Атеросклеротические стенозы сонных артерий как причина мозгового инсульта. Бессимптомный стеноз каротидной бифуркации, сопровождающийся шумом Фибромускулярная дисплазия на УЗИ

Его вольное применение в естественных науках, политическом или социальном контексте подразумевает образование кризисной ситуации.

Ипостаси понятия

Под бифуркацией обычно понимают состояние системы, поставленной перед выбором варианта развития (развилка дорог). Понятие используют в разных отраслях:

медицина – деление трахеи и крупных сосудов на две ветки, расходящиеся под равными углами;
география – разветвление речного русла;
механика – обретение системой новых свойств при смене ее параметров;
литература – разделение времени и пространства на два потока с разными событиями (параллельные реальности);
математика – ветвление решений нелинейного дифференциального уравнения;
философия – закономерность двойственности («Ян-Инь», мужское-женское).

В точке бифуркации (на развилке дорог) система не имеет достаточного равновесия. Самые незначительные случайности могут абсолютно изменить вектор дальнейшей эволюции, лишая систему шанса развиваться альтернативным путем. В жизни человека бифуркация – точка перелома, кардинально меняющая его жизнь.

Разделение аорты

Аорта делится на артерии (общие подвздошные) в области четвертого поясничного позвонка. Эти сосуды длиной около 6 см направлены вниз и вбок под углом 30-60°. Левая общая подвздошная артерия чуть короче правой. Правая в районе соединения подвздошной кости с боковым отделом крестца делится на наружный и внутренний сосуд – по ним снабжаются кровью органы брюшины и ноги.

Точка бифуркации – слабое место аорты, здесь сосуд часто подвергается расслоению из-за постоянно повышенного кровяного давления. Кровь, разделяясь, завихряется и негативно воздействует на стенку аорты в месте бифуркации, провоцируя развитие:

аневризмы – возникает из-за утраты сосудами эластичности и прочности. Пациенты нуждаются в срочной терапии – велика вероятность расслоения аневризмы, разрыва аорты и более серьезных последствий;
тромбоза (синдром Лериша) – чаще диагностируется у пациентов преклонного возраста с атеросклерозом. Развивается медленно, при адекватном лечении прогноз благоприятный;
эмболии – способна вызвать непроходимость крови, ишемические поражения сосудов ног, органов брюшины и таза. Требует хирургического вмешательства.

При развитии патологий бифуркации аорты нередко страдают почечные и общие подвздошные артерии. У четверти больных поражение распространяется еще дальше. Состоянию характерны выраженные боли. При перемежающейся хромоте, обусловленной поражением бифуркации аорты, они локализуются в бедрах и мышцах ягодиц. У мужчин патология понижает половое влечение и вызывает ослабление эрекции, иногда даже импотенцию.

Бифуркация сонной артерии

Разделение сонной артерии на два сосуда (внутренний и наружный) может дислоцироваться:

возле верхней границы щитовидного хряща гортани (классический случай);
возле верхней границы подъязычной кости;
возле закругленного угла челюсти;
под костью нижней челюсти.

Иногда бифуркации и вовсе нет – наружная и внутренняя сонные артерии выходят из аорты. Бифуркация сонной артерии, как и разделение аорты, подвергается повышенной опасности. Здесь тоже могут возникнуть аневризмы и другие патологические процессы, обусловленные повышенным давлением крови на этот участок сосуда. Отходящие сосуды примерно в два раза меньше по своему диаметру общей сонной артерии. В этом месте высок риск образования эмболов и тромбов.

Диагностика и терапия патологии

Для выявления негативных изменений бифуркации сосуда нужно пройти медицинское обследование:

ангиографию – контрастное рентгенологическое исследование сосудов;
флоуметрию (ультразвуковую и электромагнитную) – количественное определение кровотока в крупных сосудах;
сегментарную объемную сфигмографию – измерение пульсовых колебаний сосудистых стенок;
продольную сегментарную реографию – оценка регионарной гемодинамики.

Терапию проводят после диагностики, определения причин возникновения патологии, изучения симптоматики и выявления сочетанных заболеваний. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим, это зависит от тяжести протекания болезни, общего состояния больного и его возраста. Иногда в бифуркационные стенозы устанавливают «предназначенные» стенты (устройство, обеспечивающее расширение участка артерии). Это асимметричные стенты, отличные от линейных. Они рассчитаны на имплантацию в места удвоения сосуда.

Наиболее эффективным способом оперативного вмешательства на бифуркацию сонной артерии считают эндартерэктомию с пластикой внутренней сонной артерии заплатой и установкой стента. При выборе заплаты учитывают механические свойства ее материала. Стент существенно влияет на состояние сосудистой стенки и улучшает гемодинамику.

Наибольшее распространение термин «бифуркация» получил именно в медицине. Разделение трахеи и сосудов на две примерно равнозначные ветви имеет большое функциональное значение. К примеру, бифуркация аорты обеспечивает стабильное снабжение кровью обеих нижних конечностей. Но место раздвоения сосудов весьма уязвимо для негативных воздействий, что всегда учитывается специалистами при проведении диагностических мероприятий.

Патология сосудов головы и шеи на УЗДГ (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

Признаки острой и хронической вертебро-базилярной недостаточности: головные боли, шум в ушах, головокружения с тошнотой и рвотой, приступы внезапного падения без потери сознания (дропатаки), в тяжелых случаях появляются нарушения зрения, речи и глотания.

Самая частая причина стеноза в артериях - атеросклероз, реже - неспецифический аорто-артериит. Возможны и врожденные аномалии развития сосудов.

Атеросклероз сонных артерий на УЗИ

Чтобы в В-режиме получить четкое изображение сосудистой стенки требуется высокочастотный линейный датчик более 7 МГц: разрешение датчика 7 МГц - 2,2 мм, 12 МГц - 1,28 мм. Если ультразвуковой луч ориентировать перпендикулярно (90°) стенке сосуда, то получится максимальное отражение и эхо-интенсивность в изображении.

Атеросклероз выражается в инфильтрации стенок сосудов липидами, с последующим развитием соединительнотканных утолщений - атеросклеротических бляшек (АБ). Атеросклероз чаще развивается в зонах, где нарушается ламинарный кровоток.

Фото. В каротидном синусе у наружной стенки наблюдается зона спиралевидного потока, которая в режиме ЦДК окрашивается в синий цвет наряду с красным ламинарным потоком по основной оси ВСА. Эта так называемая зона разделения потока. В этой зоне чаще всего формируются АБ. Иногда здесь встречаются крупные бляшки без стенозирования.

На ранних стадиях атеросклероза определяют утолщение комплекса интима-медиа(КИМ), неоднородность эхоструктуры, волнистость контура.

Важно. Толщину КИМ оценивают по задней стенке сосуда в ОСА - на 1,5 см ниже бифуркации, в ВСА - на 1 см выше бифуркации, в НСА ствол короткий. У взрослых людей толщина КИМ ОСА в норме составляет 0,5-0,8 мм и увеличивается с возрастом до 1,0-1,1 мм. Как измерить толщину КИМ в нормальном сосуде и при атеросклерозе смотри здесь.

Фото. Чтобы измерить КИМ в дистальном отделе ОСА, нужно вывести две четко видимые гиперэхогенные линии на границе между просветом сосуда и интимой, а так же медиа-слоем и адвентицией (стрелки) . Показан пример автоматического измерения толщины КИМ.

На продольном и поперечном срезах определяют локализацию бляшек: концентрическая или эксцентрическая; передняя, задняя, медиальная или латеральная.

Все классификации АБ основаны на эхогенности и однородности эхоструктуры:

Гомогенные с гладкой поверхностью - считаются стабильными и имеют благоприятный прогноз.
Кальцинированные - имеют гиперэхогенные включения и акустическое затенение позади.
Гетерогенные с зонами разной эхогенности, а так же гипоэхогенные с плотными включениями и образованиями типа «ниша» - считаются нестабильными и могут привести к сосудистым катастрофам вследствие тромбоза сосудов и эмболических осложнений.

Фото. В ОСА АБ с гладким и ровным контуром, изоэхогенная, неоднородная. На продольном срезе определяется гиперэхогенная линейная структура с акустической тенью позади - кальцинат, на поперечном срезе в центре бляшки определяется очаг пониженной эхогенности - возможно, кровоизлияние.

Фото. В ОСА АБ с ровной поверхностью, неоднородная: слева - гипоэхогенная, справа - изоэхогенная с гиперэхогенной линейной структурой и акустической тенью позади (кальцификат).

Фото. Гипо- (С, D) и изоэхогенные (B) бляшки, а так же гиперэхогенные бляшки с акустической тенью (А) трудно различить в В-режиме. Используйте ЦДК, чтобы обнаружить дефект заполнения.

Патологическая извитость магистральных сосудов шеи чаще бывает следствием атеросклеротического поражения стенок сосудов. Различают С-образные, S-образные и петлеобразные формы извитости. Извитость может быть гемодинамически незначимой и значимой. Гемодинамически значимая извитость характеризуется наличием турбуленции кровотока в местах острого или прямого угла.

Стеноз сонных артерий на УЗИ

Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации

NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ВСА дистальнее места стеноза к величине свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза, выраженное в процентах;
ECST (European Carotid Surgery Method) - степень стеноза бифуркации ОСА вычисляется как отношение разности величины максимального (от адвентиции до адвентиции) и свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине максимального диаметра сосуда, выраженное в процентах;
СС (Common Carotid) - степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ОСА проксимальнее места стеноза и величины свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине диаметра ОСА, выраженное в процентах;
Степень стеноза определяется еще как отношение площади проходимого участка сосуда (от интимы до интимы) к его общей площади (от адвентиции до адвентиции) на поперечном срезе.

Чтобы определить степень стеноза, должна быть повышенная скорость через суженный сегмент и постстенотические нарушения, дистальные к стенозу. Наибольшая скорость используется для классификации степени сужения. PSV являются ведущими в классификации стеноза ВCA. При необходимости принимают во внимание дополнительные параметры - отношение PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблица. Доплер-критерии для определения степени стеноза ВСА. Для отношение PSV ВСА/ОСА используют наивысший PSV от начала ВСА и самый высокий PSV с ОCA (2-3 см проксимально к бифуркации).

При наличии контралатеральной окклюзии ВСА скорость на ипсилатеральной ВСА может быть увеличена. Чтобы избежать переоценки стеноза ВСА, были предложены новые критерии скорости. PSV более 140 см/сек используются для стеноза >50% и EDV более 155 см/сек для стеноза более 80%.

Важно. Хирургическое лечение (эндартериоэктомия) показано при стенозе более 60-70%.

Фото. PSV в левой ОСА составляет 86 см/сек. На левой ВСА максимальный PSV 462 см/сек, EDV 128 см/сек. Отношение PSV ВСА/ОСА - 5,4. Стеноз левой ВСА 70-79%.

Фото. В ВСА максимальный PSV 356 см/сек, EDV 80 см/сек. Стеноз левой ВСА 50-69%.

Фото. В ВСА максимальный PSV 274 см/сек, EDV 64 см/сек. Стеноз левой ВСА 50-69%.

Фото. В ВСА максимальный PSV 480 см/сек, EDV 151 см/сек. Стеноз левой ВСА - близко к окклюзии.

Сердечные влияния на кровоток в сонных артериях

Высокий PSV (>135 см/сек) в обеих ОСА может быть обусловлен высоким сердечным выбросом у пациентов с гипертонической болезнью или молодых спортсменов.
Низкий PSV (менее 45 см/сек) в обеих ОCA, вероятно, будет вторичным по отношению к ослабленному сердечному выбросу при кардиомиопатиях, поражении клапанов или обширном инфаркте миокарда.
У пациентов с недостаточностью сердечных клапанов и регургитацией проксимальный спектр ОCA имеет очень низкую EDV.
При аритмиях PSV будет низким после преждевременного сокращения желудочков, после компенсаторной паузы PSV станет высоким.

Окклюзия или почти окклюзия сонных артерий на УЗИ

Важное значение имеет различие между окклюзией и почти окклюзией: при сильном сужение может помочь хирургическое лечение, а при полной окклюзии – нет.

При почти или полной окклюзии ОCA изменяется направление потока в НCA. Аппарат должен быть настроен, чтобы обнаружить низкие скорости потока. Для этого следует обеспечить соответствующую частоту повторения импульсов (PRF). При почти окклюзии на ЦДК определяют «строковый знак» или «поток струйки».

Признаки окклюзии ВCA на УЗИ

АБ заполняет просвет;
пульсация отсутствует;
вблизи окклюзии обратный кровоток;
отсутствует диастолическая волна в ипсилатеральной ОCA.

При окклюзии ВCA НCA становится обходным путем для внутричерепного кровообращения и может демонстрировать низкую устойчивость и проявляться как ВCA (интернализация НCA). Единственным надежным параметром для дифференциации является наличие ветвей НCA в области шеи. Также постукивание по поверхностной теменной артерии отражается на спектре НСА. Хотя, отраженный поток от поверхностной височной артерии также может быть обнаружен в ВCA и ОCA.

Изолированный стеноз НСА клинически не значим. Однако НСА является важной коллатералью. Реваскуляризация стенозированной НСА показана у пациентов с ипсилатеральной окклюзией ВСА.

Диссекция в артериях шеи на УЗИ

Диссекция обычно появляется вследствие травмы. При повреждении стенка сосуда может расслаиваться, а между ее слоями скапливается кровь - интрамуральная гематома. Диссекция может ограничиться небольшим участком сосуда или распространяется проксимально или дистально. Если интрамуральная гематома вызывает гемодинамически значимый стеноз, то появляются неврологические симптомы. Диссекция ОСА встречается в 1% случаев диссекции сосудов шеи. Это связано с тем, что стенка ОСА эластического типа. Мышечного типа стенка ВСА более склонна расслаиваться и кровоточить. После диссекции реканализация вследствие рассасывания гематомы происходит в течение нескольких недель.

При диссекции сонных артерий на УЗИ определяют двойной просвет сосуда, рассекающую мембрану (отслоившаяся интима). При ЦДК чаще удается различить гипоэхогенную интрамуральную гематому от суженого просвета. Но иногда в «ложном» просвете кровь может пульсировать. Для уточнения диагноза может потребоваться МРТ или КТ-ангиография.

Фото. Диссекция ОСА: рассекающая мембрана (стрелка), ЦДК позволяет различать суженный просвет сосуда и гипоэхогенную зону (звездочка) - гематома между интимой и адвентицией. В «ложном» просвете пульсирует кровь. Диссекция ОСА продолжается в луковицу и проксимальный отдел ВСА, где заметна неоднородная АБ с гиперэхогенным включением с акустической тенью - кальцификация.

