Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) - это метод электрической стимуляции, который в первую очередь направлен на обеспечение симптоматического облегчения боли за счет возбуждающих сенсорных нервов и тем самым стимулирования механизма, способствующего облегчению болевых симптомов. Метод базируется на воздействии электрическим током на локальные нервные структуры, блокируя ноцицептивную систему организма, что приводит к снижению боли при различных травмах, неврологических или системных заболеваниях организма человека.

Различные методики применения ЧЭНС относятся к различным физиологическим механизмам. Эффективность электронейростимуляции варьируется в зависимости от клинической боли, которую лечат, однако современные исследования демонстрируют, что при правильно подобранной терапии чрескожная электронейростимуляция обеспечивает значительно больший облегчение боли, в отличии плацебо . Стоит отметить, что термин ЧЭНС может подразумевать собой использование любой электрической стимуляции с использованием поверхностных электродов на коже с целью стимуляции нервов. В клиническом контексте наиболее часто предполагается, что речь идет об использовании электрической стимуляции с особым намерением обеспечить симптоматическое облегчение боли.

Механизм действия

Тип стимуляции зависит от частоты и интенсивности тока и направлен на возбуждение (стимулирование) сенсорных нервных волокон, подавляя тем самым проведение болевой чувствительности в центральную нервную систему и активируя механизмы естественного обезболивания. Ослабление боли включает в себя активацию (возбуждение) сенсорных волокон Aβ, и тем самым уменьшает передачу стимула из волокон типа С через спинной мозг и, следовательно, к высшим центрам . Волокна Aβ стимулируются с относительно высокой скоростью (90-130 Гц). Тем не менее клинически важно, чтобы пациент мог найти оптимальную частоту лечения, что почти наверняка будет варьироваться между людьми в силу индивидуальных особенностей.

Альтернативный механизм состоит в том, чтобы стимулировать волокна Дельта (Aδ), которые реагируют преимущественно на значительно более низкую частоту стимуляции (порядка 2 - 5 Гц) и активирует опиоидные механизмы, обеспечивая облегчение боли и вызывая высвобождение эндогенный опиоидов (энкефалин) в спинном мозге, который блокирует активацию афферентных сенсорных путей.

Третий механизм заключается в том, чтобы одновременно стимулировать оба типа нервов, используя электронейростимуляцию. Для некоторых пациентов это, безусловно, самый эффективный подход к обезболиванию.

Преимущества чрескожной электронейростимуляции

ЧЭНС как метод лечения неинвазивен и является хорошей альтернативой фармакологическому обезболиванию, что снижает лекарственную нагрузку на организм человека, и практически не имеет побочных эффектов по сравнению с фармакологическим лечением. Электростимуляция применяется для облегчения острой или хронической боли, что находит широкое применение в спортивной медицине а также во время реабилитации многих пациентов после травм или нагрузок . Помимо анальгезирующей функции электронейростимуляция оказывает вазоактивное действие, усиливая кровоток и нормализуя метаболизм тканей. Снижает отечность, уменьшает воспалительный процесс в пораженной области. ЧЭНС нашла широкое применение в медицине и имеет следующие показания к применению:

острый болевой синдром;

остеохондроз позвоночника;

послеоперационные боли;

невралгия тройничного, затылочного, межреберного нерва;

хронические боли в суставах;

посттравматические невралгии, фантомные боли;

деформирующий артроз, артриты различной этиологии;

Противопоказания

Серьезные травмы от ЧЭНС довольно редки и при неправильном применении существует возможность получить слабые электрические ожоги. Помимо этого, некоторые пациенты могут наблюдать незначительное раздражение кожи непосредственно в местах прикрепления электродов. Также ЧЭНС может нарушать работу кардиостимулятора, поэтому не следует его использовать непосредственно в области грудной клетки. Также существует несколько мест, где противопоказано ставить ЧЭНС электроды:

Над глазами из-за риска увеличения внутриглазного давления;

На передней части шеи из-за риска острой гипотензии или даже ларингоспазма;

На пораженных участках кожи или ранах, однако их можно поместить вокруг ран.

