Тонзиллит – это воспалительный процесс, возникающий в области небных миндалин и характеризующийся длительностью собственного течения. Тонзиллит, симптомы которого также определяют в качестве более распространенного названия заболевания «ангина», заключается в патологических изменениях ротоглотки, схожих между собой, но отличающихся особенностями собственной этиологии и течения.
Общее описание
Об ангине известно еще с давних времен античной медицины, причем чаще всего данный термин указывает на актуальность различных разновидностей болезненных состояний, сосредотачиваемых в области горла и обладающих схожими между собой признаками. Между тем, причины, спровоцировавшие тонзиллит, по своей сути определяют для заболевания абсолютное отличие в разновидностях его форм. Учитывая этот факт, все актуальные варианты данного заболевания могут быть выделены в три отдельные категории: ангины первичные, ангины специфические, ангины вторичные (или симптоматические).
Первичные ангины
Первичные ангины представляют собой инфекционное острое заболевание, характеризуемое в основном собственной стрептококковой этиологией, а также относительно кратким течением лихорадки, интоксикацией и изменениями воспалительного типа, происходящими в тканях глотки (в основном в миндалинах и в лимфоузлах, возле них расположенных).
Опасность этой формы недуга заключается в том, что при ней начинается развитие аутоиммунных процессов, отсутствие лечения которых может стать причиной развития острых форм и , они же, в свою очередь, приводят к серьезным поражениям сердца и почек.
Чаще всего тонзиллит появляется в результате воздействия возбудителя, бета-гемолитического , причем подобное течение заболевания отмечается порядка в более 90% случаев. На 8% случаев заболеваемости приходится развитие тонзиллита на фоне воздействия , в некоторых случаях сочетающегося со стрептококком.
Крайне редко в качестве возбудителя выступает гемофильная палочка, коринебактерии или стрептококк пневмонии. В качестве источника возбудителя в случае тонзиллита выступает больной тем или иным заболеванием в острой форме его течения и носитель микроорганизмов патогенной флоры.
Основным путем заражения заболеванием является путь воздушно-капельный, который крайне распространен в условиях больших коллективов, а также в результате тесного общения с больным человеком. Произойти заражение может также в результате употребления продуктов, предварительно обсемененных стафилококковой инфекцией (компот, молоко, фарш, салат и пр.).
Относительно восприимчивости к заболеванию можно отметить, что она неодинакова для каждого пациента, определяясь в значительной степени состоянием, свойственным местному иммунитету области миндалин. Так, чем иммунитет ниже, тем, соответственно, выше риск вероятности заболевания.
Повышается этот риск и в результате переутомления, переохлаждения, воздействия иных факторов неблагоприятного типа. Для заболеваемости первичной ангиной характерным является соответствие определенным сезонам, а именно весне и осени. Отмечается тонзиллит как у детей, так и у взрослого населения.
Вторичные ангины
Вторичные ангины представляют собой острого типа воспаление, сосредотачиваемое в области компонентов глоточного лимфатического кольца, что в основном касается небных миндалин. Обуславливается заболевание этого типа конкретным системным заболеванием.
Развитие вторичных ангин происходит в результате ряда инфекционных заболеваний, к числу которых относится , герпетическая и и пр.
Отдельной группой выделяются такие ангины, которые развиваются на фоне актуальных для пациентов и .
Острый тонзиллит: основные особенности и формы заболевания
В качестве входных ворот для заболевания выступает лимфоидная ткань области ротоглотки, именно в ней происходит формирование первичного очага воспалительного процесса. В качестве предрасполагающих факторов к развитию острого тонзиллита выделяют местное переохлаждение, повышенную сухость в воздухе, загазованность и запыленность атмосферы, пониженный иммунитет, нарушения носового дыхания, гиповитаминозы и прочее.
В частых случаях развитие ангины происходит в результате перенесения больным , действие возбудителей которой направлено на снижение защитных функций, характерных для эпителиального покрова, это, в свою очередь, облегчает процесс инвазии стрептококков.
Исходя из характера поражения и его глубины, определяются следующие разновидности тонзиллита:
- некротическая ангина.
Из перечисленных форм тонзиллита, наиболее легкое течение отмечается при катаральной форме заболевания, а наиболее тяжелое – при его некротической форме.
Исходя из характерной степени тяжести, тонзиллит может быть иметь легкую, среднетяжелую и тяжелую форму. Определяется тяжесть этого заболевания степенью выраженности изменений общего и местного масштаба, при этом именно общие проявления в определении этого критерия являются решающими.
Острый тонзиллит: симптомы
Общая длительность инкубационного периода, актуального для данного заболевания, составляет порядка от 10 часов до трех суток. Начало проявлений заболевания характеризуется остротой, основными из них являются высокая температура и озноб, а также выраженные боли, ощущаемые при глотании. Помимо этого отмечается увеличение лимфоузлов, их болезненность. Характер выраженности лихорадки, сопровождающей тонзиллит, равно как и характер фарингоскопической картины в комплексе с интоксикацией, определяется исходя из формы течения данного заболевания.
Симптомы катарального тонзиллита
Для этой формы заболевания характерной особенностью является поверхностность поражения области миндалин. Интоксикация проявляется умеренно, температура у пациентов субфебрильная.
