легких, проведенная во время приступа удушья, выявляет спазм бронхов. Рентгенологическая картина бронхов напоминает зимнее дерево без листьев. Просветы бронхов заполнены контрастным веществом и слизью. При введении больному 1 мг 0,1%-ного адреналина бронхоспазм может быть снят, одновременно изменяется рентгенологическая картина - контрастное вещество распределяется по периферии легких, что соответствует состоянию, бывшему у больного во время ремиссии, до приступа бронхиальной астмы. При рентгенографическом исследовании во время приступа обнаруживаются также застойные явления в малом кругу кровообращения.

Приступ бронхиальной астмы может длиться от нескольких минут до нескольких дней, а иногда и месяцев, когда острый приступ переходит в астматическое состояние.

Третий период-период обратного развития приступа, разрешающий. Он может закончиться быстро, без каких-либо видимых последствий со стороны легких и сердца, но может затянуться на длительное время. В этом же периоде могут быть и осложнения: обострение хронических заболеваний легких и другие заболевания. Смерть во время астматического состояния или приступа бронхиальной астмы наступает в этот же период. Она вызывается асфиксией и нарастающей слабостью сердца и может быть внезапной.

Механизм приступа бронхиальной астмы до настоящего времени еще не вполне выяснен. Изучение его началось во второй половине XVII столетия Уилисом (Англия), который описал спазм бронхов и эмфизему легких, положив тем самым начало изучению механизма приступа бронхиальной астмы.

В 1882 г. Рейсейсен (Reisseisen) открыл наличие мышечных волокон в стенках мелких бронхов, тем самым подтвердив возможность бронхоспазма.

Лаэннек в 1825 г. (Laennec) проверил это открытие и высказал два основных положения, объясняющих механизм приступа. Первое: «Весьма возможен тонический спазм бронхов на основании того, что все мышцы способны подвергаться тоническому спазму» и второе: «Нельзя не признать, что катар, поражение органическое, находится в прямой зависимости от нервного процесса».

В 1838 г. Г. Сокольский писал о механизме приступа бронхиальной астмы следующее: «...Ибо сама нервная система участвует в произведении удушья, то механизм сего припадка остается неразгаданным. Нет сомнения, что припадок сей-зависит от судорожного сжатия тех фибр, кои находятся под слизистого дыхательною оболочкою...»
В 1864 г. Винтрих (Wintrich) считал, что механизм приступа заключается в тонической судороге диафрагмы, к которой присоединяется иногда тоническая судорога наружных дыхательных мышц и даже голосовой щели.

Основываясь на трудах Рейсейсена и Лаэннека, А. Родосский в 1863 г. объяснял механизм приступа бронхиальной астмы так: «Сокращением мышечных волокон бронхий только и можно объяснить быстроту, с которой происходит спазм бронха, до опасности задушения». Он считал, что «судорожное сокращение мышечных волокон бронхий может происходить:- 1) или от патологического состояния нервов, блуждающих в периферии, т. е. в самом легком, материального или такого, которого мы открыть не можем; или 2) оно может происходить, по закону эксцентрическому, вследствие раздражения блуждающего нерва на его протяжении и в самом мозгу; или 3) оно может быть вызвано путем рефлекса, вследствие раздражения отдаленных сплетений сочувственного нерва, или чувствительных нитей бродящего нерва, например при глистах в кишечном канале».

В 1878 г. Вебером было описано внезапно наступающее, под влиянием сосудодвигательных нервов, расширение сосудов слизистой оболочки бронхов и обусловленное этим набухание ее с сопутствующим сужением просвета бронхов.

В 1886-1887 гг. С. П. Боткин, описывая приступ бронхиальной астмы, говорил о временном сужении дыхательных трубок, затрудняющем газообмен. В механизме приступа бронхиальной астмы, по его мнению, принимают участие «мышечные цирку-ляторные волокна, которые во время припадка спазматически сокращаются как при вдохе, так и при выдохе». «Такое сужение бронхиальных трубок есть квалитативно ненормальная функция одной из выдыхательных мышц циркулярной мускулатуры бронхов и т. д.».

По мнению Н. Ф. Голубова, механизм приступа заключается в тоническом спазме бронхиальной мускулатуры, вазомоторном набухании слизистой оболочки бронхов и развитии специфической экссудации на слизистой оболочке бронхов. Все эти явления разыгрываются в результате раздражения блуждающего нерва, которое автор определяет как вазомоторный и секреторный невроз. Высказанные 40 лет назад Н. Ф. Голубовым соображения не потеряли своего значения и в настоящее время.

По В. И. Скворцову (1937), приступы являются следствием возбуждения блуждающего нерва, вызывающего феномен сужения бронхов, расширение сосудов бронхов. Вторично, вследствие возникающей асфиксии, возбуждается дыхательный центр, повышение тонуса которого объясняет экспираторный характер одышки.

По предположению С. И. Богорада (1929), главную роль в механизме приступов бронхиальной астмы играет понижение возбудимости дыхательного центра.

При бронхоскопии во время приступа Андреас (Andrews, 1939) обнаружил бронхостеноз, а Прикман и Морш (Prickman, Moersch, 1940)-следы инфекции на слизистой бронхов.

М. Я. Арьев (1952) указывает, что «анализ данных клиники в свете павловской теории медицины приводит нас к кортикальной теории патогенеза приступа бронхиальной астмы, что открывает новые пути к разрешению вопросов клиники, профилактики и лечения этого заболевания».

Е. И. Лихтенштейн (1953) пишет о кортико-висцеральном генезе бронхиальной астмы и о разнообразии причин, которые могут при известном сочетании привести к развитию повторных приступов бронхиальной астмы по типу условного рефлекса.
Экспериментально приступы бронхиальной астмы удалось получить Мориаку (Mauriac, 1934) при подкожном введении 0,02-0,04 г ацетил-бета-метилхолина.

Мисава (Misawa) вызывал приступы бронхиальной астмы у больных подкожным введением 0,5-0,7 мг гистамина или экстракта шпината.

В эксперименте на животных Е. И. Лихтенштейну (1954) и другим исследователям получить приступы бронхиальной астмы не удалось.

Резюмируя изложенные выше представления различных исследователей о механизме приступа бронхиальной астмы, следует сказать, что в основном были отмечены симптомы, связанные с нарушениями функции центральной и вегетативной нервной системы.

Вследствие этого возникает нарушение со стороны дыхательного аппарата, спазм гладкой мускулатуры бронхов, нарушение секреторной функции слизистых желез бронхов в виде гиперсекреции их, изменение функции кровеносных сосудов бронхов и бронхиол и нарушение функции диафрагмы.

С наибольшей четкостью объяснение механизма приступа бронхиальной астмы дано в работах А. Родосского, С. П. Боткина, Н. Ф. Голубова, М. Я. Арьева и др. Тем не менее полностью согласиться с представлениями этих исследователей мы не можем.

Для того, чтобы представить, каков механизм приступа бронхиальной астмы, следует вспомнить, при каких условиях возникает первый в жизни больного приступ бронхиальной астмы.

Как выше уже указывалось, первый приступ бронхиальной астмы возникает в сенсибилизированном организме, под влиянием различных разрешающих факторов. Чаще всего в такой роли выступает инфекция дыхательных путей - обострение хронического бронхита, обострение хронической пневмонии, пневмонии различной этиологии, т. д.

Первый и повторные приступы бронхиальной астмы возникают тогда, когда формируется патологический рефлекс с интерорецепторов слизистой дыхательных путей и бронхов, замыкающийся на легких с точкой приложения в мышцах, слизистых железах бронхов и сосудах легких. Такое представление у нас сложилось на основании проведенных нами и нашими сотрудниками специальных исследований.

В нашей клинике изучалось состояние высших отделов центральной нервной системы у больных бронхиальной астмой до приступа (в период предвестников), во время приступа и непосредственно после приступа бронхиальной астмы (М. П. Березина, П. К. Булатов и В. К. Васильева, 1956; М. П. Березина, П. К. Булатов, В. К. Васильева, М. В. Еременко, Т. С. Киселева и Е. М. Сосунцова, 1956, и др.).

В период предвестников приступа бронхиальной астмы Т. С. Лавринович (1955), пользуясь методом изучения сосудистых условных рефлексов, определяла функциональное состояние высших отделов центральной нервной системы. В этот период автором было отмечено сначала уменьшение величины, а потом торможение вначале условных, а затем и безусловных рефлексов.

М. П. Березина и др. (1956) наблюдали у больных бронхиальной астмой развитие предвестников, а затем и приступа бронхиальной астмы под влиянием индифферентных раздражителей.

При электроэнцефалографических исследованиях в период предвестников приступа бронхиальной астмы наблюдается неустойчивость как в отношении амплитуды электрических колебаний, так и в отношении частоты доминирующих ритмов. Изменяется также интенсивность реакций биопотенциалов мозга на раздражение, например депрессия, вызываемая раздражением света, то ясно выражена, то ослабляется, то исчезает.

