Вирусная диарея объединяет группу острых инфекционных болезней, вызываемых различного рода вирусами и характеризующихся симптомами и интоксикацией. Все эти заболевания имеют преимущественно фекально-оральный механизм передачи инфекционных агентов и относительно доброкачественное течение.
Вирусная диарея является широко распространенной патологией, особенно среди детского населения, лиц с ослабленным иммунитетом и пожилых. В настоящее время установлено, что инфекционная болезнь такого типа может быть вызвана , норавирусами, коронавирусами, астровирусами и . Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающиеся виды вирусной диареи.
Ротавирусный гастроэнтерит
Ротавирус повреждает эпителий верхних отделов пищеварительного тракта, нарушаются процессы синтеза этими клетками пищеварительных ферментов, что и обусловливает клиническую картину заболевания.Возбудителем болезни является РНК-содержащий вирус, относительно устойчивый в окружающей среде. Этот микроорганизм хорошо переносит низкие температуры и высушивание. Однако быстро погибает при нагревании.
Источник инфекции – больной человек, который выделяет вирус с калом до 10-16 дня болезни или вирусоноситель. В большинстве случаев инфицирование происходит алиментарным путем (с пищей), но возможна передача возбудителя через воду и предметы обихода.
Попадая в организм, вирус размножается в верхних отделах пищеварительного тракта. В результате этого происходит гибель зрелых эпителиальных клеток, их слущивание и замещение их молодыми бокаловидными. Эти незрелые клетки неспособны обеспечить достаточную продукцию ферментов, необходимых для пищеварения, и нормальное всасывание питательных веществ.
Так в кишечном содержимом накапливаются дисахариды, что приводит к повышению его осмотического давления и перераспределению жидкости из тканей в просвет кишки. Клинически это проявляется водянистой диареей. Нормальная функция кишечника восстанавливается через 4-8 недель от начала заболевания.
Период от заражения до появления патологических симптомов может затягиваться до недели. Болезнь начинается остро с:
- тошноты;
- рвоты (чаще однократной);
- (в области эпигастрия или вокруг пупка);
- послабления стула.
При этом температура тела может оставаться нормальной или увеличивается до 38 градусов. Интоксикационный синдром выражен умеренно и проявляется:
- мышечной слабостью;
- адинамией;
Печень и селезенка не увеличена. Стул при ротавирусной диарее водянистый, обильный, с резким запахом и частотой до 10 раз в сутки. Иногда может иметь вид рисового отвара, как при холере.
У части больных выявляются катаральные явления со стороны верхних отделов респираторного тракта в виде и .
У маленьких детей при наличии обильного частого стула может развиваться обезвоживание.
При тяжелом течении болезни:
- температура тела может повышаться до 39-40 градусов;
- отмечается многократная рвота;
- беспокоит частый жидкий стул (15 и более раз в сутки).
Следует отметить, что ротавирусный гастроэнтерит может сочетаться с острой кишечной инфекцией другой этиологии (шигеллезом, эшерихиозом), что утяжеляет его течение.
В окружении таких больных часто выявляют лиц со стертыми симптомами инфекции или вирусоносителей.
Течение заболевания обычно благоприятное. Выраженность патологических симптомов зависит от тяжести болезни. Выздоровление наступает на 7-10 сутки от ее начала.
Норовирусная инфекция
Заболеваемость норовирусной инфекцией составляет до 80 % всех случаев вирусного гастроэнтерита у детей до 11 лет, реже встречается у взрослых.
Источником возбудителя является больной человек. Он остается заразным весь период болезни и еще двое суток после прекращения диареи. Инфицирование происходит не только с помощью фекально-орального, но и аэрогенного механизма.
Инкубационный период имеет продолжительность от 10 часов до 2 суток. Заболевание проявляется:
- тошнотой;
- повторной рвотой;
- болью в верхних отделах живота.
Возможен короткий субфебрилитет с ломотой в мышцах и головной болью. В большинстве случаев болезнь имеет легкое течение и быстрый регресс патологических симптомов. Средняя продолжительность заболевания – от нескольких часов до 3 суток.
Однако встречаются и тяжелые случаи инфекции, приводящие к выраженному обезвоживанию.
Энтеровирусная инфекция
Помимо рвоты и диареи, провлением энтеровирусной инфекции является экзантема - пятнисто-папулезная сыпь преимущественно на руках, ногах и в полости рта. Вирусную диарею могут вызывать энтеровирусы из группы Коксаки и ЕСНО. Известно большое количество серотипов этих вирусов, которые являются патогенными для человека. Они долго сохраняют жизнеспособность во внешней среде, не погибают при замораживании, переносят воздействие 70% спирта, но инактивируются при воздействии:
- ультрафиолета;
- высоких температур;
- хлорсодержащих препаратов.
Заболевание распространено повсеместно, чаще болеют дети и лица молодого возраста. Заражение человека энтеровирусной инфекцией может происходить следующими путями:
- алиментарным;
- водным;
- контактно-бытовым;
- воздушно-капельным.
Первые признаки болезни появляются через 2-10 дней после инфицирования. К ним относится:
- лихорадка с проявлениями интоксикации (слабостью, болью в мышцах, головной болью, ознобом);
- тошнота;
- однократная рвота (реже повторная);
- наличие частого жидкого стула без патологических примесей (около 10 раз в сутки);
- схваткообразная боль в животе;
- катаральные явления и сыпь на теле.
У некоторых больных вирусный гастроэнтерит сочетается с , что напоминает клинику острого живота при .
Диагностика
Диагностика вирусных диарей сложна в связи со схожестью их клинической картины. Во время эпидемических вспышек инфекции диагноз выставляют на основании клинических данных и результатов эпидемиологического анализа. При единичных случаях болезни необходимо его лабораторное подтверждение. Для этого используют:
- обнаружение возбудителя болезни в испражнениях с помощью электронной микроскопии;
- иммунофлюоресцентное исследование фекалий;
- копрофильтрата;
- серологические исследования (диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза в парных сыворотках).
Кроме того, у больных вирусным гастроэнтеритом имеются изменения в :
- небольшая лейкопения;
- лимфоцитоз;
- моноцитоз;
- умеренная нейтропения.
Общие принципы лечения
Специфического лечения вирусных диарей не существует. В острый период таким больным показана щадящая диета (стол № 4 по Певзнеру).
Лечение направлено на:
- восстановление потерь жидкости и электролитов (использование растворов для оральной регидратации при нетяжелом течении болезни и инфузионная терапия при обезвоживании 2-3 степени);
- устранение патологических симптомов с помощью спазмолитиков, и противорвотных средств;
- облегчение пищеварения (назначение ферментов).
После перенесенной вирусной диареи у больного формируется иммунитет. Однако он является неустойчивым и типоспецифическим. Поэтому у детей и ослабленных лиц возможны повторные случаи заражения несмотря на наличие антител в крови. Также вирусная диарея может развиваться у переболевших лиц при инфицировании другими серотипами возбудителя.
