Сообщение о переломах костей. Виды переломов. Открытые и закрытые переломы костей. Правила иммобилизации при различных переломах

Перелом костей – это патологическое состояние, при котором происходит полное нарушение анатомической целостности кости . Переломы обычно вызваны внешним воздействием или насилием, которые превышают пределы физической прочности костной ткани.

Причины

Дорожно-транспортные происшествия;
Производственные травмы;
Падение человека с высоты;
Сильный удар тяжелым предметом по кости;
Ныряние в воду на небольшой глубине;
Спортивная травма;
Внезапное сокращение крупных мышц;
Чрезмерное переразгибание кости;
Поднимание тяжелых предметов;
Сдавление кости (например, при завалах в шахтах);
Туберкулез кости;
Метастазы в кость;
Остеопороз;
Профессиональная травма (например, грузчики).

Механизм перелома

Существует два механизма возникновения перелома:

Прямой (у человека возникает перелом кости на месте приложения силы);
Непрямой (вдали от места приложения силы).

Виды переломов:

Закрытые
- Единичные;
- Множественные;
- Комбинированные;
- Сочетанные.
Открытые
- Неогнестрельные;
- Огнестрельные.

Как распознать перелом

Все признаки перелома костей делятся на достоверные и вероятные.

Достоверные или абсолютные признаки перелома костей:

После травмы происходит изменение длины кости. Этот признак связан со смещением фрагментов кости по ее оси;
У пострадавшего возникает патологическая подвижность в зоне повреждения кости;
При пальпации места повреждения можно определить крепитацию костных осколков (на слух);
При открытых переломах в ране могут быть видны осколки кости.

Чаще всего достоверные признаки перелома костей наблюдаются при закрытых переломах .

Вероятные признаки перелома костей:

При осмотре поврежденного участка можно заметить деформацию в месте перелома (происходит за счет смещения костных фрагментов, а также отека мягких тканей и образования гематомы);
При пальпации травмированного участка кости у пострадавшего возникает или усиливается локальная болезненность;
При создании осевой нагрузки в поврежденной кости у пострадавшего возникает боль в месте перелома;
Сломанная конечность занимает нефизиологическое положение;
В месте перелома возникает отек мягких тканей (однако этот симптом может вызвать ложную деформацию в тех случаях, когда произошел неполный перелом кости;
В месте перелома у пострадавшего наблюдается гематома или кровоизлияние (в некоторых случаях локализация места перелома и кровоизлияния могут отличаться, связано это с тем, что кровоподтек распространяется по межфасциальным пространствам);
При переломах очень часто повреждаются нервные стволы. Этот признак проявляется в виде нарушения чувствительности;
После перелома нарушается физиологическая функция поврежденной конечности;
У пациентов пожилого возраста могут появляться признаки нарушения магистральных артерий (в виде кровоизлияния, пульсирующей гематомы или тромбоза).

Как отличить перелом от ушиба

При переломе присутствуют абсолютные признаки, а при ушибе — достоверные. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического обследования места повреждения. При неполных переломах костей (например, при трещине) у пациента могут отсутствовать достоверные признаки перелома.

Местные проявления открытых и закрытых переломов

Боль

Любые повреждения костей вызывают боль . Интенсивность и продолжительность болевого синдрома у пострадавшего зависит от вида и локализации травмы. Так, например, переломы дистальных фаланг пальцев кисти или стопы вызывают более интенсивный болевой синдром, чем при равнозначных повреждениях костей бедра или голени. Это связано с особенностями расположения нервных стволов и нервных окончаний. Боль по-разному переносится пациентами.

У каждого человека существует определенный порог болевой чувствительности. Пациенты с неустойчивой нервной системой и психикой, а также дети реагируют на боль более выраженно, чем больные пожилого возраста.

Люди, которые в момент травмы находились в состоянии алкогольного опьянения, воспринимают боль менее остро. Поэтому боль не является ведущим признаком в распознавании характера перелома.

Припухлость

У большинства пострадавших через несколько часов посте травмы появляется сглаженность контуров конечности. Этот признак обусловлен кровоизлияниями и нарушением микроциркуляции и лимфы. Обычно более выраженная припухлость появляется в тех местах, где кость практически не прикрыта мышцами и имеется хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка.

Спустя примерно 2-3 суток припухлость в месте перелома может перерасти в травматический отек, который характеризуется разлитым уплотнением мягких тканей и появлением участка гиперемии. Однако эти признаки не являются патогномоничными в случае дифференциальной диагностики повреждений.

Кровоизлияния

При переломах у пострадавших очень часто наблюдается повреждение кровеносных сосудов.

Виды кровоизлияний при переломах:

Подкожное;
Подногтевое;
Межмышечное;
Подфасциальное;
Поднадкостничное;
Внутрисуставное.

Подкожные гематомы возникают обычно через 15-30 минут после травмы, если у пострадавшего выражена подкожно-жировая клетчатка, то спустя 2-3 часа. Распространенность подкожной гематомы зависит от того, какие сосуды были повреждены в результате травмы (артериолы, венулы, некрупные вены и артерии).

