Инфекционный процесс в отдаленном периоде (поздний периимплантит). Периимплантит, его признаки и лечение Классификация и стадии течения

Те, кто имел дело с протезами, знают о том, что такое периимплантит, но симптомы и методы лечения известны далеко не всем. В данной статье мы информативно расскажем об этом заболевании.

При чем информация пригодится не только тем, кто уже столкнулся с этой болезнью, но и для пациентов, которые в данный момент используют имплантаты в ротовой полости.

Что такое периимплантит?

Периимплантит – это воспалительный процесс, который сопровождается поражением как костных, так и мягких тканей, находящихся вокруг имплантата, при этом возможно разрушение костной ткани. Сначала она становится более тонкой, потом уменьшается ее количество в пораженной области.

Инфекция может возникнуть как в кратчайшие сроки после установки имплантата, так и спустя некоторое время (месяцы и даже годы). В среднем от заболевания страдает 15-20 процентов пациентов, которые носят имплантаты.

Причины

Почему возникает периимплантит? Этиология хорошо изучена и определяет факторы способствующие появлению заболевания:

Качество имплантатов установленных пациенту – любой имплантат это чужеродное тело и иногда организм не воспринимает его. Ситуация усложняется, если он не прошел необходимых проверок или он вообще поддельный, при чем некачественным может быть даже не весь протез, а только его часть.
Врачебная ошибка при установке имплантата – сюда можно отнести несоблюдение стерильности процедуры, неправильная оценка характеристик имплантата и склонностей организма пациента. Например, некоторые элементы конструкции могут неправильно крепиться к кости, при ее установке под десной может образоваться гематома, которая со временем загноится.
Неправильный уход пациента за ротовой полостью и конструкцией – самая распространенная причина. Установленный имплантат способствует скоплению налета, который необходимо тщательно убирать, чем часто пренебрегают пациенты. Важным элементом ухода за протезом можно назвать частые визиты к стоматологу (желательно к тому, который и устанавливал конструкцию).
Приверженность к плохим привычкам;
Хронические заболевания зубов и десен (например, гингивит) или всего организма (сахарный диабет).

Симптоматика

Часто периимплантит путают с другими воспалительными заболеваниями мягких околозубных тканей, это может навредить процессу лечения и состоянию ротовой полости.

значительно увеличивается кровоточивость десен в районе проблемного зуба;
установленный протез может заметно шататься или находится в неестественном положении;
десна в пораженной зоне отходит от зуба, ее состояние заметно ухудшается;
на десне может образоваться , из которого будет сочиться жидкость – последствие процессов гноение внутри зуба;
ткань вокруг зуба начинает болеть, становится ярко-красной, заметно выделяется на фоне здоровых участков.

Заболевание довольно сложно диагностировать самостоятельно, поэтому при появлении перечисленных симптомов в районе имплантата, рекомендуем сразу обращаться к стоматологу.

Диагностика

При первом взгляде на пораженную область бросается в глаза ее отечность и покраснение, из десны, при легком нажиме, может сочиться кровь вперемешку с гноем. Если нажать на имплантат, то будет заметна его подвижность. Стоматолог может осмотреть десну при помощи специальных оптических приборов (провести стоматоскопию).

Тестирование состояния и функционирования имплантата

Для полноценной диагностики необходимо провести некоторые пробы в клинических условиях, например, гигиенический индекс (индекс Федорова-Володкиной), пародонтальный индекс Pассела и т.п.

Дентальная рентгенография

Остается самым важным элементом диагностики, именно с ее помощью получают наиболее детальную информацию о заболевании и состоянии пораженных участков.

Как дополнительные способы диагностики используют лабораторные исследования (цитологические и бактериологические). Иногда врачи пренебрегают этими методами диагностики, а они могут дать множество дополнительной информации о заболевании, значительно упростить его лечение и профилактику.

Виды

Классификация проводится в зависимости от сложности заболевания и делится на 4 степени:

Изменение цвета мягких тканей и легкое пошатывание имплантата. Наблюдаются слабые болевые ощущения. Десны в проблемной зоне могут изменить форму.
Имплантат постоянно двигается, болевые ощущения могут усиливаться. Десна отходит от его поверхности, меняются размеры кости.
Снижается высота кости по всей длине имплантата, а десна значительно отходит от него. При этом, обнажаются некоторые элементы конструкции протеза.
Последняя стадия – кость на пораженном участке поддается процессам разрушения.

Чтобы легче было определить, действительно ли вы имеете дело с периимплантитом, необходимо знать, как он выглядит. Для этого мы предоставляем вам несколько фотоснимков.

Лечение периимплантита

Периимплантит требует комплексного лечения, оно может осуществляться как через хирургическое вмешательство, так и без него. Стоимость такого лечения от 600р за 1 процедуру.