При исследовании в период предвестников приступа бронхиальной астмы хронаксии мышц-антагонистов соотношения цифровых показателей хронаксии извращаются. Хронаксия мышц-сгибателей становится короче хронаксии мышц-разгибателей, причем извращение хронаксии мышц-антагонистов происходит на фоне ускоренных хронаксий (Е. А. Акодус, 1959).

При исследовании биоэлектрических реакций кожи путем определения кожно-гальванических и кожно-поляризационных потенциалов в момент предвестников приступа бронхиальной астмы было установлено их увеличение в несколько раз против нормы и значительное превышение показателей кожного сопротивления у тех же больных в период ремиссии (М. П. Березина и В. К. Васильева, 1953).

Л. М. Лепехина (1953) обследовала больных во время ночного сна в период предвестников приступа бронхиальной астмы. В этот период нормальный ход кривой показателей кожно-гальванического потенциала нарушался, возникали резкие колебания этих показателей, вслед за чем больной пробуждался в состоянии приступа бронхиальной астмы.

Кожно-сосудистые реакции определялись Л. Ф. Неволиной (1958, 1959) путем измерения кожной температуры термо-электрическим методом. В период предвестников приступа бронхиальной астмы спокойный температурный фон сменялся неустойчивой волнообразной температурной кривой, имеющей наклонность к повышению, что свидетельствовало о расширений кожных сосудов. Аналогичные данные были получены при исследовании потоотделения, терморегуляционных рефлексов и других показателей функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, о которых более подробно сообщается ниже.

На высоте приступа бронхиальной астмы Т. С. Лавринович (1955) было установлено резкое преобладание в коре головного мозга тормозных процессов, о чем свидетельствовало уменьшение величины или полное торможение как условных, так и безусловных сосудистых рефлексов. При этом была установлена определенная зависимость между тяжестью приступа и состоянием процессов торможения: чем тяжелее приступ бронхиальной астмы, тем более заторможены сосудистые рефлексы.

На высоте развития приступа бронхиальной астмы при электроэнцефалографическом исследовании установлено, что альфа-ритмы уменьшаются по амплитуде и затем исчезают. Медленные ритмы в ряде отведений становятся доминирующими. Наряду с замедленными ритмами, характерно появление быстрых асинхронных волн различной амплитуды, что придает графической записи характер бахромчатости. Быстрые ритмы регистрируются преимущественно в лобных и височно-теменных областях и являются асинхронными.

На высоте приступа бронхиальной астмы иногда хронаксия мышц начинает удлиняться. При этом, однако, особенно резко возрастает хронаксия мышц-сгибателей, в результате чего извращенное отношение хронаксии мышц продолжает сохраняться.

Хаотические, скачкообразные изменения биоэлектрических реакций кожи по показателям кожно-гальванических и кожно-поляризационных потенциалов наблюдались во время приступа бронхиальной астмы. В этот же период наблюдались парадоксальные отношения к силе раздражения.

Кожно-сосудистые реакции в этот период определялись термоэлектрическим методом. На высоте приступа бронхиальной астмы температурная кривая устанавливалась на высоком уровне в виде волнообразного плато. В это время приложенные к коже термические раздражители не вызывали сосудистых реакций.

Третий период приступа - разрешающий - характеризуется, по данным, полученным при изучении сосудистых рефлексов с помощью плетизмографической методики, сравнительно быстрым, (через 10-16 мин) возвратом к исходному, бывшему у больного до приступа, состоянию функций высших отделов центральной нервной системы. Происходит восстановление величин сначала безусловных, а затем и условных рефлексов.

При электроэнцефалографическом исследовании прекращение приступа характеризуется нормализацией биоэлектрической активности коры больших полушарий головного мозга: исчезают быстрые колебания, начинают восстанавливаться альфа-ритмы, уменьшается количество медленных колебаний. Но нормализация наступает не сразу. Продолжает оставаться депрессия альфа-ритмов в виде снижения амплитуды: альфа-ритм восстанавливается сначала в более медленном темпе (6-8 вместо нормальных 8-12 колебаний).

По данным исследования хронаксии мышц-антагонистов, после приступа, бронхиальной астмы извращенное соотношение хронаксии мышц-антагонистов сменяется сначала уравнением соответствующих показателей хронаксий, а затем их нормализацией.

Показатели биоэлектрических реакций кожи - ее кожно-гальванических и кожно-поляризационных потенциалов, прежде чем достичь нормального исходного уровня, снижались у всех больных ниже нормального уровня. При этом в ответ на различную силу раздражения наблюдалась уравнительная реакция - уравнительная стадия на пониженном уровне реактивности.

Сходные изменения претерпевали показатели кожно-сосудистых реакций. По окончании приступа в довольно короткий срок кожная температура на некоторое время падает ниже исходного уровня, а затем постепенно восстанавливается до исходных цифр, бывших у больного до приступа бронхиальной астмы. Показатели потоотделения, терморегуляционных рефлексов, капилляроскопии и другие показатели изменяются в таком же направлении.

Изучая причины приступов бронхиальной астмы, можно видеть, что чаще всего они вызываются при раздражении именно интерорецепторов слизистой дыхательных путей - носа, глотки, трахеи, бронхов. Однако приступы могут возникать и при раздражении других интерорецептивных рефлексогенных зон организма, а также под влиянием воздействия некоторых гуморальных раздражителей. Приступы бронхиальной астмы могут также возникать условнорефлекторно, в случае, если у больного ранее сформировался патологический условный рефлекс. Так, нам удалось вызвать приступ бронхиальной астмы во время гипноза словами «приступ начался» или, например, словом «Ялта». В бодрствующем состоянии приступы могут возникать под влиянием таких условнорефлекторных раздражителей, как, например, обстановка комнаты и мн. др. индифферентных раздражителей, совпадавших неоднократно с приступами бронхиальной астмы.

Было также подтверждено, что приступы бронхиальной астмы можно купировать, устранив причину, вызывающую их. Так, если приступ возникал после действия какого-либо установленного раздражителя на интерорецепторы дыхательных путей, его можно было купировать, проводя анестезию слизистой носа, глотки, трахеи, бронхов растворами кокаина, новокаина, атропина и других веществ, вводимых в полость носа, трахеи, бронхов.

Приступ бронхиальной астмы можно купировать, прерывая дугу патологического рефлекса в любом звене, например, с помощью шейной вагосимпатической двусторонней блокады по А. В. Вишневскому (П. К. Булатов, 1951) или путем введения лекарственных веществ, избирательно блокирующих передачу импульсов в синапсах, например, с помощью пентафена (Е. П. Успенская, 1954).

Купировать приступы можно также путем создания в центральной нервной системе конкурирующей доминанты, например при введении необензинола. Это же явление имеет место и в случае возникновения отрицательных или положительных эмоций.

В состоянии гипноза с помощью слова - условного раздражителя можно вызвать у больного бронхиальной астмой приступ, а также купировать его. Приступ, вызванный словесным раздражителем в состоянии гипноза, также можно купировать введением под кожу 1 мг адреналина или других лекарственных веществ, купирующих обычно приступы бронхиальной астмы.

Нами установлено, что приступ бронхиальной астмы можно вызвать в состоянии гипноза словесным раздражителем только в том случае, если у больного имеется прочная патологическая условнорефлекторная связь, вызывающая приступ бронхиальной астмы. У больных другими заболеваниями или у здоровых людей, не имеющих соответствующей условнорефлекторной дуги и доминанты бронхиальной астмы, приступ бронхиальной астмы вызвать невозможно ни в бодрствующем состоянии, ни в состоянии гипноза (П. К. Булатов и П. И. Буль, 1953).

Приступы, появляющиеся в ночное время, рефлекторно можно было предупредить путем приема больными в терапевтических дозах таких препаратов, как аспирин или пирамидон с эфедрином.

Изложенное выше позволяет нам утверждать, что у больных бронхиальной астмой складывается стереотип приступа бронхиальной астмы. Действие лекарственных веществ, купирующих приступы, всегда должно быть направлено на периферическую или центральную нервную систему или на одно из звеньев сложившейся патологической рефлекторной дуги.

Таким образом, приступ бронхиальной астмы можно рассматривать как реакцию организма, возникающую вследствие нарушения деятельности тех или иных отделов центральной нервной системы.

Мы полагаем, что в начале заболевания бронхиальной астмой инфекционное поражение дыхательных путей обусловливает раздражение рецепторов слизистой бронхов, трахеи, носа, что создает предпосылки к возникновению центростремительных импульсов, которые поступают в ядра блуждающих нервов, зрительного бугра и в кору полушарий мозга, создавая там очаги доминантной констелляции возбужденных центров. Возникая таким образом, патологическая доминанта бронхиальной астмы поддерживает повышенный тонус бронхиальной мускулатуры и приводит к последующей ее гипертрофии, а также усиливает секреторную функцию желез слизистой оболочки бронхов, что ведет к нарушению респираторной функции легких с дальнейшим развитием везикулярной эмфиземы.