Фото. Диссекция ВСА: рассекающая мембрана (стрелка), ЦДК позволяет различать суженный просвет сосуда и гипоэхогенную зону (звездочка) - гематома между интимой и адвентицией.

Фото. Диссекция позвоночной артерии: гипоэхогенное утолщение стенки сосуда (звездочки), представляющие внутреннюю гематому в сегменте V1 (А) и в сегменте V2 (В). Нормальный сегмент V3 (С) и двойной просвет в рассеченном контралатеральном сегменте V3 (D).

Аневризма сонных артерий на УЗИ

Аневризма определяется как постоянная фокальная дилатация артериального сегмента, превышающая 50% от диаметра нормального сосуда. Аневризмы экстракраниальной сонной артерии редки. Несколько десятилетий назад такие аневризмы часто приписывались сифилитическому артерииту и перитонзиллярному абсцессу. В настоящее время наиболее распространенными причинами являются травма, кистозный медиальный некроз, фибромускулярная дисплазия и атеросклероз.

Неврологические проявления при аневризме сонных артерий

вовлечение черепных нервов, которые могут вызвать дизартрию (гипоглобулярный нерв), охриплость (блуждающий нерв), дисфагию (глоссофарингеальный нерв) или тиннитус и лицевые тики (лицевой нерв);
сжатие шейки симпатической цепи и синдрома Гомера;
ишемические синкопальные атаки.

Часто пациенты с экстракраниальной аневризмой сонной артерии обращаются с жалобами на образованиев области шеи. Иногда ничего не подозревающий врач выполняет биопсию, за которой следует значительное кровотечение и образование гематомы. Не спутайте аневризму сонной артерии с большой каротидной луковицы.

Фото. Пациент с аневризмой ВСА.

Синдром обкрадывания или стил-синдром на УЗИ

Следует изучать направление кровотока, PSV, EDV и форму спектра ОСА с обеих сторон. Разность скоростей более 20 см/сек указывает на асимметричный поток. Это характерно для проксимального (подключичного) или дистального (внутричерепного) поражения.

При стенозирующих процессах в ПГС, достигающих гемодинамической значимости, изменяется кровоток как в ПКА и ПА, так и в сонных артериях. В таких ситуациях кровоснабжение правой гемисферы и правой верхней конечности осуществляется через сосудистую систему левого полушария за счет формирования различных вариантов синдрома обкрадывания головного мозга.

Позвоночно-подключичный синдром обкрадывания развивается в случае окклюзии или выраженного стеноза в проксимальном сегменте ПКА, до отхождения от неё позвоночной артерии, либо в случае окклюзии или выраженного стеноза брахиоцефального ствола. Из-за градиента давления кровь по ипсилатеральной позвоночной артерии (ПА) устремляется в руку, обкрадывая ВБС. При упражнении ипсилатеральной руки у пациента появляются признаки вертебробазилярнй недостаточности.

Позвоночно-подключичный синдром обкрадывания чаще встречается слева, так как по неизвестным причинам атеросклероз левой ПКА встречается в 3-5 раз чаще, чем правой. Ишемия рук у этих пациентов встречается редко, хотя между двумя руками часто существует значительное различие в кровяном давлении. Уменьшенный пульс лучевой артерии в сочетании с симптомами вертебробазилярной недостаточности, усугубляемой упражнением на руки, является патогномоничным.

Позвоночно-подключичный синдром обкрадывания часто бессимптомный, так как неповрежденный круг Уиллиса позволяет адекватно кровоснабжать задние отделы мозга, несмотря на изменение потока в позвоночной артерии.

Различают постоянную, преходящую и латентную формы стил-синдрома.

Постоянная форма стил-синдрома формируется при окклюзии или субтотальном стенозе ПКА

кровоток в ПКА коллатерального типа;
кровоток в ПА ретроградный сниженный;
при пробе реактивной гиперемии скорость ретроградного кровотока резко увеличивается, а затем возвращается к исходной величине;
в режиме ЦДК различное окрашивание и направление кровотока по ПА и ОСА и одинаковое окрашивание и направление кровотока по ПА и позвоночной вене.

Преходящая форма стилл синдрома формируется при умеренных стенозах в I сегменте ПКА (в пределах 75%)

кровоток в ПКА измененно-магистрального типа;
кровоток по ПА в покое двунаправленный - анте-ретроградный, так как градиент давления за стенозом возникает только в диастолу;
при пробе реактивной гиперемии кровоток становится ретроградным во все фазы сердечного цикла;
в режиме ЦДК сине-красное окрашивание потока по ПА.

Этот чередующийся шаблон может перейти к полному разворачиванию потока с использованием ипсилатеральной верхней конечности или после проведения реактивной гиперемии и может быть продемонстрирован путем наблюдения доплеровского сигнала позвоночной артерии после тренировки или высвобождения манжеты кровяного давления, которая была завышена до супрасистолической крови давление в течение примерно 3 минут.

Латентная форма стилл синдрома формируется при малых стенозах в I сегменте ПКА (в пределах 50%)

кровоток ПКА измененно-магистрального типа;
кровоток в ПА в покое антеградный, сниженный;
при пробе реактивной гиперемии кровоток становится ретроградным или двунаправленным.

для окклюзии I сегмента подключичной артерии характерно:

■ полный синдром позвоночно-подключичного обкрадывания;

■ коллатеральный кровоток в дистальном участке подключичной артерии;

■ ретроградный кровоток по позвончной артерии;

■ положительная проба реактивной гиперемии.

для стеноза I сегмента подключичной артерии характерно:

■ переходный синдром позвоночно-подключичного обкрадывания - магистрально-измененный кровоток в дистальном участке подключичной артерии, систолическая реверсия кровотоко по позвончной артерии;

■ кровоток по позвоночной артерии смещен ниже изолинии примерно до 1/3;

■ при декомпрессии кривая кровотока по позвоночной артерии “садится” на изолинию.

Стандартная транскраниальная допплеровская оценка с уделением особого внимания направлению кровотока и скоростям в позвоночных артериях и базилярной артерии также может быть полезна. Кровоток обычно находится вдали от датчика (субоципитальный подход) в вертебробазилярной системе. Если поток движется к покоящемуся датчику или с провокационными маневрами, есть свидетельство кражи.

Фото. Синдром обкрадывания головного мозга при окклюзии плече-головного ствола: А - каротидно-позвоночно-подключичный синдром обкрадывания, Б - позвоночно-подключичный синдром обкрадывания с возвратом по сонной артерии.

Следует заметить, что синдромом обкрадывания, или steal-синдромом, обозначают не только выше указанный частный случай (СППО), но и любую другую ситуацию, при которой имеет место патологический, как правило, в обратном направлении (ретроградный) ток крови в артерии на фоне выраженного сужения или окклюзии магистрального артериального ствола, имеющего развитое дистальное русло и дающего начало данной артерии. Вследствие градиента артериального давления (более низкого в дистальном русле) происходит «перестройка» кровотока, смена его направления с заполнением бассейна пораженной артерии через межартериальные анастомозы, возможно, компенсаторно гипертрофированные, из бассейна смежного артериального ствола.

Опухоли каротидного тела на УЗИ

Опухоли каротидных тел, также называемые хемодектомами (происходят от клеток хеморецепторов), представляют собой сосудистые опухоли, которые возникают из параганглионарных клеток во внешнем слое сонной артерии на уровне бифуркации.

Опухоли определяются как безболезненная пульсирующая масса в верхней части шеи, при большом размере может вызвать трудности при глотании. Десять процентов этих опухолей происходят по обе стороны сонной артерии. Эти опухоли обычно доброкачественны; Только около 5-10% являются злокачественными. Лечение включает хирургию и иногда лучевую терапию.

Фото. Цветное дуплексное изображение опухоли сонной артерии. Обратите внимание на типичное распределение бифуркационных сосудов, вторичное по отношению к месту расположения опухоли между ВCA и НCA, которые обозначены зелеными стрелками. Гиперсосудистость при ЦДК.

Фибромускулярная дисплазия на УЗИ

Фибромускулярная дисплазия - это неатеросклеротическое заболевание, которое обычно поражает интиму артериальной стенки из-за аномального клеточного развития, которое вызывает стеноз почечных артерий, сонных артерий и реже других артерий брюшной полости и конечностей. Это заболевание может вызывать гипертонию, инсульты и артериальную аневризму и рассечение.

В каротидной системе она преимущественно встречается в среднем сегменте МКА, она является двусторонней примерно в 65% случаев. ЦДК может выявить картину турбулентного течения, прилегающую к артериальной стенке, с отсутствием атеросклеротической бляшки в проксимальном и дистальном сегментах ВCA.

Ангиография покажет характерную морфологию «струны бусин» в пораженном сосуде. Эта картина вызвана множественными артериальными дилатациями, разделенными концентрическим стенозом. До 75% всех пациентов с ящуром будут иметь заболевания в почечных артериях. Второй наиболее распространенной артерией является сонная артерия.

Фото. Ангиографическое представление фибромускулярной дисплазии. Обратите внимание на классический вид «струны бусин» в дистальном сегменте экстракраниальной внутренней сонной артерии (ВCA).

Неоинтимальная гиперплазия на УЗИ

Неонатальная гиперплазия объясняет большинство повторных стенозов, возникающих в течение первых 2 лет после сосудистого вмешательства. Развитие неоинтимального гиперпластического поражения связано с миграцией гладких мышечных клеток из среды в неоинтиму, их пролиферацией и их матричной секрецией и осаждением. Таким образом, механизмы миграции клеток гладких мышц являются ключевыми для формирования неоинтимы, раннего повторного стеноза, окклюзии сосудов и окончательной недостаточности сосудистых вмешательств. Это часто является фактором у пациентов, которые испытывают повторный стеноз после каротидной эндартерэктомии.

Патология позвоночных артерий на УЗИ

Нарушение кровотока в ПА может быть вызвано атеросклеротическим, инфекционным, травматическим поражением, гипоплазией ПА, аномалиями отхождения от подключичной артерии и вхождения в позвоночный канал, аномалией костного ложа ПА (вместо борозды образуется костный канал Киммерли), асимметрией размеров ПА, поражением краниовертебрального перехода, но чаще сочетанием различных факторов.

Так как ПА расположена глубоко в области шеи, увеличение ЦДК усиления может помочь визуализации. В ПА в норме антеградный (к мозгу) монофазный ток крови, с высокой скоростью в диастолу и низким сопротивлением. Если в ПА ретроградный (от мозга) ток крови, спектр периферического типа с реверсивной фазой и низкой диастолической скоростью, исключите гипоплазию ПА и стеноз ПКА, чтобы исключить подключичный синдром обкрадывания.

Атеросклероз ПА

Атеросклеротические бляшки чаще всего локализуются в устье ПА, однако, не исключено их развитие на всем протяжении. Чаще всего бляшки гомогенные и фиброзные.

Аномалии развития ПА

Ассиметрия диаметра ПА является почти правилом, обычно просвет левой ПА больше правой ПА. Если ПА отходит не от подключичной артерии, а от дуги аоры или щито-шейного ствола, то это сопровождается уменьшением ее диаметра. Малый диаметр ПА (2,0-2,5 мм) сопровождается асимметрией кровотока - т. н. «гемодинамическое преобладание» большей по диаметру артерии. Диагноз гипоплазия ПА правомерен при диаметре менее 2 мм, а также если одна из артерий в 2-2,5 раза меньше другой.

Аномалии входа ПА в канал поперечных отростков: С6-С7 - норма, С5-С6 - вариант нормы, С4-С5 - позднее вхождение.

Деформации хода ПА при остеохондрозе шейного отдела

Петлеобразная (койлинг) деформация хода ПА 1 сегмент, S-образная деформация 1 сегмента.

При остеохондрозе и деформирующем спондилезе остеофиты в области унковертебральных сочленений сдавливают позвоночную артерию. Смещение и компрессия позвоночных артерий при шейном остеохондрозе могут случаться в результате подвывиха суставных отростков позвонков. Вследствие патологической подвижности между отдельными сегментами шейного отдела позвоночного столба позвоночная артерия травмируется верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Наиболее часто позвоночная артерия оказывается смещенной и сдавленной на уровне межпозвоночного хряща между C5 и C6 позвонками, несколько реже - между С4 и С5, С6 и С7, а еще реже - в других местах. При остеохондрозе шейного отдела смотрим кровоток в соседних сегментах и по разнице можем предположить вертеброгенную компрессию.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Отправить ответ

«Я не знаю лучшего лекарства от астмы…» Николас Калпепер, 1653 Жимолость вьющаяся (L. periclymenum) некогда широко применялась в Европе для лечения бронхиальной астмы, расстройств мочевыделения и при родах. Плиний рекомендует добавлять ее в вино при болезнях селезенки. На основе настоя из цветков жимолости вьющейся (L. periclymenum) традиционно делают сироп, который принимают как отхаркивающее при сильном кашле […]

К середине лета расцветает кипрей, покрывая розоватым ковром большие площади лесных гарей и вырубок. Цветки и листья заготавливают во время цветения, сушат в тени и хранят в плотно закрытых банках, коробках. Кипрей узколистный, иван-чай или копорский чай - известное травянистое растение с раскидистой кистью розовых цветков. Это одно из немногих дикорастущих растений, у которого используются в пищу […]

«Это одна из самых удивительных трав от ран, высокоценимая и дорогая, применяемая как снадобье внутреннее и наружное». Николас Калпепер, 1653 Свое русское название трава получила из-за фестончатых листьев, напоминающих отделку средневековых платьев, а ее латинское название происходит от слова «алхимия», что указывает на чудодейственные свойства растения. Собирают траву во время цветения. Характер: прохладный, сухой; вкус […]

«Природа этого растения так удивительна, что одно его прикосновение останавливает кровотечение». Плиний, 77 г. н.э. Хвощ - ботанический реликт, близкий деревьям, которые росли на Земле 270 млн. лет назад, в каменноугольный период. В СССР произрастало 15 видов хвощей. Наибольший практический интерес представляет хвощ полевой (Е. arvense). Хвощ полевой (Е. arvense) - многолетнее споровое травянистое растение […]

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды - эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней - псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин - стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья. Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

Для убийственного напитка от глистов нужно: 3 столовые ложки сырых (не жареных) семян тыквы, половина небольшой луковицы, 1 чайная ложка меда, ? стакана молока, блендер.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Каждую весну одними из первых появляются побеги крапивы. Крапива – это первый подарок весны. Чай из крапивы оздоровит, восстановит силы, поднимет иммунитет и пробудит организм весной.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт - «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного - луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ногиминут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся - гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз - особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте - кость не выдержала тела и […]

Internet Скорая помощь Медицинский портал

За сутки добавлено 40 вопросов, написано 105 ответов, из них 28 ответов от 7 специалистов в 6 конференциях.