Чрескожная электростимуляция широко используется в области здравоохранения, поскольку является неинвазивным, дешевым и относительно безопасным и может использоваться без необходимости тщательного контроля специалиста и рассматривается как хорошая альтернатива фармакологическому лечению.

До настоящего времени невралгия тройничного нерва остается довольно частым заболеванием.

Тригеминальные невралгии являются, как правило, следствием поражения периферических звеньев системы тройничного нерва с последующим изменением функционирования ее центральных отделов. Этиологические факторы, вызывающие поражения тройничного нерва, самые разнообразные: компрессионные, сосудистые, одонтогенные, рино-генные, репаративно-спаечные процессы после местного воспаления, а поэтому лечение этой патологии должно быть комплексным.

Современный подход к терапии невралгии тройничного нерва предусматривает три основных вида лечения: медикаментозное, нередко в сочетании с физиотерапевтическим, блокады периферических ветвей нерва, хирургическое вмешательство на его интракрани-альном отрезке. В настоящее время широко применяют методы рефлексотерапии, в частности, иглорефлексотерапию, электропунктуру, электроакупунктуру, микроиглотерапию, аурикулотерапию (B.C. Гойденко, E.Л. Мачерет и соавт., 1979, 1982). Доказана достаточная эффективность данных методов при лечении различных болевых синдромов, в том числе невралгии тройничного нерва.

Кроме того, в последнее время для купирования болевых синдромов с успехом используется метод чрескожной электронейростиму-ляции - ЧЭНС (Shealy, 1972; Thiksson, 1975; Н.П. Бехтерева и соавт., 1979; Н.И. Ивенский и соавт., 1981).

Целью данного исследования явилось определение эффективности метода ЧЭНС в комплексном лечении невралгий тройничного нерва. Исследования проведены у 68 больных с диагнозом "Невралгия тройничного нерва" (второй или третьей ветви). Длительность заболевания от 3 месяцев до 7 лет. Контрольная группа состояла из 20 человек.

Эффективность метода ЧЭНС (снятие болевого синдрома) оценивалась по субъективным жалобам больных - отмечались время появления боли и время ее снижения, период отсутствия болевых ощущений, длительность нарастания и уровень интенсивности боли, а также учитывался расход анальгетических средств. При этом критерии оценки были следующие: хороший эффект - у больных отсутствует потребность в анальгетиках или она снижена более чем на 50%; удовлетворительный эффект - ЧЭНС снижает потребление анальгетиков на 25-50%; неудовлетворительный эффект - ЧЭНС не снижает потребность в обезболивании или снижает ее менее чем на 25% по сравнению с контрольной группой.

Для ЧЭНС у больных были использованы места выхода на кожу стволов и разветвлений концевых нервных окончаний второй и третьей ветвей тройничного нерва. При невралгии второй ветви тройничного нерва активный электрод располагался на коже в проекции выхода подглазничного нерва, а пассивный - на коже под скуловой дугой. При невралгии третьей ветви тройничного нерва активный электрод располагался в месте разветвления ушно-височного нерва в околоушножевательной области кпереди от козелка уха, пассивный - на коже, в проекции выхода подбородочного нерва.

Больным объяснялась методика ЧЭНС, и они обучались пользоваться электростимуляторами. При появлении болевого приступа больной самостоятельно накладывал электроды, к которым подключался аппарат, и задавались параметры чрескожной электроней-ростимуляции силой тока 20-50 мА, частотой 10 ГЦ и длительностью импульсов от 15 до 60 мксек. При необходимости проводили коррекцию параметров стимуляции. Параметры чрескожной элек-тронейростимуляции подбирали таким образом, чтобы у больных возникали непрерывные, интенсивные, но безболезненные ощущения импульсации под электродами.

Болевой пароксизм при использовании метода ЧЭНС купировался во временном промежутке от 30 сек до 1 мин. Для полного купирования боли необходима была электронейростимуляция в течение 30-45 мин.

Проведенные исследования показали, что метод ЧЭНС хорошо купирует болевые приступы, уменьшает количество приступов, снижает интенсивность болевого синдрома, что позволяет рекомендовать его к применению как один из способов в комплексной терапии невралгий тройничного нерва.

