Для любой мамочки рождение долгожданного ребёнка – незабываемое событие в жизни. Однако, радость рождения малыша может омрачить такой диагноз врачей, как врождённый стридор – патология дыхания , которая возникает из-за особенностей строения тканей трахеи и гортани, проявляющаяся с первых дней жизни малыша в форме характерных шумов, хрипов и свиста во время нормального дыхания ребёнка.

Существует два вида патологии:

• врожденный стридор – появляется сразу же после рождения ребёнка;
• и приобретённый – возникает спустя несколько недель после рождения и проходит, как правило, самостоятельно в течение от одного до трёх лет, как только органы дыхания полностью сформируются, а хрящевые ткани окрепнут.

В первом случае, ситуация выглядит намного серьёзней, поскольку аномальные шумы при нормальном дыхании новорождённого ребёнка считается серьёзным отклонением, требующим тщательной диагностики и своевременного лечения.

Согласно медицинской статистике, врождённый стридор встречается практически у каждого второго новорождённого. При этом различаются четыре основных фазы развития патологии дыхания.

Что касается лечения, то оно, как правило, назначается только после начала развития третьей стадии заболевания. На начальных стадиях медикаментозная терапия не требуется. Обусловлено это тем, что стридор в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение одного-двух лет с момента рождения малыша и до момента полного формирования у него органов дыхания.

Формы стридора

В медицинской практике выделяют три основных формы недуга, которые напрямую зависят от причин, спровоцировавших проявления стридора.

Опытный специалист может сразу же определить форму стридора по дыханию малыша. Однако, чтобы не допустить дальнейшего развития отклонений, потребуется комплексная диагностика патологии.

Врожденный стридор у новорожденных: причины появления патологии

Основная причина проявления заболевания – плохо развитая хрящевая ткань гортани у новорождённого. Однако кроме этого, существуют дополнительные факторы, которые могут повлиять на возникновение стридора.

Основными жалобами со стороны родителей при выявлении причин стридора, выступают непонятные шумы, возникающие при нормальном дыхании ребёнка.

Стридор у новорожденных: признаки патологии

Определить наличие стридора у новорождённых деток достаточно просто, поскольку первые дни жизни они всегда находятся под пристальным наблюдением специалистов. При этом характерными признаками заболевания являются:

Если родители обнаружили у своего ребёнка хотя бы один из выше перечисленных признаков, им необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для проведения обследования ребёнка. Ведь последняя фаза недуга, при несвоевременном лечении, может привести к летальному исходу малыша.

Врожденный стридор: методы лечения

Следует отметить, что способ лечения новорождённого будет напрямую зависеть от того, какая именно у него стадия заболевания и причин, спровоцировавших появление отклонения.

В том случае, если у ребёнка наблюдается 1 или 2 степень заболевания и у него удовлетворительное общее состояние , стридор не требует какого-то особого лечения. Всё, что требуется, немного подождать, пока у малыша полностью сформируются ткани органов дыхания. В этот природ ребёнок должен систематически наблюдаться у специалиста до тех пор, пока малыш не перерастёт патологию.

В остальных ситуациях, в зависимости от степени тяжести патологического процесса и формы недуга, специалист назначает медикаментозную терапию и направляет малыша на операцию для коррекции отклонений.

Медикаментозное лечение

В зависимости от состояния ребёнка, ему могут быть назначены медпрепараты следующих групп.

Метод операционного лечения стридора подбирается с учётом причины, которая спровоцировала развитие отклонения.

Суть хирургического вмешательства сводится к небольшому рассечению гортанных складок или надгортанника либо к частичному удалению гортанных хрящиков .

В заключение следует отметить, что мер профилактики для предотвращения стридора не существует, поскольку данная патология является врождённой.

Период беременности – это один из лучших периодов жизни женщины. В предвкушении встречи с малышом, молодая мамочка мечтает о том, чтобы ее малыш был здоров. Но иногда бывает так, что ожидания родителей омрачают слова врачей. После слов, о том, что у малыша диагностирован стридор, молодые родители впадают в панику. Но так ли серьезно данное отклонение, является ли оно заболеванием и в каком случае его необходимо лечить. Давайте разберемся в данном вопросе и развеем рождающиеся страхи.

Особенности заболевания, стадии и формы

Стридор - свистящее шумоватое дыхание, возникающее из-за образования турбулентных воздушных потоков в дыхательных путях у младенца. Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Оно является признаком развития аномального процесса в дыхательных путях. В основе возникновения данной патологии могут быть незначительные физиологические травмы или серьезные заболевания, которые нельзя оставлять без лечения. Врожденный стридор у новорожденных диагностируется намного чаще, чем приобретенный.

Заболевание принято классифицировать по стадиям развития и форме звучания, с учетом места локализации поражения. В основе причин врожденной патологии могут быть заболевания, вызывающие отеки гортани.

