Лекарственные вещества, которые активируют (восстанавливают) функцию системы клеточного и / или гуморального иммунитета, называются иммуностимуляторы . Их применяют при первичных (врожденных, как правило, наследственной природы), и вторичных (приобретенных), вызванных различными факторами, как эндогенными (болезнь) , так и экзогенными (например, стрессом, лекарствами, ионизирующим облучением).
Однако положительные результаты получены в основном при лечении заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом. При первичных иммунодефицитах наиболее перспективным методом лечения в настоящее время является трансплантация иммуно компетентных органов и клеток (костный мозг, тимус). Вторичные иммунодефициты могут развиваться при многих вирусных (корь, краснуха, грипп, эпидемический паротит, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и т.д.), бактериальных (лепра, холера, сифилис, туберкулез и др.), Микозной, протозойных (малярия, токсоплазмоз, трипаносомоз, лейшманиоз и т.д.) болезнях и гельминтозах. Недостаточность иммунной системы выявлено также при опухолях лимфоретикулярнои природы (ретикулосаркома, лимфогранулематоз, лимфосаркома, миелома, хронический лимфолейкоз и т.п.) и при патологических процессах, сопровождающихся потерей белка или нарушением его обмена (заболевания почек с почечной недостаточностью, ожоговая болезнь, сахарный диабет и другие болезни обмена, хронические гепатиты, тяжелые хирургические травмы и т.д.). Иммуносупрессия может вызываться лекарственными средствами (цитостатики, глюкокортикостероиды, НПВС, антибиотики, АЛГ, АТГ, моноклональные антитела; угнетающих ЦНС, антикоагулянты и др.), А также алкоголем, ионизирующим облучением, пестицидами и другими экзогенными факторами. Незрелость иммунной системы была обнаружена у новорожденных детей и детей первых лет жизни. Иммунодефицитные состояния могут возникать и в результате старения. Экзогенные повреждающие факторы раньше и интенсивнее влияют на Т-систему иммунитета. При выраженном дефиците белка преимущественно страдает В-система. Старость представляет собой выраженный Т-иммунодефицит.
Классификация. К иммуностимуляторов относятся препараты различных фармакологических групп, биогенные вещества, неоднородные по химическому строению. По происхождению их можно классифицировать следующим образом:
1. Эндогенные соединения и их синтетические аналоги:
Препараты тимуса (тималин, вилозен, имунофан, тимоген), красного костного мозга (миелопид), плаценты (экстракт плаценты)
Иммуноглобулины - иммуноглобулин человеческий нормальный (имуновенин, из- гам и др.); иммуноглобулин человеческий антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий антицитомегаловирусный (цитотект) и др.;
Интерфероны - рекомбинантный интерферон-γ (гаммаферон, иммуноферон)
Интерлейкины - рекомбинантный интерлейкин-1β (беталейкин), рекомбинантный интерлейкин-2β (пролейкин)
Факторы роста - рекомбинантный человеческий гранулоцито-макрофагаль- ный колониестимулирующий фактор (молграмостим)
Регуляторные пептиды - даларгина.
2. бактериального происхождения и их аналоги: вакцины (БЦЖ и др.), Экстракты (Биостом), лизаты (бронхомунал, Имудон), липополисахарида клеточной стенки (пирогенал, продигиозан, ликопида), сочетание рибосом и фракций клеточной стенки (Рибомунил), грибковые (бестатин и др.) и дрожжевые полисахариды (зи- мозан), пробиотики (линекс, бластен).
3. Синтетические: пурина и пиримидина (метилурацил, пентоксил и др.), Производные ими- дазола (дибазол), индукторы интерферона (циклоферон, амиксин) и др.
4. Растительного происхождения и их аналоги: адаптогены (препараты эхинацеи (иммунал), элеутерококка, женьшеня, родиолы розовой), другие (алоэ, чеснок, фасоль, лук, красный перец и др.).
5. Других классов: препараты витаминов С, А, Е; металлов (цинка, меди и др.).
Фармакодинамика. Механизм действия иммуностимуляция всех известных препаратов мало изучен. Все иммуномодуляторы вызывают тотальную стимуляцию иммунитета. Впрочем, в последнее время выявлена определенная избирательность в действии различных иммуностимуляторов на различные компоненты и этапы иммунного ответа: макрофаги, Т- и В-лимфоциты, их субпопу- ции, естественные киллеры и др. Поэтому по механизму действия иммуностимуляторы классифицируют на препараты, преимущественно стимулируют:
1. Неспецифические факторы защиты: анаболические средства - стероидные (ретаболил, феноболил), нестероидные (метилурацил, пентоксил), препараты витаминов А, E, С, растительные;
2. Моноциты (макрофаги): нуклеинат натрия, зимозан, вакцины (БЦЖ и др.), Пирогенал, продигиозан, Биостом;
3. Т-лимфоциты: дибазол, тималин, тактивин, тимоген, препараты цинка, интервал Лейкин (ИЛ-2) и др.;
4. В-лимфоциты: миелопид, даларгина, бестатин, амастатин и др.;
5. NK и К-клетки: интерфероны, противовирусные препараты (изопринозин), экстракт плаценты и др.
Эти данные создают принципиальную возможность для более дифференцированного их применения, ориентированного на модуляцию отдельных звеньев иммунитета. Вместе с тем такая избирательность действия иммуностимуляторов и определенная избирательность иммуносупрессоров создают теоретические предпосылки для разработки комбинации препаратов обеих групп, режимов их использования (одновременного или последовательного) для адекватной целенаправленной коррекции иммунитета как при аутоиммунных заболеваниях, так и при иммунодефицитных состояниях.
Показания. Опыт клинического применения иммуностимуляторов пока ограничен, что объясняется отсутствием иммунологической специфичности, выраженными побочными эффектами и недостаточной эффективностью.
Выбор препарата не должен происходить стихийно, без учета иммунологического статуса больного и особенностей иммунотропной активности катализатора, предназначенной. При выборе иммуностимулятора предпочтение отдают препаратам природного происхождения, которые имеют умеренно модулирующие свойства, малотоксичен и эффективными при пероральном применении. Учитывая модулирующее характер влияния иммуностимуляторов, доза и длительность курса лечения каждый раз должны определяться индивидуально. Эффективность иммуностимулирующей терапии оценивается на основании динамического наблюдения за состоянием больного и показателями клеточного, гуморального и неспецифического иммунитета.
Основными показаниями для применения иммуностимуляторов являются:
1. Первичные (наследственные) иммунодефициты;
2. Вторичные иммунодефициты (чаще Т-системы):
1) при вирусных, бактериальных, микозной, протозойных болезнях, гельминтозах. Иммуностимуляция в этих случаях дополняет специфическую антибактериальную терапию. При этом выбор иммуностимулятора должно быть, насколько это возможно, прицельным, с учетом характера иммуносупрессии и химиотерапевтического средства, применяется;
2) при опухолях лимфоретикулярнои природы. Иммуностимуляторы тимозин, тималин, тактивин, усиливая Т-киллерным систему иммунного "надзора", задерживают рост опухолей и их метастазирования. Вместе с тем, они усиливают эффект противоопухолевых средств и устраняют побочные эффекты традиционных методов терапии онкозаболеваний, улучшают общее состояние больных и увеличивают продолжительность их жизни;
3) при патологических состояниях, сопровождающихся гипопротеинемией;
4) при применении лекарств (иммунодепрессанты, угнетающие ЦНС, антикоагулянты и др.), Алкоголя, ионизирующего излучения, пестицидов;
5) у новорожденных детей и детей 1-х лет жизни; при старении.
Эти показания не исчерпывают терапевтической возможности иммуномодулирующей терапии. В процессе развития иммунного ответа происходит неспецифическая стимуляция иммунитета различными агентами эндо и экзогенного происхождения. Вот почему введение аналогичных веществ извне в виде лекарственных средств вызовет аналогичный эффект стимуляции в тех случаях, когда это необходимо. Неспецифическая иммунокоррекция усиления существующей индуцированной иммунного ответа известна как феномен адьювантности (потенцирование). Большинство применяемых в клинической практике препаратов способны усиливать иммунологические реакции, вызванные тимусзависимые и тимуснезалежни- мы АГ. их высокая активность наблюдается при субоптимальный антигенного раздражения и пониженной функции Т- и В-звеньев иммунитета. Они сокращают индуктивную фазу иммуногенеза, пролонгируют иммунитет.
Препараты тимуса и их синтетические аналоги (тималин , имунофан и др.) Относятся к полипептидов, которые получают от крупного рогатого скота, и являются функциональными аналогами природных тимических цитокинов, обеспечивающих гуморальный регуляцию пролиферации и дифференциации клеток периферической иммунной системы организма. В основе механизма действия данных препаратов лежит способность регулировать процессы пролиферации / дифференциации шунокомпетентних клеток. Иммуностимулирующее действие выражается в адекватной смене функционального состояния клеток Т-системы иммунитета; усилении продукции а- и γ-интерферонов. Могут стимулировать В-систему и макро фагально-моноцитарного звено иммунитета, активность NK-клеток. Иммунофан является синтетическим тимомиметиком, имеет иммунорегуляторный, детоксикационное, гепатопротекторное и антиоксидантное действие. Нормализует реакции клеточного и гуморального иммунитета, усиливает синтез специфических антител.
