Симптомы пиелонефрита и актуальные способы лечения. Как лечить пиелонефрит

Пиелонефрит – довольно знакомое многим людям название. Но что оно означает? Речь идет о . Моча становится скудной, жидкость скапливается в организме, возникают боли в районе поясницы – все, кто болел хоть какими-то почечными заболеваниями, знают эти общие симптомы. Но все-таки каждая болезнь уникальная и лечится по-особенному..

Что это такое – пиелонефрит?

– это воспаление лоханки почки. Что же тогда такое пиелонефрит? Это воспалительное заболевание, которое затрагивает лоханку и паренхиму почки, преимущественно ее интерстициальную ткань. Можно говорить о том, что данное заболевание может развиваться от пиелита, который дал свои осложнения и распространился на здоровые ткани. Также сюда можно отнести и другие болезни почек, которые провоцируют пиелонефрит, — например, гломерулонефрит или мочекаменная болезнь.

Классификация

Следует рассмотреть основную классификацию пиелонефрита:

1. По количеству пораженных почек:
   • Односторонний: левосторонний и правосторонний – поражение одной почки;
   • Двусторонний – поражаются сразу две почки.
2. По форме течения:
   • Острый – развивается быстро и ярко. Быстро излечивается. Длится до 20 дней;
   • Хронический – характеризуется проявлением симптомов только в момент обострения болезни. Соединительная ткань разрастается, замещая почечную, что приводит к почечной недостаточности и повышенному давлению.
3. По первопричине:
   • Первичный – развивается при воспалении других органов, например, при холецистите, ангине, цистите, кариесе, артрите, тонзиллите;
   • Вторичный – возникает при нарушениях оттока мочи, например, при простатите, фибромиоме, нефроптозе, гидронефрозе, раке и пр.
4. По виду воспаления:
   • Серозный;
   • Гнойный – является хронической формой болезни, которая развивается на фоне имеющихся других патологий почек, поражая при этом жировую ткань почки;
   • Некротический папиллит.
5. По фазам течения:
   • Активное воспаление характеризуется симптомами: повышение температуры, давления, боль в животе и пояснице, частое мочеиспускание, отеки;
   • Латентное воспаление характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и, соответственно, жалоб больного. Однако в анализе мочи видны патологии;
   • Ремиссия – отсутствуют какие-либо патологии в моче и симптомы.
6. Виды:
   • Апостематозный;
   • Карбункул почки;
   • Пионефроз (сморщивание почки);
   • Абсцесс почки.

Причины пиелонефрита лоханки и паренхимы почки

Главной причиной пиелонефрита лоханки и паренхимы почки выделяют проникновение инфекции. Она может иметь характер эндогенный (поражение бактериями, которые уже находятся в организме) и экзогенный (проникают бактерии из внешней среды). Ученые не выделяют определенного вида бактерии, поскольку зачастую почка поражается различными микроорганизмами одновременно (кокками и кишечной палочкой).

Выделяют пути, по которым инфекция проникает к почкам:

1. Гематогенный – через кровь;
2. Лимфогенный – через лимфу от близлежащих пораженных органов;
3. Уретрогенный – от пораженной мочи.

Не каждый человек заболевает пиелонефритом, как только проникает внутрь организма инфекция. Многие ведут далеко не спокойный образ жизни, но если и болеют, то другими болезнями. Это говорит о том, что нужны способствующие факторы, которые будут помогать бактериям развиваться в парных органах:

• Нехватка витаминов;
• Сниженный иммунитет;
• Хронический стресс и переутомление;
• Слабость;
• Болезни почек или генетическая предрасположенность к быстрому поражению парных органов.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки при воспалении лоханки и паренхимы почек проявляются в острой форме и при обострениях хронической. Какие это признаки?

• Меняется состав мочи, из-за чего она становится мутной и даже красноватой (примеси крови). При этом запах мочи имеет зловонный и едкий запах.
• Возникают острые или тупые боли в пояснице, суставах, паху. Усиливаются они при мочеиспускании, как при цистите, и наклонах вперед.
• Постепенно усиливается боль в голове.
• Возникает постоянная тошнота с рвотными позывами.
• Снижается аппетит.
• Появляется жажда.
• Может внезапно подняться температура и появиться озноб, когда человек себя нормально чувствует.
• Появляется общая слабость.

Хронический пиелонефрит характеризуется своей бессимптомностью, которая затрудняет раннее выявление болезни и лечение. Пока не наступит ремиссия, не проявятся признаки, схожие с острой формой. Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

1. Бессимптомная (скрытая). Может незначительно повышаться температура без видимых на то причин.
2. Рецидивирующая. Наблюдается общая острая симптоматика (головокружение, слабость, температура и пр.), среди которой главной является изменение мочи. Возможно развитие гипертонии, почечной недостаточности, анемии.

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей встречается реже, чем у взрослых, однако занимает второе место (после респираторных болезней, например, бронхита или пневмонии) по причинам обращения к педиатру. Часто протекает бессимптомно, однако родителям следует обратить внимание на некоторые изменения в поведении ребенка, чтобы обратиться к педиатру за осмотром:

• Бледность кожи;
• Частое мочеиспускание;
• Усталость необоснованная;
• Смена настроения.

Пиелонефрит часто поражает мальчиков в грудничковом возрасте. Однако уже после 6 лет им часто заболевают девочки. Если не лечить заболевание, то оно может сделать ребенка инвалидом.

Пиелонефрит у взрослых

Пиелонефрит часто встречается у взрослых. Возникает зачастую у женщин, нежели у мужчин. Одни доктора связывают это с особым строением мочеполовой системы. Другие считают, что здесь не соблюдались правила здорового полового акта. Часто у девушек, впервые вступивших в сексуальный контакт, наблюдается данная болезнь.

Все же пиелонефрит является болезнью уже взрослых людей после 30 лет, независимо от пола. К этому времени уже скапливаются все патологии и хронические болезни, которые дают свои осложнения на почки. В пожилом возрасте болеют чаще мужчины, чем женщины.

Отдельное внимание следует уделить беременным женщинам, которые где-то на 22-25 неделе могут заболеть пиелонефритом. Это связано с подавлением иммунитета в данный период. Кроме болей при мочеиспускании, болезнь себя никак не проявляет. Здесь следует воспользоваться врачебной помощью. В 95% случаев пиелонефрит быстро излечивается.

Диагностика

Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек, как обычно, начинается с общего осмотра после сбора жалоб больного. Обязательными становятся инструментальные и лабораторные исследования, которые дают полную картину происходящего:

• Анализ мочи, особенно по методу Нечипоренко и пробе Земницкого.
• УЗИ брюшной полости.
• Рентгенограмма почек.
• Иммунологическое исследование.
• Хромоцистоскопия.
• Биопсия почек.
• Сцинтиграфия и ренография.

Лечение

Лечение пиелонефрита проходит в 3 этапа:

1. Диета.
2. Лекарства.
3. Хирургическое вмешательство.

Диета

Очень важной становится диета, которая эффективно способствует выздоровлению больного. Главным здесь становится включение свежих овощей и фруктов, обильное питье (более 3 л), а также исключение соленого, жирного и жареного.

При хронической форме диета становится более жесткой:

• Пить более 2 литров жидкости (отвар из шиповника, компоты, свежевыжатые соки из фруктов и овощей, чай, клюквенный и брусничный морсы и пр.).
• Принимать поливитаминные комплексы.
• В сутки употреблять максимум 8 г соли.
• Исключить из меню мясные и рыбные бульоны, приправы, колбасы, копчености, консервы, маринады, алкоголь, чеснок, кофе, редьку, бобы, хрен.
• Включить хорошо проваренное мясо. Добавить арбуз, тыкву, дыню.

Лекарства

Что касается медикаментов, то здесь применяются преимущественно антибиотики и мочегонные препараты, если застаивается жидкость. При этом запрещается заниматься самолечением и самому себе назначать курс лекарств. Если лечение и проходит в домашних условиях, то строго под руководством лечащего врача.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство назначается только при отсутствии эффекта от медикаментозного и диетического лечения. В данном случае устраняется очаг воспаления (что часто наблюдается при гнойном пиелонефрите), а также прочищаются оттоки мочи, если были затруднения с мочеиспусканием. Здесь широко применяется катетеризация почек.

Фитотерапия в домашних условиях

Как лечить пиелонефрит в домашних условиях? Фитотерапией (при этом не исключается медикаментозное лечение):

• Овес снимает спазмы в мочевых протоках.
• Шиповник и крапива снижают кровоточивость.
• Толокнянка и хвощ снимают отек.
• Лист земляники, подорожник и ромашка снимают диспепсию.
• Травяные сборы, которые продаются в аптеке и лечат заболевания почек.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при пиелонефрите становится неутешительным, если не проводится лечение. Сколько живут пациенты? Все зависит от осложнений и их воздействия на общее состояние здоровья:

• Почечная гипертензия.
• Почечная недостаточность.
• Пиелонефроз (гнойное расплавление).
• Переход острого пиелонефрита в хронический.
• Паранефрит.

