Патология развития легких. Заболевания легких, симптомы и лечение болезней легких. Чем опасны болезни лёгких

Анаэробный порог - теоретическое представление в ходе динамической физической нагрузки, когда мышечная ткань переключается на анаэробный метаболизм как дополнительный источник энергии. Одновременного переключения всех тканей не происходит, и существует короткий интервал, во время которого работающая мышца переключается с преимущественно аэробного метаболизма на анаэробный. Молочная кислота начинает накапливаться в организме здорового, но детренированного человека, когда его организм достигает 50-60% от максимальных возможностей аэробного метаболизма.

Накопление молочной кислоты нарастает с увеличением интенсивности физической нагрузки, что приводит к метаболическому ацидозу. По мере образования молочная кислота накапливается в сыворотке бикарбонатной системой, в результате чего повышается экскреция двуокиси углерода, рефлекторно вызывающая гипервентиляцию. Анаэробный порог газообмена - это точка, в которой происходит непропорциональное повышение Ve относительно VО2 и работы; у здоровых нетренированных лиц он обычно наступает при 40-60% от VO2max с разбросом нормальных значений 35-80%.

Ниже анаэробного порога продукция двуокиси углерода пропорциональна потреблению . Па определение анаэробного порога влияют возраст, метод (например, упражнения на руки или ноги, велоэргометр или тредмил) и протокол ведения ПФН. Существует несколько способов определения анаэробного порога: (1) метод V-образной кривой: точка, в которой темпы повышения Vco, соотносятся с увеличением VO2; (2) точка, в которой кривые VO2 и VCO2 пересекаются; (3) точка, в которой отношение Ve/VO2 и давление кислорода в конце акта дыхания начинают методично повышаться без резкого подъема Ve/VO2. Анаэробный порог является важным параметром, т.к. ФИ ниже этого уровня представляет собой в основном активность человека в повседневной жизни.

Значение < 40% от прогнозируемого VO2 может указывать на серьезное сердечно-сосудистое заболевание, болезнь легких, недостаточное обеспечение тканей кислородом или митохондриальную патологию. Повышение анаэробного порога путем тренировок может увеличить индивидуальную способность к выполнению длительных субмаксимальных ФН с последующим улучшением качества жизни и повседневной деятельности. Изменения анаэробного порога и пикового Vo2, зафиксированные при повторных тестированиях, могут помочь оценить течение заболевания, реакцию на медикаментозную терапию и улучшение состояния сердечно-сосудистой системы вследствие тренировок.

Параметры вентиляции легких при физической нагрузки

Помимо пикового VO2 , минутный объем вентиляции (Ve) и его отношение к VCO2 и потреблению кислорода являются полезными показателями для оценки сердечной и легочной функции. Индуцируемые ФН изменения Ve при дыхании и другие показатели дыхательной функции измеряют одновременно с оценкой резерва вентиляции.

Этот резерв показывает, насколько пиковая вентиляционная потребность во время ФН (Vemax) близка к достижению максимальной вентиляционной емкости. Отношение дыхательного обмена - это количество образованного углекислого газа, деленное на количество потребленного кислорода. Величина отношения дыхательного обмена в покос варьирует от 0,7 до 0,85 и частично зависит от энергетического субстрата, используемой) при клеточном метаболизме (например, отношение дыхательного обмена в основном для углеводного обмена составляет 1,0, в то время как при использовании преимущественно жирных кислот - 0,7).

На высоких ступенях физической нагрузки продукция углекислого газа превышает VO2, и значение отношения дыхательного обмена > 1,1 часто указывает на то, что пациент делает максимальное усилие.

Болезни лёгких развиваются на фоне проникновения в организм патогенных микробов, часто причиной является курение и алкоголизм, плохая экология, вредные условия производства. Большинство заболеваний имеют выраженную клиническую картину, требует незамедлительного лечения, в противном случае в тканях начинают происходить необратимые процессы, что чревато тяжёлыми осложнениями, летальным исходом.

Болезни лёгких требуют незамедлительного лечения

Классификация и список заболеваний лёгких

Болезни лёгких классифицируют в зависимости от локализации воспалительного, разрушительного процесса – патологи могут затрагивать сосуды, ткани, распространятся на все органы дыхания. Рестриктивными называют заболевания, при которых человеку сложно сделать полноценный вдох, обструктивными – полноценный выдох.

По степени поражения лёгочные болезни бывают локальными и диффузными, все заболевания органов дыхания имеют острую и хроническую форму, пульмонологические патологии делят на врождённые и приобретённые.

Общие признаки бронхолёгочных заболеваний:

Одышка возникает не только во время физических нагрузок, но и в состоянии покоя, на фоне стресса, подобный симптом возникает и при сердечных заболеваниях.
Кашель – основной симптом патологий дыхательных путей, может быть сухим или влажным, лающим, приступообразным, в мокроте часто присутствует много слизи, вкрапления гноя иди крови.
Ощущение тяжести в грудной клетке, боль при вдохе или выдохе.
Свисты, хрипы при дыхании.
Повышение температуры, слабость, общее недомогание, снижение аппетита.

Большая часть проблем, связанных с органами дыхания, являются комбинированными заболеваниями, происходит поражение сразу нескольких отделов органов дыхания, что значительно затрудняет диагностику и лечение.