При более тяжелых травмах у пострадавшего возникают подкожные и межфасциальные кровоизлияния . Они вызывают у человека распирающую боль, повышение температуры тела . У больного наблюдается увеличение окружности поврежденного участка конечности и нарушение ее физиологической функции.

У части пострадавших может произойти инфицирование подкожной гематомы и развитие флегмоны (гнойного расплавления тканей). Подногтевая гематома обычно возникает при переломах дистальных фаланг пальцев кисти или стопы. Очень часто у пострадавших происходит отслоение ногтевой фаланги, которое сопровождается интенсивной болью.

Гемартроз

Большинство внутрисуставных переломов сопровождается гемартрозом. Кровоизлияние в сустав обычно происходит в первые часы после травмы и сопровождается повреждением связок и капсулы сустава. Если у пострадавшего произошло избыточное скопление крови в суставе, то это приводит к перерастяжению капсулы сустава, деформации менисков и хрящевой части костей. Гемартроз очень часто приводит к нарушению физиологической функции сустава — ограничению активных движений.

Деформация конечности

Деформация конечности возникает при переломах костей.

Степень деформации руки или ноги, как правило, зависит от длины поврежденного сегмента и степени смещения костных отломков.

Так, например, если у пострадавшего произошел перелом бедренной кости, то под действием тяги ягодичных мышц происходит «галифеобразная деформация» кости.

Нарушение кровообращения, иннервации и лимфоотока

При тяжелых травмах опорно-двигательного аппарата происходит сдавление крупных кровеносных сосудов и нервов образовавшимися костными отломками и гематомой. Если произошло сдавление кровеносного сосуда или его разрыв, то у пострадавшего возникает болевой синдром ниже поврежденного сегмента кости, что вызвано процессами ишемизации тканей.

Основными клиническими признаками нарушения кровообращения в поврежденной конечности является:

Отсутствие пульсации на периферических сосудах конечности;
Изменение окраски кожных покровов конечности – побледнение;
Появление характерного «мраморного» рисунка;
Местная температура снижается (конечность прохладная на ощупь);
Развивается отек мягких тканей;
Болевая чувствительность в зоне повреждения исчезает полностью.

В том случае если у пострадавшего произошел анатомический разрыв периферических нервов, как правило, нарушаются все виды чувствительности, происходит нарушение двигательной функции. У некоторых пациентов нервы могут сдавливаться образовавшейся гематомой, что приводит к возникновению жгучих болей, отеку и ограничению движений участка конечности.

Диагностика

Анамнез;
Жалобы;
Клинические признаки перелома;
Дополнительные методы обследования;
Консультации узких специалистов (невролог, сосудистый хирург, нейрохирург).

Окончательный диагноз можно поставить пострадавшему только после рентгенологического обследования перелома.

Травмированную кость снимают как минимум в двух проекциях с обязательным захватом рядом расположенных суставов. В некоторых случаях больному необходимо сделать компьютерную томограмму или магнитно-резонансную томографию.

Первая помощь

Обезболивание (общее и местное);
Противошоковые мероприятия (восстановление сердечной деятельности и дыхания);
Остановка кровотечения;
Восполнение объема циркулирующей крови;
Иммобилизация поврежденной конечности;
Предупреждение различных осложнений (шок, раневая инфекция);
Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Лечение

Существует два основных способа лечения переломов:

Консервативное;
Оперативное.

Виды и способы лечения зависят не только от тяжести перелома, но и от того, какая кость была повреждена.

Консервативное лечение включает в себя;

Репозицию костных осколков;
Иммобилизацию конечности с целью фиксации фрагментов кости.

После репозиции врач-травматолог должен выбрать такой метод фиксации костных отломков, который не только обеспечивает надежную фиксацию, но и не вызывает у больного осложнений.

К сожалению, не все методы иммобилизации позволяют пациенту рано включиться в процесс реабилитации и способствуют его ранней активизации.

Способы фиксации костных отломков:

Гипсовые лангеты;
Гипсовые повязки;
Лечебные шины;
Метод скелетного вытяжения;
Аппараты для внеочаговой чрезкостной фиксации;
Метод погружного остеосинтеза.

Оперативное лечение допустимо только после стабилизации общего состояния больного. В ходе операции хирург производит фиксацию костных отломков с помощью металлических конструкций (спиц, пластин, болтов).

После перелома для скорейшего образования костной мозоли пациентам пожилого возраста и женщинам в постклимактерическом периоде, а также больным с признаками остеопороза рекомендуется принимать препараты кальция («Кальций – Д3-Никомед », «Кальцемин») и поливитаминные комплексы. В остром периоде после травмы и в послеоперационном периоде врач назначает больному обезболивающие и противовоспалительные таблетки и инъекции («Нимесулид», «Анальгин», «Темпалгин»,«Спазмалгол», «Мелоксикам», «Кеторол», «Диклофенак»).