Стадии заболевания

В зависимости от степени заболевания, принято выделять четыре стадии болезни:

1. первая стадия, наиболее легкая – компенсированная. В данном случае можно обойтись без лечения, по истечении времени патологический процесс проходит самостоятельно;
2. вторая стадия – погранично-компенсированная. Это стадия пограничного состояния, между первой и третьей. В данном случае необходим постоянный контроль, для того чтобы не упустить развитие патологии;
3. третья стадия – декомпенсированная. Лечение на данном этапе заболевания необходимо в некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство;
4. четвертая стадия, самая сложная – из-за сильного нарушения дыхания, необходимы реанимирующие действия. Оперативное вмешательство просто необходимо, так как без него жизнь новорожденного находится под угрозой.

Существует три формы заболевания, в основе которых лежит разделение по звучанию дыхания и месту локализации заболевания:

1. инспираторная форма – место патологического изменения локализуется чуть выше голосовых связок. Дыхание становится шумным, с преобладанием низкого звучания, которое появляется на вдохе;
2. экспираторная форма – место поражения находится чуть ниже голосовых связок. На выдохе наблюдается средняя высота свистящего звука;
3. двухфазная форма – место поражение находится на уровне голосовых связок. Дыхание шумное и звонкое.

Причины возникновения

В основе развития стридора у грудничков принято считать врожденные и приобретённые патологические изменения.

Врожденные причины развития патологии

Преждевременное рождение малыша – в основе патологии лежит его естественная физиологическая незрелость. Из-за мягкости хрящей гортани происходит их слипание, что вызывает соответствующие шумы. Данная причина не требует лечения, так как проходит самостоятельно, после того как организм ребенка окрепнет.

Неврологические отклонения – гипертонус новорожденных. Сильный тонус вызывает скованность гортанных мышц, что ведет к шумному дыханию. Для того чтобы принять решение о необходимости лечения, нужно получить консультацию детского невролога.

Аномалии дыхательной системы новорожденных – к данным отклонениям относят узкую гортань или ослабленность голосовой щели. Врожденные изменения поддаются хорошей медицинской коррекции.

Приобретенные причины развития патологии

Интубация трахеи – осложнения после проведенной медицинской манипуляции, может лежать в основе развития патологии. Для того чтобы это избежать, во время реабилитации нужно четко соблюдать все рекомендации врачей.

Заболевания развившиеся после рождения или в первые несколько месяцев – в данном случае медицинское лечение просто необходимо, так как без своевременной терапии могут развиться серьезные осложнения, которые будут мешать нормальной жизни ребенка.

Для того чтобы не допустить серьезных патологических изменений у новорожденного, необходимо соблюдать все требования врачей. В случае если понадобится оперативное вмешательство, молодым родителям не стоит от него отказываться. Ведь своевременно проведенное лечение, может облегчить жизнь не только ребенка, но и родителей.

Симптомы

Если в основе патологического изменения будут лежать врожденные пороки, об этом сообщит врач неонатолог. Главные симптомы, которые должны насторожить родителей, это шумное дыхание ребенка. Особенность симптомов напрямую зависит от места локализации патологического изменения и стадии развития отклонения.

При слабых формах заболевания, малыш не испытывает сильного дискомфорта, симптомы слабо выражены. В некоторых случаях они остаются незамеченными.

В более тяжелых формах, симптоматическая картина будет ярко выраженная. Голос новорожденного ослаблен, появляется першение и частое покашливание. Нетрудно понять, что ребенку что-то мешает. Симптомы усиливаются или ослабевают во время плача малыша или при изменении положения тела.

Во время незначительной инфекции, могут проявляться симптомы дыхательной недостаточности – одышка, синюшность кожных покровов, приступ удушья. В данном случае необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к специалистам.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть патологическое изменение и выявить причину, которая его провоцирует, следует провести комплекс диагностических мер. В первую очередь специалисты должны собрать все сведения о рождении малыша и периоде его жизни.

Вопросы, которые могут интересовать специалистов, для постановки диагноза:

• наличие врожденных патологий;
• осложнения, возникшие в период родов;
• применялась ли инкубация трахее после рождения, длительность;
• когда возникли первые симптомы, как они проявлялись, какова их длительность;
• какие вирусные и инфекционные заболевания перенес ребенок.

Основные методы диагностики патологии:

1. эндоскопическое исследование – использование данного метода позволяет получить полную картину состояния гортани, трахеи, бронхов;
2. рентгенографическое исследование – снимки прямой и боковой проекции гортани, могут показать наличие патологических изменений хрящевых скелетов;
3. исследование с использование компьютерной томографии – благодаря данному методу, можно получит наиболее четкие изображения состояния гортани.

На усмотрение специалиста, перечень диагностических методов исследования может быть увеличен. Выбор, которых будет зависеть от симптомов заболевания и предполагаемых причин возникновения патологии.