Доминанта бронхиальной астмы может некоторое время не проявляться, а затем, под влиянием самых различных экзогенных и эндогенных причин, по законам доминанты, проявляется вновь.

Это свойство доминанты дает возможность объяснить механизм возникновения приступов бронхиальной астмы после длительного периода кажущегося выздоровления.

Приступ бронхиальной астмы - острое состояние, основное проявление хронического заболевания (бронхиальной астмы), проявляющееся приступами удушья с затрудненным и удлиненным выдохом, вызываемое спазмом мускулатуры мелких бронхов из-за усиления тонуса их специфической парасимпатической иннервации. Сужение бронхов, покраснение и отечность слизистой оболочки бронхов и повышенная секреция желез и создают нарушение функции внешнего дыхания.

Встречаются единичные приступы бронхиальной астмы или частые, которые сопровождают обострение основного хронического заболевания. Самое опасное для жизни пациента состояние при бронхиальной астме - астматический статус. При астматическом статусе приступы идут один за другим, практически без перерывов. С каждым приступом общее состояние становится все хуже и хуже вплоть до смерти от удушья, отека легких или вторичной острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Необходимо дифференцировать приступ бронхиальной астмы от приступа удушья при острой сердечно-сосудистой недостаточности, который отличается наличием заболеваний сердца, пожилым возрастом больных, одышкой в межприступном периоде, отсутствием факторов, провоцирующих приступ, и данных о бронхиальной астме.

Причины приступа бронхиальной астмы.

Основная причина приступа бронхиальной астмы - наличие у больного хронического заболевания, бронхиальной астмы. Факторы, провоцирующие приступ бронхиальной астмы, индивидуальны для каждого больного.

Приступ бронхиальной астмы может возникнуть под воздействием различных факторов и провоцируется парфюмерией, бытовой химией, аллергенами, бытовой или цветочной пылью, низкой температурой воздуха, нервным напряжением, стрессом.

Психологические причины астмы

Психологические причины астмы так же серьезны, как и аллергические. Невозможность выругаться и выплакаться может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, основным проявлением которого являются повторяющиеся приступы удушья, возникающие вследствие перекрытия просвета бронхов (из-за отека их слизистой оболочки).

Врачи утверждают, что спровоцировать приступ астмы может не только аллергическая реакция, но и психоэмоциональное состояние.

Бронхиальная астма — заболевание дыхательной системы. Дыхание же напрямую отражает наше эмоциональное состояние. Мы вздыхаем, когда печальны, от неожиданности у нас захватывает дух, во время плача появляется прерывистое дыхание, даже наша речь невозможна без дыхания.

Именно такая тесная взаимосвязь между дыханием и эмоциями и предопределяет развитие бронхиальной астмы на фоне возникновения сильных эмоций. В частности, симптомы астмы появляются в ответ на эмоции, вытесняемые в подсознание. Приступ в этом случае возникает как ответ на подавляемые, скрываемые эмоции, например подавляемый плач.

Психологические причины астмы родом из детства

Согласно одной из теорий, астма служит символическим выражением крика младенца, зовущего мать. Поэтому считается, что основой психологической причины астмы является зависимость ребенка от матери и внутренние конфликты, возникшие на почве этой зависимости.

Как в раннем детстве плачем и криком дети зовут мать, с приходом которой снижается уровень дискомфорта и появляется чувство защищенности, так и по мере взросления у больных астмой подсознательно запускается тот же механизм. Приступ астмы служит для привлечения к себе внимания самой матери или человека, способного выполнить ее функцию, т.е. защитить и успокоить.

Так как приступы астмы, по мнению врачей, представляют собой подавленный плач, пациенты, как правило, признаются, что им сложно выражать эмоции через слезы.

Подавляемое желание высказаться (особенно в грубой форме) также может привести к приступу астмы. Ведь для взрослых речь выполняет те же функции, что и плач для младенцев.

• ГЛАВНАЯ
• НОВОСТИ
• СТАТЬИ
• БОЛЕЗНИ
• ЛЕКАРСТВА
• АПТЕКИ
• ВОПРОС ВРАЧУ

Сердечная Астма — Причины Развития и Профилактика Приступов

• Опубликовал(а): Ольга Новикова
• 27 Июня, 2013

Сердечная астма — это осложненное состояние, вызванное кардиологическими заболеваниями, которое сопровождается удушьем и резкой одышкой. Приступ может длится как несколько минут, так и несколько часов. В некоторых случаях сердечная астма может перерасти в отек легких, что особенно опасно для жизни пациента.

Обычно приступы сердечной астмы возникают в ночное время, когда тело пациента находится в горизонтальном положении и к его сердцу поступает несколько больше крови, чем днем. Кроме этого ночью увеличивается тонус блуждающего нерва, что также способствует развитию приступа. Больной может проснуться от чувства нехватки воздуха, удушья. При этом у него возникает беспокойство, холодный пот, сухой кашель. В положении сидя с опущенными ногами пациенту становится несколько легче. Поэтому нередко больные с хронической сердечной недостаточностью предпочитают спать полусидя. Характерно появление во время приступа цианоза (синюшности) губ, лица и ногтевых фаланг пальцев, выбухания вен в области шеи.

В дневное время приступы сердечной астмы могут провоцироваться физической нагрузкой, эмоциональными стрессами, и даже приемом пищи. Характерно, что перед развитием приступа, пациенты обычно ощущают чувство стеснения в груди или сердцебиение.

Астма

Что представляет собой это заболевание?

Астма - заболевание легких, характеризуемое сужением или блокированием дыхательных путей в результате воспаления или гиперактивности бронхов на воздействие различных раздражителей. Астма может пройти сама по себе или в результате лечения. Симптомы варьируются от слабо выраженного стридора до затрудненного дыхания и дыхательной недостаточности. В интервалах между острыми приступами у больного могут присутствовать симптомы обструкции бронхов.

Заболевание может развиться в любом возрасте, однако чаще астма поражает детей до 10 лет, причем мальчики болеют в два раза чаще девочек.

Каковы причины развития астмы?

Различают экзогенную и эндогенную формы заболевания. Экзогенная астма вызывается повышенной чувствительностью к воздействию специфических внешних аллергенов. При эндогенной астме аллерген не очевиден. У многих людей наблюдаются признаки и той, и другой формы.

К аллергенам, вызывающим экзогенную астму, относятся пыльца, шерсть животных, домашняя пыль и плесень, перьевые подушки, пищевые добавки, содержащие сульфиты, и др. Эндогенная астма обычно начинается в детстве, ей сопутствуют такие заболевания, как экзема и аллергия.

При эндогенной астме внешний аллерген может быть не установлен. Обычно приступам эндогенной астмы предшествует тяжелая респираторная инфекция. Обострение заболевания часто вызывают раздражающие вещества, эмоциональный стресс, утомление, вредные испарения, нарушения функции эндокринной системы, перепады температуры и влажности.

Приступы астмы могут провоцироваться такими лекарствами и химическими веществами, как аспирин, различные нестероидные противовоспалительные препараты, желтый пищевой краситель.

Физическая нагрузка также может способствовать развитию приступа. В этом случае потеря влаги и охлаждение верхних дыхательных путей вызывает бронхоспазм в результате сокращения гладких мышц, приводящего к их сужению и возникновению обструкции.

Каковы симптомы заболевания?

Что может спровоцировать приступ?

Приступы астмы у разных людей возникают при разных условиях. Кто-то реагирует на холодный воздух, а кто-то на пыль.

Приступ можно предотвратить, если человек знает, на что у него реакция. Зная это, можно стараться избегать контакта с аллергеном или фактором, вызывающим спазмы бронхов.
Сложнее, когда на человека воздействует сразу несколько факторов, а он не знает точно, какой именно фактор вызывает приступ.

Но все-таки, можно выделить несколько основных факторов, которые чаще всего являются причинами астматического приступа.

— Табачный дым . Курение вызывает раздражение дыхательных путей и легких, затрудняет дыхание, что и приводит в возникновению приступа. Поэтому, первое, что должен сделать человек, страдающий астмой, так это бросить курить. Необходимо так же, чтобы и окружающие его люди не курили в его присутствии.

Родителям важно знать, что когда они курят при детях, то риск возникновения астмы у ребенка повышается в два раза.
Значительно повышается риск появления астмы у ребенка и в том случае, когда его мама курит, будучи беременной.

— Пыльца . Сильным аллергеном является пыльца растений. Она вызывает аллергию даже у людей, не страдающих астмой.

