Доминантный фолликул в придатке определяется на стадии активного созревания яйцеклетки. От надежности внешней мембраны зависит ее сохранность и, как следствие, вероятность благополучного зачатия. Помимо этого, наблюдая за динамикой развития будущей яйцеклетки, доктор оценит общее состояние репродуктивного здоровья женщины и прогнозировать, когда она сможет забеременеть.
Говоря более простым языком, это «лидер», который смог по своим физиологическим особенностям обогнать «коллег». Как правило, ДФ больше по размеру и быстрее по скорости созревания среди всех остальных клеток, развивающихся в яичнике.
Именно такой фолликул имеет все шансы раньше всех лопнуть и произвести на свет созревшую яйцеклетку, готовую к оплодотворению.
В медицине выделяется 4 стадии развития ДФ:
- Фолликулы закладываются еще в первом триместре созревания эмбриона, когда девочка еще находится в утробе своей будущей матери. До возраста 12-14 лет они находятся в стадии «сна». На этом этапе фолликулы называются примордиальными. Всего в придатках девочки закладывается порядка миллиона таких «пузырьков». Большинство из них погибает – это естественный отбор. Оставшиеся созревают, но не в одно и то же время, а незначительными группами – по 5-7 фолликул в каждый менструальный цикл. Какие из них становятся доминантными и овулируют уже в 13-летнем возрасте своей хозяйки. Остальные будут продолжать пребывать в стадии «сна», дожидаясь своей очереди еще несколько десятилетий.
- В процессе созревания клетки подобного рода становятся преантральными. На этой стадии они больше похожи уже на небольшие кубики.
- Антральные фолликулы – следующая стадия их развития. В каждый менструальный цикл созревает не больше 9 таких клеток. Большее количество развивающихся антральных клеток свидетельствует об отклонении. На данном этапе развития клетки становятся немного больше в размере и приобретают дополнительную мембрану. Данный процесс в организме сопровождается увеличением выработки эстрогена.
- На следующем этапе развития один из фолликулов, реже два, начинает созревать и расти быстрее, чем его собраться. Этот образец и называется доминантным. Остальные регрессируют, подвергаются атрезии. Данный этап цикла завершается овуляцией – разрыв фолликула и выход из него готовой к оплодотворению яйцеклетки.
Участие ДФ в овуляции
Как только ДФ достигает нужных размеров, становится зрелым, он разрывается, освобождая яйцеклетку. После этого она направляется к фаллопиевым трубам. При этом стоит понимать, что овуляция не состоится, если доминантная клетка недозреет.
В чем заключается функция ДФ? Клетки подобного рода необходимы для защиты яйцеклетки от внешних факторов, которые могут нанести вред ее жизнедеятельности до того момента, пока она не выйдет из придатка.
Доминантная клетка начинает отличаться от своих собратьев в 4 фазе цикла. Но при этом, если в процессе ультразвукового исследования она будет обнаружена уже в первой фазе цикла, то это не всегда является патологией. Тогда как полное отсутствие ДФ в этот период может говорить о невозможности естественного зачатия.
О чем говорит ДФ в левом или правом яичнике?
Физиологией женского организма заложено, что оба придатка должны овуалировать поочередно, но полагаясь на данные медицинских исследований, ДФ чаще всего образовывается в правом яичнике.
Вероятнее всего это связано с разной физиологической нагрузкой: правая сторона человеческого тела всегда намного активней принимает участие в процессах жизнедеятельности, что способствует более интенсивному кровоснабжению именно этого придатка.
Доминантные фолликулы могут развиться в обоих яичниках одновременно или с небольшой задержкой, что не считается отклонением. В результате этого образовывается два и более развитых ооцитов, поскольку вероятность наступления многоплодной беременности очень велика.
Развитие двух доминантных пузырьков может спровоцировать суперфекудацию – оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами разных партнеров, при условии, что все ооциты одновременно лопнули. Почему так случается, никто не может точно сказать.
Размеры ДФ при овуляции
В медицине нет четкого ответа, какой размер ДФ в период овуляции. Многие врачи-гинекологи утверждают, что его величина составляется 18-24 мм. Габариты этой клетки во многом зависят от индивидуальных особенностей организма каждой женщины и от регуляции гормонов фолликулогенеза.
