1. Общие положения
1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность врача-аллерголога-иммунолога.
2. На должность врача-аллерголога-иммунолога назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию по специальности "Аллергология и иммунология".
3. Врач-аллерголог-иммунолог должен знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины; основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
По своей специальности врач-аллерголог-иммунолог должен знать современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; содержание и разделы аллергологии и иммунологии как самостоятельной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение аллергологической и иммунологической службы; действующие нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности; правила оформления медицинской документации; порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; принципы планирования деятельности и отчетности аллергологической и иммунологической службы; методы и порядок контроля ее деятельности.
4. Врач-аллерголог-иммунолог назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с действующим законодательством РФ.
5. Врач-аллерголог-иммунолог непосредственно подчиняется заведующему отделением, а при его отсутствии руководителю ЛПУ или его заместителю.
2. Должностные обязанности
Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике. Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами. Разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации. На основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз, дает клиническую оценку иммунной системы пациента. В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия. В стационаре ежедневно проводит осмотр больного. Вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования. Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по оценке иммунопатологических нарушений, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев, выявлении и анализе причин расхождения данных по иммунному статусу, полученных различными методами, при проведении клинико-патоморфологической экспертизы. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязанностей. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-просветительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.
3. Права
Врач-аллерголог-иммунолог имеет право:
1. Устанавливать иммунопатологический диагноз, определять методы коррекции и профилактики иммунологических нарушений на основании клинических наблюдений и клинико-лабораторных исследований; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами; назначать необходимые для комплексного обследования пациента методы инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики; проводить диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения больных;
2. вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы административно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;
3. контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;
4. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;
5. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;
4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;
5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;
6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии);
7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.
За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врач-аллерголог-иммунолог может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.
Аллергозан таблетки содержат активное вещество хлоропирамин гидрохлорид из группы классических‚антигистаминных препаратов. Хлоропирамин предназначен для лечения аллергических реакций, он подавляет эффекты гистамина, который образуется в организме и обуславливает аллергические реакции.
Аллергозан таблетки применяются для симптоматического лечения сезонных аллергических ринитов и конъюктивитов, крапивницы, дермографизма, контактного дерматита, лекарственной и пищевой аллергии, аллергической реакции на укус насекомого и зуда.
Аллергозан таблетки можно использовать как дополнительное средство для лечения системных анафилактических реакций и ангионевротического отека (внезапная жизнеугрожающая аллергическая реакция, внезапные признаки аллергии, такие, как сыпь, зуд или крапивница на коже, отек лица, губ, языка, горла или других частей тела, недостаток воздуха, затрудненное глотание, хрипы или затрудненное дыхание), но только после проведения основного лечения (адреналином).
Противопоказания
Не применяйте Аллергозан таблетки
Если у Вас аллергия к активному веществу или к одному из вспомогательных ингредиентов лекарственного средства; при состояниях астматического приступа; если Вы беременны или кормите грудью; для детей, младше 14 лет.
Предупреждения и меры предосторожности
Проконсультируйтесь с Вашим врачом, фармацевтом или медицинской сестрой перед применением Аллергозана, если:
У Вас гипертиреоидизм (повышенная функция щитовидной железы); у Вас сердечно-сосудистое заболевание; у Вас заболевание печени; у Вас глаукома (повышенное внутриглазное давление); у Вас аденома (доброкачественная опухоль) предстательной железы; страдаете бронхиальной астмой; страдаете гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (заброс желудочного содержимого в пищевод).
Для пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) или истощенных пациентов при применении Аллергозан таблеток возможно появление головокружения, седации (успокоение с поверхностным сном) и понижение кровяного давления.
Дети
Лечение детей хлоропирамином должно проводиться под контролем врача, так как у них чаще всего наблюдаются побочные действия - проявления возбуждения.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Проинформируйте Вашего врача или фармацевта, если принимаете или недавно принимали, или, возможно, будете принимать другие лекарственные средства.