Чувство тяжести в грудной клетке говорит о болезни легких

Патологии, которые оказывают влияние на дыхательные пути

Эти заболевания имеют выраженную клиническую картину, тяжело поддаются лечению.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – прогрессирующее заболевание, при котором происходят структурные изменения в сосудах и тканях органа. Чаще всего диагностируют у мужчин после 40 лет, заядлых курильщиков, патология может стать причиной инвалидности или летального исхода. Код по МКБ-10 – J44.

Здоровые легки и легкие с ХОБЛ

Симптомы:

хронический влажный кашель с большим количеством мокроты;
сильная отдышка;
при выдохе уменьшается объём воздуха;
на поздних стадиях развивается лёгочное сердце, острая дыхательная недостаточность.

Причины развития ХОБЛ – курение, ОРВИ, патологии бронхов, вредные условия производства, загрязнённый воздух, генетический фактор.

Относится к разновидностям ХОБЛ, часто развивается у женщин на фоне гормонального дисбаланса. Код по МКБ-10– J43.9.

Эмфизема чаще всего развивается у женщин

Симптомы:

цианоз – ногтевые пластины, кончик носа и мочки ушей приобретают синий оттенок;
одышка с затруднённым выдохом;
заметное напряжение мышц диафрагмы при вдохе;
набухание вен на шее;
снижение веса;
боль в области правого подреберья, которая возникает при увеличении печени.

Особенность – во время кашля лицо человека становится розовым, во время приступа выделяется незначительное количество слизи. По мере развития заболевания меняется внешний вид пациента – шея становится короче, сильно выпирают надключичные ямки, грудная клетка округляется, живот обвисает.

Асфиксия

Патология возникает на фоне повреждения органов дыхания, травм грудной клетки, сопровождается нарастающим удушьем. Код по МКБ-10 – T71.

Симптомы:

на начальном этапе – учащённое поверхностное дыхание, повышение артериальных показателей, сердцебиение, паника, головокружение;
затем частота дыхания уменьшается, выдох становится глубоким, давление снижается;
постепенно артериальные показатели снижаются до критических отметок, дыхание слабое, часто пропадает, человек теряет сознание, может впасть в кому, развивается отёк лёгких и мозга.

Спровоцировать приступ удушья может скопление в дыхательных путях крови, мокроты, рвотных масс, удушение, приступ аллергии или астмы, ожог гортани.

Средняя продолжительность приступа асфиксии – 3–7 минут, после чего наступает летальный исход.

Вирусное, грибковое, бактериальное заболевание, часто переходит в хроническую форму, особенно у детей, беременных, людей преклонного возраста. Код по МКБ-10 – J20.

Симптомы:

непродуктивный кашель – появляется на начальном этапе развития заболевания;
влажный кашель – признак второй стадии развития болезни, слизь прозрачная или жёлто-зелёного цвета;
повышение температуры до 38 и более градусов;
повышенное потоотделение, слабость;
одышка, хрипы.

Бронхит часто переходит в хроническую форму

Спровоцировать развитие заболевания способно:

вдыхание грязного, холодного, влажного воздуха;
грипп;
кокки;
курение;
авитаминоз;
переохлаждение.

Редкое системное заболевание, которое поражает различные органы, часто затрагивает лёгкие и бронхи, диагностируют у людей до 40 лет, чаще у женщин. Характеризуется скоплением воспалительных клеток, которые называются гранулёмами. Код по МКБ-10 – D86.

При саркоидозе происходит скопление воспалительных клеток

Симптомы:

сильная усталость сразу после пробуждения, вялость;
снижение аппетита, резкое похудение;
повышение температуры до субфебрильных отметок;
непродуктивный кашель;
боль в мышцах и суставах;
одышка.

Точные причины развития болезни пока не выявлены, многие врачи считают, что гранулёмы образуются пол воздействием гельминтов, бактерий, цветочной пыльцы, грибков.

Болезни, при которых происходит поражение альвеол

Альвеолы – небольшие пузырьки в лёгких, которые отвечают за газообмен в организме.

Воспаление лёгких – одна из наиболее распространённых патологий органов дыхания, часто развивается как осложнение гриппа, бронхита. Код по МКБ-10 – J12–J18.

Пневмония — наиболее распространенное заболевание легких

Симптомы патологии зависят от её вида, но существуют общие признаки, которые возникают на начальном этапе развития болезни:

повышение температуры, озноб, лихорадочные состояния, насморк;
сильный кашель – на начальном этапе сухой и навязчивый, затем становится влажным, выделяется мокрота зелёно-жёлтого цвета с примесями гноя;
одышка;
слабость;
боль в груди при глубоком вдохе;
цефалгия.

Причин развития инфекционной пневмонии много – спровоцировать развитие заболевание могут грамположительные и грамотрицательные бактерии, микоплазма, вирусы, грибки рода кандида. Неинфекционная форма болезни развивается при вдыхании отравляющих веществ, ожогах дыхательных путей, ударах и ушибах грудной клетки, на фоне лучевой терапии и аллергии.

Туберкулёз

Смертельное заболевание, при котором полностью разрушаются ткани лёгкого, открытая форма передаётся воздушно-капельным путём, заразиться можно и при употреблении сырого молока, возбудитель болезни – туберкулёзная палочка. Код по МКБ-10 – A15–A19.

Туберкулёз это очень опасное заболевание

Признаки:

кашель с мокротой, который продолжается более трёх недель;
наличие крови в слизи;
длительное повышение температуры до субфебрильных отметок;
боль в груди;
потливость по ночам;
слабость, снижение веса.

