Приводит воспаление легких. Пневмония - симптомы, лечение, осложнения. В чем отличие вирусной пневмонии от бактериальной

Пневмония – опасное инфекционное заболевание, способное привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Как правило, эта болезнь развивается из обычной простуды, такой, как грипп, ОРВИ.

При прогрессировании воспаления легких поражаются легочные ткани, бронхи и кровеносная система. Но особенно опасно поражение альвеол – мелких пузырьков, обеспечивающих поставку кислорода в кровь.

При этом чем слабее иммунная система у пациента, тем быстрее развивается пневмония и тем более тяжелые осложнения она может вызвать.

Итак, в чем причина возникновения воспаления легких, какие микроорганизмы приводят к нему, можно ли его вылечить, и чем опасна пневмония?

Причины пневмонии

Несмотря на то что пневмония может носить как инфекционный, так и неинфекционный характер, в большинстве случаев основной причиной является отсутствие должного лечения прочих болезней. Усложняется это ослабленным иммунитетом пациента.

Чаще всего встречается инфекционная форма воспаления легких, так что главная причина заболевания – поражение легочной ткани микроорганизмами.

Среди них выделяются:

Также пневмония может стать последствием хламидиоза, вызванного пневмококками.

Если не лечить основное заболевание, то со временем мокрота уплотняется в бронхах и становится идеальной средой для размножения бактерий и вирусов. В этот момент начинается воспалительный процесс, который при острой форме болезни может поражать весь организм, а не только дыхательную систему.

Если речь идет о неинфекционной форме болезни, то среди основных причин врачи называют:

• Травмы (сдавливание или ушибы грудной клетки);
• Аллергические реакции, причем нередко из-за различных медикаментов;
• Ожоги органов дыхания, например, при вдыхании горячего воздуха на производстве или о время пожара;
• Токсическое воздействие, особенно таких веществ, как дихлофос или пары горючих жидкостей;
• Радиационное воздействие (чаще всего наблюдается после лучевой терапии во время борьбы с раковыми опухолями).

Еще одна причина – попадание в дыхательные пути инородного предмета. Выявляется такой «гость» путем простого рентгена, но вот извлечь его без хирургического вмешательства не всегда возможно.

Важно! Риск развития пневмонии повышается при ослабленном иммунитете, проблемах с сердцем, а также попутных инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах. В отдельную категорию факторов риска выделяется курение, причем как прямое, так и пассивное.

Классификация пневмонии

Классификаций этого заболевания довольно много. Зависит разделение от источника заражения, микроорганизмов, которые вызывают воспалительные процессы, а также от локализации очагов поражения и тяжести протекания болезни.

По путям заражения инфекцией воспаление легких делится на:

• Внебольничное;
• Внутрибольничное.

В первом случае «подхватить» заразу можно где угодно: на работе, дома, в местах массового скопления людей. Особенно рискуют дети, посещающие садик или школу во время эпидемий гриппа или ОРВИ. Такая пневмония лечится сравнительно легко и вызывает осложнения реже, чем внутрибольничная.

Внутрибольничная форма заболевания начинает развиваться в условиях стационара во время какого-либо лечения.

Есть несколько факторов, делающих такую разновидность воспаления легких особо опасной:

• Организм пациента и без пневмонии ослаблен болезнью;
• Больничные микроорганизмы со временем вырабатывают иммунитет к некоторым антибиотикам, что делает лечение болезни длительным и тяжелым.

С возбудителями недуга все проще:

• Бактериальная;
• Вирусная;
• Грибковая.

Причем принципы лечения одинаковы для всех этих видов – прием антивирусных препаратов. Различаться может лишь их дозировка и частота приема в зависимости от возраста пациента и его индивидуальных особенностей.

По очагу поражения пневмония делится на:

• Одностороннюю (поражено только одно легкое);
• Двустороннюю (очаги воспаления есть в обоих легких);
• Сегментарную (поражаются целые сегменты легких, причем часто очаги опускаются сверху вниз в процессе развития заболевания).

Обратите внимание, что тяжелее всего. Сегментарная пневмония также сложно поддается исцелению, но часто еще и с диагностикой сложности возникают, так что терапия может несколько затянуться.

Важно! Острая пневмония – запущенная форма болезни. Именно она приводит к большинству летальных исходов. Возникает такая проблема при полном отсутствии терапии или при попытках вылечить недуг народными методами.

Симптомы

Один из главных признаков болезни – высокая температура. В случае с острой формой заболевания она может не спадать несколько дней, причем жаропонижающие препараты оказывают слабое воздействие.

К другим признакам относят:

У детей к этим признакам добавляется цианоз – посинение носогубного треугольника. Обратите внимание, что чем младше ребенок, тем выше вероятность проявления такого симптома.

Иногда во время болезни на щеках пациента возникает яркий румянец. Человек неосведомленный может подумать, что это признак постепенного ослабления болезни и скоро выздоровления. На деле ситуация иная – это лихорадочный румянец, который говорит о дальнейшем распространении инфекции по организму.

Диагностика

Первое, что сделает врач при подозрении на пневмонию – направит на рентген. В случае подверженного диагноза на снимке будут отчетливо видны очаги поражения легочной ткани в виде затемнений.

Закрепляются эти данные сбором информации о самочувствии пациента:

• Среднесуточная температура;
• Характер кашля;
• Наличие болевых ощущений в груди.

Если диагноз подтвержден, то следует установить причину. Изначально любой медик будет склоняться в сторону инфекционного происхождения болезни, так что дальнейшие мероприятия направятся на выявление конкретного возбудителя.

Делается это при помощи анализов:

• Крови;
• Мочи;
• Мокроты;
• Выделений из носа.

После составления диагностической картины назначается лечение.

Если же причина болезни неинфекционная, то может быть назначена консультация у других врачей:

• Хирурга;
• Токсиколога;
• Онколога;
• Аллерголога.

Характер лечения в этом случае будет несколько отличаться, однако случаи такие довольно редки.

Важно! Один из признаков пневмонии – быстрая утомляемость при подъеме по лестницам и простых прогулках. Если это состояние сочетается с симптомами простуды, то как минимум бронхит у пациента скорее всего есть.

Лечение

При начальной стадии заболевания допустимо лечение в домашних условиях, но не народными средствами.

Это не относится к детям до трех лет – таких пациентов обязательно отправляют в стационар пульмонологического или инфекционного отделения. У всех групп больных принцип лечения один – прием антибиотиков и общеукрепляющих средств.

Среди антибактериальных препаратов особой эффективностью обладают:

К последней группе медикаментов некоторые специалисты относятся с осторожностью – они сомневаются в их эффективности. Но отказываться от них не стоит, врач знает, что назначает.

Помимо этого необходимо укреплять иммунную систему и организм в целом. Для этого подходят:

• Витаминные комплексы;
• Иммуномодуляторы;
• Костикостероиды (снимают воспаление и облегчают общее состояние);
• Муколитики, помогающие выводить мокроту их легких.

После нормализации температуры и улучшения общего состояния назначается физиотерапия. В нее входят ингаляции, УФО, электрофорез, пневмомассаж, укрепляющая гимнастика.

Важно! С гимнастикой следует быть поосторожнее. Если вдруг во время процедуры человек почувствует себя плохо, следует сразу прервать занятия и обратиться к своему врачу.

Профилактика

В подавляющем большинстве случаев пневмония является осложнением другого простудного заболевания: ОРВИ, гриппа.

Чтобы предотвратить воспаление легких, следует как можно быстрее лечить их , не нарушая режим и выполняя все предписания врача. Также во время болезни следует минимизировать контакты с другими людьми, а особенно – исключить пребывание в местах массового скопления людей.

Укрепление иммунитета и общего состояния организма – способ снизить риск развития воспаления легких до минимального.

Для этого следует:

Не будет лишним периодически проверять работу иммунной системы. Если с ней есть какие-то проблемы, то риск воспаления легких при первой же простуде существенно возрастает.

Пневмония – инфекционное воспаление легких, возникающее на фоне других инфекционных заболеваний. Недуг способен привести к тяжелым последствиям, но при своевременном лечении и соблюдении режима, назначенного врачом, риски существенно снижаются.

Терапия пневмонии заключается в применении антибактериальных средств и общеукрепляющих мероприятиях. Профилактика же включает в себя меры по укреплению иммунитета и повышению способности организма сопротивляться инфекции. Берегите себя!

Среди самых опасных болезней органов дыхания на первом месте находится пневмония. Воспаление легких возникает у людей независимо от возраста и может стать причиной серьезных нарушений работы организма и даже смерти.

Пневмония классифицируется по ряду признаков:

• По этиологическому признаку заболевание бывает:
  • вирусным;
  • бактериальным;
  • микоплазменным;
  • грибковым;
  • смешанным.
• По клинико-морфологическим проявлениям заболевание может быть:
  • крупозным;
  • очаговым;
  • интерстициальным;
  • паренхиматозным;
  • смешанным.
• По течению болезни пневмонию различают как:
  • острую;
  • острую затяжную;
  • атипичную;
  • хроническую.
• По распространению воспалительного процесса пневмония бывает:
  • односторонней;
  • двухсторонней;
  • очаговой;
  • тотальной;
  • долевой;
  • субдолевой;
  • прикорневой;
  • сливной.

Воспаление легких у взрослых возникает путем инфицирования альвеол и бронхиального эпителия.

Развитие заболевания происходит в течение 2 - 3 дней, после чего возникают симптомы, по которым можно диагностировать пневмонию.

Заболевание часто возникает на фоне ослабления защитных сил организма.

Этому могут способствовать следующие факторы: гормональная перестройка организма, частые простуды, неполноценное питание, постоянные интоксикации.

Симптомы воспаления легких у взрослых практически всегда схожи с проявлением простуды или гриппа.

Если высокая температура тела держится более 5 дней и не снижается при приеме парацетамола, то можно подозревать наличие пневмонии.

Основные проявления воспаления легких:

• повышенная температура тела;
• кашель, вначале заболевания сухой, по мере развития - с обильной мокротой;
• одышка;
• повышенная утомляемость, слабость;
• страх, вызванный нехваткой воздуха;
• боль в грудной клетке.

В зависимости от вида возбудителя симптомы воспаления легких проявляются остро или изредка. Очень важно вовремя определить наличие серьезного заболевания, и начать лечение. Не всегда обычный осмотр врача может выявить воспаление легких. Для уточнения диагноза необходимо дополнительное обследование в медицинском учреждении.

Особенно сложно определить скрытую или хроническую формы пневмонии. И все же опытный врач может диагностировать ее по следующим признакам:

• появление пятнистого румянца на щеках;
• выступление пота на лбу при незначительной нагрузке;
• постоянная жажда;
• возникновение боли в груди при поворотах тела;
• болезненные ощущения при глубоком вдохе;
• неравномерное, прерывистое дыхание;
• частый пульс.

Воспаление легких у взрослых и детей различается в факторах риска. Заболевание развивается по следующим причинам:

У детей и взрослых симптомы воспаления легких так же имеют отличия. У ребенка они обычно наименее выражены.

