Развитие панкреонекроза поджелудочной железы, лечение. Как протекает геморрагический панкреонекроз

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Панкреонекроз является тяжёлым испытанием для каждого больного, перенёсшего его. В ходе заболевания пациенты часто ощущают невыносимую боль, проходят диализ крови, дренажирование, приём иммуномодуляторов и различные хирургические вмешательства. Всё это и многое другое, что врачи делают в процессе лечения больных, борясь за их жизни, уменьшая вероятность смертельного исхода, имеет свои последствия в жизни пациентов после выписки из больницы. Степень тяжести последствий зависит от многих факторов, таких как:

• тяжесть протекания панкреонекроза;
• количество осложнений;
• площадь поражения некрозом железы;
• тип лечения;
• объём и характер оперативных вмешательств.

В большинстве случаев пациентам с панкреонекрозом устанавливают спинной катетер, чтобы снять болевые ощущения, ставятся дренажные трубки и проводится операция. Это означает, что начинать свою новую жизнь больному приходится с борьбы не с такими последствиями болезни как отмирание части органа, а с последствиями лечения. И для получения благоприятного исхода болезни заниматься лучше всего под руководством опытного реабилитолога.

Не стоит забывать, что часто больные панкреонекрозом лежат в реанимационном или хирургическом отделении по 6 месяцев и больше. Такое обездвиживание приводит к определённым последствиям мышечной системы, вызывая атрофию мышц, и как результат - образование сгибательных контрактур нижних конечностей и неспособность мышц выдерживать вес собственного тела. На этом этапе рекомендуют массаж, упражнения на повышение эластичности мышц, постизометрическую релаксацию, силовые упражнения, барокамеру, дозированную ходьбу.

Пройдя после операционных вмешательств комплексную реабилитацию и преодолев последствия вынужденного длительного лежачего положения, больным предстоит позаботиться о благоприятном исходе болезни, полностью пересмотрев свой образ жизни и рацион питания.

Во время лечения многие больные из-за сильной токсикации организма худеют. Если панкреонекроз был вызван перееданием, потеря веса может составить до 40-50 кг. После выписки пациентам предстоит исключить алкогольные напитки, жирную и жареную пищу. Кушать после панкреонекроза приходится часто и понемногу. Существует ещё одно испытание, от прохождения которого зависит исход жизни больного – постоянная диета. Составляя свой рацион только из не горькой, не соленой, не жареной, не газированной, не кислой и не острой пищи, больной имеет все шансы на максимальное восстановление своей полноценной жизни. В противном случае его будет ждать скорый летальный исход.

Сколько живут после панкреонекроза?

Довольно высокая и достигает в среднем 50 процентов случаев. Особенно это касается деструктивных форм заболевания, которые зачастую протекают с отрицательной динамикой: недуг прогрессирует довольно быстро, полностью повреждая орган, прогрессируя из локального заболевания в тотальный круговорот системных последствий.

Но все же, не все так страшно. Летальный итог заболевание приобретает только в случае несвоевременной консультации грамотного специалиста, который бы вовремя назначил должное лечение, основанное на современных инновационных методиках.

Последствия панкреонекроза поджелудочной железы

Пациенты после проведенного лечения совершенно не застрахованы от последствий заболевания. Нередко, как осложнение, у больных развивается сахарный диабет, возникают внезапные кровотечения, из-за высокой интоксикации организма страдают многие органы и системы:

• гипотензия, возникающая вследствие большой потери жидкости в организме, часто приводит к коллапсу, угнетается функция левого желудочка и деятельность почек;
• легочные осложнения варьируются от артериальной гипоксии и до острого респираторного дистресс-синдрома;
• метаболические осложнения характеризуются гипокальцемией, гипергликемией;
• вследствие жирового некроза на теле выступает сыпь, напоминающая узловатую эритему;
• ангиопатическая ретинопатия Путшера характеризуется внезапно возникающей слепотой;
• развиваются свищи и кисты;
• многим пациентам требуются повторные хирургические вмешательства.

Восстановление (реабилитация) после панкреонекроза

Больные, перенесшие столь тяжелый недуг, состоят на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства и раз в шесть месяцев проходят полное медицинское обследование, включающее УЗИ, биохимические анализы и прочие процедуры.

Необходимым условием в процессе восстановления после перенесенного заболевания является соблюдение строжайшей диеты, которая подразумевает дробный режим питания и полностью исключает переедание. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару, причем она не должна быть не холодной, не горячей. Продукты должны быть в сильно измельченном либо протертом виде. Абсолютно недопустим алкоголь, даже в малых количествах. Те, кто нарушает режим, живут меньше.

Реабилитационная диета должна соблюдаться до наступления стойкой ремиссии заболевания, после чего можно добавлять в рацион питания другие продукты (по согласованию с лечащим врачом).

Кто выжил после тяжелого панкреонекроза?