При анализе крови определяется отсутствие изменений в ней либо незначительность данного явления. Фарингоскопия выявляет разлитую и достаточно яркую гиперемию, которой производится захват твердого и мягкого неба, а также захват глотки (задней ее стенки). Несколько реже гиперемия при тонзиллите ограничивается лишь небными дужками и миндалинами. Характерное увеличение миндалин происходит по причине отечности и инфильтрации.
Длительность течения заболевания составляет порядка до двух дней, вслед за которыми отмечается постепенное затихание воспалительных процессов глотки, или же, наоборот, начинает развиваться иная форма тонзиллита (фолликулярная либо лакунарная).
Течение фолликулярного и лакунарного тонзиллита характеризуется значительно более выраженной клинической картиной. Так, температура в этих случаях повышается до 40 градусов, выраженный характер приобретают и свойственные интоксикации проявления (головная боль, слабость, боль в суставах, в мышцах и в сердце).
Катаральная ангина (острый тонзиллофарингит) – патологический процесс, вызываемый патогенной микрофлорой, и поражающий верхние слои слизистой оболочки горла. Данную форму, согласно медицинской терминологии, также именуют эритематозной. Из всех форм ангины именно эта считается самой лёгкой, но это совершенно не говорит о том, что её не требуется лечить. Как лечить катаральную ангину правильно может сказать только квалифицированный врач после проведения комплексной диагностики. Стоит также отметить, что для лечения недуга не всегда требуется применять антибактериальные препараты.
Ангина - недуг инфекционной природы, в результате прогрессирования которого возникает острое воспаление небных миндалин и прочих лимфоидных образований глотки. Спровоцировать развитие патологии могут следующие патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии и грибки. В медицинской литературе такое состояние именуют также острым тонзиллитом. Стоит отметить, что это довольно распространённое заболевание, которое может начать прогрессировать как у взрослых людей, так и у детей.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Острый тонзиллит (J03), Хронический тонзиллит (J35.0)
Оториноларингология
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5
Острый тонзиллит
- общее острое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин.
Хронический тонзиллит - стойкое хроническое воспаление небных миндалин с общей инфекционно-аллергической реакцией.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| J03 | Острый тонзиллит | 28.19 | Др.диагностические манипуляции на миндалинах и аденоидах |
| J03.0 | Стрептококковый тонзиллит | 28.20 | Тонзиллэктомия без удаления аденоидов |
|
J03.8 |
Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями | 28.30 | Тонзиллэктомия с удалением аденоидов |
| J03.9 | Острый тонзиллит неуточненный | 28.60 | Удаление аденоидов без тонзиллэктомии |
| J35.0 | Хронический тонзиллит | 28.70 | Остановка кровотечения после тонзиллэктомии и удаления аденоидов |
| 28.99 | Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах | ||
| 29.19 | Др.диагностические манипуляции на глотке | ||
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола : врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, гематологи.
Шкала уровня доказательности
:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация
(по Солдатову И.Б.)
I. Oстрый тонзиллит:
Первичные ангины:
· катаральная;
· лакунарная;
· фолликулярная;
· язвенно-пленчатая.
Вторичные ангины:
· при острых инфекционных заболеваниях - дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, брюшной тиф;
· при заболеваниях системы крови - инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз.
II. Хронический тонзиллит:
Неспецифический:
· компенсированная форма;
· декомпенсированная форма.
Специфический:
· при инфекционных гранулемах, туберкулезе, склероме, сифилисе, склероме.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии
Острый тонзиллит
Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.
Катаральная ангина: ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании, субфебрильнаятемпература тела, недомогание, разбитость, головная боль.
Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до 38-40°С, затруднение глотания, симптомы интоксикации - головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах.
Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее.
Хронический тонзиллит
Жалобы на: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна.
Анамнез: перенесенные ангины, особенно без лечения антибиотиками, нарушение носового дыхания.
Физикальное обследование:
Острый тонзиллит:
при фарингоскопии:
Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин.
Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин.
Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы.
При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Хронический тонзиллит:
при фарингоскопии:
· жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах (могут быть с запахом);
· признак Гизе - застойная гиперемия краев небных дужек;
· признак Зака - отечность верхних краев передних небных дужек;
· признак Преображенского - валикообразное утолщение краев передних небных дужек;
· сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
· миндалины небольшие с гладкой или разрыхленной поверхностью;
· увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных.
При пальпации:
при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе.
Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· мазок из зева BL.
Инструментальные исследования:
· фарингоскопия;
· ЭКГ.
Диагностический алгоритм: (схема)
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.
Медикаментозное лечение:
· анальгетики.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**:
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
При остром тонзиллите:
· ОАК;
· ОАМ;
· кал на яйца глист;
· кровь на RW;
· мазок на BL.
