Кровь из половых органов. Кровь из влагалища – причины и к кому обратиться. Лечение и профилактика

Выделения с кровью из влагалища у женщины могут быть нормой или свидетельствовать о серьезных заболеваниях мочеполовой, эндокринной системы. Определить причину поможет посещение гинеколога, который назначит дополнительное обследование. Если кровь из влагалища появляется при беременности, после туалета или постоянно идет долгое время, не являясь менструацией, возникает повод для беспокойств.

Если женщина столкнулась с кровянистыми выделениями и точно знает, что это не месячные, необходимо определить причину. Существует множество факторов, способных вызвать это явление. Иногда кровь выделяется по абсолютно нормальным объяснимым причинам:

Если сгустки крови появились за 3–4 дня до месячных, для некоторых это норма – так организм дает знать о приближении менструации. При этом выделений немного, они не имеют резкого неприятного запаха.
После сбоя в приеме гормональных контрацептивов. Подобные препараты принимаются по четкой схеме. Чтобы произошел сбой, достаточно пропустить несколько приемов. Конечно, не стоит игнорировать это явление, но и паника будет лишней. Необходимо просто обратиться к своему гинекологу, который скажет, что делать, чтобы восстановить нормальный цикл.
Если во время секса пошла кровь единожды и связана она с индивидуальными предпочтениями, сексуальными играми, это является признаком травмирования влагалища. Ею может оказаться обычная царапина слизистой, а может – серьезная травма шейки матки. В любом случае необходимо обратиться к гинекологу, чтобы убедиться в нормальном состоянии внутренних органов.
Ношение вагинальной спирали также может провоцировать слизь с кровью из влагалища. Чаще всего это является признаком необходимости ее замены.

В большинстве случаев, когда сгустки и прожилки крови появляются по этим причинам, серьезных проблем со здоровьем нет, но консультация гинеколога требуется обязательно. Она позволит подтвердить предполагаемую причину и помочь ее устранить.

Причины кровотечения, требующие срочного вмешательства

Существуют также другие причины, по которым могут появляться кровяные влагалищные выделения. Основные из них – это:

Инфекция. Инфицирование мочеполовой системы сопровождается сильным воспалительным процессом, провоцирующим выраженные болезненные ощущения. При этом наблюдается темная кровь, часто коричневого оттенка. Боль возникает внизу живота при половом акте, мочеиспускании, со временем встречается все чаще.
При вынашивании ребенка. Кровотечение у беременной женщины всегда требует срочной медицинской помощи. Часто при этом болит низ живота и кровь идет интенсивно, сопровождается схваткообразным напряжением матки. Подобные кровотечения после родов являются нормой, они должны постепенно уменьшаться. Если этого не происходит, длительно идет кровь все так же интенсивно, стоит обратиться к врачу.
Климакс. У женщин после 50 лет частая причина кровотечений из влагалища – гормональные изменения в организме, свидетельствующие о прекращении репродуктивной функции. Кровь может выделяться во время секса или после полового акта, физической нагрузки, появляться без видимых причин.
Миома матки, эндометрит, эндометриоз, другие заболевания, спровоцированные воспалительным процессом матки. Каждое из них имеет свою симптоматику, требует срочного лечения, часто хирургического.
Рак. Поражение онкологическим заболеванием матки, ее шейки, влагалища сопровождаются обильным кровотечением. Особенно интенсивна кровь из влагалища после секса.

Иногда алая кровь может продолжать обильно выделяться после месячных – спустя несколько дней, во время овуляции. Это говорит об отсутствии связи между заболеваниями мочеполовой системы с фазой менструального цикла. Некоторые женщины совершают ошибку, медля с обращением к врачу, считая, что причина такого явления – продолжение или раннее начало месячных.

Чем опасно и к кому обратиться

Почему не стоит затягивать с обращением к врачу? Потому что кровь из влагалища является нормальным явлением в двух случаях: при первом половом акте с разрывом девственной плевы, во время месячных. Если хотя бы капля крови появилась при других обстоятельствах, это повод обратиться к врачу.

Особенно опасны такие болезни как миома, эндометриоз. Например, если вовремя не остановить рост узлов при миоме, могут возникнуть:

анемия;
нарушение работы внутренних органов, не связанных с мочеполовой системой;
патологии самой мочеполовой системы;
патологическая беременность.

Также во всех случаях есть риск развития бесплодия – это осложнение особенно пугает в молодом возрасте. Оно может возникнуть из-за небольшой проблемы, своевременное устранение которой не проводилось. Например, при ношении спирали, кровяные выделения сначала незначительны. Если пренебрегать ими долгое время, может возникнуть инфицирование, начало воспалительных процессов. В тяжелых случаях может понадобиться полное удаление матки.

При обнаружении кровяных выделений в моче или отдельного кровотечения необходимо обратиться к гинекологу. Этот врач проведет осмотр, расспросит пациентку о других симптомах. При этом важны все детали: есть ли запах крови, как часто она идет, где ощущается боль. Если есть подозрение на поражение мочевыделительной системы, может понадобиться консультация уролога, нефролога.

