Мочевыделительная система человека имеет в своем составе несколько органов, каждый из которых отвечает за выполнение тех или иных задач. Нарушение функционирования хотя бы одного из этих органов всегда приводит к развитию заболеваний мочевыделительной системы, которые сопровождаются множеством неприятных симптомов и дискомфортных ощущений.
В частности, в организме каждого человека имеется парный орган, имеющий название мочеточник. По внешнему виду он представляет собой полую трубку, длина которой составляет не больше 30 см, а диаметр – от 4 до 7 мм. В данной статье мы расскажем вам, зачем нужны мочеточники, каково их строение, и какие функции выполняет этот орган.
Строение мочеточника у женщин и мужчин
Мочеточники в организме лиц обоих полов берут свое начало от почечных лоханок. Далее эти трубки идут вниз за брюшиной и доходят до стенки через которую они проникают в косом направлении.
Стенка каждого мочеточника имеет 3 слоя:
- наружная оболочка, состоящая из соединительной ткани;
- мышечный слой;
- слизистая оболочка, покрывающая мочеточник изнутри.
Диаметр мочеточников является величиной относительной и может довольно сильно изменяться на различных участках. Так, в норме у каждого человека имеется несколько анатомических сужений этого парного органа в следующих местах:
- в месте перехода почечной лоханки в мочеточник;
- перед выходом мочеточника в малый таз;
- в некоторых местах в малом тазу или на всем его протяжении;
- перед входом каждого мочеточника в мочевой пузырь.
Длина этого органа у разных людей также может быть различной, в зависимости от пола, возраста и индивидуальных анатомических особенностей человека. 
Так, женский мочеточник в норме на 20-25 мм короче, чем мужской. В малом тазу у прекрасных дам эта трубка вынуждена огибать внутренние половые органы, поэтому она имеет несколько другой ход.
В начале женские мочеточники проходят вдоль свободного края яичников, а затем – вдоль основания широкой связки матки. Далее эти трубки по косой проходят в мочевой пузырь в непосредственной близости от при этом в месте перехода образуется мышечный сфинктер.
Функция мочеточника в организме человека
Основная задача, которую выполняют мочеточники, - это транспортировка мочи от почечных лоханок к мочевому пузырю. Наличие мышечного слоя в стенке этого органа позволяет ему постоянно изменять свою ширину под давлением протекающей во внутренней полости трубки мочи, в результате чего она «проталкивается» внутрь. В свою очередь, вернуться обратно моча не может, поскольку часть мочеточника внутри мочевого пузыря выполняет функции клапана и предохранителя.
Мочеточник - тонкий проток, соединяющий почку и мочевой пузырь, по которому моча выводится из почки в мочевой пузырь. Строение и функции мочеточников обеспечивают нормальную работу мочевыводящей системы. Каждая почка имеет свой мочеточник, который выходит из почечной лоханки и входит в мочевой пузырь. Длина каждого мочеточника около 30 см, диаметр колеблется от 4 до 7 мм. Размер мочеточника имеет большое значение при мочекаменной болезни. Камни размером более 4 мм не могут свободно выйти с током мочи в мочевой пузырь и приводят к развитию почечной колики.
Мочеточник: строение брюшной и тазовой части
От почечной лоханки мочеточник идет в направлении вниз и в средину и малый таз, там он входит в мочевой пузырь, прободая его стенку в косом направлении. В каждом мочеточнике различают брюшную и тазовую часть. Брюшная часть мочеточника располагается спереди большой поясничной мышцы. Перед правым мочеточником находится нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки, сосуды и основание брыжейки тонкой кишки. Впереди левого располагается двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, сосудистый пучок и основание брыжейки
В тазовой части мочеточники проходят впереди подвздошных артерий и вен. Диаметр мочеточника в этой части сужен. У мужчин он проходит спереди от семявыносящего протока и ниже верхнего полюса впадает в мочевой пузырь. В тазовой части мочеточники у женщин окружены другими органами: мочеточник проходит по краю яичника и маточной шейки, входит в мочевой пузырь сбоку от влагалища.
Внутристеночной называется часть мочеточника, расположенная внутри стенки мочевого пузыря.
Мочеточник: строение стенки
Стенка мочеточника, так же как и почечная лоханка с чашками, состоит из трех оболочек: наружной - из соединительной ткани, внутренней, покрытой изнутри переходным эпителием со слизистыми железами и средней, состоящей из двух слоев мускулатуры - продольного и циркулярного. Мускулатура мочеточников не связана с мышечным слоем мочевого пузыря и предотвращает обратный ток мочи из пузыря в мочеточник.