Полностью избежать контакта с пыльцой просто невозможно, но можно немного снизить ее воздействие. Для этого надо не открывать окна в период цветения, не работать на дачном участке, меньше времени проводить на улице, по возможности при выходе на улицу носить марлевую маску.

— Домашние пылевые клещи являются мощным аллергеном. Живут они в пыли, в перьевых подушках, шерстяных одеялах, коврах, обивке мебели.

Астма - это распространенное длительно текущее заболевание, которое может вызывать кашель, затруднение дыхания и одышку. Выраженность симптомов может быть различной. Большинству людей удается хорошо контролировать астму на протяжении длительного времени.

Среди взрослых в России бронхиальной астмой в среднем болеет 1 из 16 человек, среди детей - 1 из 11. До 14 лет заболевание чаще встречается у мальчиков, в более позднем возрасте, напротив, чаще болеют женщины.

Астма связана с воспалением дыхательных путей - бронхов (это маленькие трубочки, по которым воздух поступает в легкие и выходит наружу). При развитии бронхиальной астмы бронхи воспаляются и становятся более чувствительными, чем в норме.

При контакте с раздражителем, известным как триггер (см. ниже), дыхательные пути суживаются, мышцы вокруг них напрягаются, и происходит усиленное выделение липкой слизи (мокроты). Такие изменения в легких сопровождаются следующими симптомами:

• затруднение дыхания;
• кашель и хрипы;
• чувство заложенности (стеснения) в груди.

Тяжелое проявление симптомов известно как приступ бронхиальной астмы или обострение заболевания. Приступы астмы могут потребовать лечения в больнице, иногда они угрожают жизни, однако это случается редко.

Хроническое воспаление дыхательных путей у людей с астмой, со временем, может приводит к более постоянному сужению бронхов. Если вам поставили диагноз бронхиальной астмы в детстве, симптомы заболевания могут исчезнуть в подростковом возрасте. Однако, позже, болезнь может вернуться. Если в детстве признаки астмы были умеренными или тяжелыми, высока вероятность, что они сохранятся или появятся вновь на протяжении жизни. Хотя бронхиальная астма может впервые появиться в любом возрасте.

Полностью излечиться от бронхиальной астмы не возможно, однако существует много способов эффективного контроля за ее проявлениями. Лечение и профилактика астмы включают комбинацию лекарств, советы по изменению образа жизни, а также выявление и предотвращение контакта с возможными триггерами.

Симптомы бронхиальной астмы

Проявления бронхиальной астмы варьируют от мягких до тяжелых. Многократное усиление симптомов называется приступом астмы.

Симптомы бронхиальной астмы:

• чувство нехватки воздуха (приступ удушья);
• чувство заложенности (стеснения) в груди (как будто она перетянута веревкой);
• свистящие хрипы при дыхании;
• кашель, особенно сильный ночью и ранним утром;
• появление приступов в ответ на физическую нагрузку, воздействие аллергена или другого триггера.

Вы можете испытывать один или несколько симптомов. Ухудшение состояния ночью или во время физической нагрузки, может говорить о плохом контроле над астмой или об утяжелении ее течения. Необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Приступ бронхиальной астмы

Тяжелый приступ бронхиальной астмы обычно развивается медленно. Прежде чем он достигнет своего апогея, проходит около 6–48 часов. Однако у некоторых людей выраженность симптомов нарастает быстро. Для приступа бронхиальной астмы характерны следующие признаки:

• усиливаются хрипы, заложенность в грудной клетке,
  чувство нехватки воздуха;
• ингаляторы неотложной помощи (содержащие сальбутамол,
  фенотерол, тербуталин) помогает меньше, чем обычно;
• уменьшается пиковая скорость выдоха (прочитайте подробнее
  в разделе диагностика астмы).

Если вы заметили эти признаки, не игнорируйте их. Обратитесь за медицинской помощью или следуйте ранее полученным для таких случаев рекомендациям врача.

Признаки тяжелого приступа бронхиальной астмы:

• ингалятор неотложной помощи (содержащий сальбутамол, фенотерол, тербуталин) не помогает облегчить симптомы;
• свистящее дыхание, хрипы, кашель и чувство заложенность в груди (удушье) достигают максимума и беспокоят непрерывно;
• не хватает воздуха для того, чтобы говорить;
• учащается пульс;
• вы чувствуете тревогу и беспокойство;
• синеют губы и ногти на пальцах.

Вызовите скорую помощь по телефону 03 (112 или 911 с мобильного телефона), если у вас или у кого-то еще появились признаки тяжелого приступа бронхиальной астмы.

Причины бронхиальной астмы

Не существует единственной причины бронхиальной астмы, но на вероятность ее развития могут влиять факторы окружающей среды и наследственность.

Кто подвержен риску заболеть астмой?

Риск бронхиальной астмы повышается, если:

• у вас в семье были случаи бронхиальной астмы или заболеваний, связанных с аллергией (атопических состояний), таких как экзема, пищевая аллергия или сенная лихорадка;
• вы сами страдаете аллергией , например, на пищевые продукты;
• в детстве вы болели бронхиолитом (распространенное детское заболевание легких);
• в детском возрасте подвергались действию табачного дыма, особенно, если мать курила во время беременности;
• вы родились недоношенным (особенно, если находились на искусственной вентиляции легких);
• имели низкий вес при рождении (меньше 2 кг).

Гигиеническая гипотеза

Одни дети имеют меньший риск астмы, чем другие. Например, исследования показали, что у детей, редко принимавших антибиотики или живущих в сельской местности бронхиальная астма развивается реже. Ученые попытались объяснить этот факт с помощью гигиенической гипотезы.

Триггеры бронхиальной астмы

У каждого больного бронхиальной астмой есть свои триггеры (раздражители), которые вызывают появление симптомов. Зная эти триггеры, можно избегать контакта с ними. Виды триггеров:

• Инфекции верхних дыхательных путей и легких, причиной которых часто становится простуда или вирус гриппа.
• Аллергены: пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, птичьи перья.
• Раздражители из воздуха: сигаретный дым, пары химических веществ и атмосферные загрязнения.
• Лекарства: обезболивающие, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), в частности аспирин и ибупрофен, у некоторых людей вызывают обострение бронхиальной астмы, хотя большинство людей переносят их хорошо. Детям до 16 лет не следует давать аспирин.
• Эмоциональные факторы: стресс или смех, могут провоцировать астму.
• Продукты, содержащие сульфиты. Сульфиты - это природные соединения, содержащиеся в некоторых продуктах и напитках. Также они иногда используются в качестве пищевых консервантов. Большое количество сульфитов содержится в концентрированных фруктовых соках, варенье, креветках и многих полуфабрикатах. Обычно больные бронхиальной астмой не реагирует на подобные триггеры, но есть люди, для которых эта группа раздражителей актуальна. Некоторые вина могут спровоцировать астму у восприимчивых людей.
• Погодные условия: резкое изменение температуры, холодный или загрязненный воздух, ветер, жаркая и влажная погода.
• Домашние условия: плесень и сырость, домашние пылевые клещи и бытовая химия для ковров и напольного покрытия.
• Физическая нагрузка: иногда люди замечают, что симптомы бронхиальной астмы усиливаются при выполнении физических упражнений.
• Пищевые аллергены: некоторые люди испытывают анафилактическую реакцию на орехи и другие продукты. Эти же аллергены могут вызывать серьезные приступы астмы.

Что происходит во время приступа бронхиальной астмы?

Во время приступа бронхиальной астмы:

• мышечные пучки вокруг дыхательных путей сокращаются;
• нарастает воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей;
• в бронхах образуется липкая слизь (мокрота), за счет чего еще больше суживается их просвет.

Сужение бронхов затрудняет прохождение воздуха во время дыхания, что сопровождается появлением характерных хрипов, однако не у всех больных астмой. Даже во время опасного для жизни приступа не всегда появляются хрипы при дыхании.

Приступ астмы может произойти в любой момент. Но обычно, за несколько дней до обострения можно заметить тревожные сигналы: усиление обычных симптомов, особенно в ночное время, а также частая потребность в использовании ингаляторов неотложной помощи (содержащих сальбутамол, фенотерол, тербуталин и др.).

Диагностика бронхиальной астмы

При обнаружении характерных для бронхиальной астмы симптомов, лечащий врач, скорее всего, сразу поставит диагноз. Он может уточнить, когда и как часто проявляется заболевание, и не заметили ли вы триггеров (раздражителей), которые, возможно, запускают приступ астмы. Для подтверждения поставленного диагноза может быть проведен ряд исследований.

Спирометрия - это метод, позволяющий оценить, насколько эффективно работают легкие. Для исследования вас попросят дышать в аппарат, который называется спирометр.

Спирометр проводит два измерения: объем воздуха, который можно выдохнуть за одну секунду (объем форсированного выдоха за одну секунду - ОФВ1) и общее количество воздуха, которое вы выдыхаете (форсированная жизненная емкость легких - ФЖеЛ).