На каждой стадии своего развития ДФ имеет разные размеры:
- Примордиальный – диаметральный размер не превышает 0,05 мм.
- Преантральный – габариты клеток составляют уже 0-15-0,2 мм.
- Антральный – диаметральный размер фолликула достигает 0,5 мм.
- Доминирующий – размер клеток на данном этапе может составлять 17-18 мм.
- Предовуляторный – величина ДФ составляет 20-24 мм.
О чем говорит отсутствие ДФ?
Иногда, во время того, когда врач делает УЗИ, определяется, что доминантного фолликула нет. Это может быть обусловлено следующими причинами:
- Развитие клетки происходит очень медленно. В таких случаях овуляция не наступает, но при этом анализы на гормоны показывают норму.
- Клетка развивается до необходимого размера, но при этом не наступает ее разрыв и, соответственно, овуляция также не происходит.
- Остановка ДФ на одной из фаз.
- Если нет ДФ, то это может свидетельствовать о спящем режиме придатков.
- Также УЗИ может не показать наличие ДФ, если имеет место быть ранний климакс. На протяжении всей жизни в придатках вырабатывается определенное количество фолликулов, и отсутствие дееспособных клеток при УЗИ говорит о том, что их просто может уже не быть в яичниках.
Важно! Для планирующей беременность женщины, при любом отклонении от нормы необходима консультация специалиста и возможно лечение.
Итог
Итак, подведем небольшой итог всего вышесказанного:
- ДФ – клетка, рост и развитие которой происходит гораздо быстрее своих собратьев. В ней происходит развитие яйцеклетки до овуляции, в процессе которой наружная мембрана разрывается и из нее выходит готовая к оплодотворению клетка.
- Успешное формирование ДФ гарантирует стабильный рост яйцеклетки, ее выход, овуляцию и последующее оплодотворение.
- ДФ развивается преимущественно в правом яичнике, хотя по физиологии он может созревать и в левом придатке. Не считается отклонением и одновременное овуалирование двух главных клеток в разных яичниках.
Отсутствие доминантного фолликула может свидетельствовать о наличии нарушения в работе придатков или о проблемах в репродуктивной системе. Поэтому в случае каких-либо отклонений от нормы, не желательно затягивать с визитом к доктору.
Если доминантного фолликула нет, то и зачатия не будет. Если зачатие не происходит более года регулярных попыток, впору говорить о бесплодии. Бесплодием называют отсутствие на протяжении нескольких циклов лидирующего фолликула, внутри которого должна созревать яйцеклетка. Почему не происходит развитие «доминанты», как правильно должен работать женский организм, и как избавиться от этой проблемы? Вопросов много. Но обо всем по порядку.
На фото показан доминантный фолликул. Бывает, что его просто нет, и он не производится от цикла к циклу.
Стадии развития фолликула
Еще у находящейся в утробе матери девочки закладывается определенное количество яйцеклеток. До начала менструации они неактивны. Затем фолликулы начинают расти и отмирать каждый месяц. Их развитие происходит поэтапно.
Стадии созревания фолликулов :
- Первая фаза (начало цикла). В этот момент развиваются несколько одинакового размера фолликулов.
- Вторая фаза - появление «лидера». Это происходит примерно на 8-10 день цикла. Один из структурных компонентов яичника становится больше остальных. Он и является лидирующим. Остальные фолликулы уменьшаются, и начинается их отмирание.
- Наступление овуляции (12-14 день). «Доминанта» становится максимального размера. Происходит разрыв, из нее появляется созревшая яйцеклетка. Вместо лидирующего фолликула образуется желтое тело, снабжающее женский организм в случае зачатия важным для поддержания беременности гормоном - прогестероном.
Появление лидирующего фолликула возможно на любом и даже обоих яичниках одновременно. Однако, обычно он созревает на правом. Появление «доминанты» на обоих яичниках - частое явление, когда овуляции дополнительно стимулируется, а также при или . Кстати, если доминантный фолликул образовался в обоих яичниках, у девушки есть шанс забеременеть и родить двойняшек или даже тройняшек. Но если у женщины «доминанта» не развивается, соответственно, овуляция и зачатие не происходят.
