Патологические рефлексы — это группа рефлексов, которые возникают по причине поражения главного нейрона, находящегося в центре головного мозга, нейронных путей, ведущих к спинному мозгу, или к отделам ядер черепных нервов, отвечающих за движение. В результате нарушений, возникших при поражении, появляются новые связи между физическими ощущениями и ответными реакциями организма, не соответствующих норме. То есть реакция тела на физический контакт является неадекватной по сравнению с реакцией нормального человека.
Рефлексы, возникающие при поражении центрального нейрона, могут свидетельствовать о наличии различных психических и неврологических заболеваний.
У детей в возрасте до 2 лет некоторые рефлексы, считаемых патологическими в более зрелом возрасте, считаются нормой, например:
- разгибательно-подошвенный;
- сосательный (ладонно-ротовой);
- хватательный;
- другие.
Родителям следует помнить, что все рефлексы новорожденных и детей до 2 лет считаются нормальными, характеризуют незрелость нервной системы и формируют развитие мозга ребенка.
Отсутствие некоторых рефлексов новорожденных может свидетельствовать о каких-либо отклонениях. И наоборот, если эти же рефлексы постепенно не угасают, то стоит показать ребенка врачу как можно раньше.
Чем раньше начать лечение, тем больше шансов у ребенка стать в будущем здоровым и полноценным.
Причины возникновения у человека патологических рефлексов в неврологии
Причинами возникновения патологических рефлексов в неврологии могут быть различные поражения головного мозга и центральной нервной системы. А именно:
- Детский церебральный паралич — врожденное заболевание, при котором рефлексы новорожденных не угасают, а продолжают развиваться.
- Инсульт, поражение сосудов и головного мозга.
- Гипоксия — не поступление кислорода в головной мозг, вследствие чего он перестает выполнять свои функции.
- Инфекционные заболевания коры головного мозга, спинного мозга, опухоли.
- Состояние комы.
- Паралич.
- Последствия травм.
- Гипертония.
Патологические, нездоровые рефлексы могут вызывать любые поражения нервной системы, нейронных связей, головного мозга или его отделов. Они бывают врожденные и приобретенные
Классификация патологических рефлексов по группам, принятая в современной медицине:
- рефлексы верхних конечностей,
- нижних конечностей;
- ротовой мускулатуры.
Кистевые патологические рефлексы — это неадекватные реакции верхних конечностей на внешние раздражители, например постукивание молоточком.
Они могут сопровождаться следующими действиями:
- Захватывание, а также удержание какого-либо предмета непроизвольно (хватательный рефлекс, рефлекс Янишевского-Бехтерева или просто Янишевский).
- Могут возникать при раздражении внутренне стороны ладони у самого основания пальцев.
Патологические стопные рефлексы характеризуются такими ответными действиями стоп на постукивание молотком:
- Удар по фалангам пальцев ноги со стороны подошвы приводит к разгибанию основных фаланг пальцев, а концевых фаланг к сгибанию (рефлекс Россолимо). В норме должен отсутствовать у здоровых детей от трех лет и старше;
- Удар по подошве приводит к пригибанию всех фаланг (рефлекс Жуковского-Корнилого);
- Постукивание основания с боку вызывает сгибание подошвы ноги.
Оральный автоматизм
В виде отклика на механическое раздражение определенных участков лица, могут появляться непроизвольные патологические рефлексы лицевых мышц. Отклонением от нормы являются следующие реакции:
- Если постучать по основанию носа, по губах, или при движении молотка в направлении рта, в ответ вытягиваются губы.
- Штриховое раздражение ладони в районе большого пальца приводит в движение подбородок (рефлекс Маринеска-Радовича).
Синкинезии
Синкинезии — являются рефлексами, при которых движение одной из конечностей, происходит симметричное движение парной или диагональной конечности. Бывают нормальные и патологические. Причем патологические имеют следующее разделение:
- Глобальная: при сгибании ноги, разгибается рука, или наоборот.
- Имитационная: повторение непроизвольно движений здоровых конечностей нездоровыми.
- Координаторная: осуществление нездоровыми конечностями целого ряда непроизвольных движений.