Хирургический метод

Лечение через хирургическое вмешательство проходит в несколько ключевых этапов:

приготовительные моменты – очищение всей ротовой полости, обезболивание. Процедуры проводит стоматолог специальными препаратами и приборами, чтобы не занести дополнительную инфекцию при хирургическом вмешательстве;
вскрытие проблемной зоны – если вокруг имплантата имеет место нагноение, то проводят очистку околозубного пространства. Все эти процедуры необходимо проводить под анестезией;
после очистки проблемной зоны, стоматолог должен осмотреть крепления имплантата и обработать его такими препаратами, как перекись водорода;
по завершению процедур стоматолог назначает сопровождающие лечение и рекомендует постоянно ходить на обследования.

Этапы хирургического вмешательства могут быть изменены врачом, учитывая особенности каждого конкретного случая. Желательно, чтобы этими процедурами занимался врач, который устанавливал имплантат.

Без хирургического вмешательства

Если болезнь не зашла еще слишком далеко, то хирургического вмешательства можно избежать, но тогда не удастся, например, повлиять на состояние кости в проблемной зоне. Нехирургическое лечение осуществляется в несколько этапов:

принятие антибиотиков и обезболивание пораженного участка;
происходит снятие протеза с последующей его доработкой и очищением;
с помощью лазера или других приборов проводят оздоровление проблемного участка и имплантата;
протез, предварительно доработанный и очищенный, устанавливают на место;
назначаются препараты для последующего ухода за ротовой полостью.

Терапия

Терапия периимплантита отличается в зависимости от стадии, на которой находится болезнь.

На начальных этапах заболевания принимают следующие меры:

приготовительные меры;
хирургический надрез на десне, обнажение кости в проблемной зоне;
очистка и оздоровление поврежденных тканей;
уход за имплантатом, его коррекция;
принятие меры по остановке кровотечения десны в проблемной зоне
зашивание надреза, назначение препаратов необходимых для последующего лечения;

На более сложных этапах болезни, процедуры направленные на реставрацию и санацию кости на поврежденном участке:

подготовка полости рта, надрез на десне в проблемной зоне;
вскрытие кости с последующим извлечением имплантата. После удаления, место его пребывание подвергают тщательной очистке;
проводится реставрация костных тканей на пораженном участке, после чего рана изолируется мембраной;
после этого зону вскрытия необходимо зашить, и назначит медикаментозное лечение;
на последнем этапе терапии проводят повторную имплантацию.

Все эти этапы могут затянуться на строк до 6 месяцев.

Прогнозы

Повторная установка имплантата не гарантирует, что болезнь не появится вновь, но подавляющее большинство пациентов не чувствуют дискомфорт. Это связано с тщательной санацией ротовой полости в целом, и пораженной периимплантитом зоны в частности.

Прогноз состояния ротовой полости значительно улучшится, если регулярно посещать стоматолога, который занимался установкой имплантата и его обслуживанием. Если вы наблюдаете у себя малейшие симптомы повторного появления периимплантита, немедленно обратитесь к специалисту, своевременно принятые меры сохранят вам зубы и средства.

Видео: удаление старых имплантов и установка новых при периимплантите

Профилактика

Чтобы избежать появления периимплантита придерживайтесь следующих рекомендаций:

постоянно обследуйтесь у специалиста;
ухаживайте за ротовой полостью, зубами и имплантатами, для этого следует приобрести специальные щетки и зубные пасты, но важнее всего регулярно ухаживать за зубами;
проходите процедуры специализированного ухода за имплантатами;
избегайте чрезмерных нагрузок на имплантат и его физических повреждений.

Дополнительные вопросы

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней, периимплантит находится в разделе «Воспалительные заболевания челюстей» и имеет код К10.2

Можно ли лечить периимплантит народными средствами?

В домашних условиях вылечить его невозможно, поскольку процесс резорбции (рассасывание) кости требует немедленного вмешательства стоматолога. После того как он проведет все необходимые процедуры можете полоскать рот естественными антисептиками, например, отваром из ромашки. На этот счет тоже необходимо проконсультироваться с врачом.

Характерной особенностью околоимплантатной десны является не прикрепление (перпендикулярно расположенные коллагеновые волокна), а контакт мягкотканных структур (параллельно направленные волокна) с поверхностью остеоинтегриро-ванной искусственной опоры, в этой связи глубина зондирования около-имплантатной бороздки по сравнению с таковой вокруг естественных зубов увеличена и проникновение инфекции вдоль дентального имплантата может происходить почти беспрепятственно при снижении уровня гигиенической мотивации пациента. Некоторые типы зубных имплантатов в силу своих конструкций не способны создать условия для надежной остеоинтеграции и длительного функционирования в здоровых окружающих тканях.

