Особенности сестринского процесса в реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями. Сестринский уход за онкологическими больными Злокачественные опухоли зависимые сестринские вмешательства

Комплексный уход за больным с раком желудка со стороны медицинской сестры называется сестринским процессом.

Его влияние на общее состояние и здоровье пациента сложно переоценить.

Медсестры оказывают больным квалифицированную помощь, помогая преодолевать возникающие проблемы, и прикладывают все усилия к улучшению качества жизни своих подопечных.

Невозможно эффективно осуществлять сестринский процесс при раке желудка без знания природы заболевания и его этиологии. Основными причинами возникновения данного заболевания являются:

возрастные изменения;
облучение;
наследственная предрасположенность;
вирусная инфекция;
полипы;
аутоиммунный или антральный гастриты;
хронические язвы;
особенности питания;
снижение иммунного статуса;
проживание в регионах, где производится поливинилхлорид, хром, минеральные масла, резины, асбестосодержащие материалы.

Основными заболеваниями , предшествующими появлению опухоли, являются гастриты. На втором месте находятся аденомы, затем – полипы и язва желудка. Молекулярные биологи смогли выявить также изменения в экспрессии ряда генов, сцепленные с появлением предракового и ракового состояния.

Этапы помощи при новообразованиях

Сестринский процесс при раке желудка состоит из нескольких стадий, позволяющих максимально точно определить потребности пациента и необходимый уход за ним.

Первый этап. Проводится обследование с выяснением объективных и субъективных изменений в состоянии пациента и наличия нарушенных потребностей, связанное с развитием онкологического заболевания.
Второй этап. Определение проблем пациента и постановка возможных сестринских диагнозов. Диагностируют проблемы настоящие или потенциальные, кроме того, каждая проблема может быть первичной, промежуточной либо вторичной.
Третий этап. Определение краткосрочных и долгосрочных целей и задач, плана вмешательства со стороны медицинской сестры, а также обсуждения их с лечащим врачом, другим персоналом и самим пациентом.

Особо важно своевременно распознать неотложные состояния, требующие мгновенного вмешательства.

Это коллапс (резкое падение давления, угрожающее жизни пациента), обморок, шок или желудочное кровотечение. В такие моменты необходимо как можно быстрее оказать пациенту помощь – от этого зависит его жизнь.

Признаки рака желудка различаются в зависимости от стадии формирования опухоли. Знание этих признаков и вызывающих их причин помогает медицинской сестре максимально эффективно купировать их и оказывать своевременную помощь пациенту.

Признаки латентной формы болезни . Слабость, диспепсия (несварение), дискомфорт в эпигастральной (наджелудочной) области, раздражительность, слабость, быстрое насыщение пищей, понижение трудоспособности могут возникать при скрытом течении рака желудка.
Ранние признаки. Различают геморрагические и болевые их формы. Первые характеризуются появлением крови в кале (так называемая скрытая кровь), неожиданных кровотечений, развитие симптомов анемии. Болевые ощущения локализуются в эпигастральной области.
Поздние признаки. Форму протекания болезни определяют по преобладанию конкретных симптомов. Различают диспептическую, болевую, лихорадочную, анемическую, отечную, а также кишечную формы (поносы, запоры). Объективно наблюдается одутловатость лица, желтушность или землистый цвет лица, потеря блеска глаз, истощение, появление мигрирующих тромбофлебитов, увеличение лимфоузлов, увеличение печени, водянка.

Психологическая поддержка больных

Сестринский процесс при раке желудка включает в себя не только уход за пациентом, но и оказание ему необходимой психологической помощи. В нее входит преодоление дефицита знания больного о своем заболевании, рекомендованных изменениях в образе жизни, диете, правилах приема лекарств, а также подготовке к проведению инструментальных и лабораторных исследований.

Еще одним важным моментом является обучение пациента необходимым при данном заболевании навыкам – самоконтролю, само- и взаимопомощи, уходу за собой, а также снижение его тревожности по поводу исхода заболевания.

6 семестр 534 группа (очно – заочное обучение)

Л Е К Ц И Я № 12

« Особенности сестринского процесса при доброкачественных и злокачественных заболеваниях гениталий»
ОПУХОЛИ (новообразования) – избыточное патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно измененных клеток, утративших свою нормальную форму и функцию.

ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ не являются результатом избыточного патологического роста и размножения качественно измененных клеток (тубоовариальное воспалительное образование), кисты яичников.

Различают : 1 . ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ:

– не прорастают другие ткани, а по мере роста раздвигают и сдавливают окружающие ткани.

2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ:

Прорастают окружающие ткани, разрушают их, обладают способностью к метастазированию.

РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ - опухолевидные образования женских половых органов. Это полость, заполненная жидким содержимым, возникает в результате задержки или избыточной секреции жидкости.

Кисты могут встречаться во всех отделах половой системы женщины: вульве, влагалище, шейке матки, яичнике, широкой связке матки.

Наиболее часто локализуются в яичнике и его придатке (параовариальная киста).

Кисты яичника могут образоваться из фолликула – фолликулярные, желтого тела – киста желтого тела, эндометрия, имплантировавшегося на поверхности яичника (эндометриоидные).

КЛИНИКА:

Кисты растут медленно, не достигают больших размеров, часто протекают бессимптомно.

В случае осложнения – перекрут ножки кисты, разрыв капсулы – выражена клиника острого живота.

ДИАГНОСТИКА:

При двуручном влагалищном исследовании, УЗИ, лапароскопия.

ЛЕЧЕНИЕ:

- небольшие кисты, могут рассасываться при противовоспалительном терапии в течение 4 – 6 недель. При отсутствии эффекта – резекция яичника или его удаление.

ЭНДОМЕТРИОЗ - заболевание, при котором вне полости матки образуются включения, по строению и функции напоминающие слизистую оболочку матки и подвергающиеся циклическим превращениям соответственно менструальному циклу. Может быть по локализации: генитальный (матка, шейка, трубы, яичники) и экстрагенитальный (послеоперационный рубец, кишечник, мочевой пузырь и др.).

КЛИНИКА :

Проявляется циклически. Жалобы на боли перед менструацией, проходят после нее, кровотечения в виде полименореи, темные мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

Помогают в диагностике кольпоскопия, биопсия шейки матки, гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопия.

ЛЕЧЕНИЕ :

Консервативная терапия симптоматическая (обезболивающие, кровоостанавливающие средства) и гормонотерапия.

Объём оперативного вмешательства зависит от распространенности эндометриоза, возраста, состояния других отделов половой системы.

МИОМА МАТКИ - доброкачественная, гормональнозависимая опухоль матки, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Возникает в репродуктивном периоде, чаще после 30 лет. В этот период она обычно бессимптомная и выявляется на профилактических осмотрах. В климактерическом периоде рост миомы ускоряется, она сопровождается симптомами, перестает расти с наступлением менопаузы.

Миома матки представляет собой узлы, заключенные в капсулу, величина их различна.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ : осложнения после операции, химиотерапии, лучевой терапии.

Больную ставят на диспансерный учёт, так как реабилитация носит длительный характер.

При оперативном лечении доброкачественных опухолей и эндометриозе временная нетрудоспособность продолжается 1,5 – 2 месяца со дня операции в зависимости от её объёма и наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

Большое значение имеет трудоустройство – освобождение от подъёма тяжестей, вибрации, работы с ядами на срок до 3 месяцев.

ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ - временная нетрудоспособность при эффективном лечении и благоприятном прогнозе может продолжаться до 4 – 6 месяцев, при неблагоприятном течении устанавливается группа инвалидности. Все это время проводятся реабилитационные мероприятия после лечения химио – и лучевой терапии.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ : угнетение кроветворной системы (снижение лейкоцитов и тромбоцитов), возникают тошнота, рвота, выпадение волос на голове.

ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ :

Со стороны кишечника – энтероколиты, ректиты;

со стороны мочевыделительной системы – циститы, пузырно – влагалищные свищи;
кожи и подкожно- жировой клетчатки – ожоги (гиперемия, шелушение, пигментация, появление мокнущих участков, язв).

Очень важно – поддержать у больной веру в успех лечения, внушать ей необходимость соблюдения режима и диеты, поддерживать психическое состояние. Пища должна быть легкоусвояемой с высокой энергетической ценностью , контролировать массу тела больной.

Чёткое и правильное выполнение назначений врача – залог выздоровления и роль медсестры в этом очень велика.

Сестринский процесс при раке легкого является налаженным и тщательном выверенным алгоритмом действий. Он может быть разным в зависимости от состояния здоровья пациента, того, осуществлялся ли ранее уход и других нюансов болезни. Больным сестринский процесс гарантирует возможность быстрого выздоровления и восстановление организма.

Для того чтобы уход за больным оказался полноценным, необходимо правильным образом организовать процесс ухаживания. Обязательным этапом является стадия, на которой врачом будет изучена история болезни, прошлые или актуальные хронические заболевания, наличие или отсутствие осложнений и других критических последствий. Данный процесс должен контролироваться не только специальной бригадой, но и лечащим онкологом, который знает нюансы состояния, связанные с больным.

Организовывать уход требуется, исходя из следующих точных критериев и характеристик:

возраст пациента и принадлежность к определенному полу;
место проведения ухода и реабилитации, исходя из того, что это стационар, жилое помещение и другие варианты, которые обсуждаются на консилиуме;
нюансы присмотра за больным и членами семьи.

Важным условием является контроль исполнения представленных мероприятий и динамическое изменение условий, если в этом существует необходимость. Действия сестра должна согласовывать с онкологом и другими специалистами, что позволит сделать так, чтобы пациент вылечился, онкология не проявлялась и не понадобилась таргетная терапия.

Квалификация специалистов

Уход за раковым больным – это мероприятие, в рамках которого должна учитываться не только история болезни, но и многочисленные другие нюансы. Поэтому обязательным условием работы медсестры является квалификация. Она должна обладать полным перечнем знаний в области онкологии, респираторных и других типов заболеваний.

Необходимо, чтобы она владела такими познаниями, как таргетная терапия, восстановление после лучевой и химиотерапии. Это позволит ускорить процесс восстановления, добиться увеличения его качества и эффективности.

Для того чтобы медсестра обеспечивала результативный уход за больным, она ежегодно должна проходить аттестацию.

Не менее необходимым параметром является повышение квалификации, которое может проводиться реже одного раза в год, однако обязательно должно присутствовать. Это позволит расширить познания, с которыми связана онкология и получить новые сведения о том, как осуществлять уход, обновилась ли таргетная терапия, как измерять жидкость и другие нововведения, связанные с научными достижениями в области медицины.

Только в такой ситуации медсестра может считаться на 100% подготовленной для осуществления ухода за больным с раком легких. Это позволит ей быть готовой к неожиданностям и знать в точности, как подготовить помещение для пациента, чтобы таргетная терапия и история болезни оказались положительными.

Как подготовить помещение

Одним из важнейших этапов обеспечения сестринского ухода является подготовка помещения, если процесс осуществляется в обычной квартире или частном доме. Рекомендуется обратить внимание на следующие моменты, улучшающие присмотр за больным:

доступность всех предметов первой необходимости: телефона, воды, продуктов питания и всего остального;
возможность экстренно попросить о помощи кого-либо, кто находится рядом, определить характер одышки;
правильное оборудование кровати, позволяющее самостоятельно подняться или изменить положение.

Онкологи обращают внимание на то, что вне зависимости от того, какова история болезни, помещение должно быть просторным и проветриваемым, с возможностью размещения необходимой медицинской аппаратуры. Вместе с тем, оно должно оставаться максимально теплым, без проникновения сквозняков и других отрицательных явлений. В помещении постоянно должна быть чистота, подразумевающая ежедневные уборки и дезинфекцию по необходимости.

Это окажется гарантией того, что таргетная терапия пройдет на 100% успешно, жидкость в организме будет восстановлена, а уход более не потребуется. Для того чтобы это оставалось актуальным, необходимо обладать полноценными сведениями о том, как осуществлять присмотр за больным на начальном этапе терапии.

Процесс на начальных этапах

Сестринский процесс, осуществляемый на первых стадиях рака легких, является не менее важным этапом, чем на более поздних стадиях. Именно это позволит остановить рост раковых клеток, оптимизировать жидкость в организме, вне зависимости от того, какова история болезни. Подобный присмотр за пациентом необходим для того, чтобы в полной мере соблюдались рекомендации онколога, диета, прием лекарственных компонентов и медикаментозных средств.

Первая и вторая стадия рака могут протекать с осложнениями, потому медсестра должна быть готова к уходу и обеспечению условий, которые необходимы в конкретном случае. Например, таргетная терапия может осуществляться при соблюдении специфических условий, которые не встречались у других больных. Поэтому важна квалификация медсестры и ее способность, знание обо всех онкологических процессах, отклонениях и проблемных моментах. Не менее сложным и специфическим процессом является обеспечение ухода на поздних этапах развития рака легких, когда история болезни указывает на высокие показатели смертности, а терапия неэффективна.

Процесс на поздних стадиях

С моральной точки зрения ухаживать за больными, пребывающими на поздней стадии развития онкологии, намного сложнее. В связи с этим:

медсестра должна быть подготовлена к стрессовым ситуациям;
специалист обязан знать все про обеспечение ухода за раковым больными, которые не могут передвигаться самостоятельно или испытывают сильнейшие боли;
может понадобиться помощь еще одной медсестры или онколога в экстренных ситуациях.

Требования к помещению, тому, как поступает жидкость остаются аналогичными для всех раковых больных. Однако на поздних этапах развития заболевания требуется постоянный присмотр, нахождение рядом с пациентом. Ему может понадобиться помощь, применение новой порции обезболивающего или других веществ медицинского значения, за счет которых облегчается терапия.

В некоторых случаях допустима помощь со стороны родственников, которые обладают медицинскими знаниями или достаточным опытом для того чтобы обеспечить должную заботу за пациентом. Отдельно рассматривается ситуация осуществления сестринского процесса в случае с пожилыми людьми, столкнувшимися с раком легких.

Уход за пожилыми людьми

Процесс ухода за пожилыми людьми, их история болезни всегда являются наиболее сложными, а потому к работе в представленной ситуации допускаются лица, имеющие наибольшую квалификацию. Это позволит гарантировать корректный алгоритм, а также обеспечение безопасности пациента, если он, например, потеряет равновесие.

