Использование конструкций из металлокерамики в современном протезировании зубов является почти ежедневной практикой в работе ортопеда-стоматолога.
Многолетний опыт врачей практиков и мировых исследователей позволили создать большое количество научной литературы, которая посвящена протезированию металлокерамическими съемными и несъемными конструкциями. Но металлокерамические коронки и протезы не являются идеальными конструкциями.
При некоторой несовместимости материалов (сплава металла и керамики), недосмотра врача, технических ошибок при изготовлении вероятны сколы облицовки керамики, при некоторых обстоятельствах - большое число более серьезных осложнений функционального или эстетического плана.
Опыт показывает, что большая часть сколов керамической облицовки металлокерамической коронки происходит на буграх моляров и вестибулярных поверхностях коронки фронтальных участков челюсти. Зачастую, связано это с не совсем точным воспроизводством начального бокового компонента движения Беннета в артикуляторе, либо при неимении такового. Артикуляторы, что не регулируются, часто применяются в отечественной практике и дают симметрическое боковое перемещение нижнего ряда зубов по отношению к верхнему.
Это существенно отличается от характера перемещения зубов в ротовой полости, преимущественно на балансирующей стороне, а это может сказаться в ротовой полости, в меньшем случае, сколом керамических облицовок бугров опорных коронок. Чтобы этого избежать, рекомендуется применять регулируемые или полурегулируемые артикуляторы.
Подготовка к восстановлению скола
Перед тем, как проводить восстановление скола керамики, следует сделать анализ и выявить причину, по которой он произошел. Если причину устранить невозможно, то вероятны случаи рецидива. К таким причинам относят хроническую окклюзионную травму, что может проявиться при смыкании зубов или при артикуляционных движениях нижнего рядя зубов. Преждевременный контакт провоцирует в локальной зоне появление точки высокого напряжения, возникает трещина, а затем непосредственно скол керамики. Керамическая поверхность не достаточно эластична, выдерживая большие компрессионные нагрузки, она не переносит узконаправленных ударов.
Фарфор обладает величиной критической деформации в 0,1%. Поэтому при реставрации керамики, следует работать в артикуляторе, а фиксируя готовую конструкцию в ротовой полости, внимание стоит уделить обработке индивидуальных артикуляционных движений.
Современные технологии позволяют восстановить скол металлокерамики непосредственно в ротовой полости. Материалы, которые применяются при восстановлении, гарантируют отличный результат - отреставрированные протезы и коронки из металлокерамики обладают первоначальной конструктивной прочностью.
Стоматолог, после определения причины скола, принимает решение и методике восстановления. Любая восстановительная процедура начинается с подготовительных работ поверхности, подлежащей восстановлению. Здесь применим принцип надежного сцепления двух металлов: чем больше площадь соединения, тем выше сила соединения. Следовательно, поверхность должна быть протяженной по своей площади и не гладкой.
Восстановление сколов металлокерамики осуществляется с помощью композитных пломбировочных материалов, которым присуще содержание маскирующего вещества, что позволяет не допустить просвечивание металла. Затем применяется специальная полировочная система, что придает восстановленной поверхности натуральный вид и полностью скрывает следы проведенной реставрационной работы.
Сколы металлокерамики происходят время от времени, не смотря на то, что это довольно прочный тип конструкции. Иногда причиной является небрежность пациенты, временами ошибки врачей, порой непредвидимые обстоятельства (травма из-за удара или падения). Разберемся, пока какой причине это происходит.
Причины
- установка протеза лицам, имеющим в анамнезе бруксизм (скрежетание зубами)
- нарушение эксплуатации протеза (открывание пивных бутылок зубами, перекусывание проводов)
- несоблюдение технологии зубным техником на лабораторных этапах
- ошибка врача в препарировании под металлокерамическую коронку
- установка протеза пациентам с определенными нарушениями окклюзии, когда на искусственный зуб падает большая нагрузка, нежели планировалось изначально
Цена
Стоимость ремонта скола металлокерамики составит 2500-4000 рублей. Многое зависит от размеров и локализации дефекта. В случае, если причиной стала ошибка доктора или техника, то пациент не платит ничего. В противном случае (случайный удар, прошел срок гарантии), за больной оплачивает все сам.