Лечение

Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life

Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком?

Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму

Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин

Лечение патологического состояния зависит от его степени отклонения. Легкая степень отклонения, которая не отягощает жизнь новорожденного, не требует серьезного лечения. Специалистом может быть рекомендовано наблюдение за состоянием ребенка в динамике. В случае отягощения симптомов, необходимо своевременно обратиться за консультацией к специалисту.

При тяжелых стадиях отклонения, может быть проведена операция, которая поможет устранить причины отклонения. Как правило, это бывает при самых тяжелых формах, которые нарушают качество жизни грудничка.

Родители должны помнить и знать, что отказ от лечения или несвоевременное лечение может поставить жизнь ребенка под угрозу. Для того чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать все предписания специалистов и проводить своевременную диагностику.

Профилактика

Немаловажную роль в предотвращении данной патологии играет профилактика. Ее необходимо проводить как при наличии патологического состояния, так и при его отсутствии. Так как главной особенностью данного состояния является способность появляться на разных этапах жизни малыша, независимо от того сколько ему лет.

Комплекс профилактических мер:

1. своевременное лечение простудных заболеваний;
2. полноценное сбалансированное питание с полным комплексом витаминов и минералов;
3. закаливание ребенка, для укрепления иммунитета.

Своевременная профилактика и диагностика способна помочь родителям избежать развития серьезных заболеваний, которые намного проще предотвратить, чем вылечить. Ведь даже незначительная инфекция, может негативно сказаться на дальнейшей жизни малыша.

Мнение Комаровского

Евгений Олегович считает, стридор у детей не является серьезной патологией. Шумное дыхание новорожденного, это всего лишь констатация того факта, что в гортани ребенка присутствуют незначительные изменения, которые провоцируют данное отклонение.

Единственной особенность является тот факт, что дети с имеющейся патологией нуждаются в особом контроле со стороны родителей, в редких случаях со стороны специалистов. Вирусная инфекция в данном случае может переноситься ребенком намного хуже, чем при отсутствии данного изменения.

Если специалист поставил такое отклонение, родителям не стоит впадать в панику. Серьезные патологии, требующие операции возникают довольно редко. Как правило, заболевание должно пройти самостоятельно, без последствий для малыша.

Если стридор новорожденного не является осложнением серьезного патологического состояния ребенка, его симптоматика ослабевает у детей до года. Полное исчезновение наблюдается к третьему году жизни ребенка.

Стридор - довольно распространённая патология, встречающаяся у грудничков. Что такое стридор? Какие причины появления этого заболевания? Как лечить стридор? Ответы на эти вопросы вы найдёте в нашей статье.

Стридор у новорождённых

У новорождённых довольно часто встречается заболевание под названием стридор - это обструкция дыхательных путей. Симптоматика патологии проста для выявления: младенец шумно с присвистом дышит, звуки часто напоминают петушиный крик. Иногда звуки сопровождаются икотой. Симптомы могут наблюдаться как постоянно, так и возникать в моменты перевозбуждения.

Стридор может быть врождённым либо приобретённым. Обычно синдром врождённого стридора проявляется через месяц после рождения, но бывают случаи, когда младенец начинает характерно дышать сразу после появления на свет. Выявив стридорозное дыхание у малыша, необходимо проконсультироваться со специалистом: сама по себе такая патология может и не представлять особой опасности, однако часто она является симптомом серьёзной проблемы дыхательных путей.

Стридор может наблюдаться не только у грудничков, но и у детей разного возраста, и даже у взрослых. В этом случае патология является приобретённой, так как появляется в результате заболеваний дыхательных путей. Обструкцию может вызвать и попадание инородного тела в трахею либо гортань.

Стридор гортани (инспираторный)

Существуют три вида стридора: экспираторный, инспираторный, и двухфазный. Разновидности патологии отличаются между собой моментом появления характерного (стридорозного) дыхания. Чаще всего у маленьких детей встречается инспираторный стридор, он развивается непосредственно на вдохе. Вдыхая воздух, ребёнок издаёт характерные шумы с низким звучанием. От других видов дыхательной обструкции эта патология отличается силой звука, поэтому её легче всего диагностировать. Инспираторный стридор сигнализирует о том, что область поражения находится в верхнем отделе гортани (выше голосовых связок).

Стридор гортани может носить инфекционный или механический характер. Если проблема появляется в первые месяцы жизни ребёнка, и при наблюдении не фиксируется динамика, стридор возникает спонтанно, то это говорит о механической этиологии синдрома. Если инспираторный стридор усиливается в ночное время и сопровождается лихорадкой, то патология, вероятнее всего, носит инфекционный характер. Определить точную этиологию стридора гортани может только врач.