Показания: иммунодефициты с преимущественным поражением Т-клеточного звена иммунитета, в том числе хронические гнойные процессы и воспалительные заболевания, ожоговая болезнь, трофические язвы, угнетение иммунитета и гемопоэза после лучевой или химиотерапии у онкологических больных.
Побочные эффекты: аллергические реакции.
Интерфероны - группа биологически активных белков или гликопротеидов (цитокинов), синтезируемых клеткой в процессе защитной реакции на чужеродные агенты (вирусную инфекцию, антигенный или митогенами воздействие). Делятся на 2 типа. К первому типу относятся α-интерфероны и β-интерфероны, которые имеют преимущественно антивирус- ной и противоопухолевый эффекты. Ко второму типу относятся γ-интерфероны (продуцируются Т-лимфоцитами и NK-клетками), которые осуществляют преимущественно иммуномодулирующее действие. Иммунотропное эффект γ-интерферонов осуществляется за счет активации макрофагов и всех видов цитотоксичности, усиление экспрессии антигенов, регуляции чувствительности к цитокинов. Наряду с активацией клеточного и аутоиммунитета (синергизм с фактором некроза опухоли, ИЛ2), отмечается угнетение гуморального цепи иммунной системы.
Показаниями для применения γ-интерферонов является профилактика оппортунистических инфекций при СПИДе, хроническом грануломатозе, врожденных Т-клеточных иммунодефицитах; онкологические заболевания: чувствительные к интерферонотерапии опухоли (аденокарцинома почки, саркома легких, меланома, нейробластомы, опухоли лим- фоидних эндокринных органов и др.), вирус-индуцированные опухоли (папилломы гортани, мочевого пузыря, базальноклеточный рак кожи и др.); аутоиммунные (ревматоидный артрит, СКВ), аллергические заболевания; лечения тяжелых бактериальных инфекций. В клинической практике используют препараты интерферона-γ рекомбинантного (производимого бактериями со встроенным геном интерферона в их геном) - гамма ферон, иммуноферон . Фармакология препаратов других интерферонов приведена в разд. "Противовирусные средства".
Побочное действие дозозависимая лихорадка с симптомами гриппа; астеновегетативный синдром желудочно-кишечные расстройства (анорексия, диарея) дерматологические заболевания; при длительном применении высоких доз - оборотная супрессия всех элементов костного мозга (тромбоцитопения, лейкопения и др.).
Рекомбинантный человеческий интерлейкин 1-бета (беталейкин) является аналогом природного ИЛ-1. Способен связываться с различными типами клеток, приводит к многообразных биологических эффектов (повышение температуры тела, стимуляции образования простагландинов, синтеза коллагена эпидермальными клетками, резорбции костей, деградации хрящей и т.д.). Одна из главных свойств ИЛ-1 заключается в способности стимулировать функции многих типов лейкоцитов в ходе осуществления защитных реакций. Стимулирует как неспецифические механизмы резистентности, связанные главным образом с усилением функциональной активности нейтрофилов лейкоцитов (рост миграции, бактерицидности и фагоцитоза), так и специфическую иммунный ответ. Способствует созреванию и размножению Т- и В-лимфоцитов, а также участвует вместе с антигенами в активации Т-лимфоцитов, приводит к синтезу этими клетками ИЛ-2. Стимулирует пролиферацию стволовых клеток костно-мозговой ткани, а также продукцию всех типов колониестимулирующий фактор различными клетками тканей организма. Имеет противоопухолевый эффект, прямо действуя на некоторые типы злокачественных клеток или активируя цитотоксические лимфоциты.
Показания: миелодепрессия, вызванная химио- или радиотерапией; иммунодефициты вследствие тяжелых травм на фоне хронического сепсиса, посттравматического остеомиелита, после длительных и обширных хирургических вмешательств.
Рекомбинантный человеческий интерлейкин-2 (пролейкин ) является фактором роста лимфоцитов. Он производится субпопуляцией Т-лимфоцитов (Тx1) в ответ на антигенную стимуляцию и направлено влияет на пролиферацию тимоцитов, стимулирует рост и дифференциацию Т- и В-лимфоцитов, потенцирует активность макрофагов, увеличивает продукцию γ-интерферона. ИЛ-2 способствует пролиферации и активации NK- и опухолей-инфильтрую- чих клеток.
Показания: сепсис различной этиологии, злокачественные новообразования (рак почки, мочевого пузыря, меланома), туберкулез, хронический гепатит С.
Побочное действие препаратов ИЛ: озноб, гипертермия, гемодинамические сдвиги, аллергические реакции.
Противопоказания: аутоиммунные заболевания, сердечно-сосудистые болезни, септический шок, высокая лихорадка, беременность.
Ликопида (глюкозаминилмурамилдипептид) является синтетическим аналогом универсального фрагмента клеточной оболочки практически всех бактерий. Стимулирует естественную резистентность, увеличивает бактерицидное и цитотоксическую активность фагоцитов, цитотоксических Т-лимфоцитов и NK-клеток, стимулирует синтез специфических антител, ИЛ, фактора некроза опухолей, интерферонов и колониестимулирующий фактор, ингибирует биосинтез провоспалительных цитокинов. Кроме иммунокорригирующего эффекта, имеет протиинфек- тана и противовоспалительное действия, позволяет повысить эффективность антибактериальной, противогрибковой и противовирусной терапии. Назначают в комплексе с антибиотиками.
Показания: комплексное лечение вторичных иммунодефицитов, ассоциированных с хроническими рецидивирующими вирусными и бактериальными процессами (герпес, хронические инфекции верхних и нижних дыхательных путей, туберкулез легких, гнойно-воспалительные процессы, псориаз, трофические язвы и т.д.). Нежелательного действия не выявлено.
Рибомунил - Рибосомальные иммуномодулятор, в состав которого входят рибосомы основных возбудителей респираторных инфекций (К. pneumoniae, Str. Pneumoniae, Str. Piogenes, H. influenzae), которые индуцируют выработку иммунной системой специфических антител к указанным возбудителей. Рибосомы являются в 1000 раз сильнее иммуногены, чем цели микробные клетки, и содержат весь спектр антигенных структур, характерных для них. Для адъювантной усиления иммуногенности рибосом, а также стимуляции неспецифического клеточного и гуморального иммунитета, к препарату добавлены про- теогликаны клеточной стенки К. pneumoniae. Это дает двойное действие - быстрый, но непродолжительный неспецифический эффект против различных патогенов и длительную специфическую защитное действие против основных возбудителей респираторных инфекций. Стимулирует иммунитет благодаря активации макрофагов, синтеза ИЛ-1, ИЛ-6, интерферонов с последующей стимуляцией Т, В-лимфоцитов, NK-клеток, продукцию специфического секреторного IgA.
Показания: хронический бронхит, тонзиллит, фарингит, ларингит, ринит, синусит, отит.
Противопоказания: острая стадия инфекции верхних дыхательных путей, аутоиммунные болезни, ВИЧ-инфекция.
По этим показаниям применяются также препараты лизатов бактерий бронхо мунал , Имудон.
Вакцина BCG (BCG - от бациллы Кальметта - Ґерена) содержит непатогенные микобактерии туберкулеза крупного рогатого скота (производит туберкулин). Используется для вакцинации против туберкулеза. Назначают в комплексной терапии при некоторых злокачественных опухолях. Вакцина BCG стимулирует макрофаги и в определенной степени Т-лимфоциты. Положительный эффект отмечают в случаях острой миелоидной лейкемии, при некоторых вариантах лимфомы (за исключением лимфомы Ходжкина), рака кишечника, молочной железы.
Метилурацил относится к группе нестероидных анаболических средств, одновременно имея выраженную иммуностимулирующее действие. Он ускоряет процессы тканевой регенерации (заживления ран), повышает уровень гуморального (фагоцитоз, антитилосинтез, синтез лизоцима) и клеточного иммунитета. Способствует индукции эндогенного интерферона.
Показания: сочетание с антибиотиками, которые подавляют лейкопоэз, длительное течение инфекционного процесса, неспецифический язвенный колит.
Побочное действие раздражение слизистых оболочек пищеварительного тракта, которое сопровождается диспепсическими явлениями.
Ряд синтетических иммуностимуляторов является интерфероногенамы , то есть индукторами эндогенного интерферона (продигиозан, амиксин, циклоферон, неовир и др.) .
