Interval deviasi internal pada ekg. gelombang S pada EKG. Waktu defleksi internal elektrokardiogram. Blokade kaki dan cabang bundel His

EKG ABC

Bab I Kejadian gigi utama, interval dan segmen EKG

Informasi Tambahan untuk Bab I

1. Detail segmen

Segmen dalam elektrokardiografi dianggap sebagai segmen kurva EKG dalam kaitannya dengan garis isoelektriknya. Misalnya, segmen S-T berada di atas garis isoelektrik atau segmen S-T di bawah isoline.

2. Konsep waktu deviasi internal

Sistem konduksi jantung, yang dibahas di atas, diletakkan di bawah endokardium, dan untuk merangkul eksitasi otot jantung, impuls, seolah-olah, "menembus" ketebalan seluruh miokardium ke arah dari endokardium ke epikardium.

Dibutuhkan waktu tertentu untuk menutupi seluruh ketebalan miokardium dengan eksitasi. Dan waktu ini, selama impuls berpindah dari endokardium ke epikardium, disebut waktu defleksi internal dan dilambangkan dengan huruf Latin kapital J.

Menentukan waktu deviasi internal pada EKG cukup sederhana: untuk ini, perlu untuk menurunkan tegak lurus dari atas gelombang R ke perpotongannya dengan garis isoelektrik. Segmen dari awal gelombang Q ke titik perpotongan tegak lurus ini dengan garis isoelektrik adalah waktu deviasi internal.

Waktu defleksi internal diukur dalam detik dan 0,02-0,05 s.

3. Informasi tentang vektor eksitasi

Perhatikan baik-baik gambar. 14. Eksitasi dari ketebalan miokardium memiliki arah. Ini diarahkan dari endokardium ke epikardium. Ini adalah besaran vektor, yaitu vektor, selain nilai besarnya, juga memiliki arah. Besaran vektor berbeda dengan besaran skalar. Bandingkan: luas persegi panjang adalah 30 cm 2 - ini adalah nilai skalar. Sebaliknya, jarak dari titik "A" ke titik "B", sama dengan 100 m, adalah nilai vektor, karena ada arah yang jelas - dari "A" ke "B".

Beberapa vektor dapat dijumlahkan (sesuai dengan aturan penjumlahan vektor) dan hasil penjumlahan ini akan menjadi satu vektor penjumlahan (hasil). Misalnya, jika kita menambahkan tiga vektor eksitasi ventrikel (vektor eksitasi septum interventrikular, vektor eksitasi puncak, dan vektor eksitasi basis jantung), maka kita mendapatkan penjumlahan (juga final, juga resultan) vektor eksitasi ventrikel.

4. Konsep "elektroda perekaman"

Elektroda perekam disebut elektroda yang menghubungkan alat perekam (elektrokardiograf) dengan permukaan tubuh pasien. Elektrokardiograf, menerima impuls listrik dari permukaan tubuh pasien melalui elektroda perekam ini, mengubahnya menjadi garis lengkung grafik pada pita milimeter. Garis lengkung ini adalah elektrokardiogram.

5. Tampilan grafis vektor pada EKG

Tampilan (registrasi) suatu vektor atau beberapa vektor pada pita elektrokardiografik terjadi dengan pola-pola tertentu, seperti di bawah ini.

Vektor yang lebih besar ditampilkan pada EKG dengan amplitudo gelombang yang lebih besar dibandingkan dengan vektor yang lebih kecil.

Jika vektor diarahkan ke elektroda perekam, maka gelombang direkam ke atas dari isoline pada elektrokardiogram.

Jika vektor diarahkan dari elektroda perekam, maka gelombang direkam pada elektrokardiogram turun dari isoline.

Mari kita kembangkan konsep tampilan grafis vektor.

Gambar tersebut menunjukkan bahwa elektroda perekam kanan secara grafis akan menampilkan vektor "A" pada elektrokardiogram dengan gigi mengarah ke atas ( gelombang R). Sebaliknya, vektor "A" yang sama oleh elektroda perekam kiri akan ditampilkan pada elektrokardiogram dengan gigi mengarah ke bawah (gelombang S).

Dengan kata lain: vektor yang sama direkam pada EKG dengan merekam elektroda yang memiliki lokasi berbeda, dengan cara yang berbeda, dalam hal ini secara sumbang, yaitu dalam arah yang berbeda.