Причины стридора у новорождённых

У грудничка в первые дни жизни стридор может проявляться по многим причинам. Чаще всего характерные звуки появляются в результате естественного недоразвития гортани. В этом случае гортанным хрящам новорождённого недостаёт жёсткости, поэтому они слипаются, что и вызывает стридорозное дыхание. Дыхательную обструкцию могут спровоцировать неврологические проблемы. Например, частой причиной появления характерных звуков является нарушение мышечного тонуса у младенца. Тоническое напряжение сковывает в том числе и мышцы гортани, в результате чего появляется характерный шумовой эффект. Дети, которым свойственна повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, издают специфические звуки во время дыхания при беспокойстве.

Стридор может быть результатом врождённой аномалии. Стридорозное дыхание также наблюдается при слабости голосовой щели или если гортань узкая. Характерные звуки могут появиться после интубации: если операционное вмешательство вызвало различные осложнения. Стридор может быть вызван серьёзным заболеванием (подсвязочная гемангиома, папилломоз, прочее).

Лечение стридора

Выявив у ребёнка стридор, родители первым делом задаются вопросом, как лечить его и стоит ли вообще вмешиваться в этот процесс. Всё зависит от причины возникновения дыхательной обструкции, а определить её может только врач. Врождённой стридор компенсированной стадии, возникающий, к примеру, при естественном недоразвитии гортани, чаще всего не требует лечения. От проблемы не останется и следа после того, как гортань станет развитой. Если вашему ребёнку поставили такой диагноз, то вам необходимо узнать, когда стридор, вызванный естественным недоразвитием гортани, проходит, чтобы не подвергаться панике. Обычно в этом случае рекомендуют подождать до двух - трёх месяцев.

Стридор, вызванный невралгией, требует регулярно наблюдения невропатолога. В этом случае усилия направляют на решение проблемы нервной системы. Когда она будет устранена, характерные свистящие звуки при дыхании исчезнут. Если стридор вызван опухолевыми процессами в гортани, то доброкачественные образования удаляют. Типового лечения стридора не существует, для каждого конкретного случая есть своё оптимальное решение, которое определяет врач на основе анализа причин патологии. Лечить стридор самостоятельно, не узнав характер заболевания, категорически запрещается, иначе можно навредить младенцу.

Иногда долгожданное рождение ребенка омрачается страшным диагнозом - врожденный стридор, звучащим из уст неонатолога еще в родильном доме. Любая мама волнуется за малыша, особенно в вопросах, касающихся здоровья. Действительно ли стридор - грозное явление или родителям следует успокоиться и просто следовать рекомендациям врача?

В большинстве случаев стридор - это всего лишь шумное дыхание младенца, которое не несет никакой опасности здоровью

Стридор у младенцев - что это такое?

Стридор новорожденных детей проявляется в громком дыхании, шипении или свисте. Случается, что симптомы у грудничков появляются в течение первых двух месяцев жизни, и родителям нужно срочно показать ребенка врачу, так как стридор может быть признаком серьезных заболеваний и угрожать жизни.

Патология поражает большей частью новорожденных малышей. Хрящи гортани у них довольно мягкие, отчего и возникает характерный звук, который первым сообщает о наличии проблем с дыханием.

Считается, что стридорозное дыхание - не заболевание, а лишь симптом. Часто патологические проявления самостоятельно исчезают без приема медикаментов в течение первого года жизни. Это явление не такое уж и редкое - по статистическим данным, ему подвержены около половины всех новорожденных детей.

В более взрослом возрасте стридор проявляется с развитием бронхиальной астмы, опухоли или воспалительного процесса в гортани, который сопровождается отеком. Это лишь 30% всех случаев стридорозного дыхания, остальные приходятся на период новорожденности.

Симптомы врожденного стридора

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

В большинстве случаев наблюдение специалистов в роддоме, а после выписки - патронаж участкового педиатра и медсестры позволяет вовремя выявить стридор.

О том, что у малыша врожденный стридор, сообщит врач неонатолог в роддоме. Всем родителям надо знать, на что стоит обратить внимание, и незамедлительно показать ребенка специалисту:

• Главный признак - свистящий громкий шум во время дыхания. Он прослушивается как на вдохе, так и на выдохе. Часто родители принимают стридорозное дыхание за икоту или посвистывани (рекомендуем прочитать: ).
• Интенсивность звука меняется в разные периоды активности и в зависимости от положения тела малыша. Во время бодрствования, в положении лежа на спине, при беспокойстве и плаче он усиливается. Во время сна, отдыха, когда ребенок расслаблен, шум уменьшается.
• При легкой форме стридора поведение ребенка остается без изменений, он активен, голос громкий и чистый. Малыш не испытывает особого неудобства. Он спокойно сосет грудь, хорошо спит.
• Если форма заболевания тяжелая, новорожденный часто покашливает, голос ослаблен, присутствует першение в горле.