Туберкулёз часто диагностируют у людей с ослабленным иммунитетом, спровоцировать развитие болезни может дефицит белковой пищи, сахарный диабет, беременность, злоупотребление алкоголем.

Заболевание развивается при проникновении в лёгкие интерстициальной жидкости из кровеносных сосудов, сопровождается воспалением и отёчностью гортани. Код по МКБ-10 – J81.

При отеке в легких скапливается жидкость

Причины скопления жидкость в лёгких:

острая сердечная недостаточность;
беременность;
цирроз;
голодание;
инфекционные заболевания;
интенсивные физические нагрузки, подъём на большую высоту;
аллергия;
травмы грудины, наличие инородного тела в лёгких;
спровоцировать отёк может быстрое введение большого количества физраствора, заменителей крови.

На начальном этапе появляется одышка, сухой кашель, повышенное потоотделение, учащается сердечный ритм. При прогрессировании заболевания при кашле начинает выделяться пенистая мокрота розового цвета, дыхание становится хрипящим, набухают вены на шее, конечности становятся холодными, человек страдает от удушья, теряет сознание.

Острый респираторный синдром – редкое, но очень опасное заболевание, практически не поддаётся лечению, человека подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Карцинома – сложное заболевание, на последних стадиях развития считается неизлечимым. Основная опасность болезни – на ранних этапах развития протекает бессимптомно, поэтому люди обращаются к врачу уже с запущенными формами рака, когда наблюдается полное или частичное усыхание лёгкого, разложение тканей. Код по МКБ-10 – C33–C34.

Рак лёгких часто протекает без симптомов

Симптомы:

кашель – в мокроте присутствуют сгустки крови, гной, слизь;
одышка;
боль в груди;
расширение вен в верхней части грудной клетки, яремной вены;
отёчность лица, шеи, ног;
цианоз;
частые приступы аритмии;
резкое снижение веса;
усталость;
необъяснимое повышение температуры.

Основная причина развития рака – активное и пассивное курение, работа на вредных производствах.

Заболевания, которые влияют на плевру и грудную клетку

Плевра – внешняя оболочка лёгких, похожа на небольшой мешочек, некоторые серьёзные заболевания развиваются при её повреждении, часто органа просто сворачивается, человек не может дышать.

Воспалительный процесс возникает на фоне травм или проникновения в органы дыхания патогенных микроорганизмов. Заболевание сопровождается одышкой, болью в грудной области, сухим кашлем средней интенсивности. Код по МКБ-10 – R09.1, J90.

При плеврите легкие поражаются вредными микроорганизмами

Факторами риска для развития плеврита является диабет, алкоголизм, ревматоидный артрит, хронические болезни органов пищеварительной системы, в частности, загиб толстой кишки.

У людей, которые долгое время работают на химических предприятиях, в шахтах часто развивается профессиональное заболевание лёгких – силикоз. Болезнь прогрессирует медленно, на последних стадиях наблюдается сильное повышение температуры, непрекращающийся кашель, проблемы с дыханием.

В плевральную область проникает воздух, что может стать причиной коллапса, требуется незамедлительная врачебная помощь. Код по МКБ-10 – J93.

Пневмоторакс требует быстрого вмешательства

Симптомы:

частое поверхностное дыхание;
холодный липкий пот;
приступы непродуктивного кашля;
кожа приобретает синий оттенок;
ритм сердца учащается, давление снижается;
страх смерти.

Спонтанный пневмоторакс диагностируют у высоких мужчин, курильщиков, при резком перепаде давления. Вторичная форма заболевания развивается при длительных болезнях органов дыхания, раке, на фоне травм соединительной ткани лёгких, ревматоидного артрита, склеродермии.

Лёгочная гипертензия – специфический синдром обструктивного бронхита, фиброза, развивается чаще у людей преклонного возраста, характеризуется повышением давления в сосудах, которые питают органы дыхания.

Гнойные заболевания

Инфекции поражают значительную часть лёгких, что становится причиной развития тяжёлых осложнений.

Воспалительный процесс, при котором в лёгких образуется полость с гнойным содержимым, заболевание тяжело подаётся диагностированию. Код по МКБ-10 – J85.

Абсцесс — гнойное образование в легких

Причины:

недостаточная гигиена ротовой полости;
алкогольная, наркотическая зависимость;
эпилепсия;
пневмония, хронический бронхит, синусит, ангина, карцинома;
рефлюксная болезнь;
длительный приём гормональных и противоопухолевых препаратов;
диабет, сердечно-сосудистые патологии;
ранения грудной клетки.

При острой форме абсцесса клиническая картина проявляется ярко – интенсивная боль в груди, чаще всего с одной стороны, затяжные приступы влажного кашля, в мокроте присутствует кровь и слизь. При переходе болезни в хроническую стадию наступает истощение, слабость, хроническая усталость.

Смертельное заболевание – на фоне гнилостного процесса происходит распад лёгочной ткани, процесс быстро распространяется по всему организму, патологию чаще диагностируют у мужчин. Код по МКБ-10 – J85.

Гангрена лёгкого — разложение легочной ткани

Симптомы:

болезнь развивается быстро, наблюдается стремительное ухудшение самочувствия;
боль в грудине при глубоком вдохе;
резкое повышение температуры до критических отметок;
сильный кашель с большим количеством пенистой мокроты – выделения имеют зловонный запах, в них присутствуют коричневые прожилки крови и гноя;
удушье;
повышенное потоотделение;
учащение сердечного ритма;
кожа становится бледной.