Лечение
В первую очередь важно определить причину скола металлокерамики. Если он возник в результате неосторожных действий пациента, то нужна профилактическая беседа; если из-за неправильного формирования культи врачом или нарушениями в лаборатории, то надо обязательно снять и переделать весь протез; если из-за пропущенной или развившейся патологии прикуса, то больного сначала направляют к ортодонту и так далее. Если не выявить и не устранить причину, то дефект проявится снова. Существуют 4 базовых принципа ремонта металлокерамических коронок, из них стоматологи чаще всего прибегают к двум последним. Перечислим их все, а потом разберём каждый по отдельности
- снять и восстановить только сколотый участок
- оставить все как есть, подрихтовав острые и неровные участки
- снять и полностью переделать протез, может быть даже изготовить новый с нуля
- устранить дефект во рту с помощью специальных пломбировочных и восстановительных материалов
Восстановление отдельного участка
Ортопед расцементирует коронку, отдает технику и уже в лаборатории пытаются добавить недостающую облицовку. Этот способ наименее эффективен, чаще всего после него происходит рецидив и конструкция вновь ломается.
Оставить как есть
Когда речь идет про зубы жевательной группы и откололся небольшой кусок с язычной или небной стороны, то в некоторых случаях предпочитают тактику «не чешется – не чеши», то есть ремонт металлокерамических коронок моно и не проводить как таковой. Неровный край пришлифовывают, закругляют, удаляют шероховатости и оставляют в покое. Однако это таит в себе опасность дальнейшего разрушения конструкции. Плюсы при обнажении металла во рту могут появиться боль и жжение (гальваноз).
Полная переделка протеза
Нужно аккуратно расцементировать коронку во рту, это довольно сложный этап, ведь она крепко фиксирована. После извлечения, врач оценивает полученный ущерб и определяет, можно ли использовать полученную культю повторно или же, нужно делать всё по новой. Тогда он очищает культю, снимает слепок, передает технику, тот готовит повторную коронку, отдает врачу, доктор сажает конструкцию. Это самый дорогой способ, но он самый надежный.
Восстановление во рту пломбировочным материалом
Ранее этот способ при сколах металлокерамики применялся редко из-за отсутствия достаточно качественных материалов и недостаточной развитости технологии, в последнее время он пользуется все большей популярностью.
- Устанавливают коффердам (раббердам). Не все врачи умеют им пользоваться, зато он обеспечивает надежную изоляцию рабочего поля от жидкостей
- Препарируют обнаженный участок металла алмазным бором для того, чтобы создать ретенционные пункты (они улучшат физическое сцепление с пломбой)
- Удаляют неровности, создают скос на краю керамики под углом в 45˚
- Протравливание(30-60 сек), промывка, высушивание. Протравливать не ортофосфорной кислотой (керамику она не берет), а другой, например, плавиковой. Она не вызывает реакции на коже, зато сильно раздражает слизистую, потому нужна тщательная изоляция от мягких тканей
- Нанести силан, просто подождать 1-2 мин (смотрите по инструкции материала)
- Нанесение опакового материала (опакер) на 30-40 секунд, засвечивание галогеновой лампой
- Послойно наносят композитный материал (сначала дентинный, затем эмалевый слои), засвечивая каждую новую порцию
Для реставрации зубного ряда используется протезирование с помощью коронок. Изготавливают средства из разных материалов. Главной проблемой во время протезирования с помощью металлокерамических коронок является скол на металлокерамической коронке. Что делать, если откололся кусочек металлокерамической коронки, возможно ли отремонтировать конструкцию, а также, можно ли предотвратить такую ситуацию, в таких вопросах следует разобраться подробнее.
