Женские гормоны яичников. Биосинтез стероидных гормонов в половых органах. Синергический эффект действия половых стероидных гормонов

Гормоны - это биологически высоко активные вещества, образующиеся в железах внутренней секреции. Гормоны поступают в кровь и оказываются весьма далеко, но именно в тех тканях, которые будут регулироваться ими. Количество гормонов в организме зависит от многих факторов, включая время суток и возраст женщины или мужчины. Жизнеобеспечение репродуктивной функции женщины осуществляется через систему гипоталамус-гипофиз-яичники именно при помощи этих биологически активных веществ, то есть гормонов.
Для определения полноценности гормонального фона Ваш доктор, скорее всего, обязательно назначит Вам сдать "кровь на гормоны". Будьте внимательны, гормоны весьма чувствительны ко всем внешним изменениям. Каждый гормон имеет свои маленькие "капризы". Точное и показательное определение уровня содержания гормонов в крови зависит не только от конкретного дня менструального цикла женщины, но и от времени, прошедшего с момента последнего приема пищи.
Гинекологи и эндокринологи часто советуют пациенткам проверить уровень гормонального фона, а иногда и откорректировать его. Что такое гормоны, и какие из них особенно важны для женского здоровья мы и обсудим.
Работа эндокринной системы (ЭС) сравнима с работой симфонического оркестра в несколько сот музыкантов, способного исполнить и нежнейшую тихую мелодию, и мощную тысячеголосую симфонию. Она напоминает и яркий фейерверк, когда небо озаряется мириадами разноцветных вспышек и огоньков. ЭС легко и виртуозно управляет бесчисленными гормонами, - беззвучными и быстрыми, как вспыхивающие огоньки, послушными и невесомыми, как музыкальные звуки.

Верные агенты ЭС (эндокринной системы)
ЭС отвечает за весь химизм в организме человека. Это лаборатория, вырабатывающая особые вещества - гормоны, - обеспечивающие химический баланс в организме. Гормоны руководят работой каждой клеточки организма. Каждый гормон отвечает за свой орган, но также взаимодействует и с остальными гормонами. Если эндокринные железы производят нужное количество гормонов, то в организме все сбалансировано, и он здоров. Если в работе железы наступает сбой, нарушается и работа подконтрольного ее гормонам органа. Загадкой природы до сих пор является то, как и из каких веществ эндокринные железы производят гормоны, и что с гормонами происходят, когда они послужили своей цели.

Гормоны гипофиза
Гипофиз - главная эндокринная железа. Она руководит работой всей ЭС с помощью четырех вырабатываемых им гормонов - соматотропного, гонадотропные, маммотропного, тиреотропного.
Соматотропный гормон или гормон роста , отвечает за рост и развитие клеток и всего организма в целом. Он также управляет процессами старения, ремонта и омоложения клеток. Так снижение выработки гормона роста после 40 лет у женщин по цепной реакции приводит к климаксу. Существование людей карликового и гигантского роста тоже "на совести" этого гормона. Удивительно то, что в разные возрастные периоды жизни гипофиз вырабатывает разное количество гормона роста: в младенчестве и детстве - небольшое количество, в юности - значительно большее.
Маммотропный гормон или пролактин способствует образованию и выработке молока после рождения ребенка.
Гонадотропные гормоны - гормоны, стимулирующие яичники и женские половые железы. Их два - ФСГ и ЛГ, и они контролируют ритмичную работу яичников и матки, обеспечивают менструальный цикл. За несколько лет до начала первой менструации у девочки гипофиз получает указания от гипоталамуса на выработку двух этих гормонов, подготавливая запуск ее репродуктивной системы.
ФСГ или фолликулостимулирующий гормон преобладает в крови в первую половину менструального цикла. Он вызывает повышенное выделение яичниками эстрогенов и стимулирует созревание фолликулов.
ЛГ или лютеинизирующий гормон - основной гормон второй фазы цикла. Лишь только один из фолликулов созревает, гипофиз выбрасывает в кровь ЛГ, одновременно резко снижая выработку ФСГ (который в свою очередь снижает выработку эстрогена).
Тиреотропные гормоны (ТТГ) управляют работой щитовидной железы и выработкой ее гормонов.

Гормоны щитовидной железы
В древние времена ученые считали, что щитовидная железа у женщин существует, чтобы женская шея была более гладкой и красивой. Как выяснилось, ЩЖ несет не только эстетическую, но еще и практическую нагрузку, так как ее гормоны отвечают за обмен веществ в организме. Эти гормоны называются тиреоидными . Их два: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) (Подробнее о них на 6 полосе). Кроме того, гормоны ЩЖ помогает соматотропному гормону в осуществлении функции роста.

Гормоны поджелудочной железы
Два основных - инсулин и глюкагон . Они работают в балансе, регулируя содержание сахара в крови.
Инсулин снижает содержание сахара, оказывает влияние на жировой обмен. Нарушение секреции инсулина - причина сахарного диабета. Необходимость в инсулине возникает, когда в крови повышается содержание глюкозы. Инсулин поступает в кровь и, сначала делает мембраны клеток организма более проницаемыми для глюкозы. Далее он способствует превращению глюкозы в гликоген, который откладывается в печени и мышцах. Так содержание сахара в крови снижается.
Глюкагон , наоборот, "извлекает" гликоген из хранилищ и повышает содержание сахара в крови.
Эти два гормона также принимают участие в управлении деятельностью самой поджелудочной железы, то стимулируя, то блокируя синтез пищеварительных ферментов.

Гормоны верхней коры надпочечников
Самый известный из всех - это адреналин , первый гормон, который ученым удалось изучить и синтезировать. Адреналин устойчиво ассоциируется со стрессом. Лишь только возникает угроза человеческому здоровью, надпочечники выбрасывают адреналин в кровь, после чего происходит мобилизация защитных средств организма (в частности, активизируются мозговая деятельность и сердечная функция). Этот эндокринный орган вырабатывает и другие важные гормоны.
Глюкостероиды (кортизон, кортикостерон, гидрокортизон) стимулируют усвоение углеродов, жиров и протеинов, тормозят развитие воспалительных процессов.
Минералокортикоиды активизируют обмен неорганических веществ - минералов, натрия, калия, хлоридов и, в пику гормонам предыдущей группы, стимулируют развитие воспалительных процессов.

Половые гормоны (эстрогены, андрогены, прогестерон) еще до рождения закладывают у плода дифференциацию первичных половых признаков. Позже они обеспечивают такие внешние признаки, как женственность и мужественность. Когда яичники перестают вырабатывать женские гормоны в достаточных количествах, им на помощь приходят половые гормоны, вырабатываемые в небольшом количестве надпочечниками. Они потребуются женщине в менопаузе и постменопаузе как источник силы и равновесия.
Андроген (мужской гормон), способствует развитию мускулатуры и волосяного покрова у женщин. кроме того, влияет на усиление работы сальных желез в период формирования женственности. Он стимулирует появление лобковых волос, специфических женских запахов, сбалансированное потоотделение, свойственное уже не детскому организму, а женскому. При нарушении этой функции появляются прыщи и чрезмерная волосатость. Еще андроген отвечает за баланс в организме женских и мужских гормонов.

Гормоны яичников
Их называют "ангелами-хранителями" атрибутов женственности. Девочка развивается по той же схеме, что и мальчик, пока яичники не начали производить главный женский гормон - эстроген. После чего формирование идет по женскому типу.
Эстроген - это общий термин, который группирует много разных веществ, обладающих одинаковым физиологическим действием. От него зависят такие признаки физической зрелости женщины, как менструации и беременность. От него зависит качество кожи, размер груди, распределение волос, рост и твердость костей, функции эндокринных желез и нервной системы, он влияет на эмоциональное состояние. Большинство внутренних органов имеют специфические рецепторы к эстрогену, и снижение его выработки отражается на каждом органе. Уменьшение выработки эстрогена приводит к климаксу. Эстроген является мощным контролером роста, останавливая, например, рост длинных костей (эстроген дает команду гипофизу, и тот уменьшает выделение гормона роста). Замедление - одна из функций, которыми яичники наделяют эстроген в период позднего детства у девочек.
Как уже говорилось, эстрогены вырабатываются также корой надпочечников, а еще - желтым телом, которое остается, когда яйцеклетка покинула фолликул и отправилась на встречу со своей судьбой - сперматозоидами.
Прогестерон также вырабатывается желтым телом во второй период цикла. Он стимулирует слизистую оболочку матки (эндометрий) и готовит "дом" для оплодотворенной сперматозоидом яйцеклетки.
В организме женщины вырабатывается тысячи различных гормонов, создающих замечательный баланс и гармонию, что врачи называют "нормальный гормональный фон". И в наших силах сделать так, чтобы эта гармония существовала как можно дольше.