Одновременное применение Аллергозана с атропином, бусколизином или другими лекарственными средствами, обладающими атропиноподобным действием (мускариновые парасимпатиколитики), может увеличить риск появления побочных действий, таких, как задержка мочи, запор, сухость во рту. Возможно также усиление эффекта успокаивающих (седативные средства, транквилизаторы), снотворных (вкл. барбитураты), обезболивающих (наркотические анальгетики), других противоаллергических (антигистаминные) лекарственных средств, а также алкоголя и продуктов, содержащих алкоголь, поэтому, подобные комбинации с Аллергозаном следует избегать. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) могут усилить седативное действие лекарственного средства и его побочные действия.
Аллергозан может замаскировать эффекты лекарственных средств, вызывающих поражение слуха. Одновременное применение лекарственного средства с ингибиторами МАО (моклобемид) может вызвать усиление побочных действий. Поэтому, проводить лечение Аллергозаном следует через 2 недели после прекращения применения ингибиторов МАО.
Аллергозан не следует применять во время проведения кожных проб для установления аллергенов; отбор проб возможен только через несколько дней после прекращения лечения Аллергозан таблетками.
Применение с пищевыми продуктами, напитками и алкоголем
Таблетки принимают внутрь во время еды, запивая водой.
Избегайте употребления алкоголя во время лечения Аллергозан таблетками.
Беременность, грудное вскармливание и фертильность
Если Вы беременны или кормите грудью, или планируете беременность, обратитесь за советом к Вашему врачу или фармацевту перед применением этого лекарственного средства.
Применение Аллергозан таблетки во время беременности и грудного вскармливания противопоказано.
При необходимости лечения грудное вскармливание следует прекратить.
Управление транспортными средствами и работа с механизмами
Аллергозан в умеренной степени влияет на способность управления транспортными средствами и другими механизмами.
При применении Аллергозан таблеток возможно появление сонливости, нарушения координации и замедления реакций. При необходимости лечения водителям транспортных средств и операторам машин рекомендуется прекратить деятельность, которая требует повышенного внимания и быстроты реакций.
Аллергозан таблетки содержат в качестве вспомогательных веществ лактозу и сахарозу. Если врач уведомил Вас о том, что у Вас непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к нему за консультацией перед тем, как начать применение Аллергозан таблеток.
Аллергозан таблетки содержат пшеничный крахмал, но являются приемлемыми для применения пациентами с целиакией (глютеновая энтеропатия).
Не следует применять лекарственное средство пациентам с аллергией на пшеницу, отличной от целиакии.
Способ применения и дозировка
Всегда применяйте это лекарственное средство, в точности следуя данному листку-вкладышу или соблюдая назначения Вашего врача. Если Вы сомневаетесь в чем-то, обратитесь к Вашему врачу или фармацевту.
Способ применения
Внутрь. Таблетки принимают во время еды, не разжевывая, запивая водой.
Взрослые и дети старше 14 лет: по 1 таблетке 3-4 раза в день.
Максимальная суточная доза - 6 таблеток (по 2 таблетки 3 раза в день).
При необходимости доза может быть увеличена с осторожностью и под контролем клинической картины и не должна превышать 2 мг/кг. При анафилактическом шоке, тяжелых аллергических реакциях лечение начинают с внутривенного введения лекарственного средства.
При улучшении состояния можно перейти на пероральное введенис препарата.
Продолжительность лечения
Продолжительность лечения зависит от типа, выраженности и длительности симптомов.
Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет) и истощенные пациенты
Применение лекарственного средства у этой категории пациентов требует особой осторожности из-за проявления повышенной чувствительности к антигистаминным препаратам в отношении их побочных действий.
Пациенты с нарушениями функций печени
Для пациентов с нарушением функций печени может потребоваться уменьшение обычно рекомендуемой дозы в связи с возможным уменьшением метаболизма хлоропирамина в печени.
Пациенты с нарушениями функций почек
Пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться уменьшение дозы, поскольку хлоропирамин в основном выводится почками.
Детям младше 14 лет не следует применять эту лекарственную форму.
Передозировка
Умышленная или случайная передозировка антигистаминных средств может вызвать смерть, особенно у детей. Передозировка хлоропирамина вызывает симптомы, как при отравлении атропином: галлюцинации, перевозбужденное состояние, нарушения координации, атетоз (медленные непрерывные непроизвольные движения, особенно, верхних конечностей), судороги. У детей младшего возраста преобладает перевозбужденность. Кроме этого, можно наблюдать сухость во рту, фиксированные и расширенные зрачки, покраснение лица, учащенную сердечную деятельность, задержку мочи, повышенную температуру.