Растительные препараты (препараты эхинацеи (иммунал), элеутерококка, женьшеня, родиолы розовой и др.) Достаточно широко используются в клинической практике как адаптогены и "мягкие" иммуностимуляторы. Они применяются для иммунореабилитации и неспецифической иммунокоррекции. Это единственные препараты с иммуностимулирующим эффектом, которые могут назначаться при иммунных дисфункциях даже без предварительной оценки иммунного статуса организма и выявления точных нарушений в системе иммунитета. Механизмы их действия до конца не изучено. Известно, что под их влиянием происходит активация энергетического и пластического обеспечения защитных реакций организма путем ускорения реакций ключевых ферментных систем и биосинтетических процессов с формированием состояния неспецифически повышенной резистентности организма. Они способны моделировать активность Т- и В-лимфоцитов, NK-клеток, стимулировать продукцию эндогенного интерферона, ИЛ-1 и других цитокинов, усиливают фагоцитарную активность гранулоцитов и макрофагов, синтез антител. Практически все адаптогены оказывают антистрессовое действие на организм человека, а это в свою очередь нормализует течение иммунных реакций.
Основные принципы использования иммунотропных препаратов. Для обоснованного и целенаправленного применения иммунотропных препаратов врач в первую очередь должен использовать все возможности для повышения их эффективности и уменьшения нежелательных последствий. Для этого следует придерживаться следующих основных принципов:
1. Иммунотропные средства назначают в комплексе с этиотропной и патогенетической фармакотерапии.
2. При абсолютной уверенности в целесообразности назначения иммунотерапии необходимо оценить характер и степень выраженности иммунных нарушений.
3. Важным условием эффективности иммунокоррекции правильный выбор препарата или комбинации нескольких средств с учетом направленности их действия (активация, супрессия, модуляция), степени ее селективности in vitro к иммуноцитов конкретного больного и механизмов (эффект "маятника").
4. Для достижения фармакологического эффекта иммунокоррекции нужно определить оптимальную дозу препарата, частоту приема, пути введения, время начала лечения, продолжительность курса с учетом целого ряда факторов (возраст больного, половые, нейроэндокринные, генетические особенности, биологические ритмы, сопровождающие заболевания и т.д.).
5. Одновременное назначение нескольких иммунотропных средств возможно при условии их воздействия на различные звенья иммунной системы.
6. При назначении иммунотропных средств нужно учитывать их побочные эффекты, а также возможности изменения спектра действия иммуномодуляторов у конкретного больного.
7. Обязательно учитывать иммунотропное действие и побочные эффекты препаратов сопроводительной терапии.
8. Нужно учитывать, что профильность действия иммуномодуляторов сохраняется при различных заболеваниях, но при условии однотипности иммунологических расстройств.
9. Выраженность клинического эффекта от применения иммуномодуляторов возрастает у больных, находящихся в остром периоде заболевания и в тяжелом состоянии, а также при многократном введении препарата.
10. Нужно учитывать, что устранение дефицита одного звена иммунитета компенсирует стимуляцию другой.
11. При невозможности провести доскональное иммунологическое обследование, как исключение, соответствующие иммунотропные средства могут быть назначены на основании клинических проявлений, свидетельствующих о наличии дефекта соответствующего звена иммунной системы.
12. Нельзя делать поспешных выводов относительно эффективности того или иного средства. Для устранения иммунологических расстройств нужно от 30 суток до полугода и более, в зависимости от свойств препарата и особенностей течения заболевания.
13. Для полного выздоровления, уменьшение частоты рецидивов и хронизации заболевания нужно своевременно проводить повторное иммунологическое обследование пациентов, а при необходимости - лечение.
14. Эффективность применения иммунотропных средств повышается в случае одновременного назначения витаминов, микроэлементов, адаптогенов и других биогенных стимуляторов. Важным дополнением является уменьшение эндогенной интоксикации с помощью сорбционной терапии.
- В производных имидазола принадлежит левамизол (декарис), который обладает иммуностимулирующим и протигельминтозну активность. Вследствие угнетения кроветворения (нейтропения, агранулоцитоз) ограничен в клиническом применении как иммуномодулятор; используется только для лечения гельминтозов.
Лимфоциты представляют собой разновидность белых кровяных клеток, которые помогают иммунной системе бороться с различными инфекциями. Лимфоциты подразделяют на T-клетки, B-клетки и естественные киллеры. В-клетки производят антитела, которые атакуют вирусы, бактерии и токсины, в то время как Т-клетки нападают на подозрительные клетки собственного организма. Поскольку лимфоциты противодействуют инфекции, их количество снижается во время болезни или при ослаблении иммунитета. Чтобы повысить уровень лимфоцитов и тем самым стимулировать свою иммунную систему, можно изменить рацион питания и вести здоровый образ жизни. Хотя лимфоциты обычно полезны, слишком большое их количество может вызвать лимфоцитоз.
Шаги
Правильное питание
- Можно использовать сушеный или свежий чеснок, а также чесночный порошок.
-
Каждый день пейте зеленый чай. Зеленый чай укрепляет иммунитет и помогает бороться с вирусами, которые сокращают количество белых кровяных клеток, а также способен увеличивать выработку белых кровяных клеток в организме. Это прекрасная альтернатива другим, менее полезным напиткам, которые могут ослаблять иммунную систему, таким как различные сладкие напитки.
Ешьте нежирную белковую пищу. Белки состоят из длинных цепочек аминокислот, которые необходимы организму для выработки белых кровяных клеток. Если организм не получает достаточного количества белка, он производит меньше белых кровяных клеток. Это значит, что вы сможете увеличить выработку лимфоцитов за счет того, что будете потреблять необходимое количество белка.
Не ешьте много жирной пищи. Жир сгущает лимфоциты, из-за чего их эффективность уменьшается. Снизьте потребление жиров, чтобы укрепить иммунитет. Кроме того, отдавайте предпочтение моно- и полиненасыщенным жирам, а не насыщенным и транс-жирам.
Употребляйте продукты с бета-каротином. Бета-каротин укрепляет иммунную систему за счет того, что повышает выработку лимфоцитов. Кроме того, он помогает предотвратить рак, сердечные заболевания и инсульт. Большинство врачей рекомендуют ежедневно употреблять 10.000–83.000 международных единиц (МЕ) бета-каротина. Вы достигнете этого количества, если будете ежедневно съедать не менее 5 порций овощей.
Ешьте продукты, в которых содержится цинк. Цинк помогает повысить уровень Т-клеток и естественных киллеров, благодаря чему укрепляет иммунную систему. Этот микроэлемент необходим организму для выработки лимфоцитов, поэтому следите, чтобы вы получали рекомендуемую суточную норму цинка. Эта норма составляет не менее 11 миллиграммов для мужчин и не менее 8 миллиграммов для женщин.
Добавляйте в еду чеснок. Чеснок увеличивает выработку белых кровяных клеток, в частности естественных киллеров. Кроме того, он является полезным для здоровья антиоксидантом. Чеснок помогает также предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, так как он противодействует тромбообразованию.
Прием витаминов и пищевых добавок
- Организм использует необходимое ему количество витамина C и выводит излишки. Это означает, что необходимо ежедневно потреблять витамин C.
- Прежде чем принимать какие-либо витамины или пищевые добавки, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Иногда пищевые добавки могут влиять на усвоение других лекарств, витаминов и микроэлементов.
- Пищевые добавки могут быть довольно дорогими. Если вы едите достаточно фруктов и овощей и получаете с ними свою суточную норму витамина C, можно обойтись без пищевых добавок с этим витамином.
-
Попробуйте принимать витамин E. Витамин E помогает организму вырабатывать B-клетки и естественные киллеры. Рекомендуемая ежедневная доза этого витамина составляет от 100 до 400 миллиграммов. Как правило, здоровым людям требуется меньше витамина Е, чем больным.
Потребляйте селен. Селен помогает организму вырабатывать больше белых кровяных клеток. Этот микроэлемент содержится в немногих продуктах, поэтому его можно принимать в составе пищевых добавок. В сочетании с цинком селен эффективнее укрепляет иммунную систему.
Принимайте витамин C. Этот витамин повышает выработку белых кровяных клеток, в том числе лимфоцитов. Хотя витамин С содержится во многих продуктах, его можно принимать также в составе пищевых добавок. Поскольку организм человека не вырабатывает и не запасает витамин C, его необходимо потреблять каждый день.
Изменения в образе жизни
- прогулки на природе;
- хобби.
-
Бросьте курить . Курение ослабляет иммунитет и снижает количество белых кровяных клеток. В результате организм не в состоянии вырабатывать достаточное количество лимфоцитов и поддерживать его на высоком уровне.
Проконсультируйтесь с врачом в том случае, если у вас серьезные проблемы со здоровьем. Низкий уровень лимфоцитов может быть вызван самыми разными, в том числе временными причинами. К примеру, количество лимфоцитов может временно снизиться из-за вирусной или серьезной бактериальной инфекции, а также вследствие приема некоторых антибиотиков. Тем не менее, некоторые причины являются довольно серьезными. К ним относятся некоторые виды рака, аутоиммунные заболевания и болезни, отрицательно влияющие на работу костного мозга.