Важными становятся профилактические меры, которые помогают как при выздоровлении, так и при отсутствии каких-либо проблем с почками:

• Пить около 3 литров жидкости.
• Не терпеть, чтобы сходить в туалет.
• Соблюдать гигиену гениталий.
• Лечить инфекционные заболевания других систем.
• Придерживаться здорового образа: сбалансировано питаться, умеренно заниматься спортивными нагрузками, принимать витамины.
• Избегать переохлаждения.
• Периодически проходить проверку у уролога (гинеколога).
• Не тянуть с лечением пиелонефрита, если возникли первые симптомы.

Пиелонефрит почек - это заболевание, связанное с развитием воспаления органов мочеполовой системы или же заражением их вследствие плохой гигиены зон гениталий у женщин, влияющих на проходимость мочи по мочевыводящим путям и вызывающие в них гнойно-воспалительные процессы.

Во-вторых, болезнь почек часто может проходить в скрытой форме. Когда врач объясняет пациенту о пиелонефрите что это за заболевание, которое подразумевает пройти компьютерное сканирование состояния почки и сдать биохимические анализы мочи и крови. Когда больной обратившийся к доктору вовсе не предполагает, что это у него за болезнь и как лечиться при пиелонефрите почек. Насколько заболевание такого характера для него опасно и что можно сделать чтобы его устранить.

С каждым разом, как только бактерии переселяются с одной части органа на другую, происходит что признаки заболевания начинают проявляться сильнее. То есть если ранее больной чувствовал себя нормально, то через некоторое время у него могут появиться пронзительные боли в поясничном отделе и подняться высокая температура. Указывающее на то что организм тем самым пытается запустить свои защитные функции. Когда вследствие этого в моче больного резко меняется число лейкоцитов и эритроцитов.

Возникает односторонняя либо двухсторонняя почечная недостаточность. Повышающей риск в полной атрофии паренхимы одной или обеих почек. Ведущей к полному выключению почки из жизнедеятельности организма. Если в этом случае пораженными оказываются обе стороны органа, то больному для замещения их функций необходимо постоянно проходить процедуру искусственного гемодиализа почек. Позволяющей очистить кровь и вывести из организма пострадавшего избыточное количество жидкости.

По каким причинам возникает пиелонефрит

Если при здоровом организме иммунная система человека в силах справится с распространением вирусов. То стоит лишь ему получить травму или подхватить серьезную инфекцию, как тут же его естественные защитные функции организма понижаются.

Итак, по каким причинам могут возникнуть признаки пиелонефрита:

• Плохая проходимость мочи в результате мочекаменной болезни или воспаления мочевыводящих каналов.
• Врожденные аномальные нарушения функций почечно-лоханочной системы.
• Причины пиелонефрита скрываются в нарушениях на фоне заболеваний эндокринного характера.
• Подмывание зоны бикини женщинами не должным образом.
• Получение мелких травм во время полового акта.
• Ушибы поясничного отдела.
• Частые прогулки в прохладную и сырую погоду.
• Причина заражения бактериями во время операционных вмешательств или обследования органов мочеиспускания.
• Вследствие несоблюдения правил проведения дистанционной литотрипсии.
• Инфицирование кишечника через катетер.
• При беременности по причине малоподвижного образа жизни и интенсивного роста плода впоследствии вызывающего слабость мышц мочеполовой системы.
• Защита от беременности с помощью маточной спирали.

Как протекает пиелонефрит в острой форме

Острые симптомы пиелонефрита, как правило, проявляются неожиданно, когда больной ощущает резкое повышение температуры тела, сопровождающейся слабостью, болью в голове, а также обильным потоотделением, рвотными позывами и тошнотой.

Помимо этого, при пиелонефрите проходящего в острой форме у больных, наблюдается боль в области поясничного отдела с левой или правой стороны в зависимости от расположения пораженной почки. Интенсивность, которой периодически может меняться. Если же заболевание почек находится только на начальном этапе своего развития, то больной, как правило, не чувствует никаких проблем с плохим мочеиспусканием.

Однако, если воспалительный процесс в почках уже пошел, то определить заболевание, возможно, после сдачи анализа по количеству гноя, эритроцитов, белка и болезнетворных бактерий. По результатам биохимического состава в крови по присутствию высокой нормы азотистых шлаков. Но вот что, можно сказать, о наличии недомогания в поясничном отделе, так это о возможности имеющейся почечной недостаточности.

Хроническая форма пиелонефрита почек

Лечится пиелонефрит должен основательно, до тех пор, пока функции почек не смогут восстановятся полностью. Ведь если это заболевание лечить непредусмотрительным образом, есть вероятность что недомогания легко могут довести человека до хронического пиелонефрита. Даже в том случае, если пиелонефрит лечить только до момента исчезновения его острых симптомов, оставив без внимания незначительные проявления плохого мочеиспускания, что после отказа от лечения могут усугубить впоследствии состояние почек.

Больной в соответствии с этим может ощутить следующие во время пиелонефрита симптомы:

• Боль, в голове сопровождающаяся слабостью в теле.
• Снижением аппетита.
• Частыми позывами к мочеиспусканию.
• Ощущением боли в пояснице при холодной погоде.
• Бледностью и сухостью кожи.
• Уменьшением количества вывода мочи из организма.
• Больной на фоне воспалительного процесса в почках может страдать гипертонией.

В том числе если при вышеперечисленных недомоганиях больной не решается заняться полным лечением пиелонефрита почек, то при таких обстоятельствах есть вероятность заработать острые почечные нарушения.

Необходимые диагностические процедуры

Перед тем как распознать пиелонефрит врачу прежде необходимо поговорить с больным человеком для выяснения симптомов. Далее, для более подробного диагноза если картина не настолько ему ясна, то на основании этого дает направления на следующие виды диагностических процедур:

• Бактериологический анализ мочи позволяет выявить наличие инфекционных процессов в почках по увеличенному значению лейкоцитов. Играющих роль защитников организма от болезнетворных бактерий. А также выяснить наличие щелочи, что при болезнях органов мочеполовой системы повышается.
• С помощью ультразвукового исследования почки врач видит на ее внешние изменения на мониторе оборудования.
• Урография почки — диагностика позволяющая выявить четкие границы и положение пораженного органа и мочевыводящих путей.
• Для исследования внутренней структуры органа в некоторых ситуациях назначается исследование почки с применением компьютерной томографии.
• Визуализация почки при помощи радионуклидной диагностики.

Возможна ли операция

Иногда возникает вопрос, а можно ли вылечить пиелонефрит если уже все методы были испробованы, но, к сожалению, ни одни из них не принес должного результата. Когда больному даже после применения медикаментозной терапии с каждым разом становиться хуже. В этом случае больному могут предложить устранить симптомы лечением пиелонефрита с помощью операции.

Но, стоит учесть, что операция не назначается при незначительных проявлениях пиелонефрита, чаще она требуется при апостематозном гнойном пиелонефрите. Но вот характер хирургического вмешательства уже определяется непосредственно, когда пациенту делается операция. Ведь многое в этом случае зависит от степени поражения органа.

Где главная задача хирурга заключается в том, как вылечить и не позволить воспалительному процессу перейти на другие органы и не стать причиной последующей гибели почки. В этом случае если дооперационного момента у пострадавшего не удалось устранить проблему с мочеиспусканием, то непосредственно во время операции хирург воспользуется всеми необходимыми процедурами для освобождения почек и мочевого пузыря из излишков жидкости.

Диетическое питание

Нужно предполагать, что в период лечения пиелонефрита особенно в остром периоде необходим переход на более щадящий рацион. Включающий в себя питание с минимальным суточным потреблением соли. Когда допустимыми нормами этой приправы становятся не более 1 чайной ложки, если же при этом у больного воспалительный процесс сопровождается повышением АД, то в этом случае ее потребление можно и вовсе исключить или довести до 2 – 3 грамм.

А вот что может спровоцировать и ухудшить состояние при заболевании пиелонефритом, так это употребление острых блюд, пряных изделий, копченого мяса, консервы, наваристых супов, а также алкогольной продукции и кофейных напитков. В том числе допускается есть куриные яйца и молочные изделия, но, когда и в каких количествах лучше уточнить у врача. В общем, если заболевание проходит в особо сложном периоде, рыбу и мясо можно будет употреблять только после некоторого улучшения и то только нежирное.

А также рекомендуется установление правильного питьевого режима, для каждого он свой в зависимости от массы тела. Когда пить желательно не менее 2 – 3 литров жидкости в сутки, к примеру, это могут быть разнообразные соки на основе бахчевых культур, фруктов и овощей. В том числе, как отмечают, медики хорошими бактерицидными свойствами обладает клюквенный сок, положительно влияющего на регенерацию тканей почки за счет увеличения образования гиппуровой кислоты в моче пострадавшего.

Применение антибактериальной терапии

В основном лечение пиелонефрита у взрослых в течение первой недели при условиях госпитализации производиться эмпирическим путем, то есть самыми распространенными методами. Только после получения всех необходимых результатов при выяснении рода бактерий, непосредственно выписываются антибиотики отрицательно влияющих на их развитие следующего характера:

• Для устранения болезни пиелонефрита лечение проходит с применением препаратов группы фторхинолонов.
• При заболевании почек пиелонефрит лечиться с применением ампициллина совместно с ингибиторами бета-лактомаза.
• Среди цефалоспоринов это лекарственные препараты типа цефтриаксона и цефотаксима. Когда пиелонефрита причины лечатся с применением этих лекарственных средств утром и вечером, не превышая их двухразового введения в организм больного.