У взрослых высокая температура и покраснение лица могут отсутствовать, за фазой перевозбуждения следуют судороги и постсудорожная депрессия. В конце наступает кома, дыхательная и циркуляторная недостаточность, которые могут завершиться летальным исходом в пределах 2-18 часов.
В этом случае, немедленно обратитесь к Вашему лечащему врачу; лечение должно проводиться в амбулаторных условиях.
Если Вы пропустили применение препарата
Не применяйте двойную дозу для компенсации пропущенной. Если Вы пропустили одну дозу, примите ее как можно быстрее. Если же приблизилось время для приема следующей дозы, примите ее как обычно, пропуская забытую дозу. Продолжайте применять лекарственное средство, соблюдая назначения лечащего врача.
Если у Вас возникают дополнительные вопросы, связанные с применением этого лекарственного средства, обратитесь к Вашему врачу, фармацевту или медицинской сестре.
Возможные побочные действия
Как и все лекарственные средства, Аллергозан таблетки могут вызвать побочные действия, несмотря на то, что они проявляются не у каждого. Частота возникновения побочных действий определяется следующим образом:
Редко (могут возникать не более чем у 1 человека из 1 000) - лейкопения (уменьшенное количество белых клеток крови), агранулоцитоз (отсутствие вида белых клеток крови), гемолитическая анемия (разрушение красных клеток крови), другие нарушения крови, седация, усталость, головокружение, атаксия (нарушение координации), нервозность, тремор, судороги, головная боль, эйфория, энцефалопатия (заболевание мозга), затуманенное зрение, повышение внутриглазного давления и приступ глаукомы, аритмия, тахикардия (учащенная сердечная деятельность), понижение кровяного давления, затрудненное мочеиспускание, задержка мочи.
Очень редко (могут возникать не более чем у 1 человека из 10 000) - сухость во рту, тошнота, рвота, запор, диарея, отсутствие аппетита или увеличение аппетита, боли и дискомфорт в желудке, фоточувствительность.
Частота неизвестна (исходя из имеющихся данных, частоту возникновения определить невозможно) - миопатия (мышечные боли, чувствительность или слабость мышц; на основании существующих данных невозможно сделать оценку), аллергические реакции.
Дополнительные побочные действия у детей
В редких случаях возможны парадоксальные реакции (повышенная возбудимость, нервозность, раздражительность, бессонница), более частые и более выраженные – у детей и пациентов пожилого возраста.
Сообщение о нежелательных реакциях
Положение о враче-аллергологе-иммунологе1. Общие положения
Врач-аллерголог-иммунолог - специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», владеющий различными методами диагностики и терапии иммунопатологических состояний (аллергических, аутоиммунных, иммунодефицитных - различного генеза), теоретическими и практическими знаниями в области иммунологии и иммунопатологии, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат.
В своей работе руководствуется настоящим Положением и другими нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения. Непосредственно подчиняется руководителю иммунологического центра (лаборатории, кабинета), а при его отсутствии - руководителю учреждения или его заместителю по лечебной работе. Назначение и увольнение врача-аллерголога-иммунолога осуществляется в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.
2. Обязанности:
Участвует в ведении больного: определяет с учетом диагностических алгоритмов план обследования пациента, уточняет объём и рациональную методику исследования с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации, дает клиническую оценку иммунной системы пациента.
Организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические исследования с интерпретацией их результатов. Осуществляет консультативную работу по оценке роли иммунопатологических нарушений в развитии неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев, выявлении и анализе причин расхождения данных по иммунному статусу, полученных различными методами, при проведении клинико-патоморфологической экспертизы.
2.4. Выполняет практическую работу по амбулаторному (стационарному) ведению пациентов специализированных медицинских учреждений или проведению иммунных анализов в соответствующих центрах (лабораториях).
2.5. Обеспечивает безопасность больного при проведении исследований и осуществлении лечебных процедур.
2.6. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации аппаратуры и оборудования, рациональное использование реактивов и лекарственных препаратов, выполнение правил техники безопасности и охраны труда.