Признаки инфицирования около-имплантатных тканей (периимплантита) — серозно-гнойный или гнойный экссудат, свищевой ход, абсцесс/периостит. Патологический процесс быстро прогрессирует и распространяется на подлежащую кость вокруг имплантата. Потеря костного прикрепления более 30% от длины дентального имплантата является показанием к регенеративной терапии с использованием местной противомикробной и детоксикационной терапии и нерезорбируемых стандартных или микропористых мембран. Паллиативные подходы к лечению периимплантита не имеют смысла. Видимая ликвидация воспаления лишь снижает активность деструктивного процесса в тканях, окружающих имплантат, но не прекращает потерю костного прикрепления, Если нет возможности хотя бы частично восстановить разрушенные тканевые структуры, имплантат лучше удалить.

Эффективность регенеративной терапии во многом определяется особенностями текстуры поверхности эндооссальной части дентального имплантата, которую можно «програм-мировать» для повышения потенциала костной интеграции. В случае отсутствия эффекта восстановления тканевых структур значительно повышается риск перелома искусственной опоры на границе двух сред (кости и мягких тканей) из-за изменения соотношений внутрикостной и внекостной частей дентального имплантата в сторону последней.

Длительное нахождение зубного имплантата с разрушенной опорной костью, особенно если он находится в регионе верхнечелюстного синуса, полости носа или вблизи нижнечелюстного канала, грозит развитием гайморита, появлением ринита или неврита нижнеальвеолярного нерва.

Другие статьи

Система Bicon. Гибкие возможности реставрации

Все абатменты Вісоn взаимозаменяемые, а безвинтовое конусное соединение имплантат-абатмент обеспечивает универсальность положения всех абатментов по отношению к центральной оси имплантата (360). Однажды поняв преимущество позиционирования абатмента на 360°, ни один стоматолог не вернется к работе "по-старинке”.

Шаблон для имплантации при беззубой челюсти. Практическое руководство отдельных этапов при полной адентии.

1. Изготовление регистратора прикуса/Bite Index. - Используйте только рентген-прозрачный материал (Aquasil Bite, Dentsply и др.) для изготовления Bite’a. - Равномерно нанесите материал из смесителя на окклюзионную поверхность зубов пациента.

Анатомический риск в имплантологии. Часть 2.

Нижнеальвеолярный нерв. Самый крупный из ветвей тройничного нерва. Проходит в нижнеалвеолярном канале, заканчивается на уровне подбородочного отверстия, разветвляясь на две ветви. Повредить этот нерв (риск тип 3) возможно во время формирования борами костного ложа.

Анатомический риск в имплантологии. Часть 3.

Фоссес насалес. На этом уровне при постановке имплантов можно повредить только дно носовых полостей. Дно данного образования выстлано толстой и обильно кровоснабжаемой слизистой оболочкой. Иногда при поиске бикортикальной кости

Поражающий ткани вокруг имплантата. Развивается воспаление вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в область между титановым корнем и десной. Если не начать лечение периимплантита на начальной стадии, то процесс примет хроническую форму.

В запущенных случаях десна становится рыхлой, образуется десенный канал, постепенно увеличивающийся в размерах. Со временем в кармане десны скапливаются остатки еды, микробы и слюна, начинается обширное нагноение, итогом становится разрушение костной ткани.

Выделение гноя в месте установки дентальной конструкции также может свидетельствовать о начале процесса отторжения вживленного титанового корня — непринятия челюстной костью.

Выделяться гной может через свищ , образовавшийся в районе имплантата, либо вытекать непосредственно из-под дентальной системы при надавливании на десну.

Почему образовался гной

Причина появления гноя около имплантата зависит от того, признаком какого осложнения являются эти белые или зеленые выделения.

Если нагноение вызвано периимплантитом

Причиной может быть:

Проникновение бактерий в костную ткань во время вживления конструкции или после имплантации.
Несоблюдение правил гигиены полости рта в период приживления титанового стержня.
Образование между десной и наддесневой заглушкой гематомы.
Формирование чрезмерно большого ложа под имплантат, что вызывает его подвижность и способствует проникновению бактерий.
Смещение или повреждение дентальной системы в результате механического воздействия или чрезмерной нагрузки.
Травмирование стенки придатков полости носа (околоносовых пазух).
Допущение ошибки при закрытии послеоперационной раны.
Наличие воспалительного процесса в соседних зубах.
Неточное изготовление протеза.