Помимо этого, во избежание привыкания бактерий к ампициллину, есть вероятность во время симптомов при лечении пиелонефрита получить обратный эффект. То есть, когда организм, уже привыкает к лекарству тем самым не получая положительного воздействия в процессе лечения. Давать препарат пострадавшему следует продолжительностью не более 1-2 недель, в зависимости от поражения почки пиелонефритом.

Вылечится от пиелонефрита, возможно, если применить препарат ципрофолоксина. Обладающего высокими лечебными свойствами за счет своей хорошей проницаемости в пораженные ткани и органы. Что позволяет использовать его в виде таблеток. А также если пиелонефрит и симптомы при лечении этого недомогания выражаются в виде тошноты или рвоты ципрофолоксин может использоваться внутривенно.

Если же в процессе введения какого-либо препарата в течение первых 2-3 суток, чтобы получить положительный эффект от лекарства иногда необходимо проводить повторные анализы на восприимчивость бактерий к тому или иному лекарству. Что позволяет определить, сколько лечится, будет больной, и какие препараты следует включить в его лечение. А также пиелонефрит считается вылеченный, если после лечения прошло более 12 месяцев и больной не чувствовал какие-либо нарушения в работе мочевыделительной системы.

Что это такое? Пиелонефрит — это заболевание инфекционно-воспалительного характера, в основе которого лежат процессы инфекционного поражения чашечно-лоханочной системы, мозгового и коркового вещества паренхимы почек, вызванные проникшими извне патогенными микроорганизмами.

Свойство болезни, маскировать симптоматику под другие патологии, усложняет и без того непростое лечение. Проявляться болезнь может односторонней (поражение одной почки) и двусторонней локализацией (поражаются оба органа) с острой или хронической клиникой, первичной, либо вторичной формой пиелонефрита.

• По частоте развития лидирует вторичный пиелонефрит (до 80% случаев).

Это происходит из-за развития структурно-функциональных расстройств в почках или мочевыводящей системе, провоцирующих нарушения выделительных функций почек (нарушения процессов оттока урины и лимфатической жидкости или образование венозной гипертензии в почках – застой крови).

Причины возникновения пиелонефрита у детей чаще обусловлены врожденными факторами – наличием в органе диспластических очагов и врожденных аномалий, провоцирующих развитие гидроуретерных патологий и проявлению характерных для пиелонефрита почек, симптомов.

Среди женщин пиелонефрит встречается чаще чем у мужчин — это обусловлено особым анатомическим строением урины у женщин — она намного короче мужской, что облегчает инфекции свободное проникновение и поражение мочевого пузыря. Именно оттуда начинают свое восхождение к почкам бактерии. Так, что можно сказать, что цистит и пиелонефрит развиваются в «тесном содружестве».

• Но среди пожилых пациентов, соотношение это меняется в пользу мужчин, что обусловлено .

При гестационном пиелонефрите (у беременных), заболевание является следствием снижения тонуса мочевыводящей системы, вследствие гормональных изменений, либо сдавливания ее увеличенной маткой. Не редко развитию воспалительных процессов в почечных структурах, предшествуют осложненные процессы СД.

Вызвать воспаления и поражение тканей почек у совершенно здорового человека, могут типичные представители палочковидных и кокковых инфекций, остальным микроорганизмам, требуются для этого особые предрасполагающие условия, вызывающие снижение и несостоятельность иммунных функций. Клиника хронических и острых проявлений болезни значительно отличается, поэтому и рассматривать ХП и ОП следует по отдельности.

Быстрый переход по странице

Симптомы хронического пиелонефрита, первые признаки

О первых признаках хронического пиелонефрита могут поведать: мигрени и апатия к еде, беспокойный сон и слабость. Слизистые оболочки и кожа бледнеют, может отмечаться отечность лица, сухость рта, жажда и снижение веса. Поколачивание или прощупывание поясничной зоны вызывает болезненность.

При этом, могут проявиться характерные для хронического пиелонефрита симптомы в виде:

1. Интенсивных или ноющих болей, не редко иррадиирующих в зону бедер, низ живота или органы половой системы. Чаще отмечаются при одностороннем поражении.
2. Дизурических проявлений – поллакиурией ().
3. Полиурии – увеличением объема суточной урины (больше 2-х литров).
4. – преобладанием выделения ночной урины над дневным ее количеством.
5. Выделений мутной, часто с неприятным запахом, мочи.
6. Снижением мочевой плотности.
7. Озноба, чередующегося со скачками высокой температуры (при обострении), быстро, снижающейся к утру.

Для патологии характерно развитие , дилатации сердечных полостей, ослабление сердечных тонов, расстройства печеночных функций или снижение желудочной секреции. Не редки проявления признаков неврастении и психастении.

При отсутствии адекватного лечения, постепенно развиваются необратимые процессы в почках – ХПН с частыми рецидивами.

Наличие различных форм хронического пиелонефрита существенно облегчает диагностический поиск. Среди форм ХП отмечают:

• Медленную латентную, проявляющуюся неопределенными, смазанными, либо слабовыраженными признаками слабости, никтурии и озноба. Болезненность в поясничной области напоминает, скорее, симптоматику позвоночного остеохондроза.
• Рецидивирующую – с чередованием этапов ослабления симптоматики и их обострения, быстро приводящих к развитию ХПН. Своевременное купирование обострений нормализует клинические показатели.
• Гипертонической (гипертензивной), при которой превалирует гипертензивный синдром, а мочевой отличается незначительной выраженностью, или очень редкой клиникой.
• Анемическую форму с доминированием анемических процессов связанных с нарушением процесса эритропоэза. Развивается исключительно в тандеме с необратимымы почечными нарушениями (ХПН), проявляясь периодическими, легкими изменениями в структуре урины.
• Септической (гнилостной) — следствие обострения хронического пиелонефрита, сопровождается сильным лейкоцитозом и наличием в крови бактериальных «представителей». С лихорадочным состоянием, высокими температурными показателями и интоксикационной симптоматикой.
• Гематурической, крайне редкой формой ХП. С характерными признаками присутствия крови в урине (макрогематурии). При такой форме необходим дифференциальный анализ на исключение многих патологий – опухолевых, туберкулезных, мочекаменных, геморрагических, цистита или нефроптоза.

Особенно, тщательный диагностический поиск необходим при симптомах и лечении пиелонефрита у женщин, так как схожие признаки наблюдаются при других патологиях – неврологической дизурии, цисталгии, поллакиурии, неврастении и цистоцеле, более присущим женщинам.

Симптомы острого пиелонефрита по формам

Клиника ОП проявляется двумя формами – серозной и гнойной. Серозная характеризуется медленным развитием и легким, по отношению к гнойной форме, клиникой. Для гнойной формы характерна тяжелая клиника с бурным течением. При неправильном протоколе лечения острого пиелонефрита, либо вовсе его отсутствии, переходит в стадию апостематозного нефрита, осложняется формированием некротической зоны (карбункулов) и почечного абсцесса.

Первые признаки острого пиелонефрита проявляются воспалительными реакциями в почечных лоханках, существенно нарушающими функции всей ЧЛ системы. С частыми осложнениями в виде структурного разрушения почечных тканей, в сопровождении гнойного воспаления. Симптоматика острого пиелонефрита разнообразна, зависит от состояния мочевыделительной системы.

При первичном развитии острого пиелонефрита, симптомы нарушения мочевыделительных функций могут вовсе отсутствовать. При этом, тяжелое состояние пациента сопровождается проявлением ярких признаков:

• критической температуры тела и лихорадочным состоянием;
• болями по всему телу;
• обильным потоотделением и острыми интоксикационными признаками;
• сухостью слизистой языка и тахикардией.

При вторичном развитии , как правило, вследствие нарушения функции мочевыделения, симптоматика часто меняется. Состояние пациента ухудшается с усилением болевого синдрома в поясничной зоне, либо проявляясь в виде почечных колик.

На пике болей острого пиелонефрита наблюдается постепенная смена интенсивного озноба на жар. Температура тела может снижаться до критических показателей, что сопровождается обильным потом.

На протяжении болезни, интенсивность болевого синдрома в почках значительно снижается и может вовсе исчезнуть. Но если причина в нарушении оттока урины не устранена, боли возвращаются и усиливаются, проявляясь новым приступом ОП. Клиника заболевания во многом зависит от пола и возраста пациента, наличия у него в анамнезе заболеваний почек и патологий мочевыводящих путей.

У пожилых и ослабленных пациентов, у больных с тяжелыми формами инфекционных заболеваний, клиника острого пиелонефрита смазанная, либо вовсе не проявляется, а схожа с признаками сепсиса, синдрома «острого живота», паратифа или менингиальной симптоматикой.

Уже на раннем этапе болезни, обследование выявляет множество осложнений, способных привести к летальности. Это развитие:

• папиллярного некроза (гнойного расплавления почечных сосочков);
• эндотоксического (септического) шока;
• уросепсиса и паранефрита;
• септикомии и ОПН.

Пиелонефрит у детей, особенности

У детей до пятилетнего возраста, пиелонефрит проявляется в 4 раза чаще, чем у более взрослых. Причем, в три раза больше болеют девочки, что объясняется поражением различной бактериальной флорой. Отмечаются периоды наибольшей подверженности заболеванию, когда защитные функции мочевыводящей системы максимально снижены – от момента появления на свет до 3-х летнего возраста, от 4-х, 5-ти лет до 7, 8 и пубертатный период.