Уделяйте достаточно времени сну. Для полного восстановления сил взрослым необходимо 7–9 часов ночного сна. Подросткам может требоваться до 10, а детям - до 13 часов сна. Усталость понижает количество белых кровяных клеток и тем самым ослабляет иммунную систему. Как следует высыпайтесь, чтобы укрепить свой иммунитет.
Используйте различные способы, которые помогают преодолеть стресс. Стресс переутомляет тело и тем самым подавляет иммунитет. Кроме того, стресс заставляет организм вырабатывать такие гормоны, как кортизол, которые попадают в кровь. В результате снижается уровень белых кровяных клеток и возрастает риск заболеть. Справиться со стрессом помогают следующие способы:
Выбор иммуностимуляторов достаточно широк. Они отличаются составом, направлением действия, показателями эффективности. Большую популярность получили средства, содержащие в своей основе растительные компоненты. Их считают максимально безопасными для организма человека, часто используют в лечении детей.
Классификация иммуностимуляторов
Если говорить о классификации, то за ее основу берется состав препаратов. По данному критерию выделяют такие виды:
Растительного происхождения. Препараты обладают достаточно высокими показателями эффективности, практически не имеют противопоказаний, поэтому считаются наиболее востребованными;
. средства плаценты, костного мозга и тимуса. Способствуют активации Т-клеток в организме, обладают высокой эффективностью по отношению к раковым клеткам, предотвращают их развитие и деление;
. иммуностимуляторы микробного происхождения. Наделены вакцинирующим действием, повышают устойчивость организма к определенному виду возбудителей;
. производные интерлейкина и интерферона. Повышают сопротивляемость организма различным вирусным и инфекционным заболеваниям ;
. синтетические препараты - имеют в своем составе множество искусственных компонентов, отличаются широким спектром действия, благодаря чему получили значительное распространение;
. БАДы и витамины - оказывают общеукрепляющее действие на организм, активируют все его процессы, в том числе, защитные функции;
. препараты ферментов . Они влияют на слизистую оболочку органов пищеварения, улучшая эффективность переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Многие доктора склонны считать, что наш иммунитет формируется именно в желудке, поэтому часто рекомендуют подобные средства.
Следует понимать, что зависимо от рассматриваемого вида иммуностимулятора будут отличаться показания к его применению. Поэтому, самостоятельно не стоит подбирать для себя препараты. Лучше проконсультироваться по этому поводу с доктором. Так терапия будет максимально эффективной и безопасной.
Свойства и функции иммуностимуляторов
Чтобы понимать, кому и когда могут понадобиться эти препараты, чем они полезны для нашего организма, следует внимательно изучить свойства и функции данной группы препаратов. Если говорить о свойствах, они заключаются в следующих моментах:
Активация производства иммунных клеток: лейкоцитов, нейтрофилов, натуральных киллеров и т.д.;
. мобилизация внутренних сил организма для самостоятельной борьбы с возбудителем заболевания: вирусом, грибком, бактерией;
. купирование воспалительных процессов, предотвращение их распространения в организме;
. ускорение выздоровления, если у человека уже наблюдается вирусная либо инфекционная патология ;
. снижение вероятности развития болезней разного характера, если человек принимает иммуностимуляторы в профилактических целях.
Главная функция, которую приходится выполнять рассматриваемым препаратам - это активация внутренних ресурсов организма и их мобилизация. Многие из нас слышали, что со многими заболеваниями человеческий организм способен справиться самостоятельно, без применения серьезных лекарств, которые имеют огромное количество противопоказаний и побочных действий. Безусловно, если речь идет про сложную болезнь, нельзя пытаться обойтись одними только иммуностимуляторами. Здесь они используются в составе комплексной терапии для ускорения выздоровления, сокращения курса лечения, более оперативного восстановления после завершения лечения.
Что касается применения иммуностимуляторов в сочетании с антибиотиками и противовирусными препаратами, то принимать их нужно одновременно. Это позволяет добиваться максимального эффекта.
Показания и противопоказания иммуностимуляторов
Главным показанием к применению иммуностимуляторов является иммунодефицитное состояние организма. Оно способно проявляться следующим образом:
. частые простудные, вирусные, инфекционные заболевания;
. грибковые поражения кожи и слизистых оболочек;
. герпес вне зависимости от типа;
. любые патологии, которые могут вызывать вторичные иммунодефициты;
. онкологические заболевания ;
. восстановительный период после серьезного лечения, в частности, хирургического;
. наличие вялотекущих хронических процессов в организме;
. воспалительные процессы острого характера;
. затяжное лечение болезни независимо от ее природы;
. проблемы с мочеполовой системой.
Это основные показания, которые говорят о том, что человеку нужно купить иммуностимулятор. Но, в любом случае заключение о необходимости приемов подобных препаратов делает только врач. При этом, квалифицированные специалисты рекомендуют систематически проводить иммунологический мониторинг, если в медицинском учреждении есть необходимое оборудование. Эта процедура позволит оценить состояние организма человека, сделать заключение об успешности применения иммуностимуляторов.
Мы говорим о лекарственных препаратах, поэтому здесь без противопоказаний не обойтись. Безусловно, их перечень будет зависеть от типа и состава конкретного средства, но к основным, наиболее распространенным противопоказаниям, можно отнести:
. беременность и грудное вскармливание;
. детский возраст до 15 лет;
. серьезные заболевания почек и печени;
. болезни ЦНС, например, эпилепсия;
. цирроз печени ;
. хронический гепатит;
. мочекаменная болезнь ;
. аллергическая реакция на любой компонент препарата.
Если говорить о побочных действиях, то при соблюдении рекомендованной лечащим врачом дозировки они практически никогда не наблюдаются. Очень редко могут развиваться аллергические реакции, сопровождающиеся сыпью, отечностью слизистой, другими характерными симптомами, а также проблемы с работой ЖКТ: тошнота, рвота. Все зависит от особенностей организма, правильности определения оптимальных доз.
Очень важно хранить препараты в строгом соответствии с указаниями производителя, особенно, если здесь есть особые рекомендации. Также ни в коем случае нельзя принимать иммуностимуляторы после завершения срока их годности.
Цена и продажа иммуностимуляторов
Если вас интересует, как можно купить иммуностимуляторы, чтобы получить уверенность в высоком качестве продукции и доступной ее цене, воспользуйтесь предложениями нашей компании. Мы представляем лучший товар, прошедший сертификацию и исследования на предмет эффективности, безопасности для человеческого организма. Стоимость препаратов будет самой доступной в городе независимо от того, о каких закупках идет речь - оптовых или розничных. Она может колебаться только из-за особенностей самого продукта, его состава и производителя.
Купить иммуностимуляторы
можно несколькими способами. Выбирайте самый подходящий, учитывая собственные возможности и предпочтения. Вы можете совершить приобретение:
. на сайте, выбрав подходящий товар, отправив его в корзину, заполнив небольшую стандартную заявку на покупку;
. заказав интересующую позицию по телефону. Здесь можно получить и консультацию квалифицированного менеджера, это поможет быстрее и точнее определиться с подходящей продукцией;
. лично в магазине. Преимущество решения купить иммуностимулятор таким способом заключается в том, что вы сможете забрать его сразу после оплаты.
Зависимо от выбранного способа покупки вы можете рассчитаться наличными или безналичным расчетом. При необходимости мы организуем доставку . Она осуществляется с особой оперативностью, поэтому никаких задержек в получении приобретения не предвидится.
Мы ценим своих клиентов, поэтому предлагаем купить иммуностимуляторы на самых выгодных условиях и с особым удобством. Ассортимент продукции постоянно пополняется новыми наименованиями, которые также достойны вашего внимания. Если нужна помощь, наши менеджеры всегда готовы ее оказать.
Иммуностимуляторы: отзывы наших клиентов
У нас есть клиенты, с которыми мы коммуницируем и они делятся с нами своими успехами. Они присылают нам свои отзывы , которые мы с удовольствием публикуем в соответствующем разделе нашего сайта, ведь ничего нет прекраснее ощущения того, что ты был причастен к чей-то победе над тяжелой болезнью.
Алена П., 28 лет, пос. Пурпе
"Мы живем на Севере где уберечь ребенка от простудных и инфекционных заболеваний невозможно. В этом деле мне помогают ваши иммуностимуляторы. Мне нравятся препараты компании Нау Фудс ..."
Андрей Николаевич д., 58 лет, Шушенское
"У меня была тяжелая молодость и, в свое время, моя иммунная система сильно пострадала. Иммуностимуляторы стали постоянными спутниками моей жизни. Регулярно употребляю препараты: Супер Шилд Актив , Ункарин и Рудвитол ..."
Татьяна Ивановна П., 67 лет, г. Санкт-Петербург
"... Перед осенне-зимним сезоном я в течение месяца пропиваю иммуностимуляторы. Мне помогают препараты с гинкго билобой ... В отличие от своих подруг, которые болеют по 4-6 раз, я лет 7 совсем не болею..."