2.7. Оформляет медицинскую документацию установленного образца и в соответствии с требованиями Минздравмедпрома России.
2.8. Повышает свою квалификацию на циклах усовершенствования не реже одного раза в пять лет.
3. Права врача-аллерголога-иммунолога Врач-аллерголог-иммунолог имеет право:
1. Устанавливать иммунопатологический диагноз; определять методы коррекции и профилактики иммунных нарушений на основании клинических наблюдений и клинико-лабораторных исследований.
2. Контролировать работу подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.3. Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций.
4. Ответственность врача аллерголога-иммунолога.
Врач аллерголог-иммунолог несёт административную и юридическую ответственность за ошибки в ведении больных, повлекшие за собой тяжкие последствия, за несоблюдение правил техники безопасности во время проведения исследований или осуществления лечебных мероприятий.
ГЛАВА 20. ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ВРАЧА-АЛЛЕРГОЛОГА-ИММУНОЛОГАГЛАВА 20. ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ВРАЧА-АЛЛЕРГОЛОГА-ИММУНОЛОГА
20.1. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРАЧА АЛЛЕРГОЛОГА-ИММУНОЛОГА
Врачебная ошибка - это такое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или неснижению риска прогрессирования, имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента от взаимодействия с системой здравоохранения.
Ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в сфере здравоохранения может быть: гражданской, условной, административной и дисциплинарной. При этом пациент может получить возмещение за понесенный ущерб, а врач понести материальную или иную ответственность. Под ненадлежащим исполнением лицом своих профессиональных обязанностей понимается совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, в результате чего наступает смерть больного.
Любой врач, в том числе и аллерголог-иммунолог, обязан знать стандарты диагностических приемов, лечебных воздействий на больного, должен использовать фармакологические и немедикаментозные воздействия на пациента соответственно регламенту их использования, не допускать малейших отклонений от него: должен знать квалификацинные характеристики врача-специалиста.
Приложение М1 к приказу Минздрава СССР от 21 июля 1988 г. М 579 Сборник квалификационных характеристик врачей-специалистов различных профилей
Квалификационные характеристики специалистов-врачей
Общими для всех врачей-специалистов являются требования к их личностным свойствам.
Врач-специалист должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности и выполнения основных функций: организационной, диагностической, консультативной, лечебной и профилактической. Он должен сочетать глубокую теоретическую
подготовку с практическими умениями, ответственно относиться к порученному делу, быть требовательным к себе и подчиненным, постоянно повышать свою профессиональную компетентность и уровень общей культуры, занимаясь непрерывным самообразованием.
Врач-специалист обязан применять на практике принципы научной организации труда, активно использовать электронно-вычислительную и лечебно-диагностическую технику применительно к профилю своей деятельности, уметь ориентироваться в современной научно-технической информации, эффективно использовать ее для решения практических задач, проявлять инициативу, принципиальность и добросовестность в работе, пропагандировать здоровый образ жизни и сам следовать ее принципам.
Квалификационная характеристика специалиста врача аллерголога
В соответствии с требованиями специальности врач аллерголог
должен знать и уметь: 1. Общие знания:
Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
Общие вопросы организации аллергологической службы в стране; организацию работы аллергологического кабинета и стационара;
Документацию аллергологического кабинета и стационара;
Эпидемиологию аллергических заболеваний в стране и в данном конкретном регионе, где работает врач;
Общие основы клинической иммунологии, теоретические основы аллергологии, понятие об аллергии как составной части клинической иммунологии;
Аллергены, их свойства и стандартизацию;
Современную классификацию аллергических реакций;
Псевдоаллергию и механизмы псевдоаллергических реакций;
Патогенез аллергических реакций немедленного типа, аллергические антитела, их иммунологическую принадлежность и свойства;
Патогенез аллергических реакций замедленного типа;
Генетические аспекты аллергических заболеваний;
Специфическую диагностику аллергических заболеваний in vivo и in vitro;
Функциональные методы исследования в аллергологии;
Клинические проявления аллергических заболеваний и их современную классификацию;
Дифференциальную диагностику аллергических заболеваний и псевдоаллергических синдромов;
Организацию и оказание неотложной помощи при аллергических заболеваниях;
Специфическую иммунотерапию аллергических заболеваний;
Принципы неспецифической терапии;
Принципы диетотерапии у аллергических больных;
Вопросы временной и стойкой утраты трудоспособности, организацию МСЭ при аллергических заболеваниях;
Профилактику аллергических заболеваний;
Организацию диспансерного наблюдения за больными аллергическими заболеваниями.