Возможность развития острого пиелонефрита у детей послеродового периода связана с большой уязвимостью почек ввиду незавершенного развития, сложностью беременности и родов, вызвавших гипоксию, проявлением внутриутробного инфицирования, следствием патологий развития, нарушающих пассаж урины, либо врожденной патологии обратного пузырно-мочеточникового заброса мочи (частая патология у мальчиков).

В виду физиологических особенностей, детям до 5-ти летнего возраста несвойственно полное опорожнение мочевого пузыря, что так же способствует развитию инфекции, при снижении иммунного фактора и предрасполагающих обстоятельствах.

Признаки ОП у детей очень разнообразны и соответствуют, во многом, проявлениям у взрослых. Единственное отличие в том, что малыши редко могут объяснить характер урологических болей.

• Единственный признак пиелонефрита у грудничковых детей – затянувшаяся послеродовая желтушность.

К наиболее частым признакам относят:

• проявления септической лихорадки (с температурой до 40 C);
• тревожное состояние;
• плохой аппетит;
• яркие симптомы интоксикации (рвота, тошнота);
• беспокойный сон;
• боль в животе, сопровождающуюся тошнотой.

Характерная дизурическая симптоматика проявляется лишь у детей старше 5-ти летнего возраста. При своевременном лечении пиелонефрита у детей, функциональное состояние почек восстанавливается в течение одной, полутора недель.

При длительном течении болезни, либо частых рецидивах в течение года, можно говорить о хроническом заболевании, развитию которого во многом способствуют врожденные, либо приобретенные почечные патологии.

При хроническом пиелонефрите у ребенка, к характерным признакам добавляются симптомы инфекционной астении, проявляющиеся раздражительностью, быстрой утомляемостью и плохой успеваемостью в школе.

• Такая форма пиелонефрита у детей, может продлиться до преклонных лет с периодами активности и стихания воспалительных процессов.

Лечение пиелонефрита у взрослых, препараты

Терапевтическое лечение пиелонефрита длительное и комплексное. Направленно на выявление первопричины и ее устранение. Отличается индивидуальным подходом терапевтических методик в лечении пациентов с ОП и хроническим. В случае острого процесса не отягченного признаками обструкции, проводится срочная антибактериальное медикаментозное лечение.

Наличие обструкций в системе мочеиспускания предусматривает проведение процедур по восстановлению пассажа урины – методом катетеризации (стентирования), либо применения нефростомии. Общее лечение ОП, ХП и противорецидивного практически идентично.

Используются препараты противовоспалительного свойства – «Мовалис» и «Парацетамол», средства стимулирующие кровоток, в виде «Гепарина», витаминные комплексы и адаптогенные средства на основе женьшеня. Но основной метод лечения при пиелонефрите – антибиотики, подобранные по результатам анибиотикограмы.

1. Назначение препаратов сульфаниламидного ряда предусмотрено при легком течении патологии и отсутствии обструкций и необратимых почечных патологий. Это препараты и аналоги «Уросульфана», «Этазола» или «Сульфадимезина».
2. Если положительный результат не достиг должного эффекта, начиная с третьего дня терапии, назначаются максимальные дозы антибиотиков – «Пенициллина», «Эритромицина», «Олиандомицина», «Левомицитина», «Колимицина», и «Мицерина».
3. В комбинациях с антибиотиками назначаются нитрофурановые и оксихинолиновые средства типа «Фурадонина», «Фурагина», «Фуразолина», «Нитроксолина», или «Нафтиридина».
4. При гнойных процессах – внутривенные инфекции «Гентамицина», или «Сизомицина».

При противопоказаниях применения антибиотиков, в лечении пиелонефрита используют фитолечение отдельными травами (толокнянки, брусничного листа, травы «Пол-Пала», красильной марены) и специальными сложными сборами — Nyeron Tee, Фитолизина или Урофлюкса.

Длительность антибиотикотерапии не должна быть менее полутора недель. Проводится до полной нормализации состояния пациента. Нередко, ощущения полного излечения бывают ложными, поэтому медицинский контроль за состоянием здоровья должен продолжаться не менее года.

Своевременная диагностика и правильная лечебная терапия обеспечивают благоприятный прогноз. Летальный исход – очень редкое явление. Наблюдается при остром течении у совсем маленьких детишек и при заболевании, осложненном папиллярным некрозом.

Окороков А. Н.
Лечение болезней внутренних органов:
Практическое руководство. Том 2.
Минск - 1997.

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Лечебная программа при хроническом пиелонефрите.
1.
2.
3. (восстановление оттока мочи и антиинфекционная терапия).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лечение хронической почечной недостаточности (ХПН).

1. Режим

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Показаниями к госпитализации больного являются:

• выраженное обострение заболевания;
• развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
• прогрессирование ХПН;
• нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
• уточнение функционального состояния почек;
• o выработка экспертного решения.

В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.
При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.
При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.
По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.
Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

3. Этиологическое лечение

Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.

Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.

Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже - грибами, вирусами.

Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма - это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).

Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты - уроантисептики.

Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.
Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.
Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.
Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.
Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.
Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.
Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.
Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.
Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.
Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.

Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.

Основные правила назначения антибактериальной терапии:
1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.
2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.
3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.
4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.
5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.
6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.

В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1 ), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. Антибиотики

Таблица 1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита

Препарат	Суточная доза
Группа пенициллинов
Бензилпенициллин	Внутримышечно по 500,000-1,000,000 ЕД каждые 4 ч
Метициллин
Оксациллин	Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч
Диклоксациллин	Внутримышечно по 0.5 г каждые 4 ч
Клоксациллин	Внутримышечно по 1 г каждые 4-6 ч
Ампициллин	Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч, внутрь по 0.5-1 г 4 раза в день
Амоксициллин	Внутрь по 0.5 г каждые 8 ч
Аугментин (амоксициллин + клавуланат)	Внутримышечно по 1.2 г 4 раза в сутки
Уназин (ампициллин + сульбактам)	Внутрь по 0.375-0.75 г 2 раза в сутки, внутримышечно по 1.5-3 г 3-4 раза в сутки
Ампиокс (ампициллин + оксациллин)	Внутрь по 0.5-1 г 4 раза в сутки, внутримышечно по 0.5-2 г 4 раза в сутки
Карбенициллин	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 4 раза в сутки
Азлоциллин	Внутримышечно по 2 г каждые 6 ч или внутривенно капельно
Цефалоспорины
Цефазолин (кефзол)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 8-12 ч
Цефалотин	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-2 г каждые 4-6 ч
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	Внутримышечно, внутривенно по 0.75-1.5 г 3 раза в сутки
Цефуроксим-аксетил	Внутрь по 0.25-0.5 г 2 раза в день
Цефаклор (цеклор)	Внутрь по 0.25-0.5 г 3 раза в сутки
Цефотаксим (клафоран)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 3 раза в сутки
Цефтизоксим (эпоцелин)	Внутримышечно, внутривенно по 1-4 г 2-3 раза в сутки
Цефтазидим (фортум)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки
Цефобид (цефоперазон)	Внутримышечно, внутривенно по 2-4 г 2-3 раза в сутки
Цефтриаксон (лонгацеф)	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 1-2 раза в сутки
Карбапенемы
Имипинем + циластатин (1:1)	Внутривенно капельно по 0.5-1 г на 100 мл 5% раствора глюкозы или внутримышечно по 0.5-0.75 г каждые 12 ч с лидокаином
Монобактамы
Азтреонам (азактам)	Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 6-8 ч или по 0.5-1 г каждые 8-12 ч
Аминогликозиды
Гентамицин (гарамицин)
Тобрамицин (бруламицин)	Внутримышечно, внутривенно по 3-5 мг/кг в сутки в 2-3 введения
Сизомицин	Внутримышечно, внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы
Амикацин	Внутримышечно, внутривенно по 15 мг/кг в сутки в 2 введения
Тетрациклины
Метациклин (рондомицин)	Внутрь по 0.3 г 2 раза в день за 1-1.5 ч до еды
Доксициклин (вибрамицин)	Внутрь, внутривенно (капельно) по 0.1 г 2 раза в день
Линкозамины
Линкомицин (линкоцин)	Внутрь, внутривенно, внутримышечно; внутрь по 0.5 г 4 раза в день; парентерально по 0.6 г 2 раза в день
Клиндамицин (далацин)	Внутрь по 0.15-0.45 г каждые 6 ч; внутривенно, внутримышечно по 0.6 г каждые 6-8 ч
Группа левомицетина
Хлорамфеникол (левомицетин)	Внутрь по 0.5 г 4 раза в день
Левомицетина сукцинат (хлороцид С)	Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 3 раза в сутки
Фосфомицин (фосфоцин)	Внутрь по 0.5 г каждые 6 ч; внутривенно струйно, капельно по 2-4 г каждые 6-8 ч

3.1.1. Препараты группы пенициллина
При неизвестной этиологии хронического пиелонефрита (не идентифицирован возбудитель) из препаратов группы пенициллинов лучше избрать пенициллины с расширенным спектром активности (ампициллин, амоксициллин). Эти препараты активно влияют на грамотрицательную флору, на большинство грамположительных микроорганизмов, но к ним не чувствительны стафилококки, вырабатывающие пенициллиназу. В этом случае их необходимо комбинировать с оксациллином (ампиоксом) или применять высокоэффективные комбинации ампициллина с ингибиторами бетта-лактамаз (пенициллиназ): уназин (ампициллин + сульбактам) или аугментин (амоксициллин + клавуланат). Выраженной антисинегнойной активностью обладают карбенициллин и азлоциллин.