Рейтинг жалоб

Анализ крови1455
Беременность1368
Рак786
Анализ мочи644
Диабет590
Печень533
Железо529
Гастрит481
Кортизол474
Диабет сахарный446
Психиатр445
Опухоль432
Ферритин418
Аллергия403
Сахар крови395
Беспокойство388
Сыпь387
Онкология379
Гепатит364
Слизь350

Рейтинг лекарств

Парацетамол382
Эутирокс202
L-Тироксин186
Дюфастон176
Прогестерон168
Мотилиум162
Глюкоза-Э160
Глюкоза160
Л-Вен155
Глицин150
Кофеин150
Адреналин148
Пантогам147
Церукал143
Цефтриаксон142
Мезатон139
Дофамин137
Мексидол136
Кофеин-бензоат натрия135
Натрия бензоат135

Бифуркация

Найдено в 48-и вопросах:

Образная извитость ПА в первом сегменте без гемодинамических перепадов.Дистальный сегмент ОСА: справа 0,09, слева 0,1. Бифуркация: справа 0,1, слева 0,12. Спектрограмма кровотока не изменена. Начальная стадия атеросклероза брахиоцефальных артерий. Стоит ли. открыть

. (ОСА) на протяжении,внутренние (ВСА) на протяжении,наружные (НСА) в проксимальных отделах. Диаметр артерий в норме. Высокая бифуркация ОСА с обеих сторон. СПРАВА.Комплекс интима-медиа (КИМ) на уровне ОСА с достаточной дифферинцировкой на слои 0,8 мм. открыть

С цдк (02.11.2015) Справа: сонные артерии- ход артерий не изменен, перегибов, деформаций не выявлено, бифуркация оса б/о. Признаков атеросклеротич. Изм. в стенках сонных артерий не выявлено, атеросклеротических бляшек нет, стенозов нет. Ход артерии. открыть

Основной артерии происходит на правой половине ствола мозга, в основном за счет левой вертебральной артерии. Бифуркация основной артерии происходит в типичном месте. Локальных расширений просвета сосудов на изученных уровнях не выявлено. Корковые ветви. открыть

Была так и есть. Результаты УЗДГ БЦС Заключение: Кровоток по сонным артериям физиологического направления.Детализация:высокая бифуркация,расположение,большой угол расхождения ВСА и НСА справа,неустойчивый по ВСА справа за счёт неровного хода.Скоростные. открыть

Комплекса интима-медиа (ПОСА, ЛОСА)изменена диффузно, справа, слева. Толщина КИМ справа 0,11см, слева 0,09см. Слева: локализация бифуркация левой ОСА степень стеноза 20% по диаметру. Сосудистая геометрия не изменена. Диаметры ОСА,ВСА,НСА,ПА,(V1,V2)в. открыть

Доктор дело в том, что у моей мамы обнаружена локальная плоская фиброзная АБ в устье правой ПКА, пишут, что гемодинамически незначимая. Это по результатам последнего… открыть

Комплекса интима-медиа (ПОСА, ЛОСА)изменена диффузно, справа, слева. Толщина КИМ справа 0,11см, слева 0,09см. Слева: локализация бифуркация левой ОСА степень стеноза 20% по диаметру. Сосудистая геометрия не изменена. Диаметры ОСА,ВСА,НСА,ПА,(V1,V2)в. смотреть

На слои, умеренно утолщен слева до 1,3 мм. В в/3 левой ОСА опредепяется рыхлая полуконтрическая АСБ на протяжении. Высокая бифуркация с обеих сторон. ВСА и НСА не визиалируются. скоростные показатели в ОСА в пределах нормы. ППА 4,2 мм, хо прямолинейный. открыть

Прямолинейный;ЛВСА: кровоток магистральный, ЛСК 60,0см/с, ход сосуда непрямолинейный, определяется ангуляция больше 3 см от синуса(бифуркация высокая) с локальным гемодинамическим сдвигом ЛСК до 150,0см;ЛНСА: кровоток магистральный, ЛСК 80,0см/с;ЛПСА: . открыть

Обследование где были выявлены мои результаты Дуплексное сканирование брахицефальных артерий: Заключение:Высокая бифуркация брахицефального ствола Углообразная деформация 3 сегмента обеих позвоночных артерии с признаками экстравазальной компрессии на. открыть

Ли данное описание поможет Вам определить диагноз более точно. Также была произведена фибробронхоскопия:Трахея нотмально бифуркация без изменений. Бронхи с двух сторон незначительно покраснены, незначительное слизистое выделение из н/д бронхов. Произведена. открыть

Особенности бифуркации ОСА

Примечание: р-level для точного критерия Фишера (двусторонний тест); * – значимые

В отличие от ОСА и ВСА, ход позвоночных артерий отличался вариабельностью. У 13 пациентов с ДСТ (10,8%) и 4 пациентов контрольной группы (11,4%) были визуализированы изгибы позвоночных артерий в сегменте V1 (участок от устья ПА до входа в отверстие поперечного отростка шейного позвонка), причем чаще встречались изгибы пПА. У 23 пациентов основной группы (19,2%) и 2 пациентов группы контроля (5,7%) – изгибы в сегменте V2 (участок позвоночной артерии, проходящий через отверстия поперечных отростков от места ее вхождения, до II шейного позвонка), причем изгибы правой ПА также встречались чаще. У 5 пациентов с ДСТ изгибы в V2 сегменте ПА локализовались на уровне C3-C4, у 11 пациентов с ДСТ – на уровне C4-C5, у 7 пациентов с ДСТ и

2 пациентов контрольной группы – на уровне C5-C6. При проведении статистической обработки полученных данных достоверно значимых отличий получено не было (таблица 16).

У 19 пациентов основной группы (15,8%) и 2 пациентов контрольной группы (5,7%) отмечалось высокое вхождение позвоночных артерий в канал поперечных отростков шейных позвонков. Под высоким вхождением подразумевается вступление позвоночной артерии в поперечноотростковый канал выше уровня VI шейного позвонка. Из 19 пациентов основной группы у 11 отмечалось высокое вхождение на уровне С5 (у 1 пациента контрольной группы), у 6 – на уровне С4 (у 1 пациента контрольной группы), у 2 – на уровне С3. У 3 пациентов с ДСТ отмечалось двустороннее высокое вхождение позвоночных артерий.

Атеросклеротические стенозы сонных артерий как причина мозгового инсульта

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого у человека нарушаются различные функции (двигательные, чувствительные, речевые и т.д.), которые контролирует головной мозг. В основе любого инсульта лежат сосудистые нарушения. Это может быть разрыв, спазм, сужение (стеноз) или полное закрытие просвета сосуда (окклюзия). Речь пойдет об ишемическом инсульте, развивающемся при резком спазме, стенозе или окклюзии сосудов, приносящих кровь к головному мозгу, – парных сонных, околопозвоночных и подключичных артериях.

Задайте вопрос кардиологу или нейрохирургу. Онлайн. Бесплатно.

Наиболее частой причиной сужения или окклюзии артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек (рис. 1). Бляшка состоит из рубцовой ткани, крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток. На бляшках могут образовываться сгустки крови – тромбы, еще больше препятствующие кровотоку. Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего происходит так называемая эмболия сосудов головного мозга – закупорка сосуда эмболом. В любом случае – увеличения атеросклеротической бляшки, тромба или эмбола – уменьшается или совсем закрывается просвет сосуда, кровоснабжающего тот или иной участок головного мозга. Результатом этого будет ухудшение или исчезновение каких-то функций человека, вплоть до внезапной, быстрой смерти. Риск для жизни возрастает при наличии поражения артерий с обеих сторон.

Рис. 1. Атеросклеротическая бляшка в просвете сонной артерии.

Большинство людей с поражением артерий, питающих мозг, не имеют никаких признаков заболевания. При наличии же каких-либо признаков нарушения кровообращения мозга, даже незначительных, риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз. Наиболее частыми признаками являются головная боль, головокружение, слабость или онемение какой-либо части тела: языка, лица, руки или ноги, чаще с одной стороны; нарушение зрения, расстройство речи. Эти признаки возникают внезапно и проходят через несколько минут или часов. Их называют транзиторными, т.е. приходящими, ишемическими атаками. У 30 процентов людей, перенесших ишемическую атаку, в последующем случается мозговой инсульт.

Предотвратить инсульт возможно тогда, когда у пациента обнаружат стеноз артерий и постараются ликвидировать его, восстановив кровоснабжение головного мозга.

Факторы риска возникновения инсульта

– Повышенное артериальное давление

– Употребление жирной пищи

Читайте на эту тему:

Диагностика стенозов сонных артерий, питающих мозг

Для того чтобы определить, есть ли у пациента стенотические поражения артерий или нет, врач осмотрит его. Даже при отсутствии субъективных признаков болезни врач может выслушать шум над артериями, вызванный током крови через стенозированный участок сосуда. В случае необходимости пациенту будет назначена ультразвуковая доплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), или ангиография. Каждый из этих методов исследования имеет свои показания.

УЗДГ во всем мире является «золотым стандартом» скрининга атеросклероза, т.е. врачи используют этот метод при массовом обследовании людей для выявления лиц с этой болезнью. Он является доступным, менее затратным, чем другие методы исследования. УЗДГ выявляет изменение объема кровотока в сосуде, степень сужения данного сосуда, по определенным признакам может указать, что причиной сужения сосуда является атеросклеротическая бляшка в его стенке (рис. 2). Если артерия сужена на 50 процентов и более, для более детальной оценки состояния сосуда врач может порекомендовать пациенту ангиографию – рентгеноконтрастное исследование кровеносных сосудов.

Рис. 2. УЗДГ сонных артерий. Стенозы (вверху) и извитости (кинкинг) сонных артерий (внизу).

МРТ – это компьютерное исследование, тоже скрининговый метод, он дороже УЗДГ почти в 4 раза. Показанием для проведения этого метода исследования служат подозрения на патологические изменения в структурах мозга, в том числе и в сосудистом русле, находящемся внутри черепной коробки (рис. 3).

Рис. 3. МРТ-реконструкция брахиоцефальных артерий.

(Магнитно-резонансная ангиография артерий. Белыми стрелками показаны: сужение (стеноз) правой внутренней сонной артерии (А); стеноз левой сонной артерии и закупорка (окклюзия) правой (В); окклюзия левой внутренней сонной артерии (В); стеноз правой позвоночной артерии (Г); извитость правой и левой сонных артерий (Д)).

Ангиография – это наиболее точный метод, позволяющий увидеть на экране рентгеновской установки то, что происходит внутри сосуда (рис. 4). С него начинают, если пациент уже перенес инсульт и по данным УЗДГ МАГ выявлены значимо ограничивающие кровоток сужения сосуда, то есть высок риск повторения инсульта. Исследование проводится в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

Рис. 4. Критические стенозы внутренней сонной артерии (ангиография).

Во время ангиографии очень тонкий катетер вводится в артерию на ноге и продвигается к сосудам шеи. Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми артерии, питающие мозг, под рентгеновскими лучами. Врач произведет съемку артерии. Если есть стенозы или окклюзии артерий – они будут обнаружены.

В зависимости от полученных результатов врач выберет и предложит пациенту оптимальный для него способ лечения. Либо это будет операция на открытых сосудах, которую будут делать сосудистые хирурги, либо внутрисосудистая операция, выполняемая рентген-хирургами.

Хирургическое лечение стенозов артерий

На сегодняшний день во всем мире самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов любых периферических артерий является их стентирование. Как профилактика инсульта головного мозга стентирование выполняется на сонных, позвоночных, подключичных артериях, то есть тех, которые кровоснабжают головной мозг.

Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Cтент – это эндопротез. Он, как каркас, поддерживает артерию в расправленном состоянии, не позволяя ей спадаться. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

Стентирование артерий, питающих головной мозг, обязательно выполняется со специальным защитным устройством – фильтром (рис. 5). Он представляет собой металлический каркас с мембраной и служит защитой от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции. Стент с фильтром представляют единый комплекс.

Рис. 5. Защитное устройство (фильтр) при стентировании сонных артерий.

Первые этапы операции стентирования артерий, питающих головной мозг, осуществляются так же, как и ее ангиография: пункция бедренной артерии, проведение катетера к сосудам шеи и введение контрастного вещества.

Установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии. Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент, который, расправляясь, вдавливает бляшку в стенку сосуда, тем самым восстанавливая просвет сосуда. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В конце вмешательства удаляется фильтр и проводниковый катетер. Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии. После стентирования пациент какое-то время, назначенное врачом, проводит в больнице.

Послеоперационный период

После выписки из стационара ему необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача и регулярно принимать назначенные ему лекарства. От этого зависит успех выполненной операции. Придется приготовиться к длительному приему лекарственных препаратов. И избавиться от боязни привыкания к лекарству. Альтернатива тут проста: либо вы постоянно принимается лекарство, либо – инсульт повторится снова.

Речь идет, прежде всего, о дезагрегантах – лекарствах, препятствующих образованию тромбов и сгущению крови. Это так называемые «защищенные» аспирины, то есть те, что не вредят слизистой желудка, а также очень мощный дезагрегант клопидогрель (Плавикс).

Стентирование не излечивает от атеросклероза. С целью снижения возможности образования новых атеросклеротических бляшек в стенках артерий необходим длительный прием статинов (препаратов, препятствующих прогрессированию атеросклероза сосудов и нормализующих уровень холестерина в крови). И обязательно строгая коррекция АД. Не только постоянно измерять АД, но и контролировать, чтобы оно не повышалось выше 140/90 мм рт. ст., с помощью индивидуально подобранных гипотензивных препаратов. Следует регулярно посещать невропатолога, при появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.

Пациенты, перенесшие операцию стентирования, не становятся инвалидами, наоборот, стенирование улучшает качество жизни на многие годы. К инвалидности приводит инсульт и его осложнения. Когда стентирование проводится как мера спасения жизни при уже случившемся инсульте, тогда человек получает инвалидность на основании последствий инсульта, а не факта проведения стентирования.