2. Общие умения
Получить исчерпывающую информацию о заболевании;
Выявить возможные причины аллергического заболевания; применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи и интенсивной терапии;
Провести специфическую диагностику аллергии in vivo и in vitro;
Дать оценку результатам специфического аллергологического обследования;
Определить специальные методы исследования (лабораторные, рентгенологические и др.), правильно оценить полученные данные;
Определить показания для госпитализации, организовать ее;
Провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;
Назначить необходимое лечение с учетом аллергенов, вызывающих аллергические реакции у данного больного;
Назначить лечебное питание с учетом общих факторов, характера заболевания и аллергенов, вызывающих его;
Определить динамику течения болезни и ее прогноз, место и характер долечивания;
Определить вопросы трудоспособности больного, временной или стойкой нетрудоспособности, перевода на другую работу;
Оформить необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению и приказами МЗ по аллергологии (лист специфического аллергологического обследования, паспорт больного аллергическим заболеванием);
Проанализировать итоги своей работы.
20.2. НАВЫКИ ВРАЧА АЛЛЕРГОЛОГА-ИММУНОЛОГА
Перечень практических навыков и умений, которыми должен овладеть врач, прошедший сертификационный цикл по клинической иммунологии и аллергологии:
1. Уметь обосновать необходимость проведения клинико-иммунного обследования.
2. Иметь навыки собрать анамнез больного.
3. Уметь установить наличие основных синдромов иммунных нарушений.
4. Уметь определить «группу риска» по иммунной недостаточности на основе унифицированных диагностических карт.
5. Уметь диагностировать иммунные расстройства по клинической картине.
6. Иметь представление о принципах проведения лабораторной оценки состояния иммунной системы, чтобы правильно назначить иммунные обследования больным.
8. Уметь выбрать оптимальный уровень иммунного обследования больного, исходя из клинического состояния.
9. Уметь диагностировать стадию инфекционного заболевания по изменениям лейко- и иммунограммы.
10. Уметь определять степень иммунных нарушений изученных показателей.
11. Уметь рассчитывать индексные показатели, знать их нормальные значения.
12. Уметь рассчитывать коэффициент диагностической ценности.
13. Уметь оценивать тяжесть иммунных нарушений.
14. Уметь пользоваться частотным анализом.
15. Уметь пользоваться графическим анализом.
16. Уметь обосновывать оптимальное количество больных в испытуемой группе.
17. Уметь рассчитывать степень стимуляции иммунных показателей.
18. Уметь определить мишени действия иммунокорригирующих препаратов.
19. Уметь оценить иммунотропные эффекты общепринятых лекарственных средств и воздействий.
20. Уметь выбрать профильный иммунокорригирующий препарат для назначения больному с конкретными иммунными расстройствами.
21. Уметь выбрать оптимальные препараты для произведения комбинированной иммунокоррекции.
22. Уметь выбрать оптимальные препараты для проведения альтернативной иммунокоррекции.
24. Уметь корригировать иммунные нарушения без использования модуляторов за счет комбинации традиционных лекарственных средств с иммунотропным воздействием.
25. Уметь использовать различные варианты иммунокоррекции в зависимости от стадии и тяжести заболевания.
26. Уметь правильно спланировать повторные курсы иммунокоррекции.
27. Уметь оценить эффективность иммунокорригирующей терапии.
28. Уметь выделить собственный эффект иммунокорректора из суммарного действия комбинированного лечения больного.
29. Уметь правильно назначить больным проведение аллергологических проб.
30. Уметь оценивать выраженность аллергологических проб.
31. Уметь поставить диагноз аллергического заболевания в стадии обострения и знать принципы выведения больных аллергическими заболеваниями из острой стадии (приступ бронхиальной астмы, анафилактический шок, отек Квинке и др.).
32. Знать перекрестные аллергические реакции общепринятых лекарственных средств.