3.1.2. Препараты группы цефалоспоринов
Цефалоспорины являются очень активными, оказывают мощное бактерицидное действие, имеют широкий антимикробный спектр (активно влияют на грамположительную и грамотрицательную флору), но слабо действуют или почти не действуют на энтерококки. Активное влияние на синегнойную палочку из цефалоспоринов оказывают только цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобид).

3.1.3. Препараты карбапенемов
Карбапенемы имеют широкий спектр действия (грамположительная и грамотрицательная флора, в том числе синегнойная палочка и стафилококки, продуцирующие пенициллиназу - бетта-лактамазу).
При лечении пиелонефрита из препаратов этой группы применяется имипинем, но обязательно в сочетании с циластатином, так как циластатин является ингибитором дегидропептидазы и тормозит почечную инактивацию имипинема.
Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

3.1.4. Препараты монобактамов
Монобактамы (моноциклические бетта-лактамы) обладают мощным бактерицидным эффектом против грамотрицательной флоры и высокой устойчивостью к действию пенициллиназ (бетта-лактамаз). К препаратам этой группы относится азтреонам (азактам).

3.1.5. Препараты аминогликозидов
Аминогликозиды обладают мощным и более быстрым бактерицидным действием, чем бетта-лактамные антибиотики, обладают широким антимикробным спектром (грамположительная, грамотрицательная флора, синегнойная палочка). Следует помнить о возможном нефротоксическом действии аминогликозидов.

3.1.6. Препараты линкозаминов
Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) обладают бактериостатическим действием, имеют достаточно узкий спектр активности (грамположительные кокки - стрептококки, стафилококки, в том числе, вырабатывающие пенициллиназу; неспорообразующие анаэробы). Линкозамины не активны в отношении энтерококков и грамотрицательной флоры. К линкозаминам быстро развивается устойчивость микрофлоры, особенно стафилококков. При тяжелом течении хронического пиелонефрита линкозамины следует сочетать с аминогликозидами (гентамицином) или с другими антибиотиками, действующими на грамотрицательные бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин - бактериостатический антибиотик, активен в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных, анаэробных бактерий, микоплазм, хламидий. Синегнойная палочка устойчива к левомицетину.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерицидный антибиотик с широким спектром действия (действует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, эффективен также в отношении возбудителей, устойчивых к другим антибиотикам). Препарат выводится в неизмененном виде с мочой, поэтому является весьма эффективным при пиелонефритах и даже считается препаратом резерва при этом заболевании.

3.1.9. Учет реакции мочи
При назначении антибиотиков при пиелонефрите следует учитывать реакцию мочи.
При кислой реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:
- пенициллина и его полусинтетических препаратов;
- тетрациклинов;
- новобиоцина.
При щелочной реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:
- эритромицина;
- олеандомицина;
- линкомицина, далацина;
- аминогликозидов.
Препараты, действие которых не зависит от реакции среды:
- левомицетин;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сульфаниламиды

Сульфаниламиды в лечении больных хроническим пиелонефритом применяются реже, чем антибиотики. Они обладают бактериостатическими свойствами, действуют на грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные "палочки" (кишечная палочка), хламидии. Однако к сульфаниламидам не чувствительны энтерококки, синегнойная палочка, анаэробы. Действие сульфаниламидов возрастает при щелочной реакции мочи.

Уросульфан - назначается по 1 г 4-6 раз в сутки, при этом в моче создается высокая концентрация препарата.

Комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом - характеризуются синергизмом, выраженным бактерицидным эффектом и широким спектром активности (грамположительная флора - стрептококки, стафилококки, в том числе пенициллиназопродуцирующие; грамотрицательная флора - бактерии, хламидии, микоплазмы). Препараты не действуют на синегнойную палочку и анаэробы.
Бактрим (бисептол) - сочетание 5 частей сульфаметоксазола и 1 части триметоприма. Назначается внутрь в таблетках по 0.48 г по 5-6 мг/кг в сутки (в 2 приема); внутривенно в ампулах по 5 мл (0.4 г сульфаметоксазола и 0.08 г триметоприма) в изотоническом растворе натрия хлорида 2 раза в сутки.
Гросептол (0.4 г сульфамеразола и 0.08 г триметоприма в 1 таблетке) - назначается внутрь 2 раза в сутки в средней дозе 5-6 мг/кг в сутки.
Лидаприм - комбинированный препарат, содержащий сульфаметрол и триметоприм.

Указанные сульфаниламиды хорошо растворяются в моче, почти не выпадают в виде кристаллов в мочевыводящих путях, однако все равно целесообразно каждый прием препарата запивать содовой водой. Необходимо в ходе лечения также контролировать число лейкоцитов в крови, так как возможно развитие лейкопении.

3.3. Хинолоны

Хинолоны имеют в своей основе 4-хинолон и классифицируется на два поколения:
I поколение:
- налидиксовая кислота (невиграмон);
- оксолиновая кислота (грамурин);
- пипемидиевая кислота (палин).
II поколение (фторхинолоны):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (таривид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- эноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I поколение хинолонов
Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) - препарат эффективен при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных грамотрицательными бактериями, кроме синегнойной палочки. Малоэффективен в отношении грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк) и анаэробов. Действует бактериостатически и бактерицидно. При приеме препарата внутрь создается высокая концентрация его в моче.
При ощелачивании мочи антимикробный эффект налидиксовой кислоты увеличивается.
Выпускается в капсулах и таблетках по 0.5 г. Назначается внутрь по 1-2 таблетки 4 раза в день не менее 7 дней. При длительном лечении применяют по 0.5 г 4 раза в день.
Возможные побочные действия препарата: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, аллергические реакции (дерматит, повышение температуры тела, эозинофилия), повышение чувствительности кожи к солнечному свету (фотодерматозы).
Противопоказания к применению невиграмона: нарушение функции печени, почечная недостаточность.
Не следует назначать налидиксовую кислоту одновременно с нитрофуранами, так как при этом уменьшается антибактериальный эффект.

Оксолиновая кислота (грамурин) - по антимикробному спектру грамурин близок к налидиксовой кислоте, он эффективен в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протей), золотистого стафилококка.
Выпускается в таблетках по 0.25 г. Назначается по 2 таблетки 3 раза в день после еды не менее 7-10 дней (до 2-4 недель).
Побочные действия те же, что при лечении невиграмоном.

Пипемидиевая кислота (палин) - эффективна в отношении грамотрицательной флоры, а также псевдомонас, стафилококков.
Выпускается в капсулах по 0.2 г и таблетках по 0.4 г. Назначается по 0.4 г 2 раза в день в течение 10 и более дней.
Переносимость препарата хорошая, иногда бывают тошнота, аллергические кожные реакции.

3.3.2. II поколение хинолонов (фторхинолоны)
Фторхинолоны - новый класс синтетических антибактериальных средств широкого спектра действия. Фторхинолоны имеют широкий спектр действия, они активны в отношении грамотрицательной флоры (кишечная палочка, энтеробактер, синегнойная палочка), грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк), легионелл, микоплазм. Однако к ним малочувствительны энтерококки, хламидии, большинство анаэробов. Фторхинолоны хорошо проникают в различные органы и ткани: легкие, почки, кости, простату, имеют длительный период полувыведения, поэтому могут применяться 1-2 раза в день.
Побочные эффекты (аллергические реакции, диспептические расстройства, дисбактериоз, возбуждение) встречаются довольно редко.

Ципрофлоксацин (ципробай) является "золотым стандартом" среди фторхинолонов, так как по силе противомикробного действия превосходит многие антибиотики.
Выпускается в таблетках по 0.25 и 0.5 г и во флаконах с инфузионным раствором, содержащим 0.2 г ципробая. Назначается внутрь независимо от приема пищи по 0.25-0.5 г 2 раза в день, при очень тяжелом обострении пиелонефрита препарат вводят вначале внутривенно капельно по 0.2 г 2 раза в день, а затем продолжают пероральный прием.

Офлоксацин (таривид) - выпускается в таблетках по 0.1 и 0.2 г и во флаконах для внутривенного введения по 0.2 г.
Чаще всего офлоксацин назначают по 0.2 г 2 раза в день внутрь, при очень тяжелых инфекциях препарат вначале вводят внутривенно в дозе 0.2 г 2 раза в день, затем переходят на пероральный прием.

Пефлоксацин (абактал) - выпускается в таблетках по 0.4 г и ампулах по 5 мл, содержащих 400 мг абактала. Назначается внутрь по 0.2 г 2 раза в день во время еды, при тяжелом состоянии вводят внутривенно капельно 400 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы (нельзя растворять абактал в солевых растворах) утром и вечером, а затем переходят на прием внутрь.