При панкреонекрозе процент выживания меньше, чем половина больных. Тем, кто выжил после тяжелого недуга, следует с особой осторожностью относиться к своему здоровью, не позволять никаких излишеств, а суровую диету желательно соблюдать до конца жизни. Но даже если человек выжил, в большинстве случаев он становится ограниченно работоспособным, может полностью потерять способность к труду либо стать инвалидом.

Панкреонекроз, что это за болезнь? Он представляет собой осложнение острого панкреатита, при котором происходит отмирание клеток поджелудочной железы . Орган перестает нормально функционировать. Панкреонекроз характеризуется стремительным ухудшением состояния больного и тяжелой клинической картиной – то есть возникновением ярких симптомов.

При отсутствии немедленной медицинской помощи возможен летальный исход. Он наступает как минимум в 40% случаев . Высокая смертность обусловлена легко , которые могут проявить себя в ходе операции. Также необходимо учитывать, что при патологических процессах в поджелудочной железе страдают и другие органы пищеварения: желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь.

Панкреонекроз по международной классификации болезней относится к уточненным болезням поджелудочной железы. Код по МКБ-10: К86.8.1.

Причиной стремительного развития патологии часто является единовременный прием алкоголя и тяжелой жирной пищи. Пищеварительный тракт не справляется с нагрузкой, как следствие, развивается острый панкреонекроз . Как говорят отзывы больных, симптомы недомогания часто дают о себе знать после мероприятий и праздников, сопровождающихся обильным приемом пищи.

В группе риска находятся люди с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это язва, гастрит, желчекаменная болезнь, панкреатит.

Важно! Значительная часть всех приступов острого панкреатита и некроза поджелудочной железы приходится на лиц с алкогольной зависимостью.

Причины развития патологического процесса – закупорка протоков поджелудочной, от чего бывает их разрыв, выброс в железу желчи. Все это развивается в результате неправильного функционирования органов пищеварения.

Признаки и симптомы

Симптомы некроза поджелудочной железы всегда очень яркие . Клиника выражена достаточно четко, чтобы медики могли предположить предварительный диагноз.

Возникают следующие симптомы:

• , локализирующаяся в левой части живота и отдающая в грудь или спину. Зачастую больной затрудняется сказать, где конкретно у него болит, по ощущениям боль опоясывает тело. Если человек ложится на бок и подгибает колени к животу, ему становится легче.
• и сильная многократная рвота . В рвотных массах можно заметить сгустки крови или желчи.
• Стремительно развивается интоксикация организма : кожа бледнеет, становится желтого, землистого или мраморного оттенка, падает артериальное давление, развивается одышка, иногда наблюдается спутанность сознания.

Справка! Можно отметить и другие признаки панкреонекроза: вздутие живота, подъем температуры до 38С, появление на теле пятен сине-фиолетового цвета. Они свидетельствуют о том, что наступило внутреннее кровотечение.

Классификация и особенности видов

Существуют определенные критерии, позволяющие классифицировать формы заболевания. Необходимо учитывать масштаб поражения органа, наличие и скорость развития осложнений, присутствие посторонних факторов.

Некроз поджелудочной железы может быть локальным или диффузным , в зависимости от распространения патологических процессов в пределах органа. Если отмирание тканей развивается локально, под угрозой оказывается только головка, только тело, или только хвост железы.

Некроз диффузного типа охватывает всю поджелудочную целиком.

Следующая классификация – виды заболевания, различающиеся по глубине поражения органа:

• Поверхностный панкреонекроз – сосредотачивается в наружных слоях органа. Когда концентрация ферментов в тканях становится слишком высокой, протоки разрываются. Ткани отмирают непосредственно в местах разрывов протоков.
• Глубокий некроз – изменения происходят в большей части всех тканей железы.
• Тотальный панкреонекроз – процесс распространяется не только на поджелудочную, но и на забрюшинную область.

Выделяют клинические формы, в зависимости от того, какой характер носят некротические изменения:

• Геморрагический панкреонекроз – одна из самых тяжелых форм заболевания. Возникает вследствие разрушающего действия ферментов поджелудочной. Орган отекает, равномерно увеличивается в размерах, приобретает темно-красный цвет с сине-черным оттенком. В теле поджелудочной наблюдаются внутренние кровоизлияния. Геморрагический панкреонекроз – это причина смертей значительной части пациентов.
• Жировой панкреонекроз . Его отличительная особенность – образование инфильтрата, из-за которого железа становится бугристой. В брюшной полости также может отмечать наличие жидкости. Когда воспаление и отек немного спадают, вокруг пораженных участков образуется соединительная ткань. Острый геморрагический некроз всегда развивается вследствие жирового – при условии отсутствия квалифицированной помощи. Существует и смешанный некроз, при котором одновременно поражается жировая, соединительная ткань и ткань паренхимы.

Справка! Также стоит отметить посттравматический панкреатический некроз. Его причины – механические травмы брюшной полости, полученные вследствие несчастного случая – дорожной аварии, падения с высоты.