Проблему с появлением доминирующего фолликула можно выявить при помощи ультразвуковой диагностики.
Какое обследование назначают
Отсутствие «доминанты» - не всегда признак болезни. У любой здоровой представительнице слабого пола случаются периоды, когда фолликул не формируется. Нормой считаются ановуляторные циклы 3-4 раза ежегодно. Яичники как бы «уходят в отпуск».
У женщин после 30 лет таких периодов с каждым годом становится больше. При раннем климаксе, наступившим раньше 45 лет, яйцеклетки «засыпают» чаще. Хотя большинство женщин этого возраста зачатие не планируют, специалисты рекомендуют не оставлять без внимания изменения в организме. Гинекологи нередко предлагают пациенткам избавиться от проблемы с помощью гормональной терапии.
Если у женщины детородного возраста имеются данные отклонения, это свидетельствует о патологии. В этом случае лечение обязательно. О причинах неразвивающегося доминирующего фолликула лечащий врач сможет рассказать только после проведения исследований.
Обследование состоит из:
- осмотра гинекологом;
- гормонального исследования крови. Оно поможет узнать уровень необходимых для правильной работы женского организма гормонов на разных этапах цикла;
- УЗИ-диагностики. Процедуру отслеживания работы фолликулов называется фолликулометрией. Диагност наблюдает за процессом работы яичников на протяжении всего менструального цикла. Процедура повторяется в течение ряда циклов.
Для гинеколога важно знать длину цикла. Если он чересчур длинный или, наоборот, слишком короткий, это может свидетельствовать о нарушении работы яичников. Отсутствие «доминанты» нередко связано с изменением уровня гормонов в организме женщины. Для правильного развития фолликулов необходим определенный уровень нескольких гормонов.
А именно:
- Лютеотропного.
- Фолликулостимулирующего.
- Эстрогена.
- Прогестерона.
Все они важны на определенных этапах созревания яйцеклетки. Когда этих гормонов в организме не хватает, либо они распределены неправильно, то «доминанта» не развивается.
Дли выявления причин отсутствия доминантного фолликула необходимо сдать кровь на определение количества гормонов.
Поведения фолликула при нарушениях в организме
Причин отсутствия либо неправильного развития «доминанты» несколько. Однако, исход один - овуляция не наступает. Патологическое изменение в организме может привести к тому, что фолликул будет вести себя «неправильно». О том, что может произойти при ненормальном его поведении - далее.
Возникновение персистирующего фолликула
Нехватка или прогестерона может привести к развитию не доминантного фолликула, а персистирующего. Наблюдается его рост. Однако, достигая максимального размера, «доминанта» не разрывается в нужный момент. Яйцеклетка остается внутри фолликула. Один из признаков персистенции - «доминанту» видно на диагностики на протяжении всего периода менструации, а иногда даже после нее.
Другие характерные черты персистенции:
- нет желтого тела;
- повышенный уровень эстрогена в организме;
- показатель прогестерона, наоборот, снижен;
- отсутствие жидко за маточной полостью.
Существуют также другой вариант поведения фолликулов - отсутствие их роста вообще. Такой период для яичников называются «спящим».
Регресс роста фолликулов
Еще одна разновидность отклонения от нормы - медленное созревание и остановка роста фолликулов в определенный момент развития. Далее они начинают «портиться». Другой вариант ненормального поведения - доминирующий фолликул развивается, но не вырастает до необходимого размера к овуляции. При этом гормональное исследование крови отклонений от нормы не покажет.
Образование фолликулярной кисты
На картинке показана фолликулярная киста левого яичника.
Фолликулярная киста возникает в том случае, если «доминанта» продолжает рост, не выпускает яйцеклетку, соответственно, и овуляция не наступает. Причиной появления доброкачественного образования чаще всего является изменения количества гормонов в женском организме.
Но есть и другие факторы, влияющие на появление кисты.
Вот некоторые из них:
- Наличие хронических заболеваний;
- Отсутствие регулярной половой жизни;
- Частые аборты или выкидыши;
- Психические расстройства у женщины.