Начальная стадия гнойного воспаления над имплантом

Если десна возле имплантата начала гноиться вследствие отторжения конструкции

Причины развития осложнения могут быть следующие:

Периимплантит.
Недостаточный объем костной ткани.
Ухудшение состояния здоровья — обострение хронических недугов.
Аллергическая реакция на материал изготовления имплантата.
Использование некачественного или поддельного имплантата, инструментов.
Допущение имплантологом ошибки :

подбор модели имплантата, несоответствующего размера;
несоблюдение условий стерильность при проведении вживления;
некроз тканей, вызванный перегревом инструмента при просверливании ложа под имплантат в челюстной кости;
установка искусственного корня в неправильном положении;
проведение имплантации при наличии в ротовой полости очагов воспаления;
неполное изучение анамнеза пациента, вследствие чего не были выявлены имеющиеся противопоказания .

Несоблюдение пациентом рекомендаций врача :
посещение бани, ныряние в прорубь;
сокрытие от имплантолога наличия каких-либо проблем со здоровьем — даже казалось, самые незначительные патологии могут пагубно повлиять на результат операции;
самостоятельное назначение или отказ от приема лекарственных препаратов;
недостаточная гигиена ротовой полости;
курение после установки имплантата — согласно статистике у 30% курящих пациентов отторжение имплантата произошло в первые пять лет.

Какие дополнительные симптомы говорят о воспалении

О развитии воспалительного процесса в районе имплантата свидетельствует не только выделение гноя, но и такие симптомы:

Возникновение сильной боли, которая может распространяться по всему рту;
отечность и покраснение десны ;
появление и увеличение десенного кармана;
возникновение крови в области размещения имплантата;
подвижность искусственного корня.

Как лечить осложнение

Лечение периимплантита зависит от стадии развития заболевания. Сводится к проведению следующих процедур:

удаление хирургическим путем мешочка, внутри которого находится гной;
очищение и удаление десенного кармана;
обрабатывание десны антисептиками;
удаление образовавшегося на коронке зубного камня и мягкого налета с помощью ультразвука, который также пагубно влияет на патогенные бактерии;
при необходимости проводят чистку и дезинфекцию дентальной конструкции, используя специальный прибор;
пациенту рекомендуют активно полоскать ротовую полость антибактериальными растворами и настоями целебных трав.

Удаление поврежденных тканей зубодесневого кармана

Когда диагностируется острое разрушение тканей, после удаления шишки с гноем, производится восстановление челюстной кости и нормальной микрофлоры ротовой полости. Так, без удаления имплантата возможно проведение операции по подсадке стружки из искусственной кости или донорского природного материала. После операции на рану накладываются швы и повязка. Пациенту назначают применение пленки Диплен-дента, геля Метрогил-дента, дентальной адгезивной пасты Солкосерил.

Для восстановления пораженных вокруг титанового корня тканей и ускорения процесса купирования воспаления проводятся физиотерапевтические процедуры. Особенной эффективностью обладает лазерное лечение. Также назначается прием антибиотиков.

Если воспалительный процесс и нагноение рецидивируют, остается единственный выход — удаление имплантата . К извлечению дентальной конструкции также прибегают в случае развития процесса ее отторжения.

Может ли проводиться повторная имплантация после лечения

Практически во всех случаях после лечения воспалительного процесса и прекращения гнойных выделений, повторное проведение имплантации является возможным. Но после удаления имплантата должно пройти не более 1-2 месяцев, в противном случае челюсть, не получая необходимой нагрузки начнет атрофироваться.

При недостаточном количестве костной ткани может быть назначена операция по ее наращиванию . Повторное вживление проводится после восстановления травмированных тканей.

Что делать для профилактики осложнений после вживления импланта

Для начала стоит внимательно подойти к выбору клиники, где будет проводиться имплантация. Стоматология должна иметь современное оборудование и работать с качественными, проверенными дентальными системами, производители которых не вызывают ни малейшего сомнения. Врачи в клинике должны обладать необходимыми навыками, знаниями и опытом. При выборе стоматологии и имплантолога следует внимательно изучить отзывы реальных пациентов клиники.

Стоматолога в профилактических целях необходимо посещать, как минимум каждые полгода. При возникновении каких-либо неприятных ощущения или симптомов развития патологических процессов посещение стоматологии должно быть незамедлительным.

После имплантации следует отказаться от употребления спиртных напитков , курения , необходимо избегать любых механических повреждения десен, щек и челюстной кости. После вживления имплантата и через год после операции следует сделать рентген, это позволит своевременно выявить атрофию челюсти.

Чистить зубы нужно дважды в день, при этом не стоит ограничиваться обычной зубной щеткой. Для очищения ротовой полости стоматологи рекомендуют использовать ирригатор , чей принцип работы заключается в удалении остатков еды и бактерий из межзубных пространств и зубодесневых складок при помощи сильного напора воды. Эффективно очистить ротовую полость помогут электрические, ультразвуковые и ионные зубные щетки.