• Если для взрослого человека высокая температура тела - частый симптом, то у детей воспаление легких не обязательно сопровождается повышенной температурой. Иногда дети переносят это заболевание, как говорится, «на ногах».
• При развитии пневмонии, вызванной стрептококковой инфекцией у детей не образуется фибрин в полостях альвеол. Благодаря этому, после выздоровления дыхание полностью восстанавливается.
• Симптомы пневмонии у детей часто схожи с симптомами, которые проявляются на начальной стадии бронхита: сухой кашель, охриплость голоса.
• Жидкий стул, отсутствие аппетита, частый кашель, синева вокруг рта на фоне простудного заболевания или воспалительных болезней носоглотки - веский повод для обследования ребенка на наличие пневмонии.
• Кашель - основной признак заболевания как у детей, так и у взрослых.

Какие бывают симптомы при воспалении легких у взрослых: симптомы при крупозном воспалении

Возбудители - стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла. Воспалительный процесс происходит как в целой доли легкого, так в его сегментах. Начало болезни острое: высокая температура, озноб.

Развитие болезни происходит по четырем стадиям.

1. Стадия прилива. Возникает резкая гиперемия ткани легких и нарушается проходимость капилляров в пораженных участках.
2. Стадия красного опеченения. Увеличивается количество лейкоцитов в альвеолах. Пораженное легкое становится более плотным.
3. Стадия серого опеченения. В просветах альвеол скапливается большое количество фибрина, затрудняющего процесс газообмена в легких.
4. Стадия разрешения. Рассасывается инфильтрат в альвеолах.

Симптомы крупозного воспаления легких:

• повышение температуры тела до 40 С Цельсия;
• одышка;
• кашель;
• спутанность сознания;
• слабость;
• «ржавая» мокрота;
• боль в грудной клетке.

Симптомы вирусного воспаления легких у взрослых

Развивается на фоне вирусных инфекционных заболеваний. Возбудители - вирусы гриппа, парагриппа, кори, ветряной оспы, аденовирус. Симптомы схожи с проявлением простудных заболеваний:

• высокой температурой тела;
• сильной головной болью;
• одышкой;
• болью в области груди;
• тошнотой, рвотой;
• болью в области мышц;
• насморком.

Возможны кровяные выделения или гной в мокроте.

Симптомы прикорневого воспаления легких у взрослых

Возбудители - стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка. Особенность недуга заключается в том, что его сложно диагностировать. Заболевание имеет 2 формы: опухолевидную - протекает незаметно и медленно; воспалительную - проявляется быстро.

Основные симптомы:

• сильный кашель;
• першение в горле;
• повышенная температура тела;
• увеличение лейкоцитов в крови.

Для диагностики данного вида пневмонии обязательно требуется рентгеновский снимок.

Симптомы при хламидийном воспалении легких у взрослых

Возбудитель - хламидии. Чаще всего поражают мочеполовую систему организма мужчины и женщины. Хламидиозная пневмония является атипичной и возникает преимущественно у детей. У взрослых может развиваться на фоне сниженного иммунитета. По проявлению похожа на обычную простуду.

Основные симптомы:

• температура повышается до 37,5 - 38 С Цельсия;
• отрывистый резкий кашель;
• сильная слабость;
• сиплый голос;
• может перерастать в бронхит.

Симптомы грибкового воспаления легких у взрослых

Заболевание спровоцировано грибковыми инфекциями: кандидомикозом, бластомикозом, стрептотрихозом, актиномикозом, аспергиллезом, гистоплазмозом. Наиболее опасная пневмония, так как ее очень трудно диагностировать. Больной может даже не подозревать о наличии грибкового воспаления легких. Грибки повреждают легочную ткань, образуя в ней полости.

Основные симптомы:

• кашель;
• быстрая утомляемость;
• одышка;
• наличие гноя в мокроте;
• мышечные боли.

Какие симптомы воспаления легких у взрослых людей пожилого возраста?

Развитие пневмонии у этой категории лиц может сопровождается сопутствующими заболеваниями:

• эмфиземой легких;
• пневмосклерозом;
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Особенно опасно развитие воспаления легких при острой сосудистой недостаточности. В этом случае необходима экстренная помощь, так как существует вероятность септического шока и отека легкого.

Воспаление легких у людей, страдающих алкогольной зависимостью

У людей, склонных к чрезмерному употреблению спиртных напитков воспаление легких проходит особенно тяжело. Это связано с сильной интоксикацией организма. Возможно проявление различных психозов:

• зрительных и слуховых галлюцинаций;
• дезориентации в пространстве и времени;
• чрезмерным перевозбуждением;
• неадекватным поведением.

Хроническая форма воспаления легких возникает, если заболевание лечить несвоевременно и не надлежащим образом. Она сопровождается следующими симптомами:

• кашлем с гнойными выделениями;
• деформацией грудной клетки;
• жестким дыханием;
• гиповитаминозом;
• воспалением носоглотки и рта;
• изменением состава крови;
• тахикардией;
• снижением иммунитета;
• интоксикацией организма.

Лечение воспаления легких у взрослых

В большинстве случаев пневмонии врач ставит диагноз на основании клинической картины заболевания пациента и рентгеновского снимка.

В некоторых случаях можно говорить и об этиологии заболевания до проведения соответствующих бактериологических исследований.

В зависимости от того, какой вид воспаления легких, симптомы и лечение у взрослых различаются.

Главным компонентом лечения выступают лекарственные средства, направленные на борьбу с возбудителем болезни. Остальные препараты направлены на снятие симптомов пневмонии.

При не тяжелом воспалении легких у взрослых проводится стационарное лечение. Оно состоит в комплексе следующих мер:

• прием препаратов, расширяющих бронхи для отхождения мокроты;
• прием антибиотиков, противовирусных препаратов для борьбы с возбудителем пневмонии;
• прохождение курса физиотерапии;
• выполнение лечебной физкультуры;
• соблюдение диеты, обильное питье.

В тяжелых случаях пациенту показана госпитализация.

Медикаментозное лечение воспаления легких у взрослых включает в себя следующие препараты для уничтожения инфекции и облегчения симптомов:

• Для лечения инфекции:
  • пенициллины: амоксиклав, ампициллин,оксациллин,карбенициллин;
  • аминогликозиды: гентамицин, канамицин;
  • линкозамиды: клиндамицин, линкомицин;
  • макролиды: сумамед, кларитромицин;
  • карбапенемы: тиенам, меронем.
• Симптоматические средства:
  • кортикостероиды - для снятия воспаления;
  • муколитики - для отхаркивания мокроты;
  • жаропонижающие средства - для снижения температуры;
  • бронхолитики (список препаратов) - для лечения кашля и облегчения дыхания;
  • антигистаминные - для снятия аллергии;
  • лекарственные средства, снимающие интоксикацию;
  • витамины - для укрепления организма и повышения иммунитета.
• Сопутствующее лечение воспаления легких у взрослых включает в себя следующие процедуры:
  • ингаляции;
  • электрофорез;
  • парафинотерапию;
  • пневмомассаж.

Известный в России доктор Комаровский считает, что наряду с антибиотиками и таблетками от кашля физиопроцедуры для лечения пневмонии не менее важны. В период обострения больному нужно принимать медикаменты и придерживаться постельного режима. А после того как самочувствие улучшится, результат лечения нужно закреплять различными вспомогательными процедурами.

Для лечения воспаления легких широко используются народные средства. Целебные растения, плоды и коренья рекомендуется применять для приготовления напитков, ингаляций, компрессов. Множество рецептов народной медицины можно найти на форумах в темах обсуждения лечения пневмонии.

Неотложная помощь при воспалении легких у взрослых включает в себя следующие мероприятия:

• кислородотерапия - при тяжелой дыхательной недостаточности;
• инъекции ненаркотическими анальгетиками - при сильных плевральных болях;
• противошоковая терапия - при токсическом шоке;
• психотропные средства - при нарушении психики у лиц, страдающих алкогольной зависимостью;
• дезинтоксикационная терапия - при сильной интоксикации.

Несоответствующее лечение воспаления легких может вызвать следующие осложнения:

• деструкцию легочной ткани;
• плеврит;
• обструкцию бронхиального дерева;
• острую сердечную недостаточность;
• распространение инфекции через кровоток (сепсис);
• менингит;
• отек легких;
• септический шок.

Профилактика пневмонии у взрослых:

• укрепление иммунитета;
• закаливание организма;
• своевременное лечение простудных заболеваний;
• своевременное лечение кариеса;
• отказ от курения;
• частая влажная уборка и проветривание помещения;
• избегание переохлаждения.

От чего бывает воспаление легких?!

Ответы:

Muhin Vladimir

Воспаление легких: причины и симптомы

DarK GoddesS

От сквозняка, кондиционера, вирусов, стофилококовых палочек, гриппа, предыдущих заболеваний бронхов...

doctorparacels

От бактерий или вирусов

Катя Хромова

При определенных условиях, таких например, как ослабленный иммунитет, высокая активность возбудителя, нарушения качественного состава вдыхаемого воздуха и т. п., инфекционный процесс не локализуется лишь в верхних дыхательных путях (носоглотке, гортани, трахее), а распространяется вниз. Иногда процесс заканчивается воспалением слизистой оболочки бронхов - бронхитом, но довольно часто и этим дело не ограничивается. Происходит воспаление непосредственно легочной ткани - пневмония.
Иными словами, типичная пневмония, или воспаление легких, при которой поражаются маленькие воздушные пузырьки, альвеолы, и ткани вокруг них, возникает из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов - бактерий, вирусов, грибов.

Воспаление легких бывает безтемпературным или нет? Какие первые симптомы воспаления лёгких?

Ответы:

Ёжик

бывает. . у меня была двухсторонняя пневмония без температуры. . лежала в больнице 2 месяца.... одышка. потливость, бледность, при носовом дыхании раздуваются ноздри, сухой кашель, хрипы в лёгких, плохой аппетит.. . могут болеть бока

АНДРЕЙ ШАБАНОВ

не бывает температура 100% будет, еще тяжело дышать, боль вверху спины и груди, если куришь то при попытке затянуться кашель до тошноты

ЯГОДКА

Может и без температуры.. Обычная картина такова- изнуряющий кашель с гнойной или белой мокротой, высокая температура до 40..Для утверждения диагноза-снимок нужен!!!

Александр Пирогов

редко, но пневмония без температуры бывает. другое дело, что пневмония - обычно тяжелое состояние, или средней тяжести, при которой особо не попрыгаешь, если тебе не 18 лет. ну и диагноз "пневмония" ставится только объективно, на основании снимков всяких непонятных тебе приборов. если снимки приборами ты не делал (а) - то твой диагноз только твой, лечись сам (а)

Если есть подозрение на воспаление легких без температуры то каковы симптомы

Инфекция тканей легких – опасна. Чаще она имеет яркие признаки. Воспаление легких без температуры, симптомы которой проявляются довольно скрыто, завуалировано. Высокая температура тела и кашель – одни из главных признаков этого недуга. Именно по нему доктора и сам больной определяет важность, неизбежность диагностических мер и скорейшего приема сильных лекарственных препаратов.

В редких случаях пневмония протекает вовсе без температуры либо она поднимается незначительно и не беспокоит человека. Считается, что предпосылок к этому несколько. От бесконтрольного и длительного приема антибиотиков – до слабой иммунной системы.