Лечение при панкреонекрозе

Иногда между специалистами возникают разногласия, как лечить панкреонекроз – хирургическим путем или консервативным. Нужно знать, что промедление в этом вопросе может стоить пациенту жизни.

Абсолютными показаниями к срочному является следующее:

• Инфицированный панкреонекроз, т.е., осложненный присоединившейся инфекцией;
• Наличие перитонита;
• Наличие гноя в забрюшинном пространстве.

В этих случаях сохранить пациенту жизнь, не прибегая к операции, практически не представляется возможным.

Одновременно, полостная операция может осложниться возникшим кровотечением, повторным инфицированием, механическими повреждениями других органов ЖКТ.

В ходе операции будут удалены омертвевшие части поджелудочной , и, возможно, весь орган целиком. В некоторых случаях становится необходимость удаления желчного пузыря и селезенки.

При начавшемся перитоните задача хирурга – промыть брюшную полость , обработать ее антисептическими растворами. Иногда требуется провести несколько операций. Это осложняет лечение и снижает выживаемость среди пациентов.

Вот что включает в себя консервативное лечение :

• В первую очередь необходимо восстановить водно-электролитный баланс, который нарушается из-за непрерывной рвоты. Для этого назначают капельницы с препаратами, устраняющими обезвоживание и симптомы интоксикации организма.
• После этого необходимо подавить функции поджелудочной, чтобы прекратить выработку ферментов. Для этого назначают голодание, строгий постельный режим, промывание желудка холодной водой.

Чтобы предотвратить сепсис, показан прием антибиотиков . Согласно статистическим данным, хирургическое лечение является более эффективным, чем консервативное.

Диета после болезни

Шансы выжить при панкреонекрозе есть у больного только в случаях экстренной, грамотно оказанной медицинской помощи. Скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство, после которого необходимо длительное восстановление.

Огромное значение в период реабилитации имеет диета при панкреонекрозе. Первые несколько дней после операции назначается лечебное голодание. Нельзя употреблять любые напитки, в том числе и воду. Это необходимо для того, чтобы прекратить продуцирование ферментов, раздражающих поджелудочную.

На 4-5 день после операции больному можно начинать пить обычную чистую воду или отвар шиповника. Если его состояние не ухудшится, основой для дальнейшего питания является диета М.И. Певзнера. Это целая система диет, разработанная советским ученым.

Она обеспечивает индивидуальность лечебного питания для пациентов с принципиально различными заболеваниями. Согласно этой системе,

Из рациона исключаются острые, жирные и жареные блюда. Под категорическим запретом находится алкоголь. Соотношение жиров и углеводов слегка снижается в пользу белка. Основу рациона составляют низкокалорийные продукты . Белок предполагается получать из маложирных сортов мяса и рыбы, при этом мясные и рыбные бульоны исключены. Первые блюда готовятся только на овощных бульонах.

Информация ! Запрещены блюда, приправленные острыми и пряными специями, колбасная продукция, домашние соленья и маринады, кондитерские изделия, сдоба. Необходимо исключить всю пищу, которая заставляет поджелудочную вырабатывать слишком много ферментов.

Можно ли есть печень? В небольших количествах можно есть говяжью печень, главное – ни в коем случае не обжаривать субпродукт.

Можно есть крупы, богатые медленными углеводами: гречку, овсянку, рис . Также из них легко приготовить каши на воде.

Допускается маложирная молочная продукция – молоко, творог, кефир. Куриные яйца можно есть умеренно. Оптимальное блюдо из них – паровой омлет без желтков. Строго ограничивается сливочное и растительное масло, до 15 грамм в день.

Из фруктов можно употреблять немного яблок и груш сладких сортов. Хлеб должен быть слегка подсушенным, оптимально – вчерашним.

Вот так выглядит примерное меню на день:

• Завтрак : омлет из белков, гречневая каша-размазня на воде.
• Обед : легкий суп на овощном бульоне, филе минтая, вчерашний хлеб.
• Полдник : нежирный творог.
• Ужин : куриные котлеты на пару, пюре из моркови.

В качестве напитков разрешены чистая вода, отвар боярышника, слабо заваренный зеленый чай

Вот некоторые рецепты блюд при панкреонекрозе :

1. Крем-суп из брокколи . Отварить до полной готовности соцветия брокколи и пару картофелин. Слить воду, перемолоть блендером в однородную массу. Немного посолить.
2. Творожный пудинг . Очистить 2 яблока от кожуры, нарезать. Смешать в блендере с обезжиренным творогом. Ввести два взбитых яичных белка, запекать в духовке 15 минут.

Справка! Питание играет большую роль, правильная диета после операции помогает больному лучше себя чувствовать и быстрее восстанавливаться.

Какой прогноз для жизни?

Если большая часть тканей поджелудочной железы уже погибла, прогноз для жизни крайне неблагоприятный . Человека не успевает спасти даже своевременно оказанная помощь. Процесс омертвения клеток происходит очень быстро.

Поджелудочная железа может погибнуть за 3-4 часа. Поэтому очень важно своевременно распознать симптомы, чтобы приступить к экстренному лечению как можно скорее.