Итак, для определения гормональных причин бесплодия вам потребуется сдать анализы на содержание в крови основных гормонов:

1. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
"Сдается" на 3-8 или 19-21 дни менструального цикла женщины, для мужчины - в любой день. Строго натощак. У женщин ФСГ стимулирует рост фолликулов в яичниках и образование эстрогена. В матке при этом растет эндометрий. Достижение критического уровня ФСГ в середине цикла приводит к овуляции.
У мужчин ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в крови, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов и мужскую силу. Бывает, что гормон работает во всю силу, но не находится точки, где он востребован. Так случается, когда яички мужчины маленькие или пострадали от какой-то операции или инфекции.

2. ЛГ (лютеинизирующий гормон)
Сдается на 3-8 или 19-21 дни менструального цикла женщины, для мужчины - в любой день. Строго натощак. Этот гормон у женщины "дозревает" фолликул, обеспечивая секрецию эстрогенов, овуляцию, образование желтого тела. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны, повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в крови, что способствует созреванию сперматозоидов.
Выделение лютеинизирующего гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы менструального цикла. В цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и "держится" всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Это необходимо для того, чтобы функционировало желтое тело в яичнике. У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение суток, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляторным периодом. Во время беременности концентрация ЛГ снижается.
В процессе обследования на предмет бесплодия важно отследить соотношение ЛГ и ФСГ. В норме до наступления менструации оно равно 1, через год после наступления менструаций - от 1 до 1.5, в периоде от двух лет после наступления менструаций и до менопаузы - от 1.5 до 2.

Патология женщины детородного периода (ФСГ и ЛГ )
Если исключается возможность гиперпролактинемии, определение ФСГ представляет собой первую часть исследований нарушений менструального цикла. Рекомендуется проводить одновременное определение ФСГ, ЛГ и пролактина в первой пробе крови. Повышенные уровни ФСГ обычно являются индикатором необратимой недостаточности функции яичников (за исключением очень редкого синдрома резистентности яичников). Пониженная или нормальная концентрация ФСГ при пониженной концентрации ЛГ имеет место при нарушении функции гипофиза или гипоталамуса. Если секреция эстрогенов понижена (при отрицательном анализе на прогестерон), овуляцию можно индуцировать гонадотропинами (Прегонал) или пульсирующим введением LH - RH . Если секреция эстрогенов в норме, лечение нужно начать с кломифена. Незначительное повышение концентрации ЛГ при нормальной концентрации ФСГ может наблюдаться при синдроме поликистозных яичников (РСО, синдром Штейна-Левенталя). Возникновение синдрома связано с гиперсекрецией андрогенов и замедленным синтезом эстрогенов яичниками, что компенсируется их ускоренным синтезом в периферии. Таким образом, уровень эстрогенов в сыворотке крови остается в норме. Довольно часто в этом случае наблюдается незначительная гиперпролактинемия.
У женщин с анорексией уровень гонадотропинов понижен. При стимуляции LH - RH наблюдается повышение содержания ФСГ, уровень ЛГ остается неизменным или незначительно возрастает.

3. Пролактин
Для определения уровня этого гормона важно сделать анализ в 1 и 2 фазу менструального цикла строго натощак и только утром. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.
Пролактин участвует в овуляции, стимулирует лактацию после родов. Поэтому может подавлять образование ФСГ в "мирных целях" при беременности и в немирных в ее отсутствие. При повышенном или пониженном содержании пролактина в крови фолликул может не развиваться, в результате чего у женщины не произойдет овуляция. Суточная выработка этого гормона имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулярную.
Гиперпролактинемия - одно из наиболее серьезных нарушений репродуктивной системы женщины. Оно обусловлено повышением в организме больной гормона пролактина, который образуется и выделяется клетками передней доли гипофиза - лактотрофами.
Повышенный уровень пролактина диагностируется у 20-25% пациенток с бесплодием и различными нарушениями менструального цикла, причем у 40-45% из них причина в наличии макро- и микроопухолей гипофиза.
Определение уровня пролактина - обязательный метод исследования у данного контингента больных.
Забор крови для анализа содержания пролактина должен производиться с 9 до 12 часов утра натощак. Женщине следует хорошо отдохнуть, накануне воздержаться от половых сношений.
Исключается гинекологическое обследование и осмотр молочных желез перед взятием крови.
Диагноз гиперпролактинемии может быть поставлен при двукратном определении повышенного уровня пролактина. Для большинства лабораторий верхняя граница нормы гормона - 500 мМЕ/л или 25 нг/мл.
Различают два вида гиперпролактинемии: физиологическую и патологическую. Физиологическая гиперпролактинемия проявляется во время беременности, в процессе кормления грудью, во время глубокого сна, а также после физического напряжения нагрузке и в стрессовой ситуации.
Гиперпролактинемию также вызывают сексуальный контакт и прием белковой пищи. Патологическое повышение уровня пролактина возникает при опухолях гипоталамо-гипофизарной области, после радиоактивного облучения или хирургического повреждения ножки гипофиза, при синдроме "пустого" турецкого седла, краниофаренгиомах. Кроме этого, возможно возникновение патологий при ряде эндокринных заболеваний (гипотиреоз, болезнь Геценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников), хронической недостаточности почек и печени, а также после операций на молочных железах и органах грудной клетки.
Секреция пролактина нарушается при приеме лекарственных препаратов, таких как нейролептики, резерпин, опиаты, эстрогены.
Клиническая картина заболевания проявляется в нарушении менструального цикла (редкие менструации или полное их отсутствие), бесплодии, снижении полового влечения (либидо).
Галакторея (выделение из молочных желез) выявлено у 30-70% больных с повышенным содержанием пролактина. Частота ее возникновения зависит от уровня содержания гормона и тяжести нарушения менструального цикла.
Такие нарушения, как гирсутизм (оволосение по мужскому типу) и гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов) и acne (прыщи, если по-простому) могут встречаться у 20-25% пациенток с гиперпролактинемией.
Диагностика гиперпролактинемии включает в себя :
- определение уровня Прл в плазме крови;
- краниограмму;
- компьютерную томографию (КТ) или ядерно-магнитный резонанс (ЯМР);
- осмотр глазного дна и полей зрения;
- функциональные пробы с ТРГ и метоклопрамидом.
Повышение уровня пролактина в плазме крови - признак заболевания и показание к проведению рентгенологического обследования гипофиза.
У 20% больных на краниограмме определяется увеличенное седло, "двойное" дно, расширение входа в турецкое седло, что является признаками наличия пролактиномы (макроаденомы) гипофиза. В тех случаях, когда на краниограмме изменения отсутствуют, показано КТ или ЯМР для выявления микропролактином гипофиза размером менее 10 мм.
Обследование глазного дна и полей зрения на белую и цветные метки показано больным с макроаденомами для выявления распространения опухоли за пределы турецкого седла - на перекрест зрительных нервов.
Функциональные пробы с ТРГ (тиреотропный релизинг-гормон) или метоклопрамидом позволяют проводить дифференциальный диагноз между органической гиперпролактинемией, обусловленной микроаденомой гипофиза, и функциональной, не связанной с опухолевым процессом.
Гиперпролактинемия может сочетаться с такими заболеваниями, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) . Одним из гормональных параметров СПКЯ является повышение соотношения гормонов ЛГ/ФСГ, в сочетании с нарушениями менструального цикла по типу олиго-аменореи с гиперандрогенией или без последней. Окончательный диагноз подтверждается УЗИ, лапароскопией с биопсией яичников и последующим патоморфологическим исследованием.
Лечения гиперпролактинемии проводится при помощи медикаментов, лучевой терапии и хирургического вмешательства.
При макроаденомах гипофиза вопрос о методе лечения решается совместно гинекологом и нейрохирургом. При гиперпролактиновых состояниях, обусловленных микроаденомами гипофиза или функциональным повышением гормона, ведущим является применение агонистов допамина (ДА) : парлодела, бромокриптика, сероктиптина.
В последние годы активно используются лекарственные формы пролонгированного действия: норпролак и достинекс. Отечественный препарат - себергин - успешно апробирован в клиниках и может быть рекомендован для лечения всех видов гиперпролактинемии.
Назначается препараты циклами по 6-12-24 месяца. Во время их приема специалистами контролируются уровень пролактина и измерения ректальной температуры. Установление овуляции и менструации намечается в 80% случаях, беременность наступает в 65-72% случаев.
Пациентки с гиперпролактинемией должны знать, что они представляют собой группу "риска" по возможному развитию опухолей гипофиза или их рецидиву после лечения, беременности и родов. Им следует наблюдаться у специалистов всю жизнь.