Dengan mengklik tombol "Unduh arsip", Anda akan mengunduh file yang Anda butuhkan secara gratis.
Sebelum mengunduh file ini, ingatlah esai, kontrol, makalah, tesis, artikel, dan dokumen bagus lainnya yang tidak diklaim di komputer Anda. Ini adalah pekerjaan Anda, itu harus berpartisipasi dalam pengembangan masyarakat dan bermanfaat bagi orang-orang. Temukan karya-karya ini dan kirimkan ke basis pengetahuan.
Kami dan semua mahasiswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Untuk mengunduh arsip dengan dokumen, masukkan nomor lima digit di bidang di bawah ini dan klik tombol "Unduh arsip"

Dokumen serupa

Dasar fisiologis elektrokardiografi. Detak jantung puncak. Metode utama mempelajari suara jantung, skema poin utama dari mendengarkan mereka. Komponen utama elektrokardiogram normal dan abnormal (gelombang, interval, segmen).

presentasi, ditambahkan 01/08/2014

Ketentuan teoritis dasar elektrokardiografi, sadapan elektrokardiografi. Gigi, segmen, interval elektrokardiogram normal. Sumbu listrik dan posisi jantung. Tanda-tanda karakteristik hipertrofi ventrikel kiri dan kanan.

presentasi, ditambahkan 02/06/2014

Elektrokardiografi sebagai metode studi elektrofisiologis aktivitas jantung. Gigi, segmen, interval. Memeriksa pendaftaran elektrokardiografi yang benar. Detak jantung dan analisis konduksi. Konsep sinus dan irama atrium.

presentasi, ditambahkan 12/07/2016

Diagnostik fungsional modern. Informasi umum tentang fisiologi jantung: otomatisme, konduksi dan rangsangan otot jantung. Perubahan potensial sel yang tereksitasi. Interval dan segmen elektrokardiogram, parameter utama yang diukur.

abstrak, ditambahkan 22/12/2010

Karakteristik splanchnoptosis adalah perpindahan ke bawah organ internal dibandingkan dengan posisi normalnya. Manifestasi klinis dengan splanchnoptosis ringan. Prinsip dasar kompilasi kompleks latihan fisik untuk splanchnoptosis.

makalah, ditambahkan 10/09/2014

Segmen paru sebagai bagian dari paru-paru, yang merupakan bagian dari lobus dan berventilasi oleh bronkus segmental permanen, dilengkapi dengan cabang arteri yang sesuai. Fitur struktur, tugas, tujuan dan fungsinya. Segmen utama paru-paru kanan dan kiri.

presentasi, ditambahkan 06/02/2014

Karakteristik utama elektrokardiogram (EKG) normal. Metode untuk mendapatkan EKG, pembentukan elemen-elemennya. Bidang penerapan EKG dalam kedokteran praktis. Kekurangan Penyaringan kebisingan saat mengambil EKG. Karakteristik komparatif filter digital.

Cabang P. - kompleks atrium, mencerminkan proses propagasi eksitasi (depolarisasi) atrium. Sumbernya adalah simpul sinus yang terletak di mulut vena cava superior (di bagian atas atrium kanan). 0,02-0,03 detik pertama, gelombang eksitasi hanya merambat melalui atrium kanan, 0,03-0,06 detik berikutnya berjalan secara bersamaan melalui kedua atrium. Dalam 0,02-0,03 detik terakhir, ia menyebar hanya melalui atrium kiri, karena seluruh miokardium atrium kanan sudah dalam keadaan tereksitasi saat ini.

Polaritas gelombang P berbeda di lead yang berbeda I, II, aVF, V3-V6 selalu positif.

aVR selalu negatif.

III dapat positif, dua fase atau negatif dengan posisi horizontal sumbu listrik jantung. aVL positif, bifasik, atau negatif dengan posisi listrik vertikal jantung. V1 0 lebih sering dua fase, dapat didaftarkan dalam bentuk gigi positif rendah. Kadang-kadang, P memiliki polaritas yang sama di sadapan V2.

Amplitudo gelombang P adalah 0,5-2,5mm. Durasinya tidak melebihi 0,1 detik(berkisar dari 0,07 hingga 0,1 detik).

Segmen P-Q.. Eksitasi sambungan atrioventrikular, berkas His, kaki berkas His, serat Purkinje menciptakan perbedaan potensial yang sangat kecil, yang pada EKG diwakili oleh garis isoelektrik yang terletak antara ujung gelombang P dan awal gelombang P. kompleks ventrikel.

Interval P-Q.sesuai dengan waktu propagasi eksitasi dari nodus sinus ke miokardium kontraktil ventrikel. Indikator ini mencakup gelombang P dan segmen P-Q dan diukur dari awal gelombang P hingga awal perut.

kompleks putri. Durasi interval P-Q biasanya 0,12-0,20 detik (hingga 0,21 detik dengan bradikardia) dan tergantung pada denyut jantung, meningkat dengan penurunan irama sinus.