МКБ-10 A08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции
Этиологические агенты вирусных диарей
|
Вид генома |
Семейство |
Частота обнаружения при ОКИ у детей (%) |
|
|
Аденовирусы группы F типов 40,41 | |||
|
Парвовирусы | |||
|
Ротавирусы группы A Ротавирусы группы C | |||
|
Пикобирнавирусы | |||
|
Коронавирусы, торовирусы | |||
|
Астровирусы | |||
|
Вирусы Норволк, Саппоро | |||
|
Энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки A) | |||
|
Пестивирусы |
О вирусной этиологии диареи (включая и ротавирусную) следует думать лишь в том случае, когда в патологический процесс вовлечен только тонкий отдел кишечника (по типу энтерита, гастроэнтерита). Наличие колита или энтероколита полностью исключает вирусную природу диареи как моноинфекции. Вирусные диареи, как правило, сопровождаются лейкопенией и лимфоцитозом. Лейкоцитоз с нейтрофильным и палочкоядерным сдвигом свидетельствует в пользу бактериальной инфекции. Вирусные диареи протекают без развития воспалительного процесса в толстом кишечнике – поэтому в испражнениях отсутствуют патологические примеси (мутная слизь в большом количестве, кровь), а в копрограмме – лейкоциты и эритроциты. При наличии лимфоцитоза и эозинофилии «виновниками» диареи могут быть простейшие и гельминты (лямблии, балантидия коли, хламидии и др.). Появление диарейного синдрома в поздние сроки, как правило, связано с развитием дисбактериоза кишечника (как результат антибиотикотерапии), развитием вторичной ферментопатии, наслоением внутрибольничной инфекции и других причин.
Источником возбудителя является только человек - больной или носитель. Больные выделяют вирусы в большом количестве с калом с первых дней болезни до 7-8-го дня, изредка - до 2-3-й недели.
Механизм передачи вирусных диарей - фекально-оральный, чаще через продукты, которые не подвергаются термической обработке (салаты, мороженое). Бывают пищевые и водные вспышки вирусных диарей. Возможно внутрибольничное распространение ротавирусов, связано с механическим перенесением возбудителя персоналом больницы. Заражение адено- и энтеровирусамы происходит еще и через воздух.
Симптомы вирусных диарей
Инкубационный период вирусных диарей длится от 15 часов до 3 суток, при ротавирусной инфекции - изредка 7 дней. Заболевания протекают преимущественно в виде гастроэнтерита или энтерита. Начало болезни острое, чаще - из рвоты, которая возникает после приема пищи или питья. Рвота обильная, водянистая, содержит примеси пищи и слизи. Одновременно появляется понос. К синдрому гастроэнтерита присоединяются признаки общей интоксикации - слабость, головная боль, головокружение, озноб, ломота и мышечные боли, кратковременное повышение температуры тела. У части больных вирусной диареей в первые дни отмечают ринит, отек язычка, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки и ее зернистость. Язык с умеренным налетом, суховат.
Испражнения при вирусной диареи до 10-15 раз в день, обильные, водянистые, желтого или желто-зеленого цвета, пенистые, с резким запахом.
При легком течении вирусной диареи они могут быть полужидкими, коричневого или бурого цвета. Примесей слизи и крови в кале нет. Дефекация часто сопровождается слабой болью в животе. Пальпация живота обнаруживает грубое урчание, боль в проекции слепой кишки. Болезнь длится до недели.
В периферической крови в начале и в разгаре вирусной диареи изменений нет, позже может быть лейкопения, относительный лимфоцитоз и моноцитоз. В моче увеличивается количество белка, иногда появляются единичные эритроциты и гиалиновые цилиндры. Испражнения содержат много непереваренной клетчатки, зерен крахмала, неизмененных мышечных волокон, иногда увеличенное количество лейкоцитов.
Диареи энтеровирусной этиологии наблюдаются преимущественно у детей раннего возраста (до 2х лет). Кишечная форма болезни чаще всего ассоциируется с вирусами ECHO (5,17,18) и реже - Коксаки В (1,2 и 5). Диарея может быть как самостоятельным заболеванием, но чаще всего развивается в ассоциации с другими клиническими проявлениями этой инфекции (эпидемическая миалгия, серозный менингит, герпетическая ангина, энцефаломиокардит и др.). Возможно воспаление небных миндалин и дужек (герпангина), на 4-5-е сутки болезни может появляться пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь.
При изолированных формах диареи заболевание протекает легко по типу энтерита, летальные исходы не зарегистрированы. Энтеровирусная диарея у детей очень часто ассоциируется со стафилококковой инфекцией и нередко, особенно у новорожденных, имеет место генерализация процесса с развитием сепсиса и летальным исходом.
1.Диареи Коксаки-вирусной этиологии у большинства детей старше 2-3 лет и школьников протекают в легкой форме на фоне нормальной или субфебрильной температуры. В начале заболевания характерно появление приступообразных болей в животе (иногда симулирующих клинику аппендицита) и жидкого водянистого стула (до 3-10 раз в сутки) без патологических примесей. Спустя 2-3 дня испражнения нормализуются. Иногда заболевание начинается остро с повышения температуры тела, появления катаральных явлений (небольшой ринит, редкий кашель, гиперемия ротоглотки и др.). Одновременно или через 1-3 дня появляются боли в животе и жидкий стул энтеритного характера, повторная рвота. Лихорадка держится 3-5 дней, диарейный синдром 2-3 дня.
У новорожденных и детей первых 2-х лет жизни чаще наблюдаются тяжелые формы инфекции с токсикозом и выраженным кишечным синдромом. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до высоких цифр (38-39°C), появляются вялость, адинамия, повторная рвота, реже - возбуждение, беспокойство, судороги. Диарея возникает с первых дней с частотой стула до 12-15 раз. Стул жидкий, обильный с непереваренными комочками пищи, зеленого цвета, содержит в небольшом количестве прозрачную слизь. Нередко развиваются явления метеоризма. Одновременно с диарейным синдромом, быстро приводящим к развитию обезвоживания организма (токсикозу с эксикозом) и гемодинамическим нарушениям, появляются скудные катаральные явления (заложенность носа, покашливание, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, дужек и др.). Катаральные явления исчезают раньше, чем диарейный синдром. При гладком течении болезни стул нормализуется на 7-10 день болезни.
У недоношенных новорожденных инфекция чаще всего развивается на фоне гнойно-септических заболеваний и может принять генерализованный характер с развитием миокардитов, энцефалитов, гепатита и др. В этих случаях заболевание развивается постепенно. В начале появляются срыгивания, вялость, субфебрилитет, снижение аппетита. На 4-6 день состояние резко ухудшается: появляется гипертермия и выраженный диарейный синдром с развитием в дальнейшем пареза кишечника. Нередко отмечаются судороги, явления менингоэнцефалита. Увеличиваются размеры печени и селезенки. Может иметь место тромбогеморрагический синдром. В клинической симптоматике токсикоза преобладают гемодинамические и микроциркуляторные нарушения. Нередко наступает летальный исход.