При хроническом тонзиллите:
· гистологическое исследование операционного материала (небных миндалин).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
При остром тонзиллите
| Диагноз | Обследования | Критерии исключения диагноза | |
| Острый и хронический фарингит | Схожая клиническая картина - боль в горле | Фарингоскопия | Миндалины интактны |
| Дифтерия глотки | Фарингоскопия, мазок из зева на BL, консультация инфекциониста |
Наличие эпид. анамнеза Высевание дифтерийной палочки |
|
| Скарлатина | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации |
Наличие эпид. анамнеза Наличие мелкоточечной сыпи в нижней части живота, на ягодицах, в паху и внутренней поверхности конечностей |
|
| Корь | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация инфекциониста | Наличие пятен Филатова и коревой сыпи |
| Инфекционный мононуклеоз | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация инфекциониста | Наличие увеличенных лимфатических узлов, в ОАК- моноцитоз до 70-90% |
| Лейкоз | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | В ОАК- наличие бластных клеток | |
| Агранулоцитоз | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация гематолога | В ОАК - уменьшение количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов |
При хроническом тонзиллите
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Гипертрофия небных миндалин | Схожая клиническая картина -увеличение небных миндалин | Фарингоскопия | Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита |
| Новообразование небных миндалин | Схожая клиническая картина - увеличение небных миндалин, симптомы интоксикации |
Фарингоскопия, консультация онколога, гистологическое исследование |
Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита, верификация диагноза |
| Фарингомикоз | Схожая клиническая картина - налеты на миндалинах |
Фарингоскопия, микологическое исследование |
Высевание грибка |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения **
Немедикаментозное лечение:
· постельный режим;
· щадящая диета(молочно-растительная, витаминизированная);
· обильное питье.
Медикаментозное лечение при остром тонзиллите:
· системная антибиотикотерапия
· жаропонижающие и противовоспалительные препараты
· местно-полоскания и обработка горла антисептиками.
Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите:
· промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовову антисептическими растворами или с помощьюспециальных приборов
· смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин
Перечень основных лекарственных средств:
Острый тонзиллит:
| № | Препарат | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | |||||
| 1 |
Парацетамол или |
0,5г х 1-3 раза в сутки, внутрь | А | ||
| 2 |
Ибупрофен или |
400 мг х 1-3 раза в сутки, внутрь | При повышении температуры выше 38,5*С | ||
| 3 |
Ацетилсалициловая кислота или |
0,5 х 1-3 раза в сутки, внутрь | При повышении температуры выше 38,5*С | ||
| Антибактериальные препараты | |||||
| 1 | Бензилпенициллин |
1 000 000 ЕДх 6 раз в сутки в/м,в/в |
7 - 10 суток |
А | |
| 2 |
Ампициллин или |
500мг- 1000 х 4 раза в суткивнутрь,в/м |
5-7 суток |
А | |
| 3 | Амоксициллин + клавулановая кислота | 25-60 мг/кг по амоксициллину х 3 раза в сутки внутрь,в/м | 5-7 суток |
А |
|
| 4 | Азитромицин | по 0,5 г 1 раз в сутки, (курсовая доза 1,5 г) внутрь | в течение 3-х дней | А | |
| 5 | Джозамицин | По 1000мг *1-3раза в сутки, внутрь | 5-7 дней | А | |
| 6 | Цефуроксим | 750мг-1500мг внутрь, в/м, в/в, 2 - 3 раза в сутки | 5-7 суток | А | |
| 7 |
Цефазолин |
По 1г*3раза в/м, в/в | 5-7 суток | А | |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | |||||
| 1 |
Нитрофурал раствор 0,02%,0,67%, 20мг или |
5-7 суток | С | ||
| 2 |
Хлоргекседин 0,05% раствор или |
100-200 мл для для полоскания слизистой | 5-7 суток | ||
| 3 |
Повидон-йод рствор 10% в разведении 1:100 |
для орошения или смазывания слизистой оболочки зева, рта, глотки 4-6 раз в сутки |
5-7 дней |
||
Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
При остром тонзиллите:
- консультация инфекциониста - при подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях;
- консультация гематолога - при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови;
При хроническом тонзиллите - для выявления метатонзиллярных осложнений ревматолог, кардиолог, нефролог, невропатолог.
Профилактические мероприятия:
· санация верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы;
· укрепление общего и местного иммунитета;
· своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов.
Мониторинг состояния пациента**: нет.
При остром тонзиллите
:
· ликвидация местного воспалительного процесса;
· отсутствие признаков воспаления (гноя) на миндалинах.
При хроническом тонзиллите:
· отсутствие рецидивов ангин;
· устранение симптомов интоксикаций и осложнений.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.
Хирургическое вмешательство
Двух сторонняя тонзиллэктомия:
Показания для 2-сторонней тонзилэктомии:
· неэффективность консервативного лечения ХТ;
· декомпенсированная форма ХТ;
· ХТ, осложненный паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом;
· тонзилогенный сепсис.
Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УВЧ на регионарные лимфоузлы;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
· гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· наличие осложнений после тонзиллэктомии (кровотечение).
Индикаторы эффективности лечения:
· после 2-сторонней тонзилэктомии: отсутствие жалоб на рецидивы ангин.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
Хронический тонзиллит:
· плановая госпитализация оперативное лечение - 2-х сторонняя тонзилэктомия.
