Это расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке, отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в зоне поражения. Сопровождается общесоматическими изменениями: головной болью, гипертермией, недомоганием, расстройством сна. Обследование включает осмотр, УЗИ, рентгенографию, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого. После формирования абсцесса производится его вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.
Общие сведения
Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний наличием инфильтративной капсулы (пиогенной мембраны). Капсула ограничивает абсцесс от близлежащих анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву с выходом гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства и развитием разлитого гнойного воспаления - флегмоны.
Причины
Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в ткани гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев патология вызвана стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка , клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую отмечается полимикробная этиология. При костном туберкулезе может наблюдаться «холодный» абсцесс, вызванный микобактериями. Основные причины заболевания:
- Травматические повреждения . Проникновение гноеродных микроорганизмов чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов .
- Отдаленные очаги инфекции . Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов, например, фурункула , карбункула, пиодермии и пр.
- Врачебные манипуляции . Инфицирование может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой.
- Разъедающие жидкости . В редких случаях наблюдается асептический абсцесс, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).
Факторы риска
По наблюдениям специалистов в сфере гнойной хирургии , благоприятствующим фоном является:
- наличие в организме очага хронической инфекции (синусит , хронический тонзиллит, фарингит);
- длительно протекающее заболевание желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит, колит);
- расстройства периферического кровообращения (при атеросклерозе , варикозе, посттромбофлебитической болезни);
- обменные нарушения (ожирение, гипотиреоз , авитаминоз).
Особенно значимую роль в развитии и прогрессировании гнойного процесса играет сахарный диабет с выраженной ангиопатией.
Симптомы
Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. При поверхностном расположении местная симптоматика отчетливо выражена. Через несколько дней появляется симптом флюктуации, свидетельствующий о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага.
При глубоко расположенном абсцессе местные симптомы не так заметны, флюктуация отсутствует, на первый план выходят изменения в общем состоянии больного. Общесоматические признаки неспецифичны. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40° С и сопровождаться ознобом.
Осложнения
Диагностика
В ходе консультации гнойный хирург обращает внимание на наличие в анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Для выявления фоновых заболеваний по показаниям привлекают терапевта и других специалистов. План обследования включает следующие диагностические процедуры:
- Объективный осмотр . Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Определяется локальная резкая болезненность, отек, гиперемия и гипертермия, в ряде случаев выявляется флюктуация.
- Дополнительные исследования . Глубокие абсцессы требуют назначения УЗИ мягких тканей и диагностической пункции. Полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам. При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза.
Лечение абсцесса мягких тканей
Основной метод лечения – оперативный. Тактика определяется локализацией, объемом и стадией гнойного процесса, наличием или отсутствием осложнений. При небольших поверхностных абсцессах возможно амбулаторное наблюдение. Госпитализация необходима при рецидивировании, наличии осложнений и тяжелых фоновых заболеваний, выявлении анаэробной инфекции, высоком риске распространения гнойного воспаления при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов и нервов.
Консервативная терапия
В начальной стадии рекомендованы консервативные мероприятия: противовоспалительные средства и УВЧ . В последующем медикаментозную терапию применяют в дополнение к хирургическому лечению. Назначают антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бакисследования схему корректируют с учетом чувствительности возбудителя. При генерализации инфекции необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.
Хирургическое лечение
Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному оперативному лечению. Вскрытие и дренирование обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной. В хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое оперативное лечение абсцесса. Закрытое вмешательство производится через небольшой разрез, включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, использование двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости после операции.
Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки. Швы не накладывают. После санации очага и формирования грануляций применяют мазевые повязки. Рана заживает вторичным натяжением.
Прогноз и профилактика
При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Позднее обращение за медицинской помощью может стать причиной развития опасных осложнений. Предупреждение образования абсцесса заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной тщательной первичной обработке ран при травматических повреждениях.
Здравствуйте, уважаемые читатели блога сайт. Абсцесс, это локальный инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся гнойным расплавлением тканевых структур.
Характерная особенность – это создание своеобразной мембранной капсулы, отделяющей очаг заражения от здоровых тканей.
Знание причин развития патологии и ее признаков поможет вовремя обратиться к врачу и предотвратить развитие многих неприятных осложнений (вплоть до летального исхода). Рассмотрим подробней, что такое абсцесс.
Абсцесс - это...
Говоря простым языком, абсцесс - это нарыв в виде местного скопления гноя, заключенного в капсулу. Развитие абсцесса обусловлено острыми либо хроническими локальными инфекциями, приводящими к разрушению тканей в очаге инфекционного поражения.
Гнойный экссудат (жидкость) содержит патогенные микроорганизмы (вызывающие болезни), спровоцировавшие реакцию воспаления; продукты тканевого распада и метаболизма возбудителя, различные белковые фракции крови.
Развитие абсцессов проявляется острой и хронической клиникой.
Причины развития абсцесса
Этот патологический процесс способен развиваться в любых мягких тканевых структурах организма.
Основное звено в (истории) развития – гнойное воспаление, изначально спровоцированное травмированием тканей, или влиянием сильного инфекционно-воспалительного поражения.
Согласно классификации по причинному фактору гнойники бывают инфекционной и асептической природы:
- Абсцессы инфекционного характера развиваются под влиянием различной патогенной флоры – представителей кокковых микроорганизмов, палочкообразных штаммов кишечной флоры и иных бактериальных ассоциаций.
- Абсцессы асептической природы (без влияния патогенов), постинъекционные – развиваются, как следствие некорректных и не грамотно проведенных инъекций медикаментозных препаратов либо специального введения различных средств (слюны, бензина, иных химических веществ), к примеру, для отсрочки в армию, либо получения больничного листа.
Виды гнойных абсцессов и их возможная локализация
В повседневной лечебной практике приходится встречаться с нарывами любой локализации. Среди наиболее известных абсцессов можно отметить:
При хронической клинике заболевания острые симптомы воспаления практически не проявляются.
Иногда возможно сохранение незначительной припухлости, слабой болезненности при надавливании и обнаружение движения экссудата в капсуле при обследовании пальпацией.
Признаки и симптомы заболевания
Симптомы абсцесса, где бы не локализовались гнойники, проявляются однотипно, хотя их выраженность все же зависит от определенных факторов :
- локализации инфекционно-воспалительного гнойника;
- размера полости гнойной капсулы;
- патогенной флоры, вызвавшей гнойное поражение тканей;
- индивидуальной способности организма противодействовать патогенным микроорганизмам.
Общесоматические симптомы абсцесса не специфичны, проявляются, как последствие токсического отравления всего организма продуктами жизнедеятельности инфекционной флоры, в виде:
- развития миалгии (боль в мышцах) и болей в области головы;
- озноба, лихорадки и повышения температуры;
- слабости и постоянной усталости;
- болезненных ощущений в костях;
- обострения болевой симптоматики ночью.
Проявление местных признаков зависит от места образования гнойной полости. Чем ближе ее локализация к кожной поверхности, тем более выражена симптоматика.
Над гнойником кожа гиперемированна (краснеет) и болезненна, окружена припухлостью. Прикосновения усиливают боль. С помощью пальпирования прощупывается подвижный инфильтрат внутри образованной полости.
При абсцессах внутренних органов местные признаки почти отсутствуют. Болезнь проявляется общесоматическими расстройствами. При хроническом течении болезни общесоматическая и местная симптоматика практически не выражена.
Методы терапии абсцесса
При лечении абсцессов, основная методика – механическая асептика, основанная на столетнем опыте целителей, следовавших наставлениям древнего постулата – «обнаружил гнойник – удали содержимое ».
И в наши дни, терапия абсцесса состоит из хирургического вскрытия гнойного образования, удаления содержимого, дренирования и промывания капсульной полости. Гнойники вскрываются независимо от их локализации.
Вскрытие не проводится лишь при холодных и натечных формированях, образующихся при туберкулезе.
Оперативное удаление гнойников, расположенных во внутренних органах , осуществляют с применением общего наркоза. Местная анестезия применяется при удалении поверхностных образований, локализованных не глубоко от поверхности кожи в мягкой структуре тканей.
Операция проводится только в стадии полностью сформированной капсулы. На этапе инфильтрации показана консервативная терапия.
Операция включает: пунктирование гнойника, небольшой разрез капсулы по игле, удаление содержимого, и после расширения разреза – тщательную чистку полости от некротических масс. В тяжелых случаях возможно удаление гнойника с частью пораженного органа.
Для дальнейшего лечения подбирается комплексная терапия с включением антибактериальных препаратов, согласно чувствительности патогена, полученного в процессе дренирования и препаратов симптоматической терапии.
Заключение
Результативность и эффективность лечения зависят от своевременного обращения за врачебной помощью. Самостоятельное лечение и применение народных методик при абсцессах недопустимо. Прорыв гнойника может , и. в конечном итоге, закончиться летальностью пациента.
Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога сайт
Вам может быть интересно
Ячмень на глазу - особенности развития и эффективное лечение Волчанка - что это за болезнь, каковы ее симптомы и прогнозы на успешное лечение Что такое менингит - его признаки у детей и симптомы у взрослых Артрит - что это за болезнь, как начинается и чем заканчивается Муковисцидоз: что это, особенности и формы болезни, симптомы и признаки проявления (по возрасту), а также методы лечения Что такое артериальная гипертензия - ее особенности и признаки Как остановить кровь из носа и какие могут быть причины носовых кровотечений у детей и взрослых Знакомство с инфекционным мононуклеозом - что это, причины, симптомы и лечение болезни Сепсис - что это такое, откуда берется болезнь, каковы симптомы и признаки сепсиса Брадикардия сердца - это слишком редкий пульс Быстрое сердце - это тахикардия (синусовая или пароксизмальная), симптомы, опасность и методы лечения которой нужно знать Панкреатит - почему он возникает и какими симптомами характеризуется, лечение и диета при панкреатите
Фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона.
Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружаю-
щих его тканей (сальной железы, подкожной клетчатки).
Этиология – вызывается стафилококком, чаще золотистым, реже – белым.
Предрасполагающие факторы – повреждения кожи (трещины, ссадины), яв-
ляющиеся входными воротами для инфекции; несоблюдение санитарно-
гигиенических норм в быту и производстве; снижение резистентности организма
(гиповитаминозы, сахарный диабет, переутомления и др.)
Локализация – на любых участках кожи, имеющих волосы; наиболее часто – на участках, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кистей) и трению
(задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, бедра); не возникает фурункул на коже, лишенной волос (ладони, ладонная поверхность пальцев, подошвы).
Патогенез – изменения в начальной стадии заболевания характеризуются формированием пустулы в устье фолликула. Пустула содержит нейтрофильные лейкоциты, стафилококки и фибрин. В дальнейшем стафилококки опускаются по волосяному фолликулу, вызывают его воспаление, что приводит к образованию инфильтрата с последующим некрозом окружающих тканей. Вокруг зоны некроза ткань расплавляется и образуется гной. Гнойный экссудат скапливается под эпи-
дермисом, вокруг устья фолликула, а затем, вместе с некротическим стержнем и погибшим волосом выходит наружу. Дефект тканей заполняется грануляциями, за-
тем формируется рубец.
Клиника . Вокруг волоса формируется маленькая пустула с небольшим вос-
палительным инфильтратом в виде узелка. В этот период больной ощущает зуд и покалывание в области инфильтрата. К концу 1-2-х суток образуется воспалитель-
ный инфильтрат, который выступает конусообразно над кожей. Кожа над ин-
фильтратом краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гной с точкой некроза в центре. В
дальнейшем пустула прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками во-
лоса выделяются с гноем. После выделения гноя отек и инфильтрация вокруг раны постепенно уменьшаются, боли исчезают. Образовавшаяся гнойная рана очищает-
ся, выполняется грануляционной тканью и заживает. На месте воспаления остается небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец.
Фурункул обычно не вызывает значительных изменений в общем состоянии
больного, но при некоторых локализациях состояние может быть тяжелым.
Боль при фурункуле обычно умеренная, но при локализации в наружном слу-
ховом проходе или в носу – значительная.
Отек при фурункуле обычно небольшой, но при локализации на лице, мо-
шонке – выраженный, что объясняется рыхлостью клетчатки в этих областях.
Нередко тяжелое клиническое течение наблюдается при фурункулах лица.
Значительное развитие венозной и лимфатической сети на лице способствует бы-
строму распространению инфекции. Тромбофлебит при фурункуле лица может пе-
рейти по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу тяжелого осложнения – менингита и сепсиса.
Прогрессирующий тромбоз вен и сепсис при фурункуле лица нередко являет-
ся следствием попыток выдавливания содержимого фурункула, чего производить нельзя.
Осложнения фурункула – лимфангит, регионарный лимфаденит, тромбофле-
бит, тромбоз кавернозного синуса, менингит и энцефалит при фурункулах лица,
сепсис, абсцесс, флегмона.
Лечение . В стадию серозного инфильтрата (1-е сутки) возможно абортивное течение при общем и местном воздействии. Общее лечение – антибиотики, суль-
фаниламиды, нитрофураны внутрь. Местное лечение – обработка кожи над ин-
фильтратом 70% спиртом, 0,5% спиртовым раствором йода, короткий новокаино-
вый блок с антибиотиками, электрофорез с антисептиками, УВЧ.
В гнойно-некротическую стадию необходимо ускорить процесс отторжения гнойно-некротических тканей – вскрытие и удаление стержня, дренирование раны,
повязки с гипертоническим раствором, протеолитическими ферментами.
Фурункул лица лечится стационарно, применяют кератолитические средства
– салициловая кислота (присыпка, 10% мазь), дезагреганты, антибактериальные препараты, нельзя выдавливать гной.
Фурункулез – множественные фурункулы, располагающиеся на различных участках тела, имеющие, как правило, различные сроки развития.
Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волося-
ных мешочков, сальных желез и окружающих их тканей с образованием обширных некрозов кожи и подкожной клетчатки.
Карбункул чаще бывает одиночным, причины возникновения те же, что и фурункула. Развитию карбункула способствует истощение, тяжелые общие заболе-
вания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), высокая вирулент-
ность возбудителя.
Патогенез . В толще кожи и подкожной клетчатки формируется воспалитель-
ный инфильтрат значительного размера, захватывающий несколько фолликулов.
Вследствие расстройства кровообращения формируются участки некроза, сливаю-
щиеся в дальнейшем в один общий участок омертвения, могущий распространять-
ся и на подлежащую фасцию и мышцы. Вокруг некротического участка развивает-
ся нагноение, некротические ткани подвергаются частичному расплавлению и по-
степенному отторжению. Гной через множественные отверстия в коже выделяется на ее поверхность. После отторжения некротических масс рана выполняется грану-
ляционной тканью и формируется грубый массивный рубец.
Локализация – чаще карбункул развивается на задней поверхности шеи, в
межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже – на конечно-
Клиника . В начале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с по-
верхностной пустулой, который быстро увеличивается. Отмечается напряжение тканей, возникает резкая болезненность при пальпации, распирающая, рвущая.
Кожа в области инфильтрата приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна.
Истонченный эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, об-
разуется несколько отверстий («сито», «соты»), из которых выделяется густой зе-
леновато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. В дальней-
шем отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через кото-
рый вытекает много гноя и отторгающиеся некротические ткани.
Для карбункула характерны выраженные общие явления. Часто температура повышается до 40˚ С, отмечается значительная интоксикация (тошнота, рвота, по-
теря аппетита, сильная головная боль, бессонница, нарушение сознания).
После выделения гноя и отторжения мертвых тканей общие проявления бы-
стро уменьшаются, по мере очищения рана выполняется грануляциями и заживает.
Лечение . Лечение карбункула проводится в стационаре, при его локализации на шее и голове – строгий постельный режим.
В стадии воспалительного инфильтрата проводится интенсивная консерва-
тивная терапия: парентерально – антимикробные препараты, дезинтоксикационная терапия, местно вокруг инфильтрата введение антибиотиков, УВЧ, повязки с ма-
зью Вишневского, синтомициновой эмульсией, раствором димексида (20-30%),
спиртовым раствором хлороксидина (0,5%).
При неэффективности консервативной терапии, когда процесс переходит в
гнойно-некротическую стадию, показано оперативное лечение. Оптимальное обезболивание – внутривенный наркоз. Разрез – крестообразный, проходящий че-
рез середину очага на всю толщу некроза до жизнеспособных тканей. Некротизи-
рованные участки тканей и участки ткани, пропитанные гноем, иссекаются. В ито-
ге образуется значительных размеров раневой дефект. Края дополнительно иссе-
кают, удаляя измененную, некротизированную кожу. Проводят гемостаз. Образо-
вавшуюся полость промывают антисептиком, дренируют и далее лечат по общим принципам лечения гнойной раны.
При локализации карбункула на спине, пояснице, животе возможно полное одномоментное иссечение гнойно-некротического очага.
При лечении карбункула лица обеспечивают максимальный покой тканей.
Больным запрещается жевать, разговаривать, назначают только жидкую пищу.
Проводят интенсивную общую терапию, применяют дезагреганты. Для отторжения некротических стержней применяют кератолитические средства.
Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, формирующееся вследствие расплавления тканей и образования пиогенной капсулы.
Этиология – стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, бакте-
роиды, микробные ассоциации.
Патогенез – абсцесс в большинстве случаев возникает вследствие экзогенной контаминации, но может быть и результатом эндогенной. Они наиболее часто раз-
виваются в подкожной клетчатке и мышечной ткани, но может возникнуть в лю-
бом органе и ткани.
Причины, приводящие к развитию абсцесса:
1. Открытые повреждения.
2. Инородные тела.
3. Инъекции, блокады, пункции.
4. Гематомы, серомы.
5. Гнойно-воспалительные процессы (сепсис, гематогенный остеомиелит,
гнойный лимфаденит, гнойный лимфангит, гнойный тромбофлебит, фу-
рункул, карбункул и др.).
По характеру течения абсцесс может быть острым и хроническим.
В начальном периоде формирования абсцесса ограниченный участок ткани инфильтруется воспалительным экссудатом и лейкоцитами. Постепенно, под влия-
нием ферментов лейкоцитов ткань расплавляется, образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как пористой округлой, так и
сложной, с многочисленными карманами.
Стенки абсцесса в ранней стадии его формирования покрытые гнойно-
фибринозными накоплениями и обрывками некротизированной ткани. В дальней-
шем, по периферии абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, со-
ставляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембра-
ны, образующей стенку полости. Пиогенная мембрана представляет собой боганый сосудами слой грануляционной ткани.
Развитие абсцесса, как правило, заканчивается спонтанным опорожнением и выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или полости организма.
Прорыв абсцесса на поверхность тела или в полый орган, при хорошем дре-
нировании гнойной полости и отсутствии грубой капсулы, нередко ведет к ликви-
дации полости абсцесса путем зарубцовывания.
Сравнительно редко абсцесс подвергается инкапсуляции – вокруг абсцесса образуется толстая рубцовая капсула.
Если сообщение абсцесса с поверхностью тела недостаточно или имеются другие причины, препятствующие спадению стенок полости абсцесса, то, после его опорожнения, формируется свищ – узкий канал, выстланный грануляционной тка-
нью или эпителием, который соединяет полость абсцесса с поверхностью тела или просветом полого органа. Свищ часто возникает в тех случаях, когда в полости абсцесса содержится инородное тело или секвестры.
При некоторых заболеваниях гной может распространяться по межтканевым щелям и скапливаться в местах, отдаленных от первичной локализации абсцесса.
Примером являются так называемые холодные абсцессы (натечники), характерные для туберкулеза.
При попадании в ткани веществ, вызывающих некрозы (скипидар, керосин),
может возникнуть «асептический» гнойник.
Клиника . Над областью гнойника, как правило, отмечается явная припух-
лость и гиперемия кожи. Однако, при глубоком расположении абсцесса эти сим-
птомы отсутствуют.
Важным признаком абсцесса, при наличии других симптомов острого воспа-
ления, является симптом флюктуации, симптом зыбления, которые обусловлены наличием жидкости (гноя), заключенной в полость с эластичными –стенками, ко-
торая (жидкость) передает толчок в виде волны от одной стенки по всем направле-
ниям. Этот симптом отсутствует, когда стенка очень толстая, а полость абсцесса небольшая или находится в глубине.
Существенную помощь в диагностике может оказать пункция полости абс-
цесса толстой иглой.
При значительных скоплениях гноя обычно бывает выраженная общая реак-
ция – повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита, изменение состава крови и др.
При хроническом абсцессе признаки острого воспаления могут полностью отсутствовать.
Необходимо дифференцировать обычный абсцесс от холодного, т.е. натечни-
ка туберкулезного происхождения, характеризующегося наличием основного очага туберкулеза, медленным развитием, отсутствием острых воспалительных явлений.
Абсцесс следует также дифференцировать с гематомой, аневризмой, сосуди-
стыми опухолями.
Лечение . Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмеша-
тельтва, целью которого, независимо от локализации гнойника, является вскрытие,
опорожнение и дренирование его полости. Не подлежат вскрытию холодные абс-
цессы туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом су-
перинфекции гноеродной флорой.
При абсцессах внутренних органов перспективным методом лечения является интервенционная сонография – пункция абсцесса с аспирацией гной и последую-
щим введение в полость абсцесса антибиотиков или его дренирование под контро-
Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомо-топографических особенностей. Для этого нередко вскрывают абсцесс по игле – первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к его нижнему полюсу, чтобы соз-
дать хорошие условия для дренирования. Разрез должен быть широким, гной и некротические ткани удаляют, полость абсцесса обследуют пльцем, разделяя пере-
мычки и удаляя секвестры. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану. Полость промывают антисептиком. Необходимости в оста-
новке кровотечения как правило нет, так как сосуды, расположенные в очаге вос-
паления, тромбированы. Полость абсцесса дренируют одним из известных методов дренирования. Если предполагается недостаточность опорожнения через основной разрез, делают контратертуру.
После вскрытия лечение абсцесса проводится по принципу лечения гнойных ран с учетом фазности течения раневого процесса.
Хорошие результаты дает иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичного шва, что позволяет добиться лучшего косметического эф-
фекта. Однако, этим методом возможно оперировать лишь небольшие абсцессы.
Кроме местного, назначают общее лечение – антимикробные препараты. Де-
зинтоксикация, иммуностимулирующие и др.
Флегмона – острое разлитое неограниченное воспаление клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.). В отличие от абсцесса, при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клеточным пространствам.
Этиология – стрептококк, кишечная палочка, протей, бактероиды, микроб-
ные ассоциации.
Патогенез . Контаминация, чаще всего экзогенная, но возможна и эндогенная.
Причины, способствующие развитию флегмоны:
1. Открытые и закрытые повреждения с размозжением тканей, кровоподте-
ками и гематомами.
2. Инъекции, блокады.
3. Умышленное введение некоторых химических веществ (керосин, бензин,
скипидар).
4. Гнойно-воспалительные процессы (сепсис, остеомиелит, тромбофлебит,
абсцесс, карбункул и др.).
Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциальнго футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков.
Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.
В зависимости от локализации выделяют эпифасциальную и субфасциальную
(межмышечную) флегмону.
При некоторых локализациях флегмона носит специальное название (пара-
нефрит, парапроклит, параколит, параметрит и др.). Чаще флегмона локализуется в подкожной клетчатке, что связано со слабой сопротивляемостью последней ин-
фекции, с частой травматизацией и большой возможностью инфицирования.
В особую группу выделяют постинъекционные флегмоны. Их возникнове-
нию способствует:
- введение в ткани гипертонических растворов (50% раствор анальгина, 25%
раствор сульфата магния, 24% раствор кордиамина и др.), которые могут
вызвать в тканях некроз.;
- нарушение правил асептики и антисептики при выполнении инъекций;
- нарушение техники введения лекарственных средств (недостаточно глу-
бокое введение лекарств, напряжение мышц в момент инъекции).
Клиника . Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснени-
ем кожи над ней, высокой температурой, болями, нарушением функции поражен-
ной части тела. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, который за-
тем размягчается. Появляется флюктукация. Часто встречаются быстро прогресси-
рующие флегмоны, захватывающие обширные участки подкожной, межмышечной клетчатки, сопровождающиеся тяжелой интоксикацией.
Характерно наличие общих явлений, обусловленных интоксикацией – высо-
кая температура тела, головные боли, озноб, общее недомогание, в тяжелых случа-
ях – нарушение сознания, высокий лейкоцитоз, нейтрофильный, со сдвигом влево,
токсическая зернистость лейкоцитов.
Лечение . Всегда проводится в условиях стационара хирургического отделе-
ния. Большинство больных оперируют под наркозом сразу при поступлении. Од-
нако, при тяжелой интоксикации предварительно проводится предопераци-
онная подготовка в течение 2-3 часов.
Используют широкое рассечение кожи и подкожной клетчатки несколькими разрезами на всю глубину инфильтрата, при межмышечной флегмоне – широкая фасциотомия. В ранней стадии заболевания при разрезе ткани серого цвета, отде-
ляемое скудное, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера.
При значительном расплавлении тканей из операционной раны выделяются гнойно-геморрагический или гнойный экссудат желто-коричневого цвета, иногда со зловонным запахом. Границы некротических тканей практически не определя-
ются, поэтому производится их частичное иссечение. Затем производится промы-
вание и дренирование флегмоны одним из видов дренажей.
Обязательна иммобилизация. Дальнейшее местное лечение – по общеприня-
тым принципам лечения с учетом фазы течения воспалительного процесса.
Общее лечение – антимикробная терапия, интенсивная дезинтоксикационная терапия.
Большинству обывателей слово «абсцесс» ни о чем не говорит. Однако почти каждый в той или иной мере сталкивался с данной патологией. Ведь под этим непонятным многим медицинским термином скрывается то, что мы называем нарывом или гнойником. Хотя на самом деле «абсцесс» понятие гораздо более широкое.
Абсцесс — воспалительное заболевание, в некоторых случаях приводящее к летальному исходу
Возникновение абсцесса – вещь крайне неприятная. Гнойное воспаление не только может доставлять человеку дискомфорт и боль, но в большинстве случаев, при поражении жизненно важных органов, может представлять серьезную угрозу жизни. И в то же время, абсцесс, на определенном этапе развития инфекционного процесса, можно рассматривать как защитную реакцию нашего сложно и чрезвычайно мудро устроенного организма.
Причины абсцесса
Абсцесс – это гнойный воспалительный процесс, который имеет, как правило, достаточно четкую локализацию. Область воспаления отграничена от здоровых неповрежденных тканей тонкой, но довольно прочной соединительнотканной оболочкой. Эта оболочка препятствует распространению инфекции по всему организму.
Что же происходит внутри полости абсцесса? Для того чтобы разобраться в этом более наглядно, рассмотрим образование всем известных фурункулов. Образование фурункула начинается с проникновение в полость через пору кожи инфекционного агента. , стрептококки, синегнойная палочка или некоторые другие бактерии. В норме кожа прекрасно справляется со своими защитными функциями и такое внедрение враждебных человеческому организму микроорганизмов практически невозможно, соответственно абсцесс не может образоваться. Но в ряде случаев . Ослабевают также и местные силы защиты на коже. Проникновение инфекции возможно также в случае повреждения целостности кожного покрова.
Появление абсцесса является реакцией нашего организма на воздействие инфекции
Кроме того, все мы знаем, что на поверхности и в порах кожи, так же как и в полостях организма человека, обитают дружелюбные бактерии нормальной микрофлоры. В нормальных условиях они не могут нанести нам вреда и не становятся причиной абсцесса. А некоторые из представителей нормальной микрофлоры человека, напротив, приносят лишь пользу. Например, регулируют численность условно патогенных бактерий нормофлоры. Снижение местного иммунитета кожи может нарушить установленный баланс между «хорошими» и «плохими» бактериями и тогда патогенные микроорганизмы начнут активно расти и размножаться, что может привести к возникновению воспалительного процесса, который и называется абсцессом.
Появление неприятельских клеток обнаруживают клетки крови моноциты и нейтрофильные лейкоциты, или нейтрофилы. Последние начинают стягивать свои силы к инфекционному очагу и нападают на вражеские клетки. Все это похоже на своеобразное военное сражение, в котором клетки нашей иммунной системы практически всегда выигрывают. Однако нейтрофилы, отважно защищающие нас от патогенных бактерий, героически погибают в ходе битвы, жертвуя своей жизнью ради победы над неприятелем. Именно из тел погибших лейкоцитов и образуется гной. Именно из-за этого и образуется абсцесс. Моноциты выполняют при этом роль «уборщиков». Превращаясь в крупные клетки макрофаги, они «поедают» (фагоцитируют) захваченных лейкоцитами бактерий.
В ходе вышеописанного процесса происходит выделение ряда особых веществ в очаге воспаления. Их называют медиаторами воспаления. Сюда относят простагландины, брадикинины, циклический аденозинмонофосфат (цАМФ), гистамин и прочие вещества со сложными названиями и чрезвычайно важными функциями. С одной стороны, это именно они вызывают у человека неприятные болевые ощущения. С другой – они запускают очень важные процессы в организме.
Для локализации воспаления, клетки организма заключают его в капсулу
Под воздействием медиаторов воспаления, вокруг места инфицирования начинает образовываться капсула из соединительной ткани, благодаря чему процесс локализуется. Таким образом организм облегчает себе борьбу с абсцессом. Кроме того, в ответ на выделение этих веществ происходит расширение сосудов в очаге воспаления, усиливается приток крови к месту проникновения инфекционного агента, который приносит сюда многочисленную армию лейкоцитов. Именно благодаря расширению сосудов мы можем наблюдать покраснение в области воспаленного участка.
Конечно, многие воспалительные процессы проходят довольно быстро, и организм самостоятельно справляется с их устранением. Гнойный абсцесс тем и отличается от небольшого гнойничка или нарыва, что он имеет большие масштабы и развивается, как правило, в случае запущенных или недолеченных инфекционных процессов. При этом только защитных сил нашего с вами организма может быть недостаточно, чтобы справиться с абсцессом, и для благоприятного исхода ему потребуется медикаментозная помощь, а иногда и хирургическое вмешательство.
Своевременная медицинская помощь при абсцессе крайне важна, особенно если процесс затрагивает жизненно важные органы. Способ терапии выбирается в зависимости от вида абсцесса, его степени тяжести и причины, его вызвавшей. Итак, пришло время поговорить о видах абсцессов и их классификации.
Виды заболевания
Абсцесс – это достаточно общее понятие, он являет собой процесс, развивающийся в случае инфицирования каких-либо тканей и органов. Инфекция может поражать абсолютно любой орган человеческого организма. В связи с этим, абсцессы можно классифицировать по признаку их локализации.
Один из самых известных видов абсцесса, развивающегося во внутренних органах, является аппендицит. В этом случае патологический процесс возникает в слепом отростке тонкого отдела кишечника – аппендиксе. Естественно, единственным способом лечения гнойного аппендицита является его удаление. Несвоевременное хирургическое вмешательство может привести к разрыву стенок аппендикса и излитию гнойного содержимого в брюшную полость. Впоследствии процесс распространяется уже на брюшину и довольно быстро развивается перитонит – абсцесс брюшной полости.
Еще одним довольно часто встречающимся видом абсцесса . Заболевание возникает как следствие невылеченного кариеса, когда инфекция постепенно начинает проникать в более глубокие слои зубы, поражая сначала дентин, затем пульпу, а после периодонт (надкостницу зуба). Возможно также возникновение абсцесса зуба в результате травмы челюсти или ротовой полости.
У людей, часто страдающих ангинами, со временем может развиваться паратонзиллярный абсцесс, или флегмонозная ангина. При этом поражаются небные миндалины. В зависимости от локализации инфекции процесс может быть одно- или двусторонним. Часто такое состояние наблюдается , когда инфекция постоянно обитает в тканях миндалин, периодически вызывая обострения. – заболевание наиболее характерное для детей, но может оно встречаться и во взрослом возрасте.
Наличие инфекционного очага в ротовой полости и в области глотки может послужить причиной развития заглоточного абсцесса. Источником инфекции также могут стать близлежащие органы, например при отите (воспалении среднего уха), мастоидите (воспалении височной кости), и т.д. Возникновению заглоточного абсцесса способствует снижение общего и местного иммунитета. Самым опасным осложнением данного заболевания может стать отек гортани и возникшее вследствие этого удушье.
Одним из наиболее серьезных состояний является абсцесс головного мозга. Причиной его развития могут послужить инфекционные процессы в других органах и тканях организма, гнойные инфекции в близлежащих органах (гнойный отит или гайморит), черепно-мозговые травмы. В первом случае инфекционные агент приносится с током крови (метастатический абсцесс). Во втором – имеет место недолеченный запущенный инфекционный процесс, распространяющийся на ткани головного мозга. Травма – наиболее распространенная причина развития абсцесса головного мозга.
Абсцесс головного мозга может поражать любые его участки
Выделяют два вида абсцесса мозга: интерстициальный, когда гнойник ограничен соединительнотканной капсулой, и паренхиматозный, когда капсула отсутствует, и скопление гноя не имеет четких границ. Паренхиматозный абсцесс мозга труднее поддается лечению и имеет менее благоприятный прогноз. При возникновении подозрения на абсцесс головного мозга лечение должно быть неотлагательным. В экстренных случаях единственно возможным методом лечения может быть срочное хирургическое вмешательство. В процессе развития гнойного воспаления стенки соединительнотканной капсулы истончаются, что грозит ее разрывом и излиянием гнойного содержимого в ткани и желудочки мозга. В этом случае велика вероятность летального исхода.
Еще одним угрожающим жизни человека видом абсцесса является абсцесс легкого. Развиться данное состояние может вследствие нескольких причин. Абсцесс легкого может возникнуть как осложнение гнойной пневмонии (воспаления легкого, вызванного гноеродными штаммами стафилококков и стрептококков), может стать результатом аспирационной пневмонии (пневмония в результате проникновения в легкие постороннего предмета), может развиться в процессе распада раковой опухоли и т.д. Инфекция так же может быть занесена кровью из других воспалительных очагов. Заболевание в большинстве случаев полностью излечивается при условии своевременной диагностики и правильного лечения.
Гнойные воспаления могут также возникать в печени, являясь следствием воспалительных заболеваний органов пищеварительного тракта. Существует два пути инфицировании данного органа: через кровь и через протоки желчного пузыря. Абсцесс печени нарушает нормальную работу этого органа, что может иметь весьма грозные последствия для всего организма. Ведь печень является нашей главной химической лабораторией, в которой происходит инактивация попадающих в организм токсинов.
Абсцесс почки может быть следствием хронического пиелонефрита
Не менее важную роль в выведении токсических веществ из организма человека играют почки. Однако и этот орган может быть поражен инфекцией. В ряде случаев воспаление может также перейти в абсцесс. Абсцесс почки , возникнуть при закупорке мочевыводящих путей конкрементами (камнями), а также может явиться осложнением проведенной на почке операции. При гнойном воспалении тканей почки необходимо принять своевременные меры с целью сохранить орган.
Последствием воспалительных заболеваний половых органов у женщин может стать абсцесс бартолиниевой железы. Эта железа расположена в преддверии влагалища, а ее протоки выходят в области малых половых губ. Она выделяет особый секрет, выполняющий роль смазки при половом акте. При проникновении инфекции в просвет открывающегося протока сначала возникает заражение содержимого железы – ложный абсцесс. Со временем состояние может усугубляться развитием истинного абсцесса, для которого характерны сильные болевые ощущения в области наружных половых органов, а также возникновение отека и гиперемии в основании больших половых губ.
В отдельную большую группу выделяют абсцессы мягких тканей. Об одном из проявлений такого абсцесса мы уже начали говорить выше. Сюда относят фурункулы, и пр. Гнойное воспаление развивается в слоях кожи или в мышечных тканях. Как правило, возникновению данного процесса предшествует травма или хирургическое вмешательство, которое было проведено с недостаточным соблюдением правил асептики. Абсцесс может также развиться после инъекции, в случае плохой обработки инъекционного поля, повреждения сосуда и т.д. Так как внутримышечные инъекции делаются, как правило, в ягодичную мышцу, то в этом случае развивается абсцесс на ягодице.
Отдельно следует говорить о холодном абсцессе. Для данного состояния и местное повышение температуры в области воспаления. Холодный абсцесс может вообще никак не проявляться. Такая патология возникает как .
Симптомы абсцесса
Любой вид абсцесса имеет ряд общих симптомов, который характерен для инфекционного процесса, происходящего в организме. Прежде всего, это повышение температуры тела. При абсцессе температура субфебрильная, то есть превышает показатель 38оС и может доходить вплоть до 41оС, что требует срочного медицинского вмешательства.
Наряду с гипертермией абсцесс сопровождается общим недомоганием, слабостью, плохим самочувствием. Связано это, во-первых, с тем, что все силы организма направлены в данный момент на борьбу с инфекцией. Во-вторых, продукты жизнедеятельности патогенных бактерий вызывают интоксикацию организма, что также сказывается на общем состоянии больного.
В зависимости от того, какой именно орган поражен абсцессом, для данного состояния характерен ряд специфических симптомов. Так, абсцесс на ягодице после укола, наряду с поражением других мягких тканей, сопровождается покраснением области воспаления, отечностью и местной гипертермией.
Одним из симптомов абсцесса может быть повышение температуры
Абсцесс в горле (паратонзиллярный или заглоточный) , кашель, а в случае отека гортани – удушье. Это осложнение является наиболее опасным при гнойном абсцессе горла. Несвоевременно оказанная медицинская помощь или ее отсутствие может привести к летальному исходу.
Абсцесс мозга на начальных стадиях может сопровождаться сильными, локализованными головными болями, которые связаны с повышением внутричерепного давления. Чаще всего эти боли возникают в утренние часы. На более поздних стадиях развития процесса у человека могут возникать бред и галлюцинации. Гнойные поражения мозжечка влекут за собой нарушения координации движений и ориентации в пространстве.
Лечение
Существует два основных пути лечения абсцессов: хирургический и медикаментозный. Чаще всего их используют совместно. В некоторых случаях можно ограничиться приемом лекарственных препаратов, но в большинстве случаев необходимо вскрытие абсцесса.
Альтернативой хирургическому вмешательству при абсцессе может быть прием антибиотиков
Вскрытие абсцессов мягких тканей проводят, как правило, под местной анестезией с использованием 0,5 или 0,25% раствора новокаина. Ткани вокруг предполагаемого разреза обкалывают и буквально пропитывают раствором анестетика, после чего абсцесс вскрывают, удаляют гнойное содержимое и отмершие участки тканей, а затем проводят антисептическую обработку и дренаж образовавшейся полости. При абсцессе внутренних органов требуется более серьезное хирургическое вмешательство, однако принцип лечения остается тем же.
После хирургического вмешательства, а иногда и непосредственно перед ним, больному назначается курс антибиотиков. Выбор препарата будет зависеть от вида возбудителя инфекции, степени тяжести заболевания, а также от локализации процесса. Так, при абсцессе головного мозга для лечения используют натриевую соль бензилпенициллина, так как этот препарат способен проникать через гематоэнцефалический барьер в ткани мозга. В случае повышенной чувствительности к антибиотикам пенициллинового ряда и невозможности их использования, лечение проводят левомицетином. Для лечения гнойного абсцесса мягких тканей могут применяться антибиотики группы пенициллина, а также более современные средства из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин, азитромицин).
Помимо антибиотиков в схемы лечения абсцесса включаются также противомикробные препараты, например, метронидазол. Также назначаются препараты, корректирующие нарушенный обмен веществ, витаминные и общеукрепляющие средства.
Лечение абсцесса проводится, чаще всего, в условиях стационара. При незначительных хирургических вмешательствах или при незапущенных воспалительных процессах (фурункул, постинъекционный абсцесс, панариций) возможно лечение абсцесса в домашних условиях. Однако самолечение в данном случае недопустимо, так как может привести к развитию тяжелых осложнений, о которых упоминалось выше.
Народные методы лечения
В комплексном лечении абсцесса могут применяться также средства народной медицины. Для этого могут использоваться средства с выраженными антисептическими, противомикробными и противовоспалительными свойствами. К ним относят, например, сок алоэ, прополис, траву зверобоя и пр. Однако возможность применения того или иного народного средства необходимо обсудить с врачом.
Абсцесс – довольно серьезный патологический процесс, свидетельствующий об активном развитии инфекции в организме. Крайне важно вовремя остановить развитие данной патологии, дабы не допустить серьезных осложнений. Будьте внимательны к своему организму, не пренебрегайте помощью специалистов! Любите себя и будьте здоровы!
Видео об абсцессах