Норфлоксацин (нолицин) - выпускается в таблетках по 0.4 г, назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки, при острых инфекциях мочевыводящих путей в течение 7-10 дней, при хронических и рецидивирующих инфекциях - до 3 месяцев.

Ломефлоксацин (максаквин) - выпускается в таблетках по 0.4 г, назначается внутрь по 400 мг 1 раз в день в течение 7-10 дней, в тяжелых случаях можно применять и более длительно (до 2-3 месяцев).

Эноксацин (пенетрекс) - выпускается в таблетках по 0.2 и 0.4 г, назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки, нельзя комбинировать с НПВС (могут возникать судороги).

В связи с тем, что фторхинолоны оказывают выраженное действие на возбудителей мочевых инфекций, они рассматриваются как средство выбора в лечении хронического пиелонефрита. При неосложненных мочевых инфекциях считают достаточным трехдневный курс лечения фторхинолонами, при осложненных мочевых инфекциях лечение продолжают в течение 7-10 дней, при хронических инфекциях мочевыводящих путей возможно и более длительное применение (3-4 недели).

Установлено, что можно комбинировать фторхинолоны с бактерицидными антибиотиками - антисинегнойными пенициллинами (карбенициллин, азлоциллин), цефтазидимом и имипенемом. Указанные комбинации назначаются при появлении устойчивых к монотерапии фторхинолонами штаммов бактерий.
Следует подчеркнуть низкую активность фторхинолонов в отношении пневмококка и анаэробов.

3.4. Нитрофурановые соединения

Нитрофурановые соединения обладают широким спектром активности (грамположительные кокки - стрептококки, стафилококки; грамотрицательные палочки - кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер). Нечувствительны к нитрофурановым соединениям анаэробы, псевдомонас.
В ходе лечения нитрофурановые соединения могут оказывать нежелательные побочные действия: диспептические расстройства;
гепатотоксичность; нейротоксичность (поражение центральной и периферической нервной системы), особенно при почечной недостаточности и длительном лечении (более 1.5 месяцев).
Противопоказания к назначению нитрофурановых соединений: тяжелая патология печени, почечная недостаточность, заболевания нервной системы.
Наиболее часто при лечении хронического пиелонефрита применяются следующие нитрофурановые соединения.

Фурадонин - выпускается в таблетках по 0.1 г; хорошо всасывается в ЖКТ, создает низкие концентрации в крови, высокие - в моче. Назначается внутрь по 0.1-0.15 г 3-4 раза в день во время или после еды. Продолжительность курса лечения составляет 5-8 дней, при отсутствии эффекта в течение этого срока продолжать лечение нецелесообразно. Эффект фурадонина усиливается при кислой реакции мочи и ослабляется при рН мочи > 8.
Препарат рекомендуется при хроническом пиелонефрите, но нецелесообразен при остром пиелонефрите, так как не создает высокой концентрации в ткани почек.

Фурагин - по сравнению с фурадонином лучше всасывается в ЖКТ, лучше переносится, но концентрации его в моче более низкие. Выпускается в таблетках и капсулах по 0.05 г и в виде порошка в банках по 100 г.
Применяется внутрь по 0.15-0.2 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения - 7-10 дней. При необходимости курс лечения повторяют через 10-15 дней.
При тяжелом течении обострения хронического пиелонефрита можно вводить внутривенно капельно растворимый фурагин или солафур (300-500 мл 0.1% раствора в течение суток).

Нитрофурановые соединения хорошо сочетаются с антибиотиками аминогликозидами, цефалоспоринами, но не сочетаются с пенициллинами и левомицетином.

3.5. Хинолины (производные 8-оксихинолина)

Нитроксолин (5-НОК) - выпускается в таблетках по 0.05 г. Обладает широким спектром антибактериального действия, т.е. влияет на грамотрицательную и грамположительную флору, быстро всасывается в ЖКТ, выделяется в неизмененном виде почками и создает высокую концентрацию в моче.
Назначается внутрь по 2 драже 4 раза в день не менее 2-3 недель. В резистентных случаях назначается по 3-4 драже 4 раза в день. По мере надобности можно применять длительно курсами по 2 недели в месяц.
Токсичность препарата незначительная, возможны побочные явления; желудочно-кишечные расстройства, кожные сыпи. При лечении 5-НОК моча приобретает шафранно-желтый цвет.

При лечении больных хроническим пиелонефритом следует учитывать нефротоксичность препаратов и отдавать предпочтение наименее нефротоксичным - пенициллину и полусинтетическим пенициллинам, карбенициллину, цефалоспоринам, левомицетину, эритромицину. Наиболее нефротоксична группа аминогликозидов.

При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны нитроксолин.

При развитии ХПН дозы уроантисептиков уменьшаются, а интервалы увеличиваются (см. "Лечение хронической почечной недостаточности"). Аминогликозиды при ХПН не назначаются, нитрофурановые соединения и налидиксовую кислоту можно назначать при ХПН только в латентной и компенсированной стадиях.

С учетом необходимости коррекции дозы при ХПН можно выделить четыре группы антибактериальных средств:

• антибиотики, применение которых возможно в обычных дозах: диклоксациллин, эритромицин, левомицетин, олеандомицин;
• антибиотики, доза которых снижается на 30% при повышении содержания мочевины в крови более чем в 2.5 раза по сравнению с нормой: пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин; эти препараты не нефротоксичны, но при ХПН кумулируют и дают побочные эффекты;
• антибактериальные препараты, применение которых при ХПН требует обязательной коррекции дозы и интервалов введения: гентамицин, карбенициллин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериальные средства, применение которых не рекомендуется при выраженной ХПН: тетрациклины (кроме доксициклина), нитрофураны, невиграмон.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно. Первоначальный курс антибактериального лечения составляет 6-8 недель, в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке. Как правило, за этот срок удается добиться ликвидации клинических и лабораторных проявлений активности воспалительного процесса. При тяжелом течении воспалительного процесса прибегают к различным комбинациям антибактериальных средств. Эффективна комбинация пенициллина и его полусинтетических препаратов. Препараты налидиксовой кислоты можно комбинировать с антибиотиками (карбенициллином, аминогликозидами, цефалоспоринами). С антибиотиками сочетается 5-НОК. Прекрасно сочетаются и взаимно усиливают действие бактерицидные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины, пенициллины и аминогликозиды).

После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Повторные курсы антибактериальной терапии больных хроническим пиелонефритом необходимо назначать за 3-5 дней до предполагаемого появления у них признаков обострения заболевания с тем, чтобы постоянно в течение длительного времени сохранялась фаза ремиссии. Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует.

Методики противорецидивных курсов при хроническом пиелонефрите изложены ниже.

А. Я. Пытель рекомендует проводить лечение хронического пиелонефрита в два этапа. В течение первого периода лечение проводится непрерывно с заменой антибактериального препарата другим каждые 7-10 дней до тех пор, пока не наступит стойкое исчезновение лейкоцитурии и бактериурии (на период не менее 2 месяцев). После этого в течение 4-5 месяцев проводится прерывистое лечение антибактериальными препаратами по 15 дней с интервалами 15-20 дней. При стойкой длительной ремиссии (после 3-6 месяцев лечения) можно не назначать антибактериальные средства. После этого проводится противорецидивное лечение - последовательное (3-4 раза в год) курсовое применение антибактериальных средств, антисептиков, лекарственных растений.

4. Применение НПВС

В последние годы обсуждается возможность применения при хроническом пиелонефрите НПВС. Эти препараты оказывают противовоспалительное действие в связи с уменьшением энергетического обеспечения участка воспаления, снижают капиллярную проницаемость, стабилизируют мембраны лизосом, вызывают легкое иммунодепрессантное действие, жаропонижающий и обезболивающий эффект.
Кроме того, применение НПВС направлено на снижение реактивных явлений, вызванных инфекционным процессом, предотвращение пролиферации, разрушение фиброзных барьеров с тем, чтобы антибактериальные препараты достигли воспалительного очага. Однако установлено, что индометацин при длительном применении может вызвать некроз почечных сосочков и нарушение гемодинамики почки (Ю. А. Пытель).
Из НПВС наиболее целесообразен прием вольтарена (диклофенак-натрия), обладающего мощным противовоспалительным действием и наименее токсичного. Вольтарен назначается по 0.25 г 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

5. Улучшение почечного кровотока

Нарушению почечного кровотока принадлежит важная роль в патогенезе хронического пиелонефрита. Установлено, что при этом заболевании происходит неравномерное распределение почечного кровотока, что выражается в гипоксии коры и флебостазе в медуллярном веществе (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1974). В связи с этим в комплексной терапии хронического пиелонефрита необходимо использовать препараты, корригирующие нарушения кровообращения в почке. С этой целью применяются следующие средства.

Трентал (пентоксифиллин) - повышает эластичность эритроцитов, снижает агрегацию тромбоцитов, усиливает клубочковую фильтрацию, оказывает легкое диуретическое действие, увеличивает доставку кислорода в область пораженных ишемией тканей, а также пульсовое кровенаполнение почки.
Трентал назначается внутрь по 0.2-0.4 г 3 раза в день после еды, через 1-2 недели дозу уменьшают до 0.1 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения - 3-4 недели.

Курантил - уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, назначается по 0.025 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.