4. Эстрадиол
Кровь на содержание этого гормона сдают на протяжении всего менструального цикла. Эстрадиол секретируются созревающим фолликулом, желтым телом яичника, надпочечниками и даже жировой тканью под влиянием ФСГ, ЛГ и пролактина. У женщин эстрадиол обеспечивает становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки. Овуляция у женщины наступает через 24-36 часов после значительного пика эстрадиола. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъем. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы.
Необходимым условием работы гормона эстрадиола является правильное отношение его к уровню тестостерона.
Патология:
Девочки пубертатного периода и женщины детородного возраста:
. Гиперэстрогенемия
. Феминизация у детей
. Гормонсекретирующие опухоли яичника
. Гиперплазия надпочечников
. Гипоэстрогенемия
. Гипоганадизм
. Центральная анорексия (за счет снижения уровня гонадотропинов и нарушения синтеза эстрогенов)

5. Прогестерон
Этот гормон важно проверить на 19-21 день менструального цикла. Прогестерон-это гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Он подготавливает эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а после ее имплантации способствует сохранению беременности.
Прогестерон не зря называют гормоном материнства. Обычно именно из-за его нехватки женщина либо вовсе не может забеременеть, либо ее оплодотворенная клетка не удерживается в матке больше, чем на два-три дня. Причем проблемы с этим гормоном могут никак не сказаться на менструальном цикле: он будет нормальным. Порой единственное, что говорит о недостатке прогестерона, - отсутствие изменений базальной температуры. Поднять уровень прогестерона можно с помощью витаминотерапии. Основную роль здесь играет витамин Б. Он не стимулирует выработку прогестерона, но улучшает его восприятие организмом. Конечно, можно употреблять больше продуктов, содержащих витамин Е, но его требуется не менее 400 мг в сутки. Так что купите в аптеке "токоферол ацетат" и начинайте его пить на 15-й день менструального цикла в течение 10 - 14 дней. Проследите за тем, чтобы питание было белковым, больше ешьте мяса, злаков, рыбы, сои. Отсутствие или недостаток в организме белка существенно влияют на выработку гормонов. Мало его - мало и прогестерона.
Патология:
Повышение концентрации прогестерона:
. Врожденная гиперплазия надпочечников, обусловленная дефицитом 21- -, 17- - и 11- -монооксигенов
. Хорионэпителиома яичника
. Липидоклеточная опухоль яичника
Снижение концентрации:
. Угроза выкидыша
. Синдром галактореи-аминореи
. Прием гормональных контрацептивов

6. Тестостерон
Этот гормон можно проверить и у мужчины и у женщины в любой день. Тестостерон нужен обоим супругам, но является мужским половым гормоном. В женском организме тестостерон секретируется яичниками и надпочечниками. Превышение нормальной концентрации тестостерона у женщины может стать причиной неправильной овуляции и раннего выкидыша, и максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. Уменьшение концентрации тестостерона у мужчины обуславливает, ... правильно, недостаток мужской силы и снижение качества спермы.
Женщины:
а) повышенные уровни тестостерона и DHEAS указывают на избыток андрогенов надпочечникового происхождения. В качестве дополнительного исследования проводят определение циркадного цикла кортизола, тест на подавление дексаметазоном и тест на стимуляцию АСТН.
б) повышенный уровень тестостерона при нормальном или слегка повышенном уровне DHEAS указывает на избыток андрогенов овариального происхождения. У женщин с поликистозом яичников уровень тестостерона часто незначительно повышен; повышаются также уровни ЛГ, андростендиона и эстрона в сыворотке крови. Диагностический тест с LH - RH обычно приводит к повышению уровня ЛГ, но не ФСГ. При очень высокой концентрации тестостерона необходимо исключить наличие опухоли яичника, продуцирующей андрогены.
в) нормальные уровни тестостерона и DHEAS при клинически выраженном гиперандрогенизме указывают на повышение содержания свободного тестостерона вследствие снижения связы вающей емкости ГСПГ.
В случае тестикулярной феминизации пациенты имеют женский фенотип, слабый рост волос на лобке, хорошо развитые яички, расположенные либо в брюшной полости, либо в паху, и XY кариотип. Уровень тестостерона при этом соответствует нормальному мужскому уровню. Причиной заболевания является отсутствие рецепторов андрогенов в тканях-мишенях.

7. ДЭА-сульфат
Вырабатывается этот гормон в коре надпочечников. Этот гормон можно проверить и у мужчины и у женщины в любой день. Он также нужен организму обоих супругов, но в разных пропорциях, потому что также является мужским половым гормоном.
Дегидроэпиандростерон сульфат (DHEAS)
DHEAS является надпочечниковым андрогеном, относящимся к группе 17-кетостероидов. DHEAS образуется из сульфата холестерола. Основное количество DHEAS катаболизируется организмом и только 10 % его выделяется с мочой. Ежесуточно в кровяное русло выделяется 10 - 20 мг DHEAS (35 - 70 моль) у мужчин и 3,5 — 10 мг (12 — 35 моль) у женщин. Секреция DHEAS не имеет циркадного ритма, для этого стероида нет также специфических стероидсвязывающих сывороточных белков, поэтому концентрация DHEAS не зависит от изменения содержания этих белков в сыворотке крови. Однако DHEAS способен связываться с альбумином сыворотки крови человека.
Помимо DHEAS в крови циркулирует DHEA (дегидроэпиандростерон) DHEA синтезируется в основном корой надпочечников и, частично, половыми железами. Он образуется в 4 раза медленнее, чем DHEAS , у мужчин и в 2 раза медленнее у женщин. Скорость его метаболизма значительно выше, поэтому концентрация циркулирующего DHEA может быть в 1 000 раз ниже, чем DHEAS . Высокая концентрация в крови, длинный период полу-жизни и высокая стабильность делают DHEAS отличным индикатором андрогенсекретирующей функции надпочечников.
Повышенный уровень тестостерона у женщин может иметь надпочечниковое или овариальное происхождение. Результаты определения DHEAS позволяют выявить причину гиперандрогении.
Патология:
. Значительное повышенная концентрация DHEAS (наблюдается только при гиперандрогении надпочечникового происхождения):
. андрогенсекретирующих опухолях надпоче-чников,
. двусторонней врожденной гиперплазии надпочечников с гиперандрокортицизмом (дефект 21-гидроксилазы и 11- -гидроксилазы)
. гирсутизме надпочечникового происхождения
. синдром Кушинга
. эктопический синтез АКТГ.
. Умеренное повышение может быть при поликистозе яичников.
. Снижение наблюдается при недостаточности коры надпочечников

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ влияют, в том числе и на образование половых клеток у обоих супругов и на течение беременности.

8. Т3 свободный (Трийодтиронин свободный)
Т3 вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Является предшественником более активного гормона Т4, но обладает собственным, хотя и менее выраженным, чем у Т4 действием. Кровь для анализа берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.
Описание: Аминокислотный гормон щитовидной железы. Вырабатывается фолликулярными клетками щитовид¬ной железы под контролем ТТГ или в периферических тканях (при дейодировании Т4). Большая часть цирку¬лирующего в крови Т3 связана с транспортными белками. Физиологически активным является свободный Т3 (около 0,1 - 0,3% от общего Т3).
Функции Т3 общего в организме:
стимулирует поглощение кислорода и активизирует метаболизм;
увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тка¬нями организма, за исключением тка¬ней головного мозга, ретикуло-эндотелиальной системы и половых желез;
стимулирует синтез витамина А в печени;
снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка;
повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани;
обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце;
стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе.
Для общего T3 характерны сезонные колебания : максимальный уровень приходится на период с сентября по февраль, минимальный - на летний период.
Т3 играет важную роль в поддержании эутиреоидного состояния . Определение концентрации Т3 в крови является важной частью наблюдения за функционированием щитовидной железы при диагностике дисфункции и заболеваний, вызванных дефицитом йода. При дефиците йода в пище отмечается нарушение продукции гормонов щитовидной железы при нормальной структуре ее ткани. В таких случаях концентрация Т4 в крови снижена, а концентрация ТТГ - повышена, что является признаком гипотиреоза. Однако при дефи¬ците йода такая картина в сочетании с нормальным или слегка повышенным уровнем Т3 у большинства лю¬дей считается показателем эутиреодного состояния. Существуют формы дисфункции щитовидной железы, называемой Т3-тиреотоксикозом, при котором уровень Т3 повышается, а уровни тироксина (Т4 общего) и Т4 свободного остаются нормальными.
К 11-15 годам концентрация тироксина в крови достигает уровня взрослых людей. У мужчин и женщин старше 65 лет наблюдается снижение общего Т3 в крови на 10 - 50%. Увеличение концентрации этого гор¬мона возникает при повышении его связывания с транспортными белками в следующих ситуациях: беремен¬ность, гепатит, ВИЧ-инфекция, порфирия, гиперэстрогения. Во время беременности (особенно в ходе III три¬местра) концентрация Т3 может вырастать в 1,5 раза в норме. После родов уровень Т3 нормализуется в течение недели.
Уровень Т3 следует определять в сочетании с Т4 свободным при диагностике сложных и необычных проявлений гипертиреоза или некоторых редких состояний. Индекс Т3 общий/Т4 общий позволяет дифферен¬цировать причины гипертиреоза.