Стадии развития патологии

Врачи выделяют четыре стадии развития болезни у детей:

• Первая, самая легкая стадия. Можно обойтись без медикаментозного лечения, патология проходит со временем сама.
• Вторая стадия. Сопровождается заметными клиническими проявлениями и появлением изменений в других органах. Ребенку нужно постоянное наблюдение, чтобы вовремя заметить ухудшение и не дать патологическим процессам развиваться.

При легкой стадии стридора никакого лечения не предусматривается - достаточно просто наблюдать за малышом

• Третья стадия. У ребенка появляется громкое свистящее дыхание. Малышу требуется срочное лечение. Придется проводить хирургическое вмешательство.
• Самая сложная стадия, четвертая, когда ребенку срочно требуются реанимирующие действия из-за сильного нарушения дыхания. Потребуется операция, без нее жизнь новорожденного малыша подвергается угрозе.

Причины возникновения у новорожденных

Услышав диагноз врожденный стридор, родители задаются вопросом, что было сделано неправильно во время беременности, что именно привело к развитию патологии. Причиной появления стридорозного дыхания могут быть:

• Преждевременные роды и, как следствие, недоразвитость малыша. Гортанные хрящи еще слишком мягкие, патологические проявления пройдут к 3 месяцам, когда дыхательная система будет хорошо сформирована.
• Наличие неврологических проблем у ребенка. Повышенный тонус сковывает мышцы гортани, поэтому возникает шумное дыхание. Малыша отправляют на консультацию невролога, который назначит лечение для снижения тонуса.
• Врожденные аномалии: слабость голосовой щели, узкая гортань, зоб, увеличение вилочковой железы и прочее. Чаще всего они успешно корректируются.
• Если ребенок был интубирован после рождения. После этого есть риск появления симптомов стридора. Чтобы избежать осложнения, нужно соблюдать рекомендации врача после интубации.
• Приобретенные заболевания: злокачественные новообразования, подсвязочная гемангиома и др. После того как основное заболевание проходит, стридорозное дыхание также исчезает.
• Попадание постороннего предмета в дыхательные пути.

Часто причинами стридора становятся преждевременные роды и врожденные аномалии малыша

Диагностика - как определяют стридорозное дыхание?

Диагностируют причину заболевания и назначают соответствующее лечение несколько специалистов. Этим займутся педиатр, отоларинголог, кардиолог, пульмонолог, невролог и другие специалисты по ситуации. При наличии зоба ребенка осмотрит эндокринолог.

До назначения лечения врач обратит внимание на частоту пульса, кожные покровы, частоту вдохов и выдохов. Малышу предстоит пройти исследования, которые дадут полную информацию о состоянии органов дыхания:

• рентгенографию шеи и груди;
• микроларингоскопию;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию.

Лечение заболевания у новорожденных

Ребенок со стридором должен состоять на учете у отоларинголога в поликлинике по месту жительства.

Часто патология у новорожденных детей исчезает полностью к полугоду. От родителей требуется постоянное наблюдение за состоянием малыша и своевременное обращение за медицинской помощью.

Если ребенок заболевает респираторным заболеванием, его непременно госпитализируют, так как ситуация может стать угрозой для жизни. Врач назначит гормональную терапию, ингаляции, бронхолитики, которые помогут снять мышечный спазм бронхов. В критических ситуациях проводится трахеотомия и подключение к искусственной вентиляции легких.

Важно знать, что огромную роль играет профилактика ухудшения состояния ребенка, имеющего стридор. Простудные заболевания требуют повышенного контроля и своевременного лечения. Закаливание, регулярная гимнастика и правильное сбалансированное питание должны стать полезной привычкой.

Стридор это патологическое шумное дыхание, которое формируется из-за врожденного порока развития или приобретенного заболевания дыхательных путей. Зачастую бывает свистящим или шипящим. Больной постоянно страдает физически, так как ему трудно дышать.

Оглавление:

Общие данные

Это заболевание считается патологией раннего детского возраста. Поэтому такими пациентами занимаются педиатр, отоларинголог и пульмонолог.

Патология зачастую проявляется сразу же после рождения, реже – на первом месяце жизни, еще реже – на более позднем отрезке времени .

Причины стридора у новорожденных

Стридор бывает:

• врожденный;
• приобретенный.

Данное нарушение не является самостоятельной нозологией. Эта патология – проявление дыхательной обструкции (нарушения проходимости дыхательных путей), которая может быть спровоцирована целым рядом различных патологических состояний органов дыхания.

В большинстве клинических случаев (50-60% от общего числа диагностированной патологии) врожденный стридор появляется по причине развития аномалий:

• гортани;
• верхних дыхательных путей, которыми являются полость носа, носовой и ротовой отделы глотки.