Путь к выздоровлению
Лечение патологических рефлексов в неврологии довольно сложное. Патологические рефлексы — это не конкретный диагноз, а всего лишь симптомы самых разнообразных болезней. Они могут свидетельствовать о различных нарушениях работы мозга и нервной системы, но не могут однозначно указывать на диагноз. В первую очередь необходимо установить причину заболевания. Именно эту причину и диагноз необходимо лечить.
Профилактика возникновения патологических рефлексов
К сожалению, современная наука не до конца научилась угадывать возникновение проблем с нарушением нервной системы в период беременности, поэтому от генетической предрасположенности, мутации и неудачном стечении обстоятельств никто не застрахован. Но все же есть меры профилактики, которые актуальны для предостережения или снижения вероятности возникновения заболеваний, связанных с параличом:
- Полное исключение алкоголя, кофеиносодержащих и энергетических напитков.
- Отказ от курения.
- Занятия спортом, ходьбой. Активный образ жизни — наилучший помощник в поддержании здоровья.
- Контроль хронических заболеваний сердца, сосудов, своевременное лечение.
- Правильное питание, не содержащее животных жиров, искусственных добавок.
При любых психических отклонениях, непроизвольных мышечных реакциях, нарушениях нормального сна, чрезмерной нервозности, болях в сердце, частых мигренях необходим осмотр невролога. Все это симптомы, которые могут привести к серьезным заболеваниям, нарушениям нейронных цепочек и связей между телодвижением и реакциями мозга. Своевременное обращение к врачу — залог не только физического, но и внутреннего состояния организма. Ведь мозг — основа, без функционирования которой любое тело превращается просто в безжизненную оболочку, схожую с растением.
Патологические рефлексы (ПР) представляют собой группу рефлексов, которые проявляются в момент поражения главного нейрона. Нейрон локализован в центре головного мозга человека, нейронных путей, которые ведут к спинному мозгу, а также отделов черепных нервов.
Данные структуры отвечают за двигательные акты. Следствием их поражений становится образование новых связей между ощущениями (физическими) и реакциями организма на раздражители.
Получается, что патологические рефлексы проявляются неспецифическими двигательными действиями, которые происходят в результате воздействия раздражающих факторов извне.
Проявиться ПР могут только в случае поражения или нарушения пирамидальных путей. Чаще всего причиной этому становятся различные неврологические расстройства и недоразвитость центральной нервной системы у младенцев.
Наибольшее внимание сегодня привлекают патологические стопные рефлексы и орального автоматизма. Хотя кроме них существует огромное количество и других разновидностей рефлексов человека.
Возможные причины возникновения ПР
К этиологическим факторам возникновения патологических рефлексов принято относить экзогенные и эндогенные причины, провоцирующие развитие определенного заболевания.
Экзогенные причины:
Эндогенные причины подразделяются на первичные и вторичные. К первичным принято относить ишемию, получение различных травм головы и спины, отек ткани мозга, генетическая предрасположенность.
К вторичным относят такие, которые существуют в самой нервной системе под влиянием первичных и в следствие становятся главной причиной развития патологических процессов в организме:
- нарушение нейронов;
- определенные изменения в нейромедиаторах;
- смена нейрона генома;
- нарушения в межнейронной передаче;
- изменения в нервной трофике;
- чрезмерная активность нейронов;
- патологическая детерминантность;
- ГПУВ;
- присутствие антител к ткани мозга.
Разновидности исследуемых рефлексов
Сегодня современная медицина предложила следующую классификацию патологических- рефлексов:
- рефлексы верхних конечностей;
- рефлексы нижних конечностей;
- оральные рефлексы.
Неврологический осмотр верхних конечностей
К патологическим рефлексам верхних конечностей относятся следующие:
- Россолимо (проявляется при ударе по концам согнутых 2-4 пальцев на руках).
- Жуковского (возможно диагностировать при ударе по центру ладони в ответную реакцию на сгибание пальцев руки).
- Бехтерева (для диагностирования необходимо ударить пациента по наружной стороне тыла кисти руки).
- Якобсона-Ласка (применяется в момент исследования карпорадиального рефлекса, при этом происходит рефлекторное сгибание всех пальцев кисти руки).