Показания для экстренной госпитализации:
Острый тонзиллит:
· экстренная госпитализация в инфекционное отделение при выраженной интоксикации;
· при болевом синдроме и гипертермии.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. - М.: Медицина.-1994.-288с. 2) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. - М.: Медицина.-1997.- 608с. 3) ПальчунВ.Т. Оториноларингология. –Москва «ГЭОТАР- Медиа». -2014.-654с. 4) Плужников М.С., Лавренова Г.В., и др. Хронический тонзиллит. - СПб.-20Ю.-224с. 5) ПальчунВ.Т., Магомедов М.М., ЛучихинЛ.А.Оториноларингология. –Москва «ГЭОТАР- Медиа». -2008.-649с. 6) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 7) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 8) Британский национальный формуляр.www.bnf.com 9) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 10) Библиотека Кохрейна,www.cochrane.com 11) Список основных лекарственных средств ВОЗ.http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
| BL | - | бацилла Леффлера |
| RW | - | реакция Вассермана |
| XT | - | хронический тонзиллит |
| ОАК | - | общий анализ крови |
| ОАМ | - | общий анализ мочи |
| ОТ | - | острый тонзиллит |
| ППН | - | придаточные пазухи носа |
| СОЭ | - | скорость оседания эритроцитов |
| ССС | - | сердечно-сосудистая система |
| ЭКГ | - | электрокардиограмма |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич - кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович - доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна - доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна - кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна - АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Тонзиллит или, как его еще называют ангина – вид острого или хронического воспалительного заболевания, которое поражает небные миндалины. Причиной возникновения этой болезни не может служить банальное переохлаждение. Развитие воспаления связано с попаданием в организм бактерий или вирусов. Заболевший человек должен на время ограничить круг общения, соблюдать постельный режим и отказаться от посещения школы, университета, работы. Эти меры необходимы, поскольку заболевание распространяется воздушно-капельным путем. Оно передается от уже зараженных людей здоровым, когда первые чихают, кашляют или просто разговаривают.
Это инфекционное поражение небных миндалин, которое вызывается стрептококками и стафилококками. Возбудителями являются именно болезнетворные микроорганизмы, бактерии и вирусы, но существуют также внешние факторы, которые провоцируют заболевание, ослабляя иммунитет: сильное переохлаждение, травмы, хронические воспаления носа или полости рта. Нарушение носового дыхания также может поспособствовать воспалительным процессам в области миндалин.
Хронический и острый тонзиллит
Острая форма заболевания развивается тогда, когда стрептококки попадают в организм и начинается воспаление. Это не та болезнь, которая в 100% «сама пройдет». Если тонзиллит не лечить, он переходит в хроническую стадию. Особенно эффективно этому способствуют ослабленный иммунитет и наличие других хронических поражений инфекционного характера. При этом болезнь, прочно обосновавшаяся в организме, будет постепенно затрагивать другие органы дыхания, не только миндалины. Время от времени пациент будет жаловаться на обострения. Хроническая форма часто дает осложнения на сердечную мышцу.
Опасность перехода заболевания в хроническую стадию усугубляют некоторые объективные факторы: искривление носовой перегородки, полипы и прочие патологии органов дыхания. Аллергические сбои в организме также способствуют стремительному развитию болезни. В отдельных случаях аллергия выступает не «спусковым крючком» для возникновения заболевания, а его осложнением.
Заметив характерные симптомы, нужно обратиться к терапевту или отоларингологу . Методы диагностики, которые используются при инфекционном поражении, можно разделить на 2 большие группы: клинические и лабораторные. Когда пациент обращается за помощью, врач сначала проводит опрос и изучает состояние человека, не прибегая к помощи лабораторных средств. После опроса наступает очередь наружного осмотра: специалист пальпирует шею, затылок, область возле ушей. При ангине увеличиваются лимфатические узлы, так что их легко можно прощупать. Далее врач берет шпатель и осматривает рот и глотку. Только после этого пациенту будут назначены лабораторные анализы, какие именно – врач решает во время первичного осмотра.
Базовые анализы, которые сдаются при подозрении на ангину, – общий анализ крови, бактериологический посев и мазок из зева. Получив результаты общего анализа крови, специалист сможет понять, есть ли воспаление или анемия. Ориентируясь на результаты бакпосева со слизистых оболочек, легко установить наличие стрептококков и стафилококков. Мазок необходим, чтобы исключить дифтерию.
Симптомы ангины
Признаки этого заболевания существенно отличаются от симптомов обычной простуды. В первую очередь, для тонзиллита характерна высокая температура тела, поднимающаяся до 39 градусов, а иногда и выше. Температура сопровождается сильным ознобом, пациент жалуется на головные боли и болезненные ощущения в суставах. Характерным признаком выступает боль в горле – человеку становится больно глотать.
Чтобы утихли симптомы обычного острого простудного заболевания, достаточно 3 дней. Однако в случае с тонзиллитом облегчение редко наступает так быстро. Основные симптомы мучают пациента около недели – и только спустя 7 дней, если не начались осложнения, симптомы утихают. Тем не менее, миндалины остаются увеличенными и немного воспаленными еще некоторое время.