Для получения точных показателей, возможно, понадобиться сделать несколько выдохов. Результаты теста оценивают, сравнивая полученные данные с нормальными показателями дыхания для вашего возраста. Это позволяет выявить наличие препятствий в ваших дыхательных путях.

Иногда, после начальных изменений, вам дают воспользоваться ингалятором неотложной помощи (содержащим расширяющие бронхи вещества), а затем снова проводят измерения. Улучшение показателей после приема лекарства служит подтверждением диагноза.

Измерение пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрия). Пикфлуометр - небольшое переносное устройство, которое используется для измерения того, как быстро вы можете выдохнуть (пиковой скорости выдоха ПСВ). При помощи пикфлоуметра можно самостоятельно вести дневник измерений ПСВ дома, а также дополнительно записывать в него свое самочувствие и выраженность симптомов. Эти наблюдения помогают выяснить, что провоцирует ухудшение астмы.

Можно ли полностью вылечить бронхиальную астму?

Если бронхиальная астма развилась в детстве, то симптомы могут стать почти незаметными или полностью исчезнуть в подростковом возрасте. В дальнейшем (но не всегда) симптомы бронхиальной астмы могут снова вернуться. Если заболевание развилось у взрослого человека, то, скорее всего, оно будет проявляться в той или иной степени до конца жизни.

Некоторые люди нуждаются в проведении дополнительных исследований, которые подтвердят диагноз бронхиальной астмы или выявят другие заболевания. Это поможет вам и вашему врачу правильно подобрать лечение.

Исследование чувствительности дыхательных путей показывает, как реагируют ваши дыхательные пути на контакт с триггером астмы. Вам могут предложить пройти провокационный тест с порошком маннитола, который основан на вдыхании возрастающих доз вещества. При бронхиальной астме маннитол вызывает спазм дыхательных путей. У детей в качестве провоцирующего фактора иногда используют физическую нагрузку.

После воздействия раздражителя при помощи спирометра измеряют ОФВ1 и ФЖЕЛ. Значительное уменьшение этих показателей свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Оценка воспаления дыхательных путей складывается из двух этапов:

• Анализ мокроты. Врач может взять образец мокроты для проверки наличия воспаления в легочной ткани.
• Определение концентрации оксида азота. Высокий уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе может быть признаком воспаления дыхательных путей.

Аллергические пробы: кожные пробы или анализ крови позволят подтвердить связь бронхиальной астмы с аллергией, например, на пылевых клещей, пыльцу или продукты питания.

Профессиональная бронхиальная астма

Если ваше состояние заметно улучшается в отпуске или в выходные дни, возможно, у вас профессиональная бронхиальная астма. Вероятность развития профессиональной астмы наиболее высока у работников таких специальностей, как:

• маляры;
• пекари и кондитеры;
• медсестры;
• работники химической отрасли;
• работающие с животными;
• сварщики;
• работники пищевой промышленности;
• профессии, связанные с деревообработкой.

Для установления диагноза профессиональной бронхиальной астмы врач может попросить пациента измерить пиковую скорость выдоха на работе и дома. Для подтверждения диагноза может потребоваться осмотр специалиста, занимающегося профессиональной патологией (профпатолога). Возможно проведение дополнительных исследований для выявления аллергии на вещества, вызывающие профессиональную бронхиальную астму.

Лечение бронхиальной астмы

Цель лечения заключается в том, чтобы постоянно держать астму под контролем. Все люди, страдающие бронхиальной астмой, могут вести полноценную жизнь без ограничений. Для этого существует доступное и эффективное лечение, способное избавить вас от симптомов болезни.

Лечащий врач должен подобрать лечение индивидуально, в соответствии с выраженностью ваших симптомов. В некоторых случаях вам потребуется использовать более сильные препараты, чем обычно. Вам должны предложить:

• направление на консультацию к специалистам, которые занимаются лечением и диагностикой бронхиальной астмы (пульмонолога, возможно, аллерголога и профпатолога);
• доступную и полную информацию о заболевании и о том, как его контролировать;
• возможность участвовать в выборе схемы лечения;
• регулярное обследование (не реже одного раза в год) для контроля за вашим состоянием и эффективностью лечения астмы;
• письменный план действий при астме, составленный совместно с вашим врачом.

Также важно, чтобы врач объяснил, как правильно пользоваться ингалятором, поскольку это является неотъемлемым условием эффективного лечения.

Индивидуальный план действий при бронхиальной астме

Во время первых посещений лечащий врач должен составить для вас индивидуальный план контроля за бронхиальной астмой. Если вы находились в больнице из-за приступа астмы, ваш план действий должен быть скорректирован перед выпиской домой.

Индивидуальный план действий при астме должен содержать информацию о лекарствах, которые необходимо принимать. В нем должны быть перечислены признаки ухудшения состояния и ваши действия при развитии приступа астмы. Этот план должен корректироваться лечащим врачом в зависимости от вашего состояния, по крайней мере, один раз в год. При ухудшении самочувствия - чаще.

Если у вас есть пикфлуометр, это облегчит самоконтроль за астмой. Тогда, вы должны регулярно измерять и записывать пиковую скорость выдоха (ПСВ), что дает более достоверные данные о состоянии дыхательных путей, чем симптомы.

Прием противоастматических лекарств

Ингаляторы обычно используют для лечения бронхиальной астмы. Это устройства, которые доставляют лекарства непосредственно в дыхательные пути через рот, при вдохе. Это очень эффективно, так как большая часть лекарственного средства сразу попадает в легкие, и только остаточные количества (следы) препарата могут распространяться по организму.

Ингаляторы несколько отличаются друг от друга по механизму действия. Врач должен обучить вас правильно пользоваться выбранным устройством. Подобная консультация должна проводиться не реже одного раза в год.

Спейсеры - устройства, который улучшают работу ингаляторов. Многие ингаляторы выпускают струю аэрозоля во время нажатия. Они работают лучше, если снабжены спейсером, который увеличивает количество препарата, достигающего легких, и снижает риск побочных эффектов. У некоторых людей использование ингаляторов вызывает трудности, и спейсеры помогают им. Спейсер часто рекомендуют и тем, кто хорошо справляется с применением ингаляторов, поскольку это приспособление улучшают поступление препарата в легкие.

Спейсеры - это пластиковые или металлические контейнеры с мундштуком на одном конце и отверстием для ингалятора на другом. Препарат сначала распыляется внутри спейсера, а затем вдыхается через мундштук. Спейсеры также понижают вероятность развития молочницы во рту и горле - одного из побочных эффектов противоастматических лекарств.

Ингаляторы неотложной помощи необходимы для быстрого облегчения симптомов астмы. Такие ингаляторы обычно содержат препараты группы β 2-агонистов. Их действие заключается в расслаблении мышц, окружающих дыхательные пути. После контакта с лекарством дыхательные пути расширяются, что облегчает прохождение по ним воздуха. К лекарствам быстрого действия относятся, например, сальбутамол и тербуталин.

Они являются достаточно безопасными средствами с немногими побочными эффектами, если ими не злоупотреблять. Однако, при хорошем контроле над астмой, потребность в этих препаратах возникает редко. Если вы пользуетесь ингаляторами для неотложной помощи чаще трех раз в неделю, необходимо пересмотреть ваше лечение. Каждый страдающий бронхиальной астмой должен иметь с собой ингалятор неотложной помощи (часто имеют синюю маркировку).

Ингаляторы для поддерживающего лечения действуют длительно, уменьшая воспаление и снижая чувствительность дыхательных путей, что препятствует развитию приступов астмы. Такие препараты вы должны использовать ежедневно. Максимальный эффект развивается спустя некоторое время от начала приема. В этот период, может иногда возникать потребность в ингаляторах неотложной помощи (сальбутамол, тербуталин и др.), чтобы снять симптомы астмы. Однако если такие случаи участились, необходимо пересмотреть схему лечения.

Ингаляторы для поддерживающего лечения обычно содержат лекарства, которые называются ингаляционные глюкокортикостероиды. Например: беклометазон, будесонид, флутиказон и мометазон. Ингаляционные препараты для поддерживающего лечения часто выпускают во флаконах с коричневой, красной или оранжевой маркировкой.

Поддерживающее лечение обычно назначается, если вы:

• ощущаете симптомы бронхиальной астмы чаще, чем два раза в неделю;
• хотя бы раз в неделю просыпаетесь ночью из-за астмы;
• испытываете потребность в ингаляторе неотложной помощи чаще, чем два раза в неделю.

Курение может снизить эффективность лекарств для базисной терапии.

Ингаляционные кортикостероиды в редких случаях могут стать причиной развития грибковой инфекции (молочницы) в ротовой полости и горле, поэтому необходимо тщательно промывать рот после использования лекарства.