После травмы для уменьшения болевых ощущений в конечностях можно использовать мази («Ультрафастин», «Диклофенак», «Вольтарен», «Кетопрофен», «Фастум гель»).

Программа реабилитации после переломов

Лечебная физкультура;
Массаж;
Физиопроцедуры;
Правильное питание;
Ношение ортеза;
Санаторно-курортное лечение.

После перелома костей больной в период лечения и реабилитации должен употреблять в пищу продукты, обогащенные жирорастворимыми и водорастворимыми витаминами и минералами. Необходимо ежедневно включать в свой рацион продукты, которые содержат кальций – яйца, молоко, сыр, творог, овощи и фрукты.

Если у пациента произошел внутрисуставной перелом или в результате травмы были повреждены хрящи, то назначаются лекарственные препараты, которые препятствуют их разрушению («Терафлекс», «Дона», «Алфлутоп»).

Успех реабилитационных мероприятий зависит от желания и усилий пациента.

Перелом обозначает нарушение целостности кости в результате травмы. Многие такие повреждения легко и быстро обнаруживаются пострадавшим. А есть и такие виды переломов, которые невозможно сразу заметить. Даже некоторое время человек с таким повреждением может вести обычный образ жизни. Его беспокоит небольшой дискомфорт и боль, но симптомы вполне терпимые, поэтому он думает, что у него ушиб .

Когда появились первые признаки перелома, следует незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. А еще лучше, если больной будет владеть хоть какой-то информацией по этому вопросу.

Есть еще и вторая группа характерных симптомов перелома:

Болевые ощущения сопровождают пациента в любом положении — в состоянии покоя или во время передвижения. Если это перелом, то при осевой нагрузке чувство боли усилится. К примеру, при переломе в области голени боль ощущается больнее, если постучать по пятке.
Отек в области травмы может образоваться сразу или спустя некоторое время. Но это не настолько важный симптом, так как может быть признаком и любых других повреждений после травмы.
Одним из важных симптомов является гематома. Она может появиться не сразу, но если пульсирует, значит, кровотечение все еще продолжается.
В большинстве случаев функциональность поврежденного участка сильно ограничивается. Это происходит частично или полностью. Затруднения возникают не только в области перелома, но и с другими участками, которые соприкасаются с поврежденным местом. Например, сломал человек копчик, боль будет не только в его области. Пациенту тяжело и больно будет передвигаться.

Многие симптомы из перечисленного списка не являются точной вероятностью наличия перелома. Они сопровождают большинство повреждений после травмы.

Закрытый перелом

При закрытом переломе не страдают мягкие ткани, их целостность не нарушена. Повреждаются только кости, при этом, они могут менять свое положение. Такие переломы костей на медицинском языке называются со смещением. Иногда кость или сустав сохраняет свое положение, но теряет целостность. Такое повреждение называется оскольчатым .

Первые признаки закрытого перелома – это боль и отек в месте травмы. Пациенту больно и тяжело двигаться. В зависимости от того места, где повреждена кость, она может двигаться. Часто образуется гематома. Для того, чтобы убедиться в том, что присутствует закрытый перелом кости, необходимо провести рентгеновское обследование .

Каждый человек должен знать, какие симптомы его сопровождают:

Самый основной признак – это боль. Но необходимо помнить, что такой симптом может свидетельствовать и про разрыв связок, повреждение мышц.
Меняется форма самого сустава, голени или бедра, травмированная часть тела. Такой признак в медицине называется деформацией.
Неправильное движение. При таком повреждении кость передвигается в необычном направлении. То же самое касается и амплитуды.
Если попробовать прощупать поврежденное место, можно услышать характерный звук, хруст. Он возникает и во время передвижения.
Повышается температура тела, больной чувствует общее недомогание. Это естественная реакция организма на повреждения в результате травмы.

Открытый перелом

Если говорить о переломе открытого типа, то эту травму классифицируют как более тяжелую. Дело в том, что при подобном повреждении нарушается не только целостность костей в месте воздействия травмирующего фактора, но также страдают и мягкие ткани. Чаще всего открытый перелом получают люди, попавшие под воздействие внешних факторов, например: ДТП , помещение конечностей в движущиеся механизмы и прочее, а также при разрыве мягких тканей сломанной костью.

Основные признаки открытого перелома являются:

Сильное кровотечение.
Открытая рана.
Интенсивная боль.
Отек.
Можно увидеть сломанную кость или ее фрагменты визуально.

В случае значительного повреждения у человека может наступить травматический шок.

Рассмотрим признаки перелома на примере перелома пальцев стопы .

Травма пальца

Кость ломается, если не выдерживает нагрузку. Чаще всего человек ломает именно палец на ноге. Чтобы определить травму не надо быть специалистом, но в некоторых ситуациях консультация врача и дополнительные обследования могут понадобиться.

Сильная боль острого характера.
Поврежденный палец отекает.
Образуется гематома или кровоизлияние под ноготь, а также под кожу.
Функциональные возможности конечности нарушаются.
Если в момент покоя можно не ощутить сильную боль, то в процессе передвижения она заметно чувствуется.