В месте вхождения мочеточника в мочевой пузырь в его стенке находится слой продольных мышц, тесно связанный с мышечным слоем мочевого пузыря. Этот слой активно препятствует обратному забросу мочи в мочеточник. Наличие этого слоя ограничивает распространение инфекции из мочевого пузыря в мочеточник и далее в почки.
Мочеточник: строение просвета
Просвет мочеточника имеет несколько сужений:
Первое сужение находится в участке перехода лоханки в мочеточник;
Второе располагается на границе между брюшной и тазовой частью;
Третье сужение может находиться в любом участке тазовой части;
Четвертое сужение располагается вблизи стенки мочевого пузыря.
Наличие естественных имеет большое клиническое значение. В этих участках застревают камни, выходящие из почечной лоханки и с током мочи передвигающиеся в направлении мочевого пузыря.
По ходу мочеточника помимо анатомических сужений имеются сужения физиологические, которые появляются и исчезают во время перистальтики.
Мочеточник: строение кровоснабжения и иннервации
Верхняя часть мочеточника получает кровь из веток, отходящих от почечных и яичковых или яичниковых артериальных сосудов. Средняя часть снабжается кровью от мочеточниковых ветвей, отходящих из брюшного отдела аорты и подвздошных артерий. Нижняя часть - от мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Отток крови происходит во внутренние подвздошные и поясничные вены.
Иннервация мочеточника осуществляется от следующих нескольких вегетативных нервных сплетений. Ветви блуждающего нерва и тазовые внутренностные нервы обеспечивают парасимпатическую иннервацию.
Мочеточник – парный мочевыводящий орган, который служит для отведения мочи в мочевой пузырь.
Строение мочеточника
Мочеточник начинается от суженного участка почечной лоханки, куда стекает образованная в почке моча. Выводной его конец заканчивается в стенке мочевого пузыря. В этом месте слизистая образует складку, препятствующую обратному току мочи. Складка работает как клапан, так как благодаря содержащимся в ней мышечным волокнам может активно закрываться.
Внешне мочеточник имеет вид тонкой трубки, которая имеет наружную оболочку из соединительной ткани, средний мышечный слой, волокна которого переплетаются в разных направлениях, и внутреннюю слизистую оболочку, которая образует продольные складки по всей длине мочеточника.
Часть мочеточника расположена в брюшной полости, а часть – в полости малого таза. По всей длине его отрезки сужения чередуются с расширениями. В среднем поперечник этого органа в брюшной полости составляет от 8 до 15 мм, в малом тазу – до 6 мм. Значительная эластичность позволяет расширяться мочеточнику при затруднении оттока мочи до 8 см, например, если в мочеточнике камни. Самое узкое место – выход из почечной лоханки, и это биологически целесообразно.
Функции мочеточника
Основной функцией мочеточника является своевременное выведение образованной в почках мочи в мочевой пузырь. Сначала заполняется верхний отдел мочеточника, а благодаря сокращениям мышечных волокон в его стенке моча продвигается дальше, в мочевой пузырь, даже в горизонтальном положении человека.
Обследование мочеточников
Начинают обследование со сбора жалоб. Чаще всего пациенты с заболеваниями мочеточников жалуются на болевой синдром. Боли могут быть колющими, ноющими, приступообразными, отдавать вниз живота. Поражение тазового отдела может давать нарушение ритма мочеиспускания – дизурию.
При пальпации живота могут быть напряжение передней его стенки и болезненность по ходу мочеточника. Нижний отрезок этого органа удается прощупать при исследовании через влагалище у женщин или прямую кишку у мужчин.
В анализах мочи при патологии мочеточников могут обнаруживаться лейкоциты и эритроциты. Чаще всего это свидетельство воспалительных изменений или камней в мочеточниках.
Цистоскопия позволяет осмотреть устья мочеточников в мочевом пузыре – их форму, размеры, расположение, наличие в них крови или гнойных выделений. Хромоцистоскопия позволяет определить блок продвижения мочи из-за камня в мочеточнике или повреждения. Уровень повреждения более точно можно определить при катетеризации, к тому же это может стать средством лечения мочеточника при необходимости отведения мочи.
При обзорной урографии мочеточники не видны, но можно заметить в них рентгеноконтрастные конкременты. Ход их виден при исследовании с контрастом – экскреторной урографии. В этих случаях можно также обнаружить бессимптомное удвоение мочеточников. В случае введения контраста из полости мочевого пузыря исследование называется ретроградной уретерографией.