Повлиять на появление патологического изменения также могла хирургическая операция, проведенная на органах мочеполовой системы. Наличие фолликулярной кисты влияет на регулярность и длительность менструального цикла. Киста может образоваться на желтом теле. Это происходит в том случае, если после разрыва фолликула образовалось слишком много жидкости (она образуется всегда, но не в большом количестве) или в ней содержится кровь.
При обнаружении фолликулярной кисты не стоит волноваться - специальное лечение не требуется. Образование исчезает самостоятельно через несколько циклов, а если наступила беременность - после первого триместра.
Лечение при отсутствии доминирующего фолликула
Не растущий доминантный фолликул наблюдается у пациенток с воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы. Постоянные стрессы, депрессии, аборты - все это тоже может стать причиной неправильного развития или отсутствия вообще «доминанты». Врач назначает препараты, чтобы восстановить нормальную работу яичников, только после проведения комплексной диагностики. Нередко проблема решается при помощи гормональной терапии.
Клостилбегит - препарат, часто назначающийся гинекологами женщинам, которые планируют завести малыша. Средство весьма популярно в России, но принимать его следует строго по указанию лечащего врача. имеет множество противопоказаний и подходит не всем девушкам. Впрочем, любой гормональный препарат, принимающийся бесконтрольно, может навредить женскому организму, а не укрепить его.
Принимать любые гормональные препараты без назначения ни в коем случае нельзя!
Для улучшения работы репродуктивной системы также принимают фолиевую кислоту и поливитамины. Подбираются препараты индивидуально, как и их дозировка. Врач учитывает возраст пациентки и ее общее состояние здоровья.
Вопросы специалисту
На вопросы отвечает практикующий акушер-гинеколог Наталья Юрьевна.
- Пропила курс для регулирования слишком короткого менструального цикла. Он стал длиннее, но теперь после менструации испытываю сильное недомогание. Диагностика рост доминантного фолликула не показала. Что нужно сделать? Ответ : Необходимо углубленное обследование, в том числе и гормональное исследование крови в определенные дни цикла. Также необходима консультация эндокринолога.
- После четырех лет приема Регулона не могу забеременеть, хотя прекратила пить препарат более 6 месяцев назад. Доминантный фолликул не развивается, цикл чересчур длинный. Как быть? Ответ : Необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу и сдать анализы на гормоны. После исследования врач назначит лечение для восстановления работы яичников.
- Возможна ли беременность, если фолликул растет, а ближе к овуляции уменьшается в размере? Ответ : Это признак дисфункции яичников. Вам и вашему партнеру необходимо пройти обследование. Вам - на количество гормонов в крови (пролактина, инсулина, половых и щитовидной железы), партнеру - . На основании результатов врач назначит лечение.
- Может ли прием в период с 16 по 25 день цикла быть причиной образования фолликулярной кисты? Подобная проблема возникала и раньше, и без лечения образование не исчезало. Ответ : На фоне приема препарата во 2 фазе цикла киста яичников не должна формироваться. При наличии кист любая стимуляция яичников запрещена. Обратитесь к лечащему врачу для назначения лечения. Необходимо наблюдение за патологическим изменением.
Не всегда назначение сильнодействующих препаратов при отсутствии доминантного фолликула обосновано. Следует помнить, что чем эффективнее средство, тем выше риск возникновения побочных эффектов. Поэтому, прежде всего женщине с такой проблемой необходимо найти квалифицированного врача, который может аргументировать назначение тех или иных лекарственных средств. Залогом успеха будет адекватное определение причины нарушения овуляции. Большинство пациенток отмечали положительную динамику после приема витаминов и фолиевой кислоты.
Краткий итог
Напишите в комментариях, как Вы поняли, что проблема с зачатием именно из-за отсутствия доминантного фолликула? Какие обследования и анализы назначал врач? Какими были результаты? Эта информация очень сильно поможет другим читательницам. Делитесь опытом и задавайте вопросы. Наши специалисты ответят на них очень быстро. Не забудьте поставить оценку статье звездами снизу. Спасибо за посещение. Будьте здоровы!
Фолликулы в яичниках женщины позволяют ей забеременеть, но только при их нормальном дозревании и хорошем качестве. Отклонения от нормы чреваты развитием кисты, а иногда и бесплодием. Причин, почему так происходит, существует несколько, поэтому нужно обращаться за медицинской помощью сразу же при появлении малейшего дискомфорта, так как женское здоровье может сильно пострадать. Важную роль играют размеры фолликулов, а также их количество.