33. Знать основные принципы лечения аллергических заболеваний.
34. Уметь оценить эффективность проведенного лечения аллергии.
35. Знать основные принципы профилактики аллергических заболеваний.
36. Уметь охарактеризовать иммунные расстройства по изменениям лейкограммы.
37. Уметь пользоваться балльной оценкой эффективности иммунокоррекции.
38. Уметь пользоваться ранговой оценкой эффективности иммунокоррекции.
Дополнительный перечень практических навыков и умений, которыми должен овладеть врач-лаборант, прошедший сертификационный цикл по клинической иммунологии и аллергологии
1. Владеть методами выделения лимфоцитов.
2. Владеть методами выделения фагоцитов.
3. Уметь оценивать количественные параметры В-звена иммунитета.
4. Уметь оценивать функцию В-звена иммунитета.
5. Уметь оценивать количественные параметры Т-звена иммунитета.
6. Уметь оценивать функцию Т-звена иммунитета.
7. Уметь использовать микрометоды оценки Т-звена иммунитета.
8. Уметь использовать микрометоды оценки В-звена иммунитета.
9. Уметь оценивать поглотительную функцию фагоцитов.
10. Уметь оценивать метаболическую активность фагоцитов.
11. Уметь проводить нагрузочные пробы с иммунокорректорами.
12. Уметь определять концентрацию циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови.
13. Уметь пользоваться методами иммуноферментного анализа.
3. Специальные знания и умения
Специалист-аллерголог должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение при следующих заболеваниях и состояниях: анафилактический шок; бронхиальная астма (все et формы); поллинозы; разные клинические проявления лекарственной аллергии; сывороточная болезнь; осложнения вакцинации и иммунотерапии; экзогенный аллергический альвеолит; крапивница и отек Квинке; атопический дерматит; пищевая аллергия и ее проявления; контактный аллергический дерматит; аллергический ринит; аллергический конъюнктивит; астматическое состояние; аллергические пневмониты.
Специалист-аллерголог должен уметь выявить причину заболевания, используя методы специфической аллергологической диагностики in vivo и in vitro. Уметь клинически интерпретировать данные тесты.
4. Манипуляции:
Анализ аллергологического анамнеза;
Владеть постановкой кожных аллергических проб (приктест, капельная проба, скарификационная, внутрикожная, аппликационная пробы);
Провокационные аллергические тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный, подъязычный);
Подготовить двукратные и десятикратные разведения аллергенов для диагностики и лечения;
Приготовить разведения ацетилхолина, гистамина, простагландинов и др. медиаторов аллергии для проведения бронхомоторных тестов;
Провести бронхомоторные тесты;
Спирография и расшифровка спирограммы;
Пневмотахометрия;
Реакция Прауснитца-Кюстнера;
Методы специфической иммунотерапии разными аллергенами:
Тест торможения естественной миграции лейкоцитов in vivo;
Диагностика пищевой аллергии с помощью элиминационных диет;
Методы оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях (анафилактический шок, астматическое состояние, острая крапивница и отек Квинке и др.).
20.3. ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ АЛЛЕРГОЛОГЕ-ИММУНОЛОГЕ, ЕГО ПРАВА, ОБЯЗАННОСТИ, ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Положение о враче аллергологе-иммунологе 1. Общие положения
Врач аллерголог-иммунолог - специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело или «педиатрия», владеющий различными методами диагностики и терапии иммунопатологических состояний (аллергических, аутоиммунных, иммунодефицитных - различного генеза), теоретическими и практическими знаниями в области иммунологии и иммунопатологии, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат.
1.1. В своей работе руководствуется настоящим Положением и другими нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения.
1.2. Непосредственно подчиняется руководителю иммунологического центра (лаборатории, кабинета), а при его отсутствии - руководителю учреждения или его заместителю по лечебной работе.
1.3. Назначение и увольнение врача аллерголога-иммунолога осуществляется в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.
2. Обязанности
2.1. Участвует в ведении больного: определяет с учетом диагностических алгоритмов план обследования пациента, уточняет объем и рациональную методику исследования с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации, дает клиническую оценку иммунной системы пациента.
2.2. Организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические исследования с интерпретацией их результатов.
