Особенности течения эозинофилии состоят в повышении количества в крови особых клеток — эозинофилов. При возникновении такого состояния отмечается пропитывание этими клетками и прилегающих тканей, например, такое явление можно наблюдать при насморке, когда в отделяемой мокроте отмечаются эозинофилы, при бронхите в тканях легких и бронхах. Нормой содержания таких клеток для взрослого человека является показатель 0,02х109/л до 0,3х109/л, который может в незначительной степени отклоняться в одну сторону.
Такое состояние, как Эо, медиками признано не самостоятельным заболеванием, а проявлением ряда вирусных и бактериальных поражений организма. И обнаружение повышенного количества таких клеток при исследовании анализа крови может стать симптомом начинающегося органического поражения.
Что такое эозинофилия
Эозинофилы представляют собой особый вид лейкоцитов, отвечающих за определенную работу в организме. Название эти клетки получили за ряд характерных сходств с разновидностью красителей. При выявленном превышении нормы таких клеток в крови следует задуматься о необходимой защите организма от негативного воздействия извне.
Перечисленные направления «деятельности» эозинофилов позволяют понять их необходимость для организма, причины появления. Особенностью данного явления следует считать отсутствие зависимости количества эозинофилов от половой принадлежности человека, некоторые колебания показателей содержания этих клеток в общем числе лейкоцитов характерны для разных возрастных категорий.
Классификация
Сегодня в медицине предлагается наиболее распространенная классификация, на количественном показатели содержания в крови таких клеток. Выглядит на следующим образом:
- легкая степень эозинофилии , которая проявляется в незначительном увеличении показателя содержания особых клеток в крови. Их число при легкой степени составляет менее 10%;
- умеренная степень характеризуется выявлением эозинофилов в количестве 10-15%;
- выраженная степень эозинофилии определяется при содержании в крови эозинофилов более 15% (по данным некоторых авторов, более 20%).
Также существуют понятия физиологически допустимого уровня содержания эозинофилов среди общего количества лейкоцитов и стойко повышенного показателя.
- Цифра физиологически допустимого уровня составляет 5-8%.
- При стойком же повышении количества эозинофилов цифра эта достигает более 20% и говорит о наличии в организме глистной инвазии, вероятного лейкоза либо активной .
Причины повышения
Превышение физиологической нормы содержания эозинофилов в крови может отмечаться при ряде заболеваний и патологических изменениях в организме. Восприимчивость каждого человека к внешним воздействиям индивидуальна, потому степень увеличения количества эозинофилов может существенно различаться у разных больных при одинаковом внешнем воздействии.
К наиболее частым причинам следует отнести следующие заболевания:
Как выявить проблему у себя
Определить у себя такое патологическое состояние, как эозинофилия, можно по ряду внешних проявлений. Однако они также могут существенно различаться у разных категорий больных вследствие разной степени запущенности текущего патологического процесса в организме и интенсивности проявлений.
У себя данное состояние можно выявить также и при наличии выраженной потери массы тела, беспричинного повышения температуры, увеличения лимфатических узлов и печени, а также болезненности области печени и селезенки.
Диагностирование увеличения количества эозинофилов производится на основании анализа крови, который выявляет наличие изменения уровня лейкоцитов.
Анализ крови на эозинофилы рассмотрен в этом видео:
О каких изменениях и нарушениях говорит
- Выявить эозинофилию можно путем изучения анализов крови, печеночных проб на предмет показателей остаточного азота, белка, билирубина.
- С помощью мазков из носа выявляется наличие аллергических антигенов, при помощи проведения рентгенологического исследования легких можно обнаружить инфильтрат тканей.
При усилении проявлений нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта и дерматологических проблем можно также предположить увеличение количества эозинофилов в крови. Негативные изменения в состоянии кожи часто сопровождаются таким проявлением, как эозинофилия, потому предельное внимание к состоянию кожи позволяет вовремя обнаружить патологию.
Устранение симптома
После постановки точного диагноза «эозинофилия» в первую очередь устанавливается первопричина данного состояния. Для этого проводится ряд дополнительных лабораторных исследований, устанавливается точная клиническая картина. И лечение проводится именного того заболевания, которое стало причиной развития эозинофилии.