Как определить, что болезнь перешла в хроническую стадию? Об этом могут свидетельствовать рецидивирующие ангины. Иногда заболевание выдает себя, проявляясь в качестве боли в процессе глотания, воспалении лимфатических узлов, расположенных под челюстью. Кроме того, пациенты могут откашливать гной, жаловаться на першение в горле или неприятный запах изо рта, выдающий гнойное поражение тканей. Все это признаки хронического тонзиллита.
Признаки ангины – это не только сильная боль в горле, становящаяся во время глотания почти непереносимой. Болезнь сопровождается повышением температуры тела, слабостью, головными болями, покраснением и отеком глотки. Симптомы заболевания варьируются в зависимости от вида ангины. А видов этого инфекционного поражения выделяют всего семь. При этом три разновидности остаются редкостью, и врачам чаще всего приходится иметь дело с простыми формами ангины:
- Катаральная . Острые симптомы болезни редко мучают человека дольше 5 дней. Сначала возникает ощущение сухости и першения в горле, затем появляется сильная боль, температура, слабость. Лимфатические узлы увеличиваются, а на миндалинах можно рассмотреть гнойную пленку.
- Фолликулярная . Болезнь поражает пациента стремительно – период относительно нормального самочувствия отсутствует. Одновременно возникает сильная боль в горле и происходит повышение температуры тела. Свое название эта форма получила из-за того, что она сопровождается нагноением фолликулов миндалин. Их можно рассмотреть как беловатые точки небольшого размера. У детей болезнь может сопровождаться поносом и рвотой.
- Лакунарная . Эта разновидность ангины напоминает предыдущую форму, но протекает она намного тяжелее. Миндалины покрываются желтовато-гнойным налетом.
- Фибринозная . Это опасная форма заболевания, которая может развиваться из лакунарной ангины, если та не получает адекватного лечения. Опасность ее заключается в том, что область гнойного поражения способна распространяться, затрагивая головной мозг.
При подозрении на тонзиллит, особенно если речь идет о его хронической форме, необходимо обратиться к отоларингологу. Врачу потребуется собрать детальный анамнез. Изучив симптомы, специалист обязательно назначит анализ на наличие бактерий и вирусов. Только обнаружив в дыхательных путях возбудителей болезни, отоларинголог сможет поставить точный диагноз и приступить к лечению.
Лечение ангины - местное и антибиотики
С течением заболевания в дыхательных путях могут образовываться скопления гноя – пробки. Поэтому врач назначает пациенту промывание миндалин, очищение от гноя. Очищенные от патологического налета миндалины полезно смазывать лекарством: обычно специалисты рекомендуют с этой целью раствор Люголя . Основной лечебной мерой выступает антибактериальная терапия – не поборов возбудителей болезни, невозможно справиться с тонзиллитом. Одной из причин, по которым заболевание склонно принимать форму хронического, является то, что пациенты занимаются самолечением и стараются устранить бактериальное поражение как обычную простуду. То есть пьют горячий чай и принимают жаропонижающее. Квалифицированное лечение тонзиллита в обязательном порядке включает в себя методы физиотерапии .
Чтобы предотвратить возможные осложнения, пациент должен придерживаться постельного режима. Во-первых, больной человек не должен посещать общественные места, поскольку является носителем инфекции. Во-вторых, чем чаще пациент выходит на улицу, тем выше риск развития сопутствующих инфекций, поражения других органов дыхания и сердца. Чтобы вывести из организма продукты распада болезнетворных организмов, полезно пить теплые напитки: лекарственный чай и отвары трав.
Если на момент обращения к врачу заболевание успело осложниться ангиной, специалист назначает антибиотики и антигистаминные средства. Наиболее радикальным методом лечения, который применяется только в запущенных случаях, является хирургическое вмешательство . Существует несколько его вариантов: удаление или подрезание миндалин, а также разрушение патологических тканей с помощью холода. Операции назначаются редко, они нужны только в тех ситуациях, когда консервативное лечение не дает эффекта. Хирургическое вмешательство позволяет предотвратить развитие осложнений. Восстановительный период после него минимальный – процедура безболезненная и может быть показана даже маленьким детям.
Профилактика ангины
Средства профилактики необходимы людям, склонным к заболеваниям верхних дыхательных путей, а также тем, кто уже болел тонзиллитом. Меры предосторожности заключаются в укреплении иммунной системы, промывании миндалин антибактериальными растворами, иногда – в проведении физиотерапевтических процедур. Эти же меры профилактики необходимы тем, кто страдает хронической формой ангины. В таких ситуациях полезно показываться врачу каждые полгода и проходить предупредительный курс процедур. Если в крови человека были обнаружены стрептококки, обязательно требуется выведение из организма всех болезнетворных микроорганизмов и бактерий, иначе повышается возможность рецидива заболевания.
Народные средства, народное лечение ангины
Ангина - одно из немногих заболеваний, при котором народные средства могут оказаться не менее полезными, чем препараты традиционной медицины. Они, фактически, являются разновидностью физиопроцедур, назначаемых при лечении тонзиллита. Основное их действие - "оттягивание", "отсасывание", "вымывание" гноя из лакун миндалин. Сначала следует "прополоскать горло" - для это народные целители рекомендуют отвар прополиса, крепкий чай, отвар ромашки, отвар свеклы.