Рефлексы данной этиологии могут проявиться в грудном возрасте и продолжать развиваться до 2-3 возраста ребенка. Проявление их в этот возрастной период не считается отклонением от нормы, поэтому н является поводом для беспокойства.
В том случае, если данные рефлексы присутствуют у детей 4-6 возраста, то можно предположить о развитии патологических процессов в центральной нервной системе.
В данном случае в обязательном порядке проводится осмотр невропатологом и назначаются клинические и лабораторные исследования для постановки и подтверждения предполагаемого диагноза.
Неврологический осмотр нижних конечностей
К патологическим рефлексам нижних конечностей относят следующие:
Оральные рефлексы
К патологическим рефлексам ротовой мускулатуры принято относить такие:
Патологические реакции безусловных рефлексов
Кроме патологических рефлексов верхних, нижних конечностей и ротовой мускулатуры выделяют так же и патологические реакции безусловных рефлексов:
- Рефлексы извращенные . Провоцируют подобные рефлексы образование доминантного очага в области основного центра (например, сгибание руки). При растяжке сухожилий в момент раздражения из-за доминантного очага будет происходить не сгибание, а разгибание конечности. Такая патология может быть спровоцирована интоксикацией столбнячными токсинами, травмированием нервных окончаний и давлением на нервные волокна рубцов.
- Контрактуры рефлекторные . Проявляются в той области, где произошел застой доминантного очага. Нервные импульсы, которые будут передаваться по суставам из области травмирования, вначале будут создавать, а позже усиливать данный очаг в самом спинном мозге. В результате такого процесса происходит сильное сгибание поврежденной конечности, которое при длительном протекании вызывает сильные боли и дискомфорт.
- Паралич рефлекторный . Проявляются вследствие замедления мотонейронов импульсов более чувствительных нейронов. Примером может послужить образование рубцов в районе чувствительных нервных окончаний. При сильном надавливании и ущемлении нерва и может развиться паралич конечностей и тела.
- Рефлексы, проявляющие неспецифической рефлекторной проекцией . Одним из ярких примеров данного типа рефлекса может послужить симптом Бабинского. Он заключается в сгибании пальцев на ноге при воздействии раздражителя на область от конца пятки до начала пальцев.
Прямое поражение пирамидального пути
Поражение пирамидального пути имеет такую классификацию:
- Клонус стопы . Проявляется при сильном сжимании стопы в положении человека лежа. Положительная реакция будет заключаться в резких клонических двигательных действиях стопы.
- Клонус надколенной чашечки . Для диагностирования необходимо захватить верхнюю часть коленной чашечки и немного потянуть ее вверх, а после чего резко отпустить. При наличии патологического нарушения будет проявляться сокращение четырехглавой мышцы бедра.
Синкинезия представляет собой рефлекс в ходе которого одно рефлекторное движение верхней или нижней конечности сопровождается рефлекторной реакцией другой.
Синкинезии подразделяются на:
- глобальные (сгибание парализованной руки совместно с разгибанием парализованной ноги);
- имитационные (непроизвольные двигательные акты парализованных конечностей привычных для здорового человека движений);
- координаторные (произведение различных движений парализованными частями тела в ходе выполнения других сложных двигательных актов).
Для исключения развития патологических рефлексов, как в детском, так и во взрослом возрасте очень важно много времени уделять состоянию своего здоровья. Особое внимание необходимо уделить режиму дня, здоровому питанию, чередованию отдыха и физической активности.
В случае проявления неспецифических признаков болезни в срочном порядке потребуется обратиться за консультацией к врачу невропатологу.
Патологические рефлексы . Патологические рефлексы появляются при поражении пирамидного пути, когда нарушаются спинальные автоматизмы. Патологические рефлексы в зависимости от рефлекторного ответа подразделяют на разгибательные и сгибательные.
Разгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях . Наибольшее значение имеет рефлекс Бабинского – разгибание I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы, у детей до 2–2,5 лет – физиологический рефлекс. Рефлекс Оппенгейма – разгибание I пальца стопы в ответ на проведение пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу. Рефлекс Гордона – медленное разгибание I пальца стопы и веерообразное расхождение других пальцев при сдавлении икроножных мышц. Рефлекс Шефера – разгибание I пальца стопы при сдавливании пяточного сухожилия.
Сгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях . Наиболее важен рефлекс Россолимо – сгибание пальцев стопы при быстром касательном ударе по подушечкам пальцев. Рефлекс Бехтерева‑Менделя – сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по ее тыльной поверхности. Рефлекс Жуковского – сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по ее подошвенной поверхности непосредственно под пальцами. Рефлекс Бехтерева – сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по подошвенной поверхности пятки. Следует иметь в виду, что рефлекс Бабинского появляется при остром поражении пирамидной системы, например при гемиплегии в случае церебрального инсульта, а рефлекс Россолимо – позднее проявление спастического паралича или пареза.
Сгибательные патологические рефлексы на верхних конечностях . Рефлекс Тремнера – сгибание пальцев кисти в ответ на быстрые касательные раздражения пальцами исследующего ладонной поверхности концевых фаланг II‑IV пальцев больного. Рефлекс Якобсона – Ласка – сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости. Рефлекс Жуковского – сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по ее ладонной поверхности. Запястно‑пальцевой рефлекс Бехтерева – сгибание пальцев руки при перкуссии молоточком тыла кисти.
Патологические защитные, или спинального автоматизма, рефлексы на верхних и нижних конечностях – непроизвольное укорочение или удлинение парализованной конечности при уколе, щипке, охлаждении эфиром или проприоцептивном раздражении по способу Бехтерева–Мари–Фуа, когда исследующий производит резкое активное сгибание пальцев стопы. Защитные рефлексы чаще имеют сгибательный характер (непроизвольное сгибание ноги в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах). Разгибательный защитный рефлекс характеризуется непроизвольным разгибанием ноги в тазобедренном, коленном суставах и подошвенным сгибанием стопы. Перекрестные защитные рефлексы – сгибание раздражаемой ноги и разгибание другой отмечаются обычно при сочетанном поражении пирамидного и экстрапирамидного путей, главным образом на уровне спинного мозга. При описании защитных рефлексов отмечается форма рефлекторного ответа, рефлексогенная зона, т.е. область вызывания рефлекса и интенсивность раздражителя.
Шейные тонические рефлексы возникают в ответ на раздражения, связанные с изменением положения головы по отношению к туловищу. Рефлекс Магнуса–Клейна – усиление при повороте головы экстензорного тонуса в мышцах руки и ноги, в сторону которых голова обращена подбородком, флексорного тонуса в мышцах противоположных конечностей; сгибание головы вызывает усиление флексорного, а разгибание головы – экстензорного тонуса в мышцах конечностей.
Рефлекс Гордона – задержка голени в положении разгибания при вызывании коленного рефлекса. Феномен стопы (Вестфаля) – «застывание» стопы при пассивном тыльном ее сгибании. Феномен голени Фуа–Тевенара – неполное разгибание голени в коленном суставе у больного, лежащего на животе, после того как голень некоторое время удерживали в положении крайнего сгибания; проявление экстрапирамидной ригидности.
Хватательный рефлекс Янишевского на верхних конечностях – непроизвольное захватывание предметов, соприкасающихся с ладонью; на нижних конечностях – усиленное сгибание пальцев и стопы при движении или другом раздражении подошвы. Дистантный хватательный рефлекс – попытка захватить предмет, показываемый на расстоянии. Наблюдается при поражении лобной доли.
Выражением резкого повышения сухожильных рефлексов служат клонусы , проявляющиеся серией быстрых ритмичных сокращений мышцы или группы мышц в ответ на их растяжение. Клонус стопы вызывается у больного, лежащего на спине. Исследующий сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, удерживает ее одной рукой, а другой захватывает стопу и после максимального подошвенного сгибания толчкообразно производит тыльное сгибание стопы. В ответ возникают ритмичные клонические движения стопы в течение времени растягивания пяточного сухожилия. Клонус надколенной чашечки вызывается у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами: I и II пальцами захватывают верхушку надколенной чашечки, подтягивают ее кверху, затем резко сдвигают в дистальном направлении и удерживают в этом положении; в ответ появляется ряд ритмических сокращений и расслаблений четырехглавой мышцы бедра и подергивание надколенной чашечки.
