Диабетическая гипергликемическая кома. Неотложные действия при гиперосмолярной коме

Основная цель терапии сахарного диабета заключается в стабилизации показателя гликемии. Любое отклонение значения глюкозы от нормы негативно сказывается на состоянии пациента и может привести к опасным осложнениям.

Длительная по времени недостаточность инсулина в организме увеличивает риск возникновения гипергликемической комы. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку часто сопровождается потерей сознания. Именно поэтому окружающим людям важно знать первые симптомы этого осложнения и алгоритм действий по неотложной помощи больному.

Почему развивается кома?

Гипергликемическая кома возникает вследствие высокого уровня сахара, который сохраняется в течение продолжительного периода.

Патогенез этого состояния обусловлен дефицитом инсулина и нарушением утилизации глюкозы, в результате чего происходят следующие процессы в организме:

синтезируются кетоновые тела;
развивается жировая инфильтрация печени;
усиливается липолиз вследствие высокого содержания глюкагона.

Классификация комы:

Кетоацидотическая . Ее развитие чаще всего присуще инсулинозависимым пациентам и сопровождается ростом кетоновых тел.
Гиперосмолярная – возникает у больных вторым типом болезни. В таком состоянии организм страдает от дегидратации и критически высоких показателей глюкозы.
Лактацидоз – для этого вида комы свойственно скопление в крови молочной кислоты при умеренном повышении гликемии.

Этиология патологического состояния заключается в декомпенсации диабета, неверно подобранной тактике лечения или несвоевременном выявлении болезни.

Появление комы может быть спровоцировано следующими факторами:

несоблюдением графика выполнения инъекций;
несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
нарушением диеты;
сменой инсулина;
использованием замороженного или просроченного гормона;
приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
беременностью;
инфекциями;
болезнями поджелудочной железы;
оперативными вмешательствами;
стрессами;
психическими травмами.

Важно понимать, что любой воспалительный процесс, протекающий в организме, способствует росту расхода инсулина. Пациенты не всегда учитывают этот факт в момент расчета дозировки, в результате чего в организме возникает дефицит гормона.

В каких случаях бить тревогу?

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии. Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Различают 2 периода:

прекома;
кома с потерей сознания.

Первые проявления:

недомогание;
слабость;
быстро наступающая утомляемость;
сильная жажда;
сухость кожного покрова и появление зуда;
потеря аппетита.

При отсутствии мер по купированию перечисленных симптомов клиническая картина усиливается, возникают следующие симптомы:

затуманенность сознания;
редкое дыхание;
отсутствие реакции на происходящие вокруг события;
глазные яблоки могут стать мягкими;
падение артериального давления, а также пульса;
бледность кожного покрова;
образование темных пятен на слизистой поверхности рта.

Главным симптомом, указывающим на развитие комы, считается уровень гликемии. Значение этого показателя в момент измерения может превышать 20 ммоль/л, достигая в некоторых случаях отметки в 40 ммоль/л.

Доврачебная помощь

Первая помощь включает следующие действия:

Вызвать неотложную медицинскую помощь.
Положить человека набок. В таком положении тела минимизируется риск продвижения рвотных масс в дыхательные пути, а также западание языка.
Обеспечить приток свежего воздуха, освободить пациента от тесной одежды, расстегнуть воротник или снять шарф.
Измерить уровень давления с помощью тонометра.
Контролировать пульс, фиксируя все показатели до приезда врачей.
Укрыть больного теплым одеялом, если его знобит.
При сохранении глотательного рефлекса человека следует напоить водой.
Инсулинозависимому пациенту следует выполнить инъекцию инсулина согласно рекомендованным дозировкам. Если человек способен оказать себе самопомощь, то нужно проконтролировать процесс введения препарата. В противном случае это должен совершить находящийся рядом с ним родственник.
Выполнить искусственное дыхание, а также наружный массаж сердца при необходимости.

Что нельзя делать:

оставлять пациента одного в случае наступления комы;
препятствовать больному в момент выполнения инъекций инсулина, расценивая эти действия, как неадекватные;
отказываться от врачебной помощи, даже при улучшении самочувствия человека.

Для оказания помощи родственникам пациента важно отличить гипо- от гипергликемической комы. В противном случае ошибочные действия не только не облегчат состояние больного, но и могут привести к необратимым последствиям, вплоть до наступления летального исхода.

При отсутствии уверенности в том, что кома вызвана высоким уровнем сахара, человеку нужно дать выпить сладкую воду, а при потере сознания — ввести внутривенно раствор глюкозы. Несмотря на то что у него может быть и так завышена гликемия, в подобной ситуации до приезда скорой это будет единственным верным решением.

Дифференциальная диагностика

Определить вид гипергликемической комы можно на основе биохимического и общего анализов крови, а также исследования мочи.

Лабораторные признаки комы:

значительное превышение показателя глюкозы и уровня молочной кислоты;
присутствие кетоновых тел (в моче);
повышенные показатели гематокрита и гемоглобина, указывающие на обезвоживание организма;
понижение уровня калия и увеличение содержания натрия в крови.

Во внебольничных условиях применяют исследование крови на сахар с помощью глюкометра. На основе полученного результата врачом выбирается тактика оказания помощи.

Видео-материал о комах при сахарном диабете:

Реанимационные действия

Показаниями для проведения реанимационных мероприятий являются:

отсутствие дыхания или пульса;
остановка сердца;
посинение поверхности кожи;
отсутствие какой-либо реакции зрачков при попадании на них света.