Во время отмирания тканей поджелудочной железы большое количество пищеварительных ферментов попадает в кровеносную систему . Сам орган отекает, начинается внутреннее кровоизлияние. В результате развивается парапанкреатический инфильтрат. Это значит, что поджелудочная и смежные с ней органы оказываются соединены друг с другом особой жидкостью – экссудатом.

Если к этому процессу присоединится инфекция, это может привести к развитию перитонита, что еще больше ухудшает состояние пациента и общий прогноз. Острый гнойный перитонит характеризуется сильной болью в животе, повышением температуры тела, падением артериального давления.

Информация! Еще одно тяжелейшее осложнение панкреонекроза – геморрагический выпот. В организме возникает обширное внутреннее кровотечение, прогрессирует гнойная интоксикация.

Но всегда ли смерть от панкреонекроза – единственно возможный сценарий? Чтобы больной мог выжить, его необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение .

Все зависит от того, успеют ли врачи принять меры, до того, как начнется тотальный процесс отмирания тканей. Поскольку все происходит довольно быстро, для родственников пациентов зачастую именно приступ панкреатита выглядит как причина внезапной смерти. Но на самом деле очевидно, что проблемы с поджелудочной железой начались как минимум за несколько недель до приступа.

Если врачам удалось сохранить пациенту жизнь, значит, его ожидает длительный процесс восстановления. Сюда входит не только пожизненное соблюдение диеты, но и физические упражнения, регулярные обследования. Качество жизни может ухудшиться, у части пациентов развивается сахарный диабет .

Поскольку проблемам с поджелудочной подвержены люди любого возраста и пола, женщин может интересовать вопрос беременности после перенесенной операции. Например, эко после панкреонекроза, также, как и самостоятельная беременность, требует тщательного наблюдения за самочувствием пациентки.

Кто из известных людей умер от панкреонекроза?

В корне всех болезней желудочно-кишечного тракта лежит небрежное отношение людей к своему питанию . Человек не заботится о том, чтобы своевременно принимать пищу, употребляет фаст-фуд, ест на бегу, или наоборот, голодает большую часть дня.

Справка! Зачастую в таком отношении к культуре питания виновен слишком быстрый темп жизни: нет времени не торопясь позавтракать, готовить первые блюда, ходить по магазинам в поисках здоровых продуктов.

От хронических болей в животе страдают многие известные, публичные люди . Из-за плотного рабочего графика они не могут выделить время для полноценного медицинского обследования. Последствия этого бывают довольно печальными.

Американский музыкант Дэвид Александер, бывший на пике популярности в 1970-х. г., скончался в возрасте 27 лет от отека легких. На больничную койку его привел приступ острого панкреатита. По этой же причине ушел из жизни немецкий композитор Пауль Хиндемит. Также острый панкреатит привел к смерти шведского писателя Пера Фредрика Вале. От панкреонекроза скончалась 28-летняя российская чемпионка мира по боксу Елена Сабитова.

Кто из артистов умер от панкреонекроза? Российский актер Владислав Галкин был госпитализирован в одну из клиник Москвы с приступом панкреатита . Когда к болезни присоединилась сердечная недостаточность, он скончался.

Популярный американский актер Патрик Суэйзи умер в возрасте 57 лет от рака поджелудочной железы.

Кто выжил после тяжелого панкреонекроза? Российский шоумен Валдис Пельш в возрасте 40 лет едва не погиб из-за приступа острого панкреатита . Некоторое время он провел в реанимации. Врачам удалось стабилизировать его состояние без хирургического вмешательства.

Как можно увидеть из статистических данных, проблемы с поджелудочной железой встречаются у молодых людей ничуть не реже, чем у пожилых. А высокая смертность говорит о том, что заболевание развивается стремительно, и буквально за год-два орган может утратить способность нормально функционировать. Это значит, что вопрос правильного питания остается актуальным для людей всех возрастов .

Здоровый образ жизни является единственным профилактическим средством для заболеваний ЖКТ. Полный отказ от алкоголя, переход на более простую и здоровую пищу снизит нагрузку на органы пищеварения и оздоровит организм.

Рекомендуется проходить профилактические обследования, позволяющие выявить болезни на ранней стадии. К примеру, на УЗИ поджелудочной железы могут быть обнаружены диффузно-очаговые изменения в ее структуре. Сами по себе эти изменения не считаются самостоятельным диагнозом, но служат поводом к дальнейшим обследованиям.

По мнению компетентных специалистов, панкреонекроз поджелудочной железы входит в список самых опасных болезней органов брюшной полости и может быть как осложнением , так и самостоятельным заболеванием. Чаще всего (до 70%) от него страдают молодые люди (в равной степени лица обоего пола).

Что такое панкреонекроз? Это болезнь, при которой из-за стремительно прогрессирующего воспалительного процесса в поджелудочной железе происходит вначале самопереваривание клеток, а затем и их отмирание (некроз головки или хвоста железы), вследствие чего наблюдаются отек и разрушение данного органа и развитие полиорганной недостаточности.