Чрескожная электростимуляция вызывает аналгезию путем стимуляции толстых афферент­ных волокон. Показания к чрескожной стимуля­ции - слабая и среднеинтенсивная острая боль, хроническая боль в пояснице, боль при артрите, нейропатическая боль. Шлюзовая теория проведе­ния боли (см. выше) постулирует, что афферент­ный импульс, проходящий по толстым волокнам эпикритической чувствительности, конкурирует с импульсом, проходящим по тонким болевым во­локнам. Альтернативная теория предполагает, что высокочастотная Чрескожная электростимуляция вызывает блокаду мелких афферентных волокон болевой чувствительности. При стандартной мето­дике электроды накладывают в области тех дерма-томов, где ощущается боль, и периодически пода­ют на них импульсы постоянного тока из генератора. Электростимуляцию назначают по 30 мин несколько раз в день. Применяют ток силой 10-30 мА, продолжительность импульса составляет 50-80 мкс (микросекунд), а частота - 80-100 Гц. Некоторые больные невосприимчивы к стандарт­ной методике чрескожной электростимуляции, но реагируют на низкочастотную стимуляцию, где продолжительность импульса превышает 200 мкс, а частота < 10 Гц (длительность стимуляции - 5-15 мин). В отличие от стандартной методики, анал-гетический эффект низкочастотной электростиму­ляции устраняется налоксоном, что указывает на участие эндогенных опиатов.

Электростимуляция спинного мозга

Эту методику также называют стимуляцией зад­них столбов, так как аналгезия достигается путем непосредственной стимуляции толстых Ар-воло­кон в задних столбах спинного мозга. Вначале в эпидуральное пространство вводят временные электроды и подсоединяют их к внешнему генера­тору. Проводя электростимуляцию, оценивают ее влияние на боль. Если методика дает аналгетичес-кий эффект, то имплантируют постоянные элект­роды. Постоянный эпидуральный электрод вводят через подкожный туннель и подсоединяют к гене­ратору, который установлен подкожно. Стимуля­ция спинного мозга особенно эффективна при ней-ропатических болях. К сожалению, у ряда больных эффективность данной методики со временем уменьшается.

Внутримозговая стимуляция

Стимуляция глубоких структур головного мозга показана при неустранимой боли, обусловленной злокачественными новообразованиями, и - реже - при неустранимой нейропатической боли, обусловленной неопухолевыми механизмами. Ис­пользуя стереотаксические методики, электроды имплантируют следующим образом: при сомати­ческой боли (главным образом боли при злокаче­ственных новообразованиях и боли в пояснице) - в центральное и околожелудочковое серое веще­ство; при нейропатической боли - в специфичес­кие чувствительные ядра таламуса. Наиболее серь­езными осложнениями являются внутричерепное кровоизлияние и инфекция.

Послеоперационная боль

В соответствии с концепцией упреждающей анал-гезии (см. выше) лечение послеоперационной боли должно начинаться до операции. Результаты ис­следований показывают, что характер нейроэндо-кринной стрессовой реакции на хирургическую аг­рессию и боль зависит от методики анестезии. Так, регионарная анестезия, особенно эпидуральная (изолированная или сочетанная с общей анестези­ей), позволяет блокировать нейроэндокринную реакцию на хирургическое вмешательство (напри­мер, выброс кортизола) - при условии, что уро­вень сенсорной блокады при эпидуральной анестезии не ниже L 1 . Длительная регионарная анестезия с использованием катетера также обеспечивает на­дежную послеоперационную аналгезию. Межре­берная и эпидуральная анестезия после торакаль-ных операций и вмешательств на верхнем этаже брюшной полости, кроме того, позволяют сохра­нить функции дыхания и способствуют ранней ак­тивизации. Эпидуральная и, возможно, спинно­мозговая анестезия снижают риск тромбоэмболии после операций на тазобедренном суставе, а также подавляют активацию свертывающей системы после вмешательств на сосудах. Лучше прочих специалистов с лечением после­операционной боли справляются анестезиологи, потому что они владеют методиками регионарной анестезии и хорошо разбираются в фармакологии анальгетиков. Мнение о высоких затратах на лече­ние послеоперационной боли является несостоя­тельным - наоборот, согласно многим иссле­дованиям, применение этих методов снижает летальность, риск осложнений и больничные из­держки. Методы послеоперационной аналгезии включа­ют назначение анальгетиков внутрь и парентераль­но, блокаду периферических нервов, центральную блокаду с применением местных анестетиков и опи-оидов, а также чрескожную электростимуляцию и физиотерапию. Выбор метода аналгезии опреде­ляется такими факторами, как состояние больного, характер операции и порядок ее проведения (т. е. амбулаторные или стационарные условия).