- Например, при подозрении на аллергическую реакцию организма на применение определенного лекарственного препарата следует отменить использование его или заменить на аналогичный по своему действию.
- При инфекционном поражении может использоваться антибактериальная терапия, сопровождающаяся применением средств, способствующих максимально быстрому выведению из организма накопившихся шлаков.
- Аутоиммунные поражения требуют более длительного и сложного лечения, при котором используются цитостатики, терапия для остановки роста опухолей и новообразований.
Повышенные эозинофилы у взрослого человека могут свидетельствовать о наличии заболевания в организме, поэтому специалист назначает дополнительные обследования, чтобы выявить причину данного процесса. Повышенное количество эозинофилов в крови или эозинофилия не является самостоятельной патологией. Она вытекает вследствие определенных нарушений и заболеваний.
Почему повышается уровень эозинофилов?
Повышенные эозинофилы у взрослого вызывают следующие причины:
В редких случаях повышены эозинофилы у пациентов с диагнозом . Также нарушение встречается у людей с вегето-сосудистой .
Симптомы повышенных эозинофилов и диагностика
Для повышенных эозинофилов у взрослого характерны такие симптомы:
- затруднение дыхания.
Диагностируют увеличение эозинофилов в крови у пациента при помощи следующих методов исследования:
- Общий анализ крови: выявляет высокий уровень эозинофилов, но не определяет конечный диагноз.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Анализ мочи и кала.
- Рентгенография и другие дополнительные исследования для подтверждения диагноза.
После того, как врач определил причину повышения количества эозинофилов, он назначает курс лечения заболевания, которое спровоцировало это явление.
Обратите внимание! Эозинофилы могут пребывать не только в лимфе, но и в тканях. Такая локализация характерна для легочной эозинофилии. Данное заболевание возникает при аллергическом или бронхиальной .
Иногда повышенный уровень эозинофилов встречается у женщин во время беременности. Этот признак должен насторожить пациентку, поскольку может сигнализировать об имеющейся кишечной инфекции. Лечить глистные инвазии в таком случае проблематично, так как все препараты токсичны и оказывают негативное действие на плод. Кроме эозинофилии у беременной женщины могут диагностировать и другие серьезные почечные заболевания. Все эти факторы зачастую вызывают преждевременные роды.
Нюанс! Сдавать анализ крови следует в утренние часы на голодный желудок. В течение 2-х дней до обследования нельзя употреблять алкоголь, цитрусовые и сладости.
Эозинофилы и лимфоциты
Эозинофилы вместе с лимфоцитами повышаются во время вируса у пациентов, у которых диагностирована хроническая аллергия. Такой же показатель встречается у людей, принимающих антибиотики и сульфаниламиды.
Стоит отметить, что норма для эозинофилов составляет 1-5% от общего объема всех видов лейкоцитов. Норма не зависит от пола и возраста человека, поэтому и у взрослого пациента, и у ребенка она одинаковая.
К увеличению уровня лимфоцитов в крови приводят следующие патологии:
- инфекционные заболевания;
- аллергические реакции;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- аутоимунные нарушения.
У детей повышение эозинофилов проявляется во время скарлатины. Распространенным случаем для людей разных возрастов является мононуклеоз – это изменение количества моноцитов с эозинофилами. Данный процесс возникает у пациентов во время грибковых патологий и вирусных инфекций, а также при и саркоидозе.
Почему снижается уровень эозинофилов?
Понизить количество эозинофилов могут такие нарушения:
- гнойные патологии;
- воспалительный процесс в организме;
- болевой шок;
- травмы;
- отравление тяжелыми металлами;
- заболевания щитовидной железы или надпочечников.
Пониженный уровень эозинофилов отмечается у пациентов в первые сутки миокарда. Также явление характерно для людей с хроническими стрессами.
У пациентов при сильном лейкозе уровень эозинофилов снижается до 0.
Резкое снижение количества эозинофилов может свидетельствовать о развитии дизентерии, брюшного тифа или острого аппендицита.
Объем эозинофилов имеет свойство меняться у пациентов с синдромом Дауна и у тех людей, у которых нарушен режим сна и отдыха.
При повышенных эозинофилах необходимо обратиться к врачу-гематологу Как проводится лечение?