Все перечисленные признаки могут усиливаться, если перелом пришелся на основную фалангу пальца ноги. Это происходит потому, что она соединена с плюсневыми костями. Мало того, гематома в таком случае будет больше, и отек также.

Больше всего беспокоит перелом большого пальца на ноге. Появляется не только боль, но и гематома, а также отек. Переломы костей остальных пальцев можно сразу не заметить. Все потому, что на них приходится не такая большая нагрузка, как на большой палец. Пострадавший может не сразу обратиться за помощью к врачу, а только лишь спустя время, когда боль причиняет сильный дискомфорт.

Есть признаки, которые указывают на то, что палец сломан и в ближайшее время человеку необходимо обратиться в больницу:

1. Во-первых, палец двигается необычно.
2. Во-вторых, то же самое касается положения самой конечности.
3. Кроме того, можно услышать характерный хруст. Особенно, если надавить на травмированный участок.

Не всегда внешний осмотр дает положительный результат. Нога опухает, принимает синеватый оттенок, и конечно, при движении пальцем возникает резкая боль. Чтобы подтвердить или исключить переломы костей необходимо сделать рентгеновский снимок. Еще лучше, если это будет обследование сразу в 2х проекциях.

Осложнения

После любой травмы у человека могут развиться осложнения, и перелом не является исключением. Одним из главных признаков того, что следует обратиться к врачу, является некроз тканей . Он возникает по двум причинам: давление костных отломков изнутри, или внешнее повреждение. Также может нарушиться кровообращение, если внутри перелома происходит скопление жидкости.

Если не предпринять каких-либо мер, то высока вероятность развития гангрены или тромбоза . Еще одним осложнением выступает парез или паралич, который появляется при сдавливании нерва. Реже всего врачи диагностируют осложнения закрытых переломов в виде нагноений.

Такие явления появляются на ранних этапах заживления. Поздними осложнениями выступает неправильное сращение костей или его отсутствие, появление ложных суставов. Может развиться посттравматический артроз, контрактура (ограничение движений) суставов .

Если пациент заметил, что у него развиваются осложнения, или же почувствовал себя плохо, следует, как можно раньше обратиться к врачу.

Видео: Елена Малышева. Перелом средней части стопы

Источники

Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Виды и признаки переломов. Признаки вывихов в суставах. Правила и способы оказания первой помощи при переломах костей и вывихах. Правила наложения шин. Наложение шин и иммобилизация суставов при отдельных видах переломов и вывихах с использованием табельных и подручных средств

Виды и признаки переломов

1. Виды переломов. Переломы бывают закрытые, при которых целость кожи не нарушена, раны нет, и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей.

По степени повреждения перелом бывает полный, при котором кость переломана полностью, и неполный, когда имеется только надлом кости или трещина ее. Полные переломы делятся на переломы со смещением и без смещения отломков костей.

По направлению линии перелома относительно длинной оси кости различают поперечные (а), косые (б) и винтообразные (в) переломы. Если сила, вызвавшая перелом, была направлена вдоль кости, то отломки ее могут быть вдавлены один в другой. Такие переломы называют вколоченными.

При повреждениях пулями и осколками, летящими с большой скоростью и обладающими большой энергией, в месте перелома образуется множество отломков кости - получается оскольчатый перелом (д).

Переломы: а - поперечный; б - косой: в - винтообразный; г - вколоченный; д - оскольчатый

Признаки переломов костей. При наиболее распространенных переломах костей конечности в области травмы появляются сильная припухлость, кровоподтек, иногда сгибание конечности вне сустава, ее укорочение. В случае открытого перелома из раны могут выступать концы кости. Место повреждения резко болезненно. При этом можно определить ненормальную подвижность конечности вне сустава, что иногда сопровождается хрустом от трения отломков кости. Специально сгибать конечность, чтобы убедиться в наличии перелома, недопустимо - это может привести к опасным осложнениям. В некоторых, случаях при переломах костей выявляются не все указанные признаки, но наиболее характерны резкая болезненность и выраженное затруднение при движении.

О переломе ребра можно предполагать, когда вследствие ушиба или сдавления грудной клетки пострадавший отмечает сильную боль при глубоком дыхании, а также при ощупывании места возможного перелома. В случае повреждения плевры или легкого происходит кровотечение или воздух попадает в грудную полость. Это сопровождается расстройством дыхания и кровообращения.

В случае перелома позвоночника появляются сильные боли в спине, парез и паралич мышц ниже места перелома. Может произойти непроизвольное выделение мочи и кала из-за нарушения функции спинного мозга.

При переломе костей таза пострадавший не может встать и поднять ноги, а также повернуться. Указанные переломы часто сочетаются с повреждением кишечника и мочевого пузыря.

Переломы костей опасны повреждением располагающихся около них кровеносных сосудов и нервов, что сопровождается кровотечением, расстройством чувствительности и движений, поврежденной области.