Синкинезия – рефлекторное содружественное движение конечности или другой части тела, сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела). Патологические синкинезии делят на глобальные, имитационные и координаторные.
Глобальной, или спастической, называют патологическую синкинезию в виде усиления сгибательной контрактуры в парализованной руке и разгибательной контрактуры в парализованной ноге при попытке движения парализованными конечностями или при активных движениях здоровыми конечностями, напряжении мускулатуры туловища и шеи, при кашле или чиханье. Имитационная синкинезия – непроизвольное повторение парализованными конечностями произвольных движений здоровых конечностей другой стороны тела. Координаторная синкинезия проявляется в виде выполнения паретичными конечностями дополнительных движений в процессе сложного целенаправленного двигательного акта.
Рефлексы патологические:
Необычные для взрослого человека (в ряде случаев - свойственные более ранним стадиям фило- или онтогенеза) рефлекторные реакции, проявляющиеся при структурных и функциональных повреждениях различных отделов центральной нервной системы и используемые в диагностике нервных болезней (например, рефлекс Бабинского, патологический сосательный рефлекс и др.); при пониженной интенсивности рефлексов (вплоть до их утраты) говорят о гипорефлексии (арефлексии), при повышенной - о гиперрефлексии, при неравномерности рефлексов - об анизорефлексии.
Неадекватные и, с биологической точки зрения, нецелесообразные рефлекторные ответы на некоторые (обычно сверхсильные) внутренние или внешние раздражения. Различают безусловные и условные патологические рефлексы.
К безусловным патологическим рефлексам относят, например, пульмо-коронарный (остановка сердца при раздражении инородным телом определенного участка внутренней оболочки легочной артерии), рено-ренальный (спазм мочеточника при раздражении другого мочеточника мочевым камнем), гепато-коронарный (спазм коронарных сосудов во время приступа печеночной колики) рефлексы.
В формировании безусловных патологических рефлексов решающее значение имеют развивающиеся в нервных структурах под влиянием сверхсильных раздражителей явления парабиоза, которые, как это было показано Н. Е. Введенским (1901) и И. П. Разенковым (1923-24), и определяют парадоксальность ответных реакций.
Условные патологические рефлексы возникают под влиянием раздражителей, по природе своей индифферентных для организма, но ранее сочетавшихся со сверхсильными безусловными раздражителями. Например, спазм коронарных сосудов, возникший в связи с подъемом в гору в ветреную погоду ("стенокардия напряжения"), может повториться на том же месте, даже если больной идет в хорошую погоду под гору. Условные патологические рефлексы отличаются от обычных (физиологических) условных рефлексов тем, что они образуются с одного сочетания и длительно сохраняются без подкрепления. Патологические Р. могут лежать в основе ряда заболеваний внутренних органов.
Патологические рефлексы появляются при поражении центрального мотонейрона
(пирамидной системы). Рефлексы, вызываемые с конечностей, подразделяют на
разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные). К числу
патологических рефлексов относят также рефлексы орального автоматизма.
К «примитивным» патологическим рефлексам иногда причисляют также и хватательный
рефлекс.
Патологическими могут быть как безусловные, так и условные рефлексы. Безусловные Р. считаются патологическими в тех случаях, когда они необычны для данного возраста или неадекватны с биологической точки зрения. Условные рефлексы считаются патологическими тогда, когда индифферентный раздражитель вызывает бурную и необычную ответную реакцию по типу закрепленной в прошлом временной связи.
В неврологической практике обычно изучают некоторые патологические безусловные рефлексы, указывающие на поражение пирамидных путей, корково-ядерных волокон и образований экстрапирамидной нервной системы. Патологические Р. пирамидной нервной системы исследуются в основном при диагностике спастических парезов и параличей. Они вызываются с нижних (чаще) и верхних (реже) конечностей. Ответная реакция выражается в разгибании I пальца стопы (рефлекс разгибательной группы) и сгибании пальцев стопы или кисти (Р. сгибательной группы).
Основным патологическим Р. разгибательной группы мышц является рефлекс
Бабинского. Он вызывается интенсивным штриховым раздражением наружного края
стопы по направлению снизу вверх. Ответная реакция заключается в медленном
тоническом разгибании I пальца. Остальные (II - V) пальцы стопы при этом могут
расходиться веером, оставаться неподвижными или слегка сгибаться. Афферентный
путь рефлекторной дуги этого рефлекса проходит по большеберцовому и седалищному
нервам, эфферентный - по малоберцовому и седалищному нервам.