Мнение врачей

Аркадий Петрович Андрохонин

«После проведения имплантации возможно возникновение отечности, болевых ощущений и кровоточивости послеоперационной раны. Однако в норме эти симптомы не должны усиливаться со временем и пройти через неделю максимум. Если вышеперечисленные признаки беспокоят более длительное время, стоит обратиться за медицинской помощью. Если на швах или рядом с имплантатом пошел гной — это говорит о развитии воспалительного процесса и наличии серьезного риска отторжения конструкции».

Периимплантит - это воспалительный процесс, протекающий в десневой и костной ткани в окружении установленного имплантата. Это одно из наиболее часто встречающихся осложнений имплантации зубов, которое приводит к отторжению.

Причины периимплантита

Существует три большие группы причин, приводящих к заболеванию.

Врачебные ошибки (факторы этой группы встречаются достаточно редко):

нарушение правил асептики, антисептики - занесение инфекции в лунку, отсутствие предварительной обработки полости рта и лечения кариеса, а также других заболеваний;
неверная оценка факторов риска возникновения осложнений - проведение операции без учета анамнеза, оценки состояния здоровья, костной ткани;
неправильный подбор, нарушение технологии установки внутрикостного имплантата, абатмента, формирователя десны;
неправильно изготовленные зубные конструкции (болезнь формируется по причине чрезмерной нагрузки и травмирования тканей);
несоответствие размеров имплантата и искусственно созданного костного ложа (возникновение периимплантита в связи с возникшей подвижностью конструкции);
чрезмерное усилие специалиста при вкручивании имплантата (влечет разрушение костной ткани);
микрозазоры между абатментом и имплантатом;
ослабление винтового соединения в связи с неправильным закручиванием;
образование поддесневой гематомы - образуется гнойный мешок над заглушкой, что влечет воспаление;
неправильное ушивание раны, недостаточное количество швов.

Некачественные материалы и оборудование:

низкое качество сплава;
использование подделок имплантационных систем;
недоработанный дизайн имплантата.

Такого рода факторы встречаются достаточно редко и лежат в сфере полной медицинской ответственности.

Гораздо чаще встречаются осложнения, связанные с неадекватным уходом пациента за полостью рта:

игнорирование профилактических посещений врача;
непроведение профессиональной чистки зубов с рекомендуемой стоматологом регулярностью.

Поскольку конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к формированию зубного налета и камня, несоблюдение гигиены влечет за собой воспаление окружающих тканей и периимплантит.

В группе риска также находятся пациенты с заболеванием пародонта (пародонтозом, пародонтитом, гингивитом), курильщики, а также люди, страдающие бруксизмом.

Симптомы периимплантита

Клиническая картина болезни может разниться в зависимости от причин, ее вызвавших. В тех случаях, когда имеет место врачебная ошибка, симптоматика может быть выражена уже в течение нескольких часов после процедуры. Если же заболевание связано с неправильным перераспределением нагрузки, его проявления могут возникнуть спустя несколько месяцев, а в ряде случаев - лет после имплантации (нередко после перелома винта или тела имплантата).

При периимплантите на начальной стадии возникает покраснение в области установленного имплантата и появляются болезненные ощущения слабой интенсивности. После десна отекает, впоследствии формируется десневой карман. В области нахождения конструкции возникает ощущение расслаивания десны. Впоследствии имплантат может приобрести подвижность, а в зубодесневом кармане образуется гнойный экссудат. Также чаще всего наблюдается кровоточивость десны.

Различают три стадии болезни, каждая из которых имеет свои характеристики.

Начальная. На слизистой оболочке формируются индуцированные бляшки, болезнь характеризуется:
- отеком;
- кровоточивостью;
- образованием десневого кармана;
- гиперплазией десневой ткани - патологическим ее разрастанием.

Сдавливание имплантатом костной ткани ложа приводит к вышеописанным симптомам.

I степень. Она характеризуется:
- углублением карманов;
- образованием гнойного экссудата;
- началом резорбции кости.

При этом имплантат не утрачивает своих функций.

II степень. Отличительные особенности:
- распространение гнойной инфекции;
- подвижность имплантата;
- нарушение функции конструкции;
- прогрессирование костной резорбции.

На этой стадии существенно возникает вероятность отторжения имплантата.

Диагностика периимплантита

Осуществляется благодаря визуальному и инструментальному осмотру полости рта: стоматолог наблюдает отек и гиперемию слизистой оболочки, зондирование десны выявляет выраженную кровоточивость. Пальпация зубодесневого кармана позволяет установить наличие гнойного отделяемого; также наблюдается подвижность имплантата, а на конструкции и соседних зубах довольно часто присутствует большое количество налета.

Оценку состояния периимплантатной десны осуществляют посредством стоматоскопии.