Совет! Если кровяные выделения случаются при вынашивании ребенка, лучше обращаться к специалисту, ведущему всю беременность.

Чтобы избежать осложнений, необходимо сразу определить причину появления крови из влагалища. Учитывая то, что они могут быть разнообразными, следует обратиться к специалистам. Если серьезные патологии отсутствуют, врач подскажет, как предотвратить повторное выделение крови, если будет обнаружено заболевание – назначит лечение, возможно хирургическое.

Кровь из влагалища. Если под этими словами подразумеваются месячные, то это не беда. Они должны быть регулярными и протекать, не вызывая большого дискомфорта. Но, если у вас наблюдаются чрезмерные кровяные выделения из влагалища, то все же стоит обратиться к доктору за помощью. Существует достаточно много причин, которые вызывают подобное явление. Давайте рассмотрим их подробнее.

Причины, провоцирующие кровотечение из влагалища

Из множества провокаторов ниже приведены самые распространенные причины. Итак:

1. Повреждение половых губ, чаще всего случающееся при бурном половом акте. Возможно появление небольших язвочек, полипов, бородавок, заметных при тщательном осмотре.

2. Воспалительные процессы и различные инфекции могут

Вызвать кровь из влагалища. Также может спровоцировать такой симптом сухость вагинальных стенок. Случается это по причине резкого уменьшения эстрогенов, которые отвечают за смазку. Обычно данное явление наблюдается после наступления менопаузы.

3. Инфекции в шейке матки. Могут проникать при введении внутриматочного контрацептива или при ранении глубоким половым актом.

7. Причины могут быть и не связаны с гинекологией. Например, вызвать кровь из влагалища способно применение определенного лекарства или всевозможные дисфункции организма, например, расстройства свертывания или разжижение крови.

8. Рак матки. Наиболее велик риск появления этого заболевания в период менопаузы. Раковые опухоли бывают доброкачественными, своего рода небольшими полипами, которые могут вызывать влагалищные кровотечения.

9. Алкоголь. Его употребление в значительной мере способствует выработке чрезмерного количества эстрогенов, которые вызывают кровяные выделения.

8. Противозачаточные таблетки. Особенно часто этот побочный эффект наблюдается в первые 3 месяца приема оральных контрацептивов.

Что делать, если пошла кровь из влагалища?

Если вы наблюдаете у себя такой симптом, то желательно немедленно обратиться к высококвалифицированному специалисту, который проведет осмотр, направит на сдачу определенных анализов и диагностирует причину-провокатор. После вам будет назанчен определенный курс лечения. Длительность его зависит от того, что стало причиной выделений. Все может обойтись банальными заживляющими мазями, но может обернуться долгой и болезненной терапией. На приеме постарайтесь как можно больше предоставить информации лечащему врачу. Ведь дополнительные факты упростят работу по выявлению точного диагноза. Не затягивайте с консультацией по такому интимному поводу. Наше здоровье подвержено очень большому риску всевозможных заболеваний. Давайте будем беречь свой организм, ведь никто не защитит его лучше нас самих.

Аномальные влагалищные кровотечения включают в себя:

менструации, которые являются чрезмерно обильными (меноррагия или гиперменорея) или слишком частыми (полименорея);
кровотечение, которое не связано с менструацией, возникающее нерегулярно между менструациями (метроррагии);
кровотечение, которое является чрезмерным во время менструации и нерегулярно возникает между менструациями (менометроррагия);
постменопаузальные кровотечения (т.е. спустя более 6 мес после прекращения последних месячных.

Влагалищные кровотечения также могут случаться на ранних сроках беременности или на поздних сроках.

Большинство аномальных влагалищных кровотечений связано:

с гормональными нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (наиболее распространенная причина);
структурными, воспалительными или другими гинекологическими заболеваниями (например, опухолями);
нарушениями свертываемости крови (редко).

При гормональных нарушениях овуляция не происходит или происходит нечасто. При ановуляции желтое тело не образуется и, следовательно, не происходит нормальной циклической секреции прогестерона. Без прогестерона, эстроген стимулирует пролиферацию эндометрия, увеличивая его кровоснабжение. Эндометрий затем неравномерно отторгается и кровоточит, иногда в течение длительного времени.

Общие причины влагалищного кровотечения у детей

Инородное тело
Вульвовагинит
Травма, связанная или несвязанная с сексуальным насилием
Преждевременное половое созревание
Геморрагический цистит
Геморрагический диатез
Опухоли
Уретральный пролапс
Воздействие экзогенных половых гормонов

Причины у взрослых и детей могут быть разными.

В целом основные причины у взрослых женщин, не являющихся беременными, следующие:

осложнения ранней недиагностированной беременности;
ановуляторное кровотечение;
подслизистая миома;
кровотечение в середине цикла, связанное с овуляцией;
прорывное кровотечение при приеме контрацептивов.