Выраженная боль и кровотечение могут вызвать развитие шока, особенно при несвоевременной иммобилизации перелома. Отломки кости могут повредить также и кожу, вследствие чего закрытый перелом превращается в открытый, что опасно микробным загрязнением. Движение в месте перелома может привести к тяжелым осложнениям, поэтому необходимо как можно быстрее произвести иммобилизацию поврежденной области.

2. Признаки вывихов в суставах

Вывихом называется смещение суставных концов костей. Часто это сопровождается разрывом суставной капсулы. Вывихи нередко отмечаются в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти, пальцев рук. При вывихе наблюдаются три основных признака: полная невозможность движений в поврежденном суставе, выраженная боль; вынужденное положение конечности, обусловленное сокращением мышц (так, при вывихе плеча пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной, в сторону); изменение конфигурации сустава по сравнению с суставом на здоровой стороне.

В области сустава часто отмечается припухлость вследствие кровоизлияния. Суставную головку в обычном месте прощупать не удается, на ее месте определяется суставная впадина.

3. Правила и способы оказания первой помощи при переломах костей и вывихах

Общие правила оказания первой помощи при переломах костей.

Чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (в случае открытого перелома), одежду и обувь не снимают, а разрезают. В первую очередь останавливают кровотечение и накладывают асептическую повязку. Затем пораженной области придают удобное положение и накладывают иммобилизирующую повязку.

Под кожу или внутримышечно из шприц-тюбика вводится обезболивающее средство.

Для иммобилизации переломов используются стандартные шины, содержащиеся в комплекте Б-2, или подручные средства.

Первая помощь при вывихах заключается в фиксировании конечности в положении, наиболее удобном для пострадавших, с помощью шины или повязки. Вправлять вывих должен врач. Вывих в том или ином суставе может периодически повторяться (привычный вывих).

4. Правила наложения шин. Наложение шин и иммобилизация суставов при отдельных видах переломов и вывихах с использованием табельных и подручных средств

Общие правила наложения шин при переломах костей конечностей.
- шины должны быть надежно закреплены, хорошо фиксировать область перелома;
- шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;
- создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;
при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный тазобедренный).

Первая медицинская помощь при переломах бедра. Общие правила наложения шин

Травмы бедра, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей. Даже при закрытом переломе бедренной кости кровопотеря в окружающие мягкие ткани составляет до 1,5 литров. Значительная кровопотеря способствует частому развитию шока.

Основные признаки повреждений бедра:
- боль в бедре или суставах, которая резко усиливается при движениях;
- движения в суставах невозможны или значительно ограничены;
- при переломах бедра изменена его форма и определяется ненормальная подвижность в месте перелома, бедро укорочено;
- движения в суставах невозможны;
- отсутствует чувствительность в периферических отделах ноги.

Лучшая стандартная шина при повреждениях, бедра - это шина Дитерихса.

Иммобилизация будет более надежной если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени. Каждое кольцо формируют накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 - на туловище, 3 - на нижней конечности.

При отсутствии шины Дитерихса, иммобилизацию выполняют лестничными шинами.

Иммобилизация лестничными шинами. Для выполнения обездвиживания всей нижней конечности необходимо четыре лестничных шины длиной 120 см каждая, если шин недостаточно возможно осуществить иммобилизацию тремя шинами.

Шины должны быть тщательно обмотаны слоем серой ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени.

На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы « Г», чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2см.

Две другие шины связывают вместе по длине, нижний конец Г-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы.

Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы «Г» и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины. Шины укрепляют марлевыми бинтами.

Точно также, при отсутствии других стандартных шин, как вынужденная мера, нижнюю конечность можно иммобилизировать фанерными шинами.

При первой возможности лестничные и фанерные шины должны быть заменены шиной Дитерихса.

Ошибки при иммобилизации всей нижней конечности лестничными шинами:

1. Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной.

2. Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов.

3. Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы «Г»).

4. Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.

5. Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании.

Транспортная иммобилизация подручными средствами при повреждениях бедра: а - из узких досок; б - при помощи лыж и лыжных палок.

Иммобилизация подручными средствами. Выполняется при отсутствии стандартных шин. Для обездвиживания используют деревянные рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности (тазобедренном, коленном и голеностопном). Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить прокладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов.

В тех случаях, когда отсутствуют какие-либо средства для осуществления транспортной иммобилизации, следует применить метод фиксации «нога к ноге». Поврежденную конечность в двух-трех местах связывают со здоровой ногой, либо укладывают поврежденную конечность на здоровую и также связывают в нескольких местах.

Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей методом «нога к ноге»: а - простая иммобилизация; б - иммобилизация с легким вытяжением

Иммобилизация поврежденной конечности методом «нога к ноге» должна быть заменена на иммобилизацию стандартными шинами при первой возможности.

Эвакуация пострадавших с повреждениями бедра осуществляется на носилках в положении лежа. Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.

