Четыреххлористый углерод (тетрахлорметан) - бесцветная легко испаряющаяся жидкость со сладковатым запахом, напоминающим запах хлороформа. При соприкосновении с пламенем или раскаленными предметами разлагается с образованием фосгена (последний образуется даже при курении папиросы в воздухе, где имеется четыреххлористый углерод).

Применяется в резиновой, лакокрасочной промышленности в качестве растворителя смол, каучуков, в производстве фреонов, огнетушителей (не применяются при пожарах в малых замкнутых помещениях ввиду возможного образования фосгена) и др. ПДК - 20 мг/м3,

Поступает через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт (случайный прием), неповрежденную кожу. Выделяется в неизменённом виде легкими (выдыхаемый воздух имеет запах четыреххлористого углерода). Слабый наркотик. Обладает длительным последействием. Вызывает тяжелые дистрофические изменения в паренхиматозных органах, развитие печеночно-почечного синдрома. Оказывает раздражающее действие, поражает легкие.

Симптомы

Острое отравление

В легких случаях - головная боль, головокружение, слабость, чувство опьянения, тошнота, рвота, кашель, раздражение верхних дыхательных путей, конъюнктивит. Последующее развитие отравления наступает в течение 12-36 ч после контакта с ядом. При воздействии высоких концентраций жалобы те же, но резче выражены. Поражение печени и почек. В моче - белок, цилиндры, кровь, желчные пигменты. Поражение органа зрения, отек зрительных нервов. Бронхопневмония. Отек легких. Миокардиодистрофия. Возможно позднее проявление отравления - через 2-8 дней после контакта с ядом: одышка, цианоз, гипертензия, олигурия, затем анурия, уремическая кома. Острая желтая атрофия печени. Острый психоз, резкое возбуждение вплоть до буйства, которое может длиться сутки. Судороги. Потеря сознания. В дальнейшем - параличи и нарушения чувствительности. Выздоровление медленнее. Возможны рецидивы, обострения. Смерть может наступить в разные сроки - через 2-12 сут.

Тяжелые отравления возникают при приеме внутрь даже небольших количеств (30-50 мл). Неукротимая рвота с кровью, желтуха. Тяжелый токсический нефрит, гипертония , брадикардия, судороги, бронхопневмония. Токсический отек легких, острый миокардит, уремическая кома, смерть. Как последствие острого отравления могут развиться воспаление, некрозы поджелудочной железы, острая желтая атрофия печени, нефрит, поражение зрительного нерва, острый психоз, язвенная болезнь (двенадцатиперстной кишки).

Хроническое, отравление

Головная боль, головокружение, сонливость или бессонница, парестезии в конечностях, боли в различных участках тела (особенно в пояснице), жжение в глазах, тошнота, рвота, поносы. Понижение половой способности. Похудание.

Дизурические явления, ринофарингит, гингивит, спастические явления в кишечнике и двенадцатиперстной кишке, острые боли в верхней или нижней части живота, увеличение печени. Расстройства чувствительности, походки, временами расстройства зрения. Возможна атрофия зрительного нерва.

Некоторые нарушения психики - потеря памяти, инертность, депрессия. Повышенная чувствительность к никотину, отвращение к алкоголю. Дерматиты, крапивница, экзема.

Первая помощь и лечение

Вывести пострадавшего в теплое проветриваемое помещение или на свежий воздух; покой, тепло, черный кофе. Кислород, карбоген, успокаивающие средства; 20 мл 40% раствора глюкозы с 500 мг аскорбиновой кислоты внутривенно. Для уменьшения интоксикации и профилактики печеночной и почечной недостаточности - обильное введение жидкости: 5-10% раствор глюкозы внутривенно с аскорбиновой кислотой 500 мг (до 2л капельно); введение изотонического раствора натрия хлорида до 2 л в сутки, подкожно 5-10 ЕД инсулина.

Четыреххлористый углерод нашел свое широкое применение в кожевенной, лакокрасочной, резиновой промышленности, в качестве растворителя жиров, воска, смол, масел, каучука, резины, для обезжиривания металлических изделий. Кроме того, он широко используется в производстве огнетушителей и т. д.