Яичник вырабатывает яйцеклетки и продуцирует ряд гормонов, которые приводят к ритмическому образованию и выделению яйцеклеток. Обе эти функции яичника тесно связаны между собой. Так, при отсутствии примордиальных фолликулов, которые формируются в эмбриональный период, яичник не чувствителен к гонадотропной стимуляции гипофиза и теряет способность к биосинтезу гормонов. С другой стороны, даже при достаточно развитых фолликулах нарушения биосинтеза гормонов яичника или изменения гонадотропной функции гипофиза приводят к тому, что фолликулы не доходят до стадии граафова пузырька и яйцеклетка освобождается.

За последние годы достигнуты значительные успехи в области изучения эндокринной функции яичников, выяснены гормоны, синтезируемые на разных этапах развития фолликула, механизм их действия на органы и системы, пути метаболизма; созданы многочисленные гормональные препараты, по своему действию аналогичные гормонам яичника.

Стероидные гормоны , образующиеся в яичниках, делятся на три группы: эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол), гестагены (прогестерон, 20а-оксипрегн-4-ен-3-он, 17а-оксипрогестерон) и андрогены (андростендион и дегидроэпиандростерон). Все они являются производными циклопентанфенантрена и в молекуле имеют различное число углеродных атомов: 18 - в эстрогенах, 19 - в андрогенах и 21-в гестагенах.

Все стероидные гормоны построены по определенной схеме и состоят из 4 колец - А, В, С, D.

Продукция тех или иных гормонов в яичнике в значительной мере связана с его структурой, а последняя - с генеративной функцией, характеризующейся циклическим созреванием фолликула, овуляцией и выделением яйцеклетки с дальнейшим образованием желтого тела.
Яичник состоит из фолликула, желтого тела, стромы и гилуса, каждый из которых продуцирует собственный спектр гормонов и по-своему отвечает на гонадотропную стимуляцию.

В сутки образуется около 200 мкг эстрогенов. Их количество возрастает к овуляции до 500 мг. Прогестерон образуется в фолликулиновую фазу в пределах 0,75-2,5 мг, а в лютеиновую фазу - до 20 мг в сутки.

Морфологически созревание фолликула начинается размножением фолликулярных клеток, превращающихся в гранулезный слой. Гранулезные клетки окружены клетками внутренней и наружной теки, которые объединены в овариальную строму. Клетки гранулезного слоя выделяют фолликулярную жидкость. Клетки гранулезного слоя и теки синтезируют большое число стероидных гормонов.

Развивающийся фолликул в основном продуцирует эстрогенные гормоны, которые выделяются в максимальном количестве в предовуляционный период.

Все стероидные гормоны могут синтезироваться любой яичниковой структурой, и количественное их соотношение зависит от возраста женщины и фазы менструального цикла.

Эстрогены . Как указывалось выше, в яичнике образуются три основных эстрогенных гормона - эстрадиол, эстрон и эстриол. Очевидно, эстрадиол - основной продукт фолликула. Однако, несмотря на явные доказательства того, что эстрадиол может превращаться в эстрон, а затем в эстриол, два последних эстрогена также образуются в фолликуле, а не только существуют как метаболиты эстрадиола.

Наибольшее действие эстрогены оказывают на органы-мишени. Клетки органов-мишеней задерживают гормон, в то время как клетки других органов его не задерживают.

К органам-мишеням для эстрогенов относят прежде всего половые органы, яичник, а также молочную железу.

Эстрогены также вызывают гипертрофию и гиперплазию эндометрия. Большие дозы оказывают пролиферативное влияние, вследствие чего происходит усиленный рост и быстрое размножение клеток, увеличиваются в размерах и железы эндометрия.

Эстрогенные гормоны усиливают кровенаполнение матки: в сосудах происходит стимуляция секреции серотонина и гистамина, которые повышают проницаемость капилляров для воды. Эстрогены стимулируют секрецию слизи железами шейки матки.

Очень сильно выражено влияние эстрогенов на влагалище - они способствуют развитию влагалища, увеличивается тургор его ткани. Под влиянием эстрогенов происходят процессы размножения и дифференциации влагалищного эпителия.

На яичник эстрогены могут оказывать влияние как непосредственно, так и опосредованно, через гипофиз. Прямое, действие их на яичник особенно демонстративно в том возрасте, когда гонадотропная функция гипофиза мало выражена или отсутствует. В этом случае небольшие количества эстрогенов стимулируют развитие фолликулов. Опосредованно эстрогены влияют на яичник через действие на гипофиз, также являющийся органом-мишенью. Небольшие дозы эстрогенов стимулируют секрецию ФСГ, большие - блокируют его. Подавляя продукцию ФСГ, определенное количество эстрогенов стимулирует секрецию Л Г. В то же самое время большое количество эстрогенов тормозит секрецию ЛТГ.

Эстрогены стимулируют рост и развитие всей системы протоков молочных желез, рост и пигментацию сосков и околососковых кружков.

Роль эстрогенов в организме не ограничивается их действием на органы-мишени, они влияют на обмен веществ, например на углеводный обмен: под их воздействием увеличивается содержание глюкозы, гликогена, а также креатинина и фосфора в крови и мышцах, они способствуют накоплению макроэргических соединений в мышечной ткани. Эстрогены стимулируют синтез жирных кислот, снижают содержание холестерина и фосфолипидов в печени.

Выражено действие эстрогенов и на минеральный обмен: они задерживают натрий и внеклеточную воду в тканях. Эстрогены способствуют отложению кальция, стимулируя остеогенез, и снижают выделение кальция из организма. Поэтому при избытке эстрогенов ускоряется окостенение эпифизарных хрящей, что следует учитывать при назначении эстрогенных препаратов в детском и юношеском возрасте.
Эстрогенные гормоны увеличивают содержание железа и меди в крови: концентрация этих веществ в крови женщин репродуктивного возраста всегда выше, чем у девочек или женщин в менопаузе.

С. И. Рябов, изучая влияние эстрогенов на кроветворение, установил, что тромбоцитопения наблюдается во время менструации, а также при дисфункциональных маточных кровотечениях . По его мнению, эстрогены угнетают костномозговое кроветворение, наиболее сильно - тромбоцитопоэз. Поэтому нормальное количество тромбоцитов для женщин автор считает 177 000, тогда как для мужчин - 194 000.

Выражено действие эстрогенов и на систему свертывания крови, а также на кровяное давление. Сведения о влиянии эстрогенов на систему свертывания крови и фибринолиз человека противоречивы, что, вероятно, связано с различным эндогенным эндокринным фоном у обследуемых женщин.

На половые органы эстрогены оказывают свое действие только при наличии в организме фолиевой кислоты.

Гестагены . Основным гестагенным гормоном, образующимся в яичнике женщины, следует признать прогестерон, существующий в виде двух изомеров - а- и b-прогестерона. Хотя кроме прогестерона в яичнике синтезируются еще три гестагена, количество этих гормонов в организме невелико.

Главное место образования гестагенов в яичнике - лютеиновые клетки желтого тела, а также лютеинизирующиеся клетки гранулезы и теки фолликулов.

Стандартным гестагенным гормоном признан прогестерон, 1 мг которого считается единицей действия гормона желтого тела.

Прогестерон оказывает особенно выраженное действие на те же органы-мишени, что и эстрогенные гормоны.

Большинство реакций органов-мишеней на прогестерон осуществляется только после предварительного влияния на них эстрогенных гормонов.