Инородное тело - обычная причина влагалищного кровотечения у детей. Кровотечение с дурно пахнущими выделениями подозрительно на инородное тело влагалища. Часто полезно УЗИ. Диагноз подтверждают при вагиноскопии. Промывание жидкостью часто приводит к удалению инородного тела и устранению проблемы.

Плохая гигиена нередко предрасполагает к рецидивирующему вульвовагиниту . Необходим адекватный совет относительно личной гигиены.

Большинство повреждений в области половых органов происходят случайно (непреднамеренно). Однако при подозрении на травму влагалища необходимо рассмотреть возможность совершения насильственных действий сексуального характера. Тупая травма вызывает образование гематомы. Маленькую гематому влагалища можно лечить при помощи местного давления. Рекомендуют применение анальгетиков.

При проникающем повреждении влагалища необходимо очень тщательное обследование и серьезное рассмотрение возможности сексуального насилия над ребенком. При подозрении на сексуальное насилие необходимо срочно связаться с педиатрами стационара. При необходимости привлекают другие службы - милицию и социальные службы. При подозрении на сексуальное насилие необходимо обследование ребенка педиатром, специализирующемся на сексуальном насилии над детьми, чтобы собрать информацию с минимальным дискомфортом для ребенка.

У маленьких девочек влагалищное кровотечение - первое проявление преждевременного полового развития . Это детально обсуждено в соответствующем разделе.

Две частые причины геморрагического цистита - аденовирусная инфекция и токсическое действие лекарств (циклофосфамид). Обычные клинические признаки - стерильная гематурия, дизурия, императивные позывы на мочеиспускание. Вирусная инфекция проходит самостоятельно, лекарственная токсичность исчезает после отмены препарата.

Заболевания крови . Для диагностики используют детальный сбор анамнеза и общее обследование с развернутым анализом крови и скрининговыми тестами свертывающей системы. Лечение зависит от основной причины.

Заболевания крови у детей, при которых возможно влагалищное кровотечение

Уретральный пролапс - известная причина уретрального кровотечения, хотя и редкая. Он характеризуется выпадением слизистой через уретру в виде кровоточащего образования в области вульвы. При большом «образовании» возникает дизурия. Часто помогает местное применение эстрогенов.

Доброкачественные и злокачественные опухоли вульвы проявляются влагалищным кровотечением. Ботриоидная саркома - рак влагалища, возникающий первично у девочек до 2 лет (90% - до 5 лет). Мезонефральный рак обычно поражает девочек старше 3 лет. Светлоклеточная аденокарцинома часто связана с антенатальным воздействием диэтилстильбэстрола. При подозрении на любое из этих заболеваний для подтверждения диагноза, лечения и консультирования необходимо срочное направление к детскому онкологу.

Капиллярный венозный порок развития больших половых губ описан как причина влагалищного кровотечения у детей. Дифференциальная диагностика - между капиллярной гемангиомой и другими сосудистыми пороками. Порок развития локально иссекают.

Диагностика кровотечения из влагалища

Следует заподозрить неустановленную беременность у женщин детородного возраста, потому что некоторые причины кровотечения во время беременности (например, внематочная беременность) являются опасными для жизни.

История . История настоящего заболевания должна включать в себя количественную оценку (количество прокладок, используемых в день или в час) и длительность кровотечения, так же как и связь кровотечений с месячными. Необходимо оценить менструальную функцию; включая дату последней нормальной менструации, возраст менархе и менопаузы, длительность и регулярность цикла, количество и длительность менструальных кровотечений, предыдущие эпизоды аномальных кровотечений, включая частоту, длительность, объем и характер кровотечений.

Обзор. Следует искать симптомы, включая выпавшие менструации, набухание груди и тошноту (кровотечения, связанные с беременностью); боли в животе, головокружение и обмороки (внематочная беременность или разрыв кисты яичника), хронические боли и потеря веса (рак); и легко возникающие синяки, кровоточивость десен при чистке зубов, при незначительных ранах или венопункции (нарушение гемостаза).

Анамнез заболевания должен выявить причину кровотечений, включая последние спонтанные или индуцированные аборты и структурные нарушения (например, миома матки, кисты яичников). Врачи должны выявить факторы риска развития рака эндометрия, в том числе ожирение, сахарный диабет, гипертонию, и длительное применение эстрогенов без прогестерона) и синдром поликистозных яичников. Нужно включить специальные вопросы об использовании гормонов ранее.

Физикальное исследование. Рассматриваются признаки гиповолемии (например, тахикардия, тахипноэ, гипотония).

В ходе общего осмотра врачи должны искать признаки анемии (например, бледность конъюнктивы) и признаки возможных причин кровотечения, к которым относятся:

теплая и влажная или сухая кожа, нарушения зрения, тремор, нарушение рефлексов, наличие зоба (заболевание щитовидной железы);
гепатомегалия, желтуха, астериксис, спленомегалия (заболевание печени);
выделения из соска (гиперпролактинемия);
низкий индекс массы тела и потеря подкожного жира (возможно, ановуляция)
Высокий индекс массы тела и избыток подкожного жира;
гирсутизм, акне, ожирение и увеличенные яичники;
легко образующиеся кровоподтеки, петехии, пурпура, кровоточивость слизистых оболочек, например, десен (нарушение гемостаза);
у детей развитие молочных желез и наличие лобковых и подмышечных волос (половое созревание).