Сократительные возможности исследуют с применением рентгенокинематографии, электроуретерографии. Данные виды обследований позволяют выявить такие нарушения функции мочеточника, гипо- или гиперкинезию, гипер- или атонию.
Болезни мочеточника и подходы к их лечению
Различают врожденную и приобретенную патологию мочеточников. Врожденные заболевания возникают под воздействием повреждающих факторов на плод.
Гипоплазия часто бывает при недоразвитии соответствующей почки. Диаметр мочеточника уменьшается, в некоторых местах он может облитерировать. Сужение, или стеноз, чаще всего образуется в пузырно-мочеточниковом сегменте. В этих случаях возможно оперативное лечение мочеточника с пластикой пораженного сегмента.
Клапаны мочеточника – это удвоение внутренней оболочки органа в виде складки, они встречаются довольно редко.
Врожденная атония – одна из наиболее тяжелых патологий. Из-за отсутствия сокращений мочеточник очень сильно расширяется. Клинически это может никак не проявляться, но в моче обнаруживается стойкая пиурия.
Приобретенные заболевания в основном являются следствием нарушения проходимости. Это может быть следствием сдавления извне или наличием препятствия в просвете.
Извне сдавления чаще всего производят длительные запоры, перегибы мочеточника, гинекологическая патология, раковые заболевания мочевого пузыря, простаты, шейки матки.
При мочекаменной болезни мелкие камни из лоханки почки могут попадать в мочеточник, нарушая отток мочи. Хирургическая операция уретеролитотомия производится с целью удаления из мочеточника камней, если другие методы оказались неэффективными.
Обструкцию органа могут вызывать кроме камней раковая опухоль, хронический воспалительный процесс (например, при туберкулезе, шистосомозе). Лечение мочеточников будет заключаться в устранении препятствия или удалении мочеточника оперативным путем и дренировании почечной лоханки.
При фиброзном поражении в области забрюшинной клетчатки возникает фиброзный полиуретерит. Мочеточник в этом случае охвачен снаружи фиброзной тканью в виде муфты, которая сдавливает его снаружи. Данную патологию также можно исправить только хирургическим путем.
Мочеточник у женщин является парным трубчатым органом расположенным забрюшинно, он сообщает лоханку почек с ниже лежащим мочевым пузырем. Длина мочеточника у взрослой женщины составляет от двадцати девяти до тридцати пяти сантиметров. Диаметр мочеточника на всем его протяжении меняется, в области его анатомических сужений, а именно в месте выхода из почки, при прохождении через мышечную диафрагму малого таза, при непосредственном вхождении через мочевой пузырь он составляет несколько миллиметров, в других местах просвет мочеточника может достигать одного сантиметра, его ширина может варьироваться.
Какие части мочеточника можно выделить? Их выделяют два:
- Брюшная часть отходит от лоханки, начинается изгибом, потом, идет книзу ложась на переднюю поверхность мышцы поясницы, доходит до линии таза.
- Тазовая часть. В которой мочеточник располагается забрюшинно, он идет книзу. На дне мочевого пузыря он проникает в него, изнутри имеет вид щели.
Слои стенок мочеточника
- Внутренний продольный;
- Средний циркулярный;
- Наружный продольный.
Последний слой имеет отдельные пучки, их увеличение наблюдается внизу органа.
- Слизистая имеет в своем составе продольные складки, изнутри орган напоминает звездчатую структуру. В глубине залегают трубчато-альвеолярные железы.
Топография мочеточников имеет значительные отличия с правой и левой стороны. Положение мочеточника справа на начале имеет расположение сзади кишечника. Дистальная часть мочевыводящей трубки пересекает основание подвешивающего аппарата подвздошного отдела тонкого кишечника. При переходе в интрамуральный отдел мочеточника впереди оказываются подвздошные артерии.
С левой стороны мочевыводящая трубка может находиться сзади изгиба кишечника, в малом тазу происходит перекрест между сосудами. Мочеточник у мужчин на своем протяжении делает перекрест с яичковой артерией, а у женщин с яичниковой.
Внутри таза топография одинаковая с обеих сторон, но отличается в зависимости от пола.
У мужчин перед входом в пузырь происходит присоединение семявыносящего протока, который идет по внутренней стороне.
У женщин мочевыводящая трубка пронизывает околоматочную клетчатку.
Анатомия и строение мочеточников у обоих полов одинаковые.
Закладка органа во внутриутробном развитии
Развитие мочевыводящей трубки происходит еще при беременности. При этом эти органы способны растягиваться из-за того, что имеют продольные складки в слизистой. Под слизистой, расположены железы по своему строению сходны с простатой. Мочеточники новорожденного могут развиваться еще долгое время после рождения. Мочеточник развивается на протяжении всей беременности.