Лечением повышенных эозинофилов у взрослых занимается врач-гематолог. Он подбирает индивидуальный курс терапии, ориентируясь на заболевание, которое спровоцировало повышение эозинофилов.
Методы лечения зависит от следующих факторов:
- возраст;
- пол пациента;
- вид патологии;
- тяжесть течения заболевания;
- общее самочувствие;
- сопутствующие болезни.
В некоторых случаях для устранения эозинофилии требует не назначение препаратов, а наоборот отмена определенных принимаемых медикаментов.
Если у пациента обнаружены , лечение проводится в несколько этапов:
При аутоиммунных патологиях не обойтись без приема цитостатиков.
Если у пациента выраженные аллергические реакции, ему необходима неотложная госпитализация и терапия с использованием гормональных средств или препаратов.
Если у женщины отрицательный резус, то она в период беременности должна регулярно сдавать кровь для проверки на антитела. Если она пришла к врачу на позднем сроке, то до 28 недель ей вводят антирезусную сыворотку. Повторно манипуляцию проводят в первые 3 дня после родов при выявлении в пуповинной крови ребенка положительного анализа на резус-фактор.
Во время беременности женщинам назначают такие лекарственных средства:
- болеутоляющие;
- препараты для снятия отечности;
- противоаллергические медикаменты.
Курс терапии может иметь различную продолжительность, регулярно корректироваться и заменяться в случае неэффективности. Нередко в комплексе с медикаментозным лечением беременным женщинам назначается специальная диета, согласно которой следует исключить продукты, провоцирующие аллергию. Иногда будущей маме необходимо отказаться от приема определенных препаратов.
Что такое нейтрофилы?
Нейтрофилы – это клетки крови, которые вырабатываются в костном мозге. Они защищают организм от бактерий, вирусов и грибковых заболеваний. Если в организм попадают вредные вещества, то он начинает реагировать повышением уровня нейтрофилов. Данный процесс называется нейтропения.
Специалисты выделяют 2 вида нейтрофилов:
- палочкоядерные юные;
- сегментоядерные зрелые.
Понижаются нейтрофилы по следующим причинам:
- Вирусная инфекция, которая тяжело переносится пациентом.
- Радиационное облучение.
- разного характера.
- Воспалительная патология;
- Пребывание человека в опасных экологических зонах.
- Прием некоторых лекарств (Пенициллин, и другие).
Важно! При острой нейтропении, которая появилась после химиотерапии, вероятность подхватить инфекцию у пациента выше, чем при хроническом течении нейтропении.
В большинстве случаев нейтропению вызывает употребление иммунодепрессантов и цитостатиков. Такие лекарственные средства применяются во время курса терапии злокачественной опухоли и патологий аутоиммунного характера.
Согласно международной классификации болезней МКБ 10, эозинофилия бывает первичной (идиопатической) и вторичной (симптоматической). В большинстве случаев это не отдельное заболевание, а симптом различных патологий. В некоторых случаях ее причины остаются невыясненными, как, например, при идиопатическом эозинофильном синдроме, при котором наблюдается стабильно высокий уровень этих лейкоцитов.
Норма эозинофилов
Норма отличается для взрослых и детей:
- У взрослого мужчины уровень эозинофилов должен составлять от 0,5 до 5 % от всех лейкоцитов.
- У женщин относительное содержание, как у мужчин – от 0,5 до 5 %, но в течение месяца, в зависимости от фазы менструального цикла, может изменяться. Более высокие значения наблюдаются в первой фазе, после овуляции уровень падает.
- Норма для детей младше пяти лет составляет от 0,5 до 7 %, после пяти лет – от 1 до 5 %.
Абсолютный уровень в норме для взрослого человека составляет 0,15-0,45Х10⁹ на литр.
Как определяют?
Уровень эозинофилов в крови определяют во время проведения общего анализа. Материал берут утром натощак из пальца. Оценивают как абсолютное значение, так и относительное, то есть и общее количество клеток, и процентное содержание по отношению к другим лейкоцитам. Если их уровень выше нормы, то речь идет об эозинофилии. О гиперэозинофилии говорят, если содержание превышает 15%.
Относительная эозинофилия классифицируется следующим образом:
- легкая – если уровень не превышает 10%;
- умеренная – от 10 до 20%;
- тяжелая – свыше 20%.
В каких случаях возникает?