Что нужно знать, чтобы прогрессирование заболевания не окончилось плачевно

Признаки воспаления легких, когда оно протекает без повышения температуры тела, довольно слабы, чем затрудняют постановку верного диагноза. Наиболее распространенная вариация такого поворота дел – если воспаление идет только в одном из сегментов легочной ткани. Медики охарактеризовали такой тип болезни, как скрытый. Опасна она тем, что долгое время пациент не подозревает о том, отчего коварный недуг развивается в его организме, и может погибнуть при непонятных никому обстоятельствах. Симптомы скрытой пневмонии следующие:

1. Недомогание и общая слабость.
2. Небольшое, кратковременное повышение температуры.
3. Появление румянца на щеках при общей бледности лица.
4. Одышка, которую раньше не замечали.
5. Неявный при дыхании свист.
6. Невозможность полноценно произвести глубокий вдох.
7. Болезненность в области легких при повороте торса.
8. Повышенное потоотделение.
9. Человеку трудно проводить долгое время на ногах.
10. Мучает жажда.

Даже если вы заметили пару из перечисленных выше симптомов, стоит незамедлительно обратиться к врачу, чтобы обезопасить себя. Лучше предупредить недуг, чем потом жалеть о потерянном времени.

Медики заявляют, если вы перенесли грипп, банальную простуду, бронхит и они сопровождались кашлем, который вы долго не смогли устранить, сделайте флюорографию, чтобы убедиться в отсутствие осложнений на легкие. Известно, что при пневмонии в любом ее виде присутствует кашель.

Воспаление легких, которое не сопровождается повышенной температурой, встречается и у детей. У малышей такое состояние особо опасно, поскольку ребенок часто и об имеющихся явных симптомах рассказать не в состоянии, что говорить о скрытом заболевании. Признаки воспаления легких у ребенка такие, как и у взрослых, которые сопровождаются:

• постоянной сонливостью;
• жидким стулом;
• срыгиванием;
• пониженным аппетитом;
• потливостью;
• посинениями областей вокруг глаз и носа;
• отказом от игр.

Родители должны быть внимательным к любому состоянию своего ребенка. Грудничка или малыша постарше важно незамедлительно показать педиатру.

Нередко воспаление легких сопровождается сильной головной болью, обмороками. Понять, являются ли эти симптомы проявлениями недуга легких, можно так: встаньте у зеркала, оголив торс. Не дышите несколько секунд, а после резко сделайте выдох. Если налет на зеркале неоднородный, одна сторона запотела сильнее, чем другая, вероятно, что вы больны скрытым видом воспаления.

Причины, приводящие к скрытой разновидности заболевания

Врачи, которые много лет работают с этой проблемой, отмечают: люди, перенесшие скрытый вид воспаления легких до его появления долгое время:

1. Принимали антибиотики.
2. Пили лекарства от кашля.
3. Страдали сниженным иммунитетом.

Антибиотики, которые принимал человек, лечась непонятно отчего, подавляли яркие симптомы, характеризующие изменения в легких. Так, заболевание протекало скрыто под воздействием сильных лекарств. Существуют типы антибиотиков, специально предназначенные для лечения воспаления легких, некоторые группы на него не действуют подавляя. Если так совпало, что человек принимал именно эти препараты, болезнь может его убить.

Противокашлевые лекарства устраняют симптом – кашель, но не его причину. Если он плавно перетекает в воспалительный процесс в легких, остановить простым сиропом его нельзя, а только немного приглушить. Отсюда и возникают скрытые проявления болезни. Когда при этом ослаблен иммунитет, человеческий организм не в силах направить все свои защитные силы на борьбу. Он не может даже отчетливо заявить о присутствии опасного недуга.

Возбудителей такого заболевания ученые выявили довольно давно. Среди них:

• микоплазмы;
• хламидии;
• бактерии, такие как стрептококк, гемофильная палочка, пневмококк;
• вирусы (грипп, герпес).

Ученые доказали, если любое из состояний вы лечите антибиотиками, это создает почву в органах и системах для развития инфекций и вирусов. Если не знать этого или не придавать значения, опасных явлений не избежать.

Основные места, где может дислоцироваться инфекция, приводящая впоследствии к воспалению – гланд, коренных зубов, лимфоузлов. Можно просто сильно переохладиться и забыть, а через некоторое время заметить тревожные симптомы. При этом может присутствовать только небольшое недомогание, а кашля и температуры – не будет. Так, заболевание станет развиваться постепенно, а на последних стадиях, начинается воспаление, появляется одышка и хрипы. При этом инфекция настолько заполонит легкие, что помочь больному станет довольно сложно.

Диагностировать скрытую угрозу несложно. Нужно провести рентгенологическое обследование. Его проводят, чтобы в результате получился снимок в 2 проекциях. Ограниченные затемнения в одной из них, говорит о воспалении. Если затемнений нет, или они плохо различимы, производят контрольный снимок. Чтобы подтвердить наличие инфекции в легких, берут кровь на анализ. Сильно увеличенный уровень лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о болезни. Возможно, врач направит на исследование мокроты. Но такая процедура проводится реже, в том случае, если результаты остальных анализов вызывают сомнения.

Срочная и долговременная госпитализация поможет избежать летального исхода

В стационаре проводят лечение капельницами с предназначенными препаратами (антибиотик) для борьбы с воспалением легких, которые поддерживают организм. Рекомендуют постоянно проветривать палату, но так, чтобы не простудиться вновь. Важно пить большое количество такой воды, как: морс, компот, чай, отвар на травах и есть мед. Дают лекарства и от кашля.

Меняют характер питания. Оно должно быть наиболее сбалансированным и витаминизированным. Важен отказ от всего жирного и острого. Меньше соли. Есть нужно больше фруктов и овощей. Если очень хочется жареного, то лучше заменить его тушенными на сковороде овощами. Тяжелую пищу тоже не стоит есть. Переполненный желудок будет давить на диафрагму, а та, в свою очередь, и на легкие.

При благоприятном исходе больного периодически отпускают домой, а когда выписывают из стационара, назначают дополнительное лечение в домашних условиях. Показана лечебная физкультура, ведение подвижного образа жизни. Поможет и дыхательная гимнастика, которая заключается в глубоких и медленных вдохах и усиленных выдохах. Нужно выполнять упражнения до 4 раз в день.

Пневмонию можно вылечить, если выполнять все указания врачей. Но даже в этом случае процесс выздоровления будет длительным – до полутора месяцев. А после – необходима реабилитация.

Важно проводить профилактику. Она заключается в обязательном закаливании организма, приеме витаминных комплексов. Делайте дыхательную гимнастику. Очень хорошо применять в целях предотвращения воспалений, надувание воздушных шаров. Пройдите курс массажа. Он полезен и для детей. В целях восстановления и профилактики воспаления легких, врач уделит внимание зоне грудной клетки. Техника заключается в применении похлопываний, наряду с другими манипуляциями.

Не допускайте переохлаждений, одевайтесь по погоде. Не забудьте взять с собой теплую шапку, собираясь утром на работу. Может получиться так, что в холодное время года температура воздуха в течение дня пойдет на понижение, поднимется ветер, и без головного убора не обойтись.

Народные средства для восстановления организма после заболевания

Отдают предпочтение настоям и отварам трав: ромашки, левзии и элеутеракокка. Эхинацея отлично стимулирует иммунитет и воздействует как антибактериальное средство. Перемешайте ее с мятой в равных пропорциях и заварите в поллитре кипятка. Настаивайте час и принимайте как напиток пару раз в день.

Мед и почки березы. Густого меда нужно пол-литра, а сырья березы – 100 г. Почки заварить и процедить. Остудив, смешать с продуктом пчеловодства. Принимать средство на ночь, по ложке запивая водой. Делайте перед сном и медовые компрессы. Если проводите процедуру ребенку, мед немного разбавьте водой.

Прополис в виде масла, мед, сок алоэ, почки березы. В равных количествах все смешать, кроме меда и подогреть на водяной бане 20 минут. Мед добавить в остывшее средство. Употреблять надо трижды в день, запивая молоком.

В измельченный листья столетника влейте 100 мл кагора и немного меда. Настаивайте неделю и принимайте 4 раза в день по 5 г средства. Полезен чай из шиповника, отвар мать-и-мачехи.

Лечение чесноком. Для начала можно натирать им корочку хлеба. Позже употреблять, заедая хлебом. В день – по дольке чеснока.

Проводите ингаляции с чесноком.

Измельчайте его и кладите в кусочек материи, завязывайте веревкой ткань, опускайте в кипяток. Дышите парами. Процедуру повторяйте до 3 раз в день, но позже можно сократить интенсивность применения.

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболева-ние с очаговым поражением респираторных от-делов легких, внутриальвеолярной экссудацией, выраженной лихо-радочной реакцией и интоксикацией.

Классификация пневмоний

1. Внебольничная пневмония Развивается в «домашних» условиях и является наиболее распространенной формой пневмонии. Возбудителями её чаще яв-ляются - пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка и другие грамположительные микроорганизмы.
2. Внутрибольничная пневмония (синонимы: госпитальная, нозокомиальная). Развивается во время пребывания больного в стационаре по поводу другого заболевания, но не ранее чем через 48-72 часа после госпитализации или через 48 часов после выписки из стационара.
3. Аспирационная пневмония возникает у больных с наруше-нием сознания (инсульт, приступ эклампсии, черепно-мозговая трав-ма), а также при аспирации пищи, рвотных масс, инородных тел, при нарушении кашлевого рефлекса.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врож-денный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).

По клинико-морфологическому течению пневмонии:

1. Долевая (крупозная) пневмония характеризуется поражением целой доли (реже сегмента) легкого с вовлечени-ем в воспалительный процесс плевры;

1. острое начало с выраженными клиническими проявлениями
2. фибринозный характер экссудата
3. поражение альвеолярной ткани и респираторных бронхиол с сохранением проходимости дыхательных путей
4. стадийность в развитии воспаления

2. Очаговая пневмония (бронхопневмония) характеризуется поражением дольки или сегмента легкого;

1. постепенное начало и менее выраженные клинические про-явления;
2. серозный или слизисто-гнойный характер экссудата;
3. нарушение проходимости дыхательных путей;
4. нет стадийности в развитии воспаления.
   

Степень тяжести пневмонии определяется по выраженности кли-нических проявлений, и согласно этому различают:

1.Легкую степень тяжести

Температура тела до 38°С, частота дыхательных движений (ЧДД) до 25 в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) до 90 в мину-ту, слабо выраженная интоксикация и цианоз, осложнений и деком-пенсации сопутствующих заболеваний нет.

2.Среднюю степень тяжести

Температура тела - 38-39°С, ЧДД 25-30 в минуту, ЧСС 90-100 в ми-нуту, тенденция к артериальной гипотензии, умеренно выраженная интоксикация и цианоз, наличие осложнений (плеврит), декомпенса-ция сопутствующих заболеваний невыраженная.

3. Тяжелую степень тяжести

Температура тела выше 39°С, ЧДД > 30 в минуту, ЧСС> 100 в ми-нуту, резко выраженная интоксикация и цианоз, АД сист. <90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Этиология (причины пневмонии)

Этиология пневмонии связана с типичной микрофлорой, колони-зирующей верхние отделы дыхательных путей, но лишь некоторые из них, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попа-дании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию.

Типичные бактериальные возбудители пневмонии:

• пневмококки Streptococcus pneumoniae
• гемофильная палочка Haemophilus influenzae.

Редкие бактериальные возбудители

• золотистый стафилококк Staphylococcus aureus;
• клебсиелла и кишечная палочка Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и другие представители семейства Enterobacteriaceae;
• синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa.

Атипичные бактериальные возбудители:

• микоплазма Mycoplasma pneumoniae;
• хламидия Chlamydia pneumoniae;
• легионелла Legionella pneumophila.
  