Чтобы увидеть, где мочеточник берет начало, как он может располагаться, необходимо брать купленный учебник по анатомии, где есть наглядные рисунки.
Мочевой пузырь
Это орган, расположенный в малом тазу позади лобкового симфиза. Он наполняется мочой, которая идет через устье мочеточника, поэтому размер его меняется. Когда он полон, то напоминает по своему виду грушу. Пустой пузырь по виду описывает блюдце. Он способен вместить до восьмисот миллилитров мочи. При беременности нельзя допускать его переполнения. Так как при беременности происходит давление на него маткой.
Функции мочеточников и мочевого пузыря сводятся к транспортной, резервуарной и выделительной.
Аномалии развития
Наиболее распространенным вариантом считается, когда от левой почки отходит 2 мочевыводящих трубки. Может быть, как два выходных отверстия в пузыре, так и один. Восстановление производится оперативным путем. Иногда можно наблюдать удвоение левой почки, когда их 2.
При беременности может возникать почечная колика. При этом страдает средняя треть мочеточника, либо же мочеточниковый клапан. Для определения болезненности на теле есть определенные точки пальпации, всего их 2. Первые точки определяются по наружной поверхности прямых мышц брюшного пресса на уровне пупка с 2-х сторон. Вторые же, нижние находятся по тем же мышцам, но ориентиром служат гребни подвздошных костей таза. При беременности эти ориентиры могут быть неинформативными из-за оттеснения мочевыводящих трубок беременной маткой и плодом. Если мочеточник обтурирован камнем то его размер резко увеличивается в дистальном отделе, происходит его перерастяжение, из-за чего возникает интенсивная приступообразная боль. Она может иррадиировать в пах, наружные половые органы. Больная при этом не может найти удобного для себя положения. Боль не купируется приемом ненаркотических анальгетиков. Обязательно необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Только он может назначить соответствующую терапию, которая поможет решить данную проблему и не навредит плоду и его внутриутробному развитию.
Что такое клапан мочеточника и почему он возникает?
Клапан мочеточника это блок, возникающий по ходу трубки, препятствующий нормальному отхождению мочи. Эти структуры развиваются еще в утробе матери, функционируют до определенного времени, а потом бесследно исчезают. Иногда они могут оставаться, со временем вызывая острую задержку мочеиспускания.
Симптоматика
Из-за перерастяжении почечной капсулы возникает интенсивный болевой синдром. На начальном этапе эти боли постоянные, но терпимые. Полная обтурация имитирует все симптомы, напоминающие почечную колику. Если не предпринять безотлагательные меры, то застой мочи провоцирует образование камней. При возникновении таких жалоб немедленно надо обращаться к специалисту.
Диагностика данной патологии проводится на основании экскреторной урографии. Этот метод позволяет с помощью контрастного вещества увидеть способность почек к выведению.
Лечение данной патологии производится с помощью цистоскопа, который позволяет восстановить проходимость мочевыводящей трубки. Если это метод не удается провести, то прибегают к оперативному лечению. При этом мочевыводящую трубку вскрывают, убирают клапан, производят послойное ушивание операционной раны. Если нет возможности провести операцию, то прибегают к пункции лоханки. Под контролем аппарата УЗИ производят введение катетера в лоханку, осуществляя таким образом отток мочи.
Если вовремя выявить патологию, не допустить уросепсиса, провести лечение, то излечить данную патологию удается. Прогноз для восстановления всегда благоприятный.
У пациентов, которые сталкиваются с проблемами мочевыделительной системы, возникает ряд вопросов по болезни. Они хотят знать все аспекты: от особенностей их патологии до вариантов нормы. Рассмотрим строение мочеточника и мочевого пузыря, их функции и размеры.
Строение, расположение и функции мочевого пузыря
Мочевой пузырь является органом для скопления и временного хранения мочи, которая с регулярной периодичностью выводится через мочеиспускательный канал. Его основная роль – хранение и выделение мочи в мочеиспускательный канал.
Объем его колеблется в пределах 500-800 мл и разнится в зависимости от индивидуальных особенностей человека.
Форма и положение по отношению к другим органам и тканям зависят от степени его наполненности мочой и пола пациента.
- Расположение у женщин. Когда мочевой пузырь пуст, то у женщин он лежит в полости малого таза. От прямой кишки его отделяют влагалище и матка. При наполнении мочой он меняет форму и в случаях сильного растяжения доходит до уровня пупка. Широкая часть (дно) направлено к влагалищу, а узкая часть переходит в мочеиспускательный канал. К передней поверхности у женщин прилежит передняя поверхность матки.