Очень часто стридорозное дыхание возникает на фоне развития ларингомаляции – патологического состояния наружного кольца гортани, при котором изменяется соотношение между ее составляющими (хрящами), из-за чего гортань не способна «держать» свою обычную форму, обеспечивающую полноценную проходимость воздуха по ее просвету. При ларингомаляции на момент вдоха надгортанник и черпалонадгортаные складки пролабируют (погружаются) в просвет гортани и мешают свободному прохождению воздуха, как результат, на выдохе возникает стридорозный звук.

Чаще всего стридорозное дыхание, которое развилось из-за ларингомаляции, наблюдается у детей, которые:

• родились преждевременно (при родоразрешении на сроке беременности от 28 до 37 недель), весят 1000-2500 грамм и в длине достигают 35-45 сантиметров;
• страдают рядом заболеваний, в основе которых лежит нарушение обмена веществ.

Самые частые типы нарушения обмена веществ, при которых возникает ларингомаляция, провоцирующая развитие стридорозного дыхания, это:

• гипотрофия – хроническое нарушение трофики (питания) тканей, которое проявляется недостаточным приростом массы тела ребенка при его заданных росте и возрасте;
• – патология быстрорастущего организма, в основе которой лежит нарушение обмена минеральных веществ, провоцирующее нарушения костеобразования;
• спазмофилия – болезнь детей раннего возраста, при которой нарушается минеральный обмен, повышается нервно-мышечная возбудимость, появляется склонность к спастическим и судорожным проявлениям. На фоне спазмофилии проявления ларингомаляции усугубляются, возникает стридорозное дыхание.

Нередко ларингомаляция может сочетаться с другими аномалиями развития дыхательных путей – в первую очередь это:

• трахеомаляция – нарушение соотношения между элементами трахеи (хрящами) и их проваливание в просвет этого органа;
• трахеобронхомаляция – помимо описанных нарушений трахеи, присоединяются такие же нарушения со стороны бронхов.

Описанные сбои объясняются локальным (местным) проявлением мышечной гипотонии (снижения тонуса), которая, в свою очередь, появляется из-за задержки развития нервно-мышечного аппарата.

Другими, реже встречающимися причинами стридорозного дыхания могут быть:

• доброкачественные новообразования гортани, реже – злокачественные;
• – ухудшение проходимости носа, которое возникает из-за полного или частичного заращения внутренних носовых отверстий;
• парезы и параличи голосовых связок. Парезом голосовых связок является нарушение (снижение) их мышечной силы и снижение объема движений, паралич – их полная неспособность к выполнению движений;
• рубцовые изменения со стороны гортани;
• некоторые врожденные патологии щитовидной железы;
• пищеводно-трахеальный свищ – патологическое сообщение между пищеводом и задней поверхностью трахеи, которое может образоваться на любом их уровне;
• расщелина гортани – физический дефект, при котором нарушается целостность этого органа.

Чаще всего диагностируются следующие доброкачественные поражения гортани, которые способны спровоцировать развитие стридорозного дыхания:

• – опухоли, состоящие из тканей, из которых «построены» стенки сосудов;
• лимфангиомы – опухоли, вырастающие из стенок лимфатических сосудов и протоков;
• папилломатоз гортани – множественные папилломы (опухоли в виде сосочков), «рассеянные» по всей поверхности слизистой оболочки данного органа.

Рубцовые изменения со стороны гортани, при которых развивается стридорозное дыхание, наиболее часто наблюдаются при рубцовом ларинготрахеальном стенозе – одновременном образовании рубцов в гортани и трахее.

Из всех врожденных патологий щитовидной железы чаще всего к возникновению стридорозного дыхания приводит врожденный – увеличение щитовидной железы, сформировавшееся во время внутриутробного развития плода.

Обратите внимание

Пищеводно-трахеальный свищ или расщелина гортани провоцируют развитие стридорозного дыхания во время кормления.

Нередко стридор развивается не изолированно на фоне той или иной изолированной патологии, а является элементом нарушений на генном и/или хромосомном уровне. Чаще всего это:

• (трисомия по хромосоме 21) – при нем вместо нормальных 46 хромосом в наличии 47 за счет 21-й хромосомы. Наиболее характерными клиническими признаками синдрома являются плоское лицо, укорочение черепа, короткая широкая шея и другие;
• синдром Марфана – наследственная патология соединительной ткани. Основные клинические проявления синдрома – удлиненные конечности, вытянутые тонкие пальцы («паучьи пальцы»), недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки
• синдром Пьер-Робена – врожденная аномалия челюстно-лицевой области, при которой наблюдаются три основные признаки – нижняя микрогнатия (недостаточное развитие нижней челюсти), глоссоптоз (недоразвитие и западание в ротоглотку языка), «волчья пасть» (расщелина неба)

и некоторые другие.