Эозинофилы начинают активно образовываться в костном мозге, если в организм внедрился чужеродный белок. Эозинофилия бывает двух видов: реактивная и обусловленная .
Уровень эозинофилов повышается при аллергических реакциях
Среди болезней крови, которые вызывают повышение эозинофилов, можно назвать:
- лейкозы,
- полицитемию,
Незначительная эозинофилия крови может наблюдаться у здоровых людей. Обычно такая особенность организма передается по наследству и не является патологией.
Наиболее тяжелая эозинофилия развивается при шистосомозе, трихинеллезе, филяреозе. При этих заболеваниях наблюдается одновременное увеличение селезенки и печени, а также увеличение и изменение формы лимфоузлов. В связи с этим требуется дифференциальная диагностика с эозинофильным синдромом.
После того, как было начато лечение, число эозинофилов в крови увеличивается и сохраняется на повышенном уровне довольно длительное время. Это свидетельствует о начавшемся выздоровлении, в то время как на пике заболевания количество этих клеток может уменьшаться.
Аллергии
Уровень эозинофилов всегда повышается при аллергических реакциях. Надо сказать, что в данном случае наблюдается умеренная эозинофилия – абсолютное количество этих лейкоцитов составляет от 0,6Х10⁹/л, но не более 1Х10⁹/л. Если уровень выше, то причины не в аллергии, а в другом.
Злокачественные опухоли
Высокий уровень эозинофилов без видимых причин – всегда повод обследоваться на наличие онкологического заболевания. Эозинофилия особенно характерна для рака кишечника, щитовидной железы, желудка, матки, бронхов, носоглотки, острого эозинофильного лейкоза, острого миелобластного и лимфобластного лейкоза. Если после успешного лечения онкологических заболеваний вновь наблюдается повышение уровня эозинофилов, это говорит о том, что болезнь прогрессирует и началось метастазирование.
Гиперэозинофильный синдром
Одна из причин выраженной эозинофилии – идиопатический гиперэозинофильный синдром. Заболевание характеризуется высоким содержанием этих клеток в крови в течение 6 месяцев и более. При этом других возможных причин высоких эозинофилов нет. Симптомы заболевания разнообразны, поскольку в патологический процесс вовлекаются самые разные органы. Часто отмечается поражение сердца. Наиболее опасное осложнение синдрома - эндомиокардиальный тромбоз. В зону поражения могут попасть легкие, кожа, ЖКТ, печень, головной мозг, селезенка, ЖКТ. Лечение кортикостероидами направлено на снижение количества эозинофилов. Причина патологии не установлена. При тяжелых поражениях органов, а также в тех случаях, когда болезнь не поддается лечению, высок процент смертельных исходов – до75% в течение 3-х лет.
Повышенные эозинофилы у детей
При обнаружении эозинофилии у детей в первую очередь нужно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить болезнь крови.
Реактивная эозинофилия у ребенка чаще всего имеет следующие причины:
- Аллергия на лекарства. Следует сказать, что аллергическая реакция – одна из самых частых причин эозинофилии у детей. При этом выраженная наблюдается при острой аллергии, умеренная – при хронической.
- Внутриутробные инфекции.
- Глистная инвазия.
- Кожные поражения.
- Грибковые заболевания.
- Стафилококковая инфекция.
- Васкулиты.
- Дефицит ионов магния.
Специфического лечения реактивная форма не требует. Обычно при устранении первичного заболевания лейкоциты приходят в норму.
Симптомы
Сама по себе эозинофилия проявлений никаких не имеет. Это обычно симптомы тех заболеваний, которые явились причиной повышения уровня этих клеток.
При обнаружении гиперэозинофилии у детей требуется тщательное обследование
При аутоиммунных системных заболеваниях обычно наблюдается снижение веса, боли в суставах, анемия, воспаление стенок сосудов, кожные проявления.
При аллергических реакциях появляются высыпания на коже, зуд, мокнущие элементы, волдыри, отслойка эпидермиса.
Лечение
Лечение эозинофилии проводит врач-гематолог. Терапия зависит от причины патологии, тяжести протекания, общего состояния здоровья человека и его возраста. Если эозинофилия вызвана аллергией на препараты, достаточно отменить лекарство.