Клинические методы диагностики состоят из следующих:

проба Шиллера-Писарева - основывается на окраске гликогена десны, количество которого увеличивается при наличии воспаления;
гигиенический индекс Федорова-Володкиной - окрашивание вестибулярной поверхности зубов;
индекс Мюллемана-Коуэлла - определение степени кровоточивости борозды при зондировании или давлении на десневой сосочек;
пародонтальный индекс Рассела - основывается на определении степени воспаления, глубины образовавшегося зубодесневого кармана, подвижности зуба;
РМА индекс - позволяет изучить начальные изменения пародонта;
интегральный показатель функционирования имплантатов.

Степень резорбции костной ткани определяется с помощью:

рентгенографии;
ортопантомографии;
трехмерной дентальной компьютерной томографии.

Кроме того, в диагностике могут быть использованы общеклинические и другие методы: морфологическое, бактериологическое, биохимическое, микроскопическое лабораторные исследования, полимеразная цепная реакция, рН-метрия ротовой жидкости и др.

Лечение периимплантита

Терапевтические мероприятия в отношении периимплантита проводятся комплексно в связи со сложностью лечения и высоким риском рецидива. Наиболее распространены из них следующие:

консервативная терапия;
хирургическое вмешательство (предполагает последующую коррекцию костной ткани);
имплантопластика;
лазеротерапия;
костная регенерация.

Чаще всего используется комбинированная терапия, включающая в себя два и более способа.

Консервативная терапия. Представляет из себя устранение очага воспаления и чаще всего успешно применяется на начальной стадии болезни. Включает следующие меры:

профессиональная чистка зубов (механическая, ультразвуковая, лазерная - в зависимости от состояния полости рта, наличия показаний или противопоказаний к тому или иному виду чистки и т.д.);
очищение трансокклюзивных винтов с помощью ультразвука;
полоскание полости рта антисептическими растворами;
по показаниям - замена винтов.

Хирургическое вмешательство. Задачей этого метода является не только устранение источника воспаления, но и остановка процесса резорбции костной ткани. Состоит из следующих мер:

вскрытие очага воспаления, удаление гнойника;
глубокая очистка зубодесневых карманов при помощи кюретажа - в этом случае профессионализм врача играет большую роль, поскольку при использовании металлических инструментов следует избегать задевания стержня имплантата. Карманы небольшого размера и глубины можно очистить с помощью аппаратуры с распыляющим действием;
очищение поверхности имплантата при помощи пластиковых кюреток. Процедура может также быть проведена с помощью специально предназначенного для этого оборудования;
антибактериальная терапия с помощью наружных средств, проводимая в отношении окружающих имплантат тканей;
восстановление объема костной ткани с помощью репозиции мягких тканей или внедрением мембран в них;
закрытие раны лоскутами десневой ткани, накладываемыми апикально. Ушивание ткани и наложение на швы специальной повязки;
назначение курса антибактериальных средств для приема внутрь; полоскания антисептическими растворами (в течение 10-14 дней).

Дальнейшее посещение врача осуществляется в среднем ежеквартально, поскольку присутствует высокий риск рецидива периимплантита.

Имплантопластика. Ее проводят после сложного хирургического вмешательства, связанного с подъемом костной ткани до необходимой высоты. Для того чтобы предупредить повторный периимплантит, шершавые поверхности имплантата выравнивают и полируют с помощью плазменного напыления. Процедура проводится с использованием алмазных камней и воды (она используется для охлаждения). Полировка осуществляется резиновыми дисками, а частички металла вымываются струей воды.

Костная регенерация. Предполагает использование резорбируемых (при установке разборных имплантатов) и нерезорбируемых мембран. Важным аспектом является необходимость полного закрытия мембраны десневым лоскутом, располагаемым коронковым способом.

При вживлении неразборного имплантата осуществляется костная регенерация полуоткрытого типа.

Лазеротерапия. Метод часто используется в качестве дополнения лечения и имеет ряд преимуществ:

отсутствие перегрева кости в ходе процедуры - нет необходимости дополнительного охлаждения;
отсутствие рубцов и ожогов;
сниженная вероятность возникновения отеков;
биостимулирующая функция - сокращение сроков реабилитации и быстрое заживление, активизация кровообращения и регенерации тканей.

В тех случаях, если периимплантит носит выраженный или рецидивирующий характер, имплантат подлежит обязательному удалению, после чего пациент может прибегнуть к процедуре реимплантации. Исключение составляют клинические случаи болезни, вызванные аллергической реакцией организма, - при этом предлагаются альтернативные способы возмещения утраченных зубов.

Также важным аспектом является обучение пациента правилам профилактики и гигиены. В связи с тем, что периимплантит является заболеванием, склонным к рецидивированию, больной должен быть проинструктирован о правильной гигиене полости рта, необходимости отказа или ограничения вредных привычек, важности регулярного посещения врача-стоматолога.