- Расположение у мужчин. Пустой мочевой пузырь обнаруживается в полости малого таза, от прямой кишки у мужчин его отделят семенные пузырьки и участок семявыносящего протока. Дно или широкая часть мочевого пузыря у мужчин обращена к прямой кишке. Нижняя часть сращена с предстательной железой, а верхний отдел остается подвижным. К верхней поверхности у мужчин прилежат петли кишечника.
- Расположение у новорожденных. Мочеточник у новорожденных отличается. У новорожденных детей мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого человека. Сразу после рождения он начинает постепенно опускаться вниз, и к полугоду жизни ребенка определяется на уровне верхнего края сращения лобковых костей.
Внутреннее строение и кровоснабжение
Мочевой пузырь состоит из трех слоев: мышечного, слизистого и серозного.
Мышечный слой включает в себя три вида волокон, которые растягиваются и сокращаются при необходимости. Там, где мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал, мышечный слой образует сфинктер (жом), который сокращается непроизвольно (независимо от желания пациента).
Слизистая оболочка розового цвета и вся покрыта складками. В ней есть небольшие слизистые железы и лимфатические фолликулы.
Кровоснабжается этот орган из верхней и нижней пузырной артерий, которые относятся к бассейну крупных подвздошных артерий. Лимфа оттекает в близлежащие паховые лимфоузлы.
С периодичностью в несколько минут в полость пузыря непроизвольно открываются отверстия мочеточников и выбрасывают небольшое количество мочи. Достигнув определенного положения и размеров, он выполняет свои функции и изгоняет мочу в мочеиспускательный канал, откуда она выводится наружу.
Возможные аномалии
К частым аномалиям развития относят:
- дивертикул. Представляет собой мешкообразное выпячивание стенки. Выделяют одиночный и множественный варианты. В таких дивертикулах застаивается моча, что способствует развитию цистита;
- незаращение и свищи протока, который соединяет мочевой пузырь через пуповину с околоплодными водами при внутриутробном развитии;
- его отсутствие или недоразвитие – встречается редко. Порок, несовместимый с жизнью;
- удвоение. В полости мочевого пузыря находится перегородка, которая делит его на две части, она мешает пузырю полноценно выполнять его функции. Лечение оперативное.
Строение, расположение и задачи мочеточника
Мочеточник берет начало от лоханки почки. Он представляет собой полую трубку диаметром около 4-6 мм и длиной в пределах 300 мм. Его задачей является доставка мочи из почки в мочевой пузырь и препятствие обратному току мочи.
От лоханки почки он идет вниз за брюшиной ко дну стенки мочевого пузыря, через стенку которого проникает в косом направлении.
Диаметр мочеточника зависит от участка, поскольку имеются анатомические сужения:
- сразу после перехода лоханки в мочеточник;
- на границе между его переходом в полость малого таза;
- на всем протяжении в полости малого таза;
- у места вхождения в мочевой пузырь (сужается на 2-3 мм).
Мочеточник у женщин короче на 20-25 мм, чем у мужчин. Он идет вдоль свободного края яичника и проходит у основания широкой связки матки. Проникает в промежуток между влагалищем и мочевым пузырем в косом направлении. В месте перехода образует мышечный сфинктер.
Стенка мочеточника состоит из трех слоев: соединительнотканного, мышечного и слизистого.
У выхода из лоханки есть сфинктер, который препятствует обратному току мочи в почку. А сфинктер в области мочевого пузыря помогает изгнанию мочи.
На рентгенограмме мочеточник похож на длинную узкую тень, которая идет от почки до мочевого пузыря. Размеры и длина его отличаются у пациентов. Контуры гладкие и четкие. Отмечают ряд физиологических искривлений и сужений на рентгене.
Вопросы
Вопрос: Сколько мочи удерживает и вмещает мочевой пузырь?
Ответ: По некоторым данным, до 1-1,5 литра, однако вместимость мочевого пузыря – это индивидуальный показатель.
Вопрос: Сколько мочеточников в норме?
Ответ: У здорового человека два мочеточника – по одному от каждой почки. При аномалиях развития встречаются двойные или тройные мочеточники или отсутствие мочеточника с одной стороны.
Вопрос: Каков диаметр мочеточника в мм и сколько его длина?
Ответ: Средний диаметр мочеточника у здорового человека в пределах 5-6 мм, длина зависит от пола и индивидуального строения, в среднем она составляет 200-300 мм.