2. Диареи ЕСНО-вирусной этиологии могут быть как у детей, так и у взрослых. У детей школьного возраста и взрослых заболевание протекает в легкой форме с незначительной дисфункцией кишечника (тошнота, иногда рвота, кратковременное учащение стула). У детей первых 2-х лет жизни, в том числе и у новорожденных, диареи ЕСНО-вирусной этиологии также в большинстве случаев протекают легко. Заболевание начинается остро с кратковременного (1-2 дня) подъема температуры тела. Катаральные явления появляются одновременно с диареей, но могут предшествовать или появляться спустя 2-4 дня. Поражение респираторного тракта скудное, кратковременное, но могут иметь место обильные слизистые выделения из носа. Испражнения сохраняют каловый характер, имеют значительный объем за счет пузырьков газа. Каловые массы перемешаны с прозрачной слизью, имеют ярко- или светло-желтый цвет. Частота дефекаций не превышает 5-6 раз. У большинства детей увеличиваются размеры печени и возникают осложнения (пневмония, отит и др.).
Диареи реовирусной этиологии чаще всего наблюдаются при эпидемических вспышках этой инфекции. Вспышки в детских коллективах характеризуются симптомами инфекционного токсикоза, наличием респираторного синдрома и диареи. Чаще всего заболевание начинается остро. Температура тела, как правило, субфебрильная (2-3 дня) или остается в пределах нормы. Почти у 1/3 больных со 2-3 дня болезни на лице, шее и туловище появляется бледно-розовая мелкопятнистая (типа «краснушной») сыпь, исчезающая через сутки без пигментации. Катаральные явления слабо выражены. Характерны признаки двухстороннего склерита. Одновременно с катаральными явлениями появляются боли в животе, вздутие его, учащенный (до 2-5 раз) жидкий стул без патологических примесей. Испражнения обильные, водянистые, при стоянии разделяются на три слоя: оседающие вниз каловые массы серо-желтого цвета, слегка обесцвеченные, затем жидкая часть, сверху пенистый слой. Нормализация стула наступает на 5-7 день. У большинства больных увеличиваются размеры печени уже с 2-3 дня и отмечается субиктеричность склер. Исход заболевания благоприятный.
Диареи аденовирусной этиологии встречаются довольно часто у детей первых 2-х лет жизни и новорожденных. В этой возрастной группе аденовирусная инфекция, более чем у 50% детей, протекает в легкой или среднетяжелой форме с развитием диарейного синдрома. Чаще всего болезнь начинается постепенно с нарушений деятельности ЖКТ. Интоксикация и лихорадка длительные, часто наблюдается увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Температура тела остается нормальной или повышается в пределах 38,5°С. У большинства детей в первые дни возникает рвота (1-2 раза). Отмечаются бледность и одутловатость лица, нередко - носогубный цианоз, тахикардия, приглушение тонов сердца. Кишечный синдром характеризуется вздутием живота и жидким стулом. Испражнения обычно не теряют калового характера, но жидкие, обильные, серо-зеленого или желто-зеленого цвета. Частота стула остается в пределах 3-5 раз в сутки. Кишечные расстройства могут иметь место при всех формах аденовирусной инфекции (пленчатом конъюнктивите, фаринго-коньюнктивальной лихорадке, пневмонии и др.) и, как правило, не оказывают существенного влияния на тяжесть состояния больного.
У детей грудного возраста и новорожденных заболевание может принять тяжелое течение. В данной возрастной группе чаще всего начинается с характерных для этой инфекции катаральных явлений (кашель, обильное отделяемое из носа, одутловатость лица и др.), но, в дальнейшем, желудочно-кишечные расстройства выходят на первое место: появляются срыгивания, повторная рвота, частый жидкий стул, вздутие живота. Быстро развивается токсикоз с эксикозом с гемодинамическими нарушениями. Нередко развивается очаговая малосимптомная пневмония. Характерным для аденовирусных диарей является полиадения и гепатоспленомегалия.
Таким образом, диагноз «вирусная диарея» может быть установлен для группы инфекций, протекающихcпреимущественным поражением ЖКТ, обусловленным адено-, энтеро- и реовирусами. Этот диагноз может быть установлен при спорадических случаях только при наличии характерных для этих инфекции клинических симптомов при воздушно-капельном пути инфицирования. Диагноз «вирусная диарея» как самостоятельное заболевание правомочен и при эпидемических вспышках.
Окончательный диагноз диареи вирусной этиологии при этих заболеваниях правомочен при наличии лабораторных подтверждений и, при обязательном исключении бактериальной и другой этиологии кишечных дисфункций. Если диарейный синдром развивается на фоне характерных для той или иной респираторно-кишечной вирусной инфекции, в этих случаях диарею следует рассматривать как клинический синдром основного заболевания (или вариант течения). Клинический диагноз в этих случаях целесообразнее формулировать так:
· «Аденовирусная инфекция, типичная, среднетяжелая форма, фаринго-коньюнктивальная лихорадка, гастроэнтерит, токсикоз с эксикозом 2-3 степени»,
· «Энтеровирусная инфекция, типичная, легкая форма, герпетическая ангина, энтерит».
Если диарея является самостоятельным заболеванием и этиология установлена, то диагноз может быть сформулирован следующим образом:
· «Кишечная инфекция, аденовирусной этиологии, среднетяжелая форма, гастроэнтерит».
Нарушения со стороны ЖКТ при ОРВИ могут носить и другую этиологию. Это могут быть чисто функциональные нарушения по типу «парентеральной диспепсии», связанные с нейротоксикозом, ферментопатией, дисбактериозом кишечника, наслоением бактериальной или ротавирусной кишечной инфекции и т.д. Водянистый характер стула может быть при энтеротоксигенном эшерихиозе, «холероподобных» формах ОКИ при инфицировании энтеротоксинпродуцирующими штаммами клебсиелл, протея, клостридий, кампилобактера, сальмонелл и др. Исходя из этого, в каждом конкретном случае следует с осторожностью относиться к диагнозу «вирусной диареи».
Диареи ротавирусной этиологии (ротавирусная инфекция ) , наряду с сальмонеллезом, являются одной из наиболее распространенных кишечных инфекций у детей раннего возраста (6-24 мec). Ротавирусы являются основной причиной развития тяжелого обезвоживания в раннем детском возрасте.
Клиника: Заболевание характеризуется острым началом с повышения температуры тела до фебрильной (38-39°С) и повторной рвоты. Гипертермический синдром и нейротоксикоз не характерны для ротавирусной инфекции, т.к. вирусемия незначительна, а ротавирус не обладает нейротропностью. Диарейный синдром развивается одновременно или несколько часов спустя, испражнения жидкие, обильные, сохраняют каловый характер, без патологических примесей, с непереваренными комочками пищи. Может быть примесь зелени и прозрачной слизи в небольших количествах. Частота дефекаций достигает 10-15 и более раз в сутки. Быстро присоединяютсядиспепсические явления (метеоризм, отмечаются боли в животе, сопровождающиеся громким урчанием) - стул становится пенистым или брызжущим. Нормализация стула наступает на 5-7 день у большинства больных.
Интоксикация : Лихорадка держится 2-3 дня.
При отсутствии адекватной терапии развивается токсикоз о эксикозом до 2-3 степени, чаще всего соледефицитного характера с выраженными нарушениями гемодинамики и микроциркуляции.