При перечисленных симптомах не стоит ждать, пока приедет «Скорая помощь».

Родственникам пациента следует начать действовать самостоятельно согласно следующим рекомендациям:

Положить пациента на твердую поверхность.
Открыть доступ к грудной клетке, освободив ее от одежды.
Запрокинуть голову больного назад и положить ему на лоб одну руку, а второй выдвинуть нижнюю челюсть вперед для обеспечения проходимости дыхательных путей.
Убрать из полости рта остатки пищи (если в этом есть необходимость).

При выполнении искусственного дыхания необходимо плотно соприкоснуться губами со ртом пациента, положив на него предварительно салфетку или кусок чистой материи. Затем нужно совершать глубокие выдохи, закрыв заранее нос больного. Эффективность проведенных действий определяется поднятием в этот момент грудной клетки. Количество вдохов за минуту может составлять до 18 раз.

Для выполнения непрямого массажа сердца руки следует разместить на нижней трети грудины пациента, расположившись с левой стороны от него. Основу процедуры составляют энергичные толчки, совершаемые в сторону позвоночника. В этот момент должно происходить смещение поверхности грудины на расстояние 5 см у взрослых людей и 2 см у детей. В минуту нужно выполнять около 60 нажатий. При сочетании таких действий с искусственным дыханием каждый вдох должен чередоваться с 5 нажатиями на область грудной клетки.

Описанные действия следует повторять до приезда врачей.

Видео-урок по проведению реанимационных мероприятий:

Врачебные мероприятия:

При кетоацидозной коме обязательно введение инсулина (сначала струйным образом, а затем капельным способом с разведением в растворе глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию). Дополнительно применяется натрия гидрокарбонат, гликозиды и другие средства для поддержания работы сердца.
При гиперосмолярной коме назначаются инфузионные препараты для восполнения жидкости в организме, капельным способом вводят внутривенно инсулин.
Лактатацидоз устраняется применением антисептика «Метиленовый синий», «Трисамина», раствора натрия гидрокарбоната, инсулина.

Действия специалистов зависят от вида комы и выполняются в условиях стационара.

Как не допустить угрозы для жизни?

Лечение диабета предусматривает обязательное соблюдение врачебных рекомендаций. В противном случае возрастает риск развития различных осложнений и наступления комы.

Предотвратить такие последствия возможно с помощью простых правил:

Соблюдать диету и не злоупотреблять углеводами.
Проводить мониторинг уровня гликемии.
Выполнять своевременно все инъекции препарата согласно дозировкам, установленным врачом.
Внимательно изучить причины диабетических осложнений, чтобы максимально исключить провоцирующие факторы.
Периодически проходить медицинские обследования, чтобы выявить скрытую форму болезни (особенно в период беременности).
Выполнять переход на другой вид инсулина только в условиях стационара и под наблюдением врача.
Лечить любые инфекционные заболевания.

Важно понимать, что знания о правилах оказания помощи пациентам в момент наступления комы нужны не только больному, но и его родственникам. Это позволит избежать угрожающих жизни состояний.

Гипергликемическая кома – последствия диабета сахарного. Причина – недостаточность инсулина. Инсулин образуется в организме. Гипергликемическая кома – стадия завершения обменных процессов. Связана данная стадия с развитием сахарного диабета.

Процентное соотношение данного заболевания в тридцати процентах случаев. Первоначально данная патология возникает в следующей возрастной категории:

дети;
подростки

Смертельный исход встречается у пожилых людей. Причина:

бронхо-легочные аномалии;
процессы инфекционные;
факторы травматические;
оперативное вмешательство

Кома гипергликемическая является проявлением сахарного диабета. Впоследствии диабет становится вторичным патологическим процессом. Может присоединяться инфекционная патология.

Этиология декомпенсационного процесса следующая:

отмена терапии инсулином;
недостаточный объем инсулина

Недостаточно может поступать инсулин в виде инъекции.

Этиология гипергликемической комы

Основная причина – недостаточность инсулина. В основном это касается иммунореактивного инсулина. Последствия данного процесса:

нарушение потребления глюкозы;
увеличение глюконеогенеза;
симптомы глюкозурии;
развитие ацидоза;
угнетение системы центральной;

Причина угнетения центральной нервной системы – понижение усваиваемой глюкозы. При данном патологическом процессе увеличивается сахар в крови. Причины гипергликемической комы следующие:

воспалительные явления;
вирусные патологии;
повышенное количество сладкого;
неэффективность стимуляции;

С помощью стимуляторов вырабатывается инсулин в организме. Может спровоцировать данное состояние неправильное соблюдение графика терапии инсулином. Варианты развития данного процесса:

ацидотического типа кома;
гиперосмолярного типа кома;
гиперлактацидемического типа кома;

Впоследствии проявляются следующие процессы:

нарушенный лактатный процесс;
гликолиза образование;
развитие ацидоза;
головного мозга поражение

Гипергликемическая кома — признаки

Система организма отравляется кетонами. Также наблюдаются следующие нарушения:

развитие обезвоживания;
нарушение равновесия

Прекома – состояние перед развитием комы. Симптомы заболевания следующие:

жажда;
признаки полиурии;
понижение работоспособности;
снижение веса;
похудание;
астения

Признаки дальнейшие:

появление раздражительности;
спазмы живота;
диспепсия;
нарушенный аппетит;
нарушенное сознание

Осмотр предполагает наличие следующих признаков:

кожных покровов сухость;
слизистых оболочек сухость;
тургорное понижение яблок глазных;
понижение давления;
учащенное сердцебиение;
понижение тонуса мышц;
запах при вдыхании воздуха;
частота дыхания;
глубина дыхания

Симптомы псевдоперитонита:

напряжение брюшное;
живота спазмы;
перистальтики снижение;
желудочный парез;

На кишечный тракт влияют кетоновые тела. Являются следствием процессов дегидратации. Терапия способствует развитию гипокалиемии.