В некоторых случаях не удается выяснить причину патологического состояния. При этом человеку становится хуже, в таком случае ему могут назначить курс глюкокортикостероидов. Эозинофилия может стать причиной повреждения некоторых органов. Может страдать кожа, органы пищеварительного аппарата, легкие, а также нервная и сердечно-сосудистая система.
При острой эозинофилии человеку требуется немедленная помощь. Его помещают в стационар, где проводят тщательное обследования для срочной диагностики.
Заключение
Эозинофилия – патологическое состояние, связанное в большинстве случаев с развитием в организме заболеваний. Производство новых клеток свидетельствует о проникновении в организм вредного агента. Даже если какие-либо признаки отсутствуют, все равно требуется обследование и выяснение причин. Повышенные эозинофилы могут быть симптомом тяжелых заболеваний, поэтому важно вовремя провести обследование и начать лечение.
Повышение эозинофилов в крови (вид лейкоцитов) у ребенка довольно часто беспокоят родителей и малышей. Такие клетки, отвечают за всю иммунную систему в целом, что подавляет возможному ухудшению здоровья. Возникает повышение эозинофилов по разным причинам. Обязательным этапом педиатр советует пройти полное обследование.
Что такое эозинофилы
Для чего нужны эозинофилы?
Эозинофилы – это вид лейкоцитов, являющиеся клетками крови. Находятся в капиллярах, в тканях, хоть и возникают в костном мозге человека, проделывая большой путь. Возникают в костном мозге человека. Эозинофилы с огромной легкостью проникают в кровь, нейтрализуют токсичные вещества, и поглощают вредные частицы. Это и является функцией данного вида.
В целом, данные функции можно разделить на 2 типа: защитная и фагоцитарная функция. Первый тип, следовательно, защищает организм, при этом ингибитор гистамин, это вещество подавляющее действие механизма соляной кислоты, расслабляется, тем самым помогая организму одолеть болезнь. Второй – ловит вредные частицы, нейтрализует их, превращает в белок. За счет этого понижается процент возникновения патологий.
Поэтому, важно привести их процент в норму, так как его работа зависит именно от этого процента, а повышение его приводит к последствиям.
Чаще всего у ребенка повышены эозинофилы при:
- Болезнях аллергического характера (симптомы: насморк, чихание, зуд).
- При инвазиях (бессонница, зуд).
Такие заболевания могут проявиться очень легко, из – за редкого мытья рук, приема не мытой пищи. Показатель при этом составить редко 10-15%.
Уровень эозинофилов
Существуют другие причины повышения эозинофилов, за счет того, что организм ребенка по другому реагирует на изменение питания, прививки, уколы, укусы комаров и проникают намного быстрее в кровь, по сравнению с организмом взрослых. Возникают:
- При нехватке магния.
- Опухоли (любого характера).
- Кожные болезни.
- Зараженная кровь.
- Некоторые инфекции (грибковые).
- Проблема в эндокринной системе.
Ппичины повышения
Уровень эозинофилов может повыситься при крапивнице, астмах.
Повышение эозинофилов в крови в медицине называют «эозинофилией».
При данном виде эозинофилии, процент превышения нормы не будет столь велик, а будет 15%. Как и было сказано выше, это может наблюдаться при крапивнице, болезнях дыхательной системы. И преобладание в организме тканевых гормонов, в высоком уровне. Если ребенку более 1 года, а у него превышен показатель, указывает на туберкулез, заражение скарлатиной.
Эозинофилия. Повышение у взрослых
Эозинофилы повышаются и у взрослых людей. По практике специалистов, они копятся в клетках. Количество эозинофилов у взрослого человека не должно превышать 0,3% на 109/л.
Увеличивает в крови этот процент распространенные болезни – астма, аллергии, ринит, бронхит, туберкулез, в редких случаях – грипп. Причины возникновения – аллергия, поражение кишечника, бактерии, вирусные заболевания, отрицательные реакции на некоторые медицинские препараты, а в точности – определенного вещества в составе медикамента.
Так же возникают из-за:
При повышении, эозинофилов у ребенка проявляются заметные симптомы: повышение температуры до 39. Такое состояние опасно для жизни вашего малыша.
Симптомы, которые не чувствует ребенок:
- Увеличение печени.
- Сердечная недостаточность.