Короткоимпульсная электроанальгезия (чрескожная электронейростимуляция, сокращенно ЧЭНС) - это особая процедура в физиотерапии, которая, как следует из ее названия, снимает боль на определенных участках тела с помощью воздействия на эти участки короткими импульсами тока (20500 мкс) с частотой, регулируемой в пределах 2 - 400 Гц. На частотах в районе 50 - 70 Гц обезболивающее действие оказывается при хронических болях (нарушения деятельности внутренних органов и мочеполовой системы) благодаря тому, что стимулируется эндорфинная система надпочечников, органов пищеварения и половых желез. На более высоких частотах от 100 до 200 Гц обезболивающий эффект гораздо более сильно выражен и сопровождается спазмолитическим и противовоспалительным действием.

Такой (анальгезирующий) эффект достигается благодаря тому, что под воздействием электрических импульсов периферические рецепторы, в числе которых есть и болевые, снижают свою чувствительность, то есть общая чувствительность к боли на обрабатываемом участке становится меньше. Болевые импульсы проходят по нервным волокнам не так интенсивно, поскольку в тканях мозга образовываются особые нейромедиторы - эндорфины, снижающие болевую чувствительность (их зачастую называют «гормонами счастья»), позволяя организму игнорировать неприятные ощущения. Наряду с этим подобный вид воздействия усиливает локальный кровоток и запускает в действие защитные свойства тканей, что также приводит к подавлению болевого синдрома. При этом параллельно происходит рассасывание отеков, освобождение от сдавливания нервных стволов, восстановление нормального питания тканей и естественного кровообращения, что также способствует устранению причины возникновения болей.

Эффект от прохождения процедур электроанальгезии достигается непосредственно во время их проведения, результатом становится утихание острых болей и менее ярко выраженное ослабление хронического болевого синдрома на протяжение еще 1 - 4 часов после завершения сеанса. Повторные процедуры электроанальгезии еще более заметно снижают интенсивность болезненных ощущений и в некоторых случаях приводят к купированию болевого синдрома.

• ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ И ГЛУБИНА ПОГЛОЩЕНИЯ

Длительность и частота токов соизмерима с продолжительностью и частотой нервных импульсов. Противоболевой эффект объясняется с позиций "воротной теории боли", согласно которой нейронный механизм задних рогов спинного мозга действует как "ворота", которые могут регулировать поток нервных импульсов от периферических нервов в ЦНС.

• ПЕРВИЧНЫЕ БИОФИЗИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ:

1. Активируются нейроны противоболевых структур, выделяются эндорфины, что тормозит болевую импульсацию.
2. Токи вызывают фибрилляцию гладких мышц артериол и поверхностных мышц кожи, активируют процессы утилизации в ней брадикинина, ацетилхолина и гистамина, выделяющихся при болевом синдроме.
3. Усиливается локальный кровоток, местные обменные процессы, уменьшается периневральный отек с восстановлением тактильной чувствительности в зонах локальной болезненности.

• ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

1. анальгетический,
2. местный вазоактивный,
3. местный трофический.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЗЕЛГИИ:

1. болевые синдромы при поражении периферических нервов (невралгии, невриты, плекситы, радикулиты),
2. опоясывающий лишай,
3. фантомные и каузалгические боли,
4. анальгетический компонент в общей комбинированной анестезии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЗЕЛГИИ

1. острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, хирургические манипуляции),
2. кардиостимулятор,
3. беременность,
4. энцефалит,
5. арахноидит.

• ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР:

Локализация электродов.