Четыреххлористый углерод - бесцветная, прозрачная, легко испаряющаяся жидкость со сладковатым запахом, напоминающим запах хлороформа. Является слабым наркотиком. В организм может проникать через верхние дыхательные пути, неповрежденную кожу и реже через желудочно-кишечный тракт (при случайном приеме). Выделяется через легкие в неизмененном виде. При поступлении в организм оказывает преимущественное влияние на центральную нервную систему и паренхиматозные органы - печень, почки. Обладает также раздражающим действием.

Клиника отравления четыреххлористым углеродом

В легких случаях острых отравлений, как правило, появляется раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктивы. Вследствие этого возникают внезапный кашель, першение в глотке, слезотечение. Все это сопровождается головной болью, головокружением, общей слабостью, тошнотой, рвотой. При вдыхании больших концентраций четыреххлористого углерода может наступить острое тяжелое отравление (в случаях аварии). При этом у пострадавшего появляются резкая одышка, цианоз, повышение температуры до 39 - 40 °С. Последующее развитие интоксикации наблюдается через 12 - 36 ч после контакта с ядом. Появляются рвота, поносы, боли в разных частях тела, в правом подреберье. В дальнейшем отмечаются резкое возбуждение, ощущение чувства страха, галлюцинации, тонические и клонические судороги, потеря сознания. Описаны случаи развития токсического отека легких, токсической желтухи (острой желтой атрофии печени), поражения почек и сердца, а также расстройства зрения. Выздоровление медленное.

При случайном приеме внутрь четыреххлористого углерода (даже в небольших количествах) может развиться тяжелая форма отравления. Через 2 - 4 ч после приема яда наступают неукротимая рвота желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. Все это сопровождается головными болями, недомоганием, заторможенностью. На 2 -3-е сутки могут развиться клинические признаки токсического гепатита - печень увеличивается в размерах, при пальпации болезненна, выявляется желтушность склер и кожных покровов. Возможны тяжелый токсический нефрит, анурия, гипертония, токсический отек легких, уремическая кома.

Хроническое отравление четыреххлористым углеродом развивается исподволь. Появляются головные боли, головокружения, бессонница, тошнота, рвота, расстройство стула, учащенное мочеиспускание. Кроме этого, наступают раздражение слизистых оболочек зева, конъюнктивы, осиплость голоса. В более выраженных случаях увеличиваются размеры печени, пальпация ее становится болезненной, нарушаются ее функции, возможны цирроз печени и поражение почек. В качестве профилакти-к и необходимо осуществлять герметизацию и механизацию производственных процессов, не применять четыреххлористый углерод в качестве растворителей. При пользовании огнетушителями в небольших замкнутых помещениях обязательно ношение противогаза.

Неотложная помощь. Вынести пострадавшего из опасной зоны на свежий воздух, освободить от одежды. При остановке дыхания - проводить искусственную вентиляцию легких, вдыхание карбогена чередовать каждые 15 мин с вдыханием кислорода. Вводить 1 % раствор лобелина - 1 мл, цититона - 1 мл. Назначают крепкий чай, кофе, сердечные средства (кофеин 10 % - 1 мл, камфору 20 % - 1 мл, кордиамин - 2 мл). Внутривенно вводится 20 мл 40% раствора глюкозы с 500 мг аскорбиновой кислоты. Витамин К, физиологический раствор до 2 л в сутки. В случаях появления признаков отека легких необходимо кровопускание 300 - 350 мл, в дальнейшем - лечение в стационаре (длительный постельный режим). При наличии гепатита необходимо промывание желчного пузыря раствором сульфата магния - путем дуоденального зондирования. Диета должна содержать углеводы, творог, витамины, кальций.

При случайном приеме внутрь необходимо немедленное удаление токсического вещества из организма. Показано промывание желудка 10-15 л воды с последующим введением 100 - 200 мл вазелинового масла или 30 - 50 г солевого слабительного. В остальном терапия приведена выше.