В случае с пожилыми пациентами, присмотр подразумевает соблюдение диетического питания, применение витаминных и минеральных комплексов – в общем, все, что поддерживает процессы жизнедеятельности. При прошедшей ранее операции, показан длительный реабилитационный период, который у людей старше 55 лет продолжается на 50% дольше. Это актуально в том случае, когда таргентная терапия завершилась успешно, однако история болезни сопряжена с подобными заболеваниями. Для того чтобы определить степень эффективности поддержки, того, как поставляется жидкость и другие необходимые компоненты предусмотрено оценивание сестринского процесса, благодаря которому облегчается терапия.

Оценка сестринского процесса

Помимо квалификации медсестры, осуществляющие сестринский процесс, должны учитывать, что вышестоящими специалистами проводится специальное оценивание. Оно подразумевает:

определение степени эффективности курса по объективным симптомам: улучшение состояния, нормализация показателей давления и других физиологических параметров;
идентификацию успешности по личному мнению пациента и членов его семьи;
успешность подготовки помещения, поддержание в нем чистоты и других обязательных критериев, обозначенных ранее.

Вне зависимости от того, какова история болезни представленный этап является обязательным. Он дает возможность определить, насколько профессиональна медсестра и необходимы ли ей дополнительные курсы повышения квалификации. Подобное оценивание осуществляется после каждого случая ухода за новым пациентом или в течение представленного процесса, если существует такая необходимость и нужно дополнительно ухаживать.

Для того чтобы процесс сестринского типа оказался еще более успешным и результативным показано осуществление профилактики, которая на начальном этапе должна контролироваться совместно медсестрой и онкологом.

Профилактические мероприятия

Ни один сестринский процесс не обходится без корректной и продолжительной профилактики. Представленный этап может занимать не меньше времени, чем основное лечение, а потому больному необходимо запастись терпением. Профилактика при онкологическом заболевании легких заключается в исключении воздействия вредных привычек. Речь идет о никотиновой зависимости, употреблении алкогольных и наркотических компонентов.

Обязательным элементом является применение дополнительных лекарственных средств, которые улучшают работу организма, укрепляют иммунитет и увеличивают естественную степень сопротивляемости.

Для того чтобы процесс оказался на 100% эффективным, а восстановление – быстрым следует избегать воздействия отрицательных компонентов: химических веществ, асбеста. Для проживания людей, излечившихся от рака легких, рекомендуются места с отличной экологической обстановкой, чистым воздухом. Исключительно при таком подходе больной может быть уверен в состоянии своего здоровья и исключении вероятности рецидива.

Рак легких является серьезным заболеванием, обеспечение сестринского процесса в рамках которого просто необходимо. Это даст возможность облегчить состояние больного, алгоритм ухода за ним, а также даст возможность исключить развитие осложнений и других критических последствий. Именно сестринский процесс позволит сохранить максимальную степень жизнедеятельности и активности.

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Краевое государственное бюджетное учреждение

среднего профессионального образования

«Хабаровский государственный медицинский колледж»

ЦМК «Терапевтические дисциплины»

Курсовая работа

Особенности сестринской помощи при раке желудка

Хабаровск 2014

Введение

1. Этиология и патогенез

1.2 Классификация

1.2.1 Макроскопическая классификация

1.2.2 Международная гистологическая классификация принята ВОЗ в 1977 г .

1.2.3 Классификация по глубине инвазии

1.3 Метастазирование

1.4 Клиника

1.5 Прогноз при раке желудка

1.6 Диагностика

1.7 Лечение

1.8 Осложнения

1.9 Профилактика

Выводы

Заключение

Список литературы

Введение

Рак - это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани, обладающая автономным прогрессирующим ростом. В зарубежной литературе термин "рак" нередко используется для обозначения всех злокачественных опухолей, независимо от их тканевого состава и происхождения. Развивается из-за аномального и неконтролируемого деления клеток, которые начинают поражать и разрушать окружающие ткани. Распространение раковых клеток (метастазирование) происходит через кровоток, лимфоток, через плевральную и брюшную полости, при этом в организме больного вторичные опухоли могут развиваться вдали от места возникновения первичной опухоли. Каждая раковая опухоль обладает своими собственными характеристиками, склонностью к появлению метастазов и ведет себя в организме человека по-своему; например, костное метастазирование чаще всего наблюдается при раке груди, но очень редко при раке яичника. Существует множество факторов, которые могут привести к развитию у человека раковой опухоли: например, табакокурение чаще всего вызывает рак легких, а радиационное излучение приводит к образованию некоторых видов костных сарком и лейкемии; известны различные вирусы, которые стимулируют рост опухолей. Генетические факторы также вносят существенный вклад в развитие у человека рака.

Заболеваемость злокачественными опухолями непрерывно растёт. Ежегодно в мире регистрируется порядка 6 миллионов новых случаев заболевания злокачественными опухолями. Наиболее высокая заболеваемость среди мужчин отмечена во Франции (361 на 100 000 населения), среди женщин в Бразилии (283,4 на 100 000). Отчасти это объясняется старением населения. Следует отметить, что большинство опухолей развивается у лиц старше 50 лет, а каждый второй онкологический больной старше 60 лет.

Смертность от онкологических заболеваний занимает в мире второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Одно из наиболее распространённых злокачественных заболеваний - рак желудка.

Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из клеток слизистой оболочки желудка. В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого. Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин.

Цель исследования: Изучение сестринской помощи при гломерулонефрите.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

−Этиологию предрасполагающие факторы данного заболевания;

−Клиническую картину и особенности диагностики данного заболевания;

−Принципы оказания первичной медицинской помощи при данном заболевании;

−Методы обследования и подготовку к ним;

−Принципы лечения и профилактики данного заболевания;

−Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

−Особенности сестринской помощи при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

−Тактику медицинской сестры при осуществлении сестринской помощи пациентам с данной патологией;

Практическое значение курсовой работы:

Подобное раскрытие материала, по теме «Сестринская помощь при раке желудка» которое позволит повысить качество сестринской помощи.

1. Этиология и патогенез

Этиология рака желудка, как и рака других органов, остается до сих пор невыясненной. Для возникновения рака желудка в качестве причины могут быть привлечены все те же факторы, которые приводятся в современной онкологии; имеют значение нейропсихические и непосредственные пищевые факторы, а также режим питания. Вопрос о генетических влияниях остается пока в сфере предположений.

Патогенез рака желудка представляется в настоящее время изученным более подробно. Ныне стало общепринятым то представление, что рак желудка развивается на фоне предшествующих изменений эпителия и всей его слизистой оболочки. Изменения эти существуют предварительно неопределенный отрезок времени, редко ничем себя не проявляют, а чаще уже и до возникновения рака наблюдаются симптомы, свойственные другим заболеваниям желудка. В результате повторных операций установлено, что в течение 5 - 7 - 10 и более лет многие доброкачественные заболевания желудка превращаются в рак. Их в настоящее время объединяют в группу так называемых предраковых болезней желудка.

К предраковым заболеваниям желудка относятся: хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью (главным образом гастриты перестройки), полипов и язва желудка. У больных раком желудка хронический гастрит наблюдается в 97%. Ряд исследователей считает однако, что взаимосвязь гастрита и рака не доказана.