Венорутон (троксевазин) - уменьшает капиллярную проницаемость и отек, ингибирует агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшает ишемическое повреждение тканей, увеличивает капиллярный кровоток и венозный отток из почки. Венорутон является полусинтетическим производным рутина. Препарат выпускается в капсулах по 0.3 г и ампулах по 5 мл 10% раствора.
Ю. А. Пытель и Ю. М. Есилевский предлагают в целях сокращения сроков лечения обострения хронического пиелонефрита назначать дополнительно к антибактериальной терапии венорутон внутривенно в дозе 10-15 мг/кг в течение 5 дней, затем внутрь по 5 мг/кг 2 раза в день в течение всего курса лечения.

Гепарин - уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным и антикомплементарным, иммунодепрессантным действием, ингибирует цитотоксическое действие Т-лимфоцитов, в малых дозах защищает интиму сосудов от повреждающего действия эндотоксина.
При отсутствии противопоказаний (геморрагического диатеза, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) можно назначать гепарин на фоне комплексной терапии хронического пиелонефрита по 5000 ЕД 2-3 раза в день под кожу живота в течение 2-3 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение 7-10 дней до полной отмены.

6. Функциональная пассивная гимнастика почек

Суть функциональной пассивной гимнастики почек заключается в периодическом чередовании функциональной нагрузки (за счет назначения салуретика) и состояния относительного покоя. Салуретики, вызывая полиурию, способствуют максимальной мобилизации всех резервных возможностей почки путем включения в деятельность большого количества нефронов (в нормальных физиологических условиях лишь 50-85% клубочков находится в активном состоянии). При функциональной пассивной гимнастике почек происходит усиление не только диуреза, но и почечного кровотока. Благодаря возникшей гиповолемии повышается концентрация антибактериальных веществ в сыворотке крови, в почечной ткани, увеличивается их эффективность в зоне воспаления.

В качестве средства функциональной пассивной гимнастики почек обычно используется лазикс (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1983). Назначается 2-3 раза в неделю 20 мг лазикса внутривенно или 40 мг фуросемида внутрь с контролем суточного диуреза, содержания электролитов в сыворотке крови и биохимических показателей крови.

Отрицательные реакции, которые могут возникать при пассивной гимнастике почек:

• длительное использование метода может привести к истощению резервных возможностей почек, что проявляется ухудшением их функции;
• бесконтрольное проведение пассивной гимнастики почек может привести к нарушению водно-электролитного баланса;
• пассивная гимнастика почек противопоказана при нарушении пассажа мочи из верхних мочевых путей.

7. Фитотерапия

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии - кровоостанавливающим действием (табл. 2 ).

Таблица 2. Лекарственные растения, применяемые при хроническом пиелонефрите

Название растения	Действие
	мочегонное	бактерицидное	вяжущее	кровоостанавливающее
Алтей Брусника Бузина черная Девясил Зверобой Кукурузные рыльца Крапива Корень дягиля Листья березы Пырей Почечный чай Хвощ полевой Ромашка Рябина Толокнянка Цветки василька Клюква Лист земляники	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Толокнянка (медвежьи ушки) - содержит арбутин, расщепляющийся в организме на гидрохинон (антисептик, оказывающий в мочевыводящих путях антибактериальное действие) и глюкозу. Применяется в виде отваров (30 г на 500 мл) по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Толокнянка проявляет действие в щелочной среде, поэтому прием отвара надо сочетать с приемом внутрь щелочных минеральных вод ("Боржоми"), содовых растворов. Для подщелачивания мочи употребляют яблоки, груши, малину.

Листья брусники - обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона. Применяется в виде отвара (2 столовые ложки на 1,5 стакана воды). Назначается по 2 столовые ложки 5-6 раз в день. Так же, как и толокнянка, лучше действует в щелочной среде. Подщелачивание мочи производится так же, как описано выше.

Клюквенный сок, морс (содержит натрия бензоат) - обладает антисептическим действием (увеличивается синтез в печени из бензоата гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, вызывает бактериостатический эффект). Принимают по 2-4 стакана в день.

При лечении хронического пиелонефрита рекомендуются следующие сборы (Е. А. Ладынина, Р. С. Морозова, 1987).

Сбор №1

Сбор №2

Сбор №3

При обострении хронического пиелонефрита, сопровождающегося щелочной реакцией, целесообразно использовать следующий сбор:

Сбор №4

В качестве поддерживающей антибактериальной терапии рекомендуется следующий сбор:

Сбор №5

Считается целесообразным при хроническом пиелонефрите назначать сочетания трав следующим образом: одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька - листья брусничника - листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька - листья березы - листья толокнянки). Лечение лекарственными растениями проводится долго - месяцами и даже годами.
В течение всего осеннего сезона желательно есть арбузы в связи с их выраженным мочегонным действием.

Наряду с приемом сборов внутрь полезны ванны с лекарственными растениями:

Сбор № 6 (для ванны)

8. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия

В целях повышения реактивности организма и для быстрейшего купирования обострения рекомендуются:

• поливитаминные комплексы;
• адаптогены (настойка женьшеня, китайского лимонника по 30-40 капель 3 раза в день) в течение всего периода лечения обострения;
• метилурацил по 1 г 4 раза в день в течение 15 дней.

В последние годы установлена большая роль аутоиммунных механизмов в развитии хронического пиелонефрита. Аутоиммунным реакциям способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Для устранения иммунных нарушений применяются иммуномодуляторы. Они назначаются при длительном, плохо купирующемся обострении хронического пиелонефрита. В качестве иммуномодуляторов применяются следующие препараты.

Левамизол (декарис) - стимулирует функцию фагоцитоза, нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, увеличивает интерферонпродуцирующую способность Т-лимфоцитов. Назначается по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2-3 недель под контролем количества лейкоцитов в крови (существует опасность лейкопении).

Тималин - нормализует функцию Т- и В-лимфоцитов, вводится внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день в течение 5 дней.

Т-активин - механизм действия тот же, применяется внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день в течение 5-6 дней.

Уменьшая выраженность аутоиммунных реакций, нормализуя работу иммунной системы, иммуномодуляторы способствуют быстрейшему купированию обострения хронического пиелонефрита и уменьшают количество рецидивов. В ходе лечения иммуномодуляторами необходимо контролировать иммунный статус.

9. Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.
Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:
- усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
- снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий.

Применяются следующие физиопроцедуры.
1. Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина - 1 г, 1н.-раствора NаОН - 2.5 г, дистиллированной воды - 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду. Курс лечения состоит из 8-10 процедур.
2. Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина - 100,000 ЕД, спирта этилового 70% - 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду.
3. Электрофорез кальция хлорида на область почек.
4. УЗВ в дозе 0.2-0.4 Вт/см 2 в импульсном режиме в течение 10-15 мин при отсутствии мочекаменной болезни.
5. Сантиметровые волны ("Луч-58") на область почки, 6-8 процедур на курс лечения.
6. Тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.

10. Симптоматическое лечение

При развитии артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (резерпин, адельфан, бринердин, кристепин, допегит), при развитии анемии - железосодержащие препараты, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.

11. Санаторно-курортное лечение

Основным санаторно-курортным фактором при хронических пиелонефритах являются минеральные воды, которые применяются внутрь и в виде минеральных ванн.

Минеральные воды обладают противовоспалительным эффектом, улучшают почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, оказывают мочегонный эффект, способствуют отхождению солей, влияют на рН мочи (сдвигают реакцию мочи в щелочную сторону).

Используют следующие курорты с минеральными водами: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовские минеральные воды, Славяновский и Смирновский минеральные источники.

Минеральная вода "Нафтуся" курорта Трускавец уменьшает спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточников, что способствует отхождению мелких камней. Кроме того, она обладает и противовоспалительным действием.

"Смирновская", "Славяновская" минеральные воды являются гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевыми, чем обусловлено их противовоспалительное действие.

Прием минеральных вод внутрь способствует уменьшению воспалительных явлений в почках и мочевых путях, "вымыванию" из них слизи, микробов, мелких камней, "песка".

На курортах лечение минеральными водами сочетается с физиотерапевтическим лечением.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются:
- высокая артериальная гипертензия;
- выраженная анемия;
- ХПН.

12. Плановое противорецидивное лечение

Цель планового противорецидивного лечения - предупредить развитие рецидива, обострения хронического пиелонефрита. Единой системы противорецидивного лечения не существует.

О. Л. Тиктинский (1974) рекомендует следующую методику противорецидивного лечения:
1-я неделя - бисептол (1-2 таблетки на ночь);
2-я неделя - растительный уроантисептик;
3-я неделя - 2 таблетки 5-НОК на ночь;
4-я неделя - левомицетин (1 таблетка на ночь).
В последующие месяцы, сохраняя указанную последовательность, можно заменять препараты на аналогичные из той же группы. При отсутствии обострения в течение 3 месяцев можно перейти на растительные уроантисептики в течение 2 недель в месяц. Подобный цикл повторяется, после чего при отсутствии обострения возможны перерывы в лечении продолжительностью 1-2 недели.

Существует и другой вариант противорецидивного лечения:
1-я неделя - клюквенный морс, отвары шиповника, поливитамины;
2-я и 3-я недели - лекарственные сборы (хвощ полевой, плоды можжевельника, корень солодки, листья березы, толокнянки, брусничника, трава чистотела);
4-я неделя - антибактериальный препарат, сменяющийся каждый месяц.