Фолликул и его функция
Основная работа фолликулов левого и правого яичника – защита яйцеклеток от вредоносного воздействия различных факторов.
Яйцеклетки, которые находятся внутри фолликулов, еще не созрели, поэтому их защита, нормальное течение дозревания и оплодотворения, течение беременности во многом зависят именно от способностей фолликулов.
У особей женского пола развитие половой системы происходит уже в перинатальном периоде – формируется количество фолликулов яйцеклетки и изменения этого количества не происходят никогда.
Один фолликул созревает за месяц. Помимо защитной функции они вырабатывают женские гормоны под названием эстрогены.
Норма количества фолликулов, созревающих в яичниках
Их количество рассчитывается с учетом дня менструального цикла.
К примеру, множественные, спустя 2-3 дня после месячных, не являются патологией. Затем они развиваются по-разному.
В середине цикла один или два из них больше остальных. К концу цикла остается один большой. Из него-то и выходит дозревшая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Этот фолликул называется доминантным, превалирующим.
Начало менструальных выделений свидетельствует о том, что произошел разрыв такового.
Когда норма нарушается: причины и последствия
О нарушении говорят в том случае, когда в одном яичнике больше 10 фолликулов. Обнаружить патологию можно только посредством УЗИ органов малого таза. При этом их количество не изменяется в течение цикла. Когда их много, то это вовсе не свидетельствует о каком-либо заболевании. Объяснить такое явление можно переутомлениями, частыми стрессами, эмоциональным перенапряжением. Их количество обычно приходит в норму после первой овуляции.
Недоразвитость может быть спровоцирована и другими причинами:
- Неправильно подобранные оральные контрацептивы;
- Нарушения функции щитовидной железы;
- Чрезмерная продукция пролактина;
- Проблемы в работе эндокринной системы.
Такое нарушение и его причину можно выявить с помощью ряда диагностических процедур и гинекологического осмотра.
В любом случае существует два варианта развития нарушения: первый – нормальный менструальный цикл с одним доминантным фолликулом; второй – доминантного нет, яйцеклетка не дозревает, цикл нарушается, возможность оплодотворения отсутствует.
В последнем случае происходит скопление в организме женщины мужского полового гормона, что влечет за собой отсутствие беременности.
Роль доминантных фолликулов
Как правило, они развиваются неодинаково в двух яичниках. Когда в обоих диагностируется по доминантному, то есть шанс зачатия двойни. Но это произойдет только в том случае, если они оба совулировали, что бывает довольно редко.
Два доминантных фолликула, созревшие в одном яичнике, увеличивают шансы на многоплодную беременность.
Персистенция фолликула левого или правого яичника
Подтверждение такого диагноза – весьма плохие новости. Это значит, что доминантный фолликул развивается как хочет до момента разрыва. В итоге он не позволяет яйцеклетке выйти и со временем может преобразоваться в кисту.
Персистенция препятствует овуляции. Патологию может спровоцировать гормональный дисбаланс, чрезмерное количество мужского полового гормона. Несвоевременное лечение приводит к бесплодию.
Лечение заключается в приеме гормональных препаратов. Помимо это необходимо комплексно воздействовать на организм. Сначала необходимо подавить мужские гормоны. Терапия длится с 5 до 9 день цикла. Затем гормоны вводятся внутримышечно с 9 дня цикла. Терапия длится 5-7 дней. Кроме того, проводится стимуляция органов малого таза. Для этого применяют лазеротерапию, массаж, ультразвук.
Отсутствие фолликулов в обоих яичниках
Такое состояние обусловлено дисфункцией этих органов или ранним климаксом. Нарушение устраняют посредством гормональной терапии.
Что это такое, если обнаружены антральные фолликулы в яичниках
С развитием технологий искусственного оплодотворения ученые стали обращать внимание на качественный и количественный состав яйцеклеток. Эти параметры позволяют оценить, насколько высок шанс у конкретной женщины забеременеть. В этих целях был разработан подсчет антральных фолликулов.