Первая медицинская помощь при переломах голени. Общие правила наложения шин

Основные признаки повреждений голени:
- боль в месте повреждения, которая усиливается при движении поврежденной голени;
- деформация в месте повреждения голени;
- движения в голеностопном суставе невозможны или значительно ограничены;
- обширные кровоподтеки в области повреждения.

Лучше всего иммобилизация достигается Г-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120см и двумя боковыми лестничными или фанерными шинами длиной по 80 см. Верхний конец шин должен доходить до середины бедра. Нижний конец боковых лестничных шин изогнут Г-образно. Нога незначительно согнута в коленном суставе. Стопа устанавливается по отношению к голени под прямым углом. Шины укрепляют марлевыми бинтами.

Иммобилизация может быть выполнена двумя лестничными шинами длиной по 120 см.

Ошибки транспортной иммобилизации повреждений голени лестничными шинами:

1. Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области).

2. Иммобилизация выполнена только задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин.

3. Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не изогнут Г-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.

4. Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного суставов.

5. Сдавление ноги тугим бинтованием при укреплении шины.

6. Фиксация конечности в положении, когда сохраняется натяжение кожи над костными отломками (передняя поверхность голени, лодыжки), что приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней половине голени устраняется обездвиживанием коленного сустава в положении полного разгибания.

Иммобилизация тремя лестничными шинами повреждений голени: а - подготовка лестничных шин; б - наложение и фиксация шин

Иммобилизация повреждений голени при отсутствии стандартных шин может быть выполнена подручными средствами.

Первая медицинская помощь при переломах плеча. Общие правила наложения шин

Признаки переломов плеча и повреждений смежных суставов:
- выраженная боль и припухлость в области повреждения;
- боль резко усиливается при движении;
- изменение формы плеча и суставов;
- движения в суставах значительно ограничены или невозможны;
- ненормальная подвижность в области перелома плеча.

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее эффективный и надежный способ транспортной иммобилизации при повреждениях плеча.

Шина должна захватывать всю поврежденную конечность - от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2-3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см.

Верхняя конечность обездвиживается в положении небольшого переднего и бокового отведения плеча. Для этого в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают ком ваты, локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь кисти была обращена к животу. В кисть вкладывают валик из ваты.

Подготовка шины

Измеряют длину от наружного края лопатки пострадавшего до плечевого сустава и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом;

Измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;

Оказывающий помощь, на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья.

Часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба.

Примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления.

Если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или куском толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают.

К верхнему концу обернутой серой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см.

Подготовленная к применению шина прикладывается к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесьмами и укрепляют шину бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке или перевязе.

Для улучшения фиксации верхнего конца шины, к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать.

Транспортная иммобилизация всей верхней конечности лестничной шиной:

а - прикладывание шины к верхней конечности и связывание ее концов;
б - укрепление шины бинтованием; в - подвешивание руки на косынке

При иммобилизации плеча лестничной шиной возможны следующие ошибки:

1. Верхний конец шины достигает только лопатки больной стороны, очень скоро шина отходит от спины и упирается в шею или голову. При таком положении шины иммобилизация повреждений плеча и плечевого сустава будет недостаточной.
2. Отсутствие тесемок на верхнем конце шины, что не позволяет его надежно фиксировать.
3. Плохое моделирование шины.
4. Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок.

Иммобилизация косынкой медицинской. Обездвиживание косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживается локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу.

Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью.

Иммобилизация повязкой Дезо. В крайних случаях иммобилизация при переломах плеча и повреждении смежных суставов осуществляется путем прибинтовывания конечности к туловищу повязкой Дезо.

Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего и специальный уход во время эвакуации, как правило, не требуется. Однако периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности, рекомендуется оставлять не забинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления, туры бинта следует ослабить или рассечь и подбинтовать.

Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние пострадавшего.

Первая медицинская помощь при переломах предплечья. Общие правила наложения шин

Признаки переломов костей предплечья:
- боль и припухлость в области травмы;
- боль значительно усиливается при движении;
- движения поврежденной руки ограничены или невозможны;
- изменение обычной формы и объема суставов предплечья;
- ненормальная подвижность в области травмы.

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья.

Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выстоит на 2 -3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону, в кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания.

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую серой ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку.

Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины, чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной.

При отсутствии лестничной шины, иммобилизацию осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи.

Транспортная иммобилизация предплечья:
а - лестничной шиной; б - подручными средствами (с помощью дощечек)

Первая помощь при вывихах конечностей

Наиболее часто встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением в суставе. Это происходит, например, при сильном ударе в область сустава, падении. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением сочленяющихся суставных поверхностей. Попытка сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью и пружинящим сопротивлением. Иногда вывихи осложняются переломами - переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним.

Помощь при вывихах.

Поскольку любое, даже незначительное движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, нужно зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась, обеспечив ей покой на этапе госпитализации. Для этого используются транспортные шины, специальные повязки или любые подручные средства. Для иммобилизации верхней конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею.