- Также появление сыпи на коже, бессонница, потеря веса.
Как сбросить лишнее количество эозинофилов?
После выявления причины превышения нормы, можно вылечить выявленное заболевание. Но: сначала нужно пройти обследование всего организма. Организм ребенка очень слабый, стоит попасть инородной частице, могут возникнуть болезни, от которых могут быть в дальнейшем и последствия.
Если эозинофилы повышены, возникают патологии: резус – конфликт кожные болезни, болезни сосудов, злокачественные опухоли.
Необходимо: вовремя начать лечение, и обследовать ребенка часто в профилактических планах.
Глистная инвазия — причина повышения
Диагностика эозинофилии
Первым этапом лечения врачи установили УЗИ внутренних органов. Далее необходимо пройти все нужные анализы, которые вам назначит ваш лечащий врач — специалист. После правильного выявленного недуга, естественно проводятся лечебные процедуры. При патологии крови лечением занимается гематолог, если выявлены инфекционные заболевания – то врач инфекционист.
Эозинофилия – что это такое? Заболевание или симптом? Данный термин в медицине означает признак аутоиммунных, аллергических, инфекционных, некоторых других отклонений. Это особое состояние крови с повышенным уровнем определенных клеток – эозинофилов.
Повышение их уровня происходит благодаря 3 основным видам деятельности:
Причины повышения эозинофилов у взрослых
- Аллергия;
- Прием медикаментов;
- Инфекционные заболевания;,
- Неатопические кожные болезни;
- Дефицит иммуноглобулинов;
- Заболевания ЖКТ;
- Злокачественные новообразования;
- Туберкулез;
- Ревматические болезни;
- Заболевания легких.
Причины повышения клеток у детей
Все вышеперечисленные причины касаются и детского возраста. В том числе, причины повышенного количества клеток в детском организме могут вызвать этот процесс и у взрослых.
Чаще всего у детей повышенный уровень эозинофилов происходит по причине:
У грудничков уровень эозинофилов достаточно высокий – 8% от общего числа лейкоцитов. Притом что норма считается 5%. Однако это не говорит о наличии эозинофилии, с которой необходимо бороться. Постепенно показатель снижается.
Причины повышения клеток у животных
Степени заболевания
Нормальным показателем для человека является величина 0,02 х 109/л до 0,3 х 109/л. При превышении этого показателя пациенту ставят диагноз эозинофилия.
Различают 3 степени:
- Малая – до 10% от общего количества лейкоцитов.
- Средняя – до 20%.
- Высокая – свыше 20%.
Стойкие проявления эозинофилии считаются признаком аллергической реакции, иммунодефицита, глистной инвазии, онкологических новообразований.
Легочная эозинофилия
Группа заболеваний, синдромов, что происходят по причине инфильтрации легочных тканей эозинофилами.
Сюда относят:
Различают клинические формы, хронические. Выделяют тропическую легочную эозинофилию, возбудителем которой выступает филярии. Характерными симптомами является поражение дыхательных путей – кашель, мокрота, нехватка кислорода, одышка и др.
Эозинофилия при беременности
В организме женщины во время вынашивания плода происходят различные преобразования. Однако эозинофилия не является нормой. Прежде всего, следует обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний. Беременность никак не влияет на состояние показателей. Специалист сам назначит дополнительное обследование в случае необходимости. Понижать количество клеток до допустимого уровня необходимо посредством устранения основной причины их повышения.
При каких заболеваниях бывает эозинофилия
Состояние абсолютного либо относительного повышения клеток происходит при ряде болезней различной этимологии.
Это далеко не весь перечень патологий, при которых происходит повышение уровня данных клеток. В одних случаях высокий их уровень воспринимается, как благоприятное явление, в других – нежелательное. В любом случае анализ крови заставляет обратить внимание человека на свое здоровье.
Лечение
Определенной схемы терапии эозинофилии не существует. Нет смысла понижать уровень клеток. Поскольку их рост – не причина, а следствие. Необходимо направить все усилия на выяснение истинной причины патологии. Уровень эозинофилов уменьшится постепенно до нормального уровня в процессе рациональной терапии. Возможно, для этого придется как раз отказаться от некоторых препаратов. Анализ крови сдают периодически для выявления тенденции нормализации показателей.