Признаки гипокалиемии следующие:

нарушенный ритм сердца:
судороги мышц;
перистальтики парез;
волнообразное изменение температуры;
изменчивый характер температуры

Данные признаки способствуют развитию инфекционного процесса. Признаки нарушенного сознания постепенные. Различают следующие симптомы:

сонливость;
признаки оглушенности;
признаки сопора;

Последствия данного патологического процесса:

признаки коллапса;
развитие олигоанурии

Картина анализа крови следующая:

уровня сахара увеличение;
кетоновых тел явление

Кома гипергликемическая – увеличение кровяной осмолярности, причина – увеличенное содержание глюкозы. Данная форма заболевания встречается у детей. Провоцирующие признаки заболевания:

углеводное питание;
нарушенное кровообращение;
операции хирургические;
инфекционный процесс;
травмы;
обезвоживание

Длительность гипергликемической комы до четырнадцати дней. Следствием может стать гиповолемический шок. Признаки заболевания следующие:

сухость кожная;
понижение тургора;
тахикардия;
напряженный тонус мышц;
развитие судорог;
признаки

Данный тип гипергликемической комы проявляется следующим образом:

развитие дегидратации;
развитие осмолярности;
признаки гликемии;
жажда;
полиурия;
полидипсия

Олигурия развивается стремительным образом. Последствия – проявление следующих признаков:

слабость;
сонливость;
развитие галлюцинаций;
повышенная температура;
шоковое состояние

Наблюдаются психические нарушения. Именно поэтому заболевание можно спутать с другой патологией. Изменчивы следующие состояния:

судорожный синдром;
признаки менингита;
проявление патологических рефлексов

Чаще данное заболевание встречается у населения пожилой возрастной категории. Патологии сопутствующего характера следующие:

болезни легочной системы;
болезни печеночной системы;
болезни сердечные;
явление алкоголизма

Виды данной патологии:

последствие кислородного голодания тканевого;
патологические поражения органической системы организма;
влияние токсических веществ;
генетические нарушения

Молочная кислота проявляется интенсивно в данном состоянии. Острые проявления болезни следующие:

диспепсия;
бредовые состояния;
явления стенокардии;
спазмы мышц;
нарушение дыхания;
явление коллапса;
снижение температуры тела;
цианоз;
кожная холодность;
глазных яблок мягкость

Проявляется неблагоприятный прогноз. Причина – сложность проведения диагностики. Адекватная терапия усложнена.

Кома гипергликемическая кома у ребенка

Уровень глюкозы повышается медленно. Этиология комы гипергликемической – диабет. Дополнительные причины:

несвоевременного типа терапия;
диагностика позднего характера;
нервно-гуморальные нарушения;
ошибочная терапия инсулином;
неверная дозировка средства;
лекарственная замена;
нарушенный рацион;
острого течения заболевания;
инфекции гнойного характера;
операции;
потрясения нервного характера;
увеличенное потребление кортикостероидов

Последствия данных процессов следующие:

недостаточность инсулина;
обменный синдром

Разновидности заболевания ребенка:

кома кетоацидотического типа;
кома гиперосмолярного типа;
кома лактатацидемического типа

Признаки первого типа заболевания:

инфекционные процессы;
травмы;
оперативное вмешательство;
стрессовые ситуации

Медленно протекает явление комы гипергликемической. Ее развитие требуется пару дней. Поражаются утилизационные процессы в следующих случаях:

гипергликемия;
глюкозурия

Типы заболевания:

умеренного вида кетоацидоз;
прекомотозное состояние;

Умеренного типа кетоацидоза признаки:

общая астения;
вялое состояние;
наличие утомляемости;
наличие сонливости;
шум в ушах;
тошнота;
жажда;
мочеиспускание частое;
ацетонового запаха наличие

В мочевом анализе проявляются тела кетоновые. Кровь имеет следующие показатели:

признаки гипергликемии;
признаки кетонемии;
понижение уровня ph

При отсутствии должной терапии болезнь становится коматозным состоянием. Признаки данного состояния:

наличие тошноты;
рвоты признаки;
живота боли;
сердечная боль;
учащенное мочеиспускание;
заторможенность;
кожная сухость;
шершавость кожи;
губные трещины;
налет на языке;
ослабление сухожильных рефлексов

Прекомы длиться пару часов. А также может длиться несколько дней. Отсутствие терапии проявляется коматозным состоянием. Стадия комы проявляется следующим образом:

сознания нарушение;
температуры тела понижение;
дряблая кожа;
слабость мышечная;
пониженный глазной тонус;
рефлекторные процессы исчезают

Ребенок проявляет дыхания глубину. Изменения касаются следующего:

вдоха удлинение;
выдох укорачивается

Запах от ребенка специфический, напоминает ацетон. Также наблюдаются признаки:

частый пульс;
понижение артериального давления;
развитие коллапса;
напряжены мышцы живота;

Признаки лабораторных обследований:

явления гипергликемии;
явления ацетонурии;
явления глюкозурии

Кровяная картина следующая:

кетоновое увеличение тел;
креатиновое увеличение;
мочевины уровня увеличение;
натрий снижается