Трещина в изделии из металлокерамики чаще всего случается, если металлокерамическая коронка изготовлена из комбинированного сырья. Встречаются такие варианты скола:
- если устройство состоит из металлического каркаса и пластмассовой облицовки, трещины и поломки – частое явление. Это обусловлено тем, что пластмасса плохо соединяется с другими материалами. В данном случае конструкция должна быть только временной;
- если аппарат состоит из керамики и металла, сколы наблюдаются не так часто, поскольку керамика может сломаться только при чрезмерно высокой нагрузке или при механическом повреждении.
Причины повреждения
Повредить металлокерамическую коронку можно вследствие таких причин:
- Если не учитывается разница коэффициентов термического расширения разных материалов, из которых изготовлены металлокерамические коронки.
- Если на коронке откололась частица, причиной может стать наличие бруксизма.
- Если протез чрезмерно длинный, на него оказывается повышенная внешняя и внутренняя компрессия.
- Если в пространство между конструкцией и зубом попадает чужеродное тело.
- Если во время установки специалист не учитывает высоту каркаса, итогом становится большой пласт керамического покрытия и отсутствие необходимой его надежности.
- При неверном моделировании устройства.
- При нарушении обработки, ошибках в процессе производства.
- Человеческий фактор – употребление слишком твердых продуктов.
- Если имеются отверстия в основе элемента.
- Если нарушается технология во время обжига.
- Отколоться частица конструкции может при небрежном отношении к протезу.
Этапы реставрации
Среди всех стоматологических изделий очень редко необходимо восстановить отколовшееся металлокерамическое устройство. Ремонт металлокерамической коронки во рту необходим в очень редких случаях, поскольку поломка случается крайне редко. Реставрация металлокерамической коронки проводится с такими этапами:
- Полируют поверхность скола металлокерамической коронки и остальных частей устройства. Так можно создать другую форму конструкции, она останется целой. Такой вариант подойдет для жевательной группы единиц. Можно отреставрировать устройство, не снимая его. Можно ли обтачивать конструкцию на переднем зубе? На фронтальную группу такой ремонт скола не проводится.
- Можно ли нарастить отколовшийся кусочек искусственного зуба? Восстановление искусственного зуба проводится с помощью стоматологического цемента. В таком случае можно наращивать коронку, не снимая ее. Но такой метод является скорее временным, зубная конструкция в будущем снова откалывается, ее понадобится снять.
- Еще одним вариантом того, как отремонтировать изделие – полная замена металлокерамики. Такой метод самый надежный.
Поскольку крепление искусственного зуба происходит с помощью надежного композитного материала, снять его с постоянного места без повреждения нельзя, поэтому реставрация вне полости рта невозможна.
Этапы наращивания
Если произошла поломка изделия, возможна его реставрация с помощью метода наращивания. Не нужно переживать, такая процедура безболезненна, не занимает много времени – примерно полчаса. Отремонтировать поломку можно таким образом:
- Для начала необходимо тщательно просушить изделие и ткани. Для этого специалист покрывает участок вмешательства коффердамом.
- Далее проводится аккуратная шлифовка с помощью алмазного бора. Важно создать шероховатую поверхность, которая нужна для обеспечения адгезии.
- На устройстве формируют скос, для этого нужно подточить изделие, убрать лишние микрочастицы.
- После того как врач подтачивал поверхность аппарата, специальной кисточкой ее очищают и обрабатывают с помощью силана. Спустя несколько минут обеспечена абсолютная сухость поверхности изделия.
- Участок скола покрывают опаковым веществом, которое в процессе полимеризации застывает.
- Послойно проводится нанесение композитного материала, который предварительно подбирается в тон эмали. Проводится обязательная полимеризация каждого слоя.
- Завершающим этапом становится шлифовка поверхности.
Процедура наращивания не сложная, но провести ее можно только в кабинете стоматолога, самостоятельно невозможно починить таким способом искусственную конструкцию.