Различают три варианта взаимоотношений при обсуждении роли гастрита в возникновении рака желудка:

) случайное совпадение двух, независимых друг от друга процессов (гастрита и рака) у одного и того же больного

) предшествующее развитие гастрита и возможная в силу этого предрасполагающая - предраковая - роль его в возникновении опухолевого роста и последующее проявление гастритических изменений в результате существования раковой опухоли. Рак желудка на фоне ахлоргидрии встречается чаще, чем на фоне гиперхлоргидрии (70%). Особенно важно, однако, то, что развитию рака из гастрита благоприятствует не столько секреторный фон, сколько наличие гистологических изменений слизистой типа гастрита «перестройки».

Полипоз желудка, несомненно, имеет связь с последующим развитием раковой опухоли в нем. Наблюдается озлокачествление полипов в 12 - 50%.

При гистологическом исследовании препаратов желудка после резекции по поводу полипоза в 24,2% случаев наблюдался переход полипов в рак или сочетание рака и полипоза. В рак чаще превращаются полипы желудка аденоматозного строения как без воспалительных явлений, так и с длительным воспалительным процессом в них. Описаны примеры, когда после резекции желудка по поводу полипа или язвы в культе желудка развивался рак. Это обстоятельство говорит о том, что гастрит, полипоз и язва желудка являются промежуточными этапами единого процесса при условии продолжающегося действия канцерогенов на оставшуюся часть желудка.

Рак желудка может развиваться внутристеночно (в стенке желудка), переходить на соседние органы и образовывать метастазы. Направление распространения раковой опухоли идет главным образом от пилорического отдела желудка к кардиальному, следуя за током лимфы. Возможно распространение опухоли и на начальную часть двенадцатиперстной кишки, но это имеет место сравнительно редко.

Литературные данные о частоте различных локализаций рака в разных отделах желудка разноречивы:

) рак в пилорической части наблюдается в 60 - 70%;

) рак малой кривизны (средний отдел) - в 10 - 15%;

) рак кардиальной части - в 8 - 10%;

) рак передней и задней стенок - в 2 - 5%;

) рак большой кривизны (средний отдел) - около 1%;

) рак дна желудка - 1%;

) диффузная распространенность рака с захватом большей части или всего желудка наблюдается в 3,5%.

Практически важно знать, что раковой опухоли желудка присущ разный тип роста: экзофитный, эндофитный и смешанный. Наиболее частыми из них являются опухоли со смешанным типом роста, с неодинаковым экзофитно-эндофиным ростом опухоли в различных ее участках.

1.2 Классификация

2.1 Макроскопическая классификация

Макроскопически различают три типа роста рака желудка. С ними можно связать особенности клинической симптоматики заболевания и характер метастазирования.

Экзофитный (полиповидный, грибовидный, блюдцеобразный, и бляшковидный) рост опухоли характеризуется четкими границами. Новообразование имеет вид полипа, гриба или бляшки. При изъязвлении такой опухоли её центр принимает вид блюдца. На расстояние более 2-3 см от видимого края опухоли раковая инфильтрация обычно не распространяется.

При смешанном типе сочетаются признаки экзо -, и эндофитного роста. В этих случаях течение заболевания определяет инфильтративный компонент опухоли.

1.2.2 Международная гистологическая классификация принята ВОЗ в 1977г.

1. Аденокарцинома

А) папилярная

Б) тубулярная

В) муцинозная

Г) перстневидноклеточная

Железисто-плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак

Недифференцированный рак

Неклассифицируемый рак

По степени дифференцировки опухолевых клеток международная классификация предусматривает высоко-, умеренно-, и низкодифференцированные виды аденокарциномы. Следует отметить, что в пределах одной опухоли могут обнаруживаться участки различного строения и разной степени дифференцировки. Это объясняется сложностью строения слизистой оболочки желудка, способностью её камбиальных клеток дифференцироваться в морфологически и функционально различные клеточные элементы.

1.2.3 Классификация по глубине инвазии

Ранний (Early) .Растёт в слизистом и подслизистом слое от 5 мм до 3 см.

Продвинутый («Запущенный», Advanced). Прорастает вглубь, в мышечный слой.

1.3 Метастазирование

Рак желудка метастазирует преимущественно лимфогенным путем. Возможно так же гематогенный, контактный или имплантационный пути распространения опухоли. Кроме того, встречаются различные комбинациивсех трех путей метастазирования.

Чаще отмечается следующая последовательность метастазирования: сначала поражаются регионарные лимфатические барьеры (лимфатические узлы, расположенные в связках желудка), затем лимфатические узлы, сопровождающие крупные артерии, питающие желудок, потом забрюшинные и органы брюшной полости. Гематогенным путём в большей степени поражаются печень, легкие, позвоночник.

4 Клиника

Клинические проявления рака желудка весьма разнообразны и зависят от размеров и формы роста опухоли, ее локализации, стадии заболевания, а также от фона, на котором возникло опухолевое поражение.

Условно можно выделить местные и общие проявления болезни. К местным симптомам относят тупую боль в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыжку, снижение аппетита вплоть до отвращения к некоторым видам пищи (мясные блюда), тяжесть в надчревной области после еды, желудочный дискомфорт, быструю насыщаемость при приеме пищи, дисфагию.

Общие проявления рака желудка - немотивированная общая слабость, похудение, снижение работоспособности, утомляемость, вялость, апатия, реже - раздражительность, возбудимость. Иногда эти симптомы являются первыми признаками поражения.

На ранних стадиях развития рака желудка довольно длительное время клинические проявления болезни отсутствуют или нерезко выражены, и это является главной причиной позднего обращения пациента к врачу. По современным данным, до 80 % больных поступают в стационар с поздними стадиями рака желудка.

Тщательный расспрос больного позволяет при раннем раке желудка выявить ряд симптомов, которые могут насторожить врача в отношении злокачественного поражения. Почти 1/3 больных жалуется на умеренную тупую боль в надчревной области, усиливающуюся или возникающую после приема пищи, что связано с имеющимся у значительного числа пациентов хроническим атрофическим гастритом. Реже больные отмечают симптомы желудочного дискомфорта - отрыжку воздухом, изжогу, тяжесть в надчревной области.

Рак пилорического отдела желудка проявляется симптомами, обусловленными сужением выхода из желудка и нарушением эвакуации его содержимого. Наиболее частыми симптомами являются тяжесть, чувство распирания в надчревной области после приема пищи. Характерно также чувство быстрого насыщения после приема пищи. Довольно быстро присоединяется отрыжка воздухом, а позднее пищей. При выраженном нарушении эвакуации содержимого из желудка и брожении пищи возникают отрыжка «тухлым», рвота непереваренной пищей, съеденной за много часов (иногда за 2-3 сут) до рвоты.

Нередким симптомом рака пилорического отдела желудка является боль, которая обычно бывает постоянной, усиливающейся после еды вследствие увеличения перистальтической активности. В этих случаях боль принимает схваткообразный характер, достигая максимальной интенсивности вскоре после приема пищи. При пилорической локализации рака отмечается довольно быстрое прогрессирование как местных, так и общих симптомов заболевания; больные обезвоживаются, худеют.