Современного человека в разной степени заботит не только общее физическое состояние здоровья организма, но то, как это проявляется внешне. В стоматологии эстетический фактор особенно актуален.

Медицине доступно множество способов искусственной реставрации утраченных зубов, большинство из которых – новейшие, инновационные методики, позволяющие добиться максимального комфорта в использовании конструкций и прекрасной внешней привлекательности.

Однако, процедура имплантации, какой бы современной и качественной она ни была, предполагает внедрение в ротовую полость инородных организму компонентов и материалов. Нередко это вызывает осложнения, наиболее распространенное из которых – периимплантит.

Воспалительный процесс, при котором твердые и мягкие ткани челюсти, расположенные в непосредственной близости от искусственного вживленного органа, постепенно ее разрушают, называется периимплантитом.

В очаге, пораженном заболеванием, твердая ткань со временем истончается и «новый» корень попросту отторгается. Одновременно приходит в негодность и сама конструкция.

Как бы грамотно и точно ни был установлен заменитель, в каждом пятом случае происходит его непринятие организмом, проявляющееся развитие данной патологии.

Симптомы

Примечательно, что периимплантит может развиться как спустя длительное время после проведения процедуры, так и практически сразу же после операции.

Диагностируют заболевание по следующей симптоматике:

болевой синдром, возникающий в момент механического надавливания на несъемную конструкцию, даже при нечаянном соприкосновении с языком;
частая кровоточивость десен, особенно заметная при чистке зубов;
отечность;
изменение цвета покровов;
расшатанность органа;
нарушение структуры костной ткани и ее истончение;
появление пародонтального кармана;
на более поздних стадиях аномалии – обильное скопление гнойных масс.

В каких случаях оправдано применение и как его использовать в домашних условиях.

Жмите , чтобы узнать о детской зубной щетке Сплат, о ее характеристиках, функциях и правилах применения.

По этому адресу вы найдете информацию о причинах макроглоссии и ее лечении.

Причины

В трех из четырех случаев патология возникает на фоне вторичной проникающей инфекции, в частности, наличия ряда стоматологических болезней ротовой полости.

Провоцирующим факторами развития патологического процесса являются также:

алкогольная и никотиновая зависимость – раздражается слизистая, появляется неприятный запах и зубной налет, происходит стремительное размножение патогенных микроорганизмов;
загноение поддесенной заглушки – скапливающаяся там инфекция, попадает вглубь десны и вызывает гнойный нарыв;
врачебная халатность , когда методика проведения имплантации подобрана некорректно либо конструкция сделана некачественно;
снижение иммунных сил организма ;
ненадлежащее соблюдение правил ухода за ротовой полостью;
механическая травма в области установки изделия , а также регулярная чрезмерная нагрузка;
наличие сопутствующих серьезных диагнозов – диабет, ВИЧ-инфекции, бруксизм, обменные нарушения.

Кроме того, пренебрежение профилактическими посещениями стоматолога, нерегулярное удаление каменистых отложений являются частой причиной появления очагов воспаления в области конструкции, провоцируя заболевание и отторжение искусственного корня.

Классификация

Механизм вытеснения чужеродного материала происходит постепенно, в несколько этапов, имеющих свою проявляющую специфику.

По стадиям

Начальный этап , на котором процесс воспаления только набирает обороты, но уже проявляется внешне в виде специфических бляшек, расположенных поблизости от вживленного элемента. Ткани десны начинают эпизодически кровоточить. На данной стадии появляются первые кармашки, небольшие по размерам и не всегда заметные. Не смотря на, уже видимую припухлость в зоне воспаления, костная целостность десны еще сохранена;
Аномалия набирает обороты – карманы увеличиваются в размерах, создавая благоприятные условия для размножения микробов, провоцирующих нагноение. Кость начинает медленно разрушаться. Конструкция пока функционирует нормально, но пациент уже испытывает определенный дискомфорт;
Гнойные массы увеличиваются в объемах , близлежащие мягкие ткани быстро поражаются. Кость уже значительно истощена, она больше не в состоянии фиксировать имплантат, который теряет прочность крепления, постепенно расшатывается и не справляется со своей функцией;
Элемент отторгается , челюстная кость в месте крепления разрушена основательно.

Узнайте больше о том, и из чего складываются расценки на протезирование и имплантацию.

В этой смотрите фото когда десна отошла от зуба и читайте о современных методах избавления от проблемы.