Гомолатеральная (электроды только на пораженной стороне), контралатеральная (на противоположной стороне симметрично болевому участку - реперкуссивный эффект) и билатеральная (электроды с двух сторон) электроанальгезия.

Параметры токов.

Импульсы тока 5-10 мА, следующие с частотой 40-400 имп./с вызывают быструю гипоальгезию соответствующего метамера через 2-3 мин. от начала воздействия в течение 1 часа. Импульсы тока 15-30 мА, с частотой 2-12 имп./с вызывают гипоальгезию не только соответствующего метамера, но и соседних метамеров, через 15-20 мин. от начала воздействия.

Дозирование: по амплитуде, частоте и скважности, учитывая ощущения больного - появление гипоальгезии, чувство равномерной неболезненной вибрации.

Методика.

• Периферическая электроанальгезия - электроды располагают в зонах локальной болезненности, точках выхода или проекции нервов и в рефлексогенных зонах.
• Сегментарная электроанальгезия - электроды в области паравертебральных точек на уровне соответствующего спинномозгового сегмента.

Длительность процедуры: от 20 до 40 мин., 3-4 раз/день (анальгетический эффект однократного воздействия 1-4 часа).

Число сеансов: индивидуально по эффективности купирования болевых ощущений пациента. Повторный курс - через 1 месяц.

Приемы оптимизации

Анальгезия усиливается при воздействии на паравертебральные зоны и области отраженных болей (зоны Захарьина-Геда). Электропунктура - воздействие на биологически активные точки импульсами тока 15-30 мА, с частотой 2-12 имп/с.

Особую группу составляют методы, в которых используются слабые импульсные токи. В англоязычной литературе эти методы обозначаются как TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation - чрезкожная электронейростимуляция - ЧЭНС). Широко применяется термин короткоимпульсная электроанальгезия. Главное назначение этого метода - борьба с болью.

Боль и борьба с ней

Боль является универсальным ощущением, сигнализирующим об угрозе существованию или целостности организма. Биологическое и физиологическое значение боли состоит в том, что она сигнализирует о наличии повреждающего фактора, о необходимости его устранения или снижения его действия.
Боль способствует рефлекторному избавлению организма от действия повреждающего агента или заставляет человека сознательно принимать меры для устранения угрозы организму. В связи с этим боль следует рассматривать как ценнейшее достижение эволюции . А вместе с тем, будучи в ряде случаев сильным или длительным ощущением, боль не только является сигналом о неблагополучии в организме, но может стать, в свою очередь, причиной других, не менее тяжелых расстройств. Боль может сохраняться и после устранения угрозы организму или появляться в результате расстройств самой системы формирования боли. Поэтому наряду с устранением причины, вызвавшей боль, необходимо устранять и саму боль.
Болевые импульсы по чувствительным нервным волокнам поступают в центральную нервную систему. Афферентные волокна отличаются друг от друга. Эксперименты показали, что волокна проводят быстрые, но коротко длящиеся локализованные болевые импульсы, в то время как по другим поступают медленные, долго длящиеся болевые импульсы. Приступ боли возникнет только в том случае, если болевая стимуляция преодолеет некий барьер, который физиологи называют «воротным контролем» (gating control).
Недостаточность «воротного контроля» может быть врожденной или приобретенной в результате инфекций, травм и прочего. При этом чувствительность организма увеличивается сверх меры, и слабые болевые импульсы, которые в норме почти или вовсе не заметны, начинают восприниматься как сильные.
Для подавления сильной патологической боли единственным эффективным способом часто оказывается прямая электростимуляция системы «воротного контроля». С этой целью в задние рога спинного мозга вживляются специальные электроды. В 1967 г. нейрохирург Н. Шейли, которому часто приходилось проводить подобные операции, обнаружил, что аналогичная электростимуляция с помощью накожных электродов также оказывает обезболивающее действие, причем без всякого хирургического вмешательства. Вооруженный теорией «воротного контроля», Шейли возродил интерес к электромедицине и положил начало современному методу TENS.