Затем надо смазывать миндалины - настойкой прополиса (на 100 г спирта 10-30 г измельченного прополиса), йодной настойкой (осторожно, не переусердствуйте, иначе можно сжечь слизистую).
Полезно подышать над кипятком или над картофельным паром. Наклонитесь над емкостью с кипятком и накройте голову полотенцем так, чтобы пар не выходил. Дети страшно ненавидят эту процедуру, так что вы заработаете у них соответствующую репутацию и оставите память на всю жизнь.
Затем можно обернуть горло ватой, смоченной в спирте и закутать ее целофаном и обмотать шарфом. Помните, что у ребенка нежная кожа и ее можно сжечь спиртом.
Так что при безудержном увлечении народными средствами при лечении ангины вы можете обеспечить ребенку осложнения (ревматизм, ожоги слизистой, ожоги кожи шеи) и потом придется врачу кроме ангины еще лечить ожоги и ревматизм.
Каждый из нас, особенно в детстве, не прошёл мимо такого распространённого заболевания, как ангина или тонзиллит, лечение которого должно быть проведено вовремя, так как это позволит избежать серъезных осложнений впоследствии. Мы постараемся рассказать вам об этом заболевании доступно и с яркими примерами.
Что такое тонзиллит?
Тонзиллит - достаточно распространенное заболевание верхних дыхательных путей, воспалительный процесс в небных миндалинах.
Прежде чем узнать какое предполагает тонзиллит лечение необходимо сначала посетить врача для установления верного диагноза.
Наше горло – орган многофункциональный, но ранимый. Судите сами, мы кушаем, дышим, говорим и поём благодаря наличию у нас горла. Как минимум, два из этих действий могут стать причиной заболевания этого органа. Собственно, тонзиллит – это не вирусная инфекция, а стойкое бактериальное заражение тканей горла.
Причины тонзиллита
Тонзиллит лечение которого должно начинаться как можно скорее, вызывается чаще всего стрептококками группы А, иногда - золотистым стафилококком и пневмококком. Очаг воспаления формируется в ротоглотке. Провоцирующими факторами для развития болезни являются чрезмерные переохлаждения, загрязненный и сухой воздух, сниженный иммунитет.
В чём же отличие вирусной инфекции от бактериального заражения? Всё очень просто. Вирус распространяется на большое расстояние, а гемолитический стрептококк , главный виновник тонзиллита, предпочитает более тесный контакт.
Поцелуи, пользование общими предметами обихода, на которые может попасть слюна - всё это обиталище для стрептококка, при условии, что кто-то из ваших домашних или коллег по работе болен тонзиллитом.
Кроме того, есть некоторое количество людей, которые являются носителями стрептококка. Он преспокойно «живёт» на их миндалинах и при хорошем самочувствии. Для этой категории крайне нежелательно резкое переохлаждение горла путём поедание снега, сосания сосулек, употребление холодных напитков в большом количестве. Стрептококк только и ждёт этого, чтобы начать размножаться.
«Благоприятным» для стрептококка может стать наличие полипов в носу или искривление перегородки носа, ревматический артрит, обширный кариес зубов, острые аллергические реакции и, как следствие, пониженный иммунитет.
Симптомы тонзиллита
Как и многие заболевания, тонзиллит подразделяется на две формы: острую и хроническую.
Катаральная ангина характеризуется местной гиперемией и отечностью с обеих сторон глоточной области. Болезнь вспыхивает резко, подскакивает температура, появляется ноющая головная боль и острая боль при глотании, какие-либо деструктивные процессы отсутствуют. Изменения в крови при такой форме зачастую незначительны.
Гораздо сложнее протекает лакунарная и фолликулярный тонзиллит. Начало недуга сопровождается повышением температуры, показатели изменений в крови гораздо выше, чем при катаральной форме. Фолликулы или лакуны покрыты гнойными образованиями, лимфатические узлы увеличены.
Язвенно-некротическая ангина отличается повышенным слюноотделением, ощущением чужеродного тела в горле, при этом температура может оставаться в норме. Лечение проводится строго под наблюдением врача. Образовавшиеся язвы смазывают йодом, раствором перекиси водорода, перманганатом калия.
Прежде, чем приступить к лечению тонзиллита, ознакомимся с основными симптомами его проявления. Острый тонзиллит начинается, как правило, с резкого подъёма температуры и общего плохого самочувствия. Показательно то, что даже при снижении температуры медикаментозно, общее состояние, заболевшего ребёнка или взрослого не улучшается. При осмотре горла, на миндалинах хорошо просматриваются небольшие или сплошные гнойничковые образования. И, естественно, мы испытываем боль в горле .
То же самое происходит и при хронической форме тонзиллита, но гораздо чаще. Вообще, хронический тонзиллит опасен тем, что долгое его течение может привести к бронхиту, полиартриту или к заболеваниям сердечно-сосудистой системы . Именно поэтому очень важно вовремя и правильно заняться лечением тонзиллита.
Степени тяжести тонзиллита
Для начала врач определяет форму заболевания. У тонзиллита их две: компенсированная и декомпенсированная. Компенсированная форма не выражается нарушением самочувствия и высокой температурой, тонзиллит как бы дремлет в вашем организме и тут важны профилактические меры.