При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность.

При вывихе пальцев кисти производят иммобилизацию всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности. В области суставов между шиной и конечностью прокладывают слой ваты.

При вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным образом завязывают на затылке.

После наложения шины или фиксирующей повязки пострадавшего необходимо госпитализировать для вправления вывиха.

Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. Травмы чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.

У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых. Это вызывает уязвимость скелета к действию травмирующих факторов. Высокий риск формирования переломов у детей связан с подвижностью ребенка и слабым развитием навыков самосохранения. У пожилых людей в силу возрастных изменений из костей вымываются соли кальция, что приводит к явлению остеопороза и снижению прочности скелета. Нарушение мозгового кровообращения, приводящее к ухудшению равновесия и головокружениям, вызывает неустойчивость походки и частые падения.

У молодых людей риск деформации костей связан с сезонностью (гололед), профессиональной деятельностью (интенсивные физические нагрузки), занятиями спортом (профессиональные спортсмены). В современной международной классификации болезней (сокращенно МКБ 10) переломам присвоен класс 19 – травмы, отравления и другие последствия при воздействии внешних факторов.

Классификация

Классификация переломов была создана для упрощения постановки диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания. Травмы отличают по этиологии (причине происхождения), форме дефекта костей, смещению костных отломков, образованию костных осколков и другим факторам. Какие бывают переломы, мы рассмотрим ниже и представим разные классификации травм скелета.

Слева направо изображен перелом внутри сустава, открытая и закрытая травма

По причине возникновения различают переломы:

травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;
патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы. Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность. Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:

открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;
закрытые – возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.

Переломы костей отличаются направлением линии дефекта кости

Закрытые переломы бывают:

неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости;
полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;
единичные – травма одной кости;
множественные – травма нескольких костей;
сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);
комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

Неполные переломы возникают вследствие воздействия незначительной травмирующей силы. Чаще такие дефекты возникают у детей, кости которых покрыты толстой и эластичной надкостницей. Для ребенка характерны травмы по типу «зеленой ветки» – трещины костей без смещения отломков. К неполным дефектам относят краевые и дырчатые переломы, надлом и трещины. Полное отделение костных отломков развивается при воздействии значительной ударной силы или формировании дефекта в участках костей с хорошо развитой мышечной мускулатурой. Сокращение мышц приводит к смещению костных отломков в разные стороны по траектории тяги мышечных волокон.

Перелом со смещением считают тяжелой травмой, которая требует длительного лечения и восстановительного периода. Открытые повреждения также относят в эту группу. Кроме того, они сопровождаются первичным инфицированием раны, что может привести к остеомиелиту и сепсису. Смещение отломков поврежденных костей вызывает развитие осложнений, сопряженных с повреждением мышечной ткани, нервов и сосудов.

Перелом внутри сустава

В результате возникают открытые и закрытые кровотечения, нарушение иннервации конечностей, параличи и снижение чувствительности. Повреждение мягких тканей и крупных кровеносных сосудов приводит к болевому и геморрагическому шоку, что осложняет лечение травмы и может вызвать смертельный исход. Перелом без смещения обычно не приводит к нежелательным последствиям и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов:

формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);
вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);
диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);
метафизарные (расположены около суставов);
эпифизарные (расположены в полости сустава);
эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).

Эпифарные травмы могут возникать по типу переломовывиха, что усложняет лечение заболевания и удлиняет реабилитационный период. Эпифизиолиз при неадекватной терапии способствует преждевременному закрытию зон роста скелета и вызывает укорочение поврежденной конечности.

В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов:

косые,
поперечные,
продольные,
винтовые,
оскольчатые.

Оскольчатый перелом сопровождается образованием одного или нескольких костных осколков, которые полностью отделяются от кости и находятся в мягких тканях. Такие травмы требуют хирургического лечения и длительного периода реабилитации. Оскольчатый перелом с формированием множественных осколков принято называть раздробленным. Он вызывает значительный дефект поврежденной кости. Оскольчатые переломы могут быть мелко- и крупнооскольчатыми.

Дефекты с поперечным расположением линии излома относят к стабильным травмам с редким смещением костных отломков. Остальные виды изломов приводят к смещению отломков за счет тяги мышц после травмы и входят в группу нестабильных переломов. Правильная транспортировка больного в травмпункт и адекватные методы лечения предупреждают развитие осложнений вследствие смещения костных отломков.

Классификация переломов костей помогает выбрать правильную тактику лечения, предупредить развитие нежелательных последствий, прогнозировать длительность терапии и реабилитационного периода. Постановка точного диагноза, согласно современной классификации, улучшает прогноз травмы и снижает риск развития тяжелых осложнений.

Последствия

После возникновения перелома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При тяжелых травмах, которые сопровождаются образованием раны или смещением поврежденных костей, кровотечением, множественным поражением костей, ухудшением общего состояния пострадавшего в силу геморрагического и болевого шока, следует вызвать бригаду скорой помощи. При невозможности вызвать медиков больного самостоятельно транспортируют в травматологическое отделение после оказания доврачебной помощи и наложения транспортных шин.