Болезнь пиелонефрит - воспалительно-инфекционный почечный недуг, имеющий две основные формы протекания (хроническую, острую), поражающий ткани почки. Кроме того, под ударом оказывается чашечно-лоханочная система.

Считается чрезвычайно “популярным” заболеванием органов, отвечающих за качественную работоспособность системы мочевыделения.

У подавляющего количества людей, иммунитетные функции организма ослаблены. Это обстоятельство способствует ускоренному развитию инфекционных недугов попавших в почки.

Список возбудителей обширный, особую агрессивность проявляют: кишечная палочка, энтерококки. Все эти “плохие парни” оккупируют почки разными путями: через кровеносную систему, лимфу.

Причины пиелонефрита

Фундаментальными основаниями для развития принято считать

– Воспалительные проблемы мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

– Инфекционные поражения, распространяющиеся половым путем.

Женская половина населения более подвержена пиелонефриту, а причиной тому ряд анатомических особенностей женского организма.

– Мочеиспускательный орган (канал), находится на более коротком, по сравнению с мужским организмом, расстоянии к прямой кишке.

– Весомую долю в вероятности заболевания играет гормональный фон.

Период беременности, климакса, максимально облегчают болезни доступ к женскому организму.

Говоря о мужчинах, болезнь пиелонефрит способна вызвать нарушение деятельности предстательной железы, как результат, наблюдается сужение мочеиспускательного канала, проблемы мочеотделения.

Симптомы пиелонефрита

Вот перечень предпосылок, характерных для острой стадии.

– , наблюдающиеся даже при легком поколачивании в области поясницы.

– Стремительное нарастание температуры, частое, наблюдающиеся с болями мочеиспускание.

– Результаты анализов мочи показывают высокое содержание лейкоцитов, белка.

Что касается хронической стадии болезни пиелонефрита, можно определить следующую показательную симптоматику:

– При отсутствии фазы обострения, наблюдаются утренние лицевые отеки, артериальное давление преодолевают предельно допустимый порог, возможна анемия.

– Симптоматика при обострении хронической формы имеет высокую степень аналогичности с признаками острого пиелонефрита. Период протекания занимает длительный интервал, при котором фаза обострения чередуется с ремиссией.

Болезнетворные бактерии могут добираться до почек несколькими способами. Иногда, заражение идет по средствам собственной крови.

Однако более часто заражение происходит под влиянием внешних факторов. В немалой степени, этому способствуют нервно-психические перегрузки организма, заболевания простудного характера, с народным лечением которых, вот можно ознакомиться более подробно.

Все перечисленное, благоприятствует значительному ослаблению иммунитетных рубежей организма.

На таком фоне, резко переменчива деятельность нервных окончаний, которые совершенно иным образом пропускают соответствующие импульсы, вносят перемены в характер продвижения мочи, а все совокупно способствуют скорейшему развитию пиелонефрита.

Проблемы в защитном функционале слизистой оболочки открывают широкие возможности инфекции, для распространения по всей мочевыделительной системе. Данный воспалительный процесс влечет за собой замену здоровой, естественно функционирующей ткани на соединительную. Возможны существенные изменения строения почечных органов, а все вместе взятые перемены способны перерасти в почечную недостаточность.

Признаки пиелонефрита

Болезнь пиелонефрит - серьезная почечная проблема, настоятельно рекомендуется отнестись к ней с предельной степенью внимательности. О малейших подозрениях, симптомах недомогания, следует незамедлительно сообщать врачу.

1. , незначительное увеличение температуры - следует учитывать, что такая симптоматика весьма распространена для заболеваний, которые проникают в организм преимущественно половым путем.

2. Цветовая палитра мочи может характеризоваться весьма неожиданными оттенками (красным, темным), кроме того, прозрачность становится минимальной, моча становится мутной. Однако и здесь не стоит забывать, что аналогичные сигналы “sos” здоровье организма может получать от ряда других заболеваний, например, почечнокаменной болезни, желтухи.

3. Пронзающие болевые ощущения в области живота, могут указывать на наличие хирургической патологии, например, приступ желчной колики, аппендицит. Данная ситуация требует экстренной медицинской помощи, поскольку участковый терапевт здесь вряд ли поможет.

4. Рецидив болезни - с большой долей вероятности указывает на наличие хронической формы пиелонефрита. Амбулаторно, терапия данной стадии будет отличаться малой эффективностью, рекомендуется госпитализация.

Диагностика

Острая форма пиелонефрита набирает обороты стремительно. Воспалительный процесс в почках, всегда влечет за собой бурный адекватный ответ организма, при котором характерно преодолевание температурой отметки тридцать восемь градусов, отравление организма, ощущение сильной слабости, беспокоят , частое мочеиспускание. Определение данной стадии болезни для опытного специалиста проблемным моментом не является, поскольку симптоматика недуга ярко выражена.

Для хронической стадии, явной симптоматики не наблюдается. Зачастую, у пациента отсутствуют подозрения на наличие болезни, а имеются лишь некоторые проблемы с процессом мочеиспускания, например, мочевой пузырь опорожняется не полностью. Диагностика болезни на данной стадии испытывает существенные затруднения, поскольку старт болезни пиелонефрит и момент точного диагностирования может разделять временной интервал в несколько лет. Сигнал на наличие воспаления можно рассмотреть только через анализ мочи.

Когда здоровье организма находится под тотальным контролем, то сдача анализов происходит на регулярной основе, а, следовательно, значительно повышается вероятность скорейшего диагностирования. Кроме того, комплекс мероприятий, по выявлению причин возникновения хронической стадии недуга включает исследование ультразвуком почек, мочевого пузыря. Обследования помогают рассмотреть аномалии развития, кисты, камни, различные структурные перемены.

Многоликость пиелонефрита является его коварной чертой. Госпитализация больных происходит с ошибочными диагнозами, перечень которых велик: гипертонический криз, пищевое отравление, болезнь пневмония (подробней ), подозрения на желтуху. В сложных ситуациях, когда инфекция оккупировала почку масштабно, воспалительный очаг глубоко, случается, что первичная сдача анализов далеко не показательна.

Особо явных жалоб больной не испытывает, воспаление чрезвычайно молниеносно, а единственным признаком считается быстрый скачок температуры до 39 градусов.

Диета при пиелонефрите

Начальный этап болезни (первые два дня), рекомендовано употребление фруктово-ягодных плодов, морковных, свекольных пюре, арбузов, тыкв.

Чрезвычайную важность, с самого старта заболевания, приобретает вопрос употребление жидкости, объем которой должен составлять не менее двух литров. К потреблению показаны клюквенные, брусничные морсы, чай с лимоном, зеленый, отвары шиповника, сок из томатов.

При острой фазе заболевания рекомендуются продукты, отличающиеся высокой степенью легкости усвоения организмом. Поддерживать нормальную работоспособность кишечника помогут овощи, ягоды, фрукты. Кардинальному ограничению подлежит свежий хлеб, белокочанная капуста, продукты семейства бобовых. Допустимо увеличение в полтора – два раза суточных доз приема витаминов C, B, A.

Для хронической формы, за неимением обострения, особенной гастрономической тактики не требуется. Достаточно соблюдать , с увеличенным потреблением жидкости (минимум два литра).

Профилактика

Острая фаза недуга полностью поддается терапии, способна быть бесповоротно излечима. Однако когда проблемы оттока мочи наблюдаются на постоянной основе, процесс приобретает хронический характер, терапевтический процесс начинает испытывать существенные затруднения.

Избежать частых приступов обострения поможет систематический мониторинг изменений происходящих в организме. Анализ крови на креатинин, общий анализ мочи - профилактические мероприятия, показанные к исполнению.

Народная аптечка

1. Высокую эффективность имеет чай на основе листа черной смородины. Сухой лист (две ст. л.) залить 500 мл воды, кипятить десять минут. Выдержав шестьдесят минут процедить. Месяц рекомендован прием по 70 мл несколько раз за день.

2. Необходимо взять равными долями, перемешав измельчить: травы зверобой, пустырник, крапиву, корни пырея, алтея, лист подорожника, шишки хмеля. Две ст. л. залить половиной литра кипятка, выдержать один час. Принимать рекомендовано теплым, до пяти раз, по 50 мл.

3. Готовим травяной сбор, взяв равными частями: травы зверобой, крапиву, донник, мать-и-мачеху, тысячелистник. Пятнадцать граммов смеси соединяют с 300 мл сильно горячей воды. Прокипятив пять минут, необходимо выдержать час. Настой лучше пить с медом, по сто мл. три раза после принятия пищи.

4. Необходимо взять: лист земляники, крапиву (ст. л.), березовые листы, льняное семя (две ст. л.). Полученный сбор количеством тридцать гр. соединить с 500 мл сильно горячей воды, настаивать два часа. За день выпивать по три стакана отвара.

Болезнь пиелонефрит - воспаление почечной ткани, является коварнейшим заболеванием, способным маскироваться под многие недуги. Обязательно следует иметь представление о симптоматике болезни, чтобы постараться своевременно ее предупредить, не допустив осложнений.

Наша жизнь одновременно долгая, такая короткая! Берегите, любите друг друга. Интересуйтесь своим здоровьем. До свидания.