В случаях, когда стентирование провести невозможно, пациенту предлагают хирургическую операцию на открытых сосудах – каротидную эндартерэктомию (рис. 6). При данной операции сосуд вскрывают и бляшку удаляют хирургическими инструментами.

Рис. 6. Каротидная эндартерэктомия.

Если у вас бывают симптомы преходящего нарушения кровоснабжения головного мозга (транзиторные ишемические атаки) – обратитесь к вашему врачу. Помните –инсульт можно предотвратить!

Здравствуйте! подскажите где можно прокансультироваться и сделать операцию? Спасибо

Дмитрий, Вам дан ответ на почтовый ящик.

Здравствуйте! Моя мама, 81 год, сейчас в больнице после инсульта. Диагноз - стеноз (65 и 70 % соответственно). У нее кардиостимулятор уже 7 лет. Можно ли делать операцию? Врач говорит, что могут быть осложнения. Спасибо.

Ирина, Вам дан ответ на почтовый ящик. Необходимо задать вопрос кардиологу Веселковой Н.С. в разделе "Вопросы доктору", ссылка http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=12

Татьяна Тимофеевна у моей мамы стеноз позвоночной артерии сколько может стоить лечение и опперация будьте добры подскажите

Максим, Вам необходимо задать вопрос неврологу Бушиной Инне Александровне, которая работает в сосудистом центре. Ссылка http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=08D829FD1EFC81C71DF5B22D&all и автору стать и Веселковой Наталье Сергеевне ссылка http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d892708e820c77f83296e56a34835ab3&all К сожалению этот вопрос не в моей компетенции. С уважением Коновалова Т.Т.

моей маме 75 лет у нее стеноз головного мозга

Татьяна, Вам необходимо задать конкретный вопрос неврологам портала, ссылка http://sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Здравствуйте!Подскажите где можно пройти УЗДГ сосудов головы и шеи,я проживаю в Советском районе

Галина, задайте вопрос в личном кабинете невролога - "вопросы доктору" на малинках, выбираете специализацию и задаете вопрос, например И.Бушиной, ждете ответа.

Здравствуйте, нужна срочная операция по стентированию. Окклюзия сонной артерии. Папа сейчас в реанимации после ишемического инсульта. Заранее благодарна.

Анна, напишите в личный кабинет доктора Н. Веселковой.

У моего мужа критический стеноз левой ОСА иВСА. оклюзия правой ВСА ОСА справа 8.1 мм слева 8.3мм ВСА справа ммср

нам надо делать операцию подскажите ккому обрати тся у моего мужа стеноз я написала выше исколько он проживет после операции унего был инсульт подскажите хорошего доктора

Ирина, напишите в личный кабинет доктора Н. Веселковой.

Добрый день! Мне 77 лет!

Дуплексное сканирование показало:слева во внутренней сонной артерии при ЦДК кровоток четко не визуализируется.В области бифуркации ОСА слева по заднему контуру с переходом на ВСА нечетко визуализируется гипоэхогенная недавно образовавшаяся атаросклеротическая бляшка,вызывающая гемодинамически значимый стеноз в 46%.В правой ОСА пристеночные гиперэхогенные атеросклеротисеские бляшки,не вызывающие нарушения кровотока.Аномалия развития экстракраниального отдела правой ПА без нарушения кровотока-высокое вхождение в костный канал (на уровне С5)пожалуйста, разъясните как лечить? Спасибо

Скажите, пожайлуста, мне провели триплексное ультрозвуковое исследование БЦА. Атеросклероз БЦА: Стеноз правой ВСА 24%, ВАР: высокое вхождение обеих ПА на уровне С4. Опасно ли это?

Ирина, чтобы доктор ответил на Ваш вопрос в статье, необходимо зайти по ссылке и задать вопрос доктору http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d892708e820c77f83296e56a34835ab3&all

Обнаружили атеросклероз, стеноз ВСА в устье до 30%, положительная ротационная проба с правой позвоночной артерией. Подскажите, есть ли способы лечения без хирургического вмешательства

Мне 66 лет. В сентябре 2011 г. мне сделали операцию каротидная эндартерэктомия слева с пластикой ксеноперикардиальной заплатой 60-65%)(был диагноз:атеросклероз, критический стеноз левой внутренней сонной артерии, стеноз левой наружной сонной артерии%, извитость левой позвоночной артерии, извитость правой внутренней сонной артерии, артериальная гипертензия №3). После операции сделала 18 января 1912 г. (через 3 месяца после операции)дуплексосканирование БЦА (Кровоток по магистральному типу, признаки стеноза левой ВСА 60 % в зоне операции, стенозирование правой ВСА 35 %). Вопрос:

Почему процент сужения сосудов остался прежним? Что делать?

С уважением ПоляковаТатьяна

Молодой мужчина, 42 года, в мае 2012 года перенёс ишемический инсульт с левосторонним глубоким гемипарезом. Церебральной ангиографией правой внутренней сонной артерии ВСА выявлена тромбическая окклюзия от С2 сегмента (каменистый отдел) до С5 сегмента (супраклиноидный отдел) и стеноз сегмента С1 до 95%. Коллатерализация кровотока из левой ВСА в правую ВСА через ПСА функционирует.

Вопрос: Возможна ли операция по восстановлению кровотока в правой ВСА и где её могут выполнить?

У меня в 2009г был инсульт. Я сейчас сделала узи сосудов головы и шеи. Заключение Атеросклеротические изменения БЦА-стенол ОСА справа на 24%, изменение структуры и толщины комплекса интима-медия. Нарушение прямолинейности хода ПА на экстралинальном уровне слева и справа. Ассиметрия кровотока по ПА на экстранилальном уровне-55%-гиперфузия слева в V2-в месте изгиба. Это серьёзно? Как лечиться? У меня сейчас часто идут приступы стнокардии. Снимаю анаприлином и пропанором.

11.04.2012 был инсульт,узи сосудов головы и шеи-гемодинамически значимые стенозы обеих ВСА-с права 84% по площади 57% по диаметру,слева% НКв ВББ.часто немеет лицо, пальцы, рука..можно ли обойтись без хирургического вмешательства,и как опасна операция

Галина, добрый день. Для решения Вашего вопроса необходима консультация сосудистого хирурга. Больше данных за оперативное лечение. Любая операция, даже иньекция (внутримышечная или внутривенная) опасны.

Моему ребенку 14 лет и 5сентября она попола в больницу с диагнозом ТИА.Дали заключение МР-признаки умеренного расширения наружных ликворных пространств,небольшой кисты прозрачной перегородки.Стеноз задней мозговой артерии справа,перегибы позвоночных артерийи с сужением просвета справа,незамкнутый артериальный круг. Скажите или напишите,куда мне обратиться?Мы живем в Саха(Я) г. Нерюнгри,может есть близко куда поехать на обследование и сделать операцию, если она нужна?

Светлана, добрый вечер. В статьях врачи на вопросы не отвечают. Необходимо зайти в рубрику "Вопросы-ответы" и задать Ваш вопрос специалисту. Выше по странице в комментариях неоднократно об этом сообщается и даются ссылки.

В марте 2010 г. перенес инсульт правого полушария мозжечка и правой части продолговатого мозга.Церебро-васкулярная ангиопати. Признаки гипоплазии или выраженного стеноза правой позвоночной артерии.По прошедствии времени осталось нарушение координации движения, при ходьбе уже второй месяц сильные боли в районе правой части лба и правого виска. Медикаменозное лечение назначаемое невропатологом не помогает, как я понял для лечения необходимо оперативное вмешательство.Я живу в Забайкальском крае.Скажите, пожалуста, где я могу получить лечение.

17.04.2013 сделали стентирование левой ВСА, до операции пропивала на занченные кордиологом лекартства (конкор 0,25 мг, симвастатин, тромбо-асс) Пропиваю их и сейчас с добавлением клопидогрель. Но у меня постоянно низкое давление 80/40, 90/50мм рт ст. Может это реабилитационный период, если да, то сколько он может длиться. И еще у меня постоянно болит затылок с левой стороны.

Ирина, Вам необходимо обратиться на очную консультацию к доктору для коррекции терапии

УЗДС артерий шеи-окклюзия ПВСА,в ЛВСА-стеноз до 30%, ОСА до 25% с двух сторон,извитость позвоночных артерий. Какие должны быть мои дальнейшие шаги.Заранее благодарна.

Любовь Георгиевна, вопросы задаются в рубрике "Вопросы доктору", здесь, под статьями, оставляют только комментарии.

Здравствуйте, у мамы признаки стенозирующего атеросклероза устьев обеих ВСА со стенозом по диаметру 65% - справа и 75% - слева непроходимости хода обеих позвоночных артерий в пришейном отделе. подскажите что делать и к кому обращаться? С уважением Милена Я.

Милена, вопросы задаются в рубрике "Вопросы доктору", а не здесь, под статьями, где оставляют только комментарии.

Неврологи здесь: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

У меня обнаружили стенос сонной артерии, сужения на 50%.

К какому врачу мне обратится за лечением?

Необходимо задать вопрос кардиологу Веселковой Н.С. в разделе "Вопросы доктору", ссылка http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=12

Здравствуйте, в школьные годы еще в начальных классах у меня сильно болела голова, мне поставили диагноз. Стеноз сосудов головы 28 процентов левого полушария, я частенько лежал в стационаре под капельницей. до 2005 года В 2009 году я проходил обследования, на тот момент мне уже было 19 лет, ни чего подобного не было обнаружено. Но головные боли по прежнему часто беспокоят, симптомы те же то и были раньше низкое давление, холодные конечности тело, сталось вялость и так далее. В 2013 проходил опять обследования УЗГД ни чего серьезного не обнаружилось, хотя данные обследования еще в начальные школьные и которые щас практически идентичны, но заключения разные. Как такое возможно? Проходил мрт два раза в 2013 году заключение было тоже разное в первом случае был (МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера), а во втором случае у меня все хорошо без ни каких изменений. А голова по прежнему болит часто. Но по обследованиям меня хоть в космос отправлять. Как такое возможно? ни чего не выявлено, но боли есть.

Руслан, вопросы докторам (чтобы получить на них ответ) задаются в рубрике "Вопросы доктору", а здесь, под статьями, оставляют только комментарии.

Неврологи здесь: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Добрый день. После ДС БЦА поставили дали заключение: СПРАВА -стенозы на протяжении ОСА до 50%.Окклюзия ВСА. Стеноз устья ПА 50%, дистально ПА проходима.СЛЕВА -стенозы на протяжении ОСА и бифуракции 30-40% Стеноз устья ВСА 40%, Кровоток на протяжении экстракраниального отдела ВСА прослежен.S-образныйизгиб ПА в 1 сегменте с углами менее 90* с ускорением ЛСК в месте изгиба и дистально. Кровоток по ПКлА симметричный, спектр сохранен.

Нужна ли операция? В Перми отказали, сказали что возможны сереьезные последствия после операции, только наблюдение. Был уже инсульт, потеряно на 100% зрение правого глаза. ЧТО ДЕЛАТЬ?

Владимир, вопросы докторам (чтобы получить на них ответ) задаются в рубрике "Вопросы доктору", а здесь, под статьями, оставляют только комментарии.

Неврологи здесь: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Скажите пожалуйста, если бляшка на сонной артерии 40% её можно удалить хирургическим путём или только шунт?

Здравствуйте! У меня атер. бляшка в бифуркации правой ОСА.22% стеноза по S и аномалия вхождения малой правой позвоночной артерии. Входит в канал на уровне СIV. Требуется ли оперативное вмешательство,если нет какое лечение нужно. Заранее спасибо.

Чтобы доктор ответил на Ваш вопрос в статье, необходимо зайти по ссылке и задать вопрос доктору http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d892708e820c77f83296e56a34835ab3&all

Здравствуйте! Описание: подключительная артерия- атеросклеротические изменения -в устье задней стенки гетерогенная, неровная, локальная 7,0мм АБ, стеноз по d до 23% справа, устье слева чётко не вижу; Общая сонная артерия - гиерэхогенная, ровная, однородная, стеоз по d до 19% справа; позвоночная артерия - ход сосудов слева извитой, больше в сегменте v1. Заключение: ЭХО-признаки атеросклеротических изменений БЦС (АБ в устье правой ПкА и правой ОСА, утолщёния и умеренного уплотнения КИМ), S-образной деформации правой ОСА, извитого хода позвоночных артерий, больше левой в сегменте V1. Анализ крови:Холестирин ЛПНП 4,3ммольл, общий холестерин 6,4ммольл. Опасно ли? Что предпрнять?

Вопросы докторам задаются в рубрике "Вопросы доктору", а не здесь, под статьями, где оставляют только комментарии.

Неврологи здесь: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Вам необходима очная консультация кардиолога. Показатели Ваших липидов крови значительно повышены

Андрей, с данным вопросом необходимо обратиться к кардиологам.

Здравствуйте. Моему отцу 65 лет. Резко ухудшилось состояние. Обследовали: церебральная ангиография: Внутрення сонная артерия справа выраженный кинкинг в С1 сегменте, стенозов нет. Внутрення сонная артерия слева стеноз 50% в устье и 90% изгиб в С1 сегменте. В нашем городе не делают операций, посоветовали ехать в клиники с большим опытом тиках операций. Подскажите куда нам обратиться?

Елена, вопросы докторам задаются в соответствующем разделе, в статьях предусмотрены только комментарии.

Кардиологи находятся здесь:

Здравствуйте, моей маме поставили диагноз Окклюзия ВСА слева.Стеноз ВСА справа 30% 4 СТ. ишемии. Подскажите возможно есть какое лечение.

Здравствуйте, моей бабушке 62 года. 7 лет назад ей сделали операцию аорто-коронарное шунтирование. Недавно сделала УЗИ сердца, обследование показало что левая сонная артерия забита холестериновыми бляшками на 35 %. Что необходимо в данной ситуации?? Если артерия забьется больше, можно ли будет делать операцию по удалению бляшек после аорто-коронарного шунтирования.

Ольга, Диана, вопросы докторам задаются в соответствующем разделе. Здесь врачи не отвечают на вопросы.

у меня оклюзия оса слева, врач нейрохирррг сказал что не сможет сделать операцию потому что донорский сосуд тоже поврежден,у меня был ишемический инсульт 10.01.2014г можете что нибудь посоветовать

мне 52 года, обратилась к неврологу с жалобами на постоянные головные боли, периодическое головокружение.

после ультразвукового исследования (дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий) заключение: атеросклероз брахиоцефальных артерий, стеноз ВСА справа 40%. Невролог посоветовал обратиться в поликлинику по месту жительства для консультации ангиохирурга.