kompleks QRS.- kompleks ventrikel, yang terbentuk dalam proses depolarisasi ventrikel. Untuk penjelasan yang lebih jelas tentang asal usul masing-masing gigi dari kompleks ini, proses berkelanjutan dari perjalanan eksitasi melalui ventrikel dibagi menjadi 3 tahap utama. I panggung (awal). Ini sesuai dengan 0,02-0,03 detik pertama penyebaran eksitasi melalui miokardium ventrikel dan terutama disebabkan oleh eksitasi septum interventrikular, dan juga, pada tingkat lebih rendah, dari ventrikel kanan. Total (momen) vektor awal diarahkan ke kanan dan ke depan dan memiliki nilai yang kecil. Proyeksi vektor ini pada sumbu sadapan menentukan arah dan ukuran gelombang awal kompleks ventrikel pada sebagian besar sadapan elektrokardiografi. Karena Karena vektor momen awal depolarisasi ventrikel diproyeksikan ke bagian negatif sumbu sadapan I, II, III, aVL, aVF, maka dalam

tugas deviasi negatif kecil dari gelombang q terdaftar. Arahnya dari elektroda V5-V6 juga menjelaskan munculnya gelombang q kecil di sadapan ini. Pada saat yang sama, vektor ini diorientasikan dari elektroda V1-V2, di mana di bawah pengaruhnya gelombang positif awal dengan amplitudo kecil terbentuk - gelombang R. Tahap II (utama). Ini terjadi selama 0,04-0,07 detik berikutnya, ketika eksitasi menyebar di sepanjang dinding bebas ventrikel. Vektor utama total (sementara) diarahkan dari kanan ke kiri, sesuai dengan orientasi vektor total ventrikel kiri yang lebih kuat. Proyeksi vektor momen utama pada sumbu utama menentukan gelombang utama kompleks ventrikel di masing-masingnya. Ini diproyeksikan ke bagian positif dari sumbu I, II, III, aVL, aVF dari sadapan, di mana gelombang R terbentuk dan ke bagian negatif dari sadapan aVR, yang mengarah ke registrasi simultan gelombang S negatif Vektor momen utama berorientasi ke elektroda V5 -V6, di sini di bawah pengaruhnya ada gigi positif - gigi R. Vektor yang sama memiliki arah dari elektroda V1 -V2, oleh karena itu, dalam periode waktu yang sama, negatif gigi S gigi terbentuk di dalamnya.Tahap III (final). Proses depolarisasi ventrikel berakhir dengan cakupan eksitasi daerah basal mereka. Ini terjadi pada 0,08-0,10 detik. Vektor terminal total (momen) memiliki nilai yang kecil dan arahnya sangat bervariasi. Namun, lebih sering berorientasi ke kanan dan ke belakang. Dalam sejumlah sadapan dari tungkai, di sadapan V4-V6, di bawah pengaruhnya, gigi negatif terminal - gelombang S terbentuk. Pada sadapan V1-V2, vektor ini, bergabung dengan yang utama, berkontribusi pada pembentukan S dalam Dengan demikian, proses listrik yang sama yang direkam secara bersamaan selama propagasi eksitasi di ventrikel pada sadapan yang berbeda dapat diwakili oleh gigi yang berbeda

polaritas dan besaran. Ini ditentukan oleh proyeksi vektor momen yang sesuai pada sumbu utama. Dengan kata lain, tergantung pada posisi elektroda, cabang yang mencerminkan tahap awal, utama, dan akhir depolarisasi ventrikel mungkin memiliki arah dan amplitudo yang berbeda. Ketika amplitudo gelombang kompleks ventrikel melebihi 5 mm, itu ditunjukkan dengan huruf kapital. Jika amplitudo gigi kurang dari 5 mm - huruf kecil. Gelombang Q menunjukkan gelombang pertama kompleks ventrikel jika diarahkan ke bawah. Jadi, hanya ada satu gelombang Q di kompleks ventrikel. gelombang R- setiap cabang kompleks ventrikel yang diarahkan ke atas dari isoline, mis. positif. Jika ada beberapa gigi positif, mereka ditunjuk masing-masing sebagai R, R", R", dll. gelombang S- gigi negatif mengikuti gigi positif, mis. Gelombang R. Bisa juga ada beberapa gelombang S, dan kemudian disebut sebagai S", S", dll. Jika kompleks ventrikel diwakili oleh satu gigi negatif (tanpa adanya gelombang R), ini disebut sebagai QS .

Karakteristik gigi normal kompleks ventrikel.

gelombang Q. dapat direkam di sadapan I, II, III, aVL

aVF, aVR. Kehadirannya wajib di lead V4-V6. Kehadiran gigi ini di sadapan V 41 0-V 43 0 merupakan tanda patologi.

Kriteria gelombang Q normal: 1) durasi tidak lebih 0,03 2) kedalaman tidak lebih 25% amplitudo gelombang R di sadapan yang sama (kecuali sadapan aVR, di mana kompleks QS atau Qr biasanya dapat direkam).

gelombang R.mungkin tidak ada di sadapan aVR, aVL (pada posisi vertikal sumbu listrik jantung) dan di sadapan V1. Dalam hal ini, kompleks ventrikel berbentuk QS. Amplitudo gelombang R tidak melebihi 20 mm pada sadapan ekstremitas dan 25 mm pada sadapan dada. Dalam elektrokardiografi praktis, rasio amplitudo gelombang R di berbagai sadapan seringkali lebih penting daripada nilai absolutnya. Ini karena pengaruh faktor ekstrakardiak pada karakteristik amplitudo EKG (emfisema, obesitas). Rasio tinggi gelombang R di sadapan ekstremitas ditentukan oleh posisi sumbu listrik jantung. Di sadapan dada, amplitudo gelombang R normal secara bertahap meningkat dari V1 ke V4, di mana ketinggian maksimumnya biasanya dicatat. Dari V4 ke V6 ada penurunan bertahap. Dengan demikian, dinamika amplitudo gelombang R pada sadapan dada dapat digambarkan dengan rumus: R V1< R V2< R V3< R V4>R V5 > R V6 .