Таким образом, причина развития пневмонии связана с микрофлорой верхних дыхательных путей, состав которой зависит от окружающей среды, в которой находится человек, его возраста и общего состояния здоровья. Предрасполагающими факторами к заболеванию пневмонией яв-ляются детский, пожилой и старческий возраст, фоновые бронхолегочные заболевания (бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ и др.), патология ЛОР-органов, перенесенные ранее пневмонии, курение и др. К способствующим факторам заболевания пневмонией относят-ся воздействие холода, травмы грудной клетки, наркоз, алкогольная интоксикация, наркомания, хирургические операции и др.

Патогенез пневмонии

Выделяют четыре патогенетических механизма, обуславливающих раз-витие пневмонии:

1. Аспирация содержимого ротоглотки - основной путь инфици-рования респираторных отделов легких, а значит, и основной патоге-нетический механизм развития пневмоний.
2. Ингаляция микробного аэрозоля
3. Гематогенное распространение возбудителя из внелегочного очага инфекции (эндокардит трехстворчатого клапана, септический эндокардит вен таза)
4. Прямое распространение возбудителя из соседних пораженных органов (абсцесс печени, медиастинит) или в результате инфицирова- ния при проникающих ранениях грудной клетки.

Симптомы внебольничной пневмонии

Симптомы внебольничной пневмонии зависят от эти-ологии процесса, возраста больного, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии. Наиболее значимыми возбудителями пнев-монии являются:

• Пневмококковая пневмония

Самым частым возбудителем внебольничных пневмоний для всех возрастных групп является пневмококк (30-50% случаев заболевания). Проявляется пневмококковая пневмония обычно в двух классических ва-риантах: долевая (крупозная) пневмония и очаговая (бронхопневмония).

Заболевание, как правило, начинается остро с лихорадки, озноба, кашля со скудной мокротой, часто с выраженной плевральной болью. Кашель сначала малопродуктивный, однако, вскоре появляется типич-ная «ржавая» мокрота, иногда с примесью крови.

При физикальном обследовании отмечается притупление легоч-ного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузыр-чатые хрипы, шум трения плевры.

Из осложнений наиболее часто встречаются парапневмонические плевриты, острая дыхательная и сосудистая недостаточность.

• Стрептококковая пневмония

Возбудителем является β-гемолитический стрептококк, и забо-левание часто развивается после перенесенной вирусной инфекции (корь, грипп и др.), имеет тяжелое течение и нередко осложняется сеп-сисом. Характеризуется высокой лихорадкой с большими суточными колебаниями, повторными ознобами и потами, колющей болью в боку на стороне поражения, в мокроте появляются прожилки крови. В лихора-дочном периоде нередко отмечаются полиартралгии.

Типичными осложнениями этой пневмонии являются экссудативный плеврит (70% больных) и абсцедирование. Летальность до-стигает 54%.

• Стафилококковая пневмония

Вызывается золотистым стафилококком, часто связана с эпидеми-ей гриппа А и В и другими респираторными вирусными инфекциями.

Для этого возбудителя характерно перибронхиальное поражение с развитием одиночного или множественных абсцессов легкого.

Заболевание начинается остро, протекает с выраженными симптомами интоксикации, лихорадкой, повторными ознобами, одышкой, кашлем с гнойной мокротой. Пневмония обычно многоочаговая, раз-витие новых очагов, как правило, сопровождается очередным подъ-емом температуры и ознобом. При субплевральной локализации аб-сцесса он может дренироваться в плевральную полость с образовани-ем пиопневмоторакса.

• Вирусная пневмония

Чаще вызывается вирусами гриппа А и В, парагриппа, аденовиру-сы. Пневмония отличается патогенетическими особенностями - вос-палительный процесс начинается с выраженного отека слизистой обо-лочки бронхов, перибронхиального пространства и альвеол, а также осложняется развитием тромбозов, некрозов и кровотечения. Заболевание начинается с лихорадки, озноба, миалгий, конъюн-ктивита, саднения в горле и сухого кашля. При развитии пневмонии к обычным признакам гриппа присое-диняются одышка, отделение гнойно-геморрагической мокроты. Часто развивается спутанность сознания вплоть до делирия. Первично вирусная пневмония с 3-5-го дня от начала заболевания становится вирусно-бактериальной. При аускультации в легких характерно чередование очагов жест-кого или ослабленного дыхания, сухих хрипов с очагами крепитации, влажных хрипов.

Также наблюдаются:

Пневмония, вызванная гемофильной папочкой

Пневмония, вызванная клебсиелллой (Фридлендеровская пневмония)

Микоплазменная пневмония

Геморрагическая пневмония.

Физикальные методы диагностики пневмонии

Подозрение на пневмонию должно возникать, при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, от-деление мокроты и/или боль в грудной клетке. В то же время, воз-можно атипичное начало пневмонии, когда больной жалуется на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам. У пожилых больных, при сопутствующей патологии, у нарко-манов, на фоне алкогольной интоксикации внелегочные симптомы (сонливость, спутанность сознания, беспокойство, нарушение цик-ла сна и бодрствования, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, при-знаки декомпенсации хронических заболеваний внутренних орга-нов) нередко преобладают над бронхолегочными.

Долевая (крупозная) пневмония - симптомы

Информация, полученная при физикальном обследовании паци-ента, зависит от степени тяжести болезни, распространенности очага воспаления, возраста, сопутствующих заболеваний и, прежде всего, от морфологической стадии развития долевой пневмонии.

Стадия прилива (1-2 сутки) характеризуется резким ознобом, высокой температурой тела (39-40°С), одышкой, нарастающими симпто-мами интоксикации, болью в грудной клетке, связанной с дыханием, появление сухого, мучительного кашля. При осмотре - больной лежит на спине или больном боку, прижи-мая руками участок грудной клетки, где наиболее выражена боль. Такое положение несколько уменьшает экскурсию грудной клетки и боль. Кожные покровы горячие, на щеках лихорадочный румянец, акроцианоз, покраснение склер глаз, больше на стороне поражения. Если долевое воспаление легкого сопровождается вирусной инфекцией, то на губах, крыльях носа и мочках ушей отмечаются герпетические вы-сыпания. При тяжелом течении пневмонии отмечается цианоз губ, кончика носа, мочек ушей, что связано с нарастанием дыхательной недостаточ-ности и нарушением гемодинамики.

Отмечается отставание больной стороны грудной клетки в акте дыхания, хотя симметричность грудной клетки ещё сохраняется. При пальпации - определяется локальная болезненность грудной клетки, связанная с воспалением париетальной плевры, небольшое усиление голосового дрожания и бронхофонии на стороне поражения за счет уплотнения легочной ткани. При перкуссии - отмечается притупление (укорочение) перкутор-ного звука с тимпаническим оттенком.

При аускультации - в проекции пораженной доли легкого выслу-шивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация. В начальной стадии долевой пневмонии альвеолы только частич-но сохраняют свою воздушность, внутреннюю поверхность их стенок и бронхиол выстилает вязкий фибринозный (воспалительный) экссу-дат, а сами стенки отечны и ригидны. В течение большей части вдоха альвеолы и бронхиолы, находятся в спавшемся состоянии, чем и объ-ясняется ослабление везикулярного дыхания. Для расправления слип-шихся стенок альвеол требуется более высокий градиент давления в плевральной полости и верхних дыхательных путях, чем в норме и это достигается только к концу вдоха. В этот период стенки альвеол, содержащих экссудат, разлипаются, и возникает специфический звук - начальная крепитация (crepitatioindux). По звучанию она напоминает влажные мелкопузырчатые хрипы, но отличается тем, что возникает только на высоте глубокого вдоха и не изменяется при покашливании.

Стадия опеченения (5-10 сутки - разгар болезни) характеризует-ся сохранением высокой лихорадки, симптомов интоксикации, появ-лением кашля с отделением «ржавой» и слизисто-гнойной мокроты, нарастанием признаков дыхательной, а иногда и сердечно-сосудистой недостаточности. При осмотре - в течение нескольких дней от начала заболевания может сохраняться вынужденное положение больного на больном боку, связанное с вовлечением в воспалительный процесс плевры, а также ги-перемия лица и покраснение склер на стороне поражения. При тяжелой степени пневмонии усиливается цианоз, за счет нарастания вентиляци-онной дыхательной недостаточности. Дыхание частое (25-30 и более в 1 мин.) и поверхностное. При вовлечении в процесс двух и более долей легкого - тахипноэ, одышка инспираторного типа (затруднен вдох), участие в акте дыха-ния вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа и т.п. Отчетливо отмечается отставание в акте дыхания больной половины грудной клет-ки. Голосовое дрожание и бронхофония усилены на стороне поражения. При перкуссии - выраженное притупление перкуторного звука над областью поражения. При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание сменяет-ся жестким, бронхиальным, крепитация не выслушивается. В течение нескольких дней над пораженным участком выслушивается шум тре-ния плевры.

Стадия разрешения (с 10-х суток) при не осложнённом течении пневмонии характеризуется снижением температуры тела, уменьшением симптомов общей интоксикации, кашля, дыхательной недо-статочности. При перкуссии - притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, которое постепенно заменяется ясным легочным звуком. При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание и в конце вдоха, когда происходит «разлипание» альвеол и бронхиол, выслуши-вается конечная крепитация (crepitatioredux). По мере удаления из альвеол экссудата и исчезновения отечности их стенок, восстанавливается эластичность и воздушность легочной ткани, над легкими выслушивается везикулярное дыхание, крепита-ция исчезает.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) - симптомы

Имеет менее острое и растянутое во времени начало. Часто возникает как осложнение перенесенного ОРВИ, острого или обо-стрения хронического бронхита. В течение нескольких дней боль-ной отмечает повышение температуры тела до 37,5-38,5°С, насморк, недомогание, слабость, кашель с отделением слизистой или слизи-сто-гнойной мокроты. На этом фоне трудно диагностировать брон-хопневмонию, но отсутствие эффекта от лечения, нарастание инток-сикации, появление одышки, тахикардии говорит в пользу очаговой пневмонии. Постепенно у больного усиливается кашель и отделение слизи-сто-гнойной или гнойной мокроты, нарастает слабость, головная боль, снижается аппетит, температура тела повышается до 38-39°С. При осмотре - определяется гиперемия щек, цианоз губ, кожные покровы влажные. Иногда отмечается бледность кожи, что объясняет-ся выраженной интоксикацией и рефлекторным повышением тонуса периферических сосудов. Грудная клетка на стороне поражения лишь незначительно отстает в акте дыхания. При перкуссии - над очагом поражения отмечается притупление перкуторного звука, но при небольшом очаге воспаления или глубо-ком его расположении перкуссия легких не информативна. При аускультации - над областью поражения выслушивается вы-раженное ослабление везикулярного дыхания, обусловленное нару-шением бронхиальной проходимости и наличием в очаге воспаления множества микроателектазов. Самым достоверным аускультативным признаком очаговой пнев-монии является выслушивание звучных влажных мелкопузырчатых хрипов над областью поражения на протяжении всего вдоха. Эти хри-пы обусловлены наличием воспалительного экссудата в воздухонос-ных путях. При вовлечении в воспалительный процесс плевры выслу-шивается шум трения плевры.

Таким образом, наиболее существенными клиническими при-знаками, позволяющими отличить очаговую бронхопневмонию от долевой (крупозной) пневмонии, являются:

• Постепенное начало заболевания, развивающегося, как пра-вило, на фоне ОРВИ или обострения хронического бронхита.
• Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.
• Отсутствие острой плевральной боли в грудной клетке.
• Отсутствие бронхиального дыхания.
• Наличие влажных звучных мелкопузырчатых хрипов.