Живот исследуют на вздутие, чувствительность и наличие объемных образований (в частности, увеличенной матки). Если матка увеличена, следует послушать сердцебиение плода.

Полное гинекологическое обследование проводят во всех случаях, кроме поздних сроков беременности; в последнем случае бимануальное исследование противопоказано до тех пор, пока не установлено расположение плаценты. Во всех остальных случаях обследование с использованием зеркал помогает в выявлении поражений уретры, влагалища и шейки матки. Бимануальное исследование проводится для оценки размеров матки и яичников. Если во влагалище нет крови, необходимо ректальное обследование, чтобы определить, не являются ли причиной кровотечения заболевания ЖКТ.

Тревожные признаки. Следующие признаки вызывают особую настороженность:

геморрагический шок (тахикардия, гипотония);
перименархальные и постменопаузальные влагалищные кровотечения;
влагалищные кровотечения у беременных.

Интерпретация симптомов. Значительная гиповолемия или геморрагический шок маловероятны, за исключением нарушенной внематочной беременности или, реже, разрыва кисты яичников (особенно при наличии чувствительного объемного образования в малом тазу).

У детей развитие молочных желез и рост лобковых и подмышечных волос предполагает преждевременное половое созревание и преждевременную менструацию. В отсутствие этих признаков следует оценить возможность сексуального насилия, кроме случаев наличия легкообъяснимых поражений или инородных тел.

У женщин репродуктивного возраста могут быть обнаружены гинекологические или другие патологические очаги, указывающие на причины кровотечения. Если молодые пациентки, находящиеся на гормональной терапии, не имеют явных аномалий, кровотечение, вероятно, связано с гормональной терапией. Если проблема заключается только в чрезмерных менструальных кровотечениях, необходимо рассмотреть такие причины, как патология матки или геморрагический диатез. Наследственные нарушения гемостаза могут первоначально проявляться как тяжелые менструальные кровотечения в менархе или в подростковом возрасте.

У женщин в постменопаузальном периоде следует заподозрить рак.

Дисфункциональное маточное кровотечение, наиболее частая причина в репродуктивном возрасте, является диагнозом исключения после того, как другие причины исключены; обычно требуется дополнительное обследование.

Исследование . Все женщины репродуктивного возраста должны сдать анализ мочи на беременность.

На ранних сроках беременности (до 5 нед) анализ мочи на беременность может не дать положительного результата. Загрязнение мочи кровью может дать неверный результат. Анализ сыворотки крови на β-субъединицу ХГЧ ((5-ХГЧ) следует выполнить, если анализ мочи показывает отрицательный результат, но есть подозрения на беременность.

Анализ должен включать клинический анализ крови, если кровотечение сильнее обычного (например, более 1 прокладки или тампона в час) или длится в течение нескольких дней, или есть подозрение на анемию или гиповолемию. В случае выявления анемии, которая не явно связана с дефицитом железа (на что указывают микроцитарные и индексы эритроцитов), необходимо сделать анализ на уровень железа в крови.

Обычно измеряют уровень тиреостимулирующего гормона и пролактина, даже если отсутствует галакторея.

В случае подозрения на нарушение гемостаза нужно определить фактор Виллебранда, количество тромбоцитов, ПВ и ЧТВ.

При подозрении на симптом поликистозных яичников нужно установить уровень тестесторона и дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭА).

Визуализация включает трансвагинальное ультразвуковое исследование, в случае если:

женщина >35 лет,
есть факторы риска рака эндометрия,
кровотечение продолжается, несмотря на терапию гормонами.

Локальное утолщение эндометрия, обнаруженное на УЗИ, может потребовать гистероскопии или соногистерографии для выявления небольших внутриматочных образований (например, полип эндометрия, миома).

Другие исследования включают в себя анализ образца эндометрия и УЗИ у женщин старше 35 лет, которые имеют риск заболевания раком или утолщение эндометрия более чем на 4 мм. Забор эндометрия может быть сделан путем аспирации или, если канал шейки матки требует расширения, путем кюретажа.

Лечение влагалищного кровотечения

Проводят лечение геморрагического шока. Женщинам с железодефицитной анемией может потребоваться дополнительный прием препаратов железа.

Выбор метода лечения влагалищных кровотечений зависит от причины.

Основы гериатрии

Постменопаузальное кровотечение (спустя более 6 мес после начала менопаузы) является аномальным и требует дальнейшего обследования для исключения рака.

У женщин, не принимающих экзогенные гормоны, наиболее часто причиной кровотечения в постменопаузе является атрофия эндометрия или оболочки влагалища. У некоторых пожилых женщин осмотр влагалища может быть затруднен из-за недостатка эстрогенов, который приводит к повышению хрупкости слизистой оболочки и стенозу. Для таких пациенток более комфортным может быть осмотр с помощью педиатрического зеркала.

text_fields

arrow_upward

Кровотечение может быть обусловлено различными гинекологическими заболеваниями, патологией беременности, родов и раннего послеродового периода. Значительно реже кровотечение из половых путей женщины бывает связано с травмой или заболеваниями системы крови и других систем.