Сергей Г., 27 лт, г. Вышний Волочек
"После операции на аппендицит начался перитонит. Считаю, что иммунстимуляторы компании Ноу Фудс, витамин С , аминокислотный комплекс "вытащили" меня с того света..."
Елена З., 33 года, г.Новосибирск
"Я работаю тренером в фитнес-клубе и консультантом по программам похудения. Скажу одно: иммуностимуляторы - необходмое условие тренировок и прохождения этих программ..."
Классификация иммуноактивных средств:
А: Иммуностимулирующие средства:
I ИС бактериального происхождения
1. Вакцины (BCG, CP)
2. Микробные липополисахариды Гр-отрицательных бакте
рий (продигиозан, пирогенал и др.)
3. Низкомолекулярные иммунокорректоры
II Препараты животного происхождения
1. Препараты тимуса, костного мозга и их аналоги (ти
малин, тактивин, тимоген, вилозен, миелопид и др.)
2. Интерфероны (альфа, бета, гамма)
3. Интерлейкины (ИЛ-2)
III Препараты растительного происхождения
1. Дрожжевые полисахариды (зимозан, декстраны, глюканы)
IV Синтетические иммуноактивные средства
1. Производные пиримидинов (метилурацил, пентоксил,
оротовая кислота, диуцифон)
2. Производные имидазола (левамизол, дибазол)
3. Микроэлементы (Соединения Zn, Cu и др.)
V Регуляторные пептиды (тафцин, доларгин)
VI Другие иммуноактивные средства (витамины, адаптогены)
В: Иммуносупрессирующие средства
I Глюкокортикоиды
II Цитостатики
1. Антиметаболиты
а) антогонисты пурина;
б) антогонисты пиримидина;
в) антогонисты аминокислот;
г) антогонисты фолиевой кислоты.
2. Алкилирующие средства
3. Антибиотики
4. Алкалоиды
5. Ферменты и ингибиторы ферментов
Наряду с вышеперичисленными средствами выделяют физические и биологические методы воздействия на иммунитет:
1. Ионизирующее излучение
2. Плазмоферез
3. Дренаж грудного лимфатического протока
4. Антилимфоцитарная сыворотка
5: Моноклональные антитела
Патология иммунных процессов встречается очень часто. По далеко неполным данным - участие, в той или иной степени, иммунной системыв патогенезе заболеваний внутренних органов доказано для 25% больных, находящихся в терапевтических поликлиниках страны.
Стремительное развитие экспериментальной и клинической иммунологии, углубление знаний о патогенезе иммунных нарушений при различных заболеваниях, определили необходимость разработки методоа иммунокоррекции, развития экспериментальной и клинической иммунофармакологии. Таким образом сформировалась особая наука - иммунофармакология, новая медицинская дисциплина, основной задачей которой является разработка фармакологической регуляции нарушенных функций иммунной системы с применением иммуноактивных (иммунотропных) средств. Действие этих средств направлено на нормализацию функций клеток, участвующих в иммунном ответе. Здесь возможна модуляция двух состояний, встречающихся в клинике, а именно иммуносупресии или иммуностимуляции, что существенно зависит от особенностей иммунного ответа больного. Всвязи с этим возникает проблема проведения оптимальной иммунотерапии, модулирующей иммунитет в клинически необходимом направлении. Таким образао главная цель иммунотерапии - направленное воздействие на способность организма больного к иммунному ответу.
Исходя из этого, а также учитывая то, что в клинической практике врача может возникнуть необходимость в проведении как иммуносупресии, так и иммуностимуляции, - все иммуноактивные средства разделены на иммунодепрессанты и иммуностимуляторы.
Иммуностимуляторами называют, как правило, лекарственные средства, интегрально, в целом увеличивающие гуморальный и клеточный иммунный ответ.
Ввиду сложности выбора конкретного средства, схемы и продолжительности терапии следует более подробно остановиться на характеристиках и клиническом применении наиболее перспективных иммуностимулирующих препаратов, прошедших опробацию в клинике.
Необходимость стимулирования иммунной системы возникает при развитии вторичных иммунодефицитов, то есть при снижении функции эффекторных клеток иммунной системы, вызванном опухолевым процессом, инфекционными, ревматическими, бронхолегочными заболеваниями, пиелонефритом. что в итоге приводит к хронизации заболевания, развитию оппортунистической инфекции, резистентности к антибактериальному лечению.
Главной особенностью иммуностимуляторов является то, что их действие направлено не на патологический очаг или возбудителя болезни, а на неспецифическую стимуляцию популяций моноцитов (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций).
По типу воздействия существуют два способа усиления иммунного ответа:
1. Активный
2. Пассивный
Активный способ, как и пассивный бывает специфическим и неспецифическим.
Активный специфический способ усиления иммунного ответа включает в себя применение методов оптимизации схемы введения антигена и антигенной модификации.
Активный неспецифический способ усиления иммунного ответа включает в свою очередь использование адьювантов (Фрейнда, БЦЖ, и др.), а также химических и других препаратов.
Пассивный специфический способ усиления иммунного ответа включает использование специфических антител, в том числе моноклональных антител.
Пассивный неспецифический способ включает введение гамма-глобулина плазмы донора, трансплантацию костного мозга, использование аллогенных препаратов (тимических факторов, лимфокинов).
Поскольку в клинических условиях существуют определенные ограничения, основным подходом к иммунокоррекции является неспецифическая терапия.
В настоящее время количество иммуностимулирующих средств, используемых в клинике, достаточно велико. Все существующие иммуноактивные средства используются как препараты патогенетической терапии, способные влиять на различные звенья иммунного ответа, а потому эти средства можно рассматривать как гомеостатические агенты.
По химической структуре, способу получения, механизму действия эти средства представляют разнородную группу, поэтому единой классификации не существует. Наиболее удобной представляется классификация иммуностимуляторов по происхождению:
1. ИС бактериального происхождения
2. ИС животного происхождения
3. ИС растительного происхождения
4. Синтетические ИС различной химической структуры
5. Регуляторные пептиды
6. Другие иммуноактивные средства
Иммуностимуляторы бактериального происхождения включают в себя вакцины, липополисахириды Гр-отрицательных бактерий, низкомолекулярные иммунокорректоры.
Кроме индукции специфического иммунного ответа, все вакцины вызывают в разной степени иммуностимулирующие эффекты. Наиболее изучены вакцины БЦЖ (содержащая непатогенную бациллу Кальметта-Герена) и СР (Corynobacterium parvum) - псевдодифтероидные бактерии. При их введении увеличивается число макрофагов в тканях, усиливается их хемотаксис и фагоцитоз, наблюдается монокло
нальная активация В-лимфоцитов, увеличивается активность естественных киллерных клеток.
В клинической практике вацкины находят применение, главным образом, в онкологии, где основными показаниями для их использования являются профилактика рецидивов и метастазов после комбинированного лечения опухоленосителя. Обычно начало такой терапии должно на неделю опережать другие методы лечения. Для введения БЦЖ, например, можно использовать следующую схему: за 7 суток до операции, через 14 суток после нее и далее 2 раз в месяц в течение двух лет.
Побочные эффекты включают множество осложнений местного и системного характера:
Изъязвление в месте введения;
Длительная персистенция микобактерий в месте введения;
Регионарная лимфоаденопатия;
Боли в сердце;
Коллапс;
Лейкотромбоцитопения;
Синдром ДВС;
Гепатит;
При повторных введениях вакцины в опухоль могут развиваться анафилактические реакции.
Наиболее серьезная опасность при применении вакцин для лечения больных с новообразованиями - феномен иммунологического усиления опухолевого роста.
В связи с этими осложнениями, их высокой частотой, вакцины как иммуностимуляторы находят все меньшее применение.
Бактериальные (микробные) липополисахариды
Частота использования бактериальных липополисахаридов в клинике стремительно нарастает. Особенно интенсивно используются ЛПС грамнегативных бактерий. ЛПС представляют собой структурные компаненты бактериальной стенки. Наиболее часто используют продигиозан, получаемый из Bac. prodigiosum и пирогенал, получаемый из Pseudomonas auroginosa. Оба препарата повышают устойчивость к инфекции, что достигается в первую очередь стимуляцией неспецифических факторов защиты. Препараты также увеличивают число лейкоцитов и макрофагов, усиливают их фагоцитарную активность, активность лизосомальных ферментов, продукцию интерлейкина-1. Вероятно поэтому ЛПС являются поликлональными стимуляторами В-лимфоцитов и индукторами интерферонов, и в отсутствии последних могут использоваться как их индукторы.
Продигиозан (Sol. Prodigiosanum; по 1 мл 0, 005% раствора) вводится внутримышечно. Обычно разовая доза для взрослых составляет 0, 5-0, 6 мл, детям 0, 2-0, 4 мл. Вводят с интервалом 4-7 дней. Курс лечения - 3-6 иньекций.