gelombang S.- cabang non-permanen kompleks ventrikel. Ini memiliki amplitudo maksimum di sadapan V1 0 atau V2 dan secara bertahap menurun menuju sadapan V5-V6 (di mana biasanya tidak ada). Rasio gelombang S di sadapan dada adalah rumus: SV1 S V3 > S V4 > SV5 > S V6 Pada sadapan ekstremitas, keberadaan dan kedalaman gigi ini bergantung pada posisi sumbu listrik jantung dan rotasi jantung. Sebagai aturan, dalam sadapan ini, amplitudo gelombang S tidak melebihi 5-6 mm. Lebarnya dalam 0,04 mm. Dinamika gelombang R dan S yang dijelaskan di sadapan dada sesuai dengan peningkatan bertahap rasio amplitudo R/S dari sadapan kanan, di mana ia< 1,0, к левым, в которых это отношение >1.0. Sebuah sadapan dada dengan amplitudo gelombang R dan S yang sama (R/S = 1,0) disebut zona transisi. Lebih sering pada orang sehat tugas ini V3.

Durasi total kompleks QRS, yang mewakili waktu konduksi intraventrikular, adalah 0,07-0,1 detik. Indikator yang sama pentingnya dari konduksi intraventrikular adalah waktu aktivasi ventrikel atau deviasi internal (defleksi intrinsikoid) - ID. Ini mencirikan waktu propagasi eksitasi dari endokardium ke epikardium dinding ventrikel yang terletak di bawah elektroda. Deviasi internal ditentukan untuk setiap ventrikel secara terpisah. Untuk ventrikel kanan, indikator ini (IDd) diukur di sadapan V 1 dengan jarak dari awal kompleks ventrikel ke puncak gelombang R (atau puncak gelombang R terakhir di kompleks RSR). = 0,02-0,03 detik - fleksi ventrikel kiri (ID) dinilai di sadapan V6 dengan jarak dari awal kompleks ventrikel ke puncak gelombang R (atau puncak gelombang R terakhir saat membelah) ID normal = 0,04-0,05 detik.

segmen S-T.- garis dari akhir kompleks ventrikel ke awal gelombang T. Ini sesuai dengan periode cakupan lengkap miokardium ventrikel dengan eksitasi. Dalam hal ini, perbedaan potensial pada otot jantung tidak ada atau sangat kecil. Oleh karena itu, segmen S-T berada di isoline, atau sedikit diimbangi relatif terhadapnya. Pada sadapan dari ekstremitas dan sadapan dada kiri, segmen S-T biasanya bergeser ke bawah dan ke atas dari isoline dengan jarak tidak lebih dari 0,5 mm. Di sadapan dada kanan, itu bisa digeser ke atas dengan 1.0-2.0mm(terutama dengan gelombang T tinggi pada sadapan yang sama). Tidak ada perpindahan normal segmen S-T ke bawah di sadapan dada kiri.

gelombang T.mencerminkan proses repolarisasi akhir yang cepat dari miokardium ventrikel. Vektor total repolarisasi ventrikel, gelombang yang merambat dari lapisan subepikardial ke subendokardial, memiliki arah yang sama dengan vektor momen utama depolarisasi. Dalam hal ini, polaritas gelombang T di sebagian besar sadapan bertepatan dengan polaritas gelombang utama kompleks QRS.

Gelombang T di I, II, aVF, V3-V6 selalu positif, gelombang T dalam aVR selalu negatif. T III bisa positif, bifasik dan bahkan negatif dengan posisi horizontal sumbu listrik jantung. T di aVL positif dan negatif - dengan posisi vertikal sumbu jantung. T di V1 (jarang T di V2) dapat berupa positif, bifasik, atau negatif. Ini asimetris, memiliki bagian atas yang halus. Amplitudo gelombang T di lead V5 -V6 0 adalah 1/3-1/4 R tinggi gelombang dalam petunjuk ini. Di lead V4 (V3), bisa mencapai 1/2 amplitudo gelombang R. Biasanya pada sadapan ekstremitas tidak melebihi 5-6 mm, di dada - 15-17 mm.

Interval Q-T.- sistol listrik jantung. Indikator ini diukur dengan jarak dari awal kompleks ventrikel ke akhir gelombang T. Termasuk gelombang T, indikator sistolik sebagian besar mencerminkan perubahan fase repolarisasi ventrikel, yang memiliki banyak penyebab berbeda. Durasi interval Q-T juga dipengaruhi oleh detak jantung dan jenis kelamin pasien, yang diperhitungkan saat menilainya.