Что такое антральные фолликулы?
Это фолликулы, размер которых не превышает 8 мм. Они подсчитываются с помощью трансвагинального УЗИ. Итоги их подсчета позволяют установить овариальный резерв – количество яйцеклеток, готовых к немедленному оплодотворению.
Если антральных меньше 4, то стимуляция яичников будет низкой, вероятность беременности такая же, поэтому рекомендуется проводить ЭКО. Если их около 7, можно попробовать зачать малыша самостоятельно.
Когда же их количество колеблется от 18 до 26, то возможность удачного зачатия самая высокая.
Если же их больше 26, то существует вероятность развития поликистоза яичников.
Что это значит, если выявили много фолликулов в яичнике
Такая патология может быть спровоцирована приемом гормональных контрацептивов, повышением пролактина, стрессом, резким похудением, ожирением, эндокринными нарушениями. Это значит, что беременность на фоне заболевания маловероятна, так как сопровождается множеством нарушений половой сферы.
Данная патология называется поликистозом, но с ростом кист не имеет ничего общего. В обязательном порядке женщина должна пройти комплексную диагностику. При подтверждении диагноза приступают к лечению.
Терапия направлена на достижение следующих результатов:
- снижение уровня мужских гормонов;
- нормализацию цикла, если он нарушен;
- беременность (если необходимо);
- профилактику обмена веществ.
Терапия может включать низкокалорийную диету, гормональные препараты, метаформин, антиандрогены, стимулирующие овуляцию средства.
Ежегодно медики фиксируют все больше случаев неспособности женщин иметь детей. Развитие медицины и техники, к сожалению, пока не позволяет полностью излечивать все нарушения мочеполовой системы человека. Все больше пар сталкиваются с необходимостью искусственного оплодотворения или суррогатного материнства, и все чаще медики говорят о важности и необходимости планирования семьи.
В данной статье мы поговорим об овуляции и доминантном фолликуле: что значит «доминантный фолликул», бывает ли два доминантных фолликула (в обоих яичниках), о чем говорит размер или отсутствие доминантного фолликула.
Овуляция и доминантный фолликул
Фолликул – это вместилище яйцеклетки. В середине фазы развития доминантный фолликул достаточно заметен – он самый крупный и хорошо развитый из всех. Ежемесячно яйцеклетка созревает и готовится к оплодотворению – фолликул увеличивается в 15-20 раз, заполняется жидкостью и лопается (приблизительно на 14 день менструального цикла). При этом полностью созревает и лопается только один из множества (10-15) фолликулов – остальные прекращают развитие на разных стадиях и гибнут. Именно это и называется овуляцией. В случае, когда в обоих яичниках развиваются доминантные фолликулы, многократно повышается вероятность зачатия близнецов. Очень часто в результате гормональной стимуляции вырастают несколько доминантных фолликулов, которые овулируют и оплодотворяются одновременно. Именно этим объясняется большое количество двойняшек и тройняшек, родившихся в результате искусственного оплодотворения или после стимулирования овуляции.
УЗИ на определение доминантного фолликула и наблюдение за ним позволяет медикам оценивать состояние здоровья женщин (их способность зачать ребенка) и прогнозировать вероятность беременности, указывая на дни максимальной вероятности зачатия.
Как вырастить доминантный фолликул?
Самым распространенным современным методом стимуляции овуляции является гормональная терапия, в частности, назначение клостилбегита. Но, несмотря на повальную популярность, его использование не всегда оправдано. Более того, некоторым женщинам применять его категорически нельзя. Именно поэтому так важно быть уверенным в квалификации лечащего врача и наличии у него достаточных аргументов для назначения сильнодействующих препаратов. Ведь известно, что чем выше эффективность средства, тем выше вероятность возникновения нежелательных побочных эффектов и тем разнообразнее и серьезней они бывают.
Помните, что подбор средств для стимуляции овуляции и дозировка выбранных препаратов сугубо индивидуальна, ни в коем случае нельзя использовать стимулирование гормонами без наблюдения врача.
Многие женщины отмечают положительную динамику после назначения курса витаминотерапии и приема фолиевой кислоты.
Почему нет доминантного фолликула?