Диагностика:
Опорно-диагностиге-ские признаки ротавирусной инфекции:
Характерный эпиданамнез (групповой характер заболевания в зимнее время года);
Острое начало болезни;
Повышение температуры тела;
Синдром интоксикации;
Ведущий симптом - рвота;
Характерна водянистая диарея;
Умеренно выраженные боли в животе;
Метеоризм.
Лабораторная диагностика основана на обнаружении ротавирусов в фекалиях и/или антител в сыворотке крови. Применяют методы, позволяющие выявить ротавирусы или их антигены в фекалиях (ИФА, реакция диффузной преципитации, реакция латекс агглютинации, ВИЭФ). Оптимальные сроки обследования - 1-4 день болезни. Для определения специфических антител используют следующие реакции: РСК, РН, РТГА; методы - вирусспецифической РНК-точечной гибридизации, электронной и иммунной электронной микроскопии.
У новорожденных и детей первых 6-ти месяцев жизни ротавирусная инфекция встречается значительно реже, и чаще всего протекает в легкой форме. Преобладание легких форм инфекции, особенно у новорожденных, объясняется тем, что в роддомах циркулируют, как правило, ослабленные штаммы вируса (малая вирулентность), особенностями самого новорожденного (низкая активность ферментов ЖKT, протективным действием материнских антител) и защитным действием иммуноглобулинов женского молока. При остром начале (на 2-ой день жизни) развитие заболевания в большинстве случаев происходит постепенно с максимальной выраженностью диарейного синдрома к 5 дню. В то время как у детей старшего возраста симптомы ротавирусной инфекции наиболее выражены в первые 2-3 дня болезни.
Ведущими симптомами также является лихорадка, повторная рвота и энтеритный характер стула. У детей первых 6-ти месяцев жизни, не получивших трансплацентарно материнские антитела (IgA), и у детей, находящихся на искусственном вскармливании, ротавирусная инфекция протекает так же, как и у детей старшего возраста: острое начало с лихорадки, повторной рвоты и частого жидкого стула. В этих случаях могут развиваться тяжелые формы даже с летальным исходом.
Источником инфекции для новорожденных служат вирусоносители из числа матерей, обслуживающего персонала и сами новорожденные. Передача инфекции чаще осуществляется контактным путем, так как ротавирусы могут длительно циркулировать в роддомах, вызывая разнообразные варианты течения. Вспышки инфекции в роддомах могут быть продолжительными - до нескольких месяцев и даже лет. Очень часто ротавирус выделяют у новорожденных при отсутствии клинических проявлений. Частое обнаружение ротавируса в фекалиях и в эпителии тонкого кишечника при электронной микроскопии у детей с дисахаридазной недостаточностью послужило основанием предположить: не является ли так называемая «врожденная» дисахаридазная недостаточность латентной формой ротавирусной инфекции, начавшейся в период новорожденности. Однако до сих пор убедительных данных в пользу этой гипотезы нет.
Ротавирусная инфекция у детей очень часто (до 40%) протекает как ко-инфекция в ассоциации с бактериями кишечной группы (энтеропатогенными и энтеротоксигенными эшерихиями, салмонеллами, шигеллами и УПМ). В этих случаях инфекция протекает с клиническими симптомами как ротавирусной (водянистый стул, повторная рвота и др.), так и бактериальной кишечной инфекции. Например, при ко-инфекции ротавирусно-шигеллезной этиологии заболевание начинается с клинических проявлений ротавирусной инфекции, а колитический синдром присоединяется к концу 1-х или на 2-е сутки. При сочетании ротавирусной инфекции с ОРВИ и эшерихиозами не выявлено существенных различий моно- и микст инфекции по выраженности диарейного синдрома.
Вирусные диареи, вызванные вирусами группы Норфолк
Этиология и эпидемиология. У 58-70% взрослых людей, проживающих в слаборазвитых и развитых странах, в сыворотке крови определяются антитела к вирусу Норфолк. В развитых странах с этим вирусом связывают около 30% всех эпидемий вирусных диарей.
Вирус Норфолк размером 27 нм имеет белковую структуру. Относится к РНК-содержащим вирусам.
Истогник инфекции - больной человек, который в течение лишь нескольких дней выделяет вирус с фекалиями в окружающую среду. Механизм передачи - фекально-оральный. Пищевой путь реализуется через продукты (зеленый салат, шоколадное мороженое, устрицы), водный - через загрязненную воду. Вирус Норфолк вызывает заболевания преимущественно у детей старшего возраста и взрослых. С этим вирусом связывают эпидемии в интернатах, летних детских лагерях. Заболеваемость отмечается в течение всего года без выраженной сезонности.
Патогенез. Основные изменения происходят в области входных ворот инфекции. Вирусы нарушают структуру тонкого кишечника, при этом укорачиваются ворсинки клеток, происходит гиперплазия крипт, lamina propia инфильтруется. В желудке и тонком кишечнике морфологических изменений не отмечают. Выявлена умеренная стеаторея, снижение всасывания углеводов и активности ряда ферментов. Изменения аденилатциклазной активности нет.
После перенесенного заболевания развивается стойкий, достаточно продолжительный иммунитет.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет 18-72 ч. Ведущими клиническими синдромами являются гастроэнтерит и энтерит. Заболевание начинается остро с появления болей в животе, тошноты. Затем присоединяются рвота и понос или только диарея. Рвота нечастая, кратковременная, в течение 1-2 дней, отмечается чаще у детей, чем у взрослых. Стул жидкий или водянистый, не более 5 раз в сутки в течение 1-2 дней. Патологические примеси в стуле отсутствуют. Симптомы интоксикации слабо выражены. Температура тела нормальная или субфебрильная (до 37,5° С) не более 2 дней. Больные могут жаловаться на умеренные, непродолжительные головные боли, миалгии, боли в животе. Заболевание чаще протекает в легкой форме. Выздоровление отмечается через 24-48 ч. Признаков генерализации инфекции, осложнений не установлено.
Диагноз. Для идентификации вируса Норфолк используют радиоиммунные тесты, метод твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA). Однако вирусологические методы обследования в практическом здравоохранении проводятся редко из-за их трудоемкости и высокой стоимости.
Прогноз благоприятный.
Калицивирус – РНК-содержащий вирус,патогенные для человека – норовирус 1-2 типов, саповирус 1-2 типов. Высокая устойчивость к действию дезинфектов.
Эпидемиология: повсеместное распространение. Источник инфекции – больной или носитель. Выраженная осенне-зимняя сезонность. Низкая инфицирующая доза. Высокий удельный вес среди детей до 11 лет (80%). Высокая активность водного пути передачи. Возможны спорадические случаи, групповые заболевания, массовые вспышки. Постинфекционный иммунитет от 6-14 недель до нескольких лет.
Астровирусы 1 – 8, патогенен для человека НАstV-1. Низкая патогенность. Повсеместное распространение.
Эпидемиология: Путь распространения – контактный. Сезонность не типична. Возраст от 2 месяцев до 2 лет. Превалирование бессимптомных форм заболевания.