Прогестерон регулирует возможность зачатия. Он способствует сохранению жизнеспособности оплодотворенного яйца при продвижении его к полости матки для имплантации. В этом аспекте весьма важным является действие прогестерона на маточные трубы (яйцеводы). Он подавляет перистальтику труб и вызывает секреторные изменения эпителия. Позднее прогестерон стимулирует образование децидуальной ткани в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Гестагены яичника необходимы для развития беременности в течение первых 3 мес. В последующем, после формирования плаценты, функция образования гестагенов переходит к ней.

Гестагены подавляют спонтанную сократительную активность миометрия матки как небеременной, так и беременной. Вместе с эстрогенами гестагены снижают чувствительность матки беременной к воздействию окситоцина, а также адреналина, тем самым препятствуя преждевременному наступлению родовой деятельности.

На эндометрий действие гестагенов осуществляется только после предварительной стимуляции его эстрогенами. Это следует всегда иметь в виду при назначении гормональной терапии, в частности при генитальном инфантилизме . После пролиферации, вызванной эстрогенами, прогестерон стимулирует секреторные изменения эндометрия. Эпителий, выстилающий полость матки, растет, поверхность его становится складчатой. Железы эндометрия также растут, становятся извитыми и выделяют слизистый секрет. Под влиянием гестагенов в клетках эндометрия происходит накопление гликогена, что, очевидно, является способом утилизации энергии, увеличивается размер ядер и повышается активность ряда ферментов.

Прогестерон вызывает гистологически выраженную секреторную активность, подготовляющую нидацию оплодотворенного яйца.

На влагалище и шейку матки гестагены оказывают весьма специфическое влияние, которое также проявляется после предварительной эстрогенной стимуляции. Так, после размножения и дифференциации влагалищного эпителия, вызванного эстрогенными гормонами, под действием прогестерона наступает десквамация эпителия; секреция и вязкость слизи, образуемой железами шейки матки, резко уменьшается.

На яичник гестагенные гормоны влияют в основном опосредованно, через гипофиз. Однако прямое действие прогестерона на яичник также нельзя отрицать - этот гормон изменяет чувствительность его к гонадотропным гормонам гипофиза.

На гипофиз гестагены влияют в зависимости от примененной дозы - небольшие количества стимулируют секрецию ФСГ и ЛГ, а большие блокируют образование обоих гормонов, т. е. препятствуют созреванию фолликула и овуляции. Отсутствие овуляции во время беременности вызывается, очевидно, большим количеством прогестерона, циркулирующим в крови, которое тормозит выделение гонадотропных гормонов.

То, что значительные дозы прогестерона подавляют циклическую секрецию гонадотропных гормонов и препятствуют наступлению овуляции, использовано при создании гормональных контрацептивных препаратов.

На молочную железу гестагены действуют вместе с эстрогенами; это проявляется в развитии альвеолярной системы, точнее - железистой ткани альвеол. Большое количество эстрогенов и гестагенов подавляет лактацию при беременности, однако в этом случае основная роль принадлежит эстрогенам. Большие дозы прогестерона могут вызвать секреторный эффект (появление молозива), хотя, очевидно, действие его опосредовано через гипофиз.

Гестагены, как и эстрогены, оказывают влияние на обмен веществ. Так, небольшие дозы прогестерона тормозят выделение натрия, хлора и воды, усиливают экскрецию ионов калия. Однако большие дозы прогестерона увеличивают диурез.

Этот гормон оказывает влияние на белковый обмен: уменьшает содержание аминного азота плазмы крови и увеличивает экскрецию аминокислот, проявляя катаболическое действие.

Гестагены усиливают отделение желудочного сока и тормозят желчеотделение. Прогестерон действует на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе, оказывая легкий гипертермический эффект, который можно легко установить, измеряя базальную температуру на протяжении менструального цикла.

Прогестерон влияет и на свертывающую систему крови: введение этого гормона способствует увеличению протромбинового индекса, укорочению времени свертывания крови на 16-38%. Однако действие гестагенов зависит от фазы менструального цикла, а значит, от соотношения эндогенных стероидных гормонов в организме.

Андрогены . Местом образования андрогенов в яичнике следует считать интерстициальные клетки и внутреннюю теку фолликулов и строму. Однако кроме яичников андрогены образуются и в ретикулярной зоне коры надпочечников.

Основными андрогенами яичников являются андростендион и дегидроэпиандростерон. Тестостерон - наиболее активный андрогенный гормон, в небольших количествах может присутствовать в крови, образуясь в результате метаболизма андрогенов. Этот гормон может продуцироваться поликистозно измененными яичниками и при вирилизирующих опухолях яичников - арренобластомах, дисгерминомах и др.

Кроме перечисленных андрогенных гормонов, с мочой женщин выделяются андростерон и эпиандростерон, которые образуются в результате метаболизма андростендиона.

За единицу биологической активности андрогенов принята активность 100 мкг андростерона, которая эквивалентна 15 мкг тестостерона.

Роль андрогенов, образуемых в организме здоровой женщины, в генеративной функции далеко не выяснена и значительно меньшая, чем эстрогенов и гестагенов. Однако нарушения, связанные с изменением продукции или обмена андрогенов, приводят к патологии менструального цикла и репродуктивной способности женщины.

Андрогены оказывают выраженное влияние на женские половые органы, и действие их, как и других половых гормонов, во многом зависит от дозы.

На миометрий андрогены воздействуют, вызывая увеличение массы матки и утолщение ее мышечных волокон. Кровоснабжение мышцы матки при введении андрогенов изменяется: отмечается спазм капилляров, что. важно для клинического применения андрогенных препаратов в случаях фибромиоматоза с обильными кровотечениями.

На эндометрий андрогены так же, как прогестерон, влияют лишь после предварительной эстрогенной стимуляции. В этом случае эффект андрогенов такой же, как гестагенов; они вызывают секреторные преобразования эндометрия. Однако большие дозы гормонов приводят к фиброзу миометрия и кистозно-железистой гиперплазии.

Андрогены, подобно гестагенам, после предварительной эстрогенной стимуляции также вызывают десквамацию эпителия влагалища, однако не столь выраженную. При одновременном введении с эстрогенами андрогены предотвращают пролиферативные изменения эпителия.
При отсутствии эстрогенов в организме женщины введение больших доз андрогенов вызывает пролиферацию атрофического эпителия. Однако этого никогда не происходит при правильном терапевтическом назначении препаратов мужских половых гормонов.

Длительное применение андрогенов вызывает гипертрофию клитора и больших половых губ, а также атрофию малых половых губ.

На яичники андрогены могут действовать как непосредственно, так и изменяя уровень секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Введение больших доз андрогенов уменьшает размеры яичников, в то время как малые дозы оказывают стимулирующий эффект.

Андрогены оказывают влияние на молочную железу, тормозя секрецию молока у кормящих женщин. Очевидно, этот процесс также опосредован через гипофизарные гонадотропные гормоны.

Андрогены принимают участие в регуляции белкового, жирового и водного обмена. Особенно заметна роль андрогенов в регуляции синтеза белка: под их влиянием происходит задержка азота в организме, значительно увеличивается количество мышечной ткани, а также масса некоторых внутренних органов (анаболический эффект). Это свойство андрогенов широко используется в клинике и служит основой для создания гормонов-анаболитиков, являющихся производными андрогенов. Эти препараты применяются при заболеваниях, сопровождающихся отрицательным азотистым балансом.

Длительное введение андрогенов приводит к накоплению в организме фосфора, серы, натрия, кальция и воды. Под влиянием андрогенов наступает повышение липидов в крови. Андрогенные гормоны, вводимые в организм женщины в больших дозах, вызывают явления вирилизации: рост волос на лице и теле, чрезмерное развитие хрящей гортани с огрубением голоса, распределение жировой клетчатки но мужскому типу.

Антагонизм и синергизм в действии половых стероидных гормонов . В действии на органы-мишени и на некоторые процессы в организме человека половые гормоны могут быть то антагонистами, то синергистами. Во многом это зависит от применяемых доз. Кроме того, действие гестагенов и андрогенов часто проявляется только после предварительной эстрогенной стимуляции. В некоторых случаях синергизм может усиливаться или ослабляться в зависимости от способа применения гормонов - одновременного или последовательного.

Между эстрогенами и геста генам и существует синергизм при влиянии на эндометрий и молочную железу, если на последние предварительно воздействовали эстрогенами. При одновременном применении гормонов синергизм выражен значительно меньше, но все же имеется - при введении эстрогенов и гестагенов в соотношении 1:5, 1:6, 1: 10.

На эндометрии и эпителий влагалища эстрогены и гестагены влияют как антагонисты: пролиферация, вызванная эстрогенами, подавляется введением прогестерона.