Из других патологических пальцевых рефлексов разгибательной группы можно назвать
следующие.
Симптом Оппенгейма. Тоническая экстензия большого пальца вызывается проведением с нажимом мякотью большого и указательного пальцев по гребню большеберцовой кости сверху вниз.
Симптом Гордона. Тот же эффект получается при сжимании пальцами икроножных мышц больного.
Симптом Шеффера. Экстензия большого пальца вызывается сжатием сухожилия икроножной мышцы.
Симптом Гроссмана. Тот же эффект иногда получается при сжимании мизинца стопы.
Основным сгибательным патологическим Р. является рефлекс Россолимо. Он
вызывается коротким отрывистым ударом молоточка по подошвенной стороне ногтевых
фаланг стопы больного. В ответ основные фаланги (II - V пальцев стопы)
сгибаются; концевые фаланги разгибаются. Афферентный и эфферентный пути
рефлекторной дуги рефлексы проходят через большеберцовый и седалищный нервы,
замыкаются в спинном мозге. У детей первых месяцев жизни этот Р. вызывается
почти во всех случаях; во 2-м полугодии - в 30 % случаев; после 2 лет он обычно
отрицательный. Наличие рефлекса Россолимо у детей старше 3 лет, как правило,
наблюдается при поражении пирамидного пути.
Рефлекс Жуковского-Корнилова. Короткий удар перкуторным молоточком посредине
подошвы вызывает подошвенное сгибание всех пальцев ноги.
Патологический рефлекс Менделя-Бехтерева. Локолачивание перкуторным молоточком по боковой поверхности стопы у основания III-IV плюсневых костей вызывает при поражении пирамидного пути не обычное тыльное сгибание II-V пальцев, а, наоборот, их подошвенное сгибание.
Хватательный рефлекс Янишевского-Бехтерева (Янишевского рефлекс) - непроизвольное захватывание и удержание предмета, которым производят штриховое раздражение кожи у основания пальцев кисти; наблюдается при поражении премоторной области коры полушарий большого мозга, чаще на противоположной стороне.
Рефлексы орального автоматизма - это автоматические, непроизвольные движения, осуществляемые оральными мышцами в ответ на механическое раздражение различных участков лица. При постукивании молоточком по корню носа возникает вытягивание губ (носогубной рефлекс - прим. сайт). Та же реакция бывает при легком ударе молоточком по верхней или нижней губам (ротовой рефлекс) и при приближении молоточка ко рту больного (дистанс-оральный рефлекс). Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовича вызывается штриховым раздражением ладонной поверхности кисти в области возвышения большого пальца (тенара). В ответ возникает сокращение мышц подбородка на стороне раздражения. Рефлексы орального автоматизма в норме вызываются у грудных детей. У взрослых они возникают чаще при наличии псевдобульбарного синдрома, когда вследствие двустороннего поражения двигательных корково-ядерных путей выпадают тормозные влияния коры большого мозга на сосательные автоматические реакции, связанные с сегментарными аппаратами мозгового ствола.
Одновременно с появлением патологических рефлексов поражению пирамидных путей сопутствуют также патологические синкинезии - содружественные движения. Сущность синкинезии состоит в том, что вследствие ослабления тормозных реакций коры полушарий головного мозга на исполнительно-двигательный аппарат двигательные импульсы попадают не только в соответствующий сегмент, но иррадиируют и на соседние, иногда очень отдаленные сегменты своей и противоположной стороны. Синкинезии проявляются многообразными содружественными движениями в пораженных конечностях как при напряжении мускулатуры на здоровой стороне, так и на пораженных конечностях при попытке больного произвести то или иное движение.
Различают три основных вида синкинезии:
1. Глобальная, или спазмодическая, синкинезии: в момент сильного сокращения мышц в здоровых конечностях при том или ином движении на парализованной стороне тоже получается сильное напряжение мышц.
2. Координационная синкинезия: многообразные дополнительные синергические движения, возникающие при произвольных движениях.