При лечении коллапса абсолютно противопоказаны адреналин, жиры, алкоголь. Пострадавший нуждается в госпитализации. В первые 24 ч после отравления показана операция перитонеального диализа.

Неотложная помощь при профессиональных интоксикациях, Артамонова В.Г., 1981 г.

Четыреххлористый углерод может попасть в организм случайно или в результате приёма с суицидальной целью. При этом он может быть газообразным (например, при химчистке или при заполнении огнетушителя) или смешанным с напитками.

Повреждение печени обусловлено токсичным метаболитом, который действует на цитохром Р450-зависимую монооксидазу, расположенную в гладкой эндоплазматической сети перивенулярных гепатоцитов. Его действие усиливается индукторами ферментов, например алкоголем и барбитуратами, и ослабляется при белковом голодании, приводящем к снижению активности ферментов, метаболизирующих лекарства.

Морфологические изменения

В гепатоцитах зоны 3 выявляется гидропическая дистрофия в виде прозрачной цитоплазмы и пикнотического ядра. Жировая дистрофия может быть выражена в разной степени - от единичных жировых капель до диффузного вовлечения гепатоцитов. Отмечается незначительная инфильтрация портальных зон полиморфноядерными лейкоцитами. Фиброз нехарактерен. По мере выздоровления морфологическая картина в печени возвращается к норме.

Симптомы

Для отравления характерны рвота, боли в животе и диарея. В течение 2 сут присоединяется желтуха. Могут отмечаться увеличение и болезненность печени. Вследствие выраженной гипопротромбинемии возможны спонтанные кровотечения. Активность трансаминаз сыворотки значительно повышена; уровень сывороточного альбумина снижается.

В тяжёлых случаях на первый план выступает острая почечная недостаточность. Выражен острый геморрагический гастрит. В связи с тем что четырёххлористый углерод является анестетиком, наблюдается нарастающая сонливость.

Вещества, сходные по строению с четырёххлористым углеродом

У подростков, нюхающих клей, содержащий толуол, или пары бытовых жидкостей, содержащих трихлорэтилен, могут развиться желтуха с некрозами печени и почечная недостаточность.

Картина, аналогичная отравлению четырёххлористым углеродом, развивается при производственном отравлении растворителем 1,1,1-трихлорэтаном.

Производные бензола - тринитротолуол, динитрофенол и толуол - в основном поражают костный мозг, вызывая его аплазию. Возможно острое поражение печени, но хронические изменения наблюдаются редко.

Контакт с промышленными органическими растворителями может привести к повышению уровня трансаминаз. Недлительный контакт (менее 3 мес) с растворителем диметилформамидом приводит к расстройствам пищеварения, значительному повышению уровня трансаминаз, фокальным печёночно-клеточным некрозам и мелкокапельному ожирению. При более длительном контакте (более 1 года) клинические проявления минимальны, а уровень трансаминаз повышен умеренно. При биопсии печени выявляют мелкокапельное ожирение и разрастание гладкой эндоплазматической сети.

При электронной микроскопии биоптатов видны ШИК-положительные включения и патологические изменения митохондрий.

Производственный контакт с 2-нитропропаном может привести к летальному исходу.

Возможно, не все случаи производственного поражения печени удаётся выявить. Прогностическое значение длительного производственного контакта с токсичными веществами неизвестно.

Лечение

При профилактическом обследовании работников, контактирующих с четырёххлористым углеродом, следует обращать внимание на размеры и болезненность печени, определять уровень уробилиногена в моче, а также активность сывороточных трансаминаз и ГГТП.

При остром отравлении назначают высококалорийную, богатую углеводами пищу; при признаках острой печёночно-почечной недостаточности проводят соответствующее лечение, включая гемодиализ. Раннее назначение ацетилцистеина может свести к минимуму повреждение печени и почек.

Бензол

Острое поражение бензолом приводит к нарушению функции ЦНС, проявляется возбуждением, сменяющимся угнетением сознания, комой, смертью от остановки дыхания, сердечной деятельности и сосудистого коллапса. В небольших дозах бензол вызывает эйфорию, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, потерю сознания.