Клиника: Путь распространения – контактный. Сезонность не типична. Возраст от 2 месяцев до 2 лет. Превалирование бессимптомных форм заболевания
Лабораторная диагностика вирусной диареи
При вирусной диарее поражается толстый кишечник
Для подтверждения диагноза вирусной диареи применяют следующие методы:
вирусологический . Выявляют вирус в кале с помощью электронной микроскопии, иммунофлюоресценции или выделяют вирус в культуре клеток из испражнений или смывов с ротоглотки;
серологический (основной). Антигены вирусов в кале находят чаще всего с помощью иммуноферментного анализа. Антитела к вирусам в крови можно обнаружить также с помощью иммуноферментного метода и серологических реакций. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более;
молекулярно -биологический . Для выявления нуклеиновых кислот вирусов применяют полимеразную цепную реакцию.
Лечение вирусных диарей
Если течение вирусной диареи имеет легкое течение, то лечение можно проводить в домашних условиях. Терапия направлена??на борьбу с водно-солевыми потерями, детоксикацию организма, нормализацию функции кишечника. При обезвоживании I-II степени дают внутрь глюкосолан или регидрон. Если состояние не улучшается или обезвоживание большей степени, то больного необходимо госпитализировать. Ему внутривенно вводят полиионные растворы (трисоль, квартасоль, лактосоль и др.).
Поддержание водно-солевого баланса у больного ребенка - одно из заданий в лечении диареи
Существенное значение в лечении вирусной диареи играет питание . В остром периоде показана диета 4б. Из рациона исключают продукты, которые усиливают перистальтику, например свежее молоко. Ограничивают употребление жиров, поскольку они усиливают брожение, что увеличивает интоксикацию и понос. Назначают кисломолочные продукты для ликвидации дисбиоза. Применяют при вирусной диарее полиферментные препараты внутрь, в частности фестал, мезим-форте, панкреатин, пангрол.
Сокращает продолжительность диареи применение смекты и энтеросорбентов (силлардом П, энтеросгель, атоксил, полифепан). Для нормализации микрофлоры кишечника показаны бактериальные препараты (бифиформ, симбитер, лактобактерин, бифидумбактерин и др.). Возможен позитивный эффект интерферонотерапии (лаферон ректально).
Антибиотики при вирусной диареи противопоказаны , поскольку способствуют дисбиозу кишечника, увеличению продолжительности диареи и интоксикации.
Дети, переболевшие тяжелой формой ротавирусной инфекции, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев.
Профилактика вирусной диареи
Больных вирусной диареей детей изолируют на 10-15 дней. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию помещения, камерную обработку одежды и постельного белья.
Приводящей к интоксикации организма, рвоте, учащению стула, воспалению слизистой верхних дыхательных путей. Понос, возникший в результате заражения инфекцией, называется вирусной диареей (ВД). Причины заболевания, основные симптомы и варианты лечения рассмотрены в статье.
Вирусная диарея – это признак заражения инфекционным заболеванием. Патогенная флора попадает в организм, проникает в органы пищеварения, раздражая их. Самый первый признак проявления болезни – понос. Сильно подвержены заболеванию преимущественно маленькие и дети, посещающие муниципальные детские сады. В местах массового скопления детей часто заражается большое количество ребятишек. Но взрослые также подвержены вирусному проявлению поноса. Облегчить состояние больного возможно правильно поставленным диагнозом, выявлением типа вируса и адекватно подобранным лечением.
Основной путь заражения вирусной диареей – контактный и воздушно-капельный. Заражение может произойти от больного человека к здоровому через рукопожатие, прикосновение к предметам общего использования. Нередко вирус передается через еду, которую невозможно обработать теплом. Относятся к таким продуктам – мороженое, салаты. В летнее время года, при высоких температурах заражение возможно при купании в открытых водоемах. Инфекция из воды может попасть при случайном заглатывании. Иногда можно заразиться от животных. Нередко наблюдается сочетание нескольких путей заражения.
Вирусной диарее подвержены взрослые и дети. При попадании в организм патогенной инфекции начинается заболевание. Основные вирусы:
- Ротавирус;
- Энтеровирус;
- Коронавирус;
- Аденовирус.
Самый распространенный вариант – ротавирус. Чаще заражению подвергаются дети, но взрослый организм не имеет против него иммунитета.
Причины заражения
- Употребление немытых сырых овощей и фруктов, слабая термообработка продуктов, употребление продуктов с истекшим сроком годности.
- Несоблюдение осторожности в общественных туалетах и транспорте.
- Нарушения в личной гигиене, грязные руки, общие полотенца в семье.
- Плохая стерилизация медицинских инструментов и оборудования.
Путь заражения часто воздушно капельный от больного человека к здоровому, при использовании общих предметов, в больницах, при манипуляциях с использованием нестерильного инструмента.
Сильно подвержены заражению инфекционными бактериями маленькие дети, посещающие детский сад. Заболевание может быть массовым в летний период, в сезон множества фруктов и купания в открытых водоемах. Возможна целая группа причин, повлекших заболевание.
Симптоматика
Основной признак инфекции, попавшей в организм – понос. Возникает у детей и у взрослых. Симптом не единственный. Вместе с поносом больного атакуют следующие недомогания:
- Острые боли и рези в животе.
- Рвота.
- Лихорадка.
- Ломота в теле, слабость.
- Повышение температуры.
- Признаки начинающейся ОРВИ – кашель, насморк, боль в горле.
Позывы к дефекации при наличии указанных симптомов частые, до 15 раз в сутки. Кал водянистый, жидкий, с наличием пены и неприятным запахом. Цвет желто-зеленый.
Рвота – частая, обильная, со слизью. В зависимости от вида инфекции возможна боль в горле, белый , воспаление миндалин, увеличение печени и селезенки. Наблюдается обширная интоксикация организма.
Развитие недуга
Вирусная диарея имеет три этапа развития и в детском, и во взрослом организме.
- Инкубационная стадия.
- Стадия развернутого проявления.
- Этап восстановления, длится до 10 дней.
Инкубационный период длится от часов до 1 недели. В это время наблюдаются поражение органов ЖКТ, позывы к рвоте после еды и питья. В рвотных массах обнаруживается слизь и пищевые остатки. К рвоте присоединяется понос. У некоторых людей воспаляется горло, появляется кашель, озноб, слабость, температура.
При стадии развернутых проявлений реакция каждого организма разная. Зависит от иммунитета больного и вида инфекции, поразившей кишечник. Основной признак этой стадии – понос, который длится все время прохождения развернутых проявлений. Длительность от 2 до 7 дней.
При остаточных проявлениях третей стадии наблюдается и понос, и рвота, но не так интенсивно, как во время второй стадии. Симптоматика сохраняется до полного выведения патогенных организмов из органов пищеварения человека.
Диагностика
Вирусные инфекции могут самостоятельно поразить организм и , а могут начаться на фоне основного заболевания. Лечить требуется основную патологию.
Установка верного диагноза и назначение лечения возможно после тщательной диагностики. Пациент сдает необходимые анализы: крови, мочи, кала. Кровь сдают для отслеживания внутреннего воспаления. В крови пациента при вирусной диарее обнаруживается пониженное количество лейкоцитов. В моче изучают показания наличия белка и эритроцитов. При анализе каловых масс акцентируются на обнаружении непереваренных кусочков пищи, наличии крови, слизи.