Опасность недуга заключается в том, что шансы на выживание даже при своевременно начатом лечении невелики, а в случае тотального панкреонекроза и формирования абсцесса поджелудочной железы равны нулю.

Различают несколько разновидностей панкреонекроза. Классификация осуществляется по определенным критериям в зависимости от:

• некротического процесса и распространенности – тотальный, распространенный, ограниченный;
• наличия инфекции – стерильный (жировой, геморрагический, смешанный), инфицированный;
• течения болезни: прогрессирующий, абортивный.

По статистике, лучше всего лечению поддается стерильный жировой панкреонекроз.

Какие факторы способствуют началу некроза

Причины панкреонекроза разнообразны, причем , как думает большинство людей, широко распространенная, но далеко не единственная из них. Если говорить о цифрах, то панкреонекроз на фоне приема крепких напитков развивается всего в 70% случаев. Остальные 30% – это наркомания, несбалансированное питание, печеночная и поджелудочная патологии, врожденные аномалии пищеварительного тракта. Таким образом, можно с уверенностью утверждать: от данного недуга не застрахован никто из нас.

Выделяют три главных фактора, способствующих развитию заболевания: алиментарный (наиболее часто встречающийся), обтурационный и рефлюксный.

Алиментарный фактор подразумевает эпизодический и (или) систематический прием горячительных напитков, злоупотребление жирной нездоровой пищей. Процесс разрушения поджелудочной железы запускает сочетание этих двух причин, например, обильные праздничные застолья.

При обтурационном факторе ы закупориваются, что в значительной степени повышает внутрипротоковое давление и активизирует выработку ферментов. Наблюдается при заболеваниях желчных протоков и желчнокаменной болезни.

В результате рефлюксного фактора активизируются проферменты, и запускается процесс ферментопатической реакции. Это происходит за счет заброса желчи из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу. Причинами развития фактора служат тупые травмы в области живота, послеоперационные осложнения, пищевые отравления, патологии развития железы, ожирение.

Механизм развития

В основе развития панкреонекроза лежит ослабление деятельности защитных сил поджелудочной железы. Некроз клеток развивается в три этапа:

1. Токсемия. За счет усиления внешней секреции железы нарушается отток панкреатических соков, что вызывает обширное повреждение органа. В крови накапливаются токсины бактериальной этиологии, которые проникают в печень, почки, сердце, головной мозг. Продолжается 5-9 дней.
2. Абсцесс, который при отсутствии адекватной терапии формируется не только непосредственно в железе, но и затрагивает соседние органы.
3. Гнойные изменения в железе и забрюшинной клетчатке.

Третья фаза самая опасная, как правило, приводящая к летальному исходу.

Симптомы и осложнения

Данное заболевание имеет четко выраженную симптоматику, поэтому спутать его с каким-либо другим недугом крайне сложно.

Клиническую картину составляют следующие симптомы панкреонекроза:

1. Болевой синдром. Человек мучается от сильных болей опоясывающего характера в левой половине живота, отдающих в предплечье, грудину. Чем дальше развивается процесс разрушения, тем слабее боли. Это очень нехороший симптом, поскольку означает, что произошло омертвление большинства клеток. Больные отмечают ослабление боли в положении лежа на боку с подтянутыми к животу ногами.
2. Неукротимая рвота со сгустками крови и желчью.
3. Обезвоживание ввиду обильной рвоты. Кожа становится сухой, бледной, на языке образуется налет. Мочеотделение практически отсутствует. Пациент постоянно хочет пить.
4. Повышенное содержание газов в кишечнике. Процессы брожения приводят к вздутию живота, задержке газов, запорам.
5. Интоксикация, вызванная токсинами. Повышается температура, артериальное давление, наоборот, понижается. Больной испытывает слабость, одышку. Проникновение токсинов в мозг может спровоцировать энцефалопатию. Тяжелая токсемия приводит к коме.
6. Изменение цвета кожи: покраснение из-за расширения сосудов, бледность – при интоксикации. Вследствие внутренних гематом и кровоизлияний в мягкие ткани на спине, ягодицах, животе можно наблюдать проявления синих и фиолетовых пятен.
7. Внутренние кровотечения из-за повышения уровня эластазы.

Очень опасны последствия панкреонекроза, к которым относятся кровотечения и патологии в органах ЖКТ, свищи, сахарный и прочие осложнения.

Методы диагностики

Чтобы поставить диагноз, врачу потребуется совокупность сведений, полученных при тщательном медицинском обследовании, включающем в себя опрос и осмотр пациента. Чтобы подтвердить признаки панкреонекроза, должны быть проведены необходимые и дополнительные исследования.

К необходимым мерам лабораторной диагностики относятся: общий анализ крови, мочи. Для более подробного изучения состояния пациента проводится : УЗИ поджелудочной железы, желчных путей, компьютерная томография, рентгенография и пункция брюшной полости, диагностическая лапароскопия и т. д.