Единственная причина развития гангрены – поражение лёгочной ткани различными патогенными микроорганизмами.

Наследственные заболевания

Болезни дыхательной системы часто передаются по наследству, диагностируют их у детей сразу после рождения, или в течение первых трёх лет жизни.

Перечень наследственных болезней:

Бронхиальная астма – развивается на фоне неврологических патологий, аллергии. Сопровождается частыми сильными приступами, при которых невозможно полноценно вдохнуть, одышкой.
Муковисцидоз – болезнь сопровождается чрезмерным скоплением слизи в лёгких, поражает железы эндокринной системы, негативно влияет работу многих внутренних органов. На его фоне развивается бронхоэктатическая болезнь, для которой характерен постоянный кашель с выделением густой гнойной мокроты, одышка и хрипы.
Первичная дискинезия – врождённый гнойный бронхит.

Многие пороки развития лёгких можно увидеть во время УЗИ при беременности, провести внутриутробное лечение.

Бронхиальная астма передается по наследству

К какому врачу обратиться?

При появлении симптомов лёгочного заболевания необходимо посетить терапевта или педиатра. После прослушивания, предварительной диагностики врач даст направление к пульмонологу. В некоторых случаях может потребоваться консультация онколога, хирурга.

Первичный диагноз врач может поставить после внешнего осмотра, в ходе которого проводят пальпацию, перкуссию, прослушивают звуки органов дыхания при помощи стетоскопа. Чтобы распознать истинную причину развития болезни, необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования.

Основные методы диагностики:

общий анализ крови и мочи;
исследование мокроты на предмет выявления скрытых примесей, патогенных микроорганизмов;
иммунологическое исследование;
ЭКГ – позволяет определить, как лёгочное заболевание влияет на работу сердца;
бронхоскопия;
рентген органов грудной клетки;
флюорография;
КТ, МРТ – позволяет увидеть изменения в структуре тканей;
спирометрия – при помощи специального аппарата замеряют объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость вдоха;
зондирование – метод необходим для изучения дыхательной механики;
хирургические способы – торакотомия, торакоскопия.

Рентген грудной клетки помогает увидеть состояние легких

Все лёгочные болезни требуют серьёзной медикаментозной терапии, часто лечение проходит в условиях стационара. Незамедлительно следует обратиться к врачу, если в мокроте присутствуют вкрапления или сгустки крови.

Лечение болезней лёгких

На основании полученных результатов диагностики специалист составляет схему лечения, но в любом случае в терапии используют комплексный подход, который направлен на устранение причин и симптомов заболевания. Чаще всего врачи назначают лекарства в виде таблеток, суспензий и сиропов, тяжёлым пациентам препараты вводят инъекционным методом.

Группы лекарственных препаратов:

антибиотики пенициллиновой, макролидной, цефалоспориновой группы – Цефотаксим, Азитромицин, Ампициллин;
противовирусные препараты – Ремантадин, Изопринозин;
противогрибковые средства – Низорал, Амфоглюкамин;
противовоспалительные средства – Индометацин, Кеторолак;
лекарства для устранения сухого кашля – Глаувент;
муколитики – Глицирам, Бронхолитин, для лечения детских заболеваний наиболее эффективным считается Карбоцистеин;
бронхорасширяющие препараты для устранения спазма бронхов – Эуфиллин, Сальбутамол;
противоастматические препараты – Атма, Солутан;
– Ибупрофен, Парацетамол.

Атма — средство для борьбы с астмой

Дополнительно назначают витаминные комплексы, иммуностимуляторы, физиотерапию, средства народной медицины. При сложных и запущенных формах заболевания требуется оперативное вмешательство.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо включить в рацион продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, витамина E, B1, B2.

Возможные осложнения

Без надлежащего лечения патологии органов дыхания переходят в хроническую форму, что чревато постоянными рецидивами при малейшем переохлаждении.

Чем опасны болезни лёгких:

асфиксия;
на фоне сужения просвета дыхательных путей развивается гипоксия, все внутренние органы страдают от недостатка кислорода, что негативно сказывается на их работе;
острый приступ астмы может закончиться летальным исходом;
развиваются серьёзные сердечные заболевания.

Острый приступ астмы смертельно опасен

Пневмония занимает второе место среди болезней, которые заканчиваются летальным исходом – это происходит из-за того, что большинство людей игнорируют симптомы заболевания. На начальном этапе болезнь можно легко вылечить за 2–3 недели.

Профилактика лёгочных болезней

Чтобы снизить риск развития заболеваний органов дыхания и их осложнений, необходимо укреплять иммунную систему, вести здоровый образ жизни, при появлении первых тревожных признаков следует обратиться к специалисту.

Как избежать проблем с лёгкими и бронхами:

отказаться от пагубных пристрастий;
избегать переохлаждения;
больше времени проводить на свежем воздухе;
поддерживать оптимальные показатели температуры и влажности в помещении, регулярно делать влажную уборку;
заниматься спортом, принимать контрастный душ, высыпаться, избегать стрессов;
употреблять здоровую и полезную пищу, соблюдать питьевой режим;
каждый год проходить обследование, делать рентген лёгких или флюорографию.

Прогулки на свежем воздухе полезны для здоровья

Благотворно влияет на органы дыхание морской и хвойный воздух, поэтому ежегодно необходимо отдыхать в лесу или на побережье моря. В период эпидемий простуд принимать противовирусные препараты для профилактики, избегать людных мест, ограничить контакты с больными людьми.