Пирогенал (Pyrogenalum в амп. по 1 мл (100; 250; 500; 1000 МПДминимальных пирогенных доз)) Доза препарата подбирается индивидуально каждому больному. Вводят внутримышечно однократно в сутки (через день). Начальная доза 25-50 МПД, температура тела при этом повышается до 37, 5-38 градусов. Либо вводят по 50 МПД, ежедневно увеличивая дозу на 50 МПД доведя до 400-500 МПД затем постепенно уменьшают ее по 50 МПД. Курс лечения до 10-30 иньекций, всего 2-3 курса с перерывом не менее 2-3 месяцев.
Показания к применению:
При затяжных пневмониях,
Некоторые варианты туберкулеза легких,
Хронический остиомиелит,
Для снижения степени выраженности аллергических реакций
(при атопической бронхиальной астме),
Для снижения заболеваемости анемией у больных с хроничес
ким тонзиллитом (при профилактическом эндоназальном введе
Пирогенал показан также:
Для стимуляции восстановительных процессов после
повреждений и заболеваний ЦНС,
Для рассасывания рубцов, спаек, после ожогов, травм, спа
ечной болезни,
При псориазе, эпидимите, простатите,
При некоторых упорных дерматитах (крапивница),
При хронических воспалительных заболеваниях женских поло
вых органов (длительное вяло текущее воспаление придатков),
Как дополнительное средство в комплексной терапии сифилиса.
Среди побочных эффектов отмечаются:
Лейкопения
Обострение хронических заболеваний кишечника, поносы.
Продигиозан противопоказан при инфаркте миокарда, центральных нарушениях: озноб, головная боль, лихорадка, боль в суставах и пояснице.
Низкомолекулярные иммунокорректоры
Это принципиально новый класс имунностимулирующих препаратов бактериального происхождения. Это пептиды с небольшой молекулярной массой. Известны много препаратов: бестатин, амастатин, ферфенецин, мурамилдипептид, биостим и др. Многие из них находятся на стадии клинического испытания.
Наиболее изучен бестатин, который особенно хорошо показал себя при лечении больных с ревматоидным артритом.
Во Франции в 1975 году получен низкомолекулярный пептид - мурамилдипептид (МДП), представляющий собой минимальный структурный компонент клеточной стенки микобактерий (сочетание пептида и полисахарида).
В клинике сейчас широко используется биостим - очень актив
ный гликопротеид, выделенный из Klebsiellae pneumoniae. Это поликлональный В-лимфоцитарный активатор, индуцирует продукцию макрофагами интерлейкина-1 активирует продукцию нуклеиновых кислот, повышает макрофагальную цитотоксичность, увеличивает активность клеточных факторов неспецифической защиты.
Показан больным с бронхо-легочной патологией. Иммуностимулирующий эффект биостима достигается введением дозы 1-2 мг/сут. Действие стойкое, длительность - 3 месяца после прекращения введения препарата.
Побочных эффектов практически нет.
Говоря о иммуностимуляторах бактериального, но не корпускулярного происхождения в целом, следует выделить три основных этапа, а по сути три поколения иммуностимулирующих средств бактериального происхождения:
Создание очищенных бактериальных лизатов, они обладают специфическими свойствами вакцин и являются неспецифическими иммуностимуляторами. Лучшим представителем этого поколения является препарат Бронхомунал (Bronchomunalum; капсулы по 0, 007; 0, 0035) лизат восьми наиболее патогенных бактерий. Оказывает стимулирующее действие на гуморальный и клеточный иммунитет, повышает число макрофагов в перитонеальной жидкости, а также число лимфоцитов и антител. Препарат применяется как вспомогательное средство при лечении больных с инфекционными заболеваниями дыхательных путей. При приеме бронхомунала возможны побочные эффекты в виде диспепсий и аллергических реакций. Основной недостаток данного поколения иммуностимулирующих средств бактериального происхождения в слабой и нестойкой активности.
Создание фракций клеточных оболочек бактерий, которые оказывают выраженное иммуностимулирующее действие, но не обладают свойствами вакцин, то есть не вызывают образование специфических антител.
Сочетание бактериальных рибосом и фракций клеточных оболочек представляет собой препараты нового поколения. Типичным представителем его является Рибомунал (Ribomunalum; в таб. по 0, 00025 и аэрозоль 10 мл) - препарат, содержащий рибосомы 4 основных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes A, Haemophillus influenzae) и мембранные протеогликаны Klebsiella pneumoniae. Используется в качестве вакцины для профилактики рецидивирующих инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов. Эффект достигается путем повышения активности натуральных киллеров, В-лимфоцитов, повышения уровня ИЛ-1, ИЛ-6, альфа-интерферона, секреторного иммуноглобулина А, а также путем повышения активности В-лимфоцитов и образования специфических сывороточных антител к 4 рибосомальным антигенам. Существует определенный режим приема препарата: по 3 таблетки утром в течение 4 дней в неделю на протяжении 3 недель, а затем в течение
4 дней в месяц на протяжении 5 месяцев; подкожно: вводят 1 раз в неделю в течение 5 недель, а затем 1 раз в месяц на протяжении 5 месяцев.
Препарат снижает число обострений, длительность эпизодов инфекций, частоту назначения антибиотиков (на 70%) и вызывает повышение гуморального ответа.
Наибольшая эффективность препарата проявляется при его парентеральном введении.
При подкожном введении возможны местные реакции, а при ингаляционном - переходящий ринит.
Иммуноактивные препараты животного происхождения
Данная группа является наиболее широко и часто используемой. Наибольший интерес в ней представляют:
1. Препараты тимуса, костного мозга и их аналоги;
2. Новая группа стимуляторов В-лимфоцитов:
Интерфероны;
Интерлейкины.
Препараты тимуса
С каждым годом увеличивается число соединений, получаемых из тимуса и различающихся по химическому составу, биологическим свойствам. Действие их таково, что в итоге происходит индукция созревания предшественников (прекурсоров) Т-лимфоцитов, обеспечивается дифференцировка и пролиферация зрелых Т-клеток, экспрессия на них рецепторов, также происходит усиление противоопухолевой резистентности и стимуляция репарационных процессов.
Наиболее часто в клинике применяются следующие препраты вилочковой железы:
Тималин;
Тимоген;
Тактивин;
Вилозен;
Тимоптин.
Тималин - комплекс полипептидных фракций, выделенных из тимуса крупного рогатого скота. Выпускается во флаконах в виде лиофилизированного порошка.
Применяется в качестве иммуностимулятора при:
Заболеваниях, сопровождающихся понижениемклеточного имму
При острых и хонических гнойных процессах и воспалительных
заболеваниях;
При ожоговой болезни;
При трофических язвах;
При угнетении иммунитета и кроветворной функции после лу
чевой терапии или химиотерапии у онкологических больных.
Вводят препрат внутримышечно по 10-30 мг ежедневнов течение
5-20 дней. При необходимости курс повторяют через 2-3 месяца.
Аналогичный препарат - тимоптин (в отличие от тималина не действует на В-клетки).
Тактивин - также имеет гетерогенный состав, то есть состоит из нескольких термостабильных фракций. Является более активным нежели тималин. Обладает следующим действием:
Восстанавливает число Т-лимфоцитов у больных с их низким
Повышает активность натуральных киллеров, а также киллер
ную активность лимфоцитов;
В низких дозах стимулирует синтез интерферонов.
Тимоген (в виде раствора для иньекций и раствора для инстилляции в нос) - еще более очищенный и более активный препарат. Возможно получение его синтетическим путем. Значительно превосходит по активности тактивин.
Хороший эффект при приеме перечисленных препаратов достигается при:
Терапии больных ревматоидным артритом;
При ювенильном ревматоидном артрите;
При рецидивирующем герепетическом поражении;
У детей с лимфопролиферативными заболеваниями;
У больных с первичным иммунодефицитом;
При кожно-слизистом кандидозе.
Существенным условием успешного использования препаратов тимуса является изначально измененные показатели функции Т-лимфоцитов.
Вилозен - небелковый низкомолекулярный экстракт тимуса крупного рогатого скота - стимулирует у людей пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов, подавляет образование реагинов и развитие ГЗТ. Наилучший эффект достигается при лечении больных аллергическим ринитом, риносинуситом, поллинозами.
Препараты тимуса, по сути являсь факторами центрального органа клеточного иммунитета, коррегируют именно Т-звено и макрофаги организма.
В последние годы широко используются новые, более активные средства, действие которых направлено на В-лимфоциты и плазматические клетки. Эти вещества продуцируются клетками костного мозга. На основе низкомолекулярных пептидов, выделенных из супернатантов костно-мозговых клеток животных и человека. Одним из препаратов этой группы является В-активин или миелопид, оказывающий избирательное действие на В-систему иммунитета.
Миелопид активирует клетки, продуцирующие антитела, избирательно индуцирует синтез антител в момент иаксимального развития иммунной реакции, усиливает активность Т-эффекторов-киллеров, а также оказывает анальгезирующее действие.