Электрические импульсы со специально подобранными характеристиками действуют по принципу «клин клином вышибают» - стимулируют А-бета-волокна, которые являются антагонистами проводящих болевые импульсы А-дельта- и С-волокон. В общем, ситуация аналогична той, когда боль можно притупить или снять «другой болью» - с помощью сильного давления (например, массаж, акупунктура), прикладывания льда или, напротив, тепла или применения других «народных» методов.
Кроме прямой стимуляции системы «воротного контроля», электрические импульсы запускают высвобождение опиоидных нейропептидов - энкефалина и эндорфина, которые, по сути, являются эндогенными анальгетиками. Аналогичным образом действует морфин, который связывается с теми же самыми рецепторами в центральной нервной системе и притупляет боль.
Таким образом, анальгетический эффект микротоковой терапии достигается двумя путями: 1) прямая активация нейронов на уровне «воротного контроля»; 2) высвобождение «эндогенных анальгетиков» - опиоидных нейропептидов энкефалина и эндорфина.
Описанный выше механизм снятия или уменьшения боли является исключительно симптоматическим, т.е. убирает следствие (симптом), а не причину. Причиной возникновения боли при нарушении целостности кожных покровов часто служит не только прямое повреждение нервных окончаний. Боль возникает при их сдавливании в результате отека, а также вследствие выделяющихся в ходе воспалительного процесса различных веществ (гистамина, простагландинов и других). Поэтому не менее ценным свойством микротоковой терапии оказалась способность восстанавливать поврежденную ткань, воздействуя тем самым непосредственно на причину боли.
Электростимуляционное воздействие физиологично, ибо оно, возбуждая нервные волокна, ограничивает прохождение болевых импульсов, а то и полностью блокирует проведение болевых импульсов, не влияя непосредственно на болевые волокна. Параметры электрического импульса выбираются с таким расчетом, чтобы время воздействия было достаточно для возбуждения только чувствительных нервных волокон. Двигательные нервы и мышечные волокна не возбуждаются. Описываемый метод является ярким примером специфичности действия на организм короткоимпульсных токов, в частности избирательного их влияния на чувствительную сферу нервной системы. Применение данного метода получило развитие и позволяет намного сократить прием лекарственных обезболивающих средств.