С методикой использования иммобилазиционых шин, правилами оказания доврачебной помощи и методами лечения переломов .

Внутренняя кровопотеря приводит к формированию гематомы

Нежелательные последствия перелома возникают при неправильной транспортировке пострадавшего в больницу, позднем обращении за медицинской помощью, неадекватном выборе терапии и нарушении лечебного режима. При подозрении на возникновение травмы необходимо проконсультироваться с врачом, пройти рентгенологическую диагностику и своевременно начать лечение при подтверждении костного дефекта.

Исходы сращения переломов:

полное восстановление анатомического строения и функции поврежденной ноги или части тела;
полное восстановление анатомического строения с ограничением функциональных возможностей;
неправильное сращение костей с нарушением функции конечности или части тела (деформация, укорочение конечности);
несращение костных отломков с образованием ложного сустава .

Осложнения, которые возникают после заживления травмы, зависят от правильной репозиции (сопоставления) отломков и достаточной фиксации кости, сопутствующих повреждений мягких тканей, проведения реабилитационных мероприятий и длительности периода ограничения двигательной активности. Виды переломов костей влияют на сроки заживления травмы. Более длительная лечебная иммобилизация необходима для открытых травм, закрытых повреждений со смещением костей и образованием костных осколков, а также в случае внутрисуставных нарушений и формирования переломовывихов.

Полезная информация о том, как распознать образование перелома, клинические признаки травмы и диагностика заболевания, .

Осложнения переломов можно разделить на 3 основные группы:

Статические нарушения со стороны костной ткани (отсутствие или неправильное заживление, деформация или укорочение ноги, образование ложного сустава).
Нарушения со стороны мягких тканей (ухудшение кровотока и иннервации, атрофия мышц, кровотечения).
Местное инфицирование в участке повреждения (рана, кости) или распространение инфекции по организму (сепсис).

Деформация конечности вследствие неправильного сращения кости

Незаращенные переломы костей формируются при неправильном сопоставлении отломков, вследствие чего нарушается образование костной мозоли. При попадании между концами поврежденной кости мягких тканей может возникать ложный сустав, который приводит к патологической подвижности в участке травмы и нарушению нормальной функции конечности. Вследствие патологии консолидации кости развивается укорочение или деформация конечностей, что приводит к инвалидности.

Кровотечение из крупных сосудов при нарушении их целостности острыми краями костей вызывает развитие кровотечений. При закрытой травме бедра кровопотеря составляет 1-2 л, костей голени – 600-800 мл, костей плеча – 300-500 мл и предплечья – 100-250 мл. При открытых повреждениях в области крупных кровеносных сосудов (сонной, паховой, бедренной артерий и аорты) кровотечение может вызвать значительную кровопотерю (более 2 л) и привести к летальному исходу.

Перелом костей с повреждением нервных стволов вызывает нарушение двигательной функции и чувствительной сферы. После сращения дефекта может образоваться крупная костная мозоль, которая сдавливает кровеносные сосуды и нервы. В результате развиваются параличи и парезы, застойные явления в тканях, приводящие к инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности способствует атрофии мышц и формированию неподвижности суставов (анкилозов). После снятия гипса, вытяжения или аппарата внешней фиксации наблюдают нарушение оттока крови и лимфы от поврежденного участка конечности, что вызывает отечность, посинение кожных покровов и тугоподвижность суставов. Для предотвращения формирования нежелательных последствий перелома конечностей проводят адекватную терапию и применяют реабилитационные мероприятия на разных стадиях заживление травмы.

Формирование ложного сустава

Инфекционные осложнения характерны для открытых повреждений костей. В результате травмы в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают нагноение мягких тканей, костей (остеомиелит) или генерализацию инфекции (сепсис). Реже формируются гнойники в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза (сопоставление костей при помощи спиц, пластин, винтов). Для предотвращения инфицирования проводят асептическую обработку раны, ушивание дефекта кожных покровов, назначают курс антибиотиков.

Неправильное или длительное заживление переломов вызывает образование рубцов, которые оказывают давление на кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к хроническому болевому синдрому после консолидации костных отломков и возвращения к обычной физической активности. Болевые ощущения усиливаются после длительной ходьбы, переноса тяжестей, перемене погодных условий, могут вызывать бессонницу и психическое истощение организма. Значительное снижение трудоспособности вследствие постоянных болей приводит к инвалидизации.

Переломы костей отличаются по различным параметрам. Для постановки точного диагноза и выбора правильной методики лечения была создана классификация, отражающая специфические особенности той или иной травмы. Последствия переломов зависят от тяжести повреждения, своевременного оказания доврачебной помощи, верно подобранной тактики лечения и реабилитации. При соблюдении рекомендаций врача в большинстве клинических случаев удается полностью восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и функциональную активность конечности или части тела.