Снижение лейкоцитов проявляется нейтрофильным сдвигом. Последствие данного заболевания – функциональное нарушение почек. Наблюдаются типы данного состояния:

прекоматозная стадия;
стадия абдоминального типа;
кардиальный тип заболевания;
почечная стадия;
энцефалопатическая стадия

Проявления абдоминальной стадии:

спазмы живота;
напряжение мышц брюшины;
кофейная рвота;
нарушение функции кишечника;
признаки острого живота

Признаки кардиальной формы:

признаки коллапса;
явление цианоза;
сердечный ритм учащается;
нарушается дыхание;
нарушенный ритм сердца

При диабетической нефропатии наблюдается состояние прекомы. Ее признаки — проявление дизурии. Анурия проявляется как редкий синдром. Тяжелая симптоматика заболевания – состояние энцефалопатии. Данный процесс способствует мозговому нарушению кровообращения.

Гипергликемическая кома — терапия

Применяют инсулиновую терапию. Дозировка инсулиновая огромная. Также применяют следующие растворы:

солевой раствор;
бикарбонат натрия раствор

Пациентов доставляют в палату интенсивного лечения. Основы лечения следующие:

проведение регидратации;
терапия заместительного типа;
инсулиновое введение;
кислотно-щелочной баланс нормализуется;
профилактика ятрогенной гипогликемии

Проводят терапию основной болезни. К ней относят:

инфекции;
вирусы

Тактика терапии следующая:

инсулиновое лечение;
лечение вливаниями;
инсулин вводится внутривенно;
вводится малая доза инсулина;
увеличивается инсулиновая дозировка

Основа терапии – применение шприцев автоматов. Терапия заключается в трех лечебных этапах:

понижение содержания глюкозы;
улучшенное состояние;
прием пищи самостоятельный;
определение привычного образа жизни

Уровень глюкозы контролируется. Применяют и инфузионные растворы. При отсутствии снижения глюкозы дозы препаратов увеличивают. Лечение инфузионными препаратами предполагает:

введение раствора солевого;
введение струйное;
медленное введение солевого раствора

Лечение гипогликемии предполагает использование инфузий. При этом используют:

калий хлор;
раствор соды;

Контроль обеспечивается с помощью:

венозный показатель;
уровень диуреза

Глюкозу вводят для профилактики понижения сахара. В раствор глюкозы добавляют инсулиновые препараты. Препараты инсулина вводят подкожно в отделении медицинского учреждения. Препараты инсулина сочетают в комплексе с углеводами в количестве пятьдесят грамм.

Растворы применяют определенное время, потом следует питание. Применяют диетическое питание номер девять. Постельный режим используют в течение недели. Эффективный метод лечения – введение инсулина струйно.

Вводят инсулин в значительной дозировке. Однако проявляются побочные реакции:

отек мозга;
понижение глюкозы;
смерть

Инфекции и воспаление лечиться с помощью антибиотиков. Операцию назначают при гнойных поражениях или гангрене. Основная болезнь включает терапия симптоматическая.

Мероприятия неотложные

Медленное развитие проявляется при гипергликемической коме. Этиология токсического влияния – увеличение глюкозы. Люди, болеющие сахарным диабетом, осведомлены о коматозных явлениях.

Способы профилактики осложнений у диабетиков:

исключение углеводов;
нормализация таблетированного приема;
большое количество воды

Мероприятия неотложного характера используются в следующих случаях:

беременность;
травматический фактор;
ситуации стрессовые

Признаки приступа комы:

астения;
жажда;
сонливость;
отказ от питания;
нарушение аппетита;
учащенное мочеиспускание;
тяжелое дыхание

Инсулин вводится по схеме. Методы экстренной помощи:

горизонтальное положение больного;
свежий воздух;
вызов помощи

Инсулин вводят в следующих случаях:

понижение чувствительности;
судорожные признаки;
снижение давления;
запах ацетона

Реанимация необходима при остановке дыхания. Используют контроль пульса.

При наличии бессознательного состояния проводят следующую терапию:

осмотр;
выяснение причин;
доврачебная помощь

Методы профилактики данного состояния:

горизонтальное положение;
профилактика западения языка;
доступ воздуха

Неотложная помощь включает оказание экстренной помощи в машине скорой помощи. Вводят следующие растворы:

раствор натрия хлорида;
раствор рингера;
витамины;
сердечные гликозиды;
терапия кислородом

Методы лечения ацидоза:

введение гидрокарбоната;
раствор калия хлора;
раствор панангина

Гипергликемическая кома при сахарном диабете характеризуется нарушением углеводного обмена, резким повышением уровня глюкозы в крови, кетоновых тел или молочной кислоты. Выделяют кетоацидотическую, гиперосмолярную и лактацидемическую гипергликемическую кому. Клиника течения приступа зависит от вида осложнения и индивидуальных особенностей пациента. Все симптомы в медицинской практике разделяют на состояние прекомы (предкоматозного состояния, когда больной находится в сознании) и истинной комы (пациент находится без сознания).

Что такое гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома развивается из-за повышения уровня глюкозы в крови пациента с сахарным диабетом. В норме количество глюкозы – 3,3 ммоль/л. У пациентов с сахарным диабетом эти показатели достигают 11,1 ммоль/л и выше. Повышение уровня сахара ведет к тяжелым нарушениям обменных процессов, дегидратации, что вызывает ряд опасных симптомов.