Диагностика пневмонии

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и физикальных методов исследования.

В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, биохимия крови может определить повышение печеночных ферментов, креатинина, мочевины, изменения электролитного состава. Микроскопическое исследование мокроты и серология крови позволяют верифицировать возбудителя пневмонии.

Инструментальные методы: рентгенологическое исследование легких в двух проекциях. Оценивают наличие инфильтрации, плевральный выпот, полости деструкции, характер затемнения: очаговое, сливное, сегментарное, долевое или тотальное.

Дифференциальная диагностика пневмонии

Основными нозологиями, требующие проведения дифференци-альной диагностики с пневмонией, являются следующие:

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
• Межреберная невралгия
• Туберкулез легких
• Острые заболевания органов брюшной полости
• Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
• Острый инфаркт миокарда
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
  

• Острые респираторные вирусные инфекции

Отсутствие при пневмонии сезонности (что более характерно для ОРВИ), наличие лихорадки, превосходящей таковую при ОРВИ, результаты физикального исследования, полученные при внима-тельном проведении перкуссии и аускультации - укорочение перкуторно-го звука, фокусы крепитации и/или влажные мелкопузырчатые хрипы.

• Межреберная невралгия

Ошибочный диагноз «межреберная невралгия» относится к числу наиболее частых причин гиподиагностики пневмонии. Для правиль-ной диагностики пневмонии важно учитывать особенности болевого синдрома: если при пневмонии боль, как правило, связана с дыханием и кашлем, то при межреберной невралгии она усиливается при пово-ротах туловища, движениях руками. При пальпации грудной клетки выявляются зоны кожной гипералгезии.

• Туберкулез легких

Для верификации диагноза туберкулеза необходимо, прежде всего, использовать общеизвестные методы диагностики, такие как, анамне-стические данные (наличие в анамнезе у пациента туберкулеза любой локализации, сведения о перенесенных заболеваниях, как экссудативный плеврит, длительный субфебрилитет неясного генеза, необъясни-мое недомогание, обильное потоотделение ночью, похудание, длитель-ный кашель с кровохарканьем). Диагностическую ценность имеют та-кие физикальные данные, как локализация патологических перкутор-ных звуков и аускультативных данных в верхних отделах легких.

Ведущая роль в диагностике туберкулеза принадлежит рентгено-логическим методам исследования, в т.ч. КТ, МРТ, микробио-логическим исследованиям.

• Рак легкого, метастазы в легкие

Большое значение в диагностике рака легкого имеют анамнестиче-ские данные (курение, работа с канцерогенными веществами, такими как, тяжелые металлы, химические красители, радиоактивные веще-ства и др.). В клинической картине рака легкого отмечается упорный кашель, изменение тембра голоса, появление крови в мокроте, поху-дание, отсутствие аппетита, слабость, боль в грудной клетке. Оконча-тельная верификация диагноза возможна на основании исследовании мокроты на атипические клетки, плеврального экссудата, проведении томографии и/или КТ легких, диагностической бронхоскопии с биоп-сией слизистой оболочки бронхов.

• Застойная сердечная недостаточность

У больных с левожелудочковой недостаточностью, которая яв-ляется осложнением ИБС, артериальной гипертонии, порока сердца, кардиомиопатии, приступы удушья, как правило, возникают в ночное время. Больные просыпаются от мучительного надсадного кашля и ощущения удушья. При этом выслушиваются двусторонние влажные хрипы, преимущественно над нижними отделами легких. Дифференцировать происхождение хрипов позволяет простая ме-тодика: больному предлагают лечь на бок и через 2-3 минуты повторя-ют аускультацию. Если при этом количество хрипов уменьшается над вышележащими отделами легких и, напротив, возрастает над нижеле-жащими, то с большей степенью вероятности указанные хрипы обу-словлены застойной сердечной недостаточностью. При острой легочной патологии, отмечаются ЭКГ - признаки: P-pulmonale (перегрузка правого предсердия); блокада правой ножки пучка Гисса; высокие зубцы R в правых грудных отведениях. Острые заболевания органов брюшной полости При локализации пневмонии в нижних отделах легких болевой синдром нередко распространяется на верхние отделы живота. Вы-раженность боли в животе, иногда сочетающаяся с другими желудоч-но-кишечными расстройствами (тошнота, рвота, диспепсия), часто служат причиной ошибочной диагностики у больных с пневмонией, острых заболеваний органов брюшной полости (холецистит, перфоративная язва, острый панкреатит , нарушение моторики кишечни-ка). В таких случаях диагностике пневмонии помогает отсутствие у больных напряжения брюшных мышц и симптомов раздражения брюшины.

• Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

Симптомы угнетения ЦНС - сонливость, заторможенность, спу-танность сознания, вплоть до сопора, развившиеся при тяжелой пнев-монии, могут послужить причиной ошибочной диагностики ОНМК и госпитализации больных в неврологическое отделение. Вместе с тем, при осмотре таких больных, как правило, отсутствуют характерные для ОНМК симптомы - парезы, параличи, патологические рефлексы, не нарушена реакция зрачков.

• Острый инфаркт миокарда

При левосторонней локализации пневмонии, особенно у больных с вовлечением в воспалительный процесс плевры, возможно развитие выраженного болевого синдрома, что может приводить к ошибочному диагнозу «Острый инфаркт миокарда ». Для дифференциации плевральной боли важно оценить ее связь с дыханием: плевральная боль усиливается на вдохе. Для уменьшения боли пациенты часто принимают вынужденное положение на боку, на стороне поражения, что уменьшает глубину дыхания. Кроме того, ко-ронарный генез боли, как правило, подтверждается характерными из-менениями на электрокардиограмме.

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Острое начало заболевания, наблюдающееся в частности, при пневмококковой пневмонии, характерно и для тромбоэмболии в си-стеме легочной артерии (ТЭЛА): одышка, удушье, цианоз, плевральная боль, тахикардия и артериальная гипотензия вплоть до коллапса. Однако наряду с выраженной одышкой и цианозом при ТЭЛА на-блюдаются набухание и пульсация шейных вен, границы сердца сме-щаются кнаружи от правого края грудины, нередко появляется пульса-ция в подложечной области, акцент и раздвоение II тона над лёгочной артерией, ритм галопа. Появляются симптомы правожелудочковой не-достаточности - увеличивается печень, пальпация её становится болез-ненной. На ЭКГ - признаки перегрузки: правого предсердия: Р - pulmonale в отведениях II, III, AVF; правого желудочка: признак Мак Джина- Уайта или синдром SI- QIII.

Осложнения пневмонии

Диагностическая и лечебная тактика ведения больных с внебольничной пневмонией определяется наличием или отсутствием ослож-нений. К числу часто встречающихся осложнений относятся:

• Острая дыхательная недостаточность
• Плеврит
• Бронхообструктивный синдром
• Острый респираторный дистресс-синдром (некардиогенный отек легких)
• Инфекционно-токсический шок

Острая дыхательная недостаточность (ОДН)

Это одно из главных проявлений тяжести пневмонии и может развиваться с первых часов от начала заболевания у 60-85% больных с тяжелой пневмонией, причем более чем у половины из них возни-кает необходимость в проведении искусственной вентиляции легких. Тяжелое течение пневмонии сопровождается развитием преимуще-ственно паренхиматозной (гипоксемической) формы дыхательной не-достаточности. Клиническая картина ОДН характеризуется быстрым нарастани-ем симптоматики и вовлечением в патологический процесс жизненно важных органов - ЦНС, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, печени и самих легких. К числу первых клинических признаков относится одышка, при этом учащенное дыхание (тахипноэ) сопровождается нарастающим ощущением дыхательного дискомфорта (диспноэ). По мере нараста-ния ОДН заметно выраженное напряжение дыхательной мускулатуры, что чревато её утомлением и развитием гиперкапнии. Нарастание артериальной гипоксемии сопровождается развитием диффузного цианоза, отражающего быстрое увеличение содержания несатурированного гемоглобина в крови. В тяжелых случаях, при значе-ниях SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Лечение. Необходимо обеспечить нормальный газообмен в легких с достижением Sa02 выше 90%, а РаО2>70-75 мм рт.ст. и нормализа-цию сердечного выброса и гемодинамики. Для улучшения оксигенации проводится ингаляция кислорода, а при недостаточной эффективности оксигенотерапии показана респи-раторная поддержка в режиме ИВЛ. С целью нормализации гемодина-мики проводится инфузионная терапия с добавлением глюкокортикоидных гормонов и вазопрессорных аминов (дофамин).

Плеврит

Плеврит - одно из частых осложнений внебольничной пневмонии и более 40% пневмоний сопровождается плевральным выпотом, при-чем при массивном накоплении жидкости, он приобретает ведущее значение в клинике заболевания. Начало заболевания характеризуется появлением острой интен-сивной боли в грудной клетке, связанной с дыханием. Одышка неред-ко приобретает характер удушья. На первых этапах накопления жид-кости может отмечаться приступообразный сухой («плевральный») кашель. При осмотре - ограничение дыхательных движений, межреберные промежутки более широкие, отставание пораженной половины груд-ной клетки в акте дыхания. При перкуссии - над зоной выпота перкуторный звук укорочен, причем верхняя граница притупления имеет характерный вид дугоо-бразной кривой (линия Дамуазо), ослабление голосового дрожания. При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание. При зна-чительном количестве жидкости в нижних отделах плевральной по-лости дыхательные шумы не проводятся, а в верхних (в зоне коллабирования легкого) дыхание иногда приобретает бронхиальный харак-тер. При перкуссии можно выявить признаки смещения средостения в противоположную сторону, что подтверждается изменением границ сердечной тупости.

Лечение. Для купирования плевральной боли и воспаления при пневмонии пока-заны нестероидные противовоспалительные препараты, в частности, лорноксикам.

Бронхообструктивный синдром

Этот синдром характерен для больных внебольничной пневмони-ей, развившейся на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Основные симптомы бронхообструктивного синдрома:

• Кашель - постоянный или усиливающийся периодически, как правило, продуктивный;
• Одышка, выраженность которой зависит, от тяжести воспале-ния легких и выраженности обструкции бронхов.

При аускультации - над всей поверхностью легких выслушивают-ся сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Влажные хри-пы, как правило, ограничены зоной воспалительной инфильтрации. Выраженность бронхиальной обструкции выявляется при оценке вы-доха, который оказывается гораздо продолжительнее вдоха, а также с помощью экспираторных проб. Исследование функции внешнего дыхания, в частности, несложная методика пикфлоуметрии, позволяет определить степень выраженно-сти обструктивных нарушений вентиляции.