Правильное питание, соблюдение норм гигиены, ограничение контакта с заболевшими людьми и исключение переохлаждения поможет легко справиться с такой формой тонзиллита и избежать частых его проявлений в более тяжёлой форме. Если же избежать этого не удалось, наступает декомпенсированная стадия, симптомы который мы рассмотрели выше.
Лечение тонзиллита современными средствами
Лечение тонзиллита сводится к длительному, 7-10 дней, приёму антибиотиков и различным физиотерапевтическим процедурам. УВЧ, фонофорез, ингаляции, магнитотерапия – вот что назначают при остром тонзиллите. Используют, также, смазывание гланд раствором Люголя или настойкой прополиса с маслом. Важно полоскать горло. Это поможет убрать с него гнойничковый налёт. Для полоскания используют раствор фурацилина или спиртовой настой прополиса.
Если же заболевание тонизиллит протекает в очень сложной форме и не первый раз, то, скорей всего, врач посоветует и назначит хирургической вмешательство. В этом случае гланды удаляют полностью или частично, если они большие. В наши дни широко применяется лазерный способ удаления гланд. При маленьких размерах миндалин используют криометод – разрушение заражённых тканей холодом. Операция длится 15 минут при обезболивании. Выписывают из стационара, как правило, через 2-3 дня.
Лечение тонзиллита проводится с помощью антибактериальной терапии. Также назначаются антигистаминные препараты для уменьшения отечности горла (супрастин, диазолин). Назначается витаминотерапия, в особенности высокие дозы витамина С. Для понижения температуры используют жаропонижающие средства. Важным моментом комплексного лечения тонзиллита является обильное и частое питье и регулярные полоскания. Полоскать горло следует как можно чаще. Для этих целей можно применять спиртовой раствор хлорофиллипта, фурацилин, настойку календулы, прополиса, солевой раствор с содой, отвары шалфея, ромашки, эвкалипта, зверобоя. Рекомендовано соблюдение постельного режима. При тяжелом течении заболевания необходима госпитализация.
В наши дни существует множество препаратов, применяющихся при комплексном лечении тонзиллита – различные антисептические спреи, таблетки и леденцы для рассасывания, растворы для полоскания.
Хронический характер заболевания свидетельствует о том, что значительно снижены защитные функции иммунной системы организма. Изменения в гландах видны невооруженным взглядом: они имеют багровый оттенок, отечность, гнойные наслоения. При хронической форме тонзиллита рекомендован массаж подчелюстной области, накладываются грязевые аппликации, проводятся облучения холодным кварцем, УВЧ. Еще одним признаком хронического тонзиллита является появление неприятного запаха из полости рта, отхождение пробок с содержанием казеозных масс, образующихся в лакунах, а также болезненность лимфоузлов при прощупывании.
Лечение тонзиллита хронической формы в фазе обострения проводится с использованием антибактериальных препаратов, строго по назначению врача. Лакуны промываются хлоридом йода, солевым, щелочным раствором, фурацилином, обрабатываются спиртовым раствором прополиса. Результативным методом лечения является вакуум-аспирация (вакуумное промывание) - под воздействием давления удаляются гнойные пробки, образовавшиеся полости заполняют антисептиком. Вакуумная аспирация существенно облегчает ход заболевания.
Лечение тонзиллита проводится с учетом этиологического процесса и симптоматики заболевания. Основу лечения составляют антибактериальные препараты, содержащие в своем составе, например, амоксицилин, цефадроксил, азитромицин, строго по назначению врача, после диагностирования и определения формы и вида заболевания. Назначаются также антигистамины, жаропонижающие и, при необходимости, обезболивающие препараты, регулярные полоскания и обильное питье.
Лечение тонзиллита народными средствами
Кроме медикаментозного, существуют и народные, проверенные веками, способы лечения тонзиллита. В основном, это различные настои и отвары для полоскания. Какое же предполагает тонзиллит лечение народными методами? Ознакомимся с некоторыми из них.
Возьмите стакан тёплой слабосолёной воды и втягивайте её через нос, зажимая поочерёдно, то левую, то правую ноздрю. Прошедшую через горло воду, сплёвывайте. Хорошо помогает свежий сок хрена. Разведите сок тёплой водой в пропорции 1:1 и полощите горло 4-5 раз в день. Надо сказать, что частые полоскания – очень важный инструмент в борьбе с тонзиллитом. Не ленитесь, помогайте своему горлу.
Базиликовое масло, отвар лопуха и даже тёплое шампанское станут вашими надёжными союзниками в борьбе с острым тонзиллитом. Для хронического тонзиллита курс лечения народными средствами составит 1-2 месяца, затем надо сделать перерыв недели на две и повторить процедуры, сменив ингредиенты.
Общий срок лечения травами – год. Затем будет достаточно проводить полоскания весной и осенью.
Как предотвратить тонзиллит?
И всё-таки, несмотря на то, что лечение тонзиллита разнообразное, основным и наиболее щадящим остаётся своевременная и правильная профилактика этого заболевания. Важно следить за здоровьем зубов и дёсен, соблюдать гигиену тела и дома, правильно питаться, проводить закаливающие процедуры. Желаем вам здорового горла и хорошего настроения всегда.