У гинекологических больных кровотечение может быть связано с различными функциональными и органическими заболеваниями половых органов.

Различают циклические и ациклические кровотечения

Для первых (меноррагий) характерны циклически появляющиеся кровотечения из половых путей, более продолжительные (свыше 5-6 дней) и более обильные (кровопотери более 50-100 мл) в отличие от нормальной менструации. Ациклические кровотечения возникают между менструациями (метроррагии). При тяжелых нарушениях нельзя выявить цикличность кровотечений, поэтому больные теряют представление о менструальном цикле и сообщают врачу о кровотечениях, возникающих в самое неопределенное время. Такие кровотечения также называются метроррагиями.

Кровотечения типа меноррагий

text_fields

arrow_upward

Кровотечение при эндометрите, миоме матки, эндометриозе

Кровотечения типа меноррагий возникают при эндометрите, миоме матки, эндометриозе. При этих заболеваниях изменяется сократительная способность матки, что и обусловливает усиление и удлинение менструального кровотечения. Значительно реже меноррагий встречаются при раке тела матки. Иногда циклические кровотечения могут быть симптомом заболеваний других систем (болень Верльгофа, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, щитовидной железы и др.).

Симптомы

Удлинение периода маточного кровотечения и увеличение количества теряемой крови. В результате рецидивов таких кровотечений может развиться постгеморрагическая анемия. Наряду с меноррагией-отмечаются и другие симптомы, присущие тому или иному заболеванию.

Диагноз при остром эндометрите

При остром эндометрите у больной может быть повышение температуры, боль внизу живота. При влагалищном исследовании в случае острого воспалительного процесса находят несколько увеличенную и болезненную матку; нередко инфекция одновременно поражает и придатки матки (сальпиногоофорит). Хронический эндометрит протекает без температурной реакции и редко сопровождается болевым симптомом. При хроническом эндометрите матка бывает слегка увеличенной или нормальных размеров, плотная, безболезненная или слабочувствительная при пальпации. Характерными чертами заболевания является связь с осложненным течением послеабортного (чаще) или послеродового (реже) периода.

Диагноз при миоме матки

При множественной миоме матки больные, помимо меноррагий, могут жаловаться на боль (при некрозе узла) или на нарушение функции мочевого пузыря или прямой кишки, если рост узлов направлен в сторону этих органов. Подслизистая (субмукозная) мимома матки сопровождается не только циклическими, но и ациклическими кровотечениями. При влагалищном исследовании находят увеличение размеров матки, которая имеет неровную бугристую поверхность, плотную консистенцию, безболезненная при пальпации. При субмукозной миоме размеры матки могут быть нормальными.

Диагноз при Эндометриозе тела матки

Эндометриоз тела матки сопровождается не только явлениями меноррагий, но и выраженной болезненностью менструаций (альгодисменорея). Альгодисменорея носит прогрессирующий характер. При влагалищном исследовании выявляется увеличение матки. Эндометриоз шейки матки приводит к возникновению меноррагии, но не сопровождается в отличие от эндометриоза тела матки болезненностью. Для эндометриоза тела матки типично увеличение ее размеров (до 8-10 нед беременности), при этом в отличие от миомы поверхность матки гладкая, а не бугристая. Сравнительно часто эндометриоз матки сочетается с эндометриозом яичников, позадишеечной клетки.

Кровотечения типа метроррагии

text_fields

arrow_upward

Кровотечения типа метроррагии чаще всего бывают дисфункционального характера, реже они связаны с органическими поражениями матки (рак тела, рак шейки) или яичников (экстрогенпродуцирующие опухоли).

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) не связано с экстрагенитальными заболеваниями или органическими процессами в половых органах, а обусловлены нарушениями системы регуляции менструального цикла: гипоталамус — гипофиз — яичники — матка. Чаще всего нарушения функционального характера возникают в центральных звеньях регуляции цикла (гипоталамус и гипофиз). ДМК — полиэтилогическое заоолевание. В основе патогенеза ДМК лежат стрессовые моменты, интоксикации (часто тонзиллогенного характера), нарушения эндокринной функции и др. В большинстве случаев ДМК являются ановулярными, т.е. возникают при отсутствии овуляции в яичниках атрезии и персистенции фолликула. При атрезии фолликулы развиваются в течение короткого времени и не подвергаются овуляции. В результате этого отсутствует желтое тело, вырабатывающее прогестерон, под влиянием которого совершаются секреторные превращения эндометрия и возникает менструация. Атрезия фолликулов сопровождается невысокой продукцией эстрогенов. В противоположность этому персистенция характеризуется длительным развитием фолликула с образованием значительных количеств эстрогенных гормонов. При персистенции также не происходит овуляции и развития желтого тела. В патологически разросшемся под влиянием экстрогенов эндометрии возникают сосудистые нарушения, приводящие к некротическим изменениям слизистой оболочки; разросшийся эндометрий начинает отторгаться от стенок матки, что сопровождается длительным и нередко обильным кровотечением. Перед возникновением кровотечения наблюдается задержка менструаций на 2 нед и более.