2.3. Осуществляет консультативную работу по оценке роли иммунопатологических нарушений в развитии неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев, выявлении и анализе причин расхождения данных по иммунному статусу, полученных различными методами, при проведении клинико-патоморфологической экспертизы.
2.4. Выполняет практическую работу по амбулаторному (стационарному) ведению пациентов специализированных медицинских учреждений или проведению иммунных анализов в соответствующих центрах (лабораториях).
2.5. Обеспечивает безопасность больного при проведении исследований и осуществлении лечебных процедур.
2.6. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации аппаратуры и оборудования, рациональное использование реактивов и лекарственных препаратов, выполнение правил техники безопасности и охраны труда.
2.7. Оформляет медицинскую документацию установленного образца и в соответствии с требованиями Минздравмедпрома России.
2.8. Повышает свою квалификацию на циклах усовершенствования не реже одного раза в пять лет.
3. Права врача аллерголога-иммунолога Врач аллерголог-иммунолог имеет право:
3.1. Устанавливать иммунопатологический диагноз; определять методы коррекции и профилактики иммунных нарушений на основании клинических наблюдений и клинико-лабораторных исследований.
3.2. Контролировать работу подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.
3.3. Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций.
4. Ответственность врача аллерголога-иммунолога
Врач аллерголог-иммунолог несет административную и юридическую ответственность за ошибки в ведении больных, повлекшие за собой тяжкие последствия, за несоблюдение правил техники безопасности во время проведения исследований или осуществления лечебных мероприятий.
Кто такой врач-аллерголог
Аллергология - медицинская сфера, изучающая строение, работу, заболевания и методы лечения иммунной системы. Аллергология и иммунология тесно связаны между собой. Иммунология занимается нарушениями в иммунной системе, в число которых входит и аллергическая реакция. Врач, диагностирующий и лечащий аллергические заболевания, называется врач-аллерголог (врач-иммунолог), лечащий аллергические заболевания, обусловленные иммунным синдромом.
Компетенция врача-аллерголога
Аллергия сегодня распространенное заболевание, когда в роли аллергена выступает ряд веществ, которые аллерголог обязан обнаружить и оказать действенную помощь в снижении их воздействия на конкретный организм. Аллерголог имеет доступ к лабораторному тестированию аллергенов. Это дает возможность в кратчайшие сроки выявить конкретный аллерген, на который реагируют бронхи и назначить курс лечения в период острого заболевания либо перед цветением (за месяц до начала цветения). Лечение проходит в осенне-зимний период и состоит в курсе лечения аллергенами (прививки от аллергии).
Индивидуальный подход осуществляется подбором медикаментов с оценкой индивидуальной чувствительности и реакцией организма к различным аллергенам. Врач-аллерголог ведет ежедневный прием, проводит осмотр, обследования и тесты и назначает лечение. Он обязан дать рекомендации о профилактике аллергии с указанием запрещенных и разрешенных продуктов питания в сезон опыления индивидуальных аллергенов.
Какими органами занимается врач-аллерголог
Данная профессия предполагает лечение таких органов как нос, глаза, кожа, бронхи и легкие.
Какими заболеваниями занимается врач-аллерголог
В перечень болезней, лечение которых осуществляет доктор входят:
- Сезонный аллергический конъюнктивит и ринит. Это аллергия на пыльцу:
- березы, лещины, ольхи и др.;
- овсяницы, тимофеевки, ржи и др.;
- амброзии, полыни, лебеды и др.
- Круглогодичный аллергический конъюнктивит и ринит. Это аллергия на клещей бытовой пыли, книжную пыль, шерсть животных и др.
- Отеки Квинке и острая и хроническая рецидивирующая крапивница.
- Бронхиальная астма.
- Реакция пищевой непереносимости и пищевая аллергия на:
- орехи всех видов, овощи, молочные продукты;
- фрукты, рыбу, мучные продукты;
- морские продукты, крупы, фасоль, яйца.
- Реакции на медикаменты.
- Хронический зуд.
- Реакции на укусы насекомых.
- Себорейный и атропический (нейродермит) дерматит, хроническая экзема кистей и стоп.
- Аллергический контактный дерматит на:
- косметические средства, металлы;
- лекарственные средства местного применения.