Что такое тонзиллит? Это хроническое или острое заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественной локализацией в гландах. Возбудителями хронической формы, являются: аденовирусы, энтерококк, стафилококк, гемолитический и зеленящий стрептококки. Детонаторами острого тонзиллита являются различного рода инфекции.
Причины развития данного недуга
Как успели заметить, речь идет о двух формах тонзиллита - хронической и острой.
В случае острого тонзиллита провоцирующими факторами, считаются:
- вредные привычки, особенно табакокурение;
- длительное частое нахождение в загазованных, пыльных складах, офисах и в других подобных помещениях;
- не до конца вылеченная ангина;
- низкая влажность воздуха и др.
При хронической его форме большое значение имеет иммунный статус. Очень часто она проявляется при распространении инфекции на миндалины с расположенных рядом кариозных зубов. Поэтому следить за чистотой в ротовой полости нужно всегда, невзирая на обстоятельства.
Каковы симптомы тонзиллита?
Что бы понять хронический тонзиллит как лечить, необходимо знать его симптомы - высокая температура, першение в горле, неприятный запах из ротовой полости, боли при глотании какой-либо пищи, слюны.
Острому проявлению тонзиллита, свойственны: ломота в суставах, сильные боли в горле и ощущение сдавленности, температура 38-39 градусов.
Что объединяет обе формы, так это увеличенные небные миндалины, которые плюс ко всему могут быть покрыты гнойным налетом.
Это заболевание протекает у взрослых намного «спокойнее», чем у детей. Из-за невыносимых болей в горле, которые ни на минуту не усмиряются, они, как правило, начинают чаще капризничать, отказываться от еды и воды. Повлиять на показатель детского самочувствия может рвота, понос и диарея.
Как лечить хронический тонзиллит?
Для начала надо узнать, в какой форме протекает данное заболевание, потом уже начинать терапию. На основе жалоб пациента врач может диагностировать острую форму тонзиллита - сильные боли в горле, лакуны наполнены гноем, кровоизлияние и подобные причины. В качестве дополнительного обследования может быть назначен общий анализ крови, взят мазок из зева с дальнейшим его бактериологическим исследованием.
Признаки хронического тонзиллита могу быть так же обнаружены при бактериальном исследовании и на основе общего анализа крови пациента. В результате специалист сможет определить клиническое развитие заболевания и его форму, затем предоставить список лекарств, собственно и чем лечить тонзиллит будет больной.
Хронический тонзиллит: как избавиться?
Людей, беспокоящий хронический тонзиллит, чем лечить этот вопрос беспокоит практически постоянно, потому что им кажется избавиться от назойливого недуга крайне проблематично. Для того чтобы ответить на вопрос: «Чем лечить хронический тонзиллит?» будет предложено несколько рецептов из копилки народной медицины:
- раствор для полоскания. На медленном огне подогреть 20 мл молока, а этим временем пропустить чеснок (его нужно всего четыре зубчика) через пресс. Как только молоко станет теплым, в него добавить чесночную массу и через 4-5 минут состав необходимо процедить через марлю в несколько сложений. Все, теперь можно полоскать больное горло. Приготовленный раствор рассчитан на один раз, поэтому при повторной процедуре его надо готовить заново;
- развести в 1/2 стакане 70% спирта и десять грамм натурального прополиса, поставить в темное место на неделю. Настойку принимать по 2-3 капли, добавить которые необходимо в чай;
- настойка из гвоздики. Готовится она по следующему расчету - на стакан кипяченой воды понадобится 1/2 чайная ложка горошков гвоздики.
Настаивать средство полчаса. Принимать в горячем виде внутрь после приема пищи.
Для того чтобы ощутить всю пользу от народной медицины, необходимо правильно питаться, избегать пассивного и/или активного табакокурения и одеваться следуя прогнозу синоптиков.
При лечении хронического тонзиллита не последняя роль отводится физиотерапевтическим процедурам. Каждая процедура должна быть проведена в несколько курсов по 10-15 сеансов. Длительность подбирается в зависимости от запущенности и индивидуальных особенностей пациента.
Профилактические мероприятия:
1. Пройти все этапы медикаментозной терапии:
- принимать «Тонзилотрен» (4 раза в год, раз в 3 месяца). Длительность такова курса составляет пятнадцать дней;
- делать инстилляции 0.01% раствором «Мирамистин» по 4 нажатия 4 раза в день в течение двух недель. Четыре курса в год.
Обратите ВНИМАНИЕ! Все, что здесь написано, должно быть отредактировано специалистом, только он может назначать то или иное лекарство. Данный материал носит всего лишь ознакомительный характер, и никакой ответственности за предназначение не несет. Будьте аккуратны при самолечении и выявлении диагноза!
2. Соблюдать режим труда и отдыха.
3. Правильно питаться. Запрещается употреблять пищу, которая может раздражать слизистую оболочку небных миндалин и задней стенки глотки - жареные, соленые, горькие, перченые блюда. Твердые продукты дополняют указанный список.