По срокам

В зависимости от времени начала, заболевание характеризуется тремя периодами:

Ранний – механизм отторжения запускается в течение первых 30 дней после процедуры установки конструкции, провоцирующим фактором при этом является несращение искусственного органа с фиксирующей его твердой тканью кости;
Среднесрочный – воспаление развивается постепенно, и активно проявляет себя не ранее, чем через 2-3 месяца после операции протезирования. Если вероятность механической травмы при этом исключена, основная причина – нарушение целостности и расслаивание кости, что считается прямым следствием врачебной неопытности, в результате которой предельно допустимая нагрузка рассчитана некорректно, а изделие подобрано неверно;
Долгосрочный периимплантит – проблемы возникают лишь спустя пару лет после вживления элемента. В данном случае все происходит только по вине самого пациента – чаще всего, от плохой гигиены полости рта.

Диагностика

Заболевание можно определить с применением следующих методов диагностирования:

визуальный и инструментальный осмотр – наблюдается гиперемия и отечность;
зондирование десны – выявляет кровоток;
стоматоскопия – дает внутреннюю клиническую картину аномалии;
трехмерная томография – определяет степень резорбции костной ткани;
периапикальный рентген – точно показывает уровень корня после нагрузки;
томографическое сканирование – самый результативный метод диагностики, максимально точно определяет степень поражения;
клинический анализ – пробы Шиллера, индекс Рассела, уровень функционирования конструкции;
рН-метрия – на исследование изымается фрагмент ротовой жидкости;
биохимическое и бактериологическое лабораторное исследование дает дополнительную информацию о течении заболевания. К сожалению, именно этим способом диагностики доктора чаще всего пренебрегают, что приводит к неприятным последствиям.

Лечение

В силу специфики заболевания в случае некорректно или не до конца проведенной терапии, очень велик риск возникновения рецидивов. Поэтому консервативный метод лечения оправдан только на начальном этапе развития воспаления, и то, при тщательном его проведении.

В остальных случаях прибегают к оперативному вмешательству, которое предусматривает комплексную терапию, как составляющую часть общего процесса устранения патологии.

Консервативное

Технология нехирургического способа лечения периимплантита следующая:

местное обезболивание, по мере надобности – курс антибиотиков;
удаление верхней, протезной составляющей конструкции, его очистка и модификация;
применение дезинфицирующих ванночек и орошений очага нагноения;
устранение грануляции с помощью ультразвуковой, лазерной или пескоструйной (в зависимости от клинической ситуации) и последующая санация внутреннего ложа и самого имплантата;
крепление обновленного протеза, призванного после его модернизации уменьшить силу нагрузки на элемент.

У данного метода имеются свои минусы:

отсутствие возможности корректировать размеры кармана десны;
в момент зондирования воспаленное место начинает кровоточить;
часто не имеет ожидаемого эффекта. Все проведенные манипуляции или вообще не устраняют проблему, или спустя некоторое время, болезнь дает рецидив.

Кроме того, доктор произведет удаление налета и зубного камня в тех местах, куда трудно достать зубной щеткой, и при необходимости, заменит винты на новые крепежные части.

Хирургическое

Задача данного способа лечения периимплантита – локализация очага воспаления и остановка процесса разложения костной ткани десны. Состоит из следующих этапов:

анестезия;
антисептические мероприятия – дезинфекция полости рта, санация карманов. Выбор технологии – по усмотрению специалиста, преимущественно с помощью пластикового кюретажа, что предохраняет стержень от механических повреждений;
промывка составом фурацилина;
если заболевание сопровождается скоплением гноя, делается вскрытие по всему периметру гребня кости скошенным способом;
качественная антисептическая обработка внутренней части конструкции, а в случае необходимости, его капитальная реставрация или замена на новый;
заполнение очага поражения противовоспалительным составом, подавляющим скопление гноя и уменьшающим воспаление;
обязательная медикаментозная терапия – необходимые препараты и курс лечения подбираются индивидуально, с учетом сложности ситуации.

Чаще всего назначают антибиотик Аугментин или Леваквин. Кроме лекарств, показаны обеззараживающие мази и растворы для полоскания.

В видео смотрите хирургический метод лечения периимплантита.

Прогноз

Данный диагноз способен привести к полному отторжению конструкции и к длительной, дорогостоящей реабилитации.

Минимизировать риски можно путем выбора качественных реставрационных протезов с применением в работе современных компьютерных инноваций, и тщательном выборе клиники, где будет оказываться данная услуга.

Профилактика

К числу основных мероприятий, направленных на профилактику заболевания, относятся:

строгое выполнение всех советов и рекомендаций врача на протяжении всего периода восстановления после операции;
постоянное соблюдение правил гигиены полости рта , береженое отношение к конструкции;
контроль силы давления, оказываемой на изделие , не допускать употребления слишком твердых продуктов, способных травмировать целостность протеза и открыть доступ бактериям во внутреннюю часть органа;
отказ от курения ;
регулярное, в целях контроля ситуации, посещение стоматолога .

О гигиене зубов после имплантации смотрите в видеоматериале.