Изъязвление опухоли нередко сопровождается кровотечением, проявляющимся кровавой рвотой или меленой. Значительно чаще отмечают скрытое кровотечение из распадающейся опухоли, не манифестирующее изменением окраски кала, или примесь крови в рвотных массах. Тем не менее небольшие (до 50-70 мл в сутки) скрытые кровотечения быстро приводят к довольно выраженной анемии. Большие, распадающиеся раковые опухоли нередко сопровождаются субфебрильной (реже фебрильной) температурой тела. Это связано как со всасыванием из распадающейся опухоли белковых продуктов, так и с ее инфицированием.

Рак проксимального отдела желудка длительное время протекает бессимптомно. Первым и наиболее частым симптомом является боль в надчревной области и за мечевидным отростком. Нередко боль иррадиирует в левое плечо и межлопаточное пространство, в левую половину грудной клетки. В ряде случаев при раке кардиальной части боль носит приступообразный характер по типу стенокардии, что может быть причиной диагностических ошибок.

При распространении опухоли на кардиологическое кольцо и брюшную часть пищевода появляется дисфагия.

Рак тела желудка характеризуется чаще всего длительным латентным течением. На первый план выступают общие симптомы заболевания. Местные симптомы появляются довольно поздно при достижении опухолью значительных размеров. Нередко первым симптомом рака тела желудка является профузное желудочное кровотечение.

Рак большой кривизны и дна желудка также протекает без характерной клинической симптоматики. Местные проявления болезни определяются лишь в поздних стадиях развития ракового процесса. При распространении рака дна желудка на кардиальную часть его и брюшную часть пищевода развивается дисфагия.

Прорастание рака большой кривизны желудка в поперечную ободочную кишку приводит к формированию желудочно-толстокишечного свища. Клинически это осложнение проявляется в виде поноса с примесью непереваренной пищи, рвоты желудочным содержимым с запахом каловых масс. Иногда опухоль желудка, прорастая в толстую кишку (без образования свища), суживает ее просвет, что проявляется симптомами хронической частичной (реже полной) обтурационной кишечной непроходимости - вздутием живота, усилением перистальтики, схваткообразной болью, урчанием в животе, затруднением отхождения стула и газов.

Рак культи желудка длительное время не вызывает какой-либо клинической симптоматики или протекает под маской тех или иных постгастрорезекционных расстройств. Больные часто обращаются к врачу за помощью уже в запущенной стадии заболевания.

1.5 Прогноз при раке желудка

Прогноз наиболее благоприятен при начальном раке и 1 стадии опухолевого процесса, выживаемость достигает 80- 90% . При 2-3 стадиях прогноз зависит от количества метастазов в региональных лимфатических узлах, прямо пропорционален их числу. При 4 стадии прогноз крайне неблагоприятный и надежда на выздоровление может быть только в случае полного удаления опухоли в результате расширенных операций.

Рак желудка, в отличие от других злокачественных опухолей, опасен местным возвратом заболевания (рецидивом) как в стенках удаленного органа так и в самой брюшной полости. Метастазирует рак желудка чаще в печень и по брюшине (имплантационные метастазы), в лимфатические узлы брюшной полости, реже в другие органы (надключичные лимфатические узлы, яичники, легкие). Метастазы - это отсевы из основной опухоли, имеющие её структуру и способные расти, нарушая функцию тех органов, где они развиваются. Появление метастазов связано с закономерным ростом опухоли: ткань растет быстро, питания хватает не всем ее элементам, часть клеток теряет связь с остальными, отрывается от опухоли и попадает в кровеносные сосуды, разносится по организму и попадает в органы с мелкой и развитой сосудистой сетью (печень, легкие, головной мозг, кости), оседают в них из кровотока и начинают расти, образуя колонии- метастазы. В некоторых случаях метастазы могут достигать огромных размеров (более 10 см) и приводить к гибели больных от отравления продуктами жизнедеятельности опухоли и нарушения работы органа.

Рецидивы заболевания очень плохо поддаются лечению, в некоторых случаях возможны повторные операции.

1.6 Диагностика

Ряд обследований, позволяющих выявить рак желудка:

Ведущим исследованием в данном случае является видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС). Этот метод исследования позволяет детально осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и обнаружить опухоль, определить её границы и взять кусочек для исследования под микроскопом.

Метод безопасен и хорошо переносится пациентами. При выявлении небольших опухолей в начальной стадии, возможно их удаление через тот же аппарат с применением короткодействующего внутривенного наркоза.

Всем пациентам после 50 лет, а так же страдающим хроническими гастритами и имеющими в анамнезе язву желудка, необходимо ежегодно выполнять гастроскопию (от латинского «гастер»- желудок, «скопия»- осматривать) с целью выявления опухолевой патологии на ранней стадии.

Рентгеноскопия желудка - один из старых методов исследования. В большей степени позволяет оценить функциональные возможности органа. Позволяет заподозрить рецидив опухоли после операции на желудке. Эффективен при инфильтративных формах рака, когда результаты биопсии могут быть отрицательны, безопасен для больного и не несет большой лучевой нагрузки.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки опухоли желудка (симптом объемного образования в верхней половине живота), прорастание опухоли в подлежащие органы (поджелудочную железу), метастатическое поражение печени, близлежащих лимфатических узлов, наличие жидкости в животе (асцит), метастатическое поражение серозной оболочки внутренних органов (брюшины).

Компьютерная томография брюшной полости позволяет более детально интерпретировать выявленные по УЗИ изменения - исключить или подтвердить метастазы во внутренних органах.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование используется при подозрении на подслизистые опухоли желудка, растущие в толще его стенки, при выявлении ранних раков для оценки глубины прорастания в опухоли в стенку органа.

Диагностическая лапароскопия - операция, выполняемая под внутривенным наркозом через проколы в брюшной стенке, куда вводится камера для осмотра органов брюшной полости. Используется исследование в неясных случаях, а так же для выявления прорастания опухоли в окружающие ткани, метастазах в печень и по брюшине и взятия биопсии.

Исследование крови на онкомаркеры - белки, вырабатываемые только опухолью и отсутствующие в здоровом организме. Для выявления рака желудка используются Са 19.9, РЭА, Са 72.4. Но все они обладают низкой диагностической ценностью и используются обычно у пролеченных пациентов с целью выявления метастазирования в возможно ранние сроки.

Виды опухолевого поражения желудка в зависимости от локализации опухоли в органе:

рак кардиального отдела- области пищеводно- желудочного перехода;

рак нижней трети пищевода;

рак тела желудка;

рак антрального отдела желудка(выходного отдела);

рак угла желудка (угол между желудком и двенадцатиперстной кишкой);

тотальное поражение желудка при инфильтративных раках.

Формы рака желудка:

экзофитный рак: опухоль растет в просвет желудка, имея вид полипа, «цветной капусты» или язвы, может быть в виде блюдца и так далее.

инфильтративный рак: как бы «стелится» вдоль стенки желудка.

Стадии рака желудка различаются в зависимости от глубины прорастания стенки органа:

стадия - рак «на месте» - начальная форма рака, ограничен пределами слизистой оболочки, стенку желудка не прорастает;

стадия - опухоль прорастает в подслизистый слой стенки желудка без метастазов в близлежащих лимфатических узлах;

стадия - растет в мышечную оболочку желудка, имеются метастазы в близлежащих лимфатических узлах;

стадия - опухоль прорастает всю толщу стенки желудка, имеются метастазы в близлежащих лимфатических узлах;

стадия - опухоль врастает в соседние органы: поджелудочную железу, крупные сосуды брюшной полости. Или имеются метастазы в органы брюшной полости (печень, брюшину, яичники у женщин).