Эстрогены и андрогены могут действовать также и как антагонисты, и как синергисты. Андрогены, введенные одновременно с эстрогенами, предотвращают ороговение поверхностных слоев влагалищного эпителия. В отсутствие эстрогенов то же количество андрогенов вызывает пролиферацию эпителия влагалища.

Малые дозы тестостерона значительно усиливают влияние эстрогенов на матку и влагалище, а большие дозы, наоборот, уменьшают действие эстрогенов.

Биосинтез половых стероидных гормонов . В биосинтезе стероидных гормонов, образующихся в яичниках, много общего. Кроме того, в других эндокринных органах, продуцирующих половые стероиды (надпочечник, семенники, плацента), биосинтез стероидов имеет одни и те же этапы.

Этот общий путь биосинтеза стероидов включает последовательное образование холестерина и прегненолона. Последний считается основным веществом, из которого образуются гормоны яичника: ацетат-холестерин - 20-оксихолестерин - 20,22-дигидроксихолестерин - прегненолон.

На этапе превращения холестерина в прегненолон осуществляется действие лютеинизирующего гормона гипофиза.

Так как пути образования гестагенов, ангдрогенов и экстрогеноз тесно взаимосвязаны и представляют собой этапы общего процесса, преимущественное образование каждого из этих стероидов во многом зависит от локализации ферментов, катализирующих тот или иной процесс. Общность путей биосинтеза стероидов доказывает и тот факт, что в каждой железе, синтезирующей преимущественно тот или иной стероид, образуется небольшое количество и других стероидных гормонов.

Взаимосвязь и взаимопревращаемость половых стероидных гормонов находит свое подтверждение в клинике. Так, введение больших доз прогестерона в некоторых случаях может вызвать вирилизирующий эффект вследствие частичного превращения гестагенов в андрогены, в частности в тестостерон. При лечении рака груди было обнаружено увеличение экскреции эстрогенов после длительных инъекций андрогенов.

Метаболизм стероидных гормонов . Стероидные гормоны в свободном состоянии выделяются эндокринными железами в кровяное русло, где циркулируют как в свободном, так и в связанном с белком состоянии.

Связывание стероидов с протеинами защищает гормоны от быстрого выведения почками. Этот комплекс представляет собой неактивную часть гормонов (гормональное депо). Так, кортикостероиды, поступая в кровь, связываются специфическим а-глобулином плазмы. Эстрогены абсорбируются альбуминами, а- и b-глобулинами, а также липопротеидами. В связанном состоянии гормоны не проявляют физиологической активности, поэтому можно полагать, что связывание гормона регулирует поступление его из крови к эффекторным органам и выделение из организма, способствует длительному использованию гормона» В определенных условиях может происходить мобилизация гормонов из белкового комплекса. Биологический эффект гормонов зависит ш концентрации в крови свободных форм стероидов.

Центральная роль в метаболизме стероидов принадлежит печени. В ней происходит инактивация гормонов, связанная с их метаболизмом, а также связь стероидов с глюкуроновой, серной и в меньшей степени с фосфорной кислотой.

Эстрогены, синтезируемые в яичнике, подвергаются метаболизму, причем образуются стероидные вещества, обладающие слабой эстрогенной активностью. Из крови эстрогены поступают в печень, оттуда в желчь, затем в кишечник и почки. Попадая в кишечник, часть эстрогенов всасывается и снова поступает в печень (энтерогепатический кругооборот), другая часть достигает тканей организма, затем поступает в почки и выводится с мочой (около 67-70% эстрогенов). Эстрогены инактивируются, превращаясь в менее активные соединения, а также соединяясь в печени с серной и глюкуроновой кислотами. Через кишечник выводится около 10% эстрогенов, а остальная часть - через кожу и легкие.

Содержание прогестерона в крови низкое, так как этот гормон стремительно дифундирует из крови, но продолжительно сохраняется в жировой клетчатке. Прогестерон инактивируется за счет окислительных и главным образом восстановительных реакций. В его превращении в организме основная роль принадлежит восстановлению кольца А, катализируемое редуктазами, обнаруженными в печени. Второй путь восстановления прогестерона идет с образованием 20а- и 20b-оксипро-гестерона с помощью ферментов 20-дегидрогеназ, присутствующих в печени, а также в меньшем количестве в жировой ткани и эритроцитах.

Конечным этапом превращения прогестерона в организме является конъюгирование его метаболитов с глюкуроновой и серной кислотами;

Главными метаболитами прогестерона являются гормонально неактивные прегнандиол и прегнантриол, причем установлено, что организм женщины выделяет с мочой около 10-20% введенного прогестерона в форме прегнандиола. Очевидно, соотношение между эндогенным прогестероном и прегнандиолом такое же, поэтому по экскреции прегнандиола можно судить о функции желтого тела.

В результате метаболизма андрогенов в организме образуется ряд стероидов, как обладающих гормональной активностью, так и неактивных. К ним относятся андростерон, эпиандростерон, этиохоланолон.

Гормоны яичников и процесс их выделения тесно связан со структурой яичников, а также с процессом постоянно повторяющегося созревания фолликула и овуляцией с последующим выделением женской половой клетки – яйцеклетки.

Яичники представляют собой парный орган железистого типа, который относится к эндокринной системе организма каждой женщины. В этом органе вырабатывается ряд женских половых гормонов, а именно: гестагены, эстрогены и андрогены. Кроме гормонов, в яичниках формируются яйцеклетки, которые наряду с мужскими половыми клетками – сперматозоидами, участвуют в процессе зачатия.

Все половые гормоны, которые продуцируются яичниками, относятся к группе стероидных гормонов. Каждый из них считается производным вещества циклопентанфенантрена, и несут в себе четыре схожих кольца, а различаются между собой они лишь по числу атомов углерода.

Главными составными частями яичника считаются: фолликул, строма и гилус. Каждый из данных компонентов отвечает за продукцию определенных видов гормонов и стимуляцию гонадотропина. Количество гормонов, которое синтезируется у женщины напрямую связано с ее возрастом, состоянием здоровья, а также качеством функционирования эндокринной системы. Кроме этого, яичники гормоны вырабатывают в зависимости от фазы цикла.

Эстрогены

Среди эстрогенов можно выделить три гормона: эстрадиол, эстриол и эстрон. Считается, что именно эстрадиол – это главный гормон, который синтезирует . По данным исследователей, эстрадиол может проходить ряд химических реакций и метаболизироваться сначала в эстрон, а затем в эстриол. Кроме этого, два последних гормона могут самостоятельно вырабатываться в фолликулах яичников.

В эндокринологии существует такое понятие, как международная единица или МЕ эстрогенной зависимости. По данным специалистов, одна такая единица соответствует активности 0,1 мкг эстрона.

Гормоны группы эстрогенов будут напрямую воздействовать на сами яичники, молочные железы, а также женские половые органы. Степень влияния на половые органы определяется тем, в какой дозировке вырабатываются эстрогены.

Малое количество данных гормонов будет оказывать на общий процесс, связанный с созреванием яичников и формированием в них фолликулов. Повышенный уровень эстрогенов наоборот снизит функционирование яичников, а чрезмерные дозы могут даже приводить к развитию различных атрофических явлений.

Эстрогены ускоряют обменные процессы в миометрии матки, поэтому в больших дозах они могут приводить к гипертрофическим изменениям мышечного слоя данного органа. При средних количествах они немного помогают при синтезе актомиозина и повышают количество случаев митоза в клетках мышцы.

Доказано, что чрезмерные дозы эстрогенов могут приводить к пролиферативным процессам эндометрии матки, а также ускорять деление клеток в подслизистой прослойке маточной стенки, что приводит к ее утолщению и дальнейшей гиперплазии. При постоянно повышенном уровне гормонов, может сформироваться узел на стенке матки или миома. При обнаружении такого узла, его необходимо удалить, так как его наличие может препятствовать зачатию. У некоторых женщин такие узлы даже болели.

Гормоны, относящиеся к эстрогенам, также могут регулировать процесс кровенаполнения сосудистого компонента матки. Под влиянием эстрадиола, эстриола и эстрона происходит активная стимуляция выработки слизи специальными клетками. Кроме этого, эстрогены оказывают влияние на влагалище.

Они повышают тонус его мышц, улучшают тургор и гормонально повышают чувствительность нервных окончаний, расположенных во влагалище. При нормальном уровне этих гормонов, пролиферация клеток влагалищного эпителия сохраняется на необходимом уровне, а степень увлажнения слизистой оболочки не снижается.

На молочные железы эстрогены также оказывают стимулирующее воздействие. Под их влияние активно формируется вся система протоков, которые обильно пронизывают молочные железы изнутри, а также эстрогены регулируют процессы роста и пигментации у и околососковой области.