Лечение. К эффективным средствам устранения бронхооб-структивного синдрома у больных с пневмонией относится комбини-рованный препарат беродуал. Беродуал можно использовать как в виде дозированных аэрозолей, так и в виде растворов через небулайзер - в дозе 1-2 мл (20-40 капель) в разведении натрия хлорида 0,9% - 3 мл. Больные, у которых в патогенезе бронхообструктивного синдро-ма преобладает отек слизистой бронхов, что особенно характерно для ХОБЛ, хороший результат достигается комбинированной терапией че-рез небулайзер: 20-25 капель беродуала в сочетании с кортикостероидом будесонидом (пульмикортом) в стартовой дозе 0,25-0, 5мг. При отсутствии или недостаточной эффективности ингаляцион-ных препаратов, возможно использование теофиллинов, в частности, внутривенное введение 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина медленно, а также внутривенные уколы преднизолона 60-120 мг. Все отмеченные мероприятия по устранению обструкции бронхов целесообразно оценивать по динамическому контролю результатов пикфлоуметрии. Проведение оксигенотерапии положительно отражается на функ-ции легких и гемодинамике малого круга кровообращения (снижается повышенное давление в легочной артерии), однако у больных с ХОБЛ нужна осторожность, т.к. ингаляция высоких концентраций кислоро-да во вдыхаемом воздухе чревата развитием гиперкапнической комы и остановки дыхания. У таких больных рекомендуемая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе - 28-30%. Результат оксигенотерапии оценивается пульсоксиметрией. Необходимо добиваться повышения Sa 02 более 92%.

Острая сосудистая недостаточность (коллапс)

Больные жалуются на сильную головную боль, общую слабость, головокружение, усиливающиеся при изменении положения тела. В положении лёжа обычно определяется снижение систолического АД до уровня менее 90 мм рт. ст. или снижение привычного для больного систолического АД более чем на 40 мм рт. ст., а диастолического АД ме-нее 60 мм рт. ст. При попытке сесть или встать у таких больных могут возникать тяжелые обмороки. Сосудистая недостаточность при пнев-монии обусловлена дилатацией периферических сосудов и снижением ОЦК вследствие перехода жидкости из сосудистого русла во внекле-точное пространство. Неотложная помощь при артериальной гипотензии начинается с придания больному положения с опущенным головным и приподня-тым ножным концом. При тяжелой пневмонии и артериальной гипотензии (АД <90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Лечение. Струйное внутривенное капельное введение 0,9% раство-ра натрия хлорида 400 мл или 5% раствора глюкозы 400 мл. До нормализации артериального давления не следует назначать жаропонижающие препараты, так как это может привести к усугубле-нию артериальной гипотензии. При сохраняющейся артериальной гипотензии - но только после восполнения ОЦК, показано применение вазопрессорных аминов до достижения систолического АД до 90 - 100 мм рт. ст.: 200 мг дофами-на развести в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводить внутривенно капельно по 5-10 мкг/кг в минуту. Ка-пельную инфузию нельзя прекращать резко, необходимо постепенное снижение скорости введения. Для устранения повышенной проницаемости эндотелия сосудов применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон в начальной дозе 60-90 мг (до 300 мг) внутривенно струйно.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС, некардиогенный отек легких)

ОРДС чаще всего развивается в течение первых 1-3 дней ох начала пневмонии. В острой экссудативной фазе ОРДС больного беспокоит мучительная одышка, сухой кашель, чувство дискомфорта в грудной клетке, сердцебиение. Через некоторое время одышка усиливается и переходит в удушье. Если экссудат проникает в альвеолы (альвеоляр-ный отек легких), удушье усиливается, появляется кашель с отделени-ем пенистой мокроты, иногда розоватого цвета. При осмотре - больной возбужден, занимает вынужденное полу-сидячее положение (ортопноэ). Появляется и быстро нарастает диф-фузный, серый цианоз, обусловленный прогрессирующим нарушени-ем оксигенации в легких. Кожные покровы влажные, температура тела повышена. Дыхание, независимо от генеза ОРДС, учащенное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, например, втяжение во время вдоха межреберных промежутков и надключичных ямок, раздувание крыльев носа. При перкуссии - отмечается небольшое укорочение перкуторного звука в задне-нижних отделах грудной клетки. При аускультации - там же на фоне ослабленного дыхания сим-метрично с обеих сторон выслушивается крепитация, а в дальнейшем большое количество влажных мелко - и среднепузырчатых хрипов, которые распространяются на всю поверхность грудной клетки. В от-личие от аускультативных проявлений пневмонии, хрипы при ОРДС выслушиваются диффузно на симметричных участках легких с обе-их сторон. В тяжелых случаях альвеолярного отека легких появляется шумное дыхание и крупнопузырчатые, влажные хрипы, слышимые на расстоянии (клокочущее дыхание). Тоны сердца глухие, ЧСС 110-120 в 1 мин. Артериальное давление снижено, пульс учащенный, может быть аритмичным, малого наполнения. В терминальной стадии острого респираторного дистресс-синдрома могут появиться признаки полиор-ганной недостаточности, обусловленной воздействием на внутренние органы системного воспаления, и нарушаются функции почек, печени, головного мозга. Отек легких, развивающийся при пневмонии, относится к числу некардиогенных отеков легких. При этом транскапиллярная фильтра-ция возрастает не за счет повышения гидростатического давления, а преимущественно за счет повышенной сосудистой проницаемости. Накопившаяся жидкость и белок в интерстициальной ткани поступа-ют в альвеолы, что приводит к нарастающему ухудшению диффузии кислорода и углекислого газа. В результате у больных развиваются признаки острого респираторного дистресс-синдрома. Основными клиническими проявлениями отека легких при пнев-монии являются кашель и одышка. В отличие от кардиогенного отека легких одышка у больных с ОРДС перерастает в ощущение удушья. При аускультации над всей поверхностью легких выслушиваются влажные хрипы, резко падает сатурация кислорода (Sa02 < 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Инфекционно-токсический шок

Число больных тяжелой пневмонией, осложненных инфекционно-токсическим шоком, может достигать 10%. Чаще всего инфекционно-токсический шок вызывается грамотрицательной флорой, при этом ле-тальность достигает 90%. Развивается так называемый «холодный» или «бледный» шок, в основе которого лежит высокая проницаемость сосу-дистой стенки, и массивный выход жидкой части крови в интерстициальное пространство с резким снижением ОЦК. Вторым компонентом «холодного» шока является распространенный периферический спазм сосудов. Клинически такой вид шока характеризуется крайне тяжелым состоянием с нарушением сознания, бледностью кожных покровов, нитевидным пульсом и снижением АД ниже критических значений. У одной трети больных шок является результатом воздействия на организм грамположительной флоры, летальность при этом 50-60%. У таких больных развивается так называемый «теплый шок» с перифе-рической вазодилатацией, депонированием крови и снижением веноз-ного возврата к сердцу. Клинически этот вариант шока также проявля-ется артериальной гипотензией, однако, при этом кожа теплая, сухая, цианотичная. Таким образом, в результате воздействия возбудителей пневмонии на сосудистую систему развивается гиповолемический шок, характе-ризующийся снижением ОЦК, сердечного выброса, ЦВД (давления в правом предсердии) и давления наполнения левого желудочка. В тяжелых случаях, если токсическое воздействие микроорганиз-мов продолжается, гипоксия органов и тканей, усугубляемая дыхатель-ной недостаточностью и гипоксемией, приводит к развитию фаталь-ных нарушений микроциркуляции, метаболическому ацидозу, ДВС-синдрому и резкому нарушению сосудистой проницаемости и функ-ции периферических органов.

При осмотре - резкая бледность кожных покровов и видимых слизистых, акроцианоз, кожа влажная и холодная. При обследовании больных выявляются характерные признаки шока:

Тахипноэ;

Нарастающая гипоксемия (Sa02 < 90%);

Тахикардия >120 ударов в минуту, нитевидный пульс ;

Снижение систолического АД до 90 мм рт. ст. и ниже;

Значительное уменьшение пульсового АД (до 15-20 мм рт.ст.);

Глухость тонов сердца;

Олигурия.

В тяжелых случаях возможно развитие сопора и даже комы. Хо-лодная, влажная, бледная кожа приобретает землисто-серый оттенок, что является показателем выраженного нарушения периферического кровообращения. Температура тела снижается ниже 36°С, нарастает одышка, ЧДД увеличивается до 30-35 в 1 мин. Пульс нитевидный, частый, иногда аритмичный. Тоны сердца глухие. Систолическое АД не выше 60-50 мм рт. ст. или не определяется совсем. Интенсивная терапия - это проведение комплекса неотложных ме-роприятий, алгоритм которых зависит от вида и тяжести шока. Преж-де всего, важно своевременно начать антибактериальную терапию, используя при этом препараты с наиболее широким спектром действия - цефтриаксон 1,0 гр. внутривенно в разведении 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Из-за высокой частоты гипоксемической дыхательной недостаточ-ности больным с инфекционно-токсическим шоком обычно необходи-ма респираторная поддержка - неинвазивная ИВЛ с оксигенотерапией, а при развитии тахипноэ (ЧДД выше 30/мин.) следует планировать ин-тубацию трахеи и ИВЛ. С целью блокирования системной воспалительной реакции при-меняют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон из расчета 2-5 мг/кг массы тела внутривенно струйно. Инфузионная терапия предполагает внутривенное введение соле-вых растворов, таких как хлосоль, ацесоль, трисоль 400 мл внутривен-но капельно с дофамином 200 мг под контролем АД. Свободнорадикальное окисление липидов и белков, выраженное при инфекционно-токсическом шоке, требует усиления антиоксидантной защиты. С этой целью рекомендуется введение аскорбиновой кис-лоты из расчета 0,3 мл 5% раствора на 10 кг массы тела внутривенно.

Лечение неосложненной пневмонии

Неосложненная внебольничная пневмония может лечиться амбулаторно, под контролем врачей поликлиники. Однако в последние годы, пациентов с любыми формами пневмонии стараются госпитализировать в стационар.

Необходим постельный режим в первые дни заболевания, диетотерапия – легкоусваиваемая, с достаточным количеством витаминов и свободной жидкости, ограничением углеводов. Жаропонижающие средства назначают при значительном повышении температуры, нарушающей общее состояние больного. При температуре тела до 38° у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии, назначение антипиретиков не оправдано. При сопутствующем бронхите - назначение отхаркивающих, бронхолитических средств. Дыхательная гимнастика.

Этиотропная терапия пневмонии заключается в проведении антибактериальной терапии. Назначаются амоксиклав или антибиотики из групп макролидов и цефалоспоринов. Продолжительность лечения обычно составляет 10-14 дней.

Способность дышать беспрепятственно – важная составляющая хорошего качества жизни. По причине неблагоприятной экологии, радиации и прочих отрицательных факторов легкие и другие органы дыхательной системы человека подвергаются опасности. В нашей статье мы поговорим об одном из самых частых заболеваний органов дыхания у взрослых – о внебольничной пневмонии.

Распространенность

Согласно официальной статистике, заболеваемость пневмонией у взрослых составляет в среднем 0,3-0,4%, однако по расчетным данным она гораздо выше. Считается, что в среднем в России ежегодно пневмонией болеют 14-15 из 1000 человек. Заболеваемость выше у пожилых людей, а также среди военнослужащих по призыву. В России каждый год число больных составляет более 1,5 млн человек, в США – более 5 млн, в странах Европы – 3 млн.

Довольно высока и смертность от этого заболевания: в России она составляет приблизительно 27 случаев на 100 тысяч населения в год. Таким образом, в небольшом городе с населением численностью 300 тысяч человек за год от пневмонии умирает 81 человек. Особенно велик риск летального исхода от воспаления легких у людей старше 60 лет, имеющих серьезные сопутствующие болезни (перенесших , имеющих болезни почек или ), а также при тяжелом течении самой пневмонии и у .

Немалую роль в смертности от пневмонии играет позднее обращение за медицинской помощью.