Оч.сложно попасть в поликлинику по м/ж. Скажите, пож-та, на сколько серьезен диагноз и где можно проконсультироваться с квалифицированным врачом. Спасибо.

Дуплексное сканирование сосудов головного мозга в августе показало стеноз справа 60%. Пью Омегатрин, статины пить не стала.

Соблюдаю диету. Может уменьшится или останется так же 60%? Спасибо.

Здравствуйте,мне 38 лет.Был у врача получил заключение.

1.Нестенозирующий атеросклероз экстракраниальных отделов БЦА.

ВСА слева -атеросклеротическая бляшка,стеноз 20%

2.ПА справа-малого диаметра

Подскажите мог ли я потерять сознание из-за этой бляшки.

Анатолий, вопросы задаются в соответствующем разделе. Неврологи здесь:

Подскажите, как решить где делать операцию по удалению бляшки из сонной артерии. В интернете есть информация по Московским клиникам, Санкт-Питербургу, Казани, Нижнему Новгороду, а как другие города. К сожалению нет информации и начинаешь думать, а есть ли опыт проведения этой операции в городе? Как разговаривать с врачами? Можно ли просить, чтобы операцию делал тот хирург, о котором пациент слышал хорошие отзывы (этично ли это)? Как решается вопрос по наркозу? Заранее спасибо.

Валерий, добрый день. Данные операции выполняются в Красноярске в Краевой клинической больнице в отделении сосудистой хирургии. Необходимо взять направление и заказать талон на консультацию к сосудистому хирургу в поликлинику ККБ

1. Меня интересует возможность сделать операцию в Тюмени, Екатеринбурге или Челябинске (можете посоветовать)?

Некоторые пишут, что у них уже 5 лет нет серьезных осложнений, т к они делают операцию по удалению бляшек под местной анестезией.

Другие пишут, что лучше делать под наркозом, т к возможно нужно будет во время операции переводить больного с местной анастезия в наркоз, и это влияет на настроение хирурга и на реакцию организма поциента.

И еще глупый вопрос, как у нас на сегодня обстоят дела с наркозом? Есть ли возможность обсуждать каким будет наркоз? Что будет использовано? Возможен ли выбор?

Извините за массу вопросов, но думаю только об этом и думаю где и как делать операцию.(боюсь.

Опять я. Прочитав информацию об операции по удалению бляшек сонной артерии пришел к заключению, что в первом месте относительно успеха операции стоит квалификация хирурга, так ли это?

Валерий, добрый вечер. Вы задаете вопрос в статье. Вам необходимо общаться с врачом- сосудистым хирургом. Методы бывают разные лечения, но это зависит прежде всего от Вас, вашей сопутствующей патологи и хронических заболеваний, вариации расположения ваших сонных артерий, вашего организма и конечно от квалификации врача, наличия оборудования и т.д. Поэтому эти вопросы всегда обсуждаются с врачом при личном собеседовании. Только врач Тюмени, Екатеринбурга или Челябинска может вам все это сказать, который там и практикует.

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, мне 43 года и у меня такой диагноз:Атеросклероз.Малый стеноз ОСА с переходом в ВСА с обеих сторон. S-образная деформация левой ВСА, с эфктом стеноза не более 50%. Стенозы ПА. Асимметрия кровотока по ПА в V2 и СМА.

Я боюсь инсульта, где можно сделать операцию и сколько это стоит?

Здравствуйте.! у нас у папы з инсульта уже было,58 лет,сейчас стеноз,сонная артерия засорена на 75процентов,готовят к операции,а мы очень боимся,выдержит ли он ее,может лучше отказаться?

Добрый день!у моей мамы атеросклероз брахиоцефальных артерий.ей 53 года. подскажите пожалуйста где можно получить консультацию, и сделать операцию, и сколько это будет стоить.

Здравствуйте, нужна срочная операция по стентированию. Окклюзия левой сонной артерии. Папа сейчас в реанимации после ишемического инсульта. Можно ли делать операцию.Заранее благодарна.

Людмила, Инга, вопросы задаются в рубрике "Вопросы доктору", а не здесь, под статьями, где оставляют только комментарии.

здравствуйте доктор! мне 64 года, делали ангиографию сосудов шеи, стеноз сонных внутренних артерий слева 90%, справа бляшка 65%, очень опасаюсь за свое здоровье, боюсь осложнений, сначала будет стентирование, если не не пойдет, сказали шунтирование(временные шунты, их сказал доктор надо самим покупать, они стоятт.р.), это действительно так? операция по квоте. спасибо.сообщите, стоит так опасаться этих операций.?

Мне 67 лет, при дуплексном сканировании:сонные артерии - гемодинамически значимых стенозов,окклюзий не выявлено.Имеется S-образная извитость ПВСА с локальными изменениями гемодинамики(МСС-120 см/с.Аневризм,ангиодисплазий не выявлено.КИМ диффузно расширен в ОСА до 1.0мм. В бифуркации ПОСА с переходом на устье ПВСА гипоэхогенная полуциркулярная АСБ,стеноз-48% с ровным внутренним контуром.Очень боюсь операций,могу ли лечиться консервативно?

Здравствуйте,моему отцу 51 год,он перенес в 2013 г. Ишемический инсульт.Диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий.Окклюзия обеих ВСА. Стеноз устья правой ПА до 60%. Поздний восстановительный период ОНМК в бас. левой ВСА (23.05.13).Правосторонняя темпоральная гемианопсия.Частичная моторная афазия.Аграфия.

Диагноз мкб: Закупорка и Стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий.

Врачи операцию решили не делать, в данный момент его мучает глазное давление,головокружение,потеря резкости зрения,действия немного заторможены.Подскажите пожалуйста чем ему можно еще помочь?

Здравствуйте!Мне 59 лет У меня диагностирован стеноз сонных артерий одной на:60%, другой на 40%, с образованием двух атеросклеротических бляшек размером до 1, 5 см. Уровень общего холестерина 7, 4, сахар крови 6, 24. Возможно ли уменьшить бляшки медикаментозно, или операция неизбежна? .Спасибо.

Здравствуйте! Мне 42 года.Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: локальный стеноз устья правой ВСА до 10-20%. Извитость дистального сегмента правой внутренней сонной артерии с гемодинамически незначимым стенозом (40%). Выраженнная деформация хода 2 и 3 сегмента обеих позвоночных артерий с пограничным стенозом 3 сегмента правой ПА (до 50%) и гемодинамически значимым стенозом 3 сегмента левой ПА (до%), возможно, в результате экстравазальной компрессии. На бифукации правой ОСА с переходом на устье ВСА определяются локальные гетерогенные бляшки с ровными контурами, толщиной до 1,5-1,7 мм, со стенозом по площади до%. Скажите, пожалуйста, соответствует ли это возрастным изменениям, насколько это серьёзно, какие могут быть последствия, на что обратить внимание? Спасибо.

Заключение УЗДГ: атеросклеротическая бляшка синуса левой ОСА без локального нарушения гемодинамики. Нарушение хода правой ВСА. снижение скоростных показателей кровотока в ПА с обеих сторон на интракрониальном уровне. Увеличение сосудистого сопротивления в левой ПА на интрокраниальном уровне. Помогите расшифровать заключение.

При атеросклеротической бляшке на сонной артерии 65процентов можно ли принимать Плавикс?

Маме 63 года. помогите проконсультироваться по данному диагнозу: ХИГМ II ст. сложного генеза (ЦА, АГ), декомпенсация. Синдром вестибулопатии, цефалгии. Стенозы ВСА с обеих сторон (справа 30%, слева 35%), гипертоническая болезнь II ст. Посоветуйте специалиста, буду очень признательна.

на доплеграфии-бляшка правой ОСА КИМ составляет 53,4% -что делать,показана ли операция,мне 55лет

Брату 5 лет. У него обнаружилась грубая извитость ВСА в среднем сегменте с не постоянным субтотальным стенозом 90 % при опускании головы. Какие последствия и какое лечение?

В области бифуркации с переходом на устье ВСА и НСА визиализируется пролонгированная гетерогенная атеросклер.бляшка с ровной поверхностью протяжённостью 25 мм,толщиной 2,4 мм,стеноз 35 %

В области бифуркации с переходом на устье ВСА визиализируется полуциркулярная гетерогенная атеросклер.бляшка с ровной поверхностью протяжённостью 20 мм,толщиной 1,8 мм,стеноз 30%,с кальцинатом по передней стенке протяж. 6 мм.

ВОПРОС:Нужно ли хирургически удалять эти бляшки?

Мне 59 лет компьютерная томография головного мозга. Заключение, признаки атеросклероза брахиоцефальных артерий, дисцикруляторной энцефалопатии (сделала КТ, так как постоянный кашель и при кашле возникают боли в висках). Что делать?

стеноз% ВСА слева.Гипоплазия правой позвоночной артерии,задней соединительной артерии слева.Нужно ли делать операцию?Сколько времени понадобится для востановления после операции.Спасибо.

Вячеслав, вопросы в статье не задают. Вам необходимо зайти в рубрику "Вопрос-ответ" и задать вопрос кардиологам.

Добрый день, пожалуйста, поясните: я сделала УЛьтразвуковое исследование экстракраниальных сосудовиполучила заключение. Эхопризнаки нестенозирующего атеросклероза, правая ПА малого диаметра, асимметрия кровотока в Па. Наличие бляшек. И это все. Лечащий доктор сказалиэтого не достаточно. Что ещё необходимо указать в заключении, что бы получить нужное лечение. Спасибо

недавно поставили диагноз, атеросклероз. атеросклеротический стеноз сонных артерий правая ПА 15%.что это за диагноз? и можно вылечить его?

Здравствуйте! Моей маме 77 лет,она перенесла инсульт в 2012 году,левосторонний гемипарез,сахарный диабет 2 типа,гипертоническая болезнь 3 ст..риск 4.На дуплексном сканировании магистральных артерий шеи+ЦДК(триплексное) от 22.03.16.Атеросклеротическое поражение БЦА.Субокклюзия правой ВСА.Генодинамические незначимые стенозы 30% устьев обеих НСА.ПАтологическая извитость (кинкинг) левой ВСА с умеренным септальным стенозированием.Признаки экстравазальной компрессии 2 сегмента левой ПА на уровне С5-С6.Признаки гипертрофии левого желудочка.Изменение миокарда желудочков;по типу ишемии- миокарда переднебоковой стенки левого желудочка.Изменение миокарда предсердий,замедление внутрипредсердной проводимости.Митрально-папиллярная дисфункция с регургитацией 1 степени.Предлагают операцию на стентирование сонных артерий,но это ведь риск.Что делать подскажите пожалуйста?

здравствуйте, мне 34 года. сегодня прошла дуплексное сканирование бранхиоцефальных сосудов и поставили диагноз атеросклероз БЦА. В устье ПкА справа а/с бляшка со стенозом 10-15% на сколько это серезно и что делать? заранее спасибо

Здравствуйте, моей маме 52 года. В прошлом году был ишемический инсульт, сейчас ставят окклюзию сонных артерий, закрыт на 98%, везде отказывают чтобы ей сделать операцию, подскажите как быть? Куда можно обратится? Заранее спасибо.

Мне 44 года, беспокоят головокружения, неустойчивость при ходьбе, онемение и мурашки в левой половине лица и левом плече.

Данные узи: Локальное утолщение ким, эхогенность повышена, поверхность неровная, дифференциация слоев сохранена;

Стеноз вса слева на 1,2 мм

Атеросклеротические изменения сосудов бца

Вертеброгенная непрямолинейность па в сегменте v2

Стеноз бифуркации оса справапроцентов

Скоростные и спектральные характеристики кровотока в каротидных и позвоночных артериях в пределах нормы

Сонные артерии – важнейшие сосуды, которые обеспечивают приток крови к мозговым структурам и отвечают за кровоснабжение большей части мозговых полушарий. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее, справа и слева.

Нередко отмечают такое явление, как частичное сужение артерии – стеноз или ее полная закупорка – окклюзия. Стеноз сонной артерии приводит к нарушению кровообращения, нарушению мозговой деятельности, а также повышает риск развития ишемического инсульта.

Полная закупорка этого важного сосуда приводит к ряду тяжелейших последствий, а также может вызвать моментальную смерть больного.

Характеристика заболевания

Стеноз – заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся частичным сужением просвета сосуда. Это чревато вероятностью его последующего полного закрытия (окклюзии).

Левая общая и правая сонные артерии расположены впереди поперечных отростков шейных позвонков. Каждая из них разделяется на внутреннюю артерию и наружную.

Когда развивается стеноз, ткани мозга испытывают кислородное голодание, при этом нарушается процесс жизнедеятельности клеток. Блокирование притока крови к мозгу приводит к ишемическому инсульту и смерти.

К развитию подобной патологии в большей степени склонны мужчины.

Опасностью стеноза артерий является бессимптомный период начальной стадии, когда просвет сосуда сужен незначительно. Он может длиться более года, а больной даже не подозревает о присутствии такой патологии.

Факторы, способствующие развитию заболевания

К сужению сонной артерии имеют отношение следующие патологии и отклонения:

атеросклероз, при котором в сосудах начинают образовываться бляшки. Они сужают или закупоривают просвет, затрудняя или останавливая циркуляцию крови;
ревматоидные заболевания, вызванные нарушениями иммунитета;
повышенные показатели холестерина в крови;
появление избыточного веса;
генетическая предрасположенность (присутствие у близких родственников атеросклероза, инсульта, ишемической болезни);

сахарный диабет;
травмы (ушибы, переломы, остеохондроз позвоночника);
неспецифический аортоартериит – заболевание аутоиммунного характера. При нем крупные артерии подвергаются воспалению;
тромбофлебит;

К другим предрасполагающим факторам относят присутствие вредных привычек, пожилой возраст, отсутствие физической нагрузки, неправильное питание.

При появлении стеноза сонной артерии, симптомы которого развиваются медленно, человек замечает недомогание не сразу.

Признаки патологии

Первым симптомом стеноза сонной артерии являются периодически повторяющиеся ишемические атаки либо развитие микроинсульта. В тех случаях, когда кровоснабжение отдельных структур мозга снижается на короткое время, возникают следующие признаки патологии:

головная боль, локализующаяся с одной стороны;
сильные головокружения, которые могут перейти в обморок;
приступы рвоты без ощущения тошноты;
снижение координации движений;
нарушения зрения – расплывчатость и помутнение;
быстрая утомляемость и слабость;

онемение;
чувство покалывания по одной из верхних или нижних конечностей;
кратковременная амнезия и потеря памяти;
снижение способности воспринимать информацию;
паралич той части тела, на стороне которой развивается патология;
нарушение равновесия;
снижение глотательного рефлекса.