Гипергликемическая кома имеет несколько видов:

кетоацидотическая – возникает, когда рост кетоновых тел в крови происходит быстрее, чем увеличение количества глюкозы;
гиперосмолярная – сопровождается увеличением осмолярности плазмы крови, ростом уровня натрия, обезвоживанием организма;
лактацидемическая – довольно редкое и тяжелое осложнение, развивающееся на фоне увеличения молочной кислоты в плазме крови. Чаще состояние является следствием сопутствующих патологий при сахарном диабете, таких, как болезни почек, печени, сердца и других органов.

Наибольшее количество случаев летального исхода встречается при последнем виде комы. Смерть наступает у 80% больных. При оказании своевременной помощи при кетоацидотической и гиперосмолярной коме смерти удается избежать в 90% случаев.

Важно! Гипергликемическая кома может развиваться при не диагностированном сахарном диабете.

Признаки кетоацидотической комы

Кетоацидотическая кома развивается постепенно. От первых предвестников до наступления истинной комы может пройти от нескольких часов, до нескольких суток. К признакам осложнения относят:

сильную жажду;
непреодолимое чувство голода;
физическую слабость, моральную подавленность, нервозность;
затуманенность сознания, нарушение ориентации в пространстве, замедление движений;
спутанность речи, сознания;
развитие судорог;
иногда галлюцинации;
нарушение рефлексов.

Первым признаком гипергликемической кожи является сухость во рту, ощущение постоянной жажды

Больные нередко жалуются на головные боли, сильную тошноту, реже развивается рвота. Позывы к мочеиспусканию частые, наблюдается обильное выделение урины. При отсутствии медицинской помощи состояние больного постоянно ухудшается. Изо рта появляется запах ацетона, развивается потеря аппетита, многократная рвота, после которой не наступает облегчение.

Рвотные массы нередко имеют кровянистые сгустки, коричневатый оттенок. Наблюдается снижение выделения мочи, признаки обезвоживания, отдышка, снижение пульса, артериального давления. Часто возникают сильные брюшные боли. Болевой синдром настолько сильный, что иногда пациента доставляют в больницу с подозрением на аппендицит, почечную колику, холецистит. Во время приступа иногда возникает нарушение стула в виде диареи или, наоборот, запора. На последнем этапе человек теряет сознание, бредит, впадает в коматозное состояние.

Среди признаков глубокой гипергликемической кетоацидотической комы выделяют следующие проявления:

бледность лица и кожных покровов больного, цианоз отсутствует;
сниженный тургор кожи;
сухость дермы, иногда отмечаются следы от расчесов;
слизистая оболочка рта и губ сухая с запекшимися корками;
мышечную слабость, утрату работоспособности;
мягкость глазных яблок;
шумное дыхание Куссмауля;
сильный запах ацетона изо рта.

Пульс пациента частый, артериальное давление понижено. При пальпации ощущается болезненность печени. При проведении электрокардиографии диагностируется нарушение сердечной проводимости, гипоксия миокарда . Постановка диагноза при сахарном диабете не составляет труда. Для этого проводятся лабораторные исследования крови и мочи, осуществляется визуальный осмотр пациента.

Важно! Причинами кетоацидотической комы наиболее часто становится несоблюдение диеты при сахарном диабете, нарушение режима введения инсулина.

Проявления гиперосмолярной комы

Этот вид диабетической гипергликемической комы развивается на протяжении нескольких суток или даже недель. К признакам декомпенсированного сахарного диабета относят:

большое количество выделяемой мочи (полиурию);
постоянную жажду;
сильное чувство голода даже после приема достаточного количества пищи;
сухость во рту, шелушение дермы;
снижение веса;
слабость, быструю утомляемость.

В состоянии прекомы пациент ощущает слабость, подавленность, тошноту, головную боль и многие другие признаки

Во время патологического состояния четко проявляются симптомы обезвоживания:

уменьшение тургора кожи;
мягкость глазных яблок;
бледность дермы;
понижение артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений;
температура тела снижается.

К невралгическим проявлениям относят:

судороги конечностей;
снижение рефлексов или, наоборот, их повышение;
спутанность речи и сознания.

При наступлении истинной комы человек перестает реагировать на окружающие события и людей. Если не оказать медицинскую помощь при глубокой коме в течение первых суток, вероятность смерти составляет более 90%.

Лактацидемическая кома

Развитие гипергликемической лактацидемической комы встречается довольно редко, но последствия осложнения чаще тяжелые, ведут к смертельному исходу. Развивается состояние под воздействием различных провоцирующих факторов в течение нескольких часов.

Симптомы прекомы:

потеря аппетита;
тошнота;
боли в абдоминальной области;
повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
утрата мышечного тонуса;
апатия, безразличие, раздражительность;
мышечные боли при выполнении физической работы;
нестабильное эмоциональное состояние (сонливость, апатия, тревога, раздражительность и прочее).

Истинная кома характеризуется бессознательным состоянием больного, отсутствием реакции на окружающий мир

Пациент при гипергликемической коме бредит, сознание путается, речь затруднена. После потери сознания реакция на внешние раздражители отсутствует, рефлексы снижены. При отсутствии помощи и адекватного медицинского лечения наступает смерть.

Лечение гипергликемической комы

Прекома и коматозное состояние при гипергликемической коме у пациентов с сахарным диабетом требует лечения в условиях стационара. При этом действия медицинского персонала направлены на достижение следующих целей:

восстановление нехватки инсулина в организме;
борьбу с обезвоживанием;
нормализацию кислотно-щелочного баланса и электролитов;
выведение из организма токсинов.