Причин, по которым не созревает доминантный фолликул и нет овуляции, может быть несколько:
Главное условие успешного восстановления овуляции – адекватное определение причины ее нарушения. Если эта причина не была выявлена и устранена, даже многократное стимулирование не всегда приносит результат.
Диагностика причин нарушения овуляции не может основываться только на анализе графиков базальной температуры (даже если в наличии имеются графики нескольких циклов). Диагностика должна быть комплексной – врачебное обследование, анализ гормонального фона, ультразвуковая диагностика развития фолликулов в течение ряда циклов (а не в результате разового посещения врача).
Фолликулогенез - циклический процесс, протекающий в яичниках под контролем нервной и эндокринной системы. Основным механизмом его является трансформация и преобразование фолликула в зрелую яйцеклетку.
Главным этапом фолликулогенеза является образование доминантного (основного) фолликула.
Доминантный фолликул образуется путем последовательно протекающих этапов:
Начало образования множества малых ,
Рост и развитие малых фолликулов,
Созревание доминантного фолликула,
Овуляция.
Можно сказать, что зрелый доминантный фолликул - яйцеклетка, которая должна совулировать. Таким образом, становится понятно, что при наличии всех вышеперечисленных стадий образования фолликула, в конце концов происходит овуляция, т.е. возможна беременность.
Образование малых фолликулов начинается с первых дней менструального цикла. Однако их рост начинается только в гормонозависящую стадию, которая идет сразу после завершения лютеиновой фазы. Тогда же понижается количество эстрадиола и прогестерона, но увеличивается количество фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Нужно отметить, что на доминирующий фолликул влияет множество факторов, способных привести к его гибели. Однако устроен так, что все его процессы направлены на сохранение яйцеклетки и ее оплодотворение. Поэтому доминантный фолликул «защищают» эпидермальный фактор роста и трансформирующий фактор роста (ТФР).
Спустя 5-7 дней после начала менархий начинают формироваться мелкие фолликулы. Их еще называют третичными или антральными. Их насчитывается достаточно большое количество - около 10 штук. Такая фаза фолликулогенеза называется ранней пролиферацией или началом образования малых . Диаметр этих мелких образований не превышает 5 мм. Располагаются они в виде «бусинок» по периферии яичника. На протяжении некоторого времени часть фолликулов увеличивается в размере и набирает силу.
Следовательно, доминантный фолликул формируется приблизительно через 10 дней менструального цикла, и в это время его размеры достигают 15 миллиметров. Другие же фолликулы, которые не смогли набрать нужную массу, регрессируют и отмирают. В результате чего можно сделать вывод, что доминантный фолликул может быть не один. Когда созревает две и более яйцеклетки, которые впоследствии оплодотворяются, развивается многоплодная беременность. Этот процесс встречается не часто, однако случаи такие зафиксированы. Чаще всего это ятрогенная причина: лекарственные препараты на основе гормонов, или ЭКО. Но не исключена и физиологическая причина появления на свет двойни и тройни.
К непосредственному моменту овуляции доминантный фолликул должен достигать диаметра около 20 миллиметров (может и больше). На месте фолликула должно образоваться желтое тело немного меньшего размера, чем его предшественник.
Если оплодотворение не происходит, то в течение недели после выхода яйцеклетки из яичника желтое тело начинает уменьшаться в размере - регрессирует. К моменту отторжения эндотелия матки как правило, отмирает, а на его месте может лишь остаться участок нарушенной эхогенности.
Говоря о фолликулогенезе, нельзя не остановиться на понятии "персистирующий фолликул".
Персистирующим принято называть тот фолликул, который проходит все стадии фолликулогенеза, кроме непосредственной овуляции. Какие причины могут приводить к этому явлению, до конца не выяснено. Однако зачастую врачи принимают персистенции как вариант нормы, если, конечно, она не постоянно повторяющаяся.
Иногда случается так, что персистирующий фолликул превращается в небольшую кисту яичника. За пациентками, у которых появилась киста, необходимо наблюдение. Если данный процесс не вызывает жалоб, то лечение не требуется.
Как правило, персистирующие фолликулы разрываются но забеременеть при такой ситуации практически невозможно, ведь эндометрий матки слишком тонкий для имплантации.