1.7 Лечение

В лечении рака желудка, как и любого другого рака, ведущим и единственным методом, дающим надежду на выздоровление, является операция.

Существует несколько вариантов операции на желудке:

Удаление части органа - резекция желудка (дистальная- удаление выходного отдела, проксимальная- удаление ближайшего к пищеводу отдела), выполняется при экзофитных опухолях антрального или кардиального отделов желудка соответственно.

гастрэктомия (от латинского «гастр»-желудок, «эктомия»- удаление) - удаление всего желудка целиком с последующим формированием «резервуара» из петель тонкого кишечника, выполняется при опухолях тела желудка (средней части).

Комбинированные расширенные операции - с удалением части близлежащих, вовлеченных в опухоль органов - поджелудочной железы, печени и других.

формирование обходного соустья между желудком и петлями кишечника - создание обходного пути для прохождения пищи, используется при неудалимых опухолях с целью продления жизни пациентов.

Часто операция дополняется еще каким-нибудь специальным противоопухолевым лечением:

при наличии подтвержденных метастазов в близлежащих (региональных) лимфатических узлах обязательно использование профилактической химиотерапии. Химиотерапия - это внутривенное введение токсичных химических веществ с целью уничтожить микроскопические метастазы, которые глазом обнаружить не удалось во время операции.

при выявлении метастазов в других органах (печени, легких, брюшине и так далее) обязательно использование химиотерапии, призванной уменьшить размеры метастазов или полностью уничтожить их.

Лучевое лечение при раке желудка не используется так как желудок подвижен в брюшной полости и опухоли этого органа к облучению не чувствительны. Лучевая терапия может быть использована в послеоперационном периоде, в случае если опухоль удалена не полностью, в зоне резекции при исследовании под микроскопом определяются опухолевые клетки - облучение анастомоза (сформированного соустья) между пищеводом и кишечником.

Самолечение при опухолях желудка недопустимо и опасно, так как может привести к полному нарушению прохождения пищи из желудка в кишечник - стенозу привратника, что в свою очередь приводит больных к гибели от голода. Использовать так называемые «народные средства» тоже не стоит, особенно токсичные, так как многие из них (болиголов, чистотел, чага) могут вызывать отравление организма и ухудшать состояние больных.

Только своевременная и квалифицированная медицинская помощь при как можно раннем обращении позволяет обеспечить выздоровление больного.

1.8 Осложнения

Осложнения при раке желудка могут возникнуть в связи с некрозом и воспалительными процессами в самой опухоли. В этих случаях возможны перфорация стенки, кровотечение, перитуморозный гастрит, флегмона желудка. Гораздо чаще осложнения возникают в связи с прорастанием опухолью и ее метастазами прилежащих тканей. При прорастании опухолью головки поджелудочной железы или печеночно-дуоденальной связки развиваются желтуха, асцит, портальная гипертензия. При прорастании поперечной ободочной кишки или корня брыжейки развивается механическая непроходимость кишечника. При разрастании опухоли в пилорическом канале возможно развитие стеноза привратника. Карциноматоз плевры осложняется геморрагическим плевритом или эмпиемой плевры. Но наиболее часто при раке желудка развивается кахексия, обусловленная голоданием больных и выраженной интоксикацией.

1.9 Профилактика

Профилактика рака желудка включает правильное и полноценное питание, отказ от курения, своевременное ежегодное обследование желудка, особенно это касается пациентов, имеющих в анамнезе язвенную болезнь и хронические гастриты.

рак желудок болезнь

2. Сестринская помощь при раке желудка

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо осуществить расспрос пациента и его родственников о:

−Перенесенных заболеваниях.

−Болях в поясничной области.

−Наличие отеков.

−Повышение АД

−Тошнота, рвота

−Утомляемость, общая слабость

А также провести объективное обследование это позволит оценить физическое и психологическое состояние пациента.

Медсестра обязана информировать пациента и его родственников о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, так же информировать пациента перед каждым исследованием ход предстоящей процедуры и подготовку к ним.

2.1 Основные проблемы пациентов с синдромом новообразований

Пациентов с онкологическими заболеваниями беспокоят боль, стресс, диспепсические нарушения, расстройства функций кишечника, суженные способности к самообслуживанию и недостаток общения. Постоянное присутствие рядом с больным медсестры приводит к тому, что медсестра становится основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больными сочувственное понимание.

Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациента с данной патологией сильно ограничена. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становится первым шагом к реабилитации.

Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринский помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем.

2.2 Особенности ухода за больными раком желудка

При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни.

Регулярное измерение температуры <#"justify">1.Оказывайте подопечному поддержку, внушайть ему чувство уверенности в своих силах

.Помогать больному в соблюдении правил личной гигиены, наблюдать за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения

.Убеждать пациента в необходимости принимать пищу и питье, помогайте ему при приеме пищи

.Не оставлять подопечного без наблюдения при приеме горячей пищи или питья

.Помогать ему при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение

.Проявлять дружеское участие, чтобы повысить самоуважение подопечного и способствовать проявлению интереса к жизни. Следует воодушевлять пациента, но не принуждать его

Чувство слабости, неспособность совершать привычные действия могут вызвать у больного стрессовое состояние. В этом случае помогает спокойное обсуждение создавшейся ситуации.

Выводы

Проанализировав случаи такого заболевания, как рак желудка, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского помощи.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

Заключение

Рак желудка остается чрезвычайно острой проблемой. Смертность за последние годы в нашей стране и в мире не снизилась. Выявляемость ранних форм, с одной стороны, низкая, однако, с другой стороны, является единственным шансом на выздоровление. Клинические проявления раннего рака желудка не являются патогномоничными, но часто скрываются под обычными «желудочными» жалобами. Скрининговые программы, проводимые в экономически развитых странах, являются дорогими, а в условиях современной действительности скрининг рака желудка должен постоянно проводиться хотя бы в группах фоновых и предраковых заболеваний. В этой связи требуется популяризация знаний (включая телевидение, радио, распространение буклетов и т.д.) о раке желудка врачей общего профиля и среди населения. Особая роль должна отводиться терапевтам, гастроэнтерологам, эндоскопистам. Действенной мерой профилактики рака желудка может служить изменение образа питания. Больные должны лечиться в специализированных учреждениях. При семейном раке желудка должно проводиться медикогенетическое консультирование родственников.

Проводимые исследования, в том числе и в области лучевой терапии, позволяют надеяться, что в ближайшее время появятся новые стандарты лечения рака желудка.

Углублённо изучив «Сестринскую помощь при раке желудка», проанализировав полученную информацию, мной сделано заключение, что цель работы достигнута.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы - необходимые условия оказания сестринской помощи. Написав данную курсовую работу, я больше узнала о данном заболевании и научилась применять свои знания на практике.

Список литературы

1. Важенин А.В. Лучевая диагностика и лучевая терапия. Учебное пособие для студентов ВУЗ, врачей интернов и клинических ординаторов, 2000

Василенко И.В., Садчиков В.Д., Галахин К.А. Предрак и рак желудка: этиология, патогенез, морфология, лечебный патоморфоз, 2001

Жолкивер К.С. Значение величины фракции дозы и фактора времени в лучевой терапии. Медицинская радиология, 1986.