При несмертельных формах поражения нормализация состояния происходит быстро.

ГАЛОГЕНИРОВАННЫЕ УГЛЕВОДОРОДЫ: четырёххлористый углерод, дихлорэтан, хлороформ.

Четыреххлористый углерод (тетрахлорметан - CCl 4 ) - бесцветная летучая со сладковатым (напоминающим хлороформ) запахом жидкость, негорюча. Темп. плавл. - 22,9°С, темп. кипения - 76,8°C, темп. замерзания - 23 о С, плотность 1,59 г/см 3 (20°С). Практически нерастворим в воде, хорошо растворим в жирах. В окружающей среде четыреххлористый углерод в основном находится в виде газа, запах которого большинство людей начинает ощущать уже при концентрации в воздухе на уровне 10 мг/л. Применяют как растворитель жиров, восков, лаков, полимеров и как сырье для получения хладонов, а также как огнетушащее средство.

В силу высокой летучести, четыреххлористый углерод попадает в атмосферу непосредственно при производстве, а также при его использовании в других промышленных процессах. В воздухе CCl 4 способен сохраняться многие годы, и даже десятилетия прежде, чем распадется на другие химические вещества. Распад четыреххлористого углерода происходит в стратосфере. Процесс этот медленный и, не смотря на повсеместное сокращение производства CCl 4 , все еще наблюдается рост его содержания в атмосфере, что вызывает нарушение озонового слоя Земли. На почву четыреххлористый углерод может попасть при утечках или сбросах с химических производств. В основном CCl 4 испаряется и не задерживается в почве, но часть его может попасть в грунтовые воды.

Ингаляционные отравления возникают на производстве при несоблюдении техники безопасности, пероральные отравления часто возникают при употреблении CCl 4 с целью опьянения и проявляются более выраженной симптоматикой. В организме большая часть четыреххлористого углерода депонируется в жировых тканях, печени, мозге. Метаболизм CCl 4 происходит в мембранах эндоплазматического ретикулума печени при участии цитохрома Р 450 , в результате образуются свободные радикалы, действующие на функциональные группы белков, внутриклеточных мембран, ферментов, инициируя реакции перекисного окисления липидов. Выведение из организма CCl 4 осуществляется через дыхательные пути, почки и кишечник.

При отравлении CCl 4 оказывает наркотическое действие на ЦНС, слабое раздражающее действие на кожу, токсическое - на печень (повреждение или разрушение клеток), почки и другие органы.

При острых отравлениях возникают токсическая энцефалопатия (головная боль, головокружение, слабость, заторможенность, атаксия), тошнота, рвота. В тяжёлых случаях развиваются одышка, цианоз, токсический отёк лёгких, гепатит, повышается температура тела; возможны сильное возбуждение, потеря сознания, расстройства чувствительности, параличи, кома. Ранний признак интоксикации – синдром острого гастроэнтерита (тошнота, повторная рвота желчью, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе. На 2-3 сут. развиваются признаки токсической дистрофии печени: увеличена, болезненна, желтушность склер и кожи. Развивается геморрагический синдром: кровоизлияния под конъюнктиву, носовые и желудочно-кишечные кровотечения. Возможно развитие печеночно-почечной недостаточности, печеночной комы. Острая почечная недостаточность сопровождается олигоанурией, гипертоническим синдромом, гипергидротацией.

При хронических отравлениях характерны желудочно-кишечные расстройства, падение массы тела, анемия, раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз; в тяжёлых случаях - токсический гепатит, полиневрит, поражение почек. При попадании CCl 4 на кожу развивается дерматит.

Мероприятия медицинской защиты: предупреждение попадания паров CCl 4 и С 2 H 4 Cl 2 во вдыхаемый воздух, средства индивидуальной защиты; предварительные и периодические медицинские осмотры.

Средства медицинской защиты при отравлении четыреххлоритстым углеродом и дихлорэтаном:

1. Методы детоксикации: промывание желудка с последующим введением вазелинового или касторового масла, гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ.