Indikator sistolik diperkirakan dengan membandingkan nilai aktual dengan yang jatuh tempo. Nilai yang tepat dapat dihitung dengan menggunakan rumus Bazett: Q-T = k R-R, di mana k adalah koefisien yang sama dengan 0,37 untuk pria dan 0,40 untuk wanita; R-R - durasi satu siklus jantung dalam hitungan detik. Q-T yang tepat sesuai dengan detak jantung dan jenis kelamin pasien dapat diatur menggunakan nomogram khusus.

Interval Q-T dianggap normal jika nilai aktualnya tidak melebihi nilai jatuh tempo lebih dari 0,04 detik.

gelombang U.. Tidak ada pandangan tunggal tentang asal mula gelombang EKG ini. Penampilannya dikaitkan dengan potensi yang timbul dari peregangan miokardium ventrikel selama periode pengisian cepat, dengan repolarisasi otot papiler, serat Purkinje. Ini adalah gelombang positif amplitudo kecil, yang mengikuti gelombang T dalam 0,02-0,03 s. Lebih sering dapat dicatat di sadapan II, III, V1-V4.

Analisis elektrokardiogram.

I. Analisis irama dan konduksi jantung.

II. Menentukan posisi sumbu listrik jantung. Definisi putaran hati.

AKU AKU AKU. Analisis gigi dan segmen.

IV. Formulasi kesimpulan elektrokardiografi.

I. Analisis irama dan konduksi. Tahap ini terdiri dari menentukan sumber ritme, menilai keteraturan dan frekuensinya, dan menjelaskan fungsi konduksi. Biasanya, alat pacu jantung (sumber) ritme adalah simpul sinus (sinoatrial). Irama sinus normal ditentukan oleh kriteria berikut:

1) adanya gelombang P yang mendahului setiap kompleks QRS;

2) normal untuk lead dan bentuk permanen ini

gelombang P;

3) durasi interval P-Q yang normal dan stabil;

4) frekuensi irama 60-90 per menit;

5) perbedaan interval R-R (atau R-R) tidak lebih dari 0,15.

Evaluasi kriteria terakhir memungkinkan Anda untuk menentukan ritme sebagai teratur atau tidak teratur. Dalam kasus ketidakteraturan ritme, penyebabnya ditentukan (aritmia sinus, ekstrasistol, fibrilasi atrium, dll.).

Untuk menghitung detak jantung (HR) dengan ritme teratur, gunakan rumus:

Detak jantung \u003d 60 / R-R, di mana 60 adalah jumlah detik dalam satu menit.

Dengan ritme yang tidak teratur, Anda dapat merekam EKG di salah satu sadapan selama 3-4 menit. Pada segmen ini, hitung jumlah kompleks QRS dalam 3 menit dan kalikan dengan 20.

Untuk mengevaluasi fungsi konduktivitas, indikator berikut diukur:

1) durasi gelombang P (mencirikan kecepatan konduksi intra-atrium);

2) Interval P-Q, yang mencerminkan keadaan konduksi atrioventrikular;

3) kompleks QRS, yang memberikan gambaran umum tentang konduksi intraventrikular;

4) IDd dan ID, yang memungkinkan untuk menilai penyebaran eksitasi di ventrikel kanan dan kiri, masing-masing.

Kesimpulan akhir tentang sifat pelanggaran konduksi intraventrikular dibuat setelah menganalisis morfologi kompleks ventrikel.

Segmen dalam elektrokardiografi dianggap sebagai segmen kurva EKG dalam kaitannya dengan garis isoelektriknya. Misalnya, segmen S-T berada di atas garis isoelektrik atau segmen S-T di bawah isoline.

2. Konsep waktu deviasi internal

Sistem konduksi jantung, yang dibahas di atas, diletakkan di bawah endokardium, dan untuk merangkul eksitasi otot jantung, impuls, seolah-olah, "menembus" ketebalan seluruh miokardium ke arah dari endokardium ke epikardium.

Dibutuhkan waktu tertentu untuk menutupi seluruh ketebalan miokardium dengan eksitasi. Dan waktu selama impuls melewati dari endokardium ke epikardium disebut waktu defleksi internal dan dilambangkan dengan huruf kapital J.

Menentukan waktu deviasi internal pada EKG cukup sederhana: untuk ini, perlu untuk menurunkan tegak lurus dari atas gelombang R ke perpotongannya dengan garis isoelektrik. Segmen dari awal gelombang Q ke titik perpotongan tegak lurus ini dengan garis isoelektrik adalah waktu deviasi internal.

Waktu defleksi internal diukur dalam detik dan 0,02-0,05 s.