Киселева Е.С. Лучевая терапия злокачественных опухолей: Руководство для врачей, 1996.

Сельчук В.Ю., Никулин В.Ю. Рак желудка, 2004

Трапезников Н.Н., Поддубная И.В. Справочник по онкологии, 1996

Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии, 2000

Материалы лекций по патологической анатомии.

^ Лекция №24. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ
Онкология - это наука, изучающая опухоли.

1/5 случаев выявляется при диспансерных осмотрах.

Чрезвычайно велика роль медицинской сестры в ранней диагностике опухолей, которая тесно общается с пациентами и, обладая определенной «онкологической настороженностью» и знаниями вопроса, она имеет возможность своевременно направлять пациента к врачу для обследования и уточнения диагноза.

Медицинская сестра должна способствовать предупреждению заболеваемости раком, рекомендуя и разъясняя положительную роль здорового образа жизни и отрицательную роль вредных привычек.

Особенности онкологического процесса.

Опухоль - это патологический процесс, который сопровождается безудержным размножением атипичных клеток.

Развитие опухоли в организме:

процесс возникает там, где он совершенно нежелателен;
опухолевая ткань отличается от нормальных тканей атипичностью клеточного строения, которое меняется до неузнаваемости;
раковая клетка ведет себя не так, как все ткани, функция ее не соответствует потребностям организма;
находясь в организме, раковая клетка не подчиняется ему, живет за счет него, забирает все жизненные силы и энергию, что приводит к гибели организма;
в здоровом организме не предусмотрено место для расположения опухоли, для своего существования она «отвоевывает» место и рост ее либо экспансивный (раздвигая окружающие ткани), либо инфильтрирующий (прорастая в окружающие ткани);
сам онкологический процесс не останавливается.

Теории возникновения опухолей.

Вирусная теория (Л. Зильбер). Согласно положениям этой теории, вирус рака попадает в организм по типу того, как это делает вирус гриппа, и человек заболевает. Теория допускает, что вирус рака находится в каждом организме изначально, а заболевает не каждый, а только тот человек, который попал в неблагоприятные для себя условия жизни.

Теория раздражения (Р. Вирхов). Теория говорит о том, что опухоль возникает в тех тканях, которые чаще раздражаются и травмируются. Действительно, рак шейки матки бывает чаще, чем рак тела матки, а рак прямой кишки чаще, чем других отделов кишечника.

Теория зародышевых тканей (Д. Конгейм). По этой теории в процессе эмбрионального развития где-то образуется больше тканей, чем требуется для формирования организма, а потом из этих тканей и вырастает опухоль.

Теория химических канцерогенов (Фишер-Вазельс). Рост раковых клеток вызывают химические вещества, которые могут быть экзогенными (никотин, металлические яды, соединения асбеста и др.) и эндогенными (эстрадиол, фолликулин и др.).

Иммунологическая теория говорит, что слабый иммунитет не способен сдержать рост раковой клетки в организме и человек заболевает раком.

^ Классификация опухолей

Основное клиническое различие опухолей - это доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли: незначительное отклонение клеточного строения, экспансивный рост, имеет оболочку, рост медленный, размер большой, не изъязвляется, не рецидивирует, не метастазирует, возможно самоизлечение, не влияет на общее состояние, мешает больному весом, размерами, видом.

Злокачественные опухоли: полная атипичность, инфильтрирующий рост, не имеет оболочку, рост быстрый, большого размера достигает редко, поверхность изъязвляется, рецидивирует, метастазирует, невозможно самоизлечение, вызывает кахексию, угрожает жизни.

Доброкачественная опухоль тоже может угрожать жизни, если она находится вблизи жизненно важного органа.

Опухоль считается рецидивирующей, если возникла снова после проведенного лечения. Это говорит о том, что в тканях осталась раковая клетка, способная дать новый рост.

Метастазом называется распространение ракового процесса в организме. С током крови или лимфы клетка переносится от основного очага в другие ткани и органы, где и дает новый рост - метастаз.

Опухоли различаются в зависимости от ткани, из которой они произошли.

Доброкачественные опухоли:

Эпителиальные:

папилломы" (сосочковый слой кожи);

аденомы (железистые);

кисты (с полостью).

Мышечные - миомы:

рабдомиомы (поперечно-полосатая мышца);
лейомиомы (гладкая мышца).

Жировые - липомы.
Костные - остеомы.
Сосудистые - ангиомы:

гемангиома (кровеносный сосуд);
лимфангиома (лимфатический сосуд).

Соединительнотканные - фибромы.
Из нервных клеток - невриномы.
Из мозговой ткани - глиомы.
Хрящевые - хондромы.
Смешанные - фибромиомы и др.

Злокачественные опухоли:

Эпителиальные (железистый или покровный эпителий) - рак (карцинома).
Соединительнотканные - саркомы.
Смешанные - липосаркомы, аденокарциномы и др.

В зависимости от направления роста:

Экзофитные, которые обладают экзофитным ростом - имеют узкое основание и растут в сторону от стенки органа.
Эндофитные, которые обладают эндофитным ростом - инфильтрируют стенку органа и растут по ней.

Международная классификация TNM:

Т - обозначает величину и местное распространение опухоли (может быть от Т-0 до Т-4;

N - обозначает наличие и характер метастазов (может быть от N-X до N-3);

М - обозначает наличие отдаленных метастазов (может быть М-0, т. е. отсутствие, й М, т. е. наличие).

Дополнительные обозначения: от G-1 до G-3 - это степень злокачественности опухоли, заключение дает только гистолог после исследования ткани; и от Р-1 до Р-4 - это применимо только для полых органов и показывает прорастание опухолью стенки органа (Р-4 - опухоль выходит за пределы органа).

^ Стадии развития опухоли

Различают четыре стадии:

стадия - опухоль очень маленькая, не прорастает стенку органа и не имеет метастазов;
стадия - опухоль не выходит за пределы органа, но может быть единичный метастаз в ближайший лимфатический узел;
стадия - размер опухоли большой, прорастает стенку органа и есть признаки распада, имеет множественные метастазы;
стадия - или прорастание в соседние органы, или множественные отдаленные метастазы.

^ Этапы сестринского процесса

1 этап – опрос, наблюдение, физикальное обследование.

Анамнез: давность заболевания; поинтересоваться, что пациент обнаружил (опухоль видна на коже или в мягких тканях, пациент сам обнаруживает некое образование), опухоль найдена случайно при флюорографии, при эндоскопических исследованиях, при диспансерном осмотре; больной обратил внимание на появившиеся выделения (чаще, кровянистые), кровотечения желудочные, маточные, урологические и др.

Симптомы онкологического заболевания зависят от пораженного органа.

Общие симптомы: начало процесса незаметное, нет специфических признаков, нарастающая слабость, недомогание, снижение аппетита, бледность, неясный субфебрилитет, анемия и ускоренная СОЭ, потеря интереса к прежним увлечениям и занятиям.

Необходимо активно выявлять у больного признаки возможного заболевания.