Дополнительные препараты и методы лечения

Бронхолитики длительного действия. В случаях, когда бронхиальная астма не поддается лечению, врач может увеличить дозы препаратов для поддерживающего лечения. Если это не помогает, может быть дополнительно назначен ингалятор, содержащий лекарство, расширяющее бронхи - бронхолитик длительного действия (β 2-агонист длительного действия), например, формотерол, сальметерол. Эти лекарства действуют также, как ингаляторы неотложной помощи, но их эффект длиться дольше - до 12 часов.

Бронхолитики длительного действия используются только в сочетании с ингаляционными кортикостероидами, и никогда не применяются для лечения в качестве единственного препарата. Исследования подтвердили, что использование только бронхолитиков длительного действия увеличивает вероятность возникновения приступа бронхиальной астмы и частоту смертельных случаев. Врач может назначить вам комбинированный ингалятор, который содержит сразу ингаляционный кортикостероид и бронхолитик длительного действия. К таким средствам относятся: серетид, симбикорт и фостер.

Другие препараты для базисной терапии. Если лечение бронхиальной астмы по-прежнему остается неэффективным, назначают дополнительные препараты. Существует две альтернативные группы средств:

• антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) - таблетки, которые блокируют химические процессы, вызывающие воспаление в легочной ткани;
• теофиллины - таблетки, которые расширяют просвет дыхательных путей, расслабляя мышцы вокруг них.

Если бронхиальная астма не поддается лечению, могут быть назначены системные кортикостероиды (гормональные таблетки для приема внутрь). Такое лечение должно проходить только под контролем пульмонолога. Длительное применение подобных средств может вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому лечение системными кортикостероидами используется только после того, как все другие средства оказались неэффективными. Ниже приведена информация о побочных эффектах препаратов этой группы.

Непостоянный прием системных кортикостероидов. Большинству людей требуется прием системных кортикостероидов только в течение 1–2 недель. Как только наступит улучшение, можно возвращаться к прежнему лечению.

Омализумаб , также известный как ксолар, - это один из первых препаратов нового поколения. Он связывается с белком, участвующим в иммунном ответе, уменьшает его концентрацию в крови. Это приводит к снижению вероятности развития иммунной реакции. Согласно GINA-2011 (Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы) при поддержке Российского респираторного общества, омализумаб (Ксолар) рекомендуется людям с тяжелым течение аллергической бронхиальной астмы, принимающим ингаляционные кортикостероиды.

Омализумаб вводят в виде инъекций каждые две-четыре недели. Препарат может быть назначен только врачом. Если в течение 16 недель омализумаб не привел к улучшению состояния больного, лечение следует прекратить.

Бронхиальная термопластика - новый метод лечения астмы, который пока не получил широкого распространения (в Российских клиниках не проводится). В некоторых случаях используется для лечения тяжелой бронхиальной астмы и позволят бороться с сужением дыхательных путей.

Процедура проводится после приема успокаивающих (седативных) препаратов или под общей анестезией. Бронхоскоп - полую трубку, содержащий зонд, вводят через рот или нос в дыхательные пути. Зонд касается стенок бронхов и нагревается. Как правило, для достижения эффекта бывает достаточно 3 сеансов термопластики, с промежутками между ними не менее 3 недель.

Существует ряд доказательств, что термопластика снижает вероятность приступов и улучшает качество жизни больных тяжелой астмой. Однако отдаленный риск и польза от процедуры пока не достаточно изучены. Обсудите подробности проведения термопластики с врачом.

Побочные эффекты от лечения

Препараты для неотложной помощи (β 2-агонисты бымтрого действия) - безопасные и эффективные лекарства, которые имеют немного побочных действия, при умеренном использовании. Основные нежелательные эффекты включают: легкое дрожание рук, головную боль, мышечные спазмы. Чаще они возникают при приеме больших доз препаратов неотложной помощи и длятся в течение нескольких минут.

Лекарства для поддерживающего лечения (ингаляционные кортикостероиды) являются безопасными в небольших количествах, однако могут вызывать побочные действия при длительном приеме высоких доз. Основной побочный эффект - это грибковая инфекция (кандидоз) полости рта или горла. Также может возникнуть осиплость голоса. Чтобы избежать этих побочных действий, используйте спейсер или ополаскивайте полость рта водой после применения ингалятора.

Врач должен подобрать для вас лечебную программу, польза от которой будет превышать риск побочного действия препаратов. Также врач расскажет, как свести возможные негативные эффекты от лечения к минимуму.

Бронхолитики длительного действия могут вызывать побочные эффекты, схожие с лекарствами для неотложной помощи: легкое дрожание рук, головную боль и мышечные спазмы. Врач обсудит с вами риск и пользу от приема данных препаратов. Перед началом лечения врач обследует вас и, в дальнейшем, будет наблюдать за вашим состоянием. В случае если бронхолитик длительного действия оказался неэффективным, следует прекратить его применение.

Известно, что таблетки теофиллина вызывают у некоторых людей такие побочные действия, как головную боль, тошноту, бессонницу, рвоту, раздражительность и расстройство желудка. Этих негативных эффектов можно избежать, уменьшая дозу.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (например, монтелукаст), как правило, не вызывают побочных эффектов, хотя сообщалось о случаях расстройства желудка, возникновении жажды и головной боли.

Системные кортикостероиды становятся опасными для здоровья при длительном (более трех месяцев) или частом применении (три или четыре курса за год). Побочные эффекты включают:

• остеопороз (хрупкость костей);
• повышение артериального давления (артериальная гипертензия);
• увеличение веса;
• катаракта и глаукома (заболевания глаз);
• истончение кожи;
• легкие кровоподтеки (синяки);
• мышечная слабость.

Для снижения вероятности побочных действий:

• соблюдайте сбалансированную диету, с большим содержанием кальция;
• поддерживайте нормальный вес;
• прекратите курить (если курите);
• регулярно выполняйте физические упражнения. Кроме того, необходимо периодически проходить обследование у врача для проверки артериального давления, исключения диабета и остеопороза.

Лечение профессиональной астмы

При подозрении на профессиональную бронхиальную астму вас должны направить к пульмонологу или специалисту по профессиональной патологии, чтобы подтвердить диагноз. Информация о профессиональном заболевании должна быть передана в федеральную инспекцию труда при Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации.

Работодатель несет ответственность за профилактику профессиональных заболеваний. В ряде случаев, можно избежать контакта с веществом, виновным в развитии у вас симптомов или предпринять другие меры. Однако, вам, возможно, придется сменить работу или должность, чтобы оказаться как можно дальше от той среды, в которой появились первые признаки заболевания. Сделать это нужно как можно быстрее, в течение 12 месяцев с момента появления первых очевидных симптомов бронхиальной астмы.

Некоторые заболевшие профессиональной бронхиальной астмой имеют право на страховые выплаты по закону «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Приступ бронхиальной астмы: что делать?

Что делать в случае развития приступа астмы, и как распознать его приближение, должно быть написано в вашем индивидуальном плане действий при астме.

Лечение приступа бронхиальной астмы, как правило, заключается в принятии одной или нескольких доз препарата неотложной помощи. Если состояние продолжает ухудшаться, необходима госпитализация в больницу. Для лечения в больнице используют кислород, препараты для неотложной помощи (бронхолитики быстрого действия) и лекарства для поддерживающей терапии, чтобы вновь взять астму под контроль.

О том, что делать, если во время приступа астмы под рукой нет лекарства, .

После развития приступа астмы, нужно пересмотреть индивидуальный план действий, чтобы выяснить причину ухудшения и скорректировать лечение.

Вспомогательные методы лечения

Для лечения бронхиальной астмы предложено много дополнительных способов:

• дыхательные упражнения;
• традиционная китайская медицина;
• акупунктура;
• ионизаторы воздуха - устройства, которые превращают молекулы воздуха в ионы при помощи электрического тока;
• техника Александера - комплекс упражнений, обучающий правильным движениям тела;
• гомеопатия;
• пищевые добавки.

Однако существует мало доказательств эффективности перечисленных методов лечения, кроме дыхательных упражнений. Есть множество примеров того, что дыхательные упражнения, в том числе и те, которые описаны физиотерапевтами, в йоге и методе Бутейко (технике поверхностного дыхания), уменьшают выраженность симптомов и необходимость препаратов для неотложной помощи.

Образ жизни с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма имеет непостоянное течение: состояние может то ухудшаться, то улучшаться. Бывает так, что на протяжении многих лет человек чувствует себя хорошо и только во время приступов испытывает симптомы астмы. Держать астму под контролем вам помогут приведенные ниже советы.