3. Informasi tentang vektor eksitasi

Perhatikan baik-baik gambar. 14. Eksitasi dari ketebalan miokardium memiliki arah. Ini diarahkan dari endokardium ke epikardium. Ini adalah besaran vektor, yaitu vektor, selain nilai besarnya, juga memiliki arah. Besaran vektor berbeda dengan besaran skalar. Bandingkan: luas persegi panjang adalah 30 cm 2 - ini adalah nilai skalar. Sebaliknya, jarak dari titik "A" ke titik "B", sama dengan 100 m, adalah nilai vektor, karena ada arah yang jelas - dari "A" ke "B".

Beberapa vektor dapat dijumlahkan (sesuai dengan aturan penjumlahan vektor) dan hasil penjumlahan ini akan menjadi satu vektor penjumlahan (hasil). Misalnya, jika kita menambahkan tiga vektor eksitasi ventrikel (vektor eksitasi septum interventrikular, vektor eksitasi puncak, dan vektor eksitasi basis jantung), maka kita mendapatkan penjumlahan (alias final, atau resultan) vektor eksitasi ventrikel.

4. Konsep "elektroda perekaman"

Elektroda perekam disebut elektroda yang menghubungkan alat perekam (elektrokardiograf) dengan permukaan tubuh pasien. Elektrokardiograf, menerima impuls listrik dari permukaan tubuh pasien melalui elektroda perekam ini, mengubahnya menjadi garis lengkung grafik pada pita milimeter. Garis lengkung ini adalah elektrokardiogram.

5. Tampilan grafis vektor pada EKG

Tampilan (registrasi) suatu vektor atau beberapa vektor pada pita elektrokardiografik terjadi dengan pola-pola tertentu, seperti di bawah ini.

Vektor yang lebih besar ditampilkan pada EKG dengan amplitudo gelombang yang lebih besar dibandingkan dengan vektor yang lebih kecil.

Jika vektor diarahkan ke elektroda perekam, maka gelombang direkam ke atas dari isoline pada elektrokardiogram.

Jika vektor diarahkan dari elektroda perekam, maka gelombang direkam pada elektrokardiogram turun dari isoline.

Mari kita kembangkan konsep tampilan grafis vektor.

Gambar tersebut menunjukkan bahwa elektroda perekam kanan akan secara grafis menampilkan vektor “A” pada elektrokardiogram dengan gigi mengarah ke atas (gelombang R). Sebaliknya, vektor "A" yang sama dengan elektroda perekam kiri akan ditampilkan pada elektrokardiogram dengan gigi yang mengarah ke bawah (gelombang S).

penilaian keteraturan kontraksi jantung,

menghitung detak jantung (HR),

penentuan sumber eksitasi,

peringkat konduktivitas.

Penentuan sumbu listrik jantung.

Analisis gelombang P atrium dan interval P-Q.

Analisis kompleks QRST ventrikel:

analisis kompleks QRS,

analisis segmen RS-T,

analisis gelombang T,

analisis interval Q - T.

Kesimpulan elektrokardiografi.

Elektrokardiogram biasa.

1) Memeriksa kebenaran pendaftaran EKG

Di awal setiap rekaman EKG harus ada: sinyal kalibrasi- disebut kontrol milivolt. Untuk melakukan ini, pada awal perekaman, tegangan standar 1 milivolt diterapkan, yang seharusnya menunjukkan penyimpangan pada pita. 10 mm. Tanpa sinyal kalibrasi, rekaman EKG dianggap tidak valid. Biasanya, setidaknya pada salah satu sadapan ekstremitas standar atau yang diperbesar, amplitudonya harus melebihi 5 mm, dan di dada mengarah - 8 mm. Jika amplitudo lebih rendah, itu disebut tegangan EKG berkurang yang terjadi pada beberapa kondisi patologis.

Referensi milivolt pada EKG (di awal perekaman).

2) Analisis detak jantung dan konduksi:

penilaian keteraturan detak jantung

Keteraturan ritme dinilai dengan interval R-R. Jika gigi berada pada jarak yang sama satu sama lain, ritme disebut teratur, atau benar. Variasi dalam durasi interval R-R individu diperbolehkan tidak lebih dari ±10% dari durasi rata-rata mereka. Jika ritmenya sinus, biasanya benar.

hitungan detak jantung(SDM)

Kotak besar dicetak pada film EKG, yang masing-masing mencakup 25 kotak kecil (5 vertikal x 5 horizontal). Untuk perhitungan cepat detak jantung dengan ritme yang benar, jumlah kotak besar antara dua gigi R-R yang berdekatan dihitung.

Pada kecepatan sabuk 50 mm/s: HR = 600 / (jumlah kotak besar).
Pada kecepatan sabuk 25 mm/s: HR = 300 / (jumlah kotak besar).

Pada EKG di atasnya, interval R-R kira-kira 4,8 sel besar, yang pada kecepatan 25 mm/s memberikan 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Pada kecepatan masing-masing 25 mm/s sel kecil adalah sama dengan 0,04 detik, dan pada kecepatan 50 mm/s - 0,02 detik. Ini digunakan untuk menentukan durasi gigi dan interval.