Анамнез: хронические воспалительных заболеваний, по поводу которых он состоит на учете. Такие заболевания считаются «предраком». Но не потому, что они обязательно переходят в рак, а потому, что раковая клетка, попадая в организм, внедряется в хронически измененную ткань, т. е. повышается риск возникновения опухоли. К такой же «группе риска» относятся и доброкачественные опухоли, и все процессы нарушения регенерации ткани. Наличие профессиональной вредности, повышающей онкологическую опасность.

Наблюдение: движения, походка, телосложение, общее состояние.

Физикальное обследование: наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация - отмечает отклонения от нормы.

Во всех подозрительных на опухоль случаях сестра должна направить больного на обследование в онкологический диспансер к онкологу.

Пользуясь знаниями медицинской психологии, сестра должна правильно преподнести больному необходимость такого осмотра у онколога и не вызвать у него стрессового состояния, категорически написав в направлении онкологический диагноз или подозрения на него.

2 этап - сестринский диагноз, формулирует проблемы пациента.

Физические проблемы: рвота, слабость, боль, бессонница.

Психологические и социальные - боязнь узнать о Злокачественном характере заболевания, страх операции, невозможность себя обслужить, страх летального исхода, страх потерять работу, боязнь семейных осложнений, угнетающее состояние от мысли остаться навсегда со «стомой».

Потенциальные проблемы: образование пролежней, осложнения химио- или лучевой терапии, социальная изоляция, инвалидность без права работать, невозможность питаться через рот, угроза жизни и др.

3 этап – составляет план решения приоритетной проблемы.

4 этап – реализация плана. Сестра планирует мероприятия в зависимости от сестринского диагноза. Поэтому, соответственно плану мероприятий изменится и план реализации проблемы.

Если у больного «стома», то сестра инструктирует больного и семью как ухаживать за ней.

5 этап - оценить результат.

^ Роль медицинской сестры в обследовании онкологического больного

Обследование: для постановки первичного диагноза или как дополнительное обследование для уточнения заболевания или стадии процесса.

Решение о методах обследования принимает врач, а сестра оформляет направление, проводит беседу с больным о цели того или иного метода, старается организовать обследование в короткие сроки, дает советы родственникам о психологической поддержке пациента, помогает больному подготовиться к определенным методам обследования.

Если это дообследование с целью решить вопрос о доброкачественной или злокачественной опухоли, то сестра из всех проблем выделит приоритетную (страх обнаружения злокачественного процесса) и поможет больному решить ее, расскажет о возможностях диагностических методов и эффективности оперативного лечения и посоветует дать согласие на операцию в ранние сроки.

Для ранней диагностики применяют:

рентгеновские методы (рентгеноскопию и рентгенографию);
компьютерную томографию;
ультразвуковое исследование;
радиоизотопную диагностику;
тепловизионное исследование;
биопсию;
эндоскопические методы.

Медицинская сестра должна знать, какие методы применяются в амбулаторных условиях, а какие только в специализированных стационарах; уметь провести подготовку к различным исследованиям; знать, требует ли метод премедикации, и уметь провести ее перед исследованием. От качества подготовки больного к исследованию зависит полученный результат. Если диагноз будет не ясен или не уточнен, то прибегают к диагностической операции.

^ Роль медицинской сестры в лечении онкологического больного

Решение о методе лечения больного принимает врач. Сестра должна понимать и поддерживать решения врача с проведении операции или отказе от нее, о сроках оперативного вмешательства и т. д. Лечение будет во многом зависеть от доброкачественного или зло качественного характера опухоли.

Если опухоль доброкачественная, то, прежде чем дать совет об операции, нужно выяснить:

Расположение опухоли (если она расположена в жизненно важном или эндокринном органе, то ее оперируют). Если она расположена в других органах, то проверить:

а) не является ли опухоль косметическим дефектом;

б) не травмируется ли она постоянно воротом одежды, очками, расческой и т. д. Если является дефектом и травмируется, то удаляют оперативно, а если нет, то требуется только наблюдение за опухолью.

Влияние на функцию другого органа:

а) нарушает эвакуацию:

б) сдавливает сосуды и нервы;

в) закрывает просвет;

Если такое отрицательное влияние есть, то опухоль нужно удалить оперативно, а если она не нарушает функцию других органов, то можно не оперировать.

Есть ли уверенность в доброкачественности опухоли: если есть, то не оперируют, если нет, то лучше ее удалить.

Если опухоль злокачественная, то решение об операции происходит гораздо сложнее, врач учитывает множество факторов.

Хирургическая операция - наиболее эффективный метод лечения.

Опасность: распространение раковых клеток по организму, опасность удалить не все раковые клетки.

Существуют понятия «абластика» и «антибластика».

Абластика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения опухолевых клеток в организме во время операции.

В такой комплекс входит:

не травмировать ткань опухоли и делать разрез только по здоровой ткани;
быстро накладывать лигатуры, на сосуды в ране во время операции;
перевязывать полый орган выше и ниже опухоли, создавая препятствие для распространения раковых клеток;
отграничивать рану стерильными салфетками и менять их по ходу операции;
смена во время операции перчаток, инструментов и операционного белья.

Антибластика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение раковых клеток, оставшихся после удаления опухоли.

К таким мероприятиям относится:

применение лазерного скальпеля;
облучение опухоли до и после операции;
применение противоопухолевых препаратов;
обработка раневой поверхности спиртом после удаления опухоли.

«Зональность» - удаляется не только сама опухоль, но и возможные места задержки раковых клеток: лимфоузлы, лимфатические сосуды, ткани вокруг опухоли на 5 - 10 см.

При невозможности выполнить радикальную операцию делают паллиативную, она не требует абластики, антибластики и зональности.

Лучевая терапия . Излучение действует только на раковую клетку, раковая клетка утрачивает способность делиться и размножаться.

ЛТ может быть и основным и добавочным методом лечения больного.

Облучение может проводиться:

наружное (через кожу);
внутриполостное (полость матки или мочевого пузыря);
внутритканевое (в ткань опухоли).

В связи с лучевой терапией у больного могут появиться проблемы:

на коже (в виде дерматита, зуда, алопеции - выпадения волос, пигментации);
общей реакции организма на облучение (в виде тошноты и рвоты, бессонницы, слабости, нарушении ритма сердца, работы легких и в виде изменений анализа крови).

Химиотерапия - это воздействие на опухолевый процесс лекарственными препаратами. Лучший результат получила химиотерапия в лечении гормонозависимых опухолей.

Группы препаратов, применяемых для лечения онкологических больных:

цитостатики, останавливающие клеточное деление;
антиметаболиты, влияющие на обменные процессы в раковой клетке;
противоопухолевые антибиотики;
гормональные препараты;
средства, повышающие иммунитет;
препараты, влияющие на метастазы.

Терапия иммуномодуляторами - модуляторы биологического реагирования, которые стимулируют или подавляют иммунную систему:

Цитокины - белковые клеточные регуляторы иммунной системы: интерфероны , колониестимулирующие факторы.
моноклональные антитела.

Так как самым эффективным является оперативный метод, то при злокачественном процессе необходимо, прежде всего, оценить возможность быстрого проведения операции. И медицинская сестра должна придерживаться этой тактики и не рекомендовать больному давать согласие на операцию только в случае неэффективности других методов лечения.

Заболевание считается излеченным, если: опухоль удалена полностью; метастазы при операции не обнаружены; в течение 5 лет после операции больной не предъявляет жалоб.