ДМК возникают в различные возрастные периоды жизни женщины: в период становления менструальной функции (ювениальные кровотечения) в детородный период и в пременопаузальный период (климактерические кровотечения).

Симптомы ДМК

Возникновению кровотечения обычно предшествуют временная аменорея длительностью от нескольких недель до 1-3 мес. На фоне задержки менструаций появляется кровотечение. Оно может быть обильным или скудным, относительно коротким (10-14 дней) или очень длительным (1-2 мес). Для ДМК типично отсутствие боли при кровотечении. Длительное кровотечение, особенно рецидивирующего характера, приводит к развитию вторичной анемии. Особенно часто анемия возникает при ювенильных кровотечениях у девочек с чертами инфантилизма.

Диагностика ДМК

Диагноз основывается на данных анамнеза (указания на стрессовые ситуации, интоксикации, воспалительные заболевания половых органов и др.), наличии характерных задержек менструаций с последующим возникновением длительных кровотечений. При влагалищном исследовании находят небольшое увеличение матки (в ювенильном возрасте этот признак отсутствует) и кистозное изменение одного или двух яичников.

Дифференциальная диагностика ДМК в значительной степени зависит от возраста больной. В ювенильном возрасте ДМК приходится дифференцировать от заболеваний крови (болезнь Верльгофа), эстрогенпродуцирующей опухоли яичника (гранулезоклеточная опухоль). В детородном возрасте ДМК следует отличать от кровотечения в связи с начавшимся или неполным самопроизвольным абортом, внематочной беременностью (см.), пузырным заносом, хорионэпителиомой, субмукозной миомой матки, раком шейки и тела матки. В пременопау зальном возрасте ДМК необходимо дифференцировать от рака шейки и тела матки, мимоы матки, эстрогенпродуцирующей опухоли яичника (гранулезоклеточная опухоль, текома).

Диагноз болезни Верльгофа

Диагноз болезни Верльгофа ставят на основании анализа крови на тромбоциты (тромбоцитопения). Гормонально-активную опухоль яичников определяют при влагалищном исследовании, а также при использовании эндоскопических (лапароскопия; кульдоскопия) и ультразвуковых методов. При самопроизвольном аборте находят увеличенную и размягченную матку, приоткрытую шейку матки и другие признаки беременности. Внематочная беременность характеризуется выраженным болевым симптомом, явлениями внутреннего кровотечения, односторонним увеличением придатков матки, их резкой болезненностью и другими симптомами. Миому матки диагностируют на основании ее увеличения, наличия характерной бугристости поверхности, плотной консистенции. Для диагностики подслизистой мимоы используют в условиях стационара дополнительные методы исследования (гистероскопия, гистерогрфия, ультразвуковое исследование). Рак шейки матки обнаруживают при осмотре больной с помощью зеркал. Рак эндометрия диагностируют в основном на основании данных выскабливания матки. Пузырный занос и хорионэпителиома встречаются редко, поэтому дифференциальная диагностика ДМК с этими заболеваниями не имеет большого практического значения.

Неотложная помощь

text_fields

arrow_upward

В случае возникновения меноррагии на почве экстрагенитального заболевания, эндометрита, миомы матки и эндометриоза вводят сокращающие матку средства.

При небольшом кровотечении ограничиваются введением препаратов внутрь, при более сильном препараты вводят парентерально.

Окситоцин вводят внутримышечно по 1 мл (5 ЕД) 1 — 2 раза в день.

Метилэргометрин также вводят внутримышечно (1 мл 0,02% раствора).

При введении окситоцина матка после быстрого сокращения вновь расслабляется, что приводит к возобновлению кровотечения. При введении метилэргометрина сокращения матки носят более длительный характер, что более надежно с точки зрения гемостаза. Метилэргометрин можно вводить через некоторое время после введения окситоцина. При кровотечении, обусловленном миомой матки, введение веществ, вызывающих сильные сокращения мускулатуры матки, следует производить с большой осторожностью из-за опасности ишемии и некроза узла опухоли.

При сравнительно небольшой меноррагии сокращающие матку средства дают внутрь: эрготал по 1 мг 2-3 раза в день, эргометрина малеат по 0,2г 2-3 раза в день. При более выраженной меноррагии эти препараты вводят парентерально.

Наряду с препаратами группы спорыньи вводят викасол (1-2 мл 1% раствора внутримышечно), глюконат кальция (10 мл 10% раствора внутримышечно), кислоту аминокапроновую (50-100 мл 5% раствора внутривенно).

При небольшом кровотечении этот препарат дают внутрь (из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела), растворив предварительно порошок в сладкой воде. Обычно с помощью таких мероприятий удается ослабить, но не остановить кровотечение полностью.