Dengan ritme yang salah, mereka biasanya mempertimbangkan detak jantung maksimum dan minimum sesuai dengan durasi interval R-R terkecil dan terbesar, masing-masing.

penentuan sumber eksitasi

Dengan kata lain, mereka mencari di mana alat pacu jantung yang menyebabkan kontraksi atrium dan ventrikel. Terkadang ini adalah salah satu tahap yang paling sulit, karena berbagai gangguan rangsangan dan konduksi dapat digabungkan dengan sangat rumit, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis dan perawatan yang salah. Untuk menentukan dengan benar sumber eksitasi pada EKG, Anda perlu mengetahuinya dengan baik sistem konduksi jantung.

Irama sinus(ini adalah ritme normal, dan semua ritme lainnya bersifat patologis).
Sumber eksitasi ada di simpul sinoatrial. Tanda-tanda EKG:

pada sadapan standar II, gelombang P selalu positif dan berada di depan setiap kompleks QRS,

Gelombang P pada sadapan yang sama memiliki bentuk identik yang konstan.

gelombang P dalam irama sinus.

Irama ATRIAL. Jika sumber eksitasi berada di bagian bawah atrium, maka gelombang eksitasi merambat ke atrium dari bawah ke atas (retrograde), oleh karena itu:

di sadapan II dan III, gelombang P negatif,

Ada gelombang P sebelum setiap kompleks QRS.

gelombang P dalam irama atrium.

Irama dari sambungan AV. Jika alat pacu jantung berada di atrioventrikular ( nodus atrioventrikular) node, maka ventrikel bersemangat seperti biasa (dari atas ke bawah), dan atrium - mundur (yaitu, dari bawah ke atas). Pada saat yang sama pada EKG:

Gelombang P mungkin tidak ada karena ditumpangkan pada kompleks QRS normal,

Gelombang P mungkin negatif, terletak setelah kompleks QRS.

Irama dari sambungan AV, gelombang P tumpang tindih dengan kompleks QRS.

Irama dari sambungan AV, gelombang P mengikuti kompleks QRS.

Denyut jantung dalam irama dari koneksi AV kurang dari irama sinus dan kira-kira 40-60 denyut per menit.

Ventrikel, atau Idioventrikular, irama(dari lat. ventrikulus [ventrikulus] - ventrikel). Dalam hal ini, sumber ritme adalah sistem konduksi ventrikel. Eksitasi menyebar melalui ventrikel dengan cara yang salah dan karena itu lebih lambat. Fitur ritme idioventrikular:

kompleks QRS melebar dan berubah bentuk (terlihat “menakutkan”). Biasanya, durasi kompleks QRS adalah 0,06-0,10 detik, oleh karena itu, dengan ritme ini, QRS melebihi 0,12 detik.

tidak ada pola antara kompleks QRS dan gelombang P karena sambungan AV tidak melepaskan impuls dari ventrikel, dan atrium dapat menyala dari nodus sinus seperti biasa.

Denyut jantung kurang dari 40 denyut per menit.

Irama idioventrikular. Gelombang P tidak berhubungan dengan kompleks QRS.

penilaian konduktivitas.
Untuk memperhitungkan konduktivitas dengan benar, kecepatan tulis diperhitungkan.

Untuk menilai konduktivitas, ukur:

durasi gelombang P(mencerminkan kecepatan impuls melalui atrium), biasanya sampai 0.1s.

durasi interval P - Q(mencerminkan kecepatan impuls dari atrium ke miokardium ventrikel); interval P - Q = (gelombang P) + (segmen P - Q). Baik 0,12-0,2s.

durasi kompleks QRS(mencerminkan penyebaran eksitasi melalui ventrikel). Baik 0,06-0,1 detik.

interval defleksi internal di sadapan V1 dan V6. Ini adalah waktu antara timbulnya kompleks QRS dan gelombang R. Biasanya di V1 hingga 0,03 s dan masuk V6 hingga 0,05 s. Ini terutama digunakan untuk mengenali blok cabang bundel dan untuk menentukan sumber eksitasi di ventrikel dalam kasus: ekstrasistol ventrikel(kontraksi jantung yang luar biasa).

Pengukuran interval deviasi internal.

3) Penentuan sumbu listrik jantung.
Pada bagian pertama dari siklus tentang EKG, dijelaskan apa sumbu listrik jantung dan bagaimana itu didefinisikan di bidang frontal.

4) Analisis gelombang P atrium.
Normal pada sadapan I, II, aVF, V2 - V6 Gelombang P selalu positif. Pada sadapan III, aVL, V1, gelombang P bisa positif atau bifasik (sebagian gelombang positif, sebagian negatif). Pada lead aVR, gelombang P selalu negatif.

Biasanya, durasi gelombang P tidak melebihi 0.1s, dan amplitudonya 1,5 - 2,5 mm.

Penyimpangan patologis dari gelombang P:

Gelombang P tinggi runcing dengan durasi normal di sadapan II, III, aVF adalah karakteristik dari hipertrofi atrium kanan, misalnya, dengan "cor pulmonale".