Ангиопластика со стентированием при стенозе правой или левой артерии – более щадящий способ лечения. Операция проводится следующим образом:

в сосуд вводят баллонный катетер, при этом процесс контролируется ангиографом;
катетер направляют к месту уменьшения просвета артерии;
баллон раздувается и расширяет артерию на нужном участке.

Манипуляция проходит под местным обезболиванием, при этом постоянно контролируется давление и пульс пациента.

Операция способствует притоку крови к головному мозгу в необходимом количестве.

Противопоказаниями к этому виду оперативного вмешательства являются нарушение сердечного ритма, полная закупорка сонной артерии, непереносимость препаратов, используемых во время операции, мозговые кровоизлияния.

Несмотря на пользу хирургических вмешательств, они могут иметь осложнения, которые развиваются в послеоперационный период:

возникновение кровотечений;
инсульт головного мозга;
тромбоз сосудов;
возникновение аллергических реакций на препараты, использующиеся во время операции;
осложнения инфекционного характера.

Хотя своевременная коррекция кровотока при стенозе имеет благоприятный прогноз, нет гарантии того, что сосуд не будет поражен повторно.

После проведения операции больной в течение некоторого времени должен принимать антиагреганты и тромболитики. Ему запрещается употреблять алкоголь, курить.

Если в месте разреза возникают болевые ощущения, допускается прикладывать к нему лед на несколько минут. Принимать душ можно только через 2 дня после проведения операции, а ванну – только спустя 2 недели.

До полного восстановления организма необходимо исключить походы в сауну и баню.

Чтобы снизить риск развития стеноза необходимо:

придерживаться принципов здорового образа жизни;
обеспечить хотя бы минимальный уровень физической активности;
контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
отказаться от вредных привычек;
поддерживать вес в пределах нормы.

Стеноз сонной артерии часто приводит к необратимым изменениям, а в некоторых случаях – к смерти больного. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно обращаться к специалисту.

Нарушение проходимости приводит к ишемии участков мозга с неврологической симптоматикой. В последние годы широко проводится допплерографическое исследование ветвей сонной артерии с целью ранней диагностики атеросклероза.

Строение и функции

Общая сонная (каротидная) артерия является парной. Это означает, что одинаковые сосуды имеются с левой и с правой стороны. Левая - начинается от дуги аорты, а правая - от брахиоцефального ствола. Направляясь вертикально вверх, они минуют грудную клетку и выходят в область шеи. Далее ход и строение не отличаются, поэтому будем анатомические особенности рассматривать на примере одного сосуда.

Ствол идет под грудино-ключично-сосцевидной мышцей рядом с пищеводом и трахеей. Над верхним краем щитовидного хряща он делится на наружную сонную артерию и внутреннюю. Это место называется бифуркацией. Сразу после ответвления внутренняя сонная артерия образует небольшое расширение (каротидный синус). Он покрыт многочисленными нервными клетками, является важной рефлекторной зоной.

Здесь находятся рецепторы-анализаторы, отсюда подаются сигналы о давлении внутри сосуда, химическом составе крови, наличии кислорода. Нервные узлы регулируют работу сердца и сосудов, поддерживают артериальное давление в зависимости от достаточности поступающего с эритроцитами кислорода. Поэтому массаж области синуса рекомендуется гипертоникам как средство самостоятельного снижения давления при кризе.

Особенности наружной ветви

Ветви наружной сонной артерии снабжают кровью:

большую часть лица (мышцы, кожу головы);
язык;
корни зубов;
щитовидную железу;
часть твердой мозговой оболочки;
глазное яблоко.

Особенности внутренней ветви

Внутренняя ветвь сонной артерии входит в череп сквозь специальное отверстие в височной кости. Такое расположение называют интракраниальным. Ее диаметр равен 10 мм. В области основания мозга совместно с позвоночными сосудами (базальная артерия) через анастомоз с задними мозговыми артериями образует виллизиев круг. Это главный источник кровоснабжения мозга. От него отходят артерии вглубь извилин, к белому и серому веществу, ядрам продолговатого мозга и корковым центрам.

Для сосудистых хирургов важно знать точный участок повреждения сосуда, поэтому принято выделять сегменты внутренней сонной артерии:

шейный участок расположен в глубоких слоях под мышцами;
каменистая часть - лежит внутри костного канала, отдает ветки к барабанной перепонке;
сегмент, находящийся внутри отверстия, называемого «рваным»;
пещеристый участок - проходит между листками твердой оболочки мозга по пещеристому синусу, образует ветки к гипофизу и оболочкам;
клиновидная часть пути - очень небольшой отрезок в субарахноидальном пространстве головного мозга;
глазной (офтальмический) участок - идет вместе со зрительным нервом, дает две ветки (гипофизарную и глазную артерии);
коммуникативный сегмент - расположен в месте разветвления на переднюю мозговую и среднюю артерии, направляющиеся непосредственно в мозговое вещество.

Ветви наружной артерии близко подходят к мышцам, по ней можно считать пульс

Особенности локализации и направления целевого кровотока общего ствола, внутренней и ветвей наружной сонной артерий связывают заболевания каротидных сосудов с недостаточностью мозгового кровообращения (общей и внутренней ветки) и патологией лицевых артерий (наружная ветвь). Поэтому удобнее группировать болезни в зависимости от основного питающего сосуда.

Возможная патология наружной ветви

Наружная сонная артерия, в отличие от внутренней, не отвечает напрямую за кровоснабжение головного мозга. Ее хорошее кровенаполнение служит гарантией открытия анастомозов при недостатке виллизиева круга, связанного с патологией позвоночных артерий или внутренней.

Однако в челюстно-лицевой, пластической, отоларингологической хирургии, нейрохирургической практике имеют значение заболевания сосудов наружного бассейна. К ним относятся:

Причины вызваны нарушением развития плода при беременности

Клинические симптомы могут отсутствовать. Провоцируются:

травмами лицевой области;
операциями на околоносовых пазухах, при искривлении перегородки;
удалением зубов;
медицинскими процедурами (прокол и промывание пазух);
инъекциями в глазницу;
гипертонией.

Патофизиологическим проявлением этой патологии является артериовенозный шунт. По нему артериальная кровь, имеющая большее давление, по дополнительным дренажным путям уходит в венозную систему головы. Подобные случаи можно рассматривать как одну из причин венозного застоя в мозге.

До 15% от всех внутричерепных артериовенозных шунтов составляют патологические соединения с синусами твердой мозговой оболочки (чаще с кавернозным, поперечным и сигмовидным).

Ангиодисплазии (в американской интерпретации «мальформации») составляют, по разным данным, от 5 до 14% от всех заболеваний сосудов. Они являются доброкачественными образованиями, образуются разрастанием клеток эпителия.

Гемангиомы по распространенности доходят до 1/5 среди доброкачественных новообразований мягких тканей. В области лица локализуется 60–80% от всех гемангиом.

Симптоматика связана с:

косметическими дефектами;
профузными кровоизлияниями, плохо поддающимися обычным методам остановки кровотечения (носовые кровотечения);
дополнительным ощущением пульсирующего шума в голове по ночам, совпадающего с сокращениями сердца.

Обильное кровотечение при операции может привести к смертельному исходу.

Возможная патология общего и внутреннего ствола

Такие хронические заболевания, как атеросклероз, туберкулез, сифилис, фиброзно-мышечная дисплазия, приводят к значительным изменениям в сонной артерии. Конкретной причиной может быть:

Механизм диссекции означает разрыв внутренней оболочки артерии и проникновение крови между слоями стенки. Подобный процесс обнаруживают в области ответвления внутренней сонной артерии. Сформированная внутристеночная гематома образует препятствие потоку крови.

Признаки диссекции выявляются при магниторезонансной ангиографии

Итогом перечисленных механизмов всегда является сужение (стенозирование) диаметра артерии. В результате головной мозг недополучает кислород, развивается клиническая картина гипоксии тканей, ишемического инсульта.

Здесь нас интересуют другие виды изменений:

трифуркация;
патологическая извитость внутренней сонной артерии;
образование аневризмы;
тромбоз.

Трифуркация означает деление на три ветки. Она может быть в двух вариантах:

передняя - внутренняя каротидная артерия делится на переднюю, заднюю мозговые и базиллярную;
задняя - ветки складываются из трех мозговых артерий (передней, средней и задней).

Подобное расположение не считается опасным, но создает условия для аневризм и тромбообразования

Как образуется и проявляется извитость сонной артерии?

Обнаружить извитость стало возможным с развитием методов исследования сосудов (ангиографии, ангиотомографии, допплерографии). Причины образования этой патологии до настоящего времени неясны, хотя распространенность достигает 25% всего населения.

Наиболее понятными объяснениями считаются:

врожденные изменения;
последствия повышенной нагрузки на артерии при гипертензии, атеросклерозе.

В любом случае сосуд становится более длинным и вынужден принимать разные формы:

мягкие изгибы и повороты под тупым углом - чаще обнаруживаются случайно и не имеют клинической симптоматики до тех пор, пока не образуются выраженные загибы, способные пережать основной сосуд;
кинкинг - артерия своим направлением образует острый угол;
койлинг - сосуд имеет форму петли, кровоток значительно замедляется, есть симптомы ишемии мозга.

Последние две формы лечатся только хирургическим путем.

Почему образуется аневризма?

Аневризмой называется расширение участка артерии с локальным истончением стенки. Аневризма сонной артерии может носить врожденный характер или формироваться в результате воспалительного процесса, атрофии мышечного слоя и замены его на истонченную рубцовую ткань.

Локализуется в интракраниальных сегментах внутренней сонной артерии. Чаще мозговая аневризма имеет мешотчатую форму.

К сожалению, разрыв подобного образования больше диагностируют патологоанатомы. Прижизненно она не проявляется, поэтому пациенты не обращаются к врачу.

Разрыв истонченной стенки наступает при:

травме головы или шеи;
резком повышении артериального давления;
физическом или эмоциональном напряжении.

Аневризму нужно отличать от каротидной хемодектомы, которую условно считают доброкачественным образованием, но в 5% случаев она перерождается в рак. Рост начинается в зоне бифуркации, а затем распространяется кпереди в подчелюстную область.

Хемодектома при пальпации пульсирует, вызывает затруднения глотания, головные боли

Тромбоз и его последствия

Главным местом образования тромба внутри каротидной артерии является развилка (бифуркация) на внутреннюю и внешнюю ветки. Согласно законам гидродинамики, здесь создается более низкая скорость и завихрения потока крови. Поэтому имеются наиболее благоприятные условия для отложения на стенке тромбоцитов, их склеивания, выпадения нитей фибрина.

Аналогичные условия способствуют первичному формированию атеросклеротической бляшки в зоне разветвления, в месте отхождения общей сонной артерии от аортальной дуги. В дальнейшем оторвавшаяся часть может стать подвижным тромбом или эмболом и с током крови направиться в сосуды мозга.

повышение свертываемости крови;
низкая физическая активность (малоподвижная жизнь);
артериит Такаясу;
антифосфолипидный синдром;
черепно-мозговая травма;
мерцательная аритмия;
пороки сердца;
повышение извитости артерий;
врожденная гипоплазия стенок сосуда;
спазм, вызванный курением.

Клиническое проявление зависит от:

скорости тромбообразования;
размеров тромба;
состояния коллатералей.

Принято различать варианты течения тромбоза:

бессимптомное;
острое - внезапное нарушение кровоснабжения мозга, высокий риск смертельного исхода;
подострое - происходит полное перекрытие сонной артерии, одновременно идет процесс реканализации тромба, поэтому симптомы то возникают, то исчезают, длится до двух суток;
хроническое или псевдоопухолевое - симптомы нарастают медленно в течение месяца и более.

Дополнительно рассматривают быстрое течение (прогредиентное) с непрерывно растущим по длине тромбом и его проникновением в среднюю и переднюю мозговые артерии.

Эндартерэктомия при тромбозе сопряжена с угрозой кровотечения

При тромбозе на уровне общего ствола можно наблюдать следующие симптомы:

обмороки и временная потеря сознания, если стараться придать пациенту сидячее положение;
приступообразные интенсивные головные и шейные боли;
жалобы на специфический шум в ушах (вызван вибрацией сонной артерии под воздействием потока крови);
слабость в жевательных мышцах;
нарушения со стороны зрения.

Патология кровоснабжения глаз вызывает:

атрофию зрительного нерва;
развитие катаракты;
снижение зрения при физической нагрузке;
временную слепоту одного или обоих глаз;
отложение пигмента в сетчатке на фоне атрофии.

Тромбоз внутренней сонной артерии на участке до входа внутрь черепа сопровождается:

сильной головной болью;
потерей чувствительности в конечностях;
неразборчивой речью (при левостороннем поражении - потеря возможности говорить);
преходящими нарушениями ощущения собственного тела в пространстве;
судорогами;
изменениями психики (галлюцинации, раздражительность, бред);
болезненностью при проверке чувствительности на коже головы со стороны поражения.

Характерен известный в неврологии оптико-пирамидный синдром, включающий:

снижение зрения с одной стороны;
неясные поля зрения;
выпадение нижней или верхней половины в поле зрения.

Если тромбоз произошел на внутричерепном участке артерии, то он проявляется:

состоянием возбуждения, сменяющимся на нарушенное сознание;
головной болью, сопровождаемой рвотой;
потерей чувствительности и обездвиживанием половины тела.

Диагностика

Заподозрить заболевание по клиническим симптомам можно, но поставить правильный диагноз только на этом основании нельзя.

Для диагностики патологии сонной артерии используются современные способы:

электроэнцефалография;
ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов шеи и головы;
реоэнцефалография;
ангиография с введением контраста;
магниторезонансная ангиография;
компьютерная томография.

Способы лечения

Консервативные методы терапии применяются при начальных явлениях тромбоза, малых размерах аневризмы.

препараты из группы антикоагулянтов под контролем показателей свертываемости крови (Гепарин, Неодикумарин, Дикумарин, Фенилин, Синкумар);
тромболитики могут быть эффективными только в первые 4–6 часов с момента тромбоза (Урокиназа, Фибринолизин, Стрептокиназа, Плазмин, Стрептодеказа).

Для снятия спазма и расширения сосудистого русла используют методы новокаиновой блокады ближайших симпатических узлов или их удаление.