Причинами приобретенного стридора могут быть:

Из всех новообразований трахеи, бронхов и пищевода наиболее частыми причинами приобретенного стридора являются:

• рак гортани – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток ее слизистой;
• рак пищевода – злокачественное новообразование, вырастающее из клеток слизистой пищевода;

Инфекционные поражения, которые чаще всего провоцируют формирование приобретенного стридора, это:

• эпиглоттит – воспаление надгортанника с втягиванием в патологический процесс окружающих тканей;
• – образование ограниченного гнойника в мягких тканях, граничащих с задней поверхностью глотки;
• – острое воспаление дыхательных путей, осложненное стенозом гортани.

Развитие заболевания

Любые из описанных выше патологий приводят к нарушению проходимости дыхательных путей, из-за чего воздушные массы, чтобы попасть в легкие, должны преодолеть сопротивление. Прохождение воздуха через суженные участки дыхательных путей приводит к возникновению характерных звуковых эффектов – шума, свиста или шипения.

В зависимости от выраженности нарушения со стороны дыхания различают такие степени врожденного стридора, как:

• первая степень – компенсированная. При ней патология не требует какого-либо лечения;
• вторая степень – погранично-компенсированная. При ее развитии требуется динамическое регулярное наблюдение больного у отоларинголога и пульмонолога, лечение назначают не всегда;
• третья степень – декомпенсированная. С момента ее развития описываемая патология требует лечения;
• четвертая степень – при ней развиваются критические нарушения дыхания, которые могут быть несовместимы с жизнью – из-за этого требуется безотлагательное оказание реанимационных мероприятий и экстренной коррекции с помощью оперативного вмешательства.

По механизму развития нарушений, из-за которых страдает дыхание, выделены три разновидности врожденного стридора:

• инспираторная;
• экспираторная;
• двухфазная.

Инспираторный стридор развивается во время вдоха. Он возникает при патологических изменениях, которые локализуются выше голосовых связок – чаще всего это область гортаноглотки или верхние отделы гортани. Дыхательный шум, который при этом образуется, имеет низкое звучание.

Врожденный стридор экспираторного типа развивается во время выдоха. Причиной его формирования является обструкция (нарушение проходимости), которая возникла ниже голосовых связок. Для стридорозного звука, который при этом возникает, характерна средняя высота звучания.

При двухфазном стридоре обструкция дыхательных путей развивается на уровне голосовых складок. При этом возникает шумное дыхание высокого звучания.

Следует иметь в виду, что у детей с врожденным стридором также одновременно могут наблюдаться:

В ряде случаев при врожденном стридоре развиваются другие врожденные заболевания – чаще всего это:

• гидроцефальный синдром – избыточная продукция спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, которая проявляется у ребенка сниженным мышечным тонусом, ухудшением глотания и хватания, в ряде случаев – судорогами;
• – врожденные либо приобретенные нарушения анатомических элементов сердца, из-за которых нарушается ток крови;
• легочная гипертензия – прогрессирующее повышение давления в легочной артерии

и некоторые другие.

Из всех пороков, сопровождающих врожденный стридор, наиболее часто диагностируются:

• – незаращение временного отверстия в перегородке между предсердиями, которое в норме наблюдается у плода на момент его внутриутробного развития;
• дополнительная хорда желудочка – дополнительный соединительнотканный тяж, который крепится одним концом к створке клапана, а другим – к стенке сердца.

Симптомы стридора у грудничков

Врожденный стридор проявляется практически сразу после рождения ребенка, его проявления усиливаются в первые недели жизни. Приобретенный стридор теоретически может возникнуть в любой момент жизни.

Обратите внимание

По звучанию стридорозное шумное дыхание очень типичное, опытные врачи распознают его без затруднений. Шум при этом бывает свистящий (звонкий) или шипящий (глухой). По характеру и звуковым нюансам он очень разный – в виде мурлыканья кошки, петушиного крика, кудахтанья курицы и так далее.

Интенсивность шума переменчивая – при разных условиях она может снижаться или усиливаться.

Усиление шума при стридорозном дыхании возможно при:

• сосании материнской груди или соски;
• плаче (особенно затяжном);
• кашле;
• физической активности.

Ослабление шума при стридорозном дыхании возможно при таких условиях:

• в теплом помещении;
• в состоянии функционального покоя.

В основном врожденный стридор протекает в легкой форме, степень развития – компенсированная. В легкие поступает достаточное количество воздуха (и кислорода), ребенок растет и развивается нормально, акт сосания не страдает, голос остается сохраненным. Но в некоторых случаях могут проявляться:

• дисфония – стойкое изменение голоса из-за нарушения работы голосового аппарата;
• дисфагия – нарушение акта глотания, которое сопровождается нарушением прохождения пищи в пищевод, поперхиванием и так далее.