Сегодня при изготовлении зубных протезов используются самые передовые технологии и исключительно надёжные материалы. Но, несмотря на это сколы и повреждения на зубных коронках всё же случаются.
В таких ситуациях врачи Москвы часто советуют заменить протез новым, однако мало кому известно, что существует куда более щадящий способ решения данной проблемы – ремонт металлокерамических коронок в Москве. Практика показывает, что большинство видов протезов поддаются починке, которая и выполняется быстрее, и обходится значительно дешевле, чем установка новой металлокерамической коронки на зуб. Если и вы заметили скол на металлокерамической коронке, незамедлительно обратитесь к специалисту.
Каковы причины повреждения металлокерамики?
Из основных факторов, способствующих поломке стоматологической конструкции можно выделить:
- не учтённую разницу коэффициентов термического расширения материалов, из которых состоит изделие;
- бруксизм;
- чрезмерно длинный протез, и, как следствие, повышенные на него внешние/внутренние нагрузки;
- использование цемента для фиксации конструкции;
- попадание чужеродного предмета между зубом и коронкой;
- неверное моделирование зуба;
- нарушения в технике работы с металлокерамикой;
- человеческий фактор.
Способы ремонта металлокерамики
Реставрация скола или иного повреждения стоматологической конструкции возможна двумя методами:
- первый – полировка поверхности. Шлифовка показана при микросколах, когда металлический каркас не обнажён;
- второй – восстановление с помощью композитных материалов.
Процедура заключается в следующем: стоматолог наращивает повреждённый участок специальным материалом и придаёт зубу цельный, исходный вид. Данные манипуляции восстанавливают прочность изделия и предотвращают его последующее разрушение.
Краевая Марина Васильевна
Клиническая специальность - терапия, эндодонтия, эстетическая стоматология, микропротезирование, отбеливание и профилактика.
Врач стоматолог высшей категории.
Прошла специализированный курсы в стоматологических школах Германии, США и Израиля.
В течение 20 лет работает в ведущих стоматологических клиниках Москвы. Постоянно повышает квалификацию, участвуя в международных симпозиумах и семинарах.
Калайдов Андрей Фёдорович
Хирург-имплантолог
Доктор Калайдов А. Ф. один из пионеров отечественной имплантологии. Занимается имплантацией с 1992 года. Специализируется на реконструкции костной ткани. Старейший российский член Европейской Ассоциации Остеоинтеграции - самого престижного объединения имплантологов мира. Автор оригинальных методик реконструкции челюстной кости и мягких тканей. Читает лекции на международных конгрессах. Регулярно обучает врачей как основам имплантации, так и сложным реконструктивным операциям. К нему на лечение приезжают пациенты со всего мира, от США до Японии.
Полехин Александр Викторович
Челюстно-лицевой хирург, хирург-имплантолог
Высококвалифицированный специалист с 13-летним опытом денто-альвеолярной и челюстно-лицевой хирургии в лучших клиниках Москвы.
Выпускник Воронежской Государственной Медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Клиническая специальность - челюстно -лицевая хирургия, хирургическая стоматология.
Софиева Мадина Вячеславовна
Врач стоматолог-ортодонт
Окончила клиническую ординатуру на кафедре ортодонтии и детского протезирования Московского Государственного Медико-Стоматологичес-кого университета.
Клиническая специальность - ортодонтия.
Врач стоматолог-ортодонт. Стаж работы с 1997 года.
Артамонова Ирина Владимировна
Врач стоматолог-терапевт, кандидат медицинских наук
Клиническая специальность - терапия, эндодонтия, эстетическая стоматология, отбеливание, микропротезирование.
Кандидат медицинских наук. (2005 г.)
Бадалов Самир Бадалович
Стоматолог-ортопед
Клиническая специальность - ортопедическая стоматология.
Проходил обучение у ведущих специалистов в Европе. Постоянно участвует в международных конгрессах.
Нестерович Виктор Александрович
Врач анестезиолог-реаниматолог
Заслуженный врач Российской Федерации.