Заболевания лёгких могут стать причиной летального исхода, своевременная диагностика, регулярный профилактический осмотр помогут избежать болезни, или начать лечение на начальном этапе развития патологии.

Легкие – парный орган, осуществляющий дыхание человека, находящийся в полости грудной клетки.

Первостепенная задача легких - насыщение крови кислородом и вывода углекислоты. Также легкие участвуют в секреторно-выделительной функции, в обмене веществ, и кислотно-щелочном балансе организма.

Форма легких конусовидная с усеченным основанием. Верхушка легкого выступает на 1-2 см выше ключицы. Основание легкого широкое и располагается в нижней части диафрагмы. Правое легкое шире и больше по объему левого.

Легкие покрыты серозной оболочкой, так называемой плеврой. Оба легких находятся в плевральных мешках. Пространство между ними называется средостение. В переднем средостении находится сердце, крупные сосуды сердца, вилочковая железа. В заднем - трахея, пищевод. Каждое легкое поделено на доли. Правое легкое разделяется на три доли, левое на две. Основа легких состоит из бронхов. Они вплетаются в легкие, составляют бронхиальное дерево. Главные бронхи разделяются на более мелкие, так называемые, субсегментарные, а они уже разделяются на бронхиолы. Разветвленные бронхиолы составляют альвеолярные ходы, в них находятся альвеолы. Цель бронхов доставить кислород легочным долям и к каждому легочному сегменту.

К сожалению организм человека подвержен различным заболеваниям. Не исключением являются и легкие человека.

Заболевания легких поддаются лечению медикаментами, в отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство. Рассмотрим заболевания легких встречающиеся в природе.

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором постоянно повышенная чувствительность бронхов приводит к приступам бронхиальной обструкции. Она проявляется приступами удушья, обусловленными обструкцией бронхов и разрешающимися самостоятельно или в результате лечения.

Бронхиальная астма - широко распространенное заболевание, ею болеют 4-5% населения. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще - в детстве: примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, еще у трети - до 40 лет.

Выделяются две формы заболевания - аллергическая бронхиальнпя астма и идиосинкразическая бронхиальная астма, так же можно выделить и смешанный тип.
Аллергическая бронхиальная астма (она же экзогенная) опосредована иммунными механизмами.
Идиосинкразическая бронхиальная астма (или эндогенная) обусловлена не аллергенами, а инфекцией, физическим или эмоциональным перенапряжением, резкой сменой температуры, влажности воздуха и т. д.

Смертность от бронхиальной астмы невелика. По последним данным, она не превышает 5000 случаев в год на 10 млн больных. В 50-80% случаев бронхиальной астмы прогноз благоприятный, особенно если заболевание возникло в детском возрасте и протекает легко.

Исход заболевания зависит от правильно подобранной антимикробной терапии, то есть от идентификации возбудителя. Однако выделение возбудителя требует времени, а пневмония - тяжелое заболевание и лечение должно быть начато немедленно. К тому же у трети больных выделить возбудителя вообще не удается, например, когда нет ни мокроты, ни плеврального выпота, а результаты посева крови отрицательны. Тогда установить этиологию пневмонии можно лишь серологическими методами спустя несколько недель, когда появятся специфические антитела.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся частично необратимым, неуклонно прогрессирующим ограничением воздушного потока, вызванного аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на повреждающие факторы внешней среды – курение, вдыхание частиц или газов.

В современном обществе ХОБЛ, наряду с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, составляют ведущую группу хронических заболеваний: на их долю приходится более 30 % среди всех других форм патологии человека. Всемирная организации здравоохранения (ВОЗ) относит ХОБЛ к группе заболеваний с высоким уровнем социального бремени, так как она имеет широкое распространение как в развитых, так и в развивающихся странах.

Заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок; одна из частых форм хронических неспецифических заболеваний лёгких.

Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких. В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких: патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина, газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.), а также табачный дым , пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите.

В связи с тем что при эмфиземе значительно страдает вентиляция легочной ткани, и нарушается функционирование мукоцилиарного эскалатора, легкие становятся значительно более уязвимы к бактериальной агрессии. Инфекционные заболевания респираторной системы у больных с данной патологией зачастую переходят в хронические формы, формируются очаги персистирующей инфекции, что значительно затрудняет лечение.

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание, характеризующееся локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.

Заболевание проявляется преимущественно в детском и юношеском возрасте, причинно-следственной связи его с другими болезнями дыхательной системы не устанавливается. Непосредственным этиологическим фактором бронхоэктатической болезни может быть любой пневмотропный патогенный агент. Бронхоэктазы, развивающиеся у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания, рассматриваются как осложнения этих заболеваний, называются вторичными и не включаются в понятие бронхоэктатической болезни. Инфекционно-воспалительный процесс при бронхоэктатической болезни возникает в основном в пределах бронхиального дерева, а не в легочной паренхиме.

Представляет собой гнойное расплавление участка лёгкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей лёгочной ткани фиброзной стенкой. Причиной чаще всего является пневмония, вызванная стафилококком, клебсиэллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе, аспирация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин. Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в лёгкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс - при алкогольном опьянении , после судорожного припадка или в бессознательном состоянии.

Прогноз лечения абсцесса легкого условно благоприятный. Чаще всего пациенты с абсцессом лёгкого выздоравливают. Однако, у половины больных, при остром абсцессе лёгкого наблюдается тонкостенные пространства, которые со временем исчезают. Значительно реже абсцесс лёгкого может привести к кровохарканью, эмпиеме, пиопневмотораксу, бронхо-плевральной фистуле.