В лечении патологии наружной сонной артерии метод иссечения артериовенозного шунта, по отзывам специалистов, наименее эффективен и более опасен своими осложнениями.

Сосудистые хирурги считают наиболее приемлемой операцией с целью закупорки добавочного хода эндоваскулярное введение специальных эмболизирующих материалов в сочетании с радиологическим воздействием

Операция на сонной артерии проводится в специализированных отделениях или центрах. Наиболее часто при сужении любого вида используют стентирование сонных артерий. Стент в виде тонкой металлической сетки разворачивается и восстанавливает проходимость сосуда.

Удаление извитого или затромбированного участка с заменой на пластический материал применяется реже, поскольку сопряжена с риском кровотечения и в ближайшем будущем способствует повторному образованию тромба.

Применяется операция по созданию обходного пути для кровотока через искусственный шунт между подключичной и внутренней сонной артериями.

Выбор метода лечения определяет врач с учетом возраста пациента, степени сужения и выраженности патологии сонной артерии, повреждения мозга. Решение принимается после тщательного обследования.

SHEIA.RU

Общая Сонная Артерия: Анатомия, Ветви, Норма, Скорость Кровотока

Анатомия общей сонной артерии

Общая сонная артерия – магистральный сосуд, являющий транспортировщиком крови от сердца к самой верхней части тела человека. Именно эта артерия наряду со своими ветвями обеспечивает поступление к мозгу 70% необходимой ему крови. Глаза, затылок, ушной район, челюстная и височная железы, мышцы лица и языка. Широкая сеть из ветвей сонных артерий простилается через все ткани и органы, сосредоточенные в области головы.

Строение

Место зарождения общей сонной артерии – район грудной клетки. Анатомия артерии такова, что она изначально состоит из 2-х крупных сосудов, расходящихся в разные стороны – влево и вправо. Каждый из них поднимается вверх, проходит вдоль трахеи с пищеводом, минует отростки шейных позвонков, проходя по переднему участку шеи. И оканчивается примерно у 4-го позвонка. Там начинается бифуркация (раздвоение).

Левая общая сонная артерия короче правой, поскольку ответвляется от брахиоцефальногоплечеголовного ствола. Тогда как правая прямо от аорты. Ее длина варьирует от 6 до 12 см. Длина правой в норме может равняться 16 см. Диаметр сонных артерий разнится у женщин и мужчин. У первых он составляет в среднем 6, 1, у вторых – 6,5 мм.

Кнаружи от ОСА и немного кпереди шеи выполняет свои противоположные функции яремная вена. Тоже парная. Она направляет венозную кровь вниз – обратно к сердечной мышце. Посреди артерии и вены расположился блуждающий нерв. Вся эта структура вместе образует главный шейный нервно-сосудистый пучок.

В самом низу шеи артерии спрятаны глубоко. Их прикрывают внешняя оболочка шеи, подкожная мышца, затем глубокие ткани шеи и наконец глубокие мышцы. В верхней же части они лежат поверхностно.

Обе сонные артерии граничат с трахеей, пищеводом, щитовидной железой. А чуть повыше с гортанью, глоткой.

Бифуркация

Достигнув края щитовидного хряща, в районе размещения сонного треугольника, главные артерии разделяются на 2 более мелкие – внутреннюю и наружную. Это бифуркация общей сонной артерии, что означает – раздвоение. Диаметр раздвоенных ветвей примерно одинаков.

В этой области находится расширение главного сосуда, получившее название сонный синус. К нему прилегает маленькое сплетение – сонный гломус. Несмотря на свои скромные размеры, этот узелок выполняет очень важную функцию – контроль за стабильностью давления, химическим составом крови и беспрерывной работой важной сердечной мышцы.

Наружная артерия, в самом начале после раздвоения общей, расположена ближе к оси внутренней. А затем – дальше. В самом начале она покрыта мышцей шеи – грудино-ключично-сосцевидной, а по достижении сонного треугольника – мышцей подкожной и пластиной шейной фасции.

На равной высоте с нижним челюстным выступом артерия разветвляется. Это основные ее ветви – верхняя челюстная и внешняя височная. Они делятся еще на множество артериальных ветвей, разделенные на группы:

передняя: внешняя щитовидная, языковая, лицевая;
задняя: ушная, затылочная, ключично-грудино-сосцевидная;
медиальная: восходящая глоточная.

Таким образом НСА обеспечивает доставку крови, насыщенной кислородом и полезными элементами, к щитовидным, слюнным железам, затылочной, околоушной, верхне-челюстной, височной областям, а также к лицевым и языковым мышцам.

Вторая ветвь общей сонной артерии, а именно – внутренняя, имеет латеральное и слегка сдвинутое назад размещение в шее. А чуть дальше медиальное. Она поднимается абсолютно вертикально, минуя промежуточную между глоткой и яремной веной зону. И достигает сонного канала, куда и проникает через отверстие.

Теперь позади от артерии размещен блуждающий нерв и полиганглионит. А впереди – нерв подъязычный. Выше – нерв глоточно-языковой. Внутри сонного канала сосуд становится каменистым. Он изгибается и разветвляется на сонно-барабанные сосуды, поставляющие кровь к барабанной полости и уху.

На выходе из канала сосуд вновь изгибается, но теперь вверх, впадает в бороздку клинообразной кости, и ее пещеристый участок входит в выемку в коре мозга, поставляя кровь к переднему и заднему его участкам посредством двух артерий – передней и средней.

А мозговой участок изгибается еще раз напротив зрительного канала, где от нее ответвляется глазная артерия.

Таким образом, ВСА подразделяется на 7 секций:

С помощью такого анатомического строения сонная артерия и ее ветви поставляют кровь ко всем тканям и органам, сосредоточенным в верхней части тела.

Сонный гломус

Сонный гломус, расположенный в районе бифуркации, представляет собой маленькое тельце. Его длина равна 2,5, а ширина – 1,5 мм. Второе его название – каротидный параганглий. Это важный элемент из-за того, что гломус содержит развитую сеть капилляров и массу хеморецепторов (элементов сенсорных систем человека).

Благодаря специфическим образованиям гломус реагирует на колебания концентрации кислорода в крови, а также углекислого газа и водородных ионов. С помощью этих данных он контролирует состав крови, стабильность давления и интенсивность работы сердечной мышцы.

Сонный синус, расширенная область в месте бифуркации, также имеет особенности в строении. Его средняя оболочка плохо развита, зато наружная довольно плотная, утолщенная. Здесь сосредоточено огромное число эластичных волокон и нервов.

Уровень кровотока

При подозрении на стеноз или закупорку сонных артерий необходимо пройти обследование с помощью дуплексного сканирования. Оно позволит выявить:

ширину просвета в сосудах;

возможное наличие отслоений, тромбов и бляшек;
расширение или сужение стенок, если оно есть;
наличие аневризмов, разрывов или деформаций.

Дуплексное сканирование проводят по магистральным сосудам – это сонные, позвоночные и подключичные. Их выделяют в отдельную группу брахиоцефальных, так как они имеют самые больше размеры в теле человека и отвечают за поступление крови к верхней части тела. Сокращенная аббревиатура исследования звучит как УЗД БЦА.

При полноценном кровоснабжении, если артерии имеют нормальный просвет, нет бляшек и деформаций, головной мозг должен получать 55 мл крови на 100 г своего веса. Любой анатомический или патологический дефект в сонных артериях нарушает общий кровоток, в результате все головные ткани, а главное мозг, получают меньше кислорода. Это чревато серьезными последствиями, а нередко и летальным исходом.

Клиническое значение

Помимо наиважнейшего физиологического есть у сонной артерии и клиническое значение. Ее специфическое расположение позволяет прощупать и измерить пульс. Проверяют его в углублении, расположенном между переднебоковой мышцей и гортанью, на 2 см ниже края челюсти. Эта особенность имеет огромное значение, ведь пульс на запястье ощутим далеко не всегда. Особенно если человек пребывает в состоянии глубокого шока.

Артерия Менингеальная Средняя: Борозда

Грудная Внутренняя Артерия: Топография

Артерии Головы И Шеи: Анатомия, Схема, Атеросклероз

Комментарии и Отзывы

что вы пишите. Перепутали левую с правой.

Это я прочитала выше. если уж информируете,то делайте это правильно. Левая ОСА отходит от дуги аорты, а правая от БЦА.

Бифуркация общей сонной артерии

Правая общая сонная артерия (a. carotis communis dextra) отходит от брахиоцефального ствола (thruncus brachiocephalicus), а левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) - от дуги аорты. В этой связи левая общая сонная артерия оказывается длиннее правой на 2,5-3 см. На уровне грудино-ключичных сочленений общие сонные артерии выходят на шею. На шее артерии располагаются в большой межфасциальной щели, которая отграничивается с медиальной стороны трахеей и пищеводом, сзади - пред-позвоночной фасцией и передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior), латерально и спереди - грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus).

На шее общие сонные артерии проходят в составе сосудисто-нервного пучка, включающего, помимо общей сонной артерии, внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna), блуждающий нерв (n. vagus). Париетальный листок четвертой фасции шеи образует влагалище для сосудисто-нервного пучка, которое соединяется с поперечными отростками позвонков. Влагалище сосудисто-нервного пучка начинается на уровне верхнего края переднего средостения и доходит до основания черепа. Внутри влагалища имеются соединительнотканные перегородки, разделяющие артерию, вену и нерв. В результате этого каждый из элементов пучка имеет собственный фасциальный футляр. Блуждающий нерв проходит в клетчатке сосудистого ложа между фасциальными влагалищами артерии и вены.

К задней стенке сосудистого ложа прилегает пограничный симпатический ствол, отделенный от него предпозвоночной фасцией (fascia praevertebralis).

Как правило, общая сонная артерия ветвей не дает, но в ряде случаев (особенно при высоком варианте бифуркации) от ее верхней части может отходить верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior) - на 0,2-1,5 см ниже бифуркации.

На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на две ветви: внутреннюю и наружную сонные артерии (а. carotis interna et a. carotis externa). Реже бифуркация общей сонной артерии имеет более высокое или низкое расположение и находится на уровне III, IV или VI шейных позвонков. Угол деления общей сонной артерии колеблется от 2 до 74°. Бифуркация общей сонной артерии может располагаться во фронтальной или сагиттальной плоскостях или в плоскости, близкой к ним.

В области бифуркации общая сонная артерия образует ампулообразное расширение, так называемый сонный синус (bulbus caroticus, sinus caroticus). Каротидный синус содержит прессорецепторы: раздражение нервных окончаний каротидного синуса снижает артериальное давление и замедляет сокращения сердца.

Здесь же, в области бифуркации общей сонной артерии, на ее заднемедиальной поверхности у места отхождения внутренней сонной артерии находится сонный гломус (glomus caroticum) (каротидная железа, межсонный клубок). Он представляет собой небольшое плоское образование длиной 2,5 мм и толщиной 1,5 мм, прочно связанное со стенкой сосуда соединительной тканью. По своей функции сонный гломус является специфическим сенсорным органом, содержащим сосудистые хеморецепторы, реагирующие на изменения химического состава крови и тем самым участвующим в регуляции деятельности сердечнососудистой системы.

К каротидному синусу и сонному гломусу подходят нервы от языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), блуждающего нерва и симпатического ствола. Ветвь языкоглоточного нерва к каротидному синусу называется синус-нервом. Между названными нервами имеются многочисленные связи. В этой же области разветвляется и депрессорный нерв Циона.

В совокупности, каротидный синус и каротидные тельца вместе с подходящими к ним нервами образуют рефлексогенную зону, играющую важную роль в регуляции кровообращения.

Выше бифуркации общей сонной артерии внутренняя сонная артерия отклоняется латерально и кзади и проходит в околопозвоночной клетчатке к наружному отверстию сонного канала (foramen caroticum externum). Наружная сонная артерия идет кнутри и кверху, с небольшим поворотом в медиальную сторону.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) является самой большой по диаметру ветвью общей сонной артерии. Внутреннюю сонную артерию принято делить на два отдела: шейный и внутричерепной. Во внутричерепном отделе внутренней сонной артерии различают внутрикостную, кавернозную и интрадуральную части.

Шейный отдел внутренней сонной артерии ветвей не дает. Через наружное отверстие сонного канала внутренняя сонная артерия проникает в сонный канал (canalis caroticum) и через его внутреннее отверстие попадает в полость черепа. Непосредственно на выходе из сонного канала внутренняя сонная артерия окружена пещеристой венозной пазухой (sinus cavernosus). После выхода из сонного канала внутренняя сонная артерия делает S-образный изгиб (сифон) и проходит через твердую мозговую оболочку в субдуральное пространство позади внутреннего отверстия зрительного канала, латеральнее зрительного нерва. От выпуклой части изгиба внутренней сонной артерии берет начало глазная артерия (a. ophthalmica). При входе в субдуральное пространство внутренняя сонная артерия у внутреннего края переднего клиновидного отростка разделяется на две ветви: переднюю мозговую артерию (a. cerebri anterior) и среднюю мозговую артерию (a. cerebri media). Длина шейного отдела внутренней сонной артерии у взрослого человека составляет 10-11 см, внутрикостной части - 4-5 см, кавернозной части - 5 см, интрадуральной части - 1 см.

Наружная сонная артерия является второй ветвью общей сонной артерии, имеющей, по сравнению с внутренней сонной артерией, меньший диаметр. Однако ее диаметр в начальной части может быть больше диаметра внутренней сонной артерии. Наружная сонная артерия отдает 9 ветвей, в том числе 6 ветвей ниже заднего брюшка двубрюшной мышцы (m. digastricus) и три ветви выше этой мышцы. На уровне или выше бифуркации от наружной сонной артерии отходит верхняя щитовидная артерия. Выше рога подъязычной кости от артерии отходят кпереди язычная артерия (а. lingualis) и лицевая артерия (a. facialis), а кзади - затылочная артерия (a. occipitalis). Дистальнее берут начало задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) и грудино-ключично-сосцевидная артерия (a. sternocleidomastoidea). В начальной части наружной сонной артерии или несколько выше отходит восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens). На уровне шейки нижней челюсти наружная сонная артерия делится на две конечные ветви - верхнечелюстную артерию (a. maxillaris) и поверхностную височную артерию (a. temporalis superficialis).