Доказано, что миелопид действует на неактивные в данный мо
мент времени популяции В-лимфоцитов и плазматических клеток, увеличивая число антителпродуцентов без увеличения продукции ими антител. Миелопид также усиливает противовирусный иммунитет и показан прежде всего при:
Гематологических заболеваниях (хронический лимфолейкоз,
макроглобулинемия, миелома);
Заболеваниях сопровождающихся потерей белка;
Ведении хирургических больных, а также после химио- и лу
чевой терапии;
Бронхолегочных заболеваниях.
Препарат нетоксичен и не вызывает аллергических реакций, не дает тератогенного и мутагенного эффектов.
Назначают миелопид подкожно в дозе 6 мг, на курс - 3 иньекции через день, повторные 2 курса через 10 дней.
Интерфероны (ИФ)- низкомолекулярные гликопептиды- большая группа иммуностимуляторов.
Термин "интерферон" возник при наблюдении за больными, перенесшими вирусную инфекцию. Оказалось, что в стадии реконвалесценции они были защищены, в той или иной степени, от воздействия других вирусных агентов. В 1957 году был открыт фактор, ответственный за этот феномен вирусной интерференции. Сейчас термином "интерферон" обозначают целый ряд медиаторов. Хотя интерферон выявлен в разных тканях, он происходит из разных видов клеток:
известно три типа интерферонов:
JFN-альфа - из В-лимфоцитов;
JFN-бета - из эпителиальных клеток и фибробластов;
JFN-гамма - из Т- и В-лимфоцитов при содействии макрофагов.
В настоящее время все три типа могут быть получены с помощью генной инженерии и рекомбинантной технологии.
ИФ оказывают также иммуностимулирующий эффект путем активации пролиферации и дифференцировки В-лимфоцитов. В результате может усиливаться продукция иммуноглобулинов.
Интерфероны, несмотря на разнообразие генетического материала у вирусов, ИФ "перехватывают" их репродукцию на стадии обязательной для всех вирусов - блокируя начало трансляции, то есть начало синтеза вирусспецифических белков, а также распознают и дискриминируют вирусные РНК среди клеточных. Таким образом, ИФ являются веществами универсально широкого спектра противовирусного действия.
Медицинские препраты ИФ по составу делятся на альфа, бета и гамма, а по времени создания и применения на природные (I поколение) и рекомбинантные (II поколение).
I Природные интерфероны:
Альфа-фероны - человеческий лейкоцитарный ИФ (Россия),
эгиферон (Венгрия), велферон (Англия);
Бета- фероны - торайферон (Япония).
II Рекомбинантные интерфероны:
Альфа-2А - реаферон (Россия), роферон (Швейцария);
Альфа-2В - интрон-А (США), инрек (Куба);
Альфа-2С - берофер (Австрия);
Бета - бетасерон (США), фрон (Германия);
Гамма - гаммаферон (Россия), иммуноферон (США).
Заболевания, при лечении которых ИФ наиболее эффективны делятся на 2 группы:
1. Вирусные инфекции:
Наиболее изучены (тысячи наблюдений) различные герпетичес
кие и цитомегаловирусные поражения;
Менее изучены (сотни наблюдений) острые и хронические ви
русные гепатиты;
Еще менее изучены грипп и др. респираторные заболевания.
2. Онкологические заболевания:
Волосатоклеточный лейкоз;
Ювенильная папиллома;
Саркома Капоши (СПИД-маркерное заболевание);
Меланома;
Неходжкинские лимфомы.
Важным приемуществом интерферонов является их низкая токсичность. Лишь при использовании мегадоз (в онкологии) отмечаются побочные эффекты: анорексия, тошнота, рвота, диарея, пирогенные реакции, лейко-тромбоцитопения, протеинурия, аритмии, гепатиты. Серьезность осложнений вызывает указание на четкость показаний.
Новое направление в иммуностимулирующей терапии связывают с использованием медиаторов межлимфоцитарных взаимоотношений - интерлейкинов (ИЛ). Известен тот факт, что ИФ индуцируя синтез ИЛ создают вместе с ними цитокиновую сеть.
В клинической практике апробируются 8 интерлейкинов (ИЛ1-8) имеющих определенные эффекты:
ИЛ 1-3 - стимуляция Т-лимфоцитов;
ИЛ 4-6 - рост и дифференцировка В-клеток и т. д.
Данные о клиническом применении имеются только для ИЛ-2:
Существенно стимулирует функцию Т-хелперов, а также В-лим
фоцитов и синтез интерферонов.
С 1983 года ИЛ-2 выпускается в рекомбинантной форме. Данный ИЛ испытан при иммунодефицитах вызванных инфекцией, опухолями, трансплантацией костного мозга, ревматическими болезнями, СКВ, СПИД. Данные противоречивы, много осложнений: лихорадка, рвота, диарея, увеличение массы тела, водянка, сыпь, эозинофилия, гипербилирубинемия, - идет разработка схем лечения, осуществляется подбор доз.
Очень важной группой иммуностимулирующих средств являются ростовые факторы. Наиболее ярким представителем данной группы является лейкомакс (GM-CSF) или молграмостим (фирма-производитель - Sandoz). Это рекомбинантный человеческий гранулоцито-макрофагальный колониестимулирующий фактор (высокоочищенный водорастворимый белок из 127 аминокислот), таким образом являющий собой эндогенный фактор, участвующий в регуляции кроветворения и функциональной активности лейкоцитов.
Основные эффекты:
Стимулирует пролиферацию и дифференциацию предшественников
кроветворных органов, а также рост гранулоцитов, моноци
тов, увеличивая содержание зрелых клеток в крови;
Быстро восстанавливает защитные силы организма после хими
отерапии (5-10 мкг/кг 1 раз в сутки);
Ускоряет восстановление после аутологичной пересадки кост
ного мозга;
Обладает иммунотропной активностью;
Стимулирует рост Т-лимфоцитов;
Специфически стимулирует лейкопоэз (антилейкопеническое
средство).
Препараты растительного происхождения
В эту группу входят дрожжевые полисахариды, действие которых на иммунную систему менее выражено, чем действие бактериальных полисахаридов. Однако они менее токсичны, не обладают пирогенностью, антигенностью. Также как и бактериальные полисахариды, они активируют функции макрофагов и нейтрофильных лейкоцитов. Выраженное влияние препараты данной группы оказывают на лимфоидные клетки причем это влияние на Т-лимфоциты более выражено, чем на В-клетки.
Дрожжевые полисахариды - прежде всего зимозан (биополимер дрожжевой оболочки Saccharomyces cerevisi; в амп. 1-2 мл), глюканы, декстраны эффективны при инфекционных, гематологических осложнениях, возникающихпри радио и химиотерапии онкологических больных. Зимозан вводится по схеме: в/м по 1-2 мл через день, на курс лечения 5- 10 иньекций.
Используется также дрожевая РНК - нуклеинат натрия (натриевая соль нуклеиновой кислоты, получаемой гидролизом дрожжей и с помощью дальнейшей очистки). Препарат обладает широким спектром эффектов, биологической активности: ускоряются процессы регенерации, активируется деятельность костного мозга, стимулируется лейкопоэз, возрастает фагоцитарная активность, а также активность макрофагов, Т- и В-лимфоцитов, неспецифических факторов защиты.
Достоинство препарата в том, что точно известна его структура. Основным приемуществом препарата является полное отсутствие осложнений при его приеме.
Нуклеинат натрия эффективен при многих заболеваниях, но осо
бенно показан при лейкопениях, агранулоцитозе, при острой и затяжной пневионии, обструктивном бронхите, применяется также в восстановительном периоде у больных с патологией крови и у онкобольных.
Препарат применяют по схеме: внутрь 3-4 раза в сутки, суточная доза 0, 8 г - курсовая доза - до 60 г.
Синтетические иммуноактивные средства разных групп
1. Производные пиримидина:
Метилурацил, оротовая кислота, пентоксил, диуцифон, оксиметацил.
Препараты данной группы по характеру стимулирующего эффекта близки к препаратам дрожжевой РНК, так как они стимулируют образование эндогенных нуклеиновых кислот. Помимо этого препараты этой группы стимулируют деятельность макрофагов и В-лимфоцитов, повышают лейкопоэз и активность компонентов системы комплимента.
Данные средства используют как стимуляторы лейкопоэза и эритропоэза (метилурацил), антиинфекционной резистентности, а также для стимуляции процессов репарации и регенерации.
Среди побочных эффектов выделяют аллергические реакции и явление обратного эффекта при тяжелых лейкопениях и эритропениях.
2. Производные имидазола:
Левамизол, дибазол.
Левамизол (Levomisolum; в таблетках по 0, 05; 0, 15) или декарис - гетероциклическое соединение первоначально было разработано как антигельминтный препарат, также доказано усиление им противоинфекционного иммунитета. Левамизол нормализуетмногие функции макрофагов, нейтрофилов, натуральных киллеров и Т-лимфоцитов (супрессоров). На В-клетки препарат прямого действия не оказывает. Отличительной особенностью левамизола является способность его восстанавливать нарушенную функцию иммунитета.