При вирусном характере диареи в патологический процесс включается только верхний отдел кишечника.
Отдел толстого кишечника не подвержен воспалительному процессу, поэтому при вирусном заболевании в каловых массах не должно быть примесей крови. Важно определить именно инфекционный характер болезни, от этого зависит лечение. При исследовании биологического материала используется электронный микроскоп.
Если требуется, проводят анализ рвотных масс. Чаще это случается при подозрении на . Не исключено рентген-обследование брюшины. Это метод позволяет установить точную картину и : вирус, хроническое недомогание, отравление едой.
Лечение вирусной диареи
При легком течении заболевания лечиться можно дома. Важно обеспечить больному поступление полноценной пищи, обильного питья, ферментосодержащих медикаментов для улучшения процесса пищеварения. При острых течениях болезни лечение проводится в условиях стационара. Острый характер течения болезни – опасен для жизни. Маленьким детям также лучше лечиться в стационаре. Ребенок подвержен большому риску при частом стуле. Детский организм обезвоживается очень быстро, последствия могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода. Если наблюдается резкое ухудшение состояния ребенка – следует незамедлительно вызывать скорую помощь!
Излечивание от диареи, вызванной вирусами, возможно несколькими способами:
- Медикаментозно.
- С применением лекарственных трав.
- Правильно подобранная лечебная диета.
Медикаментозное лечение
При поносе, вызванном вирусами, необходимо принимать внутрь препараты, способные излечить его, наладить работу органов пищеварения, устранить причины заболевания. К таким медикаментам относятся:
- Сорбенты.
- Средства противодиарейные.
- Пробиотики.
- Растворы для нормализации уровня жидкости и солей.
Вирусная диарея с частыми актами дефекации и рвотой обезвоживает. При нарушении работы пищеварительных органов потребуется прием полиферментных препаратов, улучшающих переваривание пищи. Для выведения токсинов применяются сорбенты.
При диарее нарушается микрофлора кишечника. Пробиотики назначаются для восстановления нарушенной микрофлоры.
Если вирусной диарее сопутствует повышение температуры более 38,5 градусов, лучше принять жаропонижающие препараты. При наличии спазмов – анальгетики или болеутоляющие широкого спектра действия.
При вирусном поносе нет смысла принимать антибиотики, так как они не действуют на вирусы. Но если у больного смешанный тип инфекции, то антибактериальная терапия возможна.
Диета
При длительном поносе соблюдение правильного питания – основа излечивания. В первые дни болезни лучше вообще отказаться от приема пищи. Необходимо питье большого количества жидкости для недопущения обезвоживания организма. Подойдут разные жидкости: вода (только кипяченая), чай, компот, травяные отвары, негазированная минеральная вода.
Через некоторое время допустимо принимать легкий бульон, нежирный суп. Нельзя употреблять острую, жирную, жареную пищу в период вирусной диареи. Нагрузка на ослабленные органы ЖКТ будет слишком высокой, возможно дополнительное раздражение слизистой оболочки и усугубление течения болезни.
Разрешается принимать отвары из ромашки, обладающей противовоспалительным, антибактериальным и успокаивающим действием.
Лучшей диетой ребенка на грудном вскармливании является грудное молоко.
Детям старшего возраста показан кефир.
Взрослым при вирусном поносе показан стол № 46. Подразумевается исключение продуктов, усиливающих перистальтику кишечника, отказ от жиров и продуктов, усиливающих брожение.
Меры профилактики
После вирусной диареи организм человека вырабатывает иммунитет на некоторое время. Но нужно помнить о мерах профилактики:
- Тщательная гигиена. Особенно после посещения общественных мест, возвращения с прогулки.
- Термообработка продуктов. Сырые овощи и фрукты обдаются кипятком перед употреблением, особенно в первое время после болезни. При готовке мяса и рыбы важно следить за качественной достаточной по времени тепловой обработкой.
- Регулярная дезинфекция санузлов, мест общего пользования с целью гигиенических процедур.
- Тщательная регулярная уборка в квартире и проветривание.
- Отказ от использования общих полотенец или других бытовых предметов, способных передавать болезнь.
- Правильное питание.
Самым важным инструментом в борьбе с вирусной диареей является иммунитет человека. Поэтому для надежной защиты от вирусов важно заботиться о своем здоровье, соблюдать основы рационального питания, режима дня и образа жизни.
Важно прививать правильные привычки и детям, которые больше всего подвержены атакам вирусной диареи. Ребенок, имеющий положительный пример в семье, реже подвержен заболеваниям, имеет более высокий иммунитет и проще справляется с болезнями.
Диарея вирусная - заболевание, основными признаками которого являются тошнота, рвота, кишечные колики, пенистый жидкий стул.
Такая разновидность кишечного расстройства может быть как взрослых, так и у детей любого, даже младенческого возраста.
Вирусные диареи любого вида поражает ворсистый эпителий в тонком кишечнике. В результате этого он не может выполнять свои функции, поступающие вещества не усваиваются и не расщепляются, что и является основной причиной жидкого, частого стула.
Вирусная диарея - это инфекционное кишечное заболевание, вызванное различными вирусами, может наблюдаться как у взрослых, так и у детей.
Чаще всего возбудителями патологии являются:
- ротавирусы;
- аденовирусы;
- калицивирусы.
Заражение инфекцией происходит орально-фекальным путем.
Возможно заражение через воду или продукты питания. Диарея вирусного происхождения может проявляться остро или умеренно, больной при этом жалуется на тошноту, рвоту, отмечается жидкий, иногда пенистый стул.
Также возможно заражение в больнице от одного пациента к другому, через постельное белье и другие предметы быта, потому обычно таких людей изолируют в отдельных боксах.
Ротавирусные инфекции у взрослых встречаются относительно редко, намного чаще от такого заболевания страдают младенцы. Энтеровирусы распространяются воздушно-капельным путем и часто поражают детей дошкольного и младшего школьного возраста. Выделяют также вирус Норфлок, который обычно встречается у взрослых людей или подростков.
Инкубационный период в зависимости о разновидности вируса может длиться от 12 до 72 часов с момента заражения. В некоторых случаях (например, при ротавирусной инфекции) он длится до семи дней. Начало заболевания всегда очень яркое: у заболевшего человека начинается обильная рвота после приема пищи или питья, в рвотных массах можно заметить слизь.
Затем присоединяются такие симптомы:
- частый и жидкий стул;
- головная боль;
- колики в животе и кишечнике;
- отсутствие аппетита, у детей плаксивость и раздражительность;
- боль в суставах и мышцах;
- сильная слабость.
Обратить нужно внимание также на слизистую ротовой полости. У детей часто обнаруживается сильный отек, образование плотного налета на языке с неприятным запахом, покраснение миндалин и небных дужек. Реже присоединяются другие инфекции - конъюнктивит, отит, бронхит. Но наиболее характерным симптомом и для взрослых, и для детей является стул: он жидкий, водянистый, пенистый, желтого цвета.