В первую очередь больному вводят инсулин. Дозировка препарата рассчитывается в зависимости от глубины комы. Во время легкого течения вводят 100 Ед, при состоянии средней тяжести доза повышается до 130–150 ЕД, при глубокой коме – 200 Ед. В дальнейшем инсулин вводят через каждые несколько часов. Доза зависит от количества глюкозы в крови. После падения в плазме глюкозы, ее начинают вводить больному через капельницу. Для восстановления водного баланса используют хлорид натрия и калия. Нормализовать гемодинамические показатели помогают гликозиды.

Во время стационарного лечения обязательно выполняется контроль жизненно важных показателей человека, таких, как пульс, артериальное давление, сердечный ритм, количество выделяемой мочи. При нарушении этих функций подбирается соответствующая терапия.

Симптомы гипергликемической комы зависят от вида патологии, индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих патологий. При своевременном выявлении признаков начинающейся комы и оказании необходимого лечения прогноз на выздоровление довольно благоприятный. В большинстве случаев удается нормализовать уровень глюкозы в крови, предотвратить тяжелые последствия. Дальнейшая реабилитация заключается в четком соблюдении диеты и предписаний лечащего врача.

Гипергликемическая кома (код по МКБ-10 E14.0) – это наиболее тяжелое и серьезное осложнение такого заболевания, как сахарный диабет. Такое состояние пациента можно отнести к последнему этапу нарушения метаболических процессов.

Кома развивается при существенном повышении концентрации глюкозы в крови (до 30 единиц или более). В подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа. А количество летальных исходов варьируется от 5 до 30% процентов.

Существует специальная классификация ком. Они различаются этиологией и причинами развития. Гипергликемическая кома развивается чаще всего у пациентов со вторым типом диабета. Также есть гипогликемическая кома. Основной причиной ее прогрессирования является резкое снижение концентрации глюкозы в крови больного.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома характеризуется кетоацидозом; во время гиперосмолярного некетоацидотического состояния наблюдается нарушение циркуляции жидкости в организме человека; для гиперлактацидемической комы характерно накопление молочной кислоты в тканях и крови организма.

Причины и факторы

Патогенез гипергликемической комы базируется на повышении уровня сахара в организме и нарушении метаболических процессов. Если у пациента вырабатывается достаточное количество инсулина, то коматозное состояние не разовьется.

В случаях, когда глюкоза превышает показатель в 10 единиц, она уже проникает в мочу больного. В результате развиваются осложнения.

Условно можно выделить следующие причины развития гипергликемической комы:

Неправильная дозировка инсулина, пропуск введения инъекции.
Стрессовая ситуация, нервное напряжение.
Стойкая декомпенсация болезни.
В анамнезе инфаркт миокарда либо инсульт.
Инфекционные заболевания дыхательной системы, мозга и других систем жизнеобеспечения организма.
Нарушение оздоровительной диеты, злоупотребление алкогольной продукцией.
Беременность.
Смена одного гипогликемического препарата на другой.

В период беременности женский организм функционирует с двойной нагрузкой. В случае, когда у будущей матери имеется скрытая форма патологии, то не исключается летальный исход.

В ситуации, когда диагностируется сахарный диабет до беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в организме, и при любой негативной симптоматике обращаться к лечащему врачу.

В подавляющем большинстве случаев гипогликемическая кома диагностируется у пациентов с сахарным диабетом, которые ввели чрезмерно большую дозировку инсулина или гипогликемического средства.

Гипогликемия может являться следствием интенсивных физических нагрузок либо голодания.

Клиническая картина

Гипергликемическая кома может развиваться от одного до трех дней, но и не исключается ее возникновение в течение нескольких часов. Тем не менее, в 99% случаев наблюдаются предпосылки комы за несколько суток до ее развития.

Как распознать патологию? Характерными признаками гипергликемической комы являются нарушение аппетита, приступы тошноты и рвоты, сухость в ротовой полости, чувство постоянной жажды.

Особенностью является еще и то, что у пациента может появляться одышка, слабость, апатия, нарушение сна (чаще всего сонливость), снижение уровня артериального давления. Чаще всего такое состояние развивается достаточно медленно, поэтому диагностические мероприятия и догоспитальная помощь часто проводятся несвоевременно.

Гипергликемическая диабетическая кома опасна тем, что ее очень легко спутать с обычным пищевым отравлением, вследствие чего состояние прогрессирует, и больной чувствует себя только хуже. Возможно развитие и более тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

У гипо и гипергликемической комы есть существенные отличия в симптоматике. Гипогликемическая кома характеризуется практически всегда острым началом. Патология может характеризоваться следующими симптомами:

Быстро нарастающая слабость.
Учащенное биение сердца.
Необоснованное и сильное чувство страха.
Чувство голода, озноб, головокружение.
Обильная потливость.

При наличии хоть одного из признаков такого осложнения, необходимо незамедлительно проверить глюкозу в своей крови. В сравнении с гипергликемической комой, гипогликемия развивается стремительнее. Такое состояние тоже является крайне опасным для жизни пациента.

Развитие комы у ребенка

Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.

Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:

Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.
Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.
На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается .

Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Близкие диабетика должны точно знать, какова клиника и неотложная помощь при диабетической коме. Нужно уметь различать гипо- и гипергликемические состояния.

Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.

В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.

В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.

В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит в условиях стационара.

Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:

Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.
Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.
В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.

Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.

Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.

Профилактика

Гипергликемическая диабетическая кома – это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни. Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД. Поэтому очень важно при появлении характерных симптомов аутоимунной патологии проходить комплексную дифференциальную диагностику.

Анализ на гликированный гемоглобин, анализ на сахар в крови (натощак), глюкозотолерантный тест, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи на сахар позволят своевременно выявить СД 1 или 2 типа, и назначить соответствующую тактику лечения.

Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно:

При диагнозе « » тщательно отслеживать свое состояние до и после инъекций инсулина. Если после введения гормона уровень гликемии превышает отметку в 10-15 ммоль/л, то потребуется корректировка схемы лечения. Возможно медицинский работник назначит другой тип инсулина. Наиболее действенным и безопасным является человеческий инсулин.
При СД 2 типа больному нужно строго соблюдать диету. При наличии ожирения показана низкоуглеводная диета.
Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки позволят повысить восприимчивость тканей к инсулину, и улучшить общее состояние пациента.
Принимать гипогликемические препараты (при СД 2 типа), и не проводить самостоятельную коррекцию дозировки.

Также больным рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Медики рекомендуют отслеживать гликемический профиль и общую динамику болезни. Для проведения замеров в домашних условиях нужно использовать электрохимический глюкометр.

Не менее важно отслеживать уровень гликированного гемоглобина. Ниже предоставлена таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара.

Предотвратить диабетическую кому и развитие осложнений СД помогут поливитаминные комплексы, в состав которых входят хром, цинк и тиоктовая кислота. Еще во вспомогательных целях можно использовать народные средства. Полезными являются отвары на основе створок фасоли, калины, лимонника, календулы.

Это кома, вызванная многократным превышением нормы уровня глюкозы в крови больного. Возникнуть это тяжелое патологическое состояние может как у молодых людей и детей, так и у лиц пожилого возраста.

Понятие гипергликемической комы и ее разновидности

Гипергликемическая кома наступает вследствие значительного увеличения содержания сахара в крови. При том, что норма для здорового человека 3,3 ммоль/л, «запас прочности» организма достаточно велик. Но если исчерпать его, последствия могут быть катастрофическими: 10% случаев наступления комы заканчиваются смертью больного. Подавляющее большинство летальных исходов зафиксировано у лиц пожилого возраста.

Кома наступает не сразу, а имеет 3 стадии декомпенсации:

Первая . Гипергликемия не превышает 11,2 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче - 60-70 г/сут. Не наблюдается инсулинорезистентность . Лечение проводится с помощью инсулина, сахарапонижающих препаратов, фитотерапии и проч.
Вторая . Гипергликемия составляет 11,2-19,6 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче возрастает до 70-120 г/сут. Отмечается частичная инсулинорезистентность. Лечение проводится инсулином и соблюдением специальной диеты.
Третья . Отмечается существенное нарастание гипергликемии - от 22,4 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче - более 120-200 г/сут. Заметна потеря масса тела. Врач назначает инсулин в больших объемах, щелочные растворы и проч.

Сам процесс наступления состояния комы происходит по такому сценарию:

Без инсулина сахар не усваивается тканями организма.
Несмотря на избыток питания (глюкозу) в крови, мышцы и органы продолжают испытывать голод, в ответ на который печень начинает расщеплять жиры, вырабатывая все ту же глюкозу.
Результатом усилий печени становится резкий выброс кетоновых тел, которые также не могут быть эффективно утилизированы.

Далее либо стремительный рост количества глюкозы приводит к гипергликемической коме, либо, если увеличение кетоновых тел опережает повышение уровня сахара, наступает кетоацидотическая . В зависимости от характера питания человека и особенностей его обмена веществ наряду с уровнем глюкозы могут расти недоокисленные продукты метаболизма (лактаты) и некоторые другие вещества. Тогда возможно наступление гиперсмолярной или гиперлактацидемической комы, о котором можно больше узнать по следующему видео:

Любое из этих состояний - гипергликемическая кома, но с различными сопутствующими расстройствами метаболизма. Все они крайне опасны, имеют схожие проявления и последствия.

Причины гипергликемической комы

В большинстве случаев кома случается у больных инсулинозависимым СД в следующих случаях:

Грубое нарушение диеты без соответствующей корректировки дозы инсулина .
Отмена сахароснижающих препаратов по ошибке или без ведома лечащего врача.
Ошибка при расчете дозы инсулина.
Неаккуратное исполнение врачебных предписаний.
Изменения в курсе лечения - введение препаратов, на которые организм больного не реагирует.
Не диагностированный вовремя или нелеченный диабет.
Тяжелое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, другие экстраординарные ситуации.

Больные инсулиннезависимым СД также могут оказаться в критическом состоянии. Риск развития у них коматозного состояния ниже, чем у пациентов с СД 1 типа, в связи с тем, что их организм вырабатывает собственный инсулин. Но при неправильном лечении, несоблюдении диеты или других указанных выше факторах, секреция собственного инсулина может резко сократиться или прекратиться вовсе, и тогда ситуация будет развиваться так же, как и при СД 1 типа.

Симптомы комы

Нередко гипергликемическая кома развивается у людей с не диагностированным СД (которые до этого не знали о заболевании). Чтобы вовремя отреагировать на опасное ухудшение собственного самочувствия или оказать своевременную помощь больному человеку, важно знать признаки комы:

Резкое увеличение количества потребляемой жидкости вследствие аномальной жажды.
Значительное увеличение количества выделяемой мочи, учащенное мочеиспускание.
Заметная слабость, головная боль.
Перепады активности нервной системы, когда возбужденное состояние сменяется сонливостью и наоборот.
Снижение аппетита.
Признаки расстройства пищеварения - тошнота, иногда рвота, понос или запор.