Основные правила проведения обезболивания

Суть метода обезболивания при применении электрического тока заключается в следующем: на участок или на область тела воздействуют короткими (0,05-0,5 имп./с) импульсами прямоугольной формы или асимметричными биполярными импульсами при частоте от 2 до 120 Гц. Метод применяется самостоятельно (в фазе неполной ремиссии или с целью профилактики обострений) и в комплексной терапии в острой стадии процесса.
По периоду развития анальгезии, ее длительности и интенсивности различают два вида электрической стимуляции. При первом используют слабую интенсивность (5-10 мА) и высокую частоту (60-100 ГЦ) воздействия, что быстро (через 2-5 мин) вызывает уменьшение боли, продолжающееся до прекращения стимуляции (иногда еще 1 ч после стимуляции) и ограниченное стимулируемым участком тела. При втором применяют более интенсивное воздействие (15-30 мА) и низкую частоту (2-10 ГЦ). Уменьшение боли развивается через 15-20 мин с начала стимуляции и продолжается несколько часов после ее прекращения, распространяется не только на стимулируемый участок, где она максимальна, но и на удаленные от места стимуляции участки тела.
Считается, что при острой боли более эффективны высокие, при хронических болевых синдромах, независимо оттого, является ли боль висцеральной или она посттравматического характера - низкие частоты. При выраженной интенсивности боли используют субболевой уровень и высокую частоту (100-150 ГЦ) стимуляции. Для ликвидации умеренных болей частота сигналов может колебаться от 2 до 50 ГЦ. При боли неясного характера (типа ревматоидной) и родовых болях наиболее предпочтительна электростимуляция высокой частоты 50-100 ГЦ, с ее модуляцией более низкими частотами порядка 2-5 ГЦ. На практике частоту воздействия чаще всего подбирают в соответствии с наиболее приятными ощущениями для больного. Вместе с тем известно, что при частотах, превышающих 100 ГЦ, быстро развивается привыкание к току, а болеутоляющий эффект более выражен при низких частотах, в сочетании со значительной интенсивностью воздействия. Сила тока не должна превышать 60 мА или порог боли.
Электрообезболивание чаще проводится непосредственно в области пораженных очагов на всю площадь боли, особенно при отчетливых мышечно-тонических и дистрофических сдвигах. В зависимости от анатомо-физиологических условий и характера заболевания применяют электроды различных форм и размеров. Если электроды располагают в пределах болевого участка, то необходимо, чтобы расстояние между ними было не меньше величины электрода. При болях в области позвоночника возможно одно- и двустороннее расположение электродов по обе стороны болевого участка. При распространении боли вдоль нерва один из электродов располагают у болевого участка, второй - в области наибольшего отдаления хода нервного сплетения. Наилучший болеутоляющий эффект достигается при применении электрического тока непосредственно на болевые точки. Электроды могут быть расположены и на так называемых специфических точках: акупунктурных, триггерных, двигательных. При обширных болевых зонах возможно одновременное применение двух пар электродов и больше от двух- или многоканальных аппаратов.
Длительность процедур определяется достижением лечебного эффекта и составляет не менее 20-30 минут ежедневно, 1 или 2 раза вдень, от 3 до 5 дней в неделю. В отдельных случаях при специальных показаниях и эффективности процедур воздействие проводят несколько раз в день при общей продолжительности их несколько часов.
С целью нормализации состояния мышечных структур при лечении вертеброгенных синдромов в ходе процедуры показаны плавные изменения как частоты (от 200 до 2 Гц), так и амплитуды воздействия. В некоторых приборах данный подход осуществлен в режиме «массаж», обеспечивающем автоматическое изменение амплитуды и частоты тока. Процедуры проводят ежедневно, а при упорных сильных болях - несколько раз в сутки. Продолжительность процедуры составляет 10-15 мин с одновременной стимуляцией не более 4-6 зон.
После первых сеансов лечения возможны следующие типы реакций организма: 1) усиление болей через 2-3 часа после сеанса (боли могут усиливаться на время до 1,0-1,5 суток) с последующим их уменьшением. Это наиболее благоприятная реакция в прогностическом плане и наблюдается при лечении недавно возникших болевых синдромов; 2) уменьшение болей и возобновление их через 5-10 часов с прежней интенсивностью. Это свойственно застарелым, хроническим процессам, требующим длительного лечения; 3) отсутствие изменений после первых сеансов лечения. Такая реакция наблюдается при лечении очень длительных, хронических, в течение ряда лет текущих заболеваний. В этом случае усиление болей через 3-6 сеансов бу-дет свидетельствовать о лечебном эффекте, и лечение следует проводить двумя-тремя курсами с последующим повторением их в течение года до двух-трех раз.

Аппаратура для чрезкожной электронейростимуляции

Электростимуляторы - это аппараты, которые уже много лет являются безупречными при разных видах и степенях нарушений, сопровождающихся болевыми симптомами. Для проведения электростимуляции выпускаются аппараты под названием «Дельта-101», «Дельта-102», «Аксон-02», «Биотонус», «Миотон-01», «Миотон-01», «Миоритм-021», «Миоритм-040», ЭПБ-60-01, «Им-пульс», ЭТНС, «Элеан», «Нейрон-01, 02», ЧЭНС-02, ЭТНС-100-1, 2 и другие.
Они имеют небольшие размеры и малую массу. Генерируют эти аппараты прямоугольные биполярные симметричные или асимметричные импульсы. Длительность их регулируется от 0,1 до 0,5 имп/мс, частота от 20 до 150 Гц и несколько выше. Регулируется и интенсивность воздействия. Отечественные электростимуляторы получили высокую оценку специалистов и рекомендованы к широкому применению в медицинской практике.

«Антиболь» - аппарат для домашнего лечения

«Антиболь» - аппарат для домашнего лечения. Применение аппарата позволяет значительно улучшить процессы питания тканей, увеличить микроциркуляцию крови в сосудах и капиллярах, что делает кожу более эластичной, предотвращает ее преждевременное старение и образование морщин. В простом для пользования аппарате осуществляется воздействие электрическими импульсами и лечение с помощью красного светового излучения. Частота воздействия автоматически плавно изменяется в течение одной минуты от 40 до 250 Гц и обратно, что исключает привыкание организма к раздражителю.