Кроме непосредственного влияния на вышеперечисленные органы, эстрогены затрагивают и функции всей эндокринной системы организма женщины. Например, при повышении количества эстрогеном ускоряется углеводный обмен, происходит накопление различных побочных соединений в мышцах, а также повышается синтез жиров. Практически прямое влияние эстрогенов на течение минерального обмена также доказано. При недостатке может нарушаться остеогенез, а кальций начнет выводиться из организма в повышенном количестве.

Эстрогены также немного влияют на систему кроветворения. Так, при повышенном уровне этих гормонов, у женщины может нарушаться тромбоцитарная ветвь костномозгового кроветворения, что в дальнейшем приводит к снижению свертываемости крови.

Гестагены

Главным гестагеном, который может синтезировать яичник, является прогестерон. Основным местом, где происходит процесс созревания прогестерона, считаются лютеиновые клетки в желтом теле. Часть прогестерона также формируется в лютеинизирующих клетках и в теках фолликулов.

Органами, на которые будет воздействовать прогестерон, также являются яичники, половые органы и молочные железы. Однако свое влияние прогестерон может оказывать лишь после предшествующего воздействия на какой-либо орган эстрогенов.

Главной функцией прогестерона является регуляция процесса зачатия . Именно при выделении данного гормона происходит оплодотворение яйцеклетки, ее продвижение в полость матки, прикрепление к слизистой оболочке и ее дальнейший рост.

Гестагены обеспечивают сохранение беременности в самом ее начале, поэтому непосредственно перед планированием зачатия, женщине необходимо определить уровень прогестерона в организме. В первом триместре беременности прогестерон вырабатывается только яичниками, а в последующем, функцию синтеза данного гормона практически полностью берет на себя плацента.

Прогестерон оказывает действие на субмукозный слой влагалища и шейки матки. Под его действием происходит резкое снижение функционирования специальных желез, функцией которых является выработка слизи. Стабильно повышенный уровень прогестерона может приводить к формированию узла на стенки матки.

Гестагены, а в частности, прогестерон также влияют и на гипофиз. При увеличении количества этого вещества (без превышения допустимых значении), происходит рост таких гормонов гипофиза, как ФСГ и ЛГ. При чрезмерном количестве гестагенов, у женщины практически полностью подавляется процесс, связанный с секреций гонадотропных гормонов, что несет в себе контрацептивный эффект.

Андрогены

Андрогены считаются половыми гормонами мужчин, однако, при этом, они также образуются в женском организме. Клетки интерстиция и строма яичников выделяют андрогены с разной степенью активности.

Среди всех выделяемых андрогенов, главными будут являться дегидроэпиандростерон и андростендион. Тестостерон, который также можно обнаружить в женском организме считается метаболитом андростендиона.

Андрогены могут воздействовать на маточный миометрий, вызывая активный рост числа клеток в данном слое, что приводит к утолщению мышечного каркаса органа.

Большое количество андрогенов часто приводит к атрофии малых половых губ, которая сопровождается одновременной значительной гипертрофическими процессами, локализованными в клиторе и больших половых губах.

Уровень андрогенов, выделяемых яичниками должен поддерживаться в адекватных пределах, так как при увеличении их количества, женщина будет испытывать серьезные трудности, как с зачатием, так и с последующим сохранением беременности.

Значение яичников в женском организме очень велико. Они осуществляют , а главная их функция состоит в развитии и созревании ооцитов. Также яичники являются серьезным эндокринным органом и выполняют секреторную роль, так как в них синтезируются женские гормоны, поступающие в требуемом количестве в кровь и лимфу.

Анатомия

Яичники - парные органы репродуктивной системы женщин (правый яичник и левый яичник ). Они находятся по боковым сторонам полости малого таза. Здоровый яичник – яйцевидной формы, немного сплющен спереди назад, имеет синевато-розоватый цвет. На поверхности видны своеобразные бугристые шрамы – последствия от овуляций и желтых тел. Весит яичник около 5-10 грамм, в длину имеет 25-55 мм, в ширину – 15-30 мм, толщина приблизительно 20 мм. Размеры яичников меняются с возрастом женщины. Крепится яичник в малом тазу при помощи нескольких связок. Две основные – это связка, подвешивающая яичник, и короткая брыжейка, которая идет от широкой связки матки. Яичники могут менять свое расположение в малом тазу под влиянием разных факторов, например, при беременности из-за растущих объемов матки.

У яичника выделяют две стороны – медиальную и латеральную. С передней стороны обе поверхности яичника переходят в выпирающий край, который крепится к брыжейке яичника. Здесь находится желобовидное вдавление, именуемое воротами яичника. Сквозь них проходят нервы и артерия и выходят лимфатические сосуды и вены.

Эмбриогенез

Яичники начинают развиваться к концу 2-го месяца внутриутробной жизни эмбриона. На 10-ой неделе беременности у плода в яичниках насчитывается около миллиона половых клеток. Это весь фолликулярный запас яйцеклеток, которые будут расходоваться при овуляциях в течение всего детородного периода женщины. Этот период начинается приблизительно с 15 лет и заканчивается около 45 лет климаксом.

Строение яичника

Яичник имеет несколько оболочек:
- Сверху яичник покрыт однослойным зародышевым эпителием.
- Следом идет плотная белочная оболочка, состоящая из соединительной ткани. Она составляет строму яичника, в изобилии содержащую эластичные волокна.
- Паренхима яичника делится на наружный и внутренний слои. Внутренний слой называют мозговым веществом, в нем в рыхлой соединительной ткани находятся кровеносные и лимфатические сосуды. Снаружи находится плотное корковое вещество яичника. Здесь находятся везикулярные яичниковые фолликулы (именуемые также граафовыми пузырьками) и зреющие первичные фолликулы, самые маленькие по размеру. Готовый к овуляции фолликул располагается на краю яичника. Зрелый фолликул содержит внутри себя жидкость и сверху покрыт оболочкой – текой, достигает в диаметре 2 см. Внутри располагается зернистый слой, где находится яйценосный бугорок с яйцеклеткой

Функции яичников

С первого дня менструации начинается процесс созревания и роста фолликулов. Постепенно какой-то один фолликул достигает больших размеров, он называется доминантным. В нем зреет яйцеклетка, при этом развитие других фолликулов останавливается. Когда приходит время овуляции, фолликул лопается, и яйцеклетка вместе с жидкостью выплескивается в брюшную полость. Уже отсюда яйцеклетка засасывается бахромками . Там, где был фолликул остается ранка, заполненная кровью. Лопнувший фолликул трансформируется в . Если беременность не наступает, желтое тело подвергается регрессу и постепенно рассасывается. В таком случае его называют менструальным желтым телом. При беременности желтое тело играет роль секреторной железы и достигает в размере 2 см. После родов оно становится белым и затем замещается соединительной тканью, оставляя шероховатость на поверхности яичника.

Гормоны яичников

Яичники являются эндокринной железой. Они синтезируют стероидные гормоны. В основном это эстрогены и прогестины (гестагены) и в малом количестве андрогены. В разные фазы менструального цикла концентрация синтезируемых яичниками гормонов неодинакова.

Стероидные гормоны подразделяются на следующие группы:

Эстрогены ( , эстриол) – максимально синтезируются перед овуляцией. Это главные гормоны, продуцируемые растущим доминантным фолликулом. Эстрогены оказывают влияние на состояние матки, влагалища, активируют рост молочных желез. Помимо влияния на органы, относящиеся к половой системе, эстрогены также влияют на углеводный и минеральный обмен.

Гестагены (прогестерон, 17-оксипрогестерон) синтезируются, в большей степени, в желтом теле. влияет на вероятность зачатия, он обеспечивает поддержание жизнеспособности эмбриона во время его движения по фаллопиевой трубе к полости матки. Гестагены, производимые желтым телом яичника, жизненно необходимы в первый триместр беременности. Затем их в больших количествах начинает производить плацента.

Андрогены (тестостерон) – их роль в женском организме изучена не полностью. Хотя их влияние не так ярко выражено, как у эстрогенов и гестагенов, при дисбалансе их концентрации появляются расстройства менструального цикла, приводящие к бесплодию.

Несмотря на свой малый размер, яичники имеют сложное строение и оказывают важнейшее действие на функционирование женской половой системы. Различные сбои в работе яичников могут повести за собой нарушения менструального цикла, бесплодие, ранний климакс и старение женщины. Поэтому здоровью яичников нужно уделять особое внимание.