Воспалительный процесс в области плевральных листков (висцерального и париетального), при котором на поверхности плевры (оболочки, покрывающей легкие) образуются отложения фибрина и затем формируются спайки, либо внутри плевральной полости скапливаются разные виды выпота (воспалительной жидкости) – гнойный, серозный, геморрагический. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

патологическое скопление воздуха или других газов в плевральной полости, приводящее к нарушению вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании. Пневмоторакс приводит к сдавлению легких и дефициту кислорода (гипоксии), нарушению обмена веществ и дыхательной недостаточности.

К основным причинам пневмоторакса можно отнести: травмы, механические повреждения грудной клетки и легких, поражения и заболевания грудной полости – разрывы булл и кист при эмфиземе легких, прорывы абсцессов, разрыв пищевода, туберкулезный процесс, опухолевые процессы с расплавлением плевры.

Лечение и реабилитация после пневмоторакса длятся от 1-2 недель до нескольких месяцев, все зависит от причины. Прогноз при пневмотораксе зависит от степени поражения и скорости развития дыхательной недостаточности. В случае ранений и травм может быть неблагоприятным.

Это инфекционное заболевание вызывается микобактериями. Основной источник заражения – больной туберкулезом. Часто заболевание протекает скрытно, имеет симптомы, относящиеся ко многим заболеваниям. Это длительная субфебрильная температура, общее недомогание, потливость, кашель с выделяемой мокротой.

Выделяют основные пути заражения:

Воздушно-капельный путь – самый распространенный. Микобактерии устремляются в воздух при кашле, чихании, дыхании больного туберкулезом. Здоровые люди, вдыхая микобактерии, заносят инфекцию в свои легкие.
Контактный путь заражения не исключен. Микобактерия попадает в организм человека через поврежденную кожу.
В пищеварительный тракт микобактерии проникают при употреблении в пищу мяса, зараженного микобактериями.
Внутриутробный путь заражения не исключен, но встречается редко.

Усугубляет течение болезни вредные привычки, такие как курение . Воспаленный эпителий отравляется канцерогенами. Лечение оказывается малоэффективным. Больным туберкулезом назначают лечение лекарственными препаратами, в некоторых случаях показано хирургическая операция. Лечение заболевания на начальной стадии увеличивает шанс выздоровления.

Рак легкого - злокачественная опухоль, развившаяся из эпителия легких. Опухоль быстро развивается. Раковые клетки вместе с лимфой, по кровеносной системе распространяются по организму, создавая новые опухоли в органах.

Симптомы сигнализирующие о заболевании:

в отделяемой мокроте видны прожилки крови, гнойные выделения;
ухудшение самочувствия;
боль появляющаяся при кашле, дыхании;
большое количество лейкоцитов в крови.

Факторы, приводящие к заболеванию:

Вдыхание канцерогенов. Огромное количество канцерогенов содержит табачный дым. Это олуидин, бензпирен, тяжелые металлы, нафталамин, нитрозосоединения. Попадая в легкие, они разъедают нежную слизистую легкого, оседают на стенках легких, отравляют весь организм, приводят к воспалительным процессам. С возрастом вредное воздействие курения на организм увеличивается. При отказе от курения состояние организма улучшается, но в первоначальное состояние легкое не возвращается.
Влияние наследственных факторов. Выделен ген, присутствие которого, увеличивает риск развитие рака.
Хронические заболевания легких. Частые бронхиты, пневмония, туберкулез, ослабляют защитные функции эпителия, впоследствии может развиться рак.

Заболевание плохо поддается лечению, чем ранее принимается лечение, тем выше шанс на выздоровление.

Важную роль в выявлении и лечении болезней легких оказывает диагностика.

Методы диагностики:

рентген
томография
бронхоскопия
цитология, микробиология.

Соблюдение графика профилактических осмотров, приобщение к здоровому образу жизни и отказ от курения поможет сохранить здоровые легкие. Безусловно, отказаться от вредной привычки даже через 20 лет активного курения полезнее, чем продолжать травить свой организм табачными ядами. Бросивший курить человек может иметь весьма загрязненные табачной сажей легкие, но чем раньше он бросил, тем больше шансов изменить эту картину к лучшему. Дело в том, что человеческий организм является саморегулирующейся системой, и легкие бросившего курить могут восстанавливать свои функции после различных повреждений. Компенсаторные возможности клеток позволяют хотя бы частично нивелировать вред от курения – главное, вовремя начать заботиться о своем здоровье

Среди множества классификаций рака легкого широкое распространение получила классификация, основанная на анатомо-физиологических данных. Указанной классификацией выделяется 5 форм рака легкого: 1) центральный; 2) периферический; 3) верхушечный; 4) медиастинальный и 5) милиарный карциноз легких.

Центральный рак легкого. Клинические симптомы заболевания возникают при нарушении бронхиальной проходимости, изменении дренажной функции бронха. В основном, жалобы больного сводятся к появлению кашля, иногда приступообразного, выделению мокроты с кровью, одышки, общей слабости, повышенной утомляемости, повышению температуры тела до субфебрильных цифр, потере массы тела.

Центральный рак развивается из эпителия слизистой оболочки крупных бронхов: главного, долевого или сегментарного. Рост опухоли может быть направлен в просвет бронха (преимущественно эндобронхиальный рак), относительно редко наблюдается перибронхиальный рост опухоли, кнаружи от стенки бронха (преимущественно экзобронхиальный рак).