3. Имитационная синкинезия: в парализованных конечностях повторяются симметричные движения, которые больной производит здоровыми конечностями.
Примером глобальной синкинезии может служить такой тест, когда у больного при сильном сжимании в кулак кисти здоровой руки парализованная рука сгибается в локтевом суставе. Некоторые относят сюда появление непроизвольных движений в парализованных конечностях при кашле, чиханье, зевоте, смехе.
Тестов для определения координационной синкинезии очень много. Сюда относится
аддукторный и абдукторный симптом Раймиста (если здоровую ногу больного при его
сопротивлении отводить или приводить к средней линии, соответственно приводится
или отводится парализованная нога), тибиальный феномен Штрюмпеля (если больной
при сопротивлении, оказываемом исследователем, пытается согнуть в колене
парализованную ногу, получается одновременно экстензия стопы и иногда большого
пальца), симптом
Грассе-Госселя (когда больной пытается поднять с постели парализованную ногу,
здоровая нога рефлекторно прижимается к кровати) и др.
При имитационной синкинезии парализованные конечности повторяют такие произвольные движения, как сгибание и разгибание пальцев, пронация и супинация кисти и др.
Патологические рефлексы обнаруживаются только при органических поражениях центральной нервной системы. Многие из них являются проявлением более древних функций, огсутствующих в нормальных условиях.
К числу наиболее часто встречающихся в клинике патологических рефлексов относятся пирамидные знаки, обнаруживаемые при пирамидной патологии, и рефлексы орального автоматизма (субкортикальные), обнаруживаемые при патологических процессах в центральной нервной системе, в частности при экстрапирамидной патологии, при снижении тонуса корковой деятельности и ее регулирующего влияния на нижележащие отделы центральной нервной системы.
Пирамидные знаки. На верхних конечностях в патологических условиях (при поражении пирамидных путей) могут возникать следующие патологические рефлексы.
Вер хне сгиб отельный рефлекс (верхний симптом Россолимо) вызывается отрывистыми ударами молоточка или кончиками пальцев исследующего по кончикам I-V пальцев свободно свисающей кисти исследуемого. Ответная реакция заключается в сгибании дистальных фаланг пальцев, особенно указательного.
Большепальцевой сгибательный рефлекс Клиппеля-Вейля заключается в том, что в ответ на пассивное сгибание II-V пальцев кисти рефлекторно сгибается I палец.
Оба рефлекса проявляются при верхних центральных монопарезах, когда поражаются волокна, проводящие нервные импульсы от коры большого мозга к мышцам верхних конечностей.
Практически самую важную группу пирамидных знаков составляют патологические рефлексы, вызываемые на стопе. Они разделяются на разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные).
Разгибательные патологические рефлексы заключаются в том, что при нанесении раздражения на определенную рефлексогенную зону наблюдается разгибание (экстензия) большого пальца стопы.
Симптом Бабинского является извращенным подошвенным рефлексом и вызывается штриховым раздражением кожи наружного края подошвы (при этом наряду с разгибанием большого пальца может отмечаться веерообразное расхождение всех остальных пальцев (“знак веера”). Симптом является ранним и весьма тонким признаком поражения пирамидной системы выше сегментов рефлекторной дуги подошвенного рефлекса (Ls-Si) и характеризуется постоянством. При наличии гиперестезии кожи подошвы штриховое раздражение можно заменить давлением.
Симптом Чадока вызывается штриховым раздражением поверхности кожи наружной стороны пятки под maleolus lateralis.
Рефлекс Оппенгейма вызывается проведением с некоторым надавливанием I пальцем кисти или тыльной поверхностью второй фаланги согнутого указательного пальца исследующего вдоль гребня большеберцовой кости сверху вниз.
Симптом Гордона вызывается сильным сдавливанием икроножной мышцы.
Симптом Шеффера возникает при сдавлен ии пяточного сухожилия.
Симптом Штрюмпеля вызывается противодействием (путем давления ладонью на надколенник) попытке исследуемого согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.
Сгибательные патологические рефлексы заключаются в сгибании II-V пальцев стопы в результате удара молоточком по рефлексогенным зонам.
Пальцевой симптом Россолимо вызывается отрывистыми ударами молоточком или кончиками пальцев исследующего по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы исследуемого.