Парные женские половые железы — яичники играют большую роль в организме. Они отвечают за функцию репродуктивности, вырабатывая фолликулы. Без них зачатие ребенка становится невозможным. Женские яичники регулируют менструальный цикл. Кроме этого, они синтезируют гормоны эстрогены и прогестерон в необходимом количестве. Рассмотрим строение, расположение и функции яичников.

Яичники в организме женщины располагаются в малом тазу, в полости у боковой стенки (так называемая яичниковая ямка). Они находятся по обе стороны от матки. К поверхности таза яичники прикрепляются нервно-сосудистой связкой.

Расположение половых желез является несимметричным, то есть одна находится ниже другой. Кроме этого, они неодинаковы по размеру – обычно правая больше, чем левая. Яичники соединяются с маткой маточными трубами. Вместе эти органы (трубы и яичники) называются придатками.

Размеры половых желез с возрастом могут меняться. В среднем, яичник имеет длину 25-55 мм, ширину – 15-30 мм, его толщина – около 20 мм. Вес составляет 5-10 г. Яичники могут изменять расположение, например, из-за растущих объемов матки при беременности.

Строение и развитие яичников

Женские яичники покрыты зародышевым эпителием, состоящим из одного слоя. Второй слой – это плотная белочная оболочка из соединительной ткани. Она составляет так называемую строму, которая содержит эластичные волокна.

Паренхима (специфическая ткань) яичника включает 2 слоя: наружный и внутренний. Внутренний – это мозговое вещество, основное составляющее тела женских яичников. Оно представляет собой соединительные волокна, в которых расположены лимфатические и кровеносные сосуды. Наружный слой — корковое вещество, которым покрыто тело каждого яичника. Это скопление фолликулов, которые созревают в разные сроки. Фолликул, готовый к овуляции, находится с краю яичника.

Яичники начинают формироваться уже в первые месяцы внутриутробного развития эмбриона женского пола. К 5-му месяцу половые железы становятся довольно развитыми и имеют фолликулы. Затем в последующие 2 мес. фолликулы атрофируются. Яичники полностью формируются у девочек в 2-х летнем возрасте.

Функции женских яичников

Когда у девочки наступает менструальный период, женские яичники начинают свою работу. Они выполняют следующие функции:

генеративная;
вегетативная;
гормональная.

Генеративная заключается в образовании яйцеклеток. Отвечая за формирование первичных и вторичных половых признаков, яичники выполняют вегетативную функцию.

Гормональная состоит в том, что железы вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены, прогестерон) и мужской гормон андроген. Эстрогены нужны, чтобы обеспечить созревание яйцеклетки. Прогестерон требуется для сохранности беременности, если яйцеклетка была оплодотворена. Андроген необходим для увеличения физической силы, развития мышц.

Как работают яичники у женщин

При наступлении менструального периода яичники начинают выделять 3-30 фолликулов. Однако из них созревают только 1-2. Созревшие фолликулы называются граафовыми пузырьками. Внутри каждого из них находится мешочек с яйцеклеткой. При овуляции фолликул разрывается. Яйцеклетка выходит в брюшную полость. Оттуда она засасывается бахромками маточной трубы. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело. На том месте яичника, где был фолликул, остается небольшая ранка. Если происходит оплодотворение, наступает беременность. В противном случае желтое тело постепенно рассасывается.

У беременных женщин желтое тело имеет размер 2 см. Оно выполняет функцию секреторной железы. После родов желтое тело приобретает белый цвет, после этого оно замещается соединительной тканью. При этом на поверхности яичника остается шероховатость. Этот процесс происходит в течение всего репродуктивного периода каждой женщины, то есть до наступления менопаузы.

Каждый год в яичниках уменьшается количество половых клеток. Так, если в организме эмбриона женского пола в одной половой железе находится приблизительно 1 млн. яйцеклеток, то у 45-50-летних женщин они отсутствуют. Причем у взрослой женщины новые яйцеклетки не образуются, а расходуются те, которые появились в эмбриональном периоде.

Подробнее о гормонах яичников

Яичники являются эндокринным органом, они синтезируют как женские, так и мужские гормоны. Выработка этих веществ меняется в течение менструального цикла. С первого дня месячных, когда растет фолликул, вырабатываются эстрогены (женские гормоны). Эта фаза длится 10-15 дней. В это время в крови женщины преобладает эстроген. Затем, когда фолликул лопается, и яйцеклетка выходит наружу, начинается синтезироваться прогестерон. Он представляет собой гормон желтого тела. Продолжительность этой фазы составляет 10-15 дней. Яичники также вырабатывают небольшое количество андрогенов (мужских гормонов), они являются предшественниками эстрогена, промежуточным продуктом при синтезе эстрогенов.

Эстрогены влияют на ускорение процесса развития первичных и вторичных женских половых признаков в период полового созревания девочек. Наиболее активный представитель этой группы гормонов — β-эстрадиол. Поступление в кровь эстрогенов ускоряет развитие наружных и внутренних половых органов, молочных желез, влияет на формирование скелета. Под воздействием этого гормона усиливаются процессы биосинтеза белка и образования жира.

Функция прогестерона – это подготовка эндометрия матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Воздействие этого гормона усиливает активность клеток эндометрия. При повышении в крови уровня прогестерона у женщин увеличиваются молочные железы.

Дисфункция яичников

Яичники оказывают влияние на состояние всей половой системы, поэтому их здоровью нужно уделять особое внимание. Если они вырабатывают недостаточное количество половых гормонов, это приводит к нарушению слаженной работы организма. У женщины нарушается менструальный цикл или месячные прекращаются, начинают атрофироваться влагалище и матка. Меняется работа костной системы, кости сильно растут в длину. Женщины, у которых яичники вырабатывают недостаточное количество эстрогенов, имеют высокий рост и удлиненные конечности. Таз сужен и уплощен. Черты лица напоминают мужские, тембр голоса понижается.

Признаком дисфункции яичников является нарушение овуляции. В результате у женщины сбивается цикл, объем выделений уменьшается или, наоборот, увеличивается. Иногда между месячными появляются мажущие выделения. Симптомами дисфункции яичников также являются: задержка свыше 35 дней, сильные боли, нарушения эмоционального фона. Женщины делаются агрессивными либо пассивными, безразличными.

Основные причины дисфункции яичников:

эндокринные болезни;
инфекционно-воспалительные болезни;
гинекологические болезни;
аборт или выкидыш;
частые стрессы.

Сбои в работе половых желез могут вызвать нарушения цикла месячных, привести к бесплодию, стать причиной раннего климакса и старения. В некоторых случаях дисфункция яичников приводит к серьезным болезням (миома матки, злокачественные новообразования молочных желез, половых органов). Чтобы этого избежать, женщинам рекомендуется 1-2 раза в год посещать гинеколога.

К врачу нужно срочно обращаться при появлении следующих симптомов:

боли внизу живота (тянущие или схваткообразные);
кровотечения из влагалища;
нерегулярные месячные;
долгое отсутствие менструации (аменорея);
скудные или обильные месячные;
болезненное начало или течение менструации;
выкидыши, преждевременные роды, замершая беременность.

Болезни женских яичников

Заболевания женских яичников можно условно разделить на 3 типа:

Болезни, вызванные нарушением синтеза гормонов. Если яичники вырабатывают недостаточное или избыточное количество этих веществ, это приведет к нарушениям менструального цикла и развитию бесплодия.
Новообразования – это различных видов. Они появляются как у женщин, так и у девушек, то есть независимо от возраста. Зачастую появление кист не сопровождается какими-либо симптомами, поэтому патологию выявляют уже на поздних стадиях.
Онкологические болезни яичников (рак). Как правило, они также протекают бессимптомно. Последствия таких заболеваний достаточно тяжелые.

Распространенным заболеванием яичников является аднексит. Он проявляется развитием воспалительного процесса, который охватывает не только половые железы, но и маточные трубы. При несвоевременном или неправильном лечении процесс может стать хроническим. В этом случае значительно ухудшается проходимость маточных труб.

В последнее время у женщин часто выявляется синдром преждевременного старения яичников. Он проявляется наступлением климакса в раннем возрасте — до 40 лет. В норме менопауза начинается в 45-50 лет.

Основные причины преждевременного истощения половых желез:

длительный стресс;
генетические мутации;
аутоиммунные заболевания;
авитаминоз;
нарушения функции гипоталамуса.

Первый признак патологии – это внезапно появившаяся аменорея (отсутствие месячных). Синдром сопровождается типичными проявлениями климакса: потливость, нарушения сна, «приливы» жара, головные боли, слабость. В этом случае женщине назначают заместительную терапию гормонами.