Что такое пневмония

Пневмония – это острое инфекционное заболевание с очаговым поражением легких, сопровождающееся экссудацией (пропотеванием) жидкости внутрь дыхательных пузырьков, альвеол. Диагноз «хроническая пневмония» признан устаревшим и не используется.

Международная классификация болезней Х пересмотра предлагает классифицировать бактериальную пневмонию в зависимости от ее возбудителя, которым может быть:

• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• клебсиелла;
• псевдомонада;
• стафилококк;
• стрептококк;
• кишечная палочка;
• микоплазма;
• хламидия;
• другие бактерии.

Однако широкое применение этой классификации затруднено из-за сложностей с выделением возбудителя, его идентификацией, а также в связи с частым самолечением антибиотиками перед обращением к врачу.

Поэтому в практической работе врачи пользуются делением пневмоний на внебольничные и госпитальные (нозокомиальные). Эти две группы различаются по условиям возникновения и предполагаемым возбудителям.

Внебольничная пневмония, о которой пойдет речь дальше, возникает вне стационара, или позднее 4 недель после выписки из него, или раньше 48 часов после поступления по другому поводу.

Как возникает и развивается заболевание

Основные пути попадания микробов в легкие:

• аспирация содержимого ротовой полости и глотки;
• вдыхание воздуха, содержащего микробы.

Реже инфекция распространяется по кровеносным сосудам из других очагов инфекции (например, при ) или попадает непосредственно в ткань легких при ранении грудной клетки или абсцессах соседних органов.

Самый частый путь попадания возбудителей – из полости рта и глотки во время сна. У здоровых людей микроорганизмы тут же выводятся с помощью ресничек, выстилающих бронхи, кашля, а также гибнут под действием иммунных клеток. Если эти защитные механизмы нарушены, создаются условия для «закрепления» возбудителей в легких. Там они размножаются и вызывают воспалительную реакцию, проявляющуюся общими и местными симптомами. Таким образом, для того чтобы заболеть пневмонией, не обязательно контактировать с больным человеком. Возбудители живут на коже и в носоглотке самого заболевшего и активируются при снижении защитных сил организма.

Вдыхание микробного аэрозоля наблюдается реже. Оно описано, например, при , классическая вспышка которой развилась из-за попадания микроорганизма в гостиничную систему кондиционирования воздуха.

Самый частый возбудитель внебольничной пневмонии – пневмококк, чуть реже ее вызывают хламидия, микоплазма и легионелла, а также гемофильная палочка. Нередко определяется смешанная инфекция.

Вирусы, как правило, являются лишь «проводником» для бактериальной флоры, угнетая те защитные механизмы, о которых мы говорили выше. Поэтому термин «вирусно-бактериальная пневмония» считается некорректным. Вирусы, в том числе вирус , поражают не альвеолы, а интерстициальную (промежуточную) ткань легких, и этот процесс пневмонией называть не рекомендуется.

Клинические признаки

В большинстве случаев по жалобам и данным осмотра невозможно точно определить, какой же микроорганизм вызвал заболевание.

Типичные признаки пневмонии у молодых пациентов:

• лихорадка;
• кашель: вначале сухой, через 3-4 дня он смягчается;
• появление мокроты – от слизистой до гнойной, иногда с прожилками крови;
• боль в груди;
• сильная слабость;
• потливость по ночам;
• учащенное сердцебиение.

Такие классические признаки, как внезапное повышение температуры и острая боль в груди, у некоторых больных отсутствуют. Особенно это характерно для пожилых и ослабленных пациентов. Заподозрить у них пневмонию следует при необъяснимом усилении слабости, потере сил, появлении тошноты, отказе от еды. Воспаление легких у таких людей может сопровождаться болью в животе или нарушением сознания. Кроме того, без видимой причины возникает декомпенсация сопутствующих заболеваний: усиливается одышка, нарастают , повышается или снижается уровень сахара в крови, возникает .

При осмотре врач может определить тупой перкуторный звук над пораженным участком, участок бронхиального дыхания с хрипами или крепитацией, усиление голосового дрожания. Эти классические признаки встречаются далеко не у всех пациентов. Поэтому при подозрении на пневмонию обязательно проводят дополнительные исследования.

Хотя клиническое деление на типичные и сейчас не признается, все же существуют особенности протекания пневмоний, вызванных различными возбудителями, особенно в стадии разгара болезни.

Микоплазменная пневмония может осложняться эритемой (очагами покраснения кожи), отитом, энцефалитом, миелитом (поражением спинного мозга с развитием параличей). Заболевание, вызванное легионеллой, сопровождается нарушением сознания, почечной и . Хламидии проявляют себя осиплостью голоса, ангиной.

Главные диагностические исследования

Обычно выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекции («анфас» и «профиль»). Ее может с успехом заменить крупнокадровая или цифровая флюорография. Обследование проводится при подозрении на воспаление легких и через 2 недели после начала антибактериальной терапии.

Наиболее информативна для выявления пневмонии компьютерная томография. Она проводится в следующих ситуациях:

1. У больного с явными симптомами пневмонии изменения на рентгенограмме не подтверждают заболевание.
2. У больного с типичными симптомами изменения на рентгенограмме говорят о другом заболевании.
3. Рецидив пневмонии в том же месте, что и раньше.
4. Затяжное течение болезни, дольше одного месяца.

В последних двух случаях необходимо исключать рак крупного бронха или другие легочные заболевания.

Для диагностики самых частых осложнений пневмонии – плеврита и абсцесса (гнойника) легкого – используется компьютерная томография и ультразвуковое исследование в динамике.

Обратное развитие пневмонии занимает 1-1,5 месяца. При успешном лечении контрольный снимок делают не раньше, чем через 2 недели после начала курса антибиотиков. Целью такого исследования является диагностика или туберкулеза, «скрывавшихся под маской» воспаления легких.

Дополнительные диагностические исследования

В общем анализе крови определяется увеличение количества лейкоцитов до 10-12 х 10 12 /л. Снижение числа этих клеток меньше 3 х 10 12 /л или значительное повышение – более 25 х 10 12 /л – признак неблагоприятного прогноза.

Биохимический анализ крови изменяется мало. Он используется для определения функции печени и почек, что важно при выборе антибиотиков.

Если у больного имеется одышка в покое, сопутствующая , массивный плеврит или насыщение крови кислородом составляет менее 90%, то необходим анализ газового состава артериальной крови. Значительная гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови) – показание для перевода пациента в отделение интенсивного лечения и кислородотерапии.

Проводится микробиологическое исследование мокроты, однако его результаты во многом зависят от внешних факторов, например, правильной техники сдачи анализа. В стационаре обязательно делают микроскопию мазка мокроты, окрашенного по Грамму.

При тяжелой пневмонии следует до начала лечения антибиотиками взять кровь для культурального исследования («кровь на стерильность»). Однако невозможность быстрого взятия такого анализа не должна препятствовать скорейшему началу лечения.

Проводятся исследования по вопросам целесообразности определения антигенов возбудителей в моче, пневмококкового экспресс-теста, полимеразной цепной реакции.

Фибробронхоскопия проводится при подозрении на туберкулез легких, а также для диагностики инородного тела, опухоли бронха.

При невозможности выполнения какого-либо исследования нужно начинать как можно скорее лечить больного с помощью антибиотиков.

Где лечить пациента

В зависимости от тяжести состояния больного лечение может проводиться в амбулаторном порядке или в условиях стационара.

Во многом решение этого вопроса зависит от врача и особенностей пациента. Нередко пневмонии с нетяжелым течением лечат на дому. Однако существуют признаки, наличие хотя бы одного из которых служит показанием к госпитализации:

• одышка с частотой дыхания более 30 в минуту;
• уровень артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
• увеличение частоты сокращений сердца до 125 в минуту и более;
• снижение температуры тела менее 35,5˚ или повышение ее более 39,9˚;
• нарушение сознания;
• количество лейкоцитов в анализе крови менее 4 х 10 9 /л или более 20 х 10 9 /л;
• снижение содержания кислорода в крови по данным пульсоксиметрии до уровня 92% и менее;
• повышение уровня креатинина в сыворотке крови при биохимическом анализе свыше 176,7 мкмоль/л (это признак начинающейся );
• поражение более одной доли легкого по данным рентгенографии;
• абсцесс легкого;
• наличие жидкости в плевральной полости;
• быстрое нарастание изменений в легких;
• уровень гемоглобина в крови ниже 90 г/л;
• очаги инфекции в других органах, сепсис, полиорганная недостаточность;
• невозможность выполнения всех врачебных назначений в домашних условиях.

В тяжелых случаях заболевания лечение начинают в условиях отделения реанимации.

Предпочтительно проводить лечение в стационаре в следующих ситуациях:

• пациент старше 60 лет;
• наличие хронических болезней легких, злокачественных опухолей, тяжелой сердечной или почечной недостаточности, низкой массы тела, алкоголизма или наркомании;
• неэффективность начальной терапии антибиотиками;
• беременность;
• желание больного или его родственников.

Антибиотики при пневмонии

Препараты выбора – ингибитор-защищенные пенициллины, которые не разрушаются ферментами микроорганизмов: амоксициллин/клавуланат и амоксициллин/сульбактам. Они эффективно убивают пневмококк, обладают низкой токсичностью, опыт их эффективного применения исчисляется годами и десятилетиями. Эти препараты обычно используют для приема внутрь в условиях амбулаторного лечения, при легкой тяжести заболевания.

В стационаре первенство часто принадлежит цефалоспоринам 3 поколения: цефотаксиму и цефтриаксону. Они вводятся внутримышечно 1 раз в сутки.

Недостатком бета-лактамов (пенициллинов и цефалоспоринов) является низкая эффективность в отношении микоплазмы, клебсиеллы и легионеллы. Поэтому для лечения пневмонии широко применяются макролиды, действующие и на эти микробы. Применяются эритромицин, кларитромицин, азитромицин как для приема внутрь, так и в виде инъекций. Особенно эффективно сочетание макролидов и бета-лактамов.

Отличным средством для лечения пневмоний являются так называемые респираторные фторхинолоны: левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин. Они эффективно действуют на практически все известные возбудители воспаления легких. Эти препараты назначаются один раз в сутки, они накапливаются в легочной ткани, что улучшает результат лечения.

Продолжительность курса лечения определяется врачом, она индивидуальна для каждого больного. Обычно лечение анитбактериальными препаратами прекращают, если у пациента есть все перечисленные признаки:

• температура тела ниже 37,8˚С в течение 2-3 дней;
• частота пульса меньше 100 в минуту;
• частота дыхания меньше 24 в минуту;
• систолическое артериальное давление более 90 мм рт. ст.;
• насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии более 92%.

В большинстве случаев неосложненной пневмонии длительность лечения антибиотиками составляет 7-10 дней.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Если пневмония тяжелая или вызвала осложнения, дополнительно к антибиотикам используют следующие средства:

• свежезамороженная плазма и человеческий иммуноглобулин с целью восстановления иммунитета;
• гепарин в сочетании с декстраном для коррекции нарушений микроциркуляции;
• альбумин при нарушении белкового состава крови;
• физиологический раствор натрия хлорида, при необходимости соли калия и магния для дезинтоксикации;
• кислород с помощью носового катетера, маски или даже перевод на искусственную вентиляцию легких;
• глюкокортикоиды при шоковом состоянии;
• витамин С как антиоксидант, уменьшающий повреждение клеток;
• бронхолитики при доказанной бронхиальной обструкции: ипратропиум бромид, сальбутамол через ;
• муколитики (амброксол, ацетилцистеин) внутрь или через .