Симптом Бехтерева возникает при легких ударах молоточком по тыльной поверхности стопы в области III-IV плюсневых костей.
Симптом Жуковского вызывается ударом молоточка по подошвенной поверхности стопы под основными фалангами пальцев.
Симптом Пуссепа заключается в медленном отведении V пальца при штриховом раздражении кожи по наружному краю стопы.
Защитные рефлексы также возникают при поражении пирамидной системы и заключаются в непроизвольном сложном тоническом движении (чаще сгибательного характера) парализованной конечности в ответ на раздражение ее. Появление их указывает на глубокую пирамидную патологию, при которой снимается супраспи-нальный контроль деятельности спинальных рефлекторных аппаратов, а степень выраженности этих рефлексов свидетельствует о степени разобщения между спинным и головным мозгом.
Рефлекторные сгибательные движения конечностей, наблюдаемые при наносимых раздражениях, являются спинальными автоматизмами, выполняемыми без участия воли больного. Существует множество защитных рефлексов в зависимости от качества раздражителя, который может быть и очень незначительным (прикосновение одежды, дуновение воздуха и т. п.), способа и места его нанесения.
Так, защитные рефлексы вызываются щипком кожи или сдав-лением глубоких тканей, уколом, охлаждением струйкой эфира, сдавлением или пассивным сгибанием пальцев стопы, в ответ на что парализованная конечность отдергивается, непроизвольно сгибаясь в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах (реакция укорочения конечности). При этом на противоположной конечности (предварительно согнутой) может наблюдаться обратное явление - разгибание в указанных суставах (реакция удлинения конечности).
Поочередно раздражая то одну, то другую ногу, можно получить имитацию ходьбы. Реакция отдергивания наступает не сразу после нанесения раздражения, а через определенный промежуток времени и нередко сопровождается болью в пораженной конечности. Как правило, защитные реакции появляются на нижних конечностях при поражении грудного отдела спинного мозга.
Патологические синкинезии. Под синкинезиями понимают содружественные непроизвольные рефлекторные движения, наблюдаемые и в нормальных условиях, например движения рук при ходьбе. При патологии пирамидной системы двигательные импульсы попадают не только в соответствующий сегмент, но иррадиируют на соседние сегменты своей и противоположной стороны. В результате при движении здоровых конечностей возникают непроизвольные движения в парализованных конечностях - патологические синкинезии. Различают глобальные, координаторные и имитационные синкинезии.
Глобальные синкинезии заключаются в непроизвольном сокращении мышц парализованных конечностей при попытке выполнения произвольного движения здоровой рукой или ногой. При этом в парализованной руке более выражены сгибательные движения, а в ноге - разгибательные.
Координаторные синкинезии наблюдаются при попытке выполнения движения паретической конечностью, когда появляются непроизвольные движения (в других частях тела), которые больной вследствие пареза не может выполнить. Так, при попытке согнуть больную ногу в колене появляется непроизвольное тыльное сгибание стопы.
Имитационные синкинезии заключаются в непроизвольном повторении паретическими конечностями произвольных движений здоровых конечностей.
Рефлексы орального автоматизма представляют собой непроизвольные движения, осуществляемые круговой мышцей рта, губами или жевательными мышцами в ответ на механическое раздражение различных участков лица.
Назо"лабиальный рефлекс (Аствацатурова) - при постукивании молоточком по корню носа возникает ответная реакция в виде вытягивания губ вследствие сокращения m. orbicularis oris.
При губном рефлексе та же реакция возникает, если ударять молоточком по губам, а придистансоральном рефлексе (Карчи-кяна) - если только приближаться молоточком ко рту.Сосательный рефлекс вызывается штриховым раздражением слизистой оболочки губ (появляются сосательные движения).
Ладонно-подбородочный, илипальмо-ментальный, рефлекс (Ма-ринеску-Радовичи) вызывается штриховыми раздражениями поверхности кожи в области thenaris, в результате чего на стороне раздражения возникают сокращения мышц подбородка, в частности m. mentalis. В отдельных случаях аналогичная ответная реакция может наблюдаться при штриховых раздражениях медиальной поверхности кожи предплечья.