Наряду с медикаментозной терапией применяют холод на низ живота (пузырь со льдом на 20-30 мин с перерывами).

При ДМК симптоматическая терапия, описанная выше, обычно или не дает выраженного положительного результата, или вызывает временный кровоостанавливающий эффект. Поэтому сразу же после госпитализации или при вынужденной задержке с госпитализацией наряду с введением сокращающих матку средств и препаратов, повышающих свертываемость крови, необходимо начать применение гормонального гемостаза. У больных с ювениальными маточными кровотечениями остановку кровотечения начинают сразу с гормонального гемостаза. В детородном возрасте к этому методу лечения обычно прибегают только после того, когда убеждаются в отсутствии предрака или рака эндометрия (необходимость предварительного диагностического выскабливания!). В период пременопаузы остановку ДМК во всех случаях начинают с производства диагностического раздельного (тела и канала шейки) выскабливания слизистой оболочки матки. Если же такое вмешательство было предпринято сравнительно недавно, то при исключении рака эндометрия можно начать в порядке оказания неотложной помощи остановку кровотечения с помощью гормональных препаратов.

Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: 0,1% раствор эстрадиола дипропионата по 1 мл внутримышечно каждые 2-3 и или этинилэстрадиол (микрофоллин) по 0,05 мг каждые 2-3 и (tie более 5 таблеток в сутки). Обычно гемостаз наступает в течение первых 2 сут. Затем дозы эстрогенов постепенно уменьшают и вводят их еще в течение 10-15 дней.

Комбинированные эстрогенгестагенные препараты (бисекурин, ноновлон) назначают с целью гемостаза по 4-5 таблеток в день с интервалами 2-3 ч. Обычно кровотечение прекращается через 24-48 ч от начала лечения. Затем количество таблеток постепенно снижают (по одной в день) до назначения только одной таблетки в день. Общий курс терапии 21 день. Гемостаз с использованием чистых гестагенов (норколут, прогестерон) применяют реже из-за опасности усиления кровотечения в первые дни лечения, что опасно у анемизированных больных.

При профузном кровотечении вследствие запущенного рака шейки матки иногда при оказании неотложной помощи приходится прибегать к тугой тампонаде влагалища.

Госпитализация. Вне зависимости от причины маточного кровотечения при обильном кровотечении больную необходимо срочно госпитализировать в гинекологическое отделение. При профузном кровотечении транспортировку осуществляют на носилках, при большой кровопотере — с опущенным головным концом.

Кровотечение из половых органов может наблюдаться у женщины или мужчины как во время полового акта, так и после него. Эта проблема может сопровождаться сильной болью, а может и не иметь никаких других симптомов. Все зависит от причины.

Причины вагинального кровотечения

Полипы цервикального канала

Полипы в цервикальном канале – это доброкачественные наросты на слизистой шейке матки. Они часто кровоточат при прикосновении, потому что легко повреждаются.

Появление крови непосредственно во время самого проникновения у женщин с полипами в цервикальном канале не является распространенным явлением, но может иногда возникать, так как они достаточно хрупкие. Чаще кровотечение замечается уже после полового акта.

Тем не менее, полипы в шейке матки могут вызвать кровотечение во время полового акта, через неделю после менструального периода или незадолго до него. Кроме того, при нерегулярном цикле они могут вызвать кровянистые выделения между циклами. Такое кровотечение может происходить как постменопаузальный эффект.

Полипы в цервикальном канале могут становиться инфицированными, что повышает вероятность проявления симптомов, включая выделения, часто именно в этот период их и обнаруживают.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев полипы обнаруживаются при регулярных гинекологических осмотрах или во время ПАП-теста (мазка).

После подтверждения требуется хирургическая операция для их удаления. «Иногда полип может возникать сам по себе во время полового акта или менструации», отмечает Гарвардская медицинская школа.

Антибактериальные препараты используются при наличии признаков наличия инфицированного полипа.

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, влияющее на репродуктивные органы, в которых внутренний слой стенок матки разрастается за ее пределы. Если ткань достигает шейки матки или влагалища, у женщины может наблюдаться выделение крови во время или после полового акта.

Общие симптомы эндометриоза включают:

Боль во время интимной близости
Мышечные спазмы в области таза
Предменструальное кровотечение
Кровотечение дольше обычного (даже без секса)
Вздутие
Тревога и депрессия или смена настроения.

Не известно точной причины, по которой слизистая матки (эндометрия) растет таким образом. Большое количество факторов может быть связано с возникновением этого заболевания.

Первая беременность в старшем возрасте
Тяжелое кровотечение в менструальный период или необычно раннее начало менструаций у подростка
Более короткие регулярные циклы
Кровь с клетками эндометрия попадает к фаллопиевым трубам
Метаплазия
Наследственность.

Всякий раз, когда Вы подозреваете наличие эндометриоза или наблюдаете такие симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Повреждение кровеносных сосудов

Возникновение кровотечений также может указывать на воспаление или повреждение кровеносных сосудов в цервикальном канале. При наличии такой проблемы необходимо сначала посетить доктора перед началом лечения.