2. Специфическая терапия: ацетилцистеин 20% р-р 150 мг/кг с глюкозой 5% р-р 1 л. Затем 50 мг/кг внутривенно 4 раза в сут. в течение 3 дней, при отравлении CCl 4 – тетацин кальция 10% р-р – 40-60 мл на 5-10% р-ре глюкозы 500 мл.

3. Антиоксидантная терапия. Витамин Е- 1-2 мл 3-4 раза в сут., внутримышечно, унитиол - по 5 мл 5% р-ра 3-4 раза в сут.

4. Для предупреждения экзотоксического шока – инфузия р-ра полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, 10-15% р-ра глюкозы с инсулином, 4-8% р-р гидрокарбоната натрия. Объем инфузионной терапии – до 12 л/сут.

5. Гепатопротекторы. Витамины группы В, глюкоза, липокаин, кокарбоксилаза (100-150 мг), липоевая кислота (20-30 мг/кг/сут), глутаминовая кислота 1% р-р 400-800 мл/сут, эссенциале – 1000-2000 мг внутривенно, 1000 мг/сут перорально.

6. Гипервентиляция легких.

Хлорофо́рм (он же трихлормета́н или метилтрихлорид ) CHCl 3 - бесцветная летучая жидкость c эфирным запахом и сладким вкусом. Практически нерастворим в воде, смешивается с большинством органических растворителей, негорюч. Темп. кип. 61,2°С, плотность - 1,47.

Хлороформ был впервые получен в 1831 году в качестве растворителя каучука независимо Самуэлем Гутри, затем Либихом и Суберейном. Предложил это название и установил формулу CHCl 3 французский химик Дюма в 1834 г.

В конце XIX и начале XX веков хлороформ использовался как средство для наркоза при проведении хирургических операций. Из-за высокой токсичности, способности вызывать нарушения сердечного ритма, дистрофические изменения в миокарде, цирроз и атрофию печени, а также в связи с внедрением в медицину новых средств и методов общего обезболивания, в 1985 г. препарат хлороформ для наркоза был исключен из номенклатуры лекарственных средств. Вместе с тем, в номенклатуре сохранился препарат "Хлороформ", предназначенный для наружного применения. В связи с раздражающим влиянием на кожу этот препарат (обычно в смеси с другими средствами) применяют для растираний при невралгиях, миозитах. В настоящее время хлороформ используется при производстве фреонового хладагента, в качестве растворителя в фармакологической промышленности, а также для производства красителей и пестицидов.

Вдыхание хлороформа угнетает ЦНС, возбудимость миокарда, вызывает падение кровяного давления; постоянное воздействие хлороформа может вызвать заболевания печени и почек. CHCl 3 часто вызывает рвоту (частота послеоперационной рвоты достигала 75-80%). При отравлении хлороформом возможна остановка дыхания и сердечной деятельности.

ГАЛОГЕНИРОВАННЫЕ ЭФИРЫ : метоксифлюран, энфлюран, флюроксен

Метоксифлюран (CH 3 OCF 2 CHCl 2) , синоним: ингалан- наркозное средство. Бесцветная прозрачная летучая жидкость со специфическим фруктовым запахом, плотность- 1,42 г/см 3 (20°C), темп. кип.-105 °C. При комнатной температуре и концентрациях, применяемых для наркоза, не взрывается и не воспламеняется.

Метоксифлюран применяют преимущественно не для самостоятельного наркоза, а в сочетании с закисью азота, барбитуратами, мышечными релаксантами. Наркоз наступает медленно, стадия возбуждения продолжительна; пробуждение после прекращения подачи смеси происходит через 15-60 мин, наркозная депрессия полностью проходит через 2-3 ч.