Если развивается , слизистая оболочка, выстилающая дыхательные пути, отекает, проходимость верхних дыхательных путей ухудшается еще больше – на этом фоне может возникнуть острый приступ стридора. Клиническая картина, которая при этом развивается, довольно характерная – помимо шумного оттенка дыхания, проявляются такие признаки, как:

• – затруднение при вдохе и/или выдохе;
• иногда – хрипы.

Диагностика стридора у грудничков

Диагноз ставят на основании информации про дыхание ребенка, предоставленной родителями, изучения анамнеза (истории болезни), данных дополнительных методов исследования.

Данные физикального обследования следующие:

• при осмотре – отмечается участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания – крылья носа раздуваются, межреберные промежутки грудной клетки втянуты за счет сокращения межреберных мышц. Также на вдохе втягиваются яремная ямка (углубление в передней нижней части шеи над грудиной) и эпигастральная область (участок живота под грудиной). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-синюшные. Во время приступа стридора общее состояние ухудшено, ребенок имеет страдальческий вид, тяжело дышит;
• при пальпации (прощупывании) грудной клетки – может ощущаться легкое мелкое содрогание (в частности, если стридорозное дыхание имеет характер кошачьего мурлыканья);
• при аускультации грудной клетки (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается жесткое шумное дыхание – свистящее или шипящее, хотя его можно услышать и без применения фонендоскопа.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике стридора, следующие:

Если врожденный стридор сочетается с дисфагией, то дополнительно показаны:

• , во время которой осматривают пищевод и желудок;
• органов брюшной полости.

В ряде случаев (в частности, для исключения мозговых причин нарушения дыхания) также целесообразно привлечь такие методы, как:

• нейросонография – ультразвуковое исследование головного мозга;
• электроэнцефалография – записывание и изучение электрических биопотенциалов головного мозга;
• компьютерная томография головного мозга.

При подозрении на врожденный зоб потребуется ультразвуковое исследование щитовидной железы с консультацией эндокринолога.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике стридора, это:

• – воспалительный процесс, на фоне которого может развиться стридор, подтверждается повышением количества лейкоцитов и СОЭ;
• при подозрении на врожденный зоб – определение уровня гормонов щитовидной железы

и некоторые другие.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику стридора проводят с такими патологиями, как:

• – воспалительное поражение гортани;
• – воспаление в области голосовых связок;
• – воспаление охватывает не только голосовые связки, но также слизистую оболочку гортани, которая находится ниже (вплоть до трахеи и бронхов);

Если развилась тяжелая форма врожденного стридора, то в какой-то момент из-за критической обструкции дыхательных путей развиваются:

• асфиксия – удушье;
• – нехватка кислорода, избыток углекислого газа из-за нарушения их «миграции» по дыхательным путям.

Лечение стридора у детей

Лечение стридора заключается в ликвидации заболевания или патологического состояния, которые могли его вызвать.

Если у ребенка развился компенсированный или погранично-компенсированный врожденный стридор, его явления самостоятельно ослабевают к 6 месяцам жизни и исчезают к 2-3 годам, поэтому лечение как таковое не требуется. Рекомендовано периодическое наблюдение отоларинголога.

Если стридор развился на фоне ларингомаляции, проводят такие манипуляции:

• рассекают черпалонадгортанные складки;
• удаляют фрагменты черпаловидных хрящей.

При врожденном стридоре, возникшем на фоне образования опухолей, проводят их удаление.

В случае развития стридора на фоне врожденного зоба проводят коррекцию гормонов щитовидной железы.

Если острый стридор развился на фоне респираторных инфекционных заболеваний, то потребуются:

• экстренная госпитализация;
• ингаляции кислорода;
• введение бронхолитиков.

Если развилось критическое состояние, показаны:

• трахеотомия – разрез трахеи и формирование трахеостомы, через которую в легкие поступит воздух;
• интубация (введение специальной трубки в трахею) с подключением аппарата искусственной вентиляции легких.

Профилактика

Чтоб уменьшить риск возникновения врожденных патологий, которые ведут к образованию врожденного стридора, необходимо, чтобы беременность протекала в надлежащих условиях – это:

• отказ будущей матери от вредных привычек;
• здоровый сон и питание;
• умеренная физическая активность;
• отказ от неконтролированного приема лекарственных средств

Если ребенок все же родился со стридором, необходимо создать условия, благодаря которым регрессирование стридора будет облегчено – это:

• полноценное питание;
• закаливающие;
• создание благоприятной психологической обстановки

Для профилактики приобретенного стридора следует ликвидировать патологии, которые могут его причинить.

Прогноз

Прогноз при стридоре разный.

Если созданы все условия для нормального роста и развития ребенка, то явления стридора самоликвидируются до 2-3-летнего возраста.

Прогноз сложный, в таких случаях, как:

• присоединение инфекции дыхательных путей;
• формирование дыхательной недостаточности;
• состояние декомпенсации.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант