Избыточное оволосение зачастую возникает у тех женщин, кто страдает от избытка мужских половых гормонов, имеющих общее название андрогены . Как вы уже знаете, в норме они вырабатываются как мужским, так и женским организмом и играют важную роль в их жизнедеятельности.
Было доказано их участие в созревание костной ткани, выработке факторов роста, инсулина и других биологических субстанций. Наряду с этим они отвечают за половое влечение (либидо) и потенцию (у мужчин), стимулируют функции сальных желез и волосяных фолликулов. При их нормальном содержание они определяют рост волос на лобке и в подмышечных впадинах.
Но когда по какой-то причине их становится больше в женском организме (гиперандрогенемия), чем это необходимо для физиологических нужд, начинаются всевозможные неприятности.
Клинические проявления
При выраженном повышение продукции андрогенов женщины начинают приобретать некоторые внешние признаки присущие мужчинам. Стертые формы повышения андрогенов нередко являются причиной бесплодия, нарушения менструального цикла, невынашивания беременности и других проблем у женщин. Наибольшую опасность гиперандрогенемия представляет как фактор повышенного риска развития различных заболеваний, в том числе и таких серьезных, как сахарный диабет, ожирение, опухоли, сердечно-сосудистые заболевания и др.
Много неприятностей женщинам доставляет чисто косметические проявления этой проблемы. Дело в том, что андрогены увеличивают деятельность сальных желез. Это нередко приводит к их закупорке и воспалению. В результате в избыточном количестве на лице и теле появляется угревая сыпь - акне , справиться с которой не удается ни протираниями, ни масками, ни микро шлифовкой.
Избыток андрогенов может привести и к развитию гирсутизма - избыточного оволосения по мужскому типу. У женщины начинают расти усики, грубые темные волосы появляются на подбородке, груди, руках и ногах.
Кроме того, доставляет беспокойство жирная пористая кожа, повышенное выпадение волос, нередко повышение веса.
Причины возникновения
Как выяснили новозеландские исследователи, большинство великих открытий было сделано молодыми холостяками, которые после женитьбы "завязывают" с наукой. Причем, такая же ситуация наблюдается с грабителями - большинство из них становятся законопослушными,
В мире по данным литературы, у 15-30% женщин имеются те или иные признаки гиперандрогенемии. До настоящего времени не найдено объяснения столь высокой частоты повышения уровней андрогенов среди женщин, особенно европейской расы. Безусловно, играет роль ухудшающая экологическая ситуация, широкое и порой бесконтрольное применение медикаментов, в том числе и во время беременности, некоторые связывают это с чрезмерными инсоляциями (солнечным загаром) и другими факторами.
Диагностика и лечение этого состояния находится на стыке многих разделов медицины: акушерства и гинекологии, эндокринологии, дерматологии и др.
Андрогены могут образовываться в яичниках, надпочечниках и других органах и тканях. И поэтому основная задача врача - выявление источника повышенного образования гормона - зачастую является весьма сложной.
Опухоли надпочечников и яичников, гермафродитизм, синдром тестикулярной феминизации, гиперплазия коры надпочечников, поликистозные яичники - вот неполный перечень тех сложных заболеваний, которые связаны со значительным нарушением продукции и синтеза андрогенов.
Поэтому, хочется подчеркнуть, как важно вовремя, пока болезнь не зашла далеко, обратиться к специалисту. Если вы начали обнаруживать у себя какие-либо изменения внешности, немотивированное увеличение веса, нарушился менструальный цикл, не откладывайте, посетите врача гинеколога-эндокринолога. Он назначит соответствующее обследование и поможет справиться с нарушениями, происходящими в вашем организме.
Лечение
Для устранения симптомов, связанных с увеличением выработки андрогенов, в настоящее время применяются препараты, получившие название антиандрогенов.
Однако лечение каждого из вышеперечисленных состояний требует проведения тщательной диагностики, а применение антиандрогенов в ряде случаев, безусловно, не является ведущим методом лечения.
Комплексное лечение предполагает целый ряд врачебных мероприятий: от удаления опухолей надпочечников или яичников до длительного (иногда пожизненного) приема кортикостероидов ( , ).
Применение антиандрогенных препаратов является эффективным средством при легких формах гирсутизма или угревой болезни.
Среди этих средств есть в своем роде уникальный препарат, который можно использовать не только для лечения гиперандрогении, но и в качестве комбинированного орального контрацептива. Многие из вас уже поняли, что наша речь пойдет о Диане-35.
Основными показаниями для применения Диане-35 являются контрацепция у женщин, страдающих гиперандрогенией ( , угревой сыпью, выпадением волос) легкой и средней тяжести.
Диане-35 также нашел применение для лечения женщин с поликистозными яичниками. Он необходим в этом случае для регуляции менструального цикла, уменьшения яичников в размерах.
Традиционная схема применения Диане-35, как и у любого комбинированного контрацептива, предполагает его прием по 21-дневной схеме с последующим 7-дневным перерывом и повторением режима предыдущего цикла.
Как правило, при легких степенях гиперандрогении эффект препарата проявляется уже через 3 месяца (деятельность сальных желез нормализуется и угри начинают сдаваться, кожа постепенно становится гладкой и чистой).
Замедление роста волос отмечается через 6-12 месяцев от начала приема. Хороший эффект наблюдали женщины, производившие эпиляцию (удаление волос) на фоне приема препарата, после чего волосы росли не только медленнее, но и становились тоньше и светлее.
Хотелось бы подчеркнуть, что не стоит ориентироваться на быстрый эффект препарата в отношение гирсутизма, на эффект “выпадения волос”. Безусловно, помимо использования препарата требуется, как правило, применение соответствующих косметических процедур.
При тяжелой степени избыточного оволосения
назначают сочетание Диане-35 с препаратом андрокур, обладающим более сильным действием.
В заключение хотелось бы отметить, что лечение этого состояния должно быть длительным, не всегда возможно достичь желаемого эффекта, и после прекращения лечения некоторые признаки болезни могут появиться вновь.
Севостьянова Оксана Сергеевна
Гирсутизм (от латинского hirsutus – волосатый) — это избыточный рост волосяного покрова в результате повышения концентрации мужских половых гормонов.
Оволосение локализуется в определенных зонах. Чтобы разобраться, что это такое – гирсутизм, следует сказать, что таким термином называют интенсивный рост волос у представительниц прекрасной половины.
Это состояние может сопровождаться нарушением менструального цикла, бесплодием, изменением внешнего вида по мужскому типу.
Гирсутизм у женщин может возникать в результате различных причин. Среди них:
- разрастание соединительной ткани в яичниках (синдром Френкеля);
- гипофункция щитовидной железы;
- поликистоз яичников;
- побочное действие лекарственных средств;
- опухоли эндокринных желез (надпочечников, яичников, гипофиза);
- идиопатический гирсутизм.
Частота случаев избыточного оволосения у представительниц прекрасного пола составляет до 10%.
Что такое гирсутизм?
При гирсутизме происходит рост волос по мужскому типу. Что это означает? Если сравнить мужчину и женщину, можно заметить, что представители сильной половины имеют больший процент мышечной массы, грубый голос и выраженное оволосение.
Эти особенности связаны с влиянием мужского полового гормона. Действие тестостерона приводит к появлению волос на лице, теле, руках и ногах.
Для мужчины такое состояние естественно. На теле растут разные виды волос, для каждого из них характерна своя локализация и время появления.
Длинные волосы локализуются на голове, в аксиллярных областях, на гениталиях, а у мужчин – еще и на подбородке.
Щетинистые волосы образуют брови и ресницы. Они жесткие и пигментированные.
Пушковые волосы . Мягкие, короткие, не имеющие окраски. Появляются у ребенка в утробе матери, покрывают все тело и после рождения начинают замещаться промежуточными волосами. Этот вид имеет большую длину, пигментирован.
У взрослых промежуточный покров сменяется появлением более темной и плотной растительности на теле. Это так называемые терминальные волосы.
Какие гормоны отвечают за гирсутизм у женщин
Тестостерон у женщин вырабатывается корой надпочечников и яичниками.
В норме он не оказывает сильного влияния на общий гормональный фон и внешний вид ввиду незначительного содержания в крови.
Когда меняется работа эндокринных желез, нарушается баланс гормонов. Так повышение активности гипофиза приводит к выработке большого количества адренокортикотропного (АКТГ) и гонатотропного гормонов.
АКТГ стимулирует выработку тестостерона надпочечниками, а гонадотропный – секрецию половых гормонов яичниками.
Повышенное содержание тестостерона воздействует на луковицы в зонах, чувствительных к андрогенам. Это приводит к росту терминальных и длинных волос. Так возникает избыточное оволосение у женщины по мужскому типу.
Заболевание у девочек и подростков
Гирсутизм до начала полового созревания и у подростков встречается крайне редко. Обычно волосатость у девушек связана с врожденной патологией гонад.
В ряде случаев пубертат сопровождается появлением поликистоза в яичниках.
Появление растительности в неожиданных местах сопровождается угревой сыпью, ростом массы тела и вызывает значительные психологические проблемы.
Подростки могут и не обращать внимания на нерегулярность менструаций, так как внешний вид их беспокоит больше, чем становление детородной функции.
Наследственный гирсутизм
В ряде случаев повышенное оволосение является «визитной карточкой» женщин какой-либо семьи. В таком случае говорят о наследственном (или семейном) гирсутизме.
Чаще всего такое встречается у средиземноморских, восточных женщин. Тогда об излишней волосатости говорят как о варианте нормы.
Проблема носит исключительно косметический характер, поэтому медикаментозной коррекции не требуется.
Идиопатический
В некоторых случаях не удается установить причины избыточного оволосения. Менструальный цикл и детородная функция у таких женщин не нарушены.
Если результаты обследования указывают на то, что половые гормоны в норме и других симптомов болезни выявить не удается, речь идет о идиопатическом варианте.
Причиной такого состояния считают повышенную чувствительность самих волосяных луковиц к андрогенам.
При климаксе
Появление гирсутизма в менопаузу связано с нарушением баланса гормонов в организме: на фоне естественного снижения концентрации эстрогенов происходит относительное повышение андрогенов.
В таком случае на передний план выступает изменение тембра голоса и появление излишней растительности на лице.
Отличие гирсутизма от гипертрихоза избыточного оволосения
Следует определить понятия гирсутизм и гипертрихоз.
проявляется в избыточном росте терминальных и длинных волос в так называемых особых зонах:
- ноздри;
- подбородок;
- щеки;
- спина и живот;
- ореолы молочных желез;
- срединная линия живота;
- внутренняя поверхность бедер.
- избыточный вес;
- дисменорея;
- бесплодие;
- гирсутизм.
Диагноз ставят на основании обнаружения минимум 2 клинических признаков, которые должны сочетаться с обнаружением поликистозных яичников по УЗИ.
Надпочечниковая гиперандрогения
При гирсутизме у женщины непигментированные, тонкие, пушковые волосики на подбородке, верхней части грудины и спины под воздействием андрогенов (или других факторов) перерождаются в пигментированные и жесткие волосы (терминальные).
Такой причиной может стать гиперандрогения, когда в женском организме продуцируется повышенное количество мужских половых гормонов – андрогенов.
Надпочечниковая гиперандрогения развивается при дисфункции надпочечников, а именно при опухоли этих органов, или при гиперплазии коры надпочечников (приобретенной или врожденной).
В этом случае гирсутизм появляется вследствие повышенного продуцирования стероидных гормонов, в том числе и андрогенов, надпочечниками.
Такое состояние (адреногенитальный синдром, АГС) – генетическое заболевание.
Его причина заключается в патологии работы ферментов, в результате чего страдает синтез гонадотропных гормонов и нарушается менструальный цикл, высока вероятность бесплодия.
Дефицит фермента может быть врожденным или проявиться на фоне повышенной нагрузки на организм (при стрессах. беременности). Выделяют:
- вирильную форму АГС;
- сольтеряющую форму – у детей 1 года жизни;
- гипертоническую форму. Сопровождается артериальной гипертензией с детского возраста с поражением почек, глаз, левого желудочка.
К основным симптомам вирильной формы надпочечниковой гиперандрогении относят:
- низкий рост;
- мужское строение тела;
- акне;
- низкий голос;
- выраженная мускулатура;
- гирсутный синдром, гипертрихоз;
- гипертрофия наружных половых органов;
- недоразвитость влагалища, матки;
- отсутствие менструаций;
- атрофия молочных желез.
Какие анализы сдавать при гирсутизме
Перед направлением на анализы эндокринолог беседует с женщиной и проводит осмотр.
Изменение внешнего вида может указывать на причину избыточного оволосения.
При необходимости назначают дополнительные инструментальные исследования.
Для установления причины лабораторными методами берут анализ крови на гормоны:
- тестострон;
- 17-оксипрогестерон;
- ДГЭА сульфат.
При указании на патологию щитовидной железы или гипофиза сдают анализы на пролактин, АКТГ, тиреотропный гормон, суточное выделение кортизола.
Методы лечения гирсутизма
Лечение повышенного оволосения женщин зависит от причины возникновения. Если легкая форма гирсутизма имеет семейный характер, эффективным будет обращение к косметологу.
При повышении андрогенов в крови и более серьезных нарушениях потребуется медикаментозная терапия.
Антиандрогенные препараты
Механизм действия препаратов заключается в блокаде т андрогеновых рецепторов чквствительных клеток.
Особенность терапии заключается в возможности сочетания с другими гормональными препаратами. Верошпирон эффективен в отношении идиопатического гирсутизма и поликистоза яичников.
Контрацептивы
Такие препараты содержат эстрогенный и антиандрогенный компоненты. При гирсутизме, акне назначают: Диане-35, Джес, Ясмин для длительного применения. Схема лечения лежит в основе терапии СПКЯ.
Помогает ли боровая матка
Лечение гирсутизма народными средствами широко распространено. Однако самостоятельный прием даже растительных препаратов может принести вред здоровью.
Последователи народной медицины советуют лечение любых гинекологических проблем боровой маткой, содержащей натуральные фитоэстрогены.
Это растение обладает противовоспалительным, дезинфицирующим, противоопухолевым действием и согласно инструкции «способно улучшать деятельность репродуктивной системы в целом».
Достоверные данные, указывающие на эффективность такой терапии, отсутствуют.
Лазерная эпиляция
Лазерная эпиляция помогает побороть излишнюю волосатость у женщин в случаях, когда ее появление не связано с изменением гормонального фона.
Чем гуще, чернее и жестче у женщин усы, тем они плодовитее, – утверждают некоторые мужчины. Считается также, что усатые подруги не предают своих мужей и хранят им верность до самой смерти. При этом большинство дам не намерено демонстрировать свои знаки отличия, и салоны красоты с утра до вечера избавляют женщин от лишней растительности. Так что это за напасть такая – волосатость? Рассказывает Татьяна Васильева , врач-эндокринолог.
– Татьяна Васильевна, почему женщины с усиками пользуются повышенным мужским вниманием? Правда ли, что это примета страстности?
– Некоторые мужчины действительно находят пикантность в этом, считая усики показателем темперамента. На самом деле это указывает на неполадки с гормональным фоном. Как правило, у таких женщин повышен тестостерон – гормон сексуальности.
– Каким образом мужской тестостерон оказывает влияние на сексуальное влечение у женщин?
– При повышенном уровне тестостерона сексуальное влечение усиливается. Другое дело, что при избытке данного гормона возникает и мужской тип оволосения. Из-за роста терминальных волос в женском облике появляется признак омужествления, или гирсутизм. При усиленном оволосении женщин еще говорят о гипертрихозе.
– Что такое терминальные волосы?
– Темные, жесткие и длинные, в отличие от слабо окрашенных мягких и коротких пушковых. Они проявляются в областях, чувствительных к мужским половым гормонам, где в норме у женщины развивается только небольшое количество пушковых волос.
Для классификации гирсутизма тело поделено на девять андрогенчувствительных зон роста волос: верхняя губа, подбородок, грудь, живот, лобок, плечи, бедра и спина. Обычно у женщин встречается по несколько волосков в этих зонах. Патологией считается, если волосы становятся густыми, длинными и выбирают постоянным местом роста лицо, грудь, верхнюю часть спины и живота, щеки, располагаясь там в виде бакенбард, в ушных раковинах.
Как отличить нормальный гирсутизм от патологического?
С применением специальных методов, которые определяют уровень в плазме крови андрогенов, а именно:
Тестостерона (ТС), мощного гормона, синтезируемого в яичниках, надпочечниках и образующегося из андростендиона в жировой ткани;
Андростендиона (АСД), образующегося в равных количествах в яичниках и надпочечниках;
Дегидроэпиандростерона (ДГЭА), продуцируемого в основном в надпочечниках.
Помимо трех основных гормонов, выясняется количество ДЭА-сульфата (ДЭА-С), а также 5а-ДТС, АКТГ, пролактина.
Для этого на 5 – 7-й день цикла (1-й день – это 1-й день цикла) сдают следующие гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ДГЭА, кортизол, 17-оксипрогестерон, ТТГ и свободный Т4.
Если результаты покажут повышение гормонов стресса: пролактина, кортизола, то их следует пересдать, так как эти величины могут не иметь отношение к заболеванию и вызваны элементарным волнением из-за похода в больницу или боязни сдачи крови из вены. Для диагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина.
Прогестерон имеет смысл сдавать только в середине второй фазы менструального цикла. При регулярном 28 – 30-дневном цикле – на 20 – 23-й день.
Все гормоны сдают натощак, как и любые анализы крови.
Необходимы еще биохимический анализ крови и общий анализ крови.
Проводится УЗИ надпочечников, органов малого таза, при необходимости – ядерно-магнитная томография.
В случае симптомов поликистоза яичников следует провести влагалищное исследование, поскольку рак эндометрия часто сопровождается этим синдромом.
– Отчего появляется такая волосатость?
– Оволосение – первый признак непорядков в гормональной системе организма, возможно, проявление заболеваний, опасных для жизни.
Гирсутизм – чаще всего следствие поражения коры надпочечников, их опухолей либо поликистоза яичников.
– То есть вылезли жесткие волосики на подбородке или над верхней губой – надо не к косметологу, а к эндокринологу бежать?
– Прежде всего не паниковать. Степень выраженности гирсутизма может быть разной, как из-за повышенной выработки мужских половых гормонов, так и по причине наследственных факторов, а также из-за приема лекарств, состояния экологии. Причинами гирсутизма могут быть банальное курение, ожирение или серьезные заболевания: злокачественные новообразования, врожденная дисфункция надпочечников, синдром инсулинорезистентности, гиперпролактинемия, поликистоз яичников, гипотиреоз, пролактинома.
У каждой патологии свои отличительные признаки. Например, гиперандрогения, или повышенный уровень мужских половых гормонов проявляется при болезнях надпочечников, зачастую как следствие опухолевого процесса, в результате чего в них происходит разрастание клеток, производящих мужские половые гормоны, ответственные за развитие вторичных половых признаков. При опухоли происходит усиленный выброс предшественников мужских половых гормонов, которые уже в тканях организма превращаются в тестостерон.
Такой же выброс происходит и при заболевании коры надпочечников, когда начинается их усиленная стимуляция со стороны центральной нервной системы. Увеличение количества волос на теле может спровоцировать и рак легких. Иногда такие опухоли начинают синтезировать гормоны, регулирующие работу надпочечников. Порой гирсутизм наблюдается во время беременности и в климактерическом периоде, а также при поражениях головного мозга – опухолях, энцефалите, рассеянном склерозе, эпилепсии. В некоторых случаях его причиной являются какое-то местное воздействие на кожу или кожные заболевания.
Кстати, о том, что не все в порядке в организме может сигнализировать и проявление сальности кожи, акне, на голове, нарушение менструального цикла, увеличение массы тела. Как правило, это также признаки повышенного уровня мужских половых гормонов в крови. Если не корректировать данное состояние, то гормоны незаметно делают свое дело: постепенно у женщины грубеет голос, изменяется перераспределение жировой клетчатки в верхней части тела, появляются многочисленные растяжки, увеличивается клитор, усиливается половое влечение. У такого омужествления облика женщины существует диагноз – вирилизация. Как правило, это следствие наличия андрогенсекретирующей опухоли.
Поликистоз яичников – одно из гормональных нарушений, которые приводят к бесплодию за счет того, что в организме женщины не происходит овуляции в конкретной фазе цикла. Наблюдается при нарушении функции различных органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и самих яичников.
– То есть такие мутации могут спровоцировать даже лекарства?
– Конечно, поэтому мы и призываем население не пользоваться без назначения врача препаратами, эффект может быть прямо противоположный. Есть «оволосители» с побочными эффектами: прибавка в весе, отеки и уменьшение объема груди, жирная кожа, гирсутизм и снижение тембра голоса. Гирсутизм порой провоцируют плохо подобранные гормональные противозачаточные средства, стероиды. Поэтому необходимо быть очень разборчивыми. Навредить организму проще, восстанавливать сложнее. Результат при лечении гирсутизма появляется только через полгода - год. И это не означает, что андрогенные области становятся нежными, как у младенца. Лечение не избавит полностью от чрезмерного роста волос, хотя и замедлит скорость их роста. Лишь со временем, нормализовавшись, гормональный фон позволит телу освободиться от лишней растительности.
Приобретенный пушковый гипертрихоз всегда требует тщательной оценки из-за вероятности скрыто протекающей раковой опухоли. Исследование девяти больных генерализованным пушковым гипертрихозом (в возрасте от 34 до 78 лет) показало, что 56 % из них имели опухоли желудочно-кишечного тракта и 22 % – опухоль легкого.
– Татьяна Васильевна, выходит, у восточных женщин всегда повышен гормональный фон? Ведь у них не только усики, но и бакенбарды на смуглой коже смотрятся вполне органично?
– Действительно, у представительниц южных народов встречается так называемый семейный, или генетический, гирсутизм. Для здоровья он не опасен и является вполне нормальным состоянием. При оценке выраженности гирсутизма нужно иметь в виду этнические различия. Есть еще самый загадочный вид гирсутизма – идиопатический. По мнению ученых, он связан с повышенной деятельностью некоторых ферментов и слишком большой чувствительностью волосяных луковиц к воздействию андрогенов. Такой диагноз ставят женщинам с явными признаками избытка андрогенов, но с сохраненной менструальной функцией, неизмененными размерами яичников, отсутствием признаков опухолей надпочечников или яичников, нормальной активностью надпочечников. У них обычно незначительно повышен уровень тестостерона, но он меньше, чем у больных с поликистозом яичников.
– Существуют ли, кроме оволосения, явные признаки гирсутизма?
– Увеличение мышечной массы, височное , ожирение, лунообразное лицо, так называемая «бычья шея», надключичные жировые подушки, растяжки на груди, животе, бедрах и ягодицах, истончение кожи, облысение бровей, отеки, сухая кожа, замедленные рефлексы. При пальпации прощупываются образования в области живота, как правило, вызванные опухолью яичников или надпочечников. В этом случае следует провести бимануальную пальпацию органов таза.
При опухолях гипофиза могут нарушиться поля зрения. При акромегалии наблюдаются грубые черты лица и увеличение конечностей.
Но самые чувствительные – волосяные луковицы: они остро реагируют на малейшие изменения гормонального фона. Неожиданно усилившийся рост волос может сигнализировать не только об избытке тестостерона, но и о ряде заболеваний, даже о раковой опухоли.
– Можно ли вылечить гирсутизм?
– При условии избавления от его причины – удаления опухолей яичников или надпочечников, прекращения курения или отказа от медикаментов. Для некоторых пациентов подбирают препараты, подавляющие уровень тестостерона в крови и снижающие чувствительность волосяных луковиц к андрогенам. К примеру, некоторые оральные контрацептивы также обладают подавляющим действием на выработку мужских половых гормонов, секретируемых яичниками и снижающими уровень тестостерона в крови. Но процесс коррекции не быстрый. При длительном лечении гирсутизма прогноз в отношении прекращения роста новых волос хороший, но лечение не избавляет от уже выросших.
– Насколько эффективны при гирсутизме косметологические процедуры?
– В сочетании с лекарственными препаратами они дают хороший эстетический эффект. Если гирсутизм идиопатический или конституциональный, то рекомендованы только косметические процедуры. Сейчас их множество – выщипывание, но если волосы длинные, это может привести к образованию пустул (пузырей с гнойным содержимым) и рубцов. Популярен, например, термолиз – при нем через иглу, введенную в кожу, подается переменный ток, нагревая и разрушая фолликул. Процедура болезненная, требующая местного обезболивания, довольно рискованная, так как возможен перегрев кожи, возникновение рубцов, воспалений или фолликул. Для тех, кому противопоказаны иглы, как правило, это обладательницы очень светлой, чувствительной, склонной к появлению рубцов кожи, больше подойдет химическая эпиляция с помощью активных веществ – энзимов. Они постепенно разрушают структуру фолликула, поэтому требуется определенный курс, после которого эффект становится устойчивым.
Суть методов в том, что они удаляют стержневые волосы до того, как начнут действовать лекарственные препараты, снижающие новый рост и трансформацию в стержневые волосы. После чего происходит новый рост более тонких и светлых волос. К побочным эффектам некоторых процедур относятся локальный отек и покраснение в течение 24 – 48 часов, возможна гиперпигментация, проходящая в течение шести месяцев.
– Можно ли с помощью диеты сократить уровень андрогенов?
– Обязательно. Тем более, как показывает практика, ожирение отмечается у 75 % больных гирсутизмом. Оно часто сопутствует диагнозу поликистозных яичников и гипотиреоза. Рекомендация пациентам проста: уменьшить количество порций и сократить в пище содержание легкоусвояемых углеводов, увеличить физические нагрузки. Тренировки и правильное питание помогают сбалансировать гормональный фон.
– Действительно ли для женщин, больных гирсутизмом, характерно ?
– Не обязательно. Бывает, что с самого начала прогрессирования гирсутизма у большинства пациенток отмечаются нерегулярные . Однако и при регулярном цикле у пациенток с гирсутизмом диагностируется поликистоз яичников. Значительная часть тех, кому ставят этот диагноз, страдает также от избыточного веса. Ультразвуковое исследование в данном случае показывает характерную цепь маленьких, как жемчужины, кист. Это состояние, как правило, приводит к бесплодию, так как овуляции практически не происходит. Существует и потенциальный риск развития рака эндометрия.
При идиопатическом гирсутизме сохраняются нормальный , либидо, своевременно наступает беременность с благоприятным конечным результатом. Все зависит от уровня превышения гормонов.
– Татьяна Васильевна, скажите, это миф или реальность – рождение полностью волосатых детей, больше похожих на зверушек?
– Такое явление, к сожалению, встречается, когда ребенок рожден полностью волосатым, кроме ладошек и подошв ног. Как правило, это результат частого воздействия алкоголя на плод во время внутриутробного развития, а также при вирусном энцефалите, нарушениях работы щитовидной железы, дистрофии. Возможно появление гипертрихоза как реакции на стресс организма при глубоком пилинге или других серьезных косметологических процедурах, а также при постоянных травмах, воздействии химических реагентов. Часто гипертрихозу подвержены страдающие анорексией (отсутствием аппетита), шизофренией.
– Как отличить гипертрихоз от гирсутизма?
– Избыточный рост пушковых и терминальных волос в тех местах, где обычный рост волос является нормой как у женщин, так и у мужчин, с учетом национальных особенностей и возраста – это гипертрихоз. Например, рост волос на голенях у женщин – норма. Но в случае их избыточности ситуация называется гипертрихозом. У мужчин нормальным считается рост волос на груди. Однако появление слишком большого количества волос – гипертрихоз. Чтобы отличить гирсутизм, достаточно уяснить, что появление терминальных волос на груди у женщин – уже симптомы гирсутизма.
– А как относиться к неким волосяным полянам на теле, лице, например, мохнатым родинкам?
– Врожденный гипертрихоз может проявляться и в виде пучков волос в области шеи и поясницы. Встречается и в гамартомах (опухолевидных образованиях) и невусах (родимых пятнах). Пигментированный невус заметен сразу после рождения ребенка, однако избыточное оволосение может начаться позже. Гипертрихоз порой связан с врожденным расщеплением позвоночника.
Лариса Синенко
Каждый человек от рождения имеет волосяной покров , младенец рождается с волосиками и бровками , а остальные тельца покрыто нежным пушком . У взрослых оволосение распределяется по мужскому и женскому типу , который обусловливают половые гормоны .
У взрослой здоровой женщины стержневое волос является представленным на волосистой части головы и бровях , а действие мужских половых гормонов (андрогенов ), что в норме вырабатываются в определенном количестве в женском организме , направленная на появление таких волос с периода полового созревания на лобке и под мышками . Волосы на голенях и предплечьях не связано с действием андрогенов . Рост стержневого волос на других участках тела , в основном по мужскому типу (над верхней губой и на подбородке , вокруг сосков и т .п .) оценивается специалистами как гирсутизм .
Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза , который характеризуется повышенным ростом тоненьких пушковидних волосинок . Их рост не связан с диюе андрогенов , а обусловливается или особенностями конституции и наследственностью , или является следствием обменно –эндокринных нарушений (недостаточностью функции щитовидной железы , например ) и приема некоторых лекарственных средств (миноксидила и пр .). Нужно отметить , что незначительный рост волос над верхней губой , у средней линии живота от лобка до пупка , довольно часто отмечается и у здоровых со стороны эндокринологии женщин .
Имеющийся гирсутизм , что встречается у 25 –30 % женской популяции (исключая азиатских женщин ) является причиной обращения к гинекологу или эндокринологу , так как считается симптомом такой патологии , как гиперандрогения .
Гиперандрогения – повышение уровня андрогенов (тестостерона ) в женском организме . Обычно это результат значительных нарушений в сложной системе эндокринной регуляции , включает в себя гипоталамус , гипофиз , яичники и надпочечники .
Чаще всего все начинается с того , что женщина обращается к косметологу или дерматологу с проблемой кожных высыпаний . Гиперандрогения часто является причиной не только избыточного оволосения , но и повышенной жирности кожи , появления акне (), себорее и т .п . Специалисты в данном случае говорят о гиперандрогенных дерматопатия . Понятно , что одними чистками лица у косметолога проблема не решается .
Если же дополнительно наблюдаются нарушения , лишний вес при нормальном рационе питания , ановуляции и не наступает беременность более 6 месяцев при открытом половой жизни (без применения контрацепции ), тогда следует как скорее обращаться к или эндокринологу . Кроме того , гиперандрогения повышает риск рака молочной железы , слизистой матки (эндометрия ), сахарного диабета , гипертонии и даже инфаркта миокарда . Женщинам , как в принципе и мужчинам , с большой осторожностью можно принимать препараты тестостерона для лечения или спортивных достижений (в силовых видах спорта , например ) .Почему так происходит , рассмотрим ниже .
Для лучшего понимания обменных процессов опишем общую информацию о андрогены . Андрогены являются производными циклопентанопергидрофенантрену , то есть принадлежат к стероидам . Основные андрогены – это тестостерон и андростендион . К стероидных гормонов , кроме андрогенов принадлежат эстрогены (женские половые гормоны ) и кортикостероиды (гормоны надпочечников ). Производят стероиды в организме яичники , яички и надпочечники , эти железы имеют одно эмбриональное происхождение . И эстрогены , и андрогены синтезируются из одного предшественника – холестерина . Начинается синтез стероидов еще в ходе эмбрионального развития в утробе матери и контролируется строго определенным набором ферментов . Примерно с десятой недели беременности у плодов мужского пола начинается секреция тестостерона , хотя гениталии у представителей обоих полов на этом сроке выглядят абсолютно одинаково . С 14 –той недели беременности уже можно характеризовать гениталии как мужские и женские , хотя на УЗИ пол реально определить не скроешь 16 недели .
Синтез андрогенов проходит в стромальных ткани яичника с прогестерона . С самых андрогенов синтезируются эстрогены , усиливающие рост фолликула и приводят к образованию доминантного фолликула . Роль андрогенов с стромального компонента яичника особенно хорошо проявляется в период менопаузы , в частности , когда женщины в периоде угасания менструальной функции начинают замечать появление стержневого волос на подбородке , например .
Основными андрогенами надпочечников является дегидроэпиандростерон и дегидроэпиандростерон –сульфат . Надпочечников андрогены начинают образовываться еще в надпочечниках плода во время беременности .
Гормоны оказывают влияние в тех местах , где в них есть рецепторы . Рецепторы к андрогенам присутствуют в структурах ЦНС , мужского репродуктивного тракта , костях , мышцах , сальных железах кожи , волосяных луковицах и молочной железе .
Тестосторон вместе с эстрогенами на уровне ЦНС влияет на половое влечение (либидо ). На молочную железу андрогены осуществляют эффект , противоположный эстрогенам , из –за чего ткань железы развивается недостаточно . Вот в чем основная причина того , что грудь у молодых девушек не растут . Влияние андрогенов приводит также к увеличению мышечной массы (о чем хорошо знают культуристы ), роста трубчатых костей в длину , увеличению плотности костной ткани .
Относительно источника образования повышенного уровня андрогенов различают надпочечниковой и яичниковую формы гиперандрогений . Диагностировать форму ГА может только специалист на основе лабораторных исследований (анализа крови на гормоны ).
Надпочечниковая
гиперандрогения
обусловлена
повышенным
синтезом
андрогенов
пробковым
слоем
надпочечников
при
врожденной
гиперплазии
последнего
и
наблюдается
при
следующих
патологиях
:
преждевременное
половое
созревание
врожденной
дисфункции
коры
надпочечников
гормонпродукуючих
опухолях
коры
надпочечников
врожденном
адреногенитальном
синдроме
Яичниковая
гиперандрогения
чаще
всего
встречается
при
синдроме
поликистозных
яичников
(СПКЯ
).
Гирсутизм очень часто наблюдается при СПКЯ – синдроме , который встречается у 10 –15 % фертильных женщин . Гинекологи хорошо знакомы с данной патологией , которую наблюдали у женщин при нарушении менструального цикла и бесплодии . В 1935 году была описана триада – ожирение , поликистоз яичников и ановуляции , известная как синдром Штейна –Левенталя . У пациенток с бесплодием он встречается в 18 –20 %, а при гирсутизме в 60 % случаев .
Нарушение жирового обмена (ожирение ) имеет также большое значение в возникновении СПКЯ , потому что в жировой ткани проходит трансформация андрогенов в эстрогены , т .е . висцеральный жир является депо эстрогенов , а избыток произведенных на периферии эстрогенов приводит к дисфункции яичников . Дополнительными факторами в развитии поликистоза является повышение выработки инсулина и инсулинрезистентнисть . Это означает , что при пробе нагрузки с глюкозой наблюдается значительное увеличение количества андрогенов . Также определенную роль играют дефекты специфических ферментных систем , обеспечивающих нормальный синтез стероидных гормонов .
Коррекция обменных нарушений заключается в первую очередь в диагностике существующей патологии . Далее специалист должен назначить рациональную гормонотерапию на основе результатов обследований . Те же (КОК ) женщина не может принимать самостоятельно в качестве “таблеток красоты “, потому что они помогли колежанци или фармацевт не имеет права отпустить в аптеке , опираясь только на жалобы и пожелания пациентки .
При наличии лишнего веса при обменных нарушениях недостаточно только занятий фитнесом , то есть умеренных физических нагрузок , отдельно обычно не эффективны . Действительно , при СПКЯ нормализация массы тела является одним из ключевых отправных точек в лечении , что приводит к нормализации метаболизма , и , как следствие , к нормализации менструального цикла и иногда к устранению проблемы бесплодия . Но подход должен быть комплексным – физические нагрузки плюс сбалансированная диета с максимальной калорийностью до 2000 ккал в сутки плюс назначения инсулинзнижуючих препаратов (метформина , например ).
При излишней растительности на лице и высыпаниях на коже обычно бывает недостаточно только косметических процедур (депиляций и др .). Опытный косметолог должен направить клиентку на консультацию к другому специалисту , гинеколога , например . Это касается не только юных девушек и женщин репродуктивного возраста . Женщины в период пери – и менопаузы также заинтересованы жить без лишних волос , морщин , не только выглядеть , но и чувствовать себя молодо . Современная заместительная гормонотерапия (ЗГТ ), начата вовремя и правильно подобранная , решает многие существующие проблемы (по набору веса , приливов и др .) И защищает от отдаленных осложнений климакса (сердечно –сосудистой патологии , остеопороза и т .п .).
При
лечении
пациенток
с
врожденной
гиперплазией
коры
надпочечников
основная
роль
принадлежит
той
самой
заместительной
гормонотерапии
. Лечение
является
наиболее
эффективным
, если
было
начато
в
возрасте
до
7
лет
. Данная
патология
легко
диагностируется
в
90
–95
% случаев
при
осмотре
гениталий
девочки
сразу
после
рождения
(увеличенный
клитор
, недостаточное
развитие
половых
губ
и
др
. Сигнализирует
о
проблеме
). Однако
у
43
% девочек
диагноз
выставляется
со
значительным
опозданием
, когда
в
возрасте
4
–5
лет
родители
сталкиваются
с
преждевременным
половым
созреванием
. В
таких
случаях
назначаются
препараты
глюкокортикоидов
, поэтому
педиатры
также
должны
быть
внимательными
.
Вообще
при
назначении
лечения
27.03.2015
Для обозначения чрезмерного роста волос употребляются термины «гирсутизм»
и «гипертрихоз». Нередко допускается свободное толкование этих понятий, имеющих
различную смысловую нагрузку, что предопределяет неадекватные диагностические
подходы и лечебную тактику. Особенно это касается представительниц женского
пола, для которых «лишние» волосы могут явиться «визитной карточкой» серьезного
заболевания, в том числе и опухолевого процесса.
Необходима четкая дифференцировка нормального для данной национальности и
возраста оволосения женщин с широким спектром патологических состояний, в число
которых входят многочисленные генетические синдромы со специфическими
клиническими проявлениями. Не вызывает сомнений практическая значимость
систематизации накопленных к настоящему времени знаний, касающихся
диагностических аспектов такого распространенного явления, как избыточное
оволосение.
Представленная информация рассчитана на выработку ориентиров, которые облегчат
сложный путь – от отдельного симптома (гирсутизма и гипертрихоза) до
верифицированного диагноза.
Общие аспекты проблемы
До периода полового созревания у мальчиков и девочек не отмечается разницы в
росте волос. Появление заметных отличий с наступлением половой зрелости
свидетельствует в пользу того, что в распределении волос важную роль играют
половые гормоны. Рост волос в лобковой и аксиллярных областях регулируется
андрогенными стероидами. Верхняя граница лобковых волос у женщин расположена
горизонтально, а у мужчин – в форме треугольника, с вершиной, направленной к
пупку. После периода полового созревания лицо у девушек остается безволосым, у
юношей появляются усы и борода.
К особенностям мужского оволосения относится также появление волос в других
андрогензависимых зонах – на груди, спине, животе, плечах и бедрах.
У взрослых мужчин и женщин имеются различия в очертаниях границ волос на лбу.
Если у женщин в норме эта граница ровная, то у мужчин с обеих сторон лба имеются
залысины.
Биологические эффекты андрогенов в большей степени выражены в мужском организме,
поскольку именно эти гормоны обеспечивают развитие и становление органов мужской
репродуктивной системы, а также механизмы ее регуляции.
У лиц женского пола роль андрогенов значительно меньше. Помимо стимуляции роста
волос на отдельных участках кожи в период полового созревания, они оказывают
определенное стимулирующее влияние на половое поведение и формирование полового
аппарата.
Влияние андрогенов на женский организм наиболее отчетливо проявляется при
избыточном продуцировании андрогенов, то есть в условиях патологии, а также на
фоне приема андрогенных препаратов.
Для адекватной оценки наличия на коже избыточного оволосения необходимо
обращение к их морфоонтогенетическим признакам. Так, первородный пушок (лануго)
исчезает на раннем постнатальном этапе развития ребенка, но может персистировать
при некоторых наследственных синдромах. На их смену приходят мягкие
депигментированные волосы, лишенные центральной осевой полости – веллюс. Волосы
типа веллюс трансформируются в терминальные или «стержневые» волосы – жесткие,
пигментированные, имеющие срединную продольную полость. На лице, туловище и
проксимальных отделах конечностей этот процесс обеспечивается преимущественно
действием мужских половых гормонов, в то время как ресницы, брови, волосистая
часть головы и дистальные сегменты конечностей относятся к индифферентным зонам,
в которых зависимость роста волос от андрогенов выражена значительно меньше.
Современное дефинитивное толкование терминов «гирсутизм» и «гипертрихоз» состоит
в следующем. Гирсутизм – это избыточный рост терминальных волос в
андрогензависимых областях кожного покрова, не соответствующий полу (у женщин)
или возрасту, то есть обнаруживается в допубертатный период. Гирсутизм
рассматривается в качестве наиболее раннего и постоянного признака гиперандрогении, объединяющего множество заболеваний с разнообразными
клиническими проявлениями. Гиперандрогения развивается вследствие избыточного
содержания в крови активных (не связанных с белком) мужских половых гормонов и
может быть связана с нарушением метаболизма андрогенов и повышенной
чувствительностью к ним тканей-мишеней.
Понятие «гипертрихоз» не является синонимом термина «гирсутизм», поскольку не
входит в симптомокомплекс гиперандрогении. Данный термин обозначает избыточный
рост волос, не соответствующий определенной области кожи. Спектр состояний,
сопровождающихся гипертрихозом, весьма широк и включает многочисленные
генетические синдромы, при которых наблюдается различная выраженность
избыточного оволосения – от сакрального пучка волос до тотального их роста на
всех частях туловища и конечностей. Наследственные и врожденные синдромы
необходимо дифференцировать с множеством разнообразных случаев приобретенного
гипертрихоза, обусловленного нейтрофическими нарушениями и приемом
негормональных медикаментозных препаратов-трихогенов.
Когда пациентка, обнаружившая у себя чрезмерный рост волос, обращается с
просьбой о назначении лечения, врачу прежде всего необходимо решить такие
диагностические задачи:
– подтвердить наличие избыточного оволосения;
– дифференцировать его на гирсутизм и гипертрихоз;
– установить диагноз, то есть идентифицировать имеющийся у больной
симптомокомплекс с определенной нозологической формой патологии.
«Лишние» волосы: гирсутизм или гипертрихоз?
Для выявления избыточного оволосения женщин и его количественной оценки
принято использовать метод Ферримана-Галвея с помощью шкалы, представленной 11
зонами (табл.).
Совокупность баллов, характеризующих распространенность терминальных волос в
девяти андрогензависимых зонах (на верхней губе, подбородке, спине, пояснице,
груди, верхней и нижней частях живота, плечах и бедрах), соответствует величине
«гормонального числа». Этот показатель находится в корреляционной зависимости от
концентрации в крови свободного тестостерона и может служить маркером
гиперандрогении. Поскольку две другие зоны (предплечья и голени) не относятся к
андрогензависимым, сумма баллов выраженности оволосения в этих областях
характеризует «индифферентное число». Сумма гормонального и индифферентного
чисел определяет величину «гирсутного числа».
Когда оценивается диагностическая значимость нарушения роста волос, необходимо
учитывать конституционально-наследственные факторы. Общеизвестно, что имеются
расы с различной выраженностью оволосения как у мужчин, так и у женщин. Так, у
здоровых женщин Кавказа и других южных регионов вместе с выраженной пигментацией
наблюдается также усиленный рост волос. У мужчин некоторых рас, например
китайцев, имеется редкая растительность на лице при отсутствии патологии
репродуктивной системы и других эндокринных нарушений. Скорость линейного роста
волос в определенной степени зависит от температуры окружающей среды и
интенсивности инсоляции, что определяется климатическими условиями проживания.
Особенности оволосения связаны с различиями в чувствительности рецепторов кожи к
андрогенам. Степень андрогенного эффекта в коже зависит также от активности
фермента 5a-редуктазы, обеспечивающего превращение тестостерона в более активный
андроген 5a-дигидротестостерон.
Оценка определяемой по шкале Ферримана-Галвея величины гирсутного числа с
позиций ее принадлежности к норме или патологии представлена Д.Е. Шилиным .
Так, величина этого показателя, не превышающая 7 баллов, не может оцениваться
как признак болезни, а должна рассматриваться в качестве объективного критерия
условно «физиологического» гирсутизма. Как отмечено, «…последний характерен для
96% абсолютно здоровых женщин, проживающих в средней полосе России и отвечающих
наиболее жестким параметрам фертильности (в том числе по возрасту,
акушерско-гинекологическому анализу и статусу, гормональному профилю и другим
индексам репродуктивного здоровья). Гирсутное число в 8-12 баллов насчитывается
у 4% здоровых женщин, расценивается как сомнительный признак синдрома
гиперандрогении, поскольку соответствует «пограничному» типу оволосения (между
женским и мужским). Отмечено также, что у женщин южных национальностей
избыточное оволосение следует считать физиологическим при показателях гирсутного
числа 10 баллов и менее, пограничным – при 11-13 и патологическим – при 14
баллах и выше.
Представленные подходы к оценке выраженности оволосения и его принадлежности к
физиологическому или патологическому вариантам относятся к лицам женского пола
репродуктивного возраста. Проблема женского гирсутизма на протяжении многих лет
активно изучается, чего нельзя сказать в отношении онтогенетических аспектов
количественной оценки физиологического и патогенетического оволосения. Тем не
менее следует признать, что появление терминальных волос в аксиллярной, лобковой
и других андрогензависимых областях в допубертатный период является
патологическим независимо от пола ребенка. Это состояние может являться одним из
компонентов синдрома преждевременного полового созревания. Существует понятие
«преждевременное адренархе», встречающееся чаще у девочек. Этим термином
обозначается раннее появление аксиллярного и лобкового оволосения, связанное с
гиперпродукцией надпочечниковых андрогенов. В норме у девочек адренархе
приходится на возраст 6-7 лет, у мальчиков – 8-9 лет. Как отмечено И.Б.
Манухиным и соавт. «…адренархе является процессом, поражающим своей
«загадочностью». Интересует ученых и то, что преждевременное адренархе часто
является предиктором и маркером таких процессов, как синдром поликистозных
яичников и синдром инсулинорезистентности.
Незначительное увеличение оволосения нередко отмечается у женщин менопаузального
возраста, что находит отражение в гормональном числе. Это явление с определенной
долей условности можно считать физиологическим, поскольку появление лишних волос
может быть связано с возрастным андроген-эстрогенным дисбалансом. Однако
необходимо подчеркнуть, что данный вывод правомочен лишь в тех случаях, когда
отсутствуют другие признаки прогрессирующей андрогенизации, не обнаружено
объемного процесса малого таза и надпочечников, а также исключен прием
препаратов, обладающих андрогенной активностью.
Дифференцировка гирсутизма и гипертрихоза представляется чрезвычайно важной
практической задачей, от решения которой зависит диагноз и выбор лечебной
тактики. Поскольку гирсутизм является индикатором гиперандрогении, эта группа
больных нуждается в обследовании у эндокринолога с целью установления
нозологического варианта патологии. Принадлежность чрезмерного роста волос к
гипертрихозу определяет необходимость обследования у врачей других
специальностей в зависимости от преимущественной выраженности различных
клинических симптомов.
Клинические проявления гиперандрогении, в число которых входит гирсутизм,
общеизвестны. Их выраженность может быть различной, что нашло свое отражение в
существовании таких терминов, как вирилизм, вирилизация, вирильный синдром,
маскулинизация, гиперандрогенная дермопатия, идиопатический гирсутизм.
На раннее (в предпубертате или пубертате) возникновение гиперандрогении
указывают хондродистрофические пропорции тела, когда величина отношения длины
тела к высоте ног превышает 2, а также широкие плечи, узкий таз и абдоминальный
тип отложения жира (отношение окружности талии к окружности бедер превышает
0,85).
Одним из признаков выраженной гиперандрогении является мутация голоса (барифония,
или мужской тембр), а в начале заболевания в детском возрасте развивается
марингомегалия – «адамово яблоко», «кадык».
Типичным проявлением гиперандрогении у лиц женского пола является вирилизация
наружных гениталий, выраженность которой (от умеренной гипертрофии клитора и
сращения половых губ) может варьировать в зависимости от сроков начала
заболевания. Вирилизация наружных гениталий нередко сопровождается гипоплазией
внутренних гениталий, в формировании которой большую роль играет дефицит женских
половых гормонов, а также другие гормональные и негормональные факторы.
Гирсутизм нередко сочетается с другими признаками гиперандрогенной дермопатии –
жирной себореей, акне и андрогенной алопецией.
Наличие гирсутизма у взрослых женщин, особенно в сочетании с описанными
признаками вирилизации, является надежным клиническим признаком гиперандрогении,
в то время как у лиц мужского пола этот признак имеет диагностическое значение
лишь в допубертатный период. К проявлениям гиперандрогении у детей и подростков
относятся ускорение темпов физического развития, телосложение типа Геркулеса,
опережение костного возраста по отношению к паспортному, преждевременное половое
созревание (у мальчиков по изосексуальному, у девочек – по гетеросексуальному
типу). При значительном избытке андрогенов наступает преждевременное закрытие
зон роста, что приводит к формированию хондродистрофических пропорций.
В отличие от гирсутизма, гипертрихозом обозначается избыточный рост волос, не
связанный с гиперандрогенией. Таким образом, концепцию «гипертрихоз»
подтверждает обнаружение любого неэндокринного заболевания, представленного
различными психическими и неврологическими синдромами, коллагенозами,
заболеваниями печени и другими патологическими состояниями.
Помимо симптоматического гипертрихоза, связанного с указанными заболеваниями,
выделяется ятрогенный гипертрихоз, обнаруживаемый при приеме некоторых
негормональных препаратов, называемых трихогенами, – стрептомицина, дифенина,
миноксидила, диазоксида, гексахлорбензола и др. Ятрогенный гипертрихоз
развивается, как правило, во время длительного приема препаратов, при этом
усиленный рост волос чаще обнаруживается на спине. Обычно через год после отмены
препаратов-трихогенов рост волос возвращается к исходному состоянию.
Гипертрихоз может быть врожденным, развившимся под воздействием медикаментов,
химических веществ или заболеваний матери в антенатальном периоде, а также может
быть одним из проявлений многочисленных генетических синдромов, представленных
ниже.
К объективным признакам, подтверждающим диагноз синдрома с гипертрихозом,
относятся такие особенности оволосения, как его «случайная» локализация вне
гирсутных зон, например на лбу и на шее, а также асимметрия зон оволосения и
структура волос типа лануго или веллюс.
Обнаружение гиперплазии матки и молочных желез, а также других признаков
дефеминизации не противоречит диагнозу синдромальной формы гипертрихоза,
поскольку они могут быть связаны не только с избытком андрогенов, но и с
абсолютным или относительным дефицитом эстрогенов, а также с рядом других
факторов, в том числе негормональных.
Дифференцировке гирсутизма и гипертрихоза помогает использование метода
Ферримана-Галвея, предусматривающего оценку оволосения в 9 андрогензависимых
зонах и 2 зонах, не являющихся андрогензависимыми (табл.). Среди
андрогензависимых зон выделяют зоны 1-го (верхняя губа, грудь, поясница, низ
живота, бедра; на шкале они следуют под нечетными номерами) и 2-го порядка
(подбородок, спина, живот выше пупка, плечи – под четными номерами). Если зоны
1-го порядка чувствительны даже к незначительной гиперандрогении, то избыток
волос в зонах 2-го порядка появляется лишь при выраженном повышении уровня
тестостерона в крови, когда оволосение в зонах 1-го порядка достигло максимума.
Обнаружение чрезмерного роста волос в одной или нескольких зонах 2-го порядка
при его отсутствии в нечетных гирсутных зонах (1-го порядка) при прочих равных
условиях может свидетельствовать скорее в пользу гипертрихоза.
Симптомокомплексы с проявлениями гиперандрогении: клинико-диагностические
аспекты
Убедившись в наличии у женщин гирсутизма, необходимо установить
патологическое состояние, с которым он связан. Для этого оценивается не только
выраженность избыточного оволосения, но и хронология его дебюта, а также
интенсивность роста волос. Больные с быстрой манифестацией гирсутизма и
клинических проявлений вирилизации (гипертрофия клитора, гиперандрогенная
алопеция и др.) в сочетании с менструальными нарушениями и высокими уровнями
андрогенов в крови требуют наиболее пристального внимания, поскольку причинами
такой выраженной андрогенизации может явиться вирилизирующая опухоль яичника или
коры надпочечников. Характеризуя гирсутизм данной категории больных, следует
отметить не только его значительную выраженность, но и большую скорость
линейного роста волос, которая может оцениваться как периодичностью и
длительностью сеансов эпиляции, так и количеством удаляемых волос.
Выраженной андрогенизацией женского организма, вплоть до ошибочного определения
пола ребенка, проявляется вирильная форма врожденной дисфункции коры
надпочечников (ВДКН), ранее именуемая адреногенитальным синдромом (описание
заболевания представлено ниже, среди других генетических синдромов с
гирсутизмом). Отличительной особенностью избыточного оволосения у больных с ВДКН
является его ранняя манифестация, наблюдаемая наряду с другими проявлениями
вирильного синдрома.
Рассматривая гирсутизм как типичное проявление ВДКН, следует отметить, что этот
симптом может быть одним из основных, а иногда даже единственным клиническим
проявлением неклассических или поздно проявляющихся форм данного заболевания (НФВДКН).
Необходимо обратить внимание на большую частоту встречаемости этих форм ВДКН,
которая, по данным литературы, среди больных с гирсутизмом составляет от 30 до
60%.
С надпочечниковой гиперандрогенией связан гирсутизм у больных с эндогенным
гиперкортицизмом, развитие которого может быть обусловлено поражением
гипоталамо-гипофизарного комплекса, а также первичной патологией коры
надпочечников. В зависимости от уровня первичного поражения органические формы
эндогенного гиперкортицизма рассматриваются в рамках болезни и синдрома
Иценко-Кушинга, принципы диагностики которых общеизвестны. К их особенностям
наряду с гирсутизмом и другим признакам гиперандрогении относятся кушингоидные
симптомы, включающие характерные изменения внешнего облика больных (рубеоз,
яркие стрии), ожирение с элементами диспластики, остеопороз, нарушения
углеводного обмена и др. К настоящему времени достаточно четко определены
дифференциально-диагностические критерии указанных заболеваний.
Однако в меньшей степени врачи осведомлены о такой нозологической форме
эндогенного гиперкортицизма, как первичная узелковая дисплазия коры
надпочечников – наследственной патологии, клинические особенности которой
представлены ниже.
Широко описываемые в литературе нейроэндокринный гипоталамический синдром и его
эквивалент, именуемый пубертатно-юношеским диспитуитаризмом, относятся к
функциональным вариантам патологии, протекающим с нерезко выраженными
проявлениями гиперкортицизма и гиперандрогении.
Незначительный гирсутизм, обусловленный избыточной продукцией слабых
надпочечниковых андрогенов, нередко наблюдается у больных с синдромом первичного
гиперпролактинемического гипогонадизма. Клинической особенностью таких больных
является отсутствие других (помимо гирсутизма) клинических признаков
гиперандрогении, что определяет их тип телосложения с сохранением гиноидных
(женских) пропорций.
Среди эндокринопатий с гирсутизмом в литературе наиболее широко представлен
синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Не касаясь многих аспектов проблемы СПКЯ,
которые остаются предметом дискуссий на протяжении нескольких десятилетий,
следует отметить, что в рамках данной патологии выделяется первичный поликистоз
яичников (ПКЯ), соответствующий синдрому Штейна-Левенталя в его первоначальной
трактовке, и две формы вторичного ПКЯ. Патогенетической основой одной из них
(центральной или диэнцефальной) является нейроэндокринный гипоталамический
синдром, в то время как вторая (надпочечниковая) его форма обусловлена НФВДКН.
Можно отметить значительно меньшую по сравнению со вторичным ПКЯ
распространенность первичного ПКЯ, а также патогенетическую связь наблюдаемого у
таких больных симптомокоплекса исключительно с яичниковой гиперандрогенией, что
обусловливает ряд клинических особенностей. К последним, в частности, относится
отсутствие гиперкортицизма и признаков другой эндокринной патологии. Как
показали проведенные нами исследования, для больных характерен умеренно
выраженный гирсутизм, ограниченный андрогензависимыми зонами, который может
сочетаться с акне и себореей, но других клинических признаков вирильного
синдрома при этом, как правило, не наблюдается. По особенностям клинических
проявлений, а также характеру гормональных нарушений синдром Штейна-Левенталя
(первичный ПКЯ) имеет большое клиническое сходство с синдромом первичного
гиперпролактинемического гипогонадизма, сопровождающимся ПКЯ.
Помимо повышенной продукции андрогенов в яичниках и коре надпочечников, причиной
гирсутизма может быть прием андрогенных препаратов, анаболических стероидов, а
также введение прогестинов в период беременности.
Сочетание клинических проявлений гиперандрогении, включая гирсутизм, с
повышенным уровнем тестостерона и других андрогенов в крови некоторые
исследователи обозначают как полную клинико-гормональную форму синдрома
гиперандрогении, что предполагает существование его неполных форм. К последним
относят случаи гирсутизма без гиперандрогенемии (больные с нормальным
содержанием андрогенов в крови). Одной из причин формирования избыточного
оволосения в таких случаях может быть снижение в печени продукции глобулина,
связывающего половые стероиды, что наблюдается, в частности, при гипотиреозе,
гипоэстрогении, заболеваниях печени.
Для обозначения чрезмерного роста волос у больных с нормальным содержанием в
крови андрогенов принято использовать термин «идиопатический гирсутизм».
Существует также точка зрения, что более обоснованным является понятие
«первичный кожный вирилизм», поскольку андрогенным влияниям подвергаются не
только волосяные фолликулы, но и другие придатки кожи. Идиопатический гирсутизм
может быть обусловлен увеличением содержания в коже рецепторов андрогенов и
локальным увеличением скорости обмена андрогенов в коже. Как известно, в
сально-волосяном комплексе кожи присутствует фермент 5a-редуктаза, необходимый
для превращения тестостерона в биологически более активный андроген –
5a-дигидротестостерон, который связывается внутриклеточным рецепторным белком и
переносится в ядро. Из этого следует, что степень андрогенного эффекта в коже
зависит не только от повышения уровня андрогенов крови, но и от активности
5a-редуктазы, то есть количества образующегося 5a-дигидротестостерона.
Выраженность оволосения при идиопатическом гирсутизме находится в прямой
корреляционной связи с показателем отношения свободного тестостерона крови к
уровню тестостеронсвязывающего глобулина. Таким образом, формирование
идиопатического гирсутизма может быть обусловлено различными механизмами,
выявить которые часто невозможно. Данное положение А.Г. Резников и С.В. Варгас
сформулировали так: «…понятие «идиопатический гирсутизм» относится к более
широкому контингенту больных, в частности к тем, происхождение заболевания у
которых связано с нарушением в системе транспорта андрогенов в сосудистом русле
или с невыявляемыми клиническими нарушениями функций надпочечников, желез или
яичников (пограничные состояния)».
Особого внимания заслуживают генетически детерминированные синдромы,
сопровождающиеся как гирсутизмом, так и гипертрихозом. Многие наследственные и
врожденные синдромы редко встречаются, поэтому практикующие врачи не имеют
достаточного опыта в их диагностике. Трудности в распознавании наследственной
патологии связаны также с тем, что для ее диагностики решающее значение имеют
обнаруживаемые у больных микроаномалии или малые аномалии развития (МАР),
которые обычно остаются вне поля зрения врачей.
Генетические синдромы, сопровождающиеся гирсутизмом
Врожденная дисфункция коры надпочечников. Под этим названием объединена
группа аутосомно-рецессивных наследственных заболеваний, обусловленных
генетическими дефектами ферментов надпочечникового стероидогенеза. При многих
формах ВДКН усиливается секреция надпочечниковых андрогенов, что приводит к
гирсутизму и другим проявлениям вирилизации, особенно выраженным у лиц женского
пола.
Для ВДКН характерно многообразие метаболических нарушений и клинических
проявлений, особенности которых обусловлены тем, какие кортикостероиды
присутствуют в избытке или недостатке. Наиболее часто встречающимися
классическими вариантами ВДКН, протекающими с гиперандрогенией, являются простая
вирильная (вирилизирующая) и сольтеряющая формы, связанные с дефицитом фермента
21-гидроксилиза, а также гипертоническая форма, обусловленная недостаточностью
11b-гидроксилазы. Клинические проявления и принципы диагностики этих заболеваний
общеизвестны. При классических формах ВДКН базальный уровень
гормонов-предшественников (образующихся проксимальнее ферментативного блока)
повышен настолько, что диагноз, как правило, не вызывает затруднений.
Неклассические формы ВДКН, ранее называемые адреногенитальным синдромом
взрослых, обусловлены частичным дефицитом трех ферментов – 21-гидроксилазы,
3b-гидроксистероиддегидрогеназы и 11b-гидроксилазы. Их диагностика, широко
обсуждаемая на страницах современных публикаций, достаточно сложна. Это связано
с минимальной выраженностью симптомов гиперандрогении и отсутствием
специфических лабораторных показателей, нередко соответствующих нормальным
значениям.
Анализ литературных сообщений и собственного опыта позволяет привести некоторые
данные об особенностях оволосения у данной категории больных, которые могут быть
использованы в качестве диагностических ориентиров. Одной из таких особенностей
является диффузный характер гирсутизма, когда избыточное оволосение выходит за
пределы андрогензависимых зон, и располагается, в частности, на ягодицах и
задней поверхности шеи (низкий рост волос на затылке). Необычным является также
то, что гирсутизм, даже значительно выраженный, когда гирсутное число по шкале
Ферримана-Галвея достигает максимальной величины (44), не сочетается с другими
морфологическими проявлениями гиперандрогении. Эту особенность можно условно
назвать «волосатой женственностью», поскольку многие пациентки имеют идеально
женские пропорции тела, у них отсутствуют акне и жирная себорея, нередко не
нарушаются менструальная функция и фертильность.
Установлено также, что для больных с НФВДКН характерно раннее, то есть до
периода пубертата, а иногда даже в раннем детстве, появление гирсутизма, что
может служить их дифференциально-диагностическим признаком в сравнении с другими
клиническими вариантами гиперандрогении. В качестве диагностического признака
этого заболевания выделена и такая анамнестическая особенность, как
«неправильный» пубертат. При этом первым проявлением полового созревания
является аксилярное и лобковое оволосение, обусловленное усилением продукции
андрогенов, в то время как признаком начала физиологически протекающего
пубертата у лиц женского пола служит эстрогензависимое увеличение молочных
желез.
ВДКН является единственным широко изучаемым наследственным заболеванием с
гиперандрогенией, в то время как другим синдромам уделяется значительно меньше
внимания.
В рамках метаболического синдрома рассматривается генетический синдром,
включающий ожирение, гирсутизм, инсулинорезистентность (ИР) и acanthosis
nigricans (черный акантоз). Последний представляет собой папиллярно-пигментную
дистрофию кожи с локализацией в области шеи и подмышечных впадин.
Выделено два типа синдрома в зависимости от патогенеза ИР. При типе А ИР
обусловлена генетическим дефектом инсулиновых рецепторов, в то время как при
типе В – антителами, блокирующими рецепторы инсулина. Тип В обычно проявляется
на фоне генерализованной аутоиммунной патологии.
С генетически обусловленной ИР при синдроме типа А связано развитие нарушения
толерантности к глюкозе вплоть до клинически выраженной формы сахарного диабета
(СД). Заболевание выявляется преимущественно у девочек-подростков и молодых
женщин, которые обращаются к врачу с различными менструальными нарушениями,
бесплодием, гирсутизмом и другими клиническими проявлениями гиперандрогении. При
обследовании больных обнаруживается повышение уровня тестостерона крови,
поликистоз или гипертекоз яичников. В детстве наблюдается ускоренный рост и
повторяющиеся мышечные судороги. К фенотипическим особенностям синдрома
относятся акромегалоидные черты лица с прогнатизмом, макроглоссией, большими
губами и ушами, гипертелоризмом.
Один из вариантов синдрома типа А связан с пострецепторным дефектом действия
инсулина, когда имеются биохимически нормальные инсулиновые рецепторы (иногда
обозначается как тип С). Второй вариант, называемый синдромом Rabson-Mindenhall,
включает acanthosis nigricans, вирилизацию, инсулинорезистентность, гиперплазию
шишковидной железы, дистрофию ногтей и зубов.
К липоатрофическому диабету, который часто сопровождается гиперандрогенией,
относят гетерогенную группу синдромов с инсулинорезистентным СД и отсутствием
подкожной жировой клетчатки. Выделены два варианта врожденной генерализованной
липоатрофии: первый – с доминантным типом наследования (синдром Dunnigan),
второй – с рецессивным (синдром Seip-Berardinelli). Известна также приобретенная
тотальная липоатрофия (синдром Lawrence).
Синдром Dunnigan характеризуется симметричным отсутствием подкожной жировой
клетчатки на туловище и конечностях при ее сохранении на лице. К типичным
клиническим признакам синдрома отнесены также acanthosis nigricans,
инсулинорезистентный СД и тубероэруптивная ксантома.
Для синдрома Seip-Berardinelli характерно отсутствие подкожной жировой клетчатки
с раннего детства или с рождения, при этом имеет место атрофия околопочечного,
внутрибрюшного и эпикардиального жира. В отличие от синдрома Dunnigan щечный жир
также отсутствует, но жир молочных желез может быть сохранен. На фоне тотальной
липоатрофии периферические вены и скелетные мышцы кажутся более заметными.
Возможна и гипертрофия скелетной мускулатуры с формированием телосложения типа
Геркулеса.
К типичным признакам синдрома относятся интенсивный рост, продолжающийся до
наступления половой зрелости, а также акромегалоидные черты лица с тонкой кожей,
большие руки и ноги. Впалые щеки, широкая переносица и большие уши создают
характерное лицо. С детства обнаруживается усиленный рост волос на лице, шее и
конечностях, часто встречается acanthosis nigricans в области шеи, подмышечных
впадинах, на запястьях и лодыжках. У пораженных женщин отмечаются проявления
вирильного синдрома в виде гирсутизма, гипертрофии клитора. Типичны
менструальные нарушения по типу олигоменореи, аменореи, а также ПКЯ. Следствием
избыточного отложения липидов и гликогена является гепатомегалия, возможно
развитие цирроза печени с аортальной гипертензией. В крови обнаруживается
высокая концентрация триглицеридов, развивающаяся вследствие как повышенного
синтеза, так и пониженного клиренса липопротеидов. Заболевание может
сопровождаться аномалиями развития мозга, умственным недоразвитием. В детском
или юношеском возрасте развивается инсулинорезистентный СД, нередко
осложняющийся нефропатией, ретинопатией, периферической нейропатией.
Синдром Lawrence – это приобретенная генерализованная липоатрофия, впервые
описанная в 1946 году. К характерным проявлениям заболевания отнесены отсутствие
жира на туловище, инсулинорезистентный СД без кетоза, гепатомегалия и
гиперлипидемия. Это состояние возникает спорадически, часто после вирусной
инфекции. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Развитие диабета обычно относится
к четырехлетнему возрасту, липоатрофия проявляется в детстве или вскоре после
пубертатного периода. Как и при врожденном липоатрофическом диабете,
гепатомегалия может привести к циррозу печени. Развитие атеросклероза
способствует раннему поражению коронарных артерий.
Указанные заболевания объединяются в один синдром, обозначаемый как
генерализованная липодистрофия, липоатрофический СД, синдромы Берардинелли,
Сейпа-Лоуренса, Берардинелли-Сейпа, тотальная липодистрофия, акромегалоидный
гигантизм.
Синдрому генерализованной липодистрофии посвящена отдельная монография, в
которой это заболевание отнесено к часто встречающимся, а трудности его
диагностики связываются с плохой осведомленностью врачей. Гиперандрогенную
дисфункцию яичников, наблюдаемую при синдроме генерализованной липодистрофии,
авторы рассматривают как проявление своеобразной формы овариального поликистоза,
связанного с инсулинорезистентностью. При этом отмечено, что результатом
морфологического исследования яичников больных с указанным синдромом,
оперированных по поводу ПКЯ, явилось обнаружение в них выраженного стромального
текоматоза.
Лепречаунизм (синдром Донохью, дефект рецептора инсулина) характеризуется
множественными наследственными аномалиями в сочетании с дисфункцией желез
внутренней секреции, включающей гиперплазию островкового аппарата поджелудочной
железы и фолликулярные кисты яичников.
Типично «лицо фавна» – гипертелоризм, широкие глазные щели, плоская переносица,
большой рот с толстыми губами, большие, низко расположенные уши, расширенный
кончик носа и большие ноздри.
Диагностически важными признаками синдрома являются гирсутизм, увеличение
молочных желез, клитора и половых губ у девочек и полового члена у мальчиков, а
также низкий рост, задержка психического и физического развития, истощение.
Возможны пупочные и паховые грыжи, расхождение прямых мышц живота, крипторхизм,
необычно большие кисти и стопы, гипотония, задержка окостенения. Отмечаются
гиперинсулинемия, гипогликемия, аминоацидурия, накопление гликогена и железа в
клетках печени. Тип наследования – аутосомно-рецессивный.
Синдром Гордана-Оверстрита характеризуется комплексом эндокринных нарушений,
представленных гипо- или аплазией яичников, молочных желез, влагалища и матки, а
также первичной аменореей, гирсутизмом, гипертрофией клитора. Характерны
карликовый рост, остеопороз, cubitus valgus, шейные латеральные перепонки (птеригии).
Нередко обнаруживаются врожденные аномалии сердца и сосудов. Тип наследования –
аутосомно-рецессивный.
Синдром Морганьи (синдром Морганьи-Мореля-Стьюарта, синдром Стьюарта-Мореля,
эндокраниоз, метаболическая краниопатия, внутренний лобный гиперостоз) –
комплекс неврологических, трофических и психических нарушений, среди которых
классическую триаду составляют ожирение, гирсутизм и лобный гиперостоз.
К клиническим особенностям синдрома Морганьи относятся отсутствие полос
растяжения, а также рыхлость подкожной жировой клетчатки, за счет чего
формируются «жировой фартук» и двойной подбородок. Типичны СД или снижение
толерантности к глюкозе, нарушение овариально-менструального цикла, артериальная
гипертензия, миокардиодистрофии, сердечно-сосудистая недостаточность.
У многих больных наблюдается необычный характер гирсутизма, когда избыточный
рост волос выражен преимущественно на лице. Возможно также обнаружение
чрезмерного роста волос исключительно на лице при наличии гладкой кожи, лишенной
видимых волос в других андрогензависимых зонах.
Наряду с типичным синдромом Морганьи, с наличием обменных и эндокринных
расстройств, возможны его неполные формы, с доминированием вегетативных
нарушений.
Описаны как спорадические случаи синдрома, так и аутосомно-доминантный тип его
наследования.
Семейная карцинома надпочечников проявляется в детском возрасте и относится к
редко встречающимся заболеваниям. Клинический симптомокоплекс включает
гиперкортицизм с выраженным андрогенным компонентом, в связи с чем к ранним
проявлениям заболевания относится преждевременное развитие полового оволосения.
Несколько позже формируются и другие симптомы преждевременного полового
созревания, которые у мальчиков развиваются по изосексуальному, а у девочек – по
гетеросексуальному типу, то есть аналогично наблюдаемому у больных с вирильной
формой ВДКН.
Среди других симптомов описаны гемигипертрофия, опухоли другой локализации.
Возможно двустороннее поражение надпочечников и метастазирование опухоли.
Предполагается наличие рецессивного онкогена, локализованного в коротком плече
11 хромосомы, предрасполагающего к возникновению аденокарциномы.
Узелковая гиперплазия коры надпочечников (семейный синдром Кушинга с первичным
адренокортикальным микроаденоматозом, АКТГ-независимый синдром Кушинга). Данная
патология выделена во всех современных руководствах по клинической
эндокринологии как самостоятельная форма эндогенного гиперкортицизма. Однако
описание ее клинической симптоматики и принципы диагностики в руководствах
представлены весьма ограниченно, что обусловливает необходимость обращения к
литературным публикациям другого уровня, среди которых имеется обзорная
информация.
Трудности диагностики узелковой гиперплазии коры надпочечников (УГКН) связаны с
атипичным течением гиперкортицизма, а также с существованием в рамках указанной
патологии различных клинических форм.
Гиперкортицизм у больных с УГКН может протекать в виде клинически манифестной и
развернутой кушингоидной симптоматики, но часто развивается медленно, с
определенной периодичностью и постепенным прогрессированием с возрастом. При
этом нарушения менструального цикла и фертильности у женщин детородного возраста
могут отсутствовать.
УГКН относят к наследственным заболеваниям с аутосомно-доминантным типом
передачи, хотя и описаны спорадические случаи этого заболевания. Его
особенностью общепринято считать функциональную автономность коры надпочечников,
однако УГКН обнаруживается у больных с синдромом Вернера, то есть одним из
вариантов множественных эндогенных неоплазий, при котором гиперкортицизм
обусловлен АКТГ-продуцирующей аденомой гипофиза. Две другие формы УГКН относятся
к АКТГ-независимым (формирующимся автономно) и различаются наличием при одной из
них и отсутствием при другой симптомокомплекса Карнея. Последний включает наряду
с признаками гиперкортицизма предсердную миксому и изменения кожи,
представленные слизистым нейрофиброматозом, пигментными пятнами или их
сочетанием. К типичным проявлениям заболевания относятся опухоли различных
органов, в том числе множественные.
Гиперкортицизм, обусловленный УГКН, в сочетании с пятнистой пигментацией кожи
характерен для синдрома Маккьюна-Олбрайта (фиброзной полиостатической
дисплазии). К типичным его проявлениям относится также фиброзная остеодисплазия,
которая приводит к патологическим переломам и деформациям костей, чаще нижних
конечностей. Возможно перерождение участков дисплазии в саркому.
У половины пораженных девочек и в единичных случаях у мальчиков отмечается
преждевременное половое развитие. Среди эндокринно-обменных нарушений
обнаруживаются также ожирение, гинекомастия, гиперпаратиреоз, избыточная
продукция соматотропного гормона. Большинство случаев синдрома Маккьюна-Олбрайта
спорадические.
Рассматривая УГКН, особое внимание следует обратить на то, что и синдром
Вернера, и другие клинические варианты этой патологии являются онкогенетическими
синдромами, когда значительно увеличена предрасположенность к злокачественным
новообразованиям.
Продолжение следует.
Чи може лікування завершитись не одужанням, а навпаки – погіршенням здоров’я? На жаль, так. Практика останніх років показує зростання кількості судових позовів громадян до медиків щодо неналежного надання медичної допомоги. Ця тенденція свідчить не про погіршення якості навичок лікарів, а радше про підвищення правової обізнаності громадян. Пацієнти розуміють, що можуть отримати компенсацію за завдану їм шкоду, і користуються цим правом....
10.07.2019 Терапія та сімейна медицина Мать и дитя в заботах науки
В индустриальных ритмах и ориентирах древней киевской Лукьяновки, в локальном круге зеленого пространства многоэтажные корпуса Института педиатрии, акушерства и гинекологии (ИПАГ) воспринимаются, как фантастический город....
10.07.2019 Ендокринологія Метформін і жіноче здоров’я: огляд літератури
Метформін – найбільш застосовуваний пероральний антигіперглікемічний препарат, що за відсутності протипоказань має призначатися в 1-й лінії терапії всім пацієнтам із цукровим діабетом (ЦД) 2 типу. У жінок без ЦД метформін широко використовується для ведення інсулінорезистентності й інших метаболічних порушень при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ), а також для покращення овуляції при СПКЯ. ...