Если не отреагировать адекватно на возникшие симптомы, спустя 12 часов или сутки с момента их первого проявления начинает развиваться кома.

Это сопровождается следующими признаками:

Учащенное мочеиспускание сменяется практически полным его отсутствием, становятся заметны симптомы обезвоживания организма.
Редкое, шумное и глубокое дыхание, которое в медицинской науке названо по имени немецкого терапевта Адольфа Куссмауля.
Безразличие ко всему вокруг (людям, обстоятельствам).
Перемежающиеся с непродолжительными просветлениями периоды нарушения сознания.
В тяжелых случаях пациент полностью отключается.

При этом наблюдаются такие физиологически состояния:

Сухость кожных покровов как следствие обезвоженности организма из-за полиурии .
Отчетливый запах ацетона (гнилых яблок) при дыхании.
Сбои со стороны сердечно-сосудистой системы - падение давления и снижение ЧСС.
Кожа теплая со сниженным тургором.
Тонус мышц также понижен.
Мягкие глазные яблоки.

К тому же причины и симптомы можно классифицировать по типу гипогликемической комы:

Первая помощь при гипергликемической коме

При наличии вышеперечисленных симптомов больного следует незамедлительно доставить в лечебное учреждение. Если человек в сознании, имеет установленный диагноз СД, то он сам знает, что необходимо предпринять и может проинформировать об этом окружающих. Если есть возможность ввести больному инсулин, прежде всего, надо помочь ему сделать это.

Когда больной без сознания до приезда медиков необходимо:

Следить за его пульсом.
Удалить из ротовой полости предметы, которые могут помешать его дыханию - например, съемные зубные протезы.
Уложить больного на бок, чтобы он не захлебнулся в случае возникновения рвоты и во избежание западания языка.

После госпитализации алгоритм первой помощи выглядит следующим образом:

Начиная струйно, вводят инсулин, а после - капельно.
Промывают желудок, делая очистительную клизму.
Прокапывают физиологический раствор Рингера.
Вводят 5%-ную глюкозу с перерывом в 4 часа.
Вводят раствор бикарбоната натрия (4%).

Диагностика и лечение гипергликемической комы

Диагностику осуществляют на основании общих и биохимических анализов крови и мочи , анализа на содержание сахара . При любой диабетической коме (кроме гипогликемической) исследования покажут значительное, а то и десятикратное, превышение нормы глюкозы.

Если это истинная гипергликемическая кома, других аномалий в составе биологических жидкостей не будет. При кетоацидотической коме в моче обнаружат кетоновые тела. При гиперосмолярной осмолярность плазмы составит более 350 мосм/л, а гиперлактацидемическая проявится в анализе крови повышенным уровнем молочной кислоты.

Конкретный диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований мочи и крови:

Лечение направлено, прежде всего, на нормализацию уровня сахара - больному сразу же вводят соответствующую показателям крови дозу инсулина. Также важно устранить обезвоживание, нормализовать электролитный состав и кислотность крови, для чего внутривенно вводятся (капаются) соответствующие растворы препаратов в условиях реанимации. После снятия кризиса терапию продолжают в эндокринологическом отделении.

Успех лечения и прогноз на будущее, прежде всего, зависят от своевременного обращения за медицинской помощью.

Гипергликемическая кома у детей

Гипергликемическая кома у детей развивается уже при достижении показателя сахара в крови уровня 13 ммоль/л. Причины, в целом, те же, что и у взрослых. Некоторые исследователи говорят об особенной роли нарушений нервно-гормонального характера именно в контексте детской гипергликемической комы.

Дети с диагностированным СД чаще взрослых имеют осложнения, связанные с нарушением диеты. Не понимая опасности, они нередко принимают сладкое угощение, сами покупают или берут без спросу сладости. Поэтому родителям очень важно контролировать рацион и состояние больного ребенка.

Еще одна важная предпосылка развития комы у детей с СД - ошибки в дозировании инулина. Дети чаще взрослых болеют простудными и инфекционными заболеваниями. Нередко при их лечении используются препараты, которые требуют коррекции инсулинотерапии, поскольку либо содержат сахар, либо влияют на метаболические процессы детского организма.

Как и у взрослых, чаще всего, у детей бывает кетоацидотическая гипергликемическая кома. Развивается она довольно медленно – обычно несколько дней. При этом возникают классические симптомы предкоматозного состояния: ребенок становится вялым, сонливым, плохо ест, много пьет, часто ходит в туалет. Характерны также симптомы интоксикации организма, которые вполне можно принять за проявления кишечной инфекции: острый живот, понос, тошнота и рвота. Кожа малыша при этом шершавая и сухая, прохладная.

Родителей должны насторожить следующие характерные симптомы:

снижение рефлексов;
заторможенность ребенка;
синюшный оттенок губ;
коричневый налет на языке.

Эти признаки указывают на то, что сахар крови поднялся до отметки 25 ммоль/л. Если не предпринимать никаких мер, кома наступит через несколько часов или дней. У впавших в кому детей обнаруживают гипергликемию с показателями до 50 ммоль/л.

Лечение, как и у взрослых, направлено на нормализацию уровня сахара, детоксикацию организма, ликвидацию обезвоживания и его последствий.

Гипергликемическая кома становится все более редким осложнением сахарного диабета. У каждого больного есть глюкометр , препараты инсулина короткого и длительного действия, сахароснижающие медикаменты. Тем не менее, это опасное состояние может застигнуть врасплох, и тогда от правильных действий больного и/или его окружения будет зависеть его жизнь.