- Токсико-аллергическая реакция.
- Приступы затрудненного дыхания (удушья), и хронический кашель, продолжающийся длительное время без видимых причин.
- Респираторно-вирусная инфекция.
В каких ситуациях нужно обращаться к врачу-аллергологу
Если имеются конъюнктивит, продолжительный кашель или насморк, следует посетить врача. Получить консультацию необходимо при следующих признаках аллергии:
- Сезонный или хронический насморк.
- Частая заложенность носа.
- Частое чихание и зуд в носу.
- Затрудненное дыхание или нехватка воздуха.
- Покраснение и слезоточивость глаз.
- Наличие высыпаний и покраснений на коже, сопровождающихся нестерпимым зудом.
Лабораторные анализы, которые может назначить врач-аллерголог
Аллергическое заболевание в каждом отдельном случае имеет индивидуальное обследование. Диагноз можно поставить только после проведения комплексного обследования. Рассмотрим, какие методы диагностики необходимо провести при аллергии и бронхиальной астме. К ним относятся:
- Сбор анамнеза. Врач выясняет жалобы, начало заболевания, особенности развития и условия при которых аллергия выражена максимально. Также доктор выясняет о наследственности подобных заболеваний, условия работы и быта.
- После представления картины заболевания, пациент получает рекомендации по обследованию и лечению. Иногда достаточно беседы, чтоб определить характер аллергена.
- Аускультация (прием в диагностике бронхиальной астмы).
- Исследование функции внешнего дыхания (диагностика, при которой регистрируется обструктивный тип дыхания).
- Фенотерол, Сальбутомол (бронхолитики) снимают спазм, что регистрируется на спирограмме. При ремиссии болезнь не проявляется. Доказать её наличие можно с помощью бронхопровокационных тестов, направленных на выявление гиперактивности самих бронхов. Для тестов применяют Ацетилхолон, Карбахолин, Гистамин, Пропранолол и различные аллергены.
- Общий анализ крови, мокроты и цитология назального секрета. Данная диагностика имеет большое значение, поскольку при таких исследованиях выявляют повышенное содержание эозинофилов.
- Кожные пробы с аллергенами проводятся для определения аллергенов, которые влияют на развитие симптомов конкретного заболевания. Одно исследование дает возможность оценки 15-20 проб.
- Исследование специфических антител, ведь аллергия к бытовым, пищевым и прочим аллергенам сопровождается появлением в крови антител.
- Результаты проведенного исследования сопоставляются с клинической картиной заболевания, что входит в компетенцию врача-аллерголога.
- План обследования при аллергических заболеваниях включает:
- бактериологическое обследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;
- рентгенографию органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
- консультацию оториноларинголога;
- анализ крови на содержание кортизола;
- определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови;
- иммунный и интерфероновый статус;
- провокационные тесты с аллергенами.
Качества, которыми должен обладать врач-аллерголог
Квалифицированный врач-аллерголог обязан:
- Иметь высшее медицинское образование по профилю «Аллергология и иммунология».
- Досконально знать гематологию и аллергические заболевания и иметь универсальные знания.
- Иметь технико-исследовательскую подготовку и обладать профессиональными и аналитическими способностями.
- Быть терпеливым, доброжелательным и психологически устойчивым.
- Использовать в работе новые технологии, владеть техническими средствами.
- Апробировать новейшие медицинские препараты.
- Должен уметь оказать пациенту экстренную помощь.
Чтобы обезопасить организм от воздействия и контактов с аллергенами необходимо:
- Уехать на территорию, где цветение не началось либо закончилось. На горных морских курортах его вовсе не бывает.
- Если возможности уехать нет, тогда не появляйтесь на улице в жаркую и ветреную погоду и не выезжайте за пределы города.
- Применяйте кондиционер и очистители воздуха.
- В квартире, где проживают аллергики, уберите все натуральные ковровые покрытия, заменив их синтетическими. А лучше вообще не иметь таковых.
- Приобретите моющий пылесос для уборки в квартире.
- Промывайте чаще нос и глаза теплой водой.
- Не приносите в дом цветы (особенно полевые).
- Повышайте иммунитет, питаясь здоровой пищей и ведя правильный образ жизни.