Вирусные диареи в легкой форме могут сопровождаться лишь незначительной тошнотой, без лихорадки, стул может сохранять коричневый цвет. При энтеровирусной диарее, как правило, воспаляются миндалины, с развитием болезни на небе и гландах появляются характерные пятна. Анализ крови показывает развитие лимфоцитоза, в моче выявляются эритроциты, а в каловых массах - мышечные волокна и крахмал.
Диагностика и лечение
Для диагностики заболевания используется несколько различных методик, благодаря которым можно точно установить возбудителя инфекции и определить степень поражения эпителия кишечника.
Это:
- Лабораторное исследование каловых масс.
- Иммуноферментный анализ.
- Проведение полимеразной цепной реакции.
Лечение проводится в двух направлениях: важно не допустить сильного обезвоживания организма, как можно быстрее восстановить водно-солевый баланс, подавить рост патогенных микроорганизмов и причину заболевания.
Болезнь в легкой форме может лечиться на дому, но если у пациента наступило обезвоживание третьей степени, его госпитализируют. Для восстановления водно-солевого баланса можно принимать Регидрон.
Следует пить как можно больше жидкости:
- отвар ромашки;
- компоты из сухофруктов без сахара;
- слабый чай.
Особенно тяжело переносят вирусную диарею маленькие дети: их лечат изолированно в инфекционном отделении больницы 10-14 дней.
При большой потере жидкости капельным путем вводятся различные ионные растворы, обязательно соблюдается щадящая диета. Исключаются жиры, сокращается количество употребляемых углеводов, убираются из меню все продукты, которые могли бы стимулировать перистальтику кишечника. Понос устраняется с помощью Смекты или других сорбентов. После этого необходимо включать в рацион кисломолочные продукты, чтобы восстановить микрофлору в кишечнике. Также для поддержания работы желудка и поджелудочной железы назначаются полиферменты - Панкреатин или Мезим.
Антибиотики для лечения вирусной диареи, как и для лечения любых инфекций, вызванных вирусами, не применяются.
Такие препараты только усилят дисбактериоз и вызовут ухудшение состояния пациента. Потому ни в коем случае при первых симптомах кишечной инфекции нельзя пытаться пролечить ее самостоятельно антибактериальными лекарствами. Они нужны только в том случае, если вирусная инфекция осложнилась бактериальной, но определить это может только врач.
Все время до полного выздоровления и восстановления микрофлоры врачебный контроль необходим. Маленькие пациенты могут наблюдать до шести месяцев в зависимости от степени тяжести и формы заболевания. Взрослые обычно не болеют более двух недель, полное восстановление проходит в течение еще от семи до четырнадцати дней.
Профилактика диареи, вызванной вирусами
Заражение вирусной диареей всегда происходит от больного человека через фекалии или предметы быта, продукты питания и воду. Особенно устойчив во внешней среде ротавирус. Он может сохраняться в каловых массах до десяти дней, хорошо переносит и высокую, низкую влажность, холод, погибает только при температуре от 100 градусов по Цельсию.
Потому больного всегда нужно изолировать, тщательно следить за тем, чтобы никто не пользовался его посудой, полотенцем, тем более - зубной щеткой. Все продукты питания нужно хорошо мыть, также несколько раз в день нужно обрабатывать руки горячей водой с мылом, использовать антибактериальные растворы.
Если заболел ребенок, то ему ни в коем случае нельзя посещать детский сад или школу, взрослым тоже стоит побыть дома до улучшения состояния, чтобы не распространять инфекцию.
Каких-то особенных мер профилактики вирусных кишечных инфекций не существует.
Нужно просто:
- соблюдать правила гигиены;
- не употреблять вызывающие подозрения или просто немытые продукты;
- следить за чистотой рук, помещения.
При этом может быть как диарея, так и рвота с болями в животе, но зачастую понос и легкая тошнота могут быть единственными проявлениями вирусного поражения, даже без респираторных проявлений.
Причины вирусных диарей
О том, что вирусы могут вызывать диарею, стали говорить еще в тридцатые годы прошлого века на основании описаний вспышек диарей среди детей, но при этом никаких микробов в посевах кала выявлено не было. Поэтому, было высказано предположение о том, что поносы вызывают именно вирусы, и данные диареи стали называть «кишечным гриппом», «эпидемическим поносом», вирусной дизентерией или зимним поносом. Потом, со временем, методы диагностики вирусных диарей стали более совершенными, что позволило выявлять конкретные вирусы, которые приводит к развитию болезни.
На сегодня накоплено достаточно данных о том, что вирусы могут провоцировать поносы и расстройства пищеварения у детей и у взрослых. Как причина развития вирусного поноса сегодня рассматривается энтеровирусная, ротавирусная и реовирусная этиологии болезни. Также имеются указания на роль таких вирусов как астровирус, коронавирус, калицивирус или вирус Норфолк. Но пока убедительных данных о том, что эти вирусы способны вызывать вспышки болезни.
Вирусные диареи широко распространены во всем мире, ими ежегодно переболевают до миллионов детей и взрослых, они могут возникать как единичные случаи, так и эпидемические вспышки, в основном среди детей раннего возраста или среди закрытых организованных коллективов. На ведущих позициях в списке вирусных диарей стоит ротавирус, он составляет более 35% всех вирусных диарей во всем мире, особенно в период сезонного повышения заболеваемости на долю ротавирусов приходится до 80% всех поносов вирусного происхождения.
Все остальные вирусные диареи аденовирусного, энтровирусного и реовирусного происхождения все вместе составляют 20-30%.
Особенности вирусов
Одной из самых характерных особенностей вирусов, которые способны вызвать поражения пищеварения и диарею, является их относительная устойчивость во внешней среде, а также хорошая способность к сохранению при низкой температуре воды и воздуха. Они могут выживать при 20 градусах воды более двух недель, а при десяти – до нескольких месяцев. Многим вирусам также абсолютно безразлична кислая среда желудка, они спокойно проходят ее, не разрушаясь. Отлично сохраняются вирусы в открытых водоемах и водохранилищах, морях и реках, а оттуда могут попадать в источники питьевого водоснабжения. Также вирусы массивно выделяются из организма пораженных с фекалиями, где сохраняются длительное время, и могут загрязнять окружающую среду и воду водоемов. Многие средства дезинфекции слабо влияют на вирусы, что затрудняет их обезвреживание.
Как можно заразиться?
Обычно источниками инфекции при практически любой вирусной диарее могут стать люди, которые болеют, или выздоравливающие, выделяющие вирусы в окружающую среду, либо носители вируса, сами не болеющие, но вирусы выделяющие. При некоторых из вирусных диарей актуальным путем заражения может стать перенос инфекции от домашних животных и крупного рогатого скота. Обычно такие вирусы в зависимости от способа попадания в организм могут давать разные симптомы – при воздушно-капельном инфицировании они могут дать клинику простудной инфекции с поражением органов дыхания, а при попадании в пищеварение фекально-оральным путем – могут дать поражение системы пищеварения.
Источником вирусов при вирусных диареях могут стать продукты питания и вода, обсемененные вирусами, вещи и игрушки детей, которые они тянут в рот, а иногда ротавирусы можно выделить из водопроводной воды, которую не кипятили и пили дети.