При эндобронхиальном росте раковой опухоли в начальной фазе развития, когда размеры опухоли очень малы, клинически и рентгенологически установить диагноз невозможно. При увеличении ее размеров нарушается вентиляция сегмента или доли легкого, что дает основание заподозрить опухоль. Наступает вторая фаза развития опухоли и первая стадия развития бронхостеноза – гиповентиляция. В этой фазе роста опухоли следует использовать функциональные пробы: при резком вдохе (положительный симптом Гольцкнехта-Якобсона) средостение смещается в больную сторону, и кашлевом толчке (положительный симптом Прозорова) средостение смещается толчкообразно в здоровую сторону. При второй стадии бронхостеноза может развиться клапанная эмфизема, которая рентгенологически характеризуется повышенной прозрачностью сегмента или доли, расширением межреберных промежутков, смещением средостения при форсированном вдохе в здоровую сторону. По мере роста опухоли наступает полная закупорка бронха – нарушение бронхиальной проходимости третьей стадии, что ведет к развитию ателектаза (рис. 3.8). При рентгенологическом исследовании спавшийся сегмент, доля или легкое выглядят в виде однородной интенсивной тени, размеры их уменьшены, междолевые границы вогнуты, диафрагма расположена высоко, средостение смещено в сторону поражения. При проведении бронхографии обнаруживается дефект наполнения бронха, в начальных стадиях – неровность, узурация его контура, при полной обтурации – ампутация бронха.

На томограммах можно определить сужение просвета бронха, тень опухоли или обрыв воздушного столба бронха при его закупорке опухолью.

Экзобронхиальный рак. Определяются изменения в корне легкого, расширение его за счет узла опухоли и метастазов в лимфоузлы, тень корня теряет структурность, сливаясь со срединной тенью. Контур, обращенный к легочному полю, лучистый, тяжистый, что свидетельствует о прорастании опухоли в окружающую корень легочную ткань (рис. 3.56, 3.57).

Увеличение размеров опухоли до нескольких сантиметров в диаметре приводит к сужению просвета бронха, к нарушению вентиляции.

Преимущественно перибронхиальный рост опухоли определить не удается, так как с самого начала возникновения она стелется по ходу бронха и сосудов. По мере роста опухоли образуются толстые муфты, увеличиваются и на рентгенограммах определяются грубые тени, веерообразно отходящие от корня в легочную ткань. На томограммах определяется равномерное утолщение стенок бронхов. При дальнейшем росте опухоли и прорастании стенки просветы бронхов суживаются, наступает гиповентиляция. При бронхографии определяется протяженное концентрическое сужение бронхов, утолщение их стенок.

При КТ лучше, чем при рентгенографии, отображаются все компоненты картины центрального рака легкого: бронхостеноз, ателектаз, метастатическая лимфоаденопатия в корнях легких и средостении. Уточнить ателектатическую природу патологической тени в легком помогает внутривенное контрастирование, при котором спавшееся легкое нередко усиливается интенсивнее, чем опухоль.

При МРТ обструктивные ателектазы имеют интенсивный сигнал на Т2-ВИ и тем самым отличаются от низкоинтенсивного опухолевого конгломерата.

Периферический рак легкого развивается из стенки мелкого бронха и чаще всего растет в виде узла, располагаясь либо субплеврально, либо на значительном расстоянии от плевры. Наиболее частая локализация периферического рака отмечена в правом легком и верхних долях обоих легких.

Клинически периферический рак длительно не проявляет себя, так как расположен вдали от крупных бронхов. В связи с этим, он чаще определяется рентгенологически. Клинические проявления возникают позднее и характеризуются появлением боли в груди, что обусловлено прорастанием опухоли в плевру, при прорастании ее в бронх появляется кашель с выделением мокроты, кровохарканье. Периферический рак в начале своего развития образует узел малых размеров полигональной формы, достигая в диаметре 3-4 см, он приобретает шаровидную форму. Рост опухоли медленный, иногда быстрый. Интенсивность тени может быть различной, в зависимости от величины узла. Тень чаще неоднородная, контур бугристый. Легочный рисунок вблизи узла опухоли обычно деформирован, что, по всей видимости, обусловлено предшествующим хроническим воспалительным процессом. В некоторых случаях удается видеть дорожку, идущую от круглой тени опухоли к корню легкого, обусловленную лимфангоитом или перибронхиальным и периваскулярным ростом опухоли.

Применяемая при периферическом раке томография обнаруживает узловатость тени опухоли, полость распада, помогает выявить дренирующий бронх, состояние лимфатических узлов корня легкого и средостения (рис. 3.58).

Верхушечный рак легкого. Рентгенологически верхушечный рак характеризуется тенью, которая занимают всю область верхушки легкого. Нижняя граница тени четкая, выпуклостью обращена вниз, в то время как остальные границы не дифференцируются. На фоне тени обычно удается видеть деструкцию задних отрезков ребер и поперечных отростков нескольких позвонков.

Медиастинальная форма рака. В клинической картине наиболее важным является компрессионный синдром (синдром верхней полой вены, сдавление крупных нервных стволов). Появляются отечность шеи, лица, чувство сдавления в области шеи и груди. Первичная локализация опухоли в большинстве случаев оказывается неясной, минимальные размеры опухоли не позволяют определить ее при рентгенологическом исследовании, однако характерна ранняя тенденция к метастазированию в лимфоузлы средостения.