Сухость во влагалище

Другой возможной причиной выделения крови во время процесса является сухость во влагалище. Это вызывает боль и обычно сопровождается вагинальным дискомфортом.

ВАЖНО: Не стоит привыкать к смазочным материалам. Возможно, это не самое лучшее решение этой проблемы в целом. Вместо этого, необходимо обратиться к гинекологу за помощью и консультацией о методах улучшения состояния.

Кровотечение из полового члена

Мужчины также могут испытывать кровотечение из полового члена во время секса с их партнерами-женщинами. В зависимости от того, что вызывает это, кровь может происходить из внутренних частей или из внешних оболочек. Это также может вызвать боль.

Плотная или разорванная уздечка

Уздечка – небольшой участок кожи (между крайней плотью и половым членом), который расположен на нижней стороне. Она может стать плотной с возрастанием сексуального возбуждения и стимуляции, следовательно, может быть повреждена во время проникновения.

Симптомы, такие как боль, когда Вы занимаетесь любовью, очевидны. Другими признаками может быть фимоз (неполное оголение головки) или неспособность эякулировать полностью и связанные со здоровьем проблемы, такие как сложности в очищении половых органов.

Более подвержены этой проблеме необрезанные мальчики и мужчины (хотя и не всегда). Разрыв уздечки не всегда заживает сам по себе, следовательно, можно наблюдать капли крови на половом члене или неоднократные повреждения (обрезаны Вы или нет).

Лечение

Если кровотечение из пениса из-за порванной уздечки происходит неоднократно, следует запланировать встречу с доктором.

Во-вторых, если Вы не обрезаны, рекомендуют идти на клинические операции (в отличие от традиционных методов обрезания). Последним вариантом является хирургическое лечение, в котором можно освободить уздечку (медицинский термин для этой операции – френулопластика).

Воспалительные инфекции, включая ЗППП

Если Вы испытываете болезненную эякуляцию, мочеиспускательный канал может быть заражены заболеваниями передающимися половым путем (ЗППП). Воспаление предстательной железы также может приводить к кровотечениям во время секса, особенно если у мужчины более одного сексуального партнера.

Воспаление может быть вызвано бактериями или вирусами.

Кровь будет присутствовать после эякуляции, так как она может выходить вместе со спермой. Если у партнера активная инфекция, которая является ЗППП, у Вас есть риск заражения. Необходимо немедленно обратиться к врачу за медицинской помощью.

Другие причины

Влагалищная травма
Травма полового члена
Использование лубрикантов (интимных смазок) для облегчения вагинальных состояний, таких как атрофический вагинит или сухость
Инфекция предстательной железы, при которой в выделяемый ей секрет может попадать кровь
Повреждение вены простаты. Некоторые партнеры могут заметить кровь, смешанную с спермой, после проникновения или эякуляции.
Эрозия шейки матки. Умеренное кровотечение произойдет, если половой член коснется шейки матки во время проникновения. Часто наблюдается во время беременности.

Факты о вагинальном кровотечении и внутриматочных спиралях

Внутриматочное спираль (ВМС) имеет пластиковые нити, которые частично находятся во влагалище, и это не мешает проникновению полового члена и не мешает половому акту. ВМС обычно ставят во время менструации.

Использование внутриматочной спирали в качестве средства контрацепции является одним из эффективных и безопасных средств контроля рождаемости. Однако она не является гарантией от заражения ЗППП. Такие заболевания, приводящие к вопспалениям, могут вызвать боль во время секса или привести к кровотечению, особенно после полового акта.

Важно, что обильное выделение крови в течение менструального периода может означать не только нерегулярность цикла, но также говорить о проблемах со здоровьем, таких как ЗППП.

Что делать, если у Вас спираль и наблюдаются кровотечения?

Если есть ощущение, что что-то пошло не так с размещением спирали, следует выполнить следующие действия:

Обратиться за помощью по процедуре проверки спирали
Обратиться к лечащему врачу.

Если Вы испытываете боль в животе, кровотечение после секса или неприятный запах, следует выполнить следующие действия:

Провести тест на беременность
Искать клиническую поддержку или рекомендации по уходу за ВМС
Обратиться за помощью для диагностики.

Является ли кровотечение признаком рака?

Симптомы раннего рака шейки матки нелегко обнаружить, но по мере роста раковых клеток появляются новые кровеносные сосуды. В отличие от обычных сосудов, раковые клетки в этих кровеносных сосудах могут сделать их хрупкими, из-за чего они легко повреждаются.

Одним из симптомов рака шейки матки является аномальное кровотечение, которое чаще всего происходит после полового акта.

Если раковые клетки перерастают в клетки крови, они могут распространиться от шейки матки к тканям таза. Это означает, что механизм защиты организма снижается, и он подвержен вторичным инфекциям.

Любая сексуально активная женщина подвергается риску. Хотя, точная причина рака шейки матки не очень изучена, есть факторы риска, связанные с ее возникновением. Одним из них является вирус папилломы человека (ВПЧ).