Perpecahan dengan 2 puncak, gelombang P yang diperpanjang di sadapan I, aVL, V5, V6 adalah tipikal untuk hipertrofi atrium kiri seperti penyakit katup mitral.

Pembentukan gelombang P (P-pulmonale) dengan hipertrofi atrium kanan.

Pembentukan gelombang P (P-mitrale) dengan hipertrofi atrium kiri.

Interval P-Q: Bagus 0,12-0,20 detik.
Peningkatan interval ini terjadi dengan gangguan konduksi impuls melalui nodus atrioventrikular ( blok atrioventrikular, blok AV).

blok AV ada 3 derajat :

Derajat I - interval P-Q meningkat, tetapi setiap gelombang P memiliki kompleks QRS sendiri ( tidak ada kehilangan kompleks).

Derajat II - kompleks QRS sebagian rontok, yaitu Tidak semua gelombang P memiliki kompleks QRS sendiri.

derajat III - blokade lengkap di nodus AV. Atrium dan ventrikel berkontraksi dalam ritme mereka sendiri, secara independen satu sama lain. Itu. terjadi irama idioventrikular.

5) Analisis kompleks QRST ventrikel:

analisis kompleks QRS.

Durasi maksimum kompleks ventrikel adalah 0,07-0,09 detik(hingga 0,10 detik). Durasi meningkat dengan setiap blokade kaki bundel His.

Biasanya, gelombang Q dapat direkam di semua sadapan ekstremitas standar dan tambahan, serta di V4-V6. Amplitudo gelombang Q biasanya tidak melebihi 1/4 R tinggi gelombang, dan durasinya adalah 0,03 detik. Lead aVR biasanya memiliki gelombang Q yang dalam dan lebar dan bahkan kompleks QS.

Gelombang R, seperti Q, dapat direkam di semua sadapan ekstremitas standar dan yang disempurnakan. Dari V1 ke V4, amplitudo meningkat (sementara gelombang r dari V1 mungkin tidak ada), dan kemudian menurun di V5 dan V6.

Gelombang S dapat memiliki amplitudo yang sangat berbeda, tetapi biasanya tidak lebih dari 20 mm. Gelombang S berkurang dari V1 ke V4, dan bahkan mungkin tidak ada di V5-V6. Di lead V3 (atau antara V2 - V4) biasanya direkam “ zona transisi” (kesetaraan gelombang R dan S).

analisis segmen RS-T

Segmen ST (RS-T) adalah segmen dari ujung kompleks QRS ke awal gelombang T. Segmen ST dianalisis secara hati-hati pada CAD, karena mencerminkan kekurangan oksigen (iskemia) di miokardium.

Biasanya, segmen S-T terletak di sadapan ekstremitas pada isoline ( ± 0,5mm). Pada sadapan V1-V3, segmen S-T dapat digeser ke atas (tidak lebih dari 2 mm), dan pada V4-V6 - ke bawah (tidak lebih dari 0,5 mm).

Titik transisi kompleks QRS ke segmen S-T disebut titik j(dari kata persimpangan - koneksi). Derajat deviasi titik j dari isoline digunakan, misalnya, untuk mendiagnosis iskemia miokard.

Analisis gelombang T.

Gelombang T mencerminkan proses repolarisasi miokardium ventrikel. Di sebagian besar sadapan di mana R tinggi direkam, gelombang T juga positif. Normalnya, gelombang T selalu positif pada I, II, aVF, V2-V6, dengan T I > T III, dan T V6 > T V1. Dalam aVR, gelombang T selalu negatif.

analisis interval Q - T.

Interval Q-T disebut sistol ventrikel listrik, karena saat ini semua departemen ventrikel jantung bersemangat. Terkadang setelah gelombang T, sedikit gelombang U, yang terbentuk karena peningkatan rangsangan miokardium ventrikel jangka pendek setelah repolarisasinya.

6) Kesimpulan elektrokardiografi.
Harus mencakup:

Sumber ritme (sinus atau tidak).

Keteraturan irama (benar atau tidak). Biasanya ritme sinus benar, meskipun aritmia pernapasan mungkin terjadi.

Posisi sumbu listrik jantung.

Kehadiran 4 sindrom:

gangguan irama

gangguan konduksi

hipertrofi dan/atau kongesti ventrikel dan atrium

kerusakan miokard (iskemia, distrofi, nekrosis, bekas luka)

Contoh Kesimpulan(tidak cukup lengkap, tapi nyata):

Irama sinus dengan denyut jantung 65. Posisi normal sumbu listrik jantung. Patologi tidak terungkap.

Sinus takikardia dengan denyut jantung 100. Ekstrasistol supragastrik tunggal.

Iramanya sinus dengan denyut jantung 70 kali/menit. Blokade tidak lengkap kaki kanan bundel His. Perubahan metabolisme sedang pada miokardium.

Contoh EKG untuk penyakit tertentu pada sistem kardiovaskular - lain kali.