Ведущим способом диагностики образований средостения в настоящее время является КТ, которая позволяет установить точную локализацию образования, его соотношения с окружающими анатомическими структурами, а в ряде случаев дать достаточно точную тканевую характеристику образования (липомы, кисты).

Рентгенологически: картина, характерная для опухоли средостения. Наличие обширной ткани, перекрывающей тень корня легкого с одной стороны (увеличение лимфоузлов одностороннее), сливающееся со срединной тенью. Контур тени, обращенный в легочное поле, соответствует неравномерному увеличению групп лимфоузлов. Определить природу увеличенных лимфоузлов бывает трудно, т.к. аналогичную картину дают лимфопролиферативные заболевания.

КТ является ценным методом для клинического стадирования рака легкого, более чувствительным, чем рентгенография.

С помощью МРТ лучше распознается опухолевая инвазия средостения и грудной клетки.

ПЭТ значительно точнее, чем КТ, в оценке солитарных узлов в легких и в определении стадии рака легкого.

Метастазы злокачественных опухолей в легкие. Как правило, МТС дают в рентгеновском изображении круглую тень. Они обычно множественные, но иногда встречаются солитарные МТС. КТ – самый чувствительный метод выявления МТС в легкие. Она обеспечивает уверенное распознавание узелков размером до 3 мм (рентгенография > 6 мм); в области корней легких порог выявления для КТ – 5-6 мм (рис. 3.59 и 3.60).

Милиарный карциноз выражается мелкоочаговой симметричной диссеминацией, особенно густой в нижних отделах легких. Дифференциальный диагноз труден. Необходимо провести тщательный анализ мокроты, а иногда пункционную биопсию.

Раковый лимфангит вначале проявляется усиленным и деформированным легочным рисунком с петлистой сетчатой структурой. Затем в результате прогрессирования опухолевого процесса увеличиваются лимфатические узлы, корни легких, от которых радиально отходят линейные тени.

Боль субъективна. Каждый человек имеет уровень болевого порога, за которым терпеть боль уже невозможно. Понимание уровня болевого порога означает, что вы хорошо чувствуете свое тело.

Что такое болевой порог?

Болевой порог – это специфический уровень раздражения множества нервных окончаний. Реакция на такое раздражение – испытание боли. Не бывает одинаковых людей, поэтому не существует двух одинаковых уровней полевого порога. Один человек будет спокойно переносить боль от укола («комарик укусил»), а другой испытывает нестерпимые страдания.
Если человек даже от минимального уровня воздействия источника боли (например, при уколе) человек не может терпеть, то у него определяют низкий уровень болевого порога. В том случае, когда человек терпит боль без ухудшения самочувствия, то определяют высокий уровень болевого порога. Примечательно, что болевой порог может снизится, если человек сильно устал, испытывает умственное истощение, переутомился, или если в организме недостаток витаминов группы B.

От чего зависит болевой порог?

На болевые ощущения в организме человека реагируют зоны нервных окончаний, которые называются ноцицепторы. Они располагаются по всему телу. От функционирования ноцицепторов зависит уровень «ощущения боли».
У спортсменов уровень болевого порога выше, потому что они вынуждены постоянно испытывать микродозы боли. Уровень болевого порога определяется степенью натренированности организма. Болевой порог определяется генами, но также очень сильно зависит от физиологических особенностей человека, условий его работы и степенью здоровья.
В 2012 году доктор Патрик Макхью, старший научный сотрудник отдела университета Хаддерсфилда, начал исследование биохимического элемента тетрагидробиоптерин или BH4, который отвечает за обезболивание. Цель исследования – понять, почему 15% людей практически не реагируют на боль. Результаты исследования смогут помочь создать лекарство для людей с низким уровнем болевого порога. Исследования доктора Макхью еще не закончены.

Можно ли повысить уровень болевого порога?

Да, можно. К примеру, если постоянно подвергать организм небольшим дозам боли, то через некоторое время на этом участке тела уровень болевого порога повышается. Например, если каждый день вставлять в кожу иголки, то в этом месте кожа загрубеет, нервные окончания перестанут реагировать на источник боли. К боли можно привыкнуть.
Если постоянно воздействовать на ноцицепторы с постоянной силой, или повышать уровень воздействия, то есть возможность повысить уровень восприимчивость ноцицепторов. Врачи-неврологи отмечают, что высокий уровень болевого порога у тех людей, которые ведут активный образ жизни, позитивно настроены, правильно питаются и постоянно занимаются спортом.
Интересен тот факт¸ что можно психологически «настроить» уровень болевого порога для определенной ситуации(например, чтобы пойти к стоматологу или сделать прививку). Если поработать над своими ощущениями и настроить себя на то, что «это совсем не больно», то все пройдет гораздо легче.

Сколько существует «болевых» типов людей?

Неврологи делят людей на 4 болевых ноцицептивных типа. Чтобы измерить уровень болевого порога, используют специальный прибор – алгезиметр.
Низкий болевой порог и низкий интервал переносимости боли
Люди этого типа вообще не могут переносить любой уровень боли. Все медицинские манипуляции лучше проводить под местной анестезией, чтобы избежать болевого шока.
Низкий болевой порог и большой интервал переносимости боли
Люди такого типа плохо переносят боль, но в отличие от людей с низким интервалом, могут себя настроить психологически на «легкую» процедуру.
Высокий болевой порог и незначительный (небольшой) интервал переносимости