Больному необходим постельный, а затем щадящий режим, достаточно калорийное питание, легкое для усвоения, обильное питье. Дыхательную гимнастику нужно начинать на 2-3 день после нормализации температуры тела. Она может включать как специальные упражнения, так и элементарные, например, надувание воздушных шариков 1-2 раза в день.

В период рассасывания воспалительного очага назначается физиолечение:

• индуктотермия;
• микроволновая терапия;
• электрофорез лидазы, гепарина, хлорида кальция;
• тепловые процедуры (парафиновые компрессы).

Осложнения

Внебольничная пневмония может осложниться такими состояниями:

• плевральный выпот;
• эмпиема плевры;
• разрушение легочной ткани (абсцедирование);
• острый респираторный дистресс-синдром и острая дыхательная недостаточность;
• сепсис, септический шок, бактериальные очаги в других органах (сердце, почках и так далее).

Особое значение имеют гнойные осложнения: абсцесс легкого и эмпиема плевры. Для их лечения используется длительная антибактериальная терапия, при эмпиеме (скоплении гноя в плевральной полости) – дренирование.

Медленно разрешающаяся пневмония

Бывает так, что даже после интенсивного лечения антибиотиками симптомы болезни исчезают, а рентгенологические признаки остаются. Если они сохраняются более 4 недель, говорят о медленно разрешающейся пневмонии. Факторы риска затяжного течения:

• возраст старше 55 лет;
• алкоголизм;
• тяжелые болезни легких, сердца, почек, сахарный диабет;
• тяжелое течение пневмонии;
• курение;
• сепсис;
• устойчивость микроорганизмов к лекарствам.

Если эти факторы есть, пациент продолжает восстановительное лечение, о котором мы поговорим ниже, через месяц назначается рентген-контроль. В случае, если изменения сохраняются, назначаются дополнительные методы исследования. Эти методы назначаются сразу, если факторов риска затяжной пневмонии у больного нет.

Какие заболевания могут протекать под маской затяжной пневмонии:

• злокачественные опухоли (рак легкого и бронха, метастазы, лимфома);
• тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;
• иммунопатологические заболевания (васкулит, аспергиллез, идиопатический легочный фиброз и другие);
• другие заболевания (сердечная недостаточность, лекарственное поражение легких, инородное тело бронха, саркоидоз, ателектаз легкого).

Для диагностики этих состояний используется бронхоскопия с биопсией, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Остаточные явления пневмонии

После уничтожения микроорганизмов в легких выздоравливающего пациента могут беспокоить остаточные явления, связанные со стихающим воспалением, регенерацией тканей, временным ослаблением защитных сил организма.

Стойкое повышение температуры тела до 37-37,5˚ может свидетельствовать о неинфекционном воспалении, постинфекционной астении, медикаментозной лихорадке.

Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки могут сохраняться в течение 1-2 месяцев после выздоровления. В течение этого же времени пациент может жаловаться и на сухой кашель, особенно если он курит или страдает хроническим бронхитом.

Как проявление постинфекционной астении (слабости организма) может сохраняться потливость по ночам, быстрая утомляемость. Обычно полное восстановление занимает 2-3 месяца.

Естественным процессом является сохранение сухих хрипов в легких в течение месяца. Может отмечаться и повышенная скорость оседания эритроцитов, что является неспецифическим процессом и не несет никакой дополнительной информации.

Профилактика

Профилактика пневмонии включает неспецифические и специфические методы.

Специфический метод предотвращения болезни – вакцинация пневмококковой вакциной и . Предлагают сделать эти прививки следующим категориям населения, имеющим высокий риск пневмонии и ее осложнений:

• все люди старше 50 лет;
• лица, проживающие в домах престарелых;
• пациенты, имеющие хронические болезни сердца или легких, сахарный диабет, заболевания почек, иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфицированные;
• женщины во 2 и 3 триместрах беременности;
• члены семей перечисленных лиц;
• медицинские работники.

Вакцинация проводится в октябре-ноябре ежегодно.

Неспецифическая профилактика пневмонии:

• охрана труда и соблюдение гигиенических норм на производстве;
• санитарное просвещение населения;
• и отказ от вредных привычек;

Легкие и в целом вся система дыхания довольно легко подхватывают инфекции. Верхние дыхательные органы имеют функцию защиты от вирусов, поэтому при ослаблении иммунитета и повышении активности микробов инфекционный процесс распространяется вниз. Зачастую он останавливается на слизистой бронхов и вызывает бронхит, а иногда идет дальше, воспаляя легочную ткань и вызывая pneumonia. Под данным диагнозом подразумевают множество недугов. Каждый из них имеет собственный патогенез, этиологию, показатели рентгенологических исследований, свойственные только этой болезни результаты анализов, свои симптомы и лечение пневмонии.

Инфекционные заболевания, возникающие в легких, как правило, обозначают термином «пневмонит». Если же в большей мере были поражены именно респираторные части легких, такое заболевание обозначают термином «альвеолит».

Параллельно с асептическим воспалением довольно часто можно наблюдать развитие пневмонии, вызванной бактериями, вирусами или грибками.

Заметив первые признаки пневмонии, необходимо как можно быстрее сделать рентген легких и анализ мокроты, главный же способ лечения – назначение антибактериальных процедур. Если не обращать внимания на симптомы пневмонии и слишком поздно начать терапию, это может обусловить чрезвычайно опасное развитие недуга. Известны также случаи смерти.

Причины болезни

Причин развития pneumonia множество:

• низкий уровень жизни;
• тяжелые условия труда (высокое содержание пыли в воздухе, работа с токсическими веществами);
• возможные контакты с животными, переносящими на себе возбудителей заболевания;
• путешествия;
• курение и другие вредные привычки (особенно это касается тех, кто курит регулярно);
• индивидуальные особенности отдельных людей, предрасположенность к различного рода заболеваниям, переданная на генетическом уровне;
• воспаление легких при пневмонии способно вызвать непосредственное общение и другие формы контакта с больными (зараженными инфекционными заболеваниями) людьми;
• география распространения болезни в данный период.

Классификация

• очаговая (бронхопневмония) – поражение наблюдается лишь в определенных участках легочной ткани (воспаляются бронхи и ткани респираторного аппарата человека);
• сегментарная – возбудитель поражает одну или несколько частей легочной ткани;
• долевая – поражается легочная доля (ярким примером является крупозная пневмония, при которой наблюдается преимущественно поражение альвеол и частей плевры, находящихся рядом с ней);
• сливная – объединение нескольких небольших очагов влияния возбудителя;
• тотальная – поражает легкие целиком, является самой тяжелой формой заболевания.

Помимо этого, болезнь делят также на разновидности в зависимости от места приобретения:

• внебольничная;
• внутрибольничная;
• связанная с лечением (гемодиализы, лекарства, регулярные госпитализации, обитатели домов престарелых).

Симптомы

Первые симптомы пневмонии схожи с простудой. Исходя из этиологии болезни, они могут отличаться друг от друга. Например, бактериальная разновидность может проявляться как резко, так и постепенно. Pneumonia имеет свойство как постепенного, так и резкого проявления.

Какие симптомы при пневмонии характерны для каждого заболевшего? Постоянным признаком является одышка, выраженность которой зависит от степени тяжести и стадии воспаления. При сопутствующих патологиях бронхолегочной и сердечнососудистой систем наблюдается еще большее осложнение дыхательной недостаточности, что особенно часто встречается у лиц пожилого возраста. Первыми симптомами пневмонии легких в данном случае является синюшность кожных покровов на животе, в области носогубного треугольника, на верхних конечностях.

Основные симптомы при пневмонии также включают кашель. Как правило, сначала постоянный сухой, а спустя некоторое время – влажный, сопровождающийся выделением желто-зеленой слизисто-гнойной мокроты.

Другие характерные признаки пневмонии:

• дрожь конечностей;
• лихорадка;
• сильная и острая боль в грудной клетке;
• усиленные выделения из потовых желез;
• кашель с мокротой особого цвета (рыжая, зеленоватая) густой консистенции;
• ускоренный пульс и дыхание.

Вирусная пневмония проявляется следующими симптомами:

• повышенная температура тела;
• сухая форма кашля;
• чрезмерная усталость;
• боль в мышцах;
• головные боли;
• общая слабость и сонливость;
• одышка даже от незначительных и непродолжительных физических нагрузок низкой интенсивности.

На начало воспаления в нижних дыхательных путях при простудном заболевании указывает резкое ухудшение состояния через 4-7 дней с момента начала ОРВИ (). Температура тела может подняться до 39-40 градусов Цельсия или оставаться на уровне 37,1-37,5С. Зная, какие симптомы характерны для болезни и определив их у себя, человек должен немедленно обратиться к врачу. Признаками имеющегося воспаления являются также неэффективность жаропонижающих лекарственных препаратов, повторный скачок температуры в период лечения инфекции.

Первые симптомы пневмонии легких, вызванной микоплазмой, повторяют симптомы бактериальных и вирусных форм, но в более слабом проявлении.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить наличие заболевания, пациента направляют на рентген легких. Самого же возбудителя (очаг заболевания) находят при помощи исследования мокроты из респираторных путей и крови.

Методы диагностики делят на первостепенные и второстепенные:

• рентген легких;
• микроскопический анализ выделений с окраской по Граму;
• посев респираторных выделений (мокроты) в питательную среду и анализ их последующего развития в ней;
• биохимическое и общее исследование образцов крови;
• анализ газового состава крови;
• КТ грудной клетки;
• анализ кусочка плевры;
• бронхоскопия;
• нахождение свойственных антител;
• биопсия легочной ткани;
• исследование мочи и прочие.

Лечение

При лечении пневмонии широко используются антибиотики. Их выбор осуществляется в зависимости от возбудителя инфекции. Применяют также лекарственные средства, которые расширяют бронхи и делают мокроту менее густой (ингаляции или таблетки). Кроме того, лечение пневмонии осуществляется введением через вену кортикостероидов и солевых растворов. Время от времени производят плевральную пункцию и бронхоскопию.

В особо запущенных случаях пневмония лечится в стационаре. При наличии тяжелой дыхательной недостаточности пациенту назначают кислородные процедуры.

Нередки также случаи использования физиотерапии, к которой можно отнести:

• облучение ультрафиолетовыми лучами;
• массажи с помощью вибрации;
• лечебные физические занятия и прочее.

Если не удалось определить вид возбудителя, используют антибиотики широкого спектра действия. При нормальном ходе лечения на третий день от его начала температура стабилизируется до физиологического уровня. Делают рентген, проводят объективный анализ состояния больного.

Профилактика

Исходя из данных РРО (Российского респираторного общества), вакцинация населения является единственным и максимально эффективным методом предупреждения развития заболевания. На данный момент в Российской Федерации используют протестированную и хорошо показавшую себя пневмококковую вакцину, производящуюся на территории США.

Профилактика пневмонии заключается также в создании нормальных рабочих условий на производстве, отсутствии вредных привычек (особенно курения), правильном питании, отсутствии стрессов. Необходимо ограничить контакты с заболевшими пациентами, избегать посещения мест, где наблюдается большое скопление людей (в периоды эпидемий). Люди, ухаживающие за больными, должны тщательно соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности – мыть руки сразу после контакта, работать исключительно в перчатках, носить марлевые маски. Профилактика pneumonia также требует изоляции заразных пациентов в отдельные боксы.