Нужно понимать, что успех терапии зависит от своевременно начатого и грамотно проводимого лечения. Шансы на выздоровление значительно выше у тех пациентов, у которых панкреонекроз выявлен на начальной стадии.

Как лечить панкреонекроз

Можно ли вылечить человека, страдающего одной из форм панкреонекроза? Однозначного ответа на этот вопрос врачи не дают. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма, возраста пациента, стадии заболевания. В любом случае после постановки диагноза лечение начинается незамедлительно.

Больной должен быть госпитализирован в палату интенсивной терапии хирургического отделения, где ему обеспечивается полный покой, назначается . Любые нагрузки и прием пищи исключаются. Питание парентеральное.

Особое внимание уделяется соблюдению водного режима. В сутки пациент должен выпивать не менее 1,5 литра жидкости (). Для снятия боли на живот кладется холод.

Лечение панкреонекроза направлено на приостановление омертвления клеток в поджелудочной железе, устранение интоксикации, недопущение формирования гнойников и возникновения абсцесса.

Терапия может быть консервативной (медикаментозной) и оперативной.

Консервативное лечение направлено на:

1. Снижение болевого синдрома. Назначаются спазмолитики, ненаркотические анальгетики, новокаиновая блокада. Допустимы наркотические препараты, за исключением морфина.
2. Подавление активации поджелудочного секрета и желудочной секреции путем внутривенного введения антиферментных средств и использования холинолитиков, промывания желудка.
3. Восстановление водного баланса путем внутривенного введения коллоидов.
4. Уменьшение рвотных позывов. Показан Церукал (внутримышечное введение).
5. Форсирование диуреза и уменьшение отека железы – инфузионная терапия в совокупности с мочегонными препаратами.
6. Очищение крови от токсинов (раствор Рингера и т. д.).
7. Подавление выделения желудочного сока, восстановление , уменьшение внутренних кровотечений методом введения гипоталамуса.
8. Предотвращение развития гнойников – антисептики, иммуностимуляторы.

Также лечащим врачом могут быть назначены

Одно из самых серьезных заболеваний пищеварительной системы человека — это панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором, согласно статистике, происходит в 40-60% случаев.

Причины развития панкреонекроза

Причины панкреонекроза поджелудочной железы многочисленны, но наиболее часто он развивается после употребления большого количества алкоголя, совмещенного с жирной белковой пищей. Бывает, что заболевание протекает практически мгновенно и приступ может развиться на фоне полного благополучия. Зарегистрированы случаи, когда панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором произошел через считаные часы после появления первых признаков болезни, развился спустя несколько суток после обильного застолья.

Что происходит при панкреонекрозе

Здоровая вырабатывает ферменты, которые необходимы для расщепления поступающей в желудок пищи. Именно благодаря им еда расщепляется на элементы, способные через слизистую желудка поступать в кровь, которая доставляет их в ткани и органы. Это делает поджелудочную железу одним из важных органов в организме. Употребление алкоголя с обильной жирной пищей резко стимулирует выработку поджелудочной железой сока, и так как протоки не могут его вывести полностью, то он начинает накапливаться внутри железы. Это приводит к развитию отека, дальнейшему сдавлению выводящих протоков и их последующей закупорке. Активные ферменты поджелудочной железы, чьей функцией изначально являлось расщепление белков, пропотевают сквозь стенки протоков и начинают растворять их, под действием ферментов происходит «переваривание» собственных тканей железы. Активные ферменты и продукты распада, образующиеся при этом, попадают в кровоток и способствуют растворению других органов и тканей, вызывая сильнейшую интоксикацию. Таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз которого довольно сложно предугадать, является очень опасным заболеванием.

Классификация панкреонекроза

В зависимости от масштабов поражения железы различают мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный панкреонекроз. Разумеется, отличия между первыми двумя видами во многом условны. Этими понятиями врачи пользуются для того, чтобы определить степень поражения органа. При субтотальном панкреонекрозе некротические изменения затрагивают большую часть железы. Если же орган поражен полностью, то диагностируют тотальный панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход в этом случае наблюдается всегда.

Существует еще один вариант классификации. Она подразделяет панкреонекроз на два вида:

• Ограниченный. Сюда включается процесс, при котором образуются очаги разных размеров.
• Распространенный. В этом случае поражается большая часть железы или весь орган полностью.

Виды панкреонекроза

В зависимости от наличия инфекции в пораженных участках различают стерильный или инфицированный панкреонекроз. При этом в случае инфицированного процесса прогноз довольно неблагоприятный, так как велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, и вывести больного из этого состояния бывает крайне сложно.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на следующие виды:

• жировой - для него характерно медленное развитие в течение 4-5 дней и более легкое течение;
• геморрагический - отличается быстрым течением и частыми кровотечениями;
• смешанный - встречается чаще всего, так как при панкреонекрозе в равной степени поражается и жировая ткань, и паренхима поджелудочной железы.