В настоящее время в качестве самостоятельного наркозного средства не применяется из-за сильного токсического воздействия на почки (уменьшает почечный кровоток, клубочковую фильтрацию). Метоксифлюран окисляется до фторида (иона фтора, F) и щавелевой кислоты. Нефротоксичностью обладают оба метаболита. Фторид ингибирует непосредственно функцию канальцев (например, транспорт ионов хлора в восходящем колене петли Генле), что нарушает концентрационную способность почек. К симптомам метоксифлюрановой нефропатии относят резистентную к вазопрессину полиурию; повышение концентрации натрия, креатинина и азота мочевины в сыворотке.

Препарат повышает чувствительность миокарда к катехоламинам.

Энфлюран - летучий анестетик, не воспламеняется и не взрывоопасен; имеет легкий сладковатый запах. Применяется для усиления и поддержания общей анестезии в виде ингаляций, обладает выраженным мирелаксирующим действием. Почти 80% препарата экскретируется в неизмененном виде легкими и только до 5% метаболизируется в печени. Возможные токсические эффекты: эпилептические припадки, гепатит и поражение почек.

Флюроксен представляет собой бесцветную летучую жидкость, воспламеним, не оказывает разражающего действия на слизистую оболочку бронхов. Используют для хирургической анестезии, наступление наркоза и выход из него происходят быстро. Оказывает недостаточное миорелаксирующее действие и может вызывать тяжелые нарушения ритма сердца, особенно при совместном использовании с адреналином.

В удмуртском поселке Балезино произошла ситуация с несанкционированным сливом нескольких десятков тонн опасных химических отходов в заброшенное хранилище битума. Как сообщало республиканское управление Росприроднадзора, в железнодорожных цистернах находился четыреххлористый углерод. Это вещество отнесено ко второму (из пяти) классу опасности и обладает острым токсическим действием.

Четыреххлористый углерод (или тетрахлорметан, СCl4) — бесцветная, легколетучая жидкость, кипящая при 76,5° С; относительная плотность - 1,594 г/куб. см (при 20° С). Не воспламеняется; при соприкосновении с пламенем или накаленными предметами разлагается, образуя отравляющее вещество фосген.

Является прекрасным растворителем для многих веществ: жиров, смол, каучука, битумов. Благодаря этому, а также вследствие трудной воспламеняемости и дешевизны, он приобрел большое значение во многих производствах.

Четыреххлористый углерод не только негорюч, но и обладает способностью гасить пламя легколетучих и огнеопасных жидкостей вроде бензина, бензола и т.п. Поэтому его применяют для специальных огнетушителей.

Вещество отнесено ко второму (из пяти) классу опасности и обладает острым токсическим действием.

В организм четыреххлористый углерод проникает через органы дыхания и кожу, оказывая наркотическое действие на центральную нервную систему, слабо раздражающее - на кожу, токсическое - на печень, почки и другие органы.

При острых отравлениях возникают головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота. Следствием острого отравления парами четыреххлористого углерода могут быть язва двенадцатиперстной кишки, некрозы поджелудочной железы, анемия, лейкоцитоз, изменения в миокарде, острый психоз. Результатом отравления может быть желтая атрофия печени, а также ее цирроз.

В тяжелых случаях развиваются одышка, цианоз, повышается температура тела; возможны сильное возбуждение, расстройства чувствительности, параличи, иногда - токсический отек легких, гепатит. При вдыхании очень высоких концентраций (при неосторожном входе в цистерны и резервуары, при тушении пожаров огнетушителями с четырёххлористым углеродом в малых замкнутых помещениях и т. д.) возможны либо внезапная смерть, либо потеря сознания или наркоз.

При хронических отравлениях характерны желудочно-кишечные расстройства, падение массы тела, анемия, раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз. При попадании четыреххлористого углерода на кожу развивается дерматит, иногда экзема, крапивница.
Первая помощь оказывается согласно общим принципам помощи при отравлениях органическими растворителями. При остром ингаляционном отравлении - свежий воздух, покой, длительное вдыхание кислорода, сердечные средства. При резком ослаблении (остановке) дыхания - искусственное дыхание. При приеме яда внутрь - тщательное промывание желудка. В тяжелых случаях необходима немедленная госпитализация в реанимационный центр.