Наиболее эффективно применение данного препарата при следующих состояниях:
Рецидивирующий язвенный стоматит;
Ревматоидный артрит;
Болезнь Шегрена, СКВ, склеродермия (ДЗСТ);
Аутоиммунные заболевания (хронический прогрессирующий те
Болезнь Крона;
Лимфогранулематоз, саркоидоз;
Дефекты Т-звена (синдром Вискотта-Олдриджа, кожно-слизис
тый кандидоз);
Хронические инфекционные заболевания (токсоплазмоз, лепра,
вирусный гепатит, герпес);
Опухолевые процессы.
Ранее левамизол назначали в дозе 100-150 мг/сутки. Новые данные показали, что желаемого эффекта можно достичь при 1-3 ра
зовом введении 150 мг/нед, при этом нежелательные эффекты снижаются.
Среди побочных эффектов (частота 60-75%) отмечают следующие:
Гиперестезия, бессонница, головная боль - до 10%;
Индивидуальная непереносимость (тошнота, снижение аппети
та, рвота) - до 15%;
Аллергические реакции - до 20% случаев.
Дибазол - производное имидазола, в основном используемое как спазмолитик и антигипертензивное средство, но обладающее иммуностимулирующим действием путем увеличения синтеза нуклеиновых кислот, белков. Таким образом препарат стимулирует продукцию антител, усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов, макрофагов, улучшает синтез интерферона, но действует медленно, поэтому используется для профилактики инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ). С этой целью дибазол принимают 1 раз в день ежедневно в течение 3-4 недель.
Существует ряд противопоказаний к применению, таковыми являются тяжелые заболевания печени и почек, а также беременность.
Регуляторные пептиды
Практическое использование регуляторных пептидов дает возможность наиболее физиологически и целенаправлено воздействовть на организм, в том числе на иммунную систему.
Наиболее всесторонне изучен Тафцин - тетрапептид из участка тяжелой цепи иммуноглобулина-G. Он стимулирует выработку антител, повышает активность макрофагов, цитотоксичесих Т-лимфоцитов, натуральных ктллеров. В клинике тафцин используется с целью стимуляции противоопухолевой активности.
Из группы олигопептидов интерес представляет Доларгин (Dolarginum; порошок в амп. или во флак. по 1 мг - разводят в 1 мл физ. раствора; по 1 мг 1-2 раза в день, 15-20 дней) - синтетический аналог энкефалинов (биологически активные вещества класса эндогенных опиоидных пептидов, выделены в 1975 году).
Доларгин применятся как противоязвенный препарат, но как показали исследования, он обладает положительным действием на иммунную систему, причем более мощным чем циметидин.
Доларгин нормализует пролиферативный ответ лимфоцитов больных ревматическими заболеваниями, стимулирует активность нуклеиновых кислот; в целом стимулирует заживление ран, снижает экзокринную функцию поджелудочной железы.
Группа регуляторных пептидов имеет большие перспективы на рынке иммунноактивных препаратов.
Для выбора избирательной иммуноактивной терапии необходима комплексная количественная и функциональная оценка макрофагов, Т- и В-лимфоцитов, их субпопуляций с последующий формулировкой иммунологического диагноза и выбором иммуноактивных средств се
лективного действия.
Результаты изучения химической структуры, фармакодинамики и фармакокинетики, практического применения иммуностимуляторов не дают однозначного ответа на многие вопросы, касающиеся показаний к иммуностимуляции, выбора конкретного препарата, схем и продолжительности лечения.
При лечении иммуноактивными средствами индивидуализация терапии определяется следующимим объективными предпосылками:
Структурной организацией иммунной системы, основу которой составляют популяции и субпопуляции лимфоидных клеток, моноцитов и макрофагов. Знание механизмов нарушения функций каждой из этих клеток, изменения взаимосвязей между ними и лежит в основе индивидуализации лечения;
Типологические нарушения иммунной системы при различных заболеваниях.
Таким образом у больных у больных одним и тем же заболеванием при сходной клинической картине обнаруживаются различия в изменении функций иммунной системы, патогенетическая разнородность заболеваний.
В связи сразнородностью патогенетических расстройств в системе иммунитета целесособразно выделение клинико иммунологических вриантов болезни для избирательной иммуноактивной терапии. До настоящего времени нет единой классификации иммуностимулирующих средств.
Так как для клинических врачей деление иммуноактивных средств по происхождению, способам получения и химической структуре не очень удобно, представляетсяболее удобнойклассификация этих средств по избирательности действия на популяции и субпопуляции моноцитов, макрофагов, Т- и В-лимфоцитов. Однако попытка такого разделения осложняется отсутствием селективности действия существующих иммуноактивных препаратов.
Фармакодинамические эффекты препаратов обусловлены одновременной ингибицией или стимуляцией Т- и В-лимфоцитов, их субпопуляций, моноцитов и эффекторных лимфоцитов. Отсюда вытекают непредсказуемость непредсказуемость конечного эффекта препарата и большой риск нежелательных последствий.
По силе воздействия на клетки иммуностимуляторы также отличаются друг от друга. Так, вакцина BCG и C. parvum больше стимулирует функцию макрофагов и меньше влияют на В- и Т-лимфоциты, Тимомиметики (препараты тимуса, Zn, левамизол), наоборот, оказывают большее действие на Т-лимфоциты, чем на макрофаги.
Пиримидиновые производные больше влияют на неспецифические факторы защиты, а миелопиды - на В-лимфоциты.
Кроме того существуют различия в активности влияния препаратов на определенную популяцию клеток. Например действие левамизола на функцию макрофагов слабее, чем вакцины BCG. Эти свойства иммуностимулирующих препаратов могут быть положены в основу их
классификации по их относительной избирательности формакодинамического эффекта.
Относительная избирательность фармакодинамического эффекта
иммуностимуляторов:
1. Препараты, приемущественно стимулирующие неспецифические
факторы защиты:
Производные пурина и пиримидмна (изопринозин, метилурацил, оксиметацил, пентоксил, оротовая кислота);
Ретиноиды.
2. Препараты, приемущественно стимулирующие моноциты и мак
Нуклеинат натрия; - мурамилпептид и его аналоги;
Вакцины (BCG, CP) - растительные липополисахариды;
Липополисахариды Гр-негативных бактерий (пирогенал, биостим, продигиозан).
3. Препараты, приемущественно стимулирующие Т-лимфоциты:
Соединения имидазола (левамизол, дибазол, иммунитиол);
Препараты тимуса (тимоген, тактивин, тималин, вилозен);
Препараты Zn; - лобензарит Na;
Интерлейкин-2 - тиобутарит.
4. Препараты, приемущественно стимулирующие В-лимфоциты:
Миелопиды (В-активин);
Олигопептиды (тафцин, даларгин, ригин);
Низкомолекулярные иммунокорректоры (бестатин, амастатин, форфеницин).
5. Препараты, преимущественно стимулирующие натуральные
клетки-киллеры:
Интерфероны;
Противовирусные препараты (изопринозин, тилорон).
Несмотря на определенную условность предложенной классификации, это разделение необходимо, так как позволяет назначать препараты на основе не клинического, а иммунологического диагноза. Отсутствие препаратов селективного действия значительно затрудняет разработку методов комбинированной иммуностимуляции.
Таким образом для индивидуализации иммуноактивной терапии необходимы клинические и имммунологические критерии, прогнозирующие исход лечения.
Вещества, стимулирующие неспецифическую резистентность организма (НРО) и иммунитет (гуморальные и клеточные иммунные реакции). В литературе термин иммуномодуляторы часто используется как синоним термина иммуностимуляторы , хотя на сегодняшний день эти термины перестали быть синонимами.
Основной причиной большинства инфекционных заболеваний можно назвать слабую иммунную систему человека, неспособную на адекватный отпор на атаку инородных микроорганизмов. Такое состояние человека называют иммунодефицитным. Проблема иммунодефицита решаема, для этого на рынок выпускают различные иммуностимуляторы. Их уже настолько много, что даже специалисты иной раз путаются. А иметь представление о том, что такое иммуностимуляторы необходимо всем.
Иммуностимуляторы общая характеристика
предназначены для усиления иммунного отпора при ослабленной иммунной системе. Иными словами, препараты, повышающие и укрепляющие иммунитет.
Довольно часто в печати встречается упоминание иммуномодулятора. Обычно понятия иммуностимуляторы и считаются тождественными. Между тем, это не совсем так. Иммуномодуляторы – более общее определение всех иммунных препаратов, приводящих человека в адекватное состояние. Система же может быть при этом либо слабой (так называемое иммунодефицитное состояние), либо гиперактивной (т.н. аутоиммунное состояние). В последнем случае подавляется до нормального уровня. Для подавления используются иммуносупрессоры. А для повышения и для укрепления иммунитета принимают иммуностимуляторы. В этом и заключается разница.