Если диагностируется деструктивный панкреонекроз поджелудочной железы, операция неизбежна. Но часто и она не дает желаемого результата, и возможно повторное развитие некротических очагов.

Симптомы и диагностика панкреонекроза

Клинически острый панкреатит проявляется сильнейшими болями в левом подреберье или болями, имеющими опоясывающий характер. Наблюдается рвота кишечным содержимым, не приносящая облегчения, диарея. На этом фоне быстро наступает обезвоживание организма, усиливается интоксикация. При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза. Если в нем присутствует информация о злоупотреблении алкоголем, жирной пищей или сведения о заболеваниях печени и желчного пузыря, это с большой долей вероятности позволяет ставить такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы. Прогноз при этом во многом будет зависеть от того, на какой стадии заболевания больной обратился за врачебной помощью, и от масштабов поражения.

Что касается лабораторной диагностики, то здесь обращают внимание на анализ мочи и крови, где отмечается значительное превышение уровня амилазы. Также проводят УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, где можно увидеть появление некротических участков в тканях поджелудочной железы.

Лечение

В большинстве случаев при панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. При этом, несмотря на то что процент летальности достаточно высок, своевременная операция дает большие шансы на выздоровление. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

• в течение нескольких дней после приступа - полное голодание, причем в зависимости от тяжести болезни введение питательных веществ с помощью внутривенных вливаний может продолжаться неделями;
• очищение крови (гемосорбция) - проводится при выраженной интоксикации;
• соматостатин - это гормон, который позволяет уменьшить последствия нарушения в работе почек, часто сопровождающие панкреонекроз;
• при инфекционных формах - антибиотики.

Острый панкреатит - диета

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга - соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день. Полностью исключается применение экстрактивных веществ и соли. Такая диета, в зависимости от тяжести заболевания, должна продолжаться от нескольких месяцев до года.

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

Даже при малейшем подозрении на острый панкреатит пациентов госпитализируют в клинику хирургического профиля с реанимацией. Это связано с тем, что из-за агрессивного течения недуга больным в любой момент может потребоваться те или иные хирургические манипуляции или интенсивная реанимационная терапия. Но даже при своевременной доставке больного в лечебное учреждение доктора далеко не всегда успевают эффективно справиться с острым панкреатитом, при котором в пораженном грозной болезнью органе уже начался панкреонекроз.

Панкреонекроз наблюдается у 6-9% взрослых и считается непосредственной причиной 1% всех случаев «острого живота». Он представляет не отдельное заболевание, а лишь определенный этап развития острого воспаления в поджелудочной железе (некротический панкреатит), который возникает примерно у четверти заболевших острым панкреатитом .

Стерильный и инфицированный панкреонекроз — в чем разница?

При тяжелом остром воспалении, поражающем поджелудочную железу, под влиянием накопившихся активных панкреатических ферментов ее ткани подвергаются сильному расплавлению и омертвлению - некрозу. Сначала эти разрушительные изменения протекают без вмешательства бактериальных агентов, поэтому панкреонекроз является стерильным или асептическим (обычно в первые 4 - 7 суток). Но затем к патологическому некротическому процессу присоединяется и микрофлора, тогда панкреонекроз становится уже инфицированным. При этом некротическое поражение и инфекцирование могут перемещаться за пределы самой воспаленной поджелудочной железы на сальник, окружающую клетчатку и другие внутрибрюшные органы и/или анатомические структуры. В результате этого возникают осложнения (флегмоны и др.).

Постепенно продукты распада тканей и распространение инфекции (сепсис) ведут к отравлению всего организма, системному воспалению, нарушению и даже прекращению работы ключевых органов и основных систем человеческого организма. У больного начинается шок (септический или панкреатогенный ферментативный), который нередко завершается закономерным летальным исходом. В случае стерильного панкреонекроза погибает около 10% пациентов, а при инфицировании некротических участков смертность повышается уже до 30% и даже более.

Виды панкреонекроза

Практикующие доктора различают несколько разновидностей панкреонекроза. По своей распространенности процесс бывает:

• ограниченным (мелкоочаговым, крупноочаговым);
• распространенным (субтотальным, тотальным).

По особенностям поражения выделяют:

• жировой (при преимущественной активации липаз - жироразрушающих ферментов, отличается сравнительно медленным прогрессированием);
• геморрагический (при преимущественной активации протеаз - ферментов, воздействующих на белковые структуры);
• смешанный панкреонекроз.

В зависимости от темпов развития встречается:

• фульминантный (молниеносный);
• острый;
• вялотекущий панкреонекроз.

По фазам эволюции разрушительного процесса панкреонекроз подразделяется на:

• стерильный;
• инфицированный (до 40-70%).

Кроме того, в повседневной практике доктора определяют разные степени тяжести некротического поражения и состояния пациента, используя специальные профессиональные интегральные шкалы. Применяемые классификации помогают им выбрать наиболее действенный лечебный метод.