Забота о своем здоровье - это неотъемлемая часть повседневной жизни. Это то, что вы делаете каждый день, чтобы сохранить хорошую физическую форму и душевное равновесие, предотвратить болезнь и избежать несчастного случая, вовремя справиться с легким недомоганием или длительной болезнью. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, значительно улучшают свое качество жизни, если следят за здоровьем. Это помогает им уменьшить боль, беспокойство, депрессию и усталость, долгие годы вести активный образ жизни и быть независимыми.

Важно продолжать прием лекарств, соблюдая предписание врача, даже если вы чувствуете себя лучше. Ежедневный прием препаратов для поддерживающей терапии поможет держать астму под контролем и предотвратить новые приступы. При возникновении любых вопросов или сомнений по поводу эффективности лекарства или побочных эффектов, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Поскольку бронхиальная астма - это длительно протекающее заболевание, вам придется часто обращаться к врачу. Доверительные отношения с ним дадут возможность легко обсуждать все симптомы и проблемы. Чем больше информации о своем здоровье вы расскажете врачу, тем лучше он сможет вам помочь.

Всем людям с хроническими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, рекомендовано каждую осень делать прививку от гриппа. Также рекомендуется пройти пневмококковую вакцинацию, предотвращающую развитие серьезного заболевания легких - пневмококковую пневмонию.

Если вы курите и имеете астму, необходимо отказаться от курения . Это позволит значительно снизить тяжесть и частоту симптомов заболевания. Курение также уменьшает эффективность лечения бронхиальной астмы. Если вы не курите и имеете астму, постарайтесь избегать воздействия табачного дыма.

Исследования показали, что используя специальные препараты (например, никотиновые пластыри, жевательные пастилки и др.), бросить курить легче. Помощь в борьбе с курением может оказать Консультативный центр помощи в отказе от потребления табака (КТЦ). Чтобы позвонить туда наберите бесплатный номер 8-800- 200-0-200 и попросите переключить вас на специалистов КТЦ. Кроме того, в последние годы помощь в борьбе с вредными привычками бесплатно оказывают врачи центров «Здоровье», расположенных во всех городах России, а также в кабинетах по борьбе с потреблением табака, которые создаются на базе территориальных поликлиник.

Симптомы бронхиальной астмы часто усиливаются ночью, заставляя вас просыпаться из-за кашля и чувства стеснения (заложенности) в груди. Врач должен назначить вам лечение, которое уменьшит симптомы, поможет контролировать астму и улучшит ваш сон.

Если симптомы бронхиальной астмы возникают у вас во время физической нагрузки, сообщите об этом своему лечащему врачу. Он может пересмотреть ваш индивидуальный план действий при астме с учетом новых симптомов, чтобы сохранить контроль за заболеванием.

• использовать ингалятор для неотложной помощи (обычно, флакон с голубой маркировкой) за 10–15 минут до нагрузки и, повторно, спустя 2 часа непрерывных упражнений, либо после окончания тренировки;
• отдавать предпочтение интенсивным, но кратковременным нагрузкам, при этом не забывать о полноценной разминке;
• тренироваться в помещениях с влажнным воздухом, например, в бассейне;
• дышать через нос для того, чтобы избежать гипервентиляции (слишком глубокого и быстрого дыхания).

Большинство людей с бронхиальной астмой могут питаться здоровой пищей без каких-либо ограничений. Но, в редких случаях, в основе развития болезни лежит пищевая аллергия. Тогда приходится исключать из своего рациона: коровье молоко, яйца, рыбу, моллюски, дрожжевые продукты, орехи, некоторые красители и консерванты. Однако такие ситуации возникают редко.

Внимательно наблюдая за своим самочувствием, а также, пользуясь пикфлуометром, постарайтесь определить триггеры, которые вызывают ухудшение астмы. Безусловно, некоторых триггеров, например загрязнения воздуха, вирусных инфекций или погодных условий избежать крайне сложно. Однако, свести к минимуму контакты с другими раздражителями, такими как пылевые клещи, споры грибков или шерсть домашнего питомца, под силу каждому.

Астма и беременность

Противоастматические препараты безопасны для беременных женщин и не угрожают внутриутробному развитию ребенка. В связи с изменениями, которые происходят в организме при беременности, бронхиальная астма тоже может менять свое течение. Выраженность симптомов может усиливаться, снижаться или оставаться неизменной.

Женщины испытывают наиболее тяжелые проявления астмы, как правило, между 24 и 36 неделями беременности. В течение последнего месяца беременности симптомы значительно уменьшаются. Только у 10% женщин бронхиальная астма дает о себе знать во время родов, но в таких ситуациях обычно бывает достаточно использования ингаляторов для неотложной помощи.

Вы должны придерживаться того же лечения, которое было эффективно до наступления беременности, поскольку безвредность противоастматических препаратов при беременности и при кормлении грудью доказана. Исключением являются только антагонисты лейкотриеновых рецепторов, безопасность которых еще не подтверждена.

Однако, в особых случаях, лечащий врач может назначить вам и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, если их прием ранее помогал контролировать астму. Считается, что риск от этих лекарств меньше, чем опасность для здоровья женщины и плода при развитии обострения бронхиальной астмы.

Осложнения бронхиальной астмы

Запущенная бронхиальная астма может негативно повлиять на качество вашей жизни и привести к:

• усталости;
• снижению или потере трудоспособности;
• психологическим проблемам, в том числе стрессу, повышенной тревожности и депрессии.

Если астма значительно снижает качество жизни, обратитесь к врачу. Возможно необходимо внести изменения в лечение и ваш индивидуальный план действий при астме, для усиления контроля над заболеванием.

В редких случаях бронхиальная астма может иметь тяжелые осложнения:

• пневмония (воспаление легких);www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

  Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

  Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

  Бронхиальная астма – болезнь, которая характеризуется периодически возникающими обострениями или приступами. Приступ бронхиальной астмы представляет собой такое состояние, когда симптомы болезни появляются внезапно или усиливаются настолько, что пациент испытывает сильную нехватку воздуха вплоть до удушья.

  Бронхиальной астмой называется заболевание, при котором в слизистой оболочке бронхов больного формируется хроническое, то есть постоянное, воспаление. Дыхательные пути пациента становятся гиперреактивными, то есть их реакция на любое внешнее раздражение значительно усиливается. В связи с последним, у больного периодически возникают эпизоды свистящего дыхания, одышки, кашля или стеснения в груди, в особенности ночью или ранним утром. Эти симптомы следует связывать с распространенной, но вариабельной обструкцией дыхательных путей. Это означает, что бронхи суживаются в разных отделах в разной степени, в связи с чем и возникают симптомы болезни. Характерные для обострения бронхиальной астмы признаки могут проходить спонтанно, либо после применения лекарственных препаратов.
  

  Существует ряд врожденных, а также обстоятельственных особенностей, которые служат предрасполагающими к развитию бронхиальной астмы у пациента. К ним относятся следующие:

  1. Атопия.
     Атопией называется повышенная выработка иммуноглобулина Е на контакт с аллергеном в организме больного. Иммуноглобулин Е запускает и активно участвует в аллергических реакциях. Атопия служит важным фактором, предрасполагающим к развитию аллергической или атопической астмы.
  2. Генетическая предрасположенность к атопии или собственно астме.
     Дело в том, что если у одного из родителей или у обоих была диагностирована бронхиальная астма, то вероятность заболеть у их ребенка очень велика. Также по наследству может передаваться предрасположенность к атопии.
  3. Генетическая предрасположенность к гиперреактивности дыхательных путей.

  Как развивается приступ?

  Патогенез — это основной механизм развития заболевания или патологического процесса. В основе своей патогенез астмы заключает воспаление. Оно, в свою очередь, начинается в ответ на влияние на слизистую оболочку дыхательных путей так называемых триггеров или специфических раздражителей.

  Наиболее изученными являются такие триггеры, как:

  
  

  Когда триггеры воздействуют на слизистую оболочку дыхательных путей, она переполняется кровью. В ее микрососудах скапливаются специфические клетки, обуславливающие воспалительную реакцию.

  Основными среди последних следует считать так называемые тучные клетки. В гранулах тучной клетки находятся вещества-медиаторы, такие как гистамин, лейкотриены, которые действуют на стенку бронхов и заставляют мышечные клетки в ней сокращаться. Таков механизм развития собственно бронхоспазма, то есть суживания просвета дыхательных путей.
  

  Кроме тучных клеток, механизм воспаления реализуют также другие клетки: белые клетки крови, клетки–макрофаги и лимфоциты, которые называются Т-хелперами.

  Воспаление, в свою очередь, еще больше усиливает гиперреактивность слизистой оболочки бронхов. Так один механизм развития приступа дополняет другой механизм: порочный круг замыкается.

  Кроме того, в патогенез астмы может входить и обычно входит аллергический компонент. В таком случае в ответ на контакт с аллергеном в крови больного резко повышается уровень иммуноглобулина Е. Иммуноглобулин Е контактирует с тучной клеткой и антигенной, то есть чужеродной для организма больного, частью аллергена: начинается бурная аллергическая воспалительная реакция.