По поводу возможности воздушно-капельного пути передачи именно кишечных вирусов ведутся большие споры, возможно ли такое или нет. Но примеры из клиники и жизни убедительно доказывают реальную возможность передачи инфекции при чихании, кашле или разговоре, с частичками слюны.
Входными воротами для диарейных вирусных инфекций является ротовая полость и желудочно-кишечный тракт, куда вирусы попадают в больших количествах.
Механизм развития вирусных диарей
Прежде всего, вирусы попадают в эпителий в области верхних дыхательных путей, и заглатываются со слюной, проникая в желудок и кишечник. Там происходит поражение клеток эпителия как желудка, так и кишки, и вирусы начинают активно размножаться на эпителии энтероцитов, клеток кишки. постепенно они проникают в кровь, вызывая проявления общего токсикоза и лихорадку, могут поражать отдельные органы и системы – нервную, легочную, печень. катаральных проявлений при инфекционных диареях может не быть, либо их проявления слабые и быстро проходящие.
В результате многочисленных исследований было показано, что вирусы при размножении поражают клетки тонкой кишки, и вызывают проблемы с ферментами и их работой. Это вызывает не только диарею, но и ферментную недостаточность и проблемы усвоения пищи. Идеальными условиями для размножения кишечных вирусов являются двенадцатиперстная и тонкая кишка, именно поэтому и происходит формирование обильных и частых диарей. Нарушается всасывание воды клетками, происходит реакция брожения из-за проблем с расщеплением пищи, это и дает в комплексе симптомы диареи. При этом диареи обильные, водянистые, без патологических примесей – крови и зелени.
Проявления вирусных диарей
Особенности клинической картины вирусных диарей во многом зависят от того, каким вирусом и в каком возрасте вызвана диарея. При энтеровирусных диареях обычно поражаются дети до двух лет, может быть как только диарея, так и сочетание ее с поражением мышц, менингитом, ангиной или миокардитом. Изолированные формы энтеровируса дают легкую не длительную диарею и проходят самостоятельно, не давая серьезных осложнений. Опасны только энтеровирусы с диарейным синдромом у новорожденных и ослабленных детей.
При диареях, вызванных вирусом Коксаки , может быть различная клиническая картина, зависящая от возраста ребенка – это могут быть легкие диареи у детей от двух до пяти лет практически без температуры и токсикоза, с приступообразными болями животе и жидким стулом до трех-десяти раз в сутки без примесей. Через один-два дня состояние нормализуется.
Иногда болезнь протекает с повышением температуры, простудными явлениями, с одновременными болями в животе, жидким стулом и повторной рвотой, состояние с лихорадкой длится до трех суток, а понос первые двое-трое суток.
Тяжело вирусы Коксаки протекают в первые два года жизни, тогда наблюдаются тяжелые формы с кишечными проявлениями и токсикозом, высокой температурой, вялостью, повторными рвотами и резким обезвоживанием. Такое состояние зачастую требует активных лечебных мероприятий, в том числе и в условиях стационара. Выздоровление наступает в сроки одной-двух недель. С серьезными осложнениями протекает вирусная диарея данного типа у недоношенных и новорожденных.
Вирусные повреждения ЕСНО-этиологии возникают в любом возрасте, протекают не тяжело, обычно проявляясь в форме гастрита и энтерита , при этом дисфункции кишечника бывают незначительными и не длительными. Обычно выявляются тошнота и рвота кратковременного характера, учащение стула в пределах одного-двух дней, нарушение аппетита. Болезнь начинается с невысокой температуры, могут быть одновременно с диареей простудные явления. Поражения в системе пищеварения не тяжелые и не длительные, стул разжиженный, без патологических примесей, могут быть газы, учащение стула не может быть более 5-6 раз в сутки. Однако, бывают осложнения в виде отитов или гепатитов, пневмоний.
Реовирусы имеют значение при эпидемических вспышках инфекций, обычно они бывают в детских коллективах, при этом проявляются симптомы токсикоза, диареи и проявлений респираторного характера. Болезнь начинается остро, обычно температуры нет или она невысокая, может быть небольшая сыпь в области лица и шеи, могут быть покраснения глаз, и одновременно с ними возникают боли в животе, учащенный стул, с обильными испражнениями, пеной.
Аденовирусные диареи обычно возникают у детей до двух лет и новорожденных младенцев, и протекают в легкой или средней тяжести форме. Болезнь обычно начинается постепенно, происходит нарушения в системе пищеварения, температура редко повышается более 37.5 градуса. Могут быть тошнота и рвота в первые пару дней, отечность лица, бледность. Проявления диареи обычно несильные.стул может быть жидким до трех-пяти раз в сутки. При этом аденовирусная диарея может сочетаться с поражением глаз, глотки, носа.
В грудном возрасте или у детей в период новорожденности данные вирусные заболевания могут протекать тяжело, но обычно они начинаются как простудные заболевания, а кишечная симптоматика возникает позднее. Проявления обычно характеризуются повторными срыгиваниями , рвотой, вздутием живота и разжижением стула. За счет потерь жидкости быстро развивается токсикоз с эксикозом, обезвоживанием, нарастает тяжесть состояния. Как осложнение зачастую у детей возникают и пневмонии с мало выраженными симптомами.
Респираторные инфекции с кишечными синдромом
Расстройства кишечника могут быть одним из симптомов острых респираторных вирусных инфекций, изначально начинающимся как простуда. Расстройства кишечника при них возникают как результат токсического воздействия на кишку, нарушения ферментов, присоединение микробной флоры на фоне ослабления иммунитета, формирование дисбактериоза. В таких случаях как таковой вирусной диареи быть уже не может, но говорят тога об ОРВИ с кишечными проявлениями.
Особенность вирусных диарей
Вирусными диареями могут называться такие расстройства работы кишечника, при которых в процесс поражения вовлекается только тонкий кишечник, и течение протекает по типу гастроэнтерита или энтерита (с рвотой или без нее). Если проявляются признаки колита или энтероколита, это практически исключает вирусную инфекцию в чистом ее виде, либо она осложнена микробной инфекцией, либо это изначально была не вирусная диарея. Кроме того, при вирусных диареях в крови детей есть лимфоцитоз и лейкопения. Если же в крови есть выраженное повышение лейкоцитов – это не вирусные диареи.
При вирусных диареях нет выраженного воспаления стенок кишки, особенно толстой, поэтому, при них возникает диарея без патологических примесей, нет слизи, крови и зелени, в копрограмме нет лейкоцитов и эритроцитов. Стул может быть с частицами непереваренной пищи, жирный из-за проблем с поджелудочной железой, обильный.
Обычно вирусные диареи протекают не длительно, не дают сильно тяжелого течения и выраженного нарушения микробного равновесия. Поэтому, они считаются благоприятными в плане прогноза и выздоровления. Однако, ротавирусные диареи могут быть достаточно тяжелыми, особенно в раннем детском возрасте, поэтому, сегодня и в отношении вирусных диарей ведется разработка активных методов профилактики и разработка вакцин. От ротавируса вакцина уже разработана, но пока еще она проходит стадию испытаний и апробации, она не внесена еще в национальные календари вакцинации и проводится в добровольном порядке.