Причины панкреонекроза

Тяжелое и разрушительное (деструктивное) развитие панкреатита с появлением панкреонекроза может быть вызвано:

• алкоголем и/или его суррогатами;
• перееданием (жирная пища, копчености, жареные блюда);
• камнями в желчном пузыре и желчевыводящих путях, а также осложнениями желчнокаменной болезни;
• травмой;
• повреждением протоковой панкреатической системы (иногда бывает после ЭРХПГ);
• нарушениями свертывания крови;
• токсическими веществами (соли тетраборной кислоты, фосфорорганические субстанции);
• медикаментами (опиаты, азатиоприн, амфетамин, тетрациклин, изониазид, салицилаты, метронидазол и др.).

Панкреонекроз может сформироваться в самом различном возрасте, хотя в 70% случаев обнаруживается у активных трудоспособных людей. При этом характер причин панкреонекроза отличается у лиц, относящихся к разным возрастным категориям. Так, у пожилых больных в роли причины панкреонекроза лидирует желчнокаменная болезнь. Виновниками панкреонекроза у молодых пациентов чаще оказываются алкогольные напитки и травма. Гендерных различий панкреонекроза не выявлено, он одинаково поражает как мужчин, так и женское население.

Проявления панкреонекроза

У большинства заболевших течение панкреанекроза постепенное. Его главными клиническими проявлениями, помогающими заподозрить начавшийся некротический процесс, считаются:

• интенсивная боль в области проецирования поджелудочной железы (подреберья, левый бок), отдающая в левое плечо, спину, грудь (в 10% она приводит к болевому шоку);
• многократная рвота без значимого облегчения;
• лихорадка (более 37,8 градусов);
• покраснение или бледность кожи;
• отсутствие стула (из-за тяжести процесса кишечник перестает нормально двигаться, наступает его парез);
• учащенное сердцебиение;
• сухость языка;
• напряжение мышц живота в верхних его областях;
• снижение мочеотделения;
• вздутие живота;
• появление специфичных синюшных пятен около пупка, на уровне реберной дуги со стороны спины, на ягодицах;
• общая слабость;
• психические расстройства (неадекватное поведение, чрезмерное возбуждение или, напротив, заторможенность, спутанность сознания);
• одышка;
• кровотечения (желудочные, кишечные) - результат разъедания сосудов агрессивными ферментами.

Диагностика панкреонекроза

Для установления наличия панкреонекроза и определения его форм, как правило, выполняют перечисленные ниже лабораторные и инструментальные диагностические исследования:

• гемограмму - в крови повышаются лейкоциты, появляется токсическая зернистость нейтрофилов, подъем СОЭ;
• оценка амилазы сыворотки и мочи (в случае панкреонекроза они увеличены);
• определение кальцитонина крови - белка, являющимся признаком системного воспаления и тяжелого инфицирования, прокальцитониновый тест позволяет отличить стерильный панкреонекроз от инфицированного;
• УЗИ - первичное диагностическое исследование визуализирует отек, неравномерную структуру железы за счет зон некроза, нечеткость ее контуров, выпоты, обнаруживает увеличение промежутка между задней желудочной стенкой и поджелудочной железой.
• КТ или МРТ - с большей точностью по сравнению с УЗИ обнаруживают участки некроза (в т.ч. и мелкоочаговые) и изменения в окружающих железу тканях, выпоты в полости живота, с целью большей информативности исследования проводят с контрастированием;
• пункцию (прокалывание через кожу при помощи особой иглы) некротических жидкостных образований в железе с последующим бактериологическим изучением (посевом) полученного содержимого и выяснением чувствительности найденных микроорганизмов к антибактериальным лекарствам;
• ангиографию - выявляет локальные расстройства кровотока в некротических участках поджелудочной железы (тени сосудов ослабевают или вовсе исчезают), смещение печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий;
• лапароскопию - данная эндоскопическая процедура помогает докторам увидеть косвенные признаки панкреонекроза - участки жирового некроза на брюшине, сальниках, внутрибрюшных связках (проявления жирового панкреонекроза), пропитывание кровью большого сальника, брыжейки кишки, выпот с примесью крови в брюшной полости (проявления геморрагического панкреонекроза), гнойный выпот, отложения фибрина (при распространении гнойного процесса за границы поджелудочной железы).

Лечение панкреонекроза

Без всяких сомнений панкреонекроз является абсолютным и неоспоримым показанием для безотлагательной госпитализации пациента. Уже в стационаре доктора определяются с выбором оптимальной лечебной стратегии. Она может быть:

• консервативной;
• хирургической (во всех случаях инфицированного панкреонекроза).

К сожалению, при фульминантном панкреонекрозе, который развивается буквально за несколько часов, иногда патологический разрушительный процесс становится бесконтрольным. Перед этой формой панкреонекроза бессильны как интенсивные терапевтические мероприятия, так и оперативные вмешательства. Такой драматический вариант более специфичен для алкогольного панкреатита. В доинфекционную фазу развития панкреонекроза, напротив, своевременное лечение бывает достаточно эффективным и может спасти пациента.