  

  На схеме видны гранулы с медиаторами в тучной клетке, иммуноглобулины Е, которые контактируют одномоментно с ней и с чужеродным для организма больного участком аллергена

  Приступ заболевания при аллергической его форме может развиваться очень быстро.

  Симптомы астмы являются конечным звеном, которое завершает патогенез заболевания. Механизм развития хрипов таков: мелкие, концевые отделы дыхательных путей суживаются в различной степени и воздух, проходя через них, дает характерный свистящий звук. Механизм развития экспираторной одышки, то есть затрудненного выдоха таков: из-за нехватки воздуха сила, с которой пациент пытается сделать вдох, увеличивается, что приводит к раннему закрытию дыхательных мешочков, их стенки как бы соприкасаются, не давая воздушной струе проходить свободно. Механизм развития кашля таков: проникновение раздражающих веществ в дыхательные пути и воздействие их на слизистую оболочку бронхов приводит к защитной реакции выталкивания этих частиц – появляется кашель.

  Как распознать приступ?

  Приступ удушья при бронхиальной астме является классическим проявлением болезни. Диагностика этого приступа, как правило, не вызывает затруднений. Обычно приступу предшествуют симптомы заболевания, которые проявляются достаточно мягко. У пациента могут быть покашливание, небольшой дискомфорт в груди, общее ощущение, что что-то не так. Также за несколько дней до приступа у астматика могут возникать индивидуальные симптомы и признаки, говорящие о скором приступе. Эти признаки могут сводиться к заложенности носа, частому чиханию, зуду в глазах и в носу. Также больной может стать беспокоен, раздражен, подавлен или испуган: резкая смена настроения также должна быть отмечена.

  

  На рисунке разница между здоровым человеком и астматиком во время приступа: сероватый оттенок кожи, бочкообразная грудная клетка, застывшая на вдохе, легкие переполнены воздухом, подключена дополнительная мускулатура дыхания

  Когда обострение болезни действительно наступило, у больного случаются сильнейшие приступы сухого кашля, которые сложно прервать.

  Положение его обычно такое, чтобы упереться руками в край стула или кровати: этот маневр пациент использует, чтобы в дыхании начали участвовать дополнительные мышцы. Пациент бывает возбужден, выражение его лица испуганное. Речь значительно затруднена: человек обычно может произнести лишь отдельные слова. Также состояние больного характеризуется бледностью кожи. Иногда последняя имеет сероватый оттенок. Крылья носа раздуваются, грудная клетка как будто становится застывшей на вдохе, такое ее положение обуславливает патогенез: механизм выдоха нарушен.

  Диагностика при помощи физикального обследования следующая. Если провести перкуссию грудной клетки, то есть её выстукивание, то звук над всей поверхностью будет похож на звук от стука по пустой коробке. Он так и называется – коробочным. Если выслушивать легкие, то обычно хорошо слышны свистящие хрипы как на вдохе, так и во время выдоха.
  

  После прекращения приступа может быть проведена более подробная диагностика. В разговоре с больным можно определить, вдыхал ли он, например, аллергены перед тем, как значительно усилились или возникли симптомы заболевания. Как правило, приступ может пройти только после того, как для этого применяют лечение. Когда приступ окончился, симптомы заболевания становятся мягче. Приступы кашля преобразуются в продуктивные и проходят с отделением очень густой, вязкой, прозрачной мокроты, называемой «стекловидной».

  Состояние удушья может продолжаться до нескольких часов или даже достигать по времени целых суток.

  Обычно занимают внимание врачей ночные приступы. Таковые случаются в период с 2 до 6 утра. Называются они пароксизмами дыхательного дискомфорта. Если ночные симптомы болезни беспокоят больного, то велика вероятность, что его лечение недостаточно или неадекватно.

  Что делать во время приступа?

  Если приступ все-таки произошел, можно сразу применить специфическое лечение. Такое лечение должно заключаться в расширении суженных бронхов. С этой целью обычно применяют препараты, вызывающие расслабление мышечных клеток в стенке бронхов, короткого действия, такие, как сальбутамол или фенотерол.
  

  Такое лечение позволит быстро уменьшить симптомы болезни. Механизм действия этих препаратов заключается в стимуляции рецепторов, чувствительных к медиатору норадреналину. Это и вызывает расслабление гладкомышечных клеток в стенке дыхательных путей.

  Кроме того, иногда лечение может основываться на препаратах теофиллина. Однако они менее эффективны. Также важно, что механизм их действия таков, что могут быть вызваны серьезные нарушения сердечной проводимости.

  Если медикаментозное лечение во время приступа бронхиальной астмы по каким-либо причинам недоступно, то больному все же можно помочь. Немедикаментозное лечение должно в первую очередь заключаться в успокоении пациента. Нужно научить его дышать правильно. Объяснить, что необходимо сложить губы в трубочку и медленно через них дуть, словно через соломинку, во время выдоха.
  

  В таком случае будет прерван патологический механизм быстрого схлопывания стенок дыхательных мешочков и мелких бронхов. Это позволит сделать более полный выдох, после чего более медленный и полный вдох. Симптомы болезни сразу же начнут уменьшаться.

  Также необходимо провести такие элементарные мероприятия, как открывание форточки, расстегивание рубашки пациента, чтобы он получил больший доступ к свежему воздуху. Лечение также может включать в себя стимуляцию грудной клетки посредством массажа. Кроме того, можно опустить ноги пациента в горячую воду. Это также поможет облегчить симптомы болезни.

  Позитивно повлияют на течение приступа периодические кратковременные, на 6-8 секунд, задержки дыхания пациентом. Это способствует накоплению углекислоты в крови больного и расширению бронхов. Механизм таков: за счет увеличения углекислого газа происходит своеобразное переключение организма больного на вдох.

  Чем осложняется заболевание?

  Обострение бронхиальной астмы может повлечь за собой тяжелые осложнения. Чаще всего возникают такие осложнения, как:

  
  

  Вышеперечисленные осложнения являются острыми, то есть обычно возникающими в процессе приступа. Также существуют хронические осложнения бронхиальной астмы, которые требуют внимания. Хронические осложнения – это такие, которые возникают со временем, формируются постепенно.

  Хронические осложнения:

  • эмфизема или расширение воздушных мешочков в легких,
  • пневмосклероз, то есть замещение части легочной ткани соединительной, недыхательной.

  

  На рисунке различие альвеол или дыхательных мешочков в здоровом легком и при эмфиземе

  Всё это ведет к нарушению газообмена, в связи с чем у больного со временем появляются признаки дыхательной недостаточности.

  Status asthmaticus

  Астматический статус требует более пристального внимания, так как именно это осложнения может завершаться летальным исходом. Астматический статус являет собой сильно затянувшийся приступ удушья. Диагностика его проста: если пациент становится устойчив к проводимому лечению, значит, скорее всего, у него уже наступил астматический статус.

  Астматический статус нередко развивается достаточно медленно, однако, при аллергической астме астматический статус может развиваться очень быстро. Поэтому медлить с лечением пациента во время приступа нельзя.
  

  Когда астматический статус только наступил, у больного формируется устойчивость к адреномиметикам короткого действия, например, сальбутамолу. В ответ на них расширения дыхательных путей уже не происходит. Позже, когда астматический статус переходит в так называемую стадию «немого легкого», у пациента происходит быстрое нарастание дыхательной недостаточности, газообмен в легких сильно нарушается. В третьей стадии далеко зашедший астматический статус без мероприятий интенсивной терапии может завершаться комой и летальным исходом.

  Профилактические мероприятия

  Чтобы приступы астмы случались как можно реже, может быть проведена их профилактика. В первую очередь для эффективной профилактики необходимо постараться исключить из жизни больного всевозможные аллергены, на которые он реагирует. Это могут быть бытовые аллергены, как то: пыль, шерсть животных, бытовая химия, либо исключить пребывание на производстве, например, если производственные поллютанты также вызывают или усиливают симптомы заболевания, то есть оказывают большое влияние на его патогенез.

  Для профилактики бронхиальной астмы также можно применять различную дыхательную гимнастику, а также общеукрепляющие физические упражнения из курса лечебной физкультуры.
  

  Важно помнить о том, что во время профилактики обострения болезни также происходит профилактика её осложнений. Ведь наиболее грозные, как астматический статус, острые осложнения заболевания обычно случаются во время приступа бронхиальной астмы.

  Чтобы лечение астмы частично удавалось заменять обыкновенной немедикаментозной профилактикой ее приступов, важна своевременная диагностика заболевания. Чтобы такая диагностика была проведена, необходимо обратиться в лечебное учреждение при возникновении тревожных признаков и симптомов, похожих на симптомы бронхиальной астмы.

  Видео: Проект «Таблетка», тема обсуждения: «Бронхиальная астма»