Сонные артерии имеют сложное взаимоотношение с окружающими структурами. Так, участок левой общей сонной артерии, расположенный в грудной полости, спереди граничит с левой плечеголовной веной (v. brachiocephalica sinistra). Латеральнее и кзади от нее проходит подключичная артерия (a. subclavia), прилегающая к медиастинальному листку плевры. Медиальнее, выше и несколько кзади от этого участка артерии расположена трахея.

На шее общая сонная артерия спереди покрыта передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Однако возможен и вариант анатомического развития, при котором грудино-ключично-сосцевидная мышца прикрывает лишь нижнюю треть общей сонной артерии или вообще не покрывает ее. Между этой мышцей и артерией в нижнем отделе шеи проходят верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus), грудино-щитовидная мышца (m. sternothyreoideus) и грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus).

По передней стенке артерии поверх ее влагалища идет в косом направлении нижняя ветвь шейной петли - radix inferior ansae cervicalis, образованная передними ветвями I-III шейных нервов. Нижняя ветвь шейной петли соединяется с верхней ветвью (radix superior) шейной петли, отходящей от подъязычного нерва, что и приводит к образованию ansae cervicalis.

В своей средней трети (до бифуркации) общая сонная артерия спереди прикрыта только фасцией. Несколько ниже бифуркации артерии по ее передней поверхности проходят общая лицевая вена (v. facialis communis) и верхняя щитовидная вена (v. thyreoidea superior), впадающие общим устьем или раздельно во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).

Сзади общая сонная артерия прилежит к предпозвоночной фасции. За ней располагаются передняя и средняя лестничные мышцы (m. scalenus anterior et medius), длинная мышца шеи (т. longus colli), а также симпатический ствол.

В нижнем отделе шеи общая сонная артерия лежит впереди позвоночной артерии (a. vertebralis), которая входит в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка.

Позади общей сонной артерии, у места входа позвоночной артерии в отверстие поперечного отростка, проходит нижняя щитовидная артерия (a. thyreoidea inferior), являющаяся ветвью щитошейного ствола (truncus thyreocervicalis). Слева, позади общей сонной артерии, несколько ниже отхождения от нее нижней щитовидной артерии, проходит грудной лимфатический проток (ductus thoracicus), впадающий в место слияния левой подключичной и внутренней яремной вен (венозный угол).

Медиально от общей сонной артерии располагается доля щитовидной железы, отделяющая артерию от шейного отдела пищевода и трахеи.

Область бифуркации общей сонной артерии с медиальной стороны прилежит к гортани позади средней лестничной мышцы (m. scalenus medius). Латерально и несколько спереди от бифуркации проходит внутренняя яремная вена (v. jugularis interna). Вдоль латеральной поверхности артерии проходит блуждающий нерв.

Ниже заднего брюшка двубрюшной мышцы артерия прикрыта передним краем m. sternocleidomastoideus.

В промежутке от нижнего края заднего брюшка двубрюшной мышцы до области бифуркации общей сонной артерии переднюю поверхность внутренней сонной артерии перекрещивает подъязычный нерв (n. hypoglossus), грудино-ключично-сосцевидная артерия, затылочная артерия, а выше - задняя ушная артерия.

Под шилоподъязычной мышцей и на передней поверхности внутренней сонной артерии лежит языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus).

В промежутке между подъязычным и языкоглоточным нервами спереди от внутренней сонной артерии располагается глоточное сплетение, состоящее из чувствительных (от языкоглоточного нерва), моторных (от блуждающего нерва) и вегетативных (от симпатического ствола и блуждающего нерва) волокон.

Между начальной частью заднего брюшка двубрюшной мышцы и верхней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы по передней поверхности внутренней сонной артерии идет ствол лицевого нерва (n. facialis). От него отходит по направлению к нижней челюсти краевая ветвь нижней челюсти (ramus marginalis mandibulae).

К задней стенке внутренней сонной артерии на 1-2 см выше ее устья прилежит, перекрещивая артерию, ветвь блуждающего нерва - верхний гортанный нерв (n. laryngeus superius). Его положение варьирует: нерв может проходить позади общей сонной артерии, а иногда перекрещивает внутреннюю сонную артерию высоко на уровне глоточного нервного сплетения.

Спереди внутреннюю сонную артерию перекрещивает множество вен разного калибра, впадающих во внутреннюю яремную вену.

На уровне II и, частично, III шейных позвонков позади внутренней сонной артерии и медиально от блуждающего нерва лежит верхний шейный симпатический узел (ganglion cervicale superior). Ветви верхнего отдела узла (n. carotis internus) образуют вокруг внутренней сонной артерии сплетения (plexus caroticus internus и plexus cavernosus), которые распространяются по ходу артерии в полость черепа.

Учебное видео анатомии наружной сонной артерии и ее ветвей (a. carotis externa)

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

Анатомия сосудов шеи и головы

Из дуги аорты выходят ПГС, левая ОСА и ПКА. На уровне правого грудино-ключичного сочленения ПГС делится на правую ОСА и ПКА.

ПКА дугой ложится на купол плевры, проходит между передней и средней лестничной мышцей, из-под ключицы ныряет в подмышку.

Ветви ПКА:

I сегмент до лестничной мышцы — позвоночная, щитовидно-шейная, внутренняя грудная артерия;
II сегмент в межлестничном канале — реберно-шейный ствол;
III сегмент у выхода из межлестничного канала — поперечная артерия шеи.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

ОСА проходит позади кивательной мышцы. ОСА не имеет ветвей, у верхнего края щитовидного хряща разделяется на НСА и ВСА.

Расширение бифуркации (луковица) содержит хемо- и барорецепторы, которые настраивают работу дыхания, сердца и сосудов.

НСА начинается кнутри, затем пролегает кнаружи от ВСА; имеет короткий ствол; около угла нижней челюсти делится на восемь ветвей.

Ветви НСА: верхняя щитовидная, языковая, лицевая, восходящая глоточная, затылочная, задняя ушная, верхнечелюстная, поверхностная височная.

ВСА шире НСА; на шее поднимается между глоткой и ВЯВ, ветвей не дает; проходит в полость черепа через канал пирамиды височной кости.

В черепе ветви ВСА — глазная, передняя мозговая, средняя мозговая, задняя соединительная; верхнечелюстной артерии — средняя менингеальная.

ПА отходит от I сегмента ПКА, поднимается через отверстия поперечных отростков С6-С1, через большое затылочное отверстие входит в череп.

ПА той и другой стороны сливаются в основную артерию у заднего края моста; основная артерия делится на задние мозговые у переднего края моста.

I сегмент от устья до С6; II сегмент в канале поперечных отростков С6-С2; III сегмент от С2 до входа в череп; IV сегмент до слияния в основную артерию.

ВСА и ПА образуют артериальный круг на основании мозга с помощью передней и задних соединительных артерий; чаще одна из ветвей отсутствует.

УЗДГ сосудов головы и шеи

Оценка мозгового кровотока включает брахиоцефальные артерии на уровне шеи и интракраниальные сосуды головного мозга.

Используют конвексный или секторный датчик 3-5 МГц, а также линейный датчик 7-18 МГц.

Положение лежа на спине, шея вытянута, голова чуть повернута в противную сторону. Перед исследованием положено 5 минут покоя.

Три доступа к артериям шеи: передний — спереди от кивательной мышцы, боковой — по КМ, задний — сзади от КМ.

В В-режиме и ЦДК сканируют ОСА до бифуркации; выше бифуркации исследуют НСА через передний доступ, ВСА через боковой доступ.

Конвексным или секторным датчиком 3-5 МГц исследуют ход артерий исходящие из дуги аорты — ПГС, ПКА, ОСА, НСА и ВСА до входа в череп, а также ПА от устья до входа в череп..

Ход сосудов в норме прямолинейный, встречается извитость — C-, S- изгибы, петля. До 12 лет нарушение хода можно рассматривать как резерв длины сосуда необходимый в период интенсивного роста.

Линейным датчиком 7-18 МГц исследуют стенки артерий и доплеровский спектр.

Толщина комплекса интима-медиа на УЗИ

Стенку сосуда исследуют линейным датчиком 7-18 МГц. Когда УЗ-луч направлен под 90°, максимальное отражение и контрастность изображения.

КИМ составляют интима и медиа сосудистой стенки. Адвентиция сливается с окружающими тканями. Измеряют КИМ ОСА и ВСА на 1 см ниже и выше бифуркации.

Интима представлена эндотелием и субэндотелием; медиа — в ОСА преимущественно эластичная строма, в ВСА с выраженным мышечным компонентом.

КИМ лучше видно на удаленной стенке — анэхогенная медиа между гиперэхогенной интимой и адвентицией. В норме 0,5-0,8 мм, у пожилых 1,0-1,1 мм.

В М-режиме диаметр сосуда измеряют между интимой и адвентицией в систолу и диастолу.

Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы

Оценивают дистальный отдел ПГС, ПКА, ОСА на всем протяжении, ВСА от устья до входа в череп, НСА в начальном сегменте, ПА в сегментах V1 и V2.

Для исследования ПГС датчик располагают в яременой вырезке, луч направляют вправо. ПГС делится на правую ПКА и ОСА. Устье левой ОСА и ПКА слишком глубоко, чтобы видеть.

ПКА I сегмент исследуют над грудино-ключичным сочленением, II сегмент — над ключицей направляют луч вниз, III сегмент — под ключицей.

Для исследования ОСА датчик располагают вдоль наружного или внутреннего края кивательной мышцы. ОСА оценивают на всем протяжении от устья до бифуркации.

У основания шеи кнутри от ОСА щитовидная железа, кнаружи — внутренняя яремная вена. Под давлением датчика ВЯВ сжимается, а ОСА нет.

От основания шеи перемещайте датчик вверх к бифуркации ОСА — место деления на НСА и ВСА. Здесь небольшое расширение — луковица.

У бифуркации ОСА расширение луковицы, начинается голый ствол ВСА и ветвящаяся НСА. Первая ветвь НСА — верхняя щитовидная артерия.

На уровне бифуркации ВСА шире НСА; расположена кнаружи и кзади от НСА, выше перемещается кнутри; не имеет ветвей на шее.

В луковице ламинарный поток по основной оси ВСА красный, а зона турбулентного потока у наружной стенки окрашивается в синий.

Снаружи луковицы расположено нервное сплетение и каротидное тельце. В редких случаях встречается опухоль каротидного тельца.

Отличие НСА и ВСА: на уровне бифуркации в 95% случаев НСА располагается кнутри; диаметр НСА меньше; от НСА на шее отходят мелкие ветви.

ПА сканируют продольно кнутри от кивательной мышцы, от угла нижней челюсти до верхнего края ключицы.

Для ПА характерна асимметрия, обычно левая больше правой. Когда ПА менее 2 мм, можно говорить о гипоплазии.

Для исследования I сегмента ПА датчик смещают до ключицы. В норме ПА отходит от ПКА на уровне С7 и входит в костный канал на уровне С6.

Возможны варианты, левая ПА отходит от дуги аорты и входит в костный канал на уровне C5.

II сегмент ПА имеет прерывистый вид, т.к. проходит в костном канале поперечных отростков С6-С2 и на месте поперечных отростков акустическое затенение.

Если на смежных участках скорость кровотока примерно одинаковая, значит патологических изменений в «слепой» зоне нет.

Для III сегмент ПА может пригодиться конвексный датчик; из-за физиологической деформации невозможно корректно оценить кровоток.

Для IV сегмента ПА исследуют секторным датчиком 1,5-2,5 МГЦ через большое затылочное отверстие в положении пациента на животе.

Триплексное сканирование сосудов шеи и головы

Основы триплексного сканирования читай . Нормальные показатели в сосудах шеи и головы у взрослых и детей смотри .

Спектр ОСА имеет резкий подъем и узкий пик в систолу, низкий поток в диастолу, дикротический вырез в поздней систоле и ранней диастоле.

Cпектр НСА похож на ОСА, иногда ретроградный поток в диастолу, звук «стреляющий». Постучите по поверхностной височной артерии, увидите Т-волны на спектре НСА.

Спектр ВСА имеет постепенный подъем и широкий пик в систолу, высокий антеградный поток в диастолу, пульсация почти отсутствует, звук «дующий».

Спектр II сегмента ПА по форме похож на ВСА, Vps и Ved в 1,5 раза ниже, поток исключительно антеградный. Vps может снижаться на верхних отрезках, но не более 20%.

ПА обеих сторон имеют одинаковый просвет лишь в 26-44% случаев, часто определяют асимметрию скорости, у здоровых <20%.

ВСА и ПА питают головной мозг бережно, физиологическая деформация в III сегменте артерий сглаживает пульсацию.

В ОСА и НСА высокое сопротивление, низкий поток в диастолу; в ВСА и ПА низкое сопротивление, высокий поток в диастолу.

Скорости кровотока и индексы сравнивают с нормальными значениями. На сосудах обеих сторон асимметрия Vps не должна превышать 20%, индексов RI и PI — 10%.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Стеноз сонной артерии - заболевание, связывающее кардиологию и неврологию. Это яркий пример того, когда патология сердца и сосудов приводит к поражению головного мозга. Процесс начинается со стадии небольшого сужения, а заканчивается полной непроходимостью (закупоркой, окклюзией) сосуда.

Сердечно-сосудистые хирурги считают, что по проявлению признаков стеноза общей сонной артерии в зоне деления на наружную и внутреннюю ветви (бифуркации) можно судить о степени атеросклеротического поражения всех сосудов.

Одно из тяжелых последствий заболевания - мозговой ишемический инсульт. До 30% нарушений мозгового кровообращения связано со стенозом в зоне сонных (каротидных) артерий. Только 5% приходится на бессимптомное течение. Своевременная диагностика и лечение могут снизить риск мозговых явлений, возможно, сохранить жизнь.

Причины

Сонная артерия поставляет кровь в мозговые сосуды. Внутренняя ветка является одной из основных составляющих строения виллизиева круга на основании мозга. Наружная артерия обеспечивает работу анастомозов при недостаточности кровообращения, поэтому ее здоровое состояние важно для течения, тяжести и прогноза ишемии.

Основной приток крови идет по левому и правому общему стволу, затем по внутренней сонной артерии.

Причиной сужения могут быть облитерирующие формы:

атеросклероза;
эндартериита;
неспецифического аортоартериита.

Механическое сдавление наблюдается:

при доброкачественных и злокачественных опухолях, локализующихся по ходу сосудов;
аневризматическом расширении дуги аорты;
пороках сердца и сосудов.

Патология чаще выявляется у мужчин.

Предрасполагающими факторами являются:

курение и алкоголизм;
сахарный диабет и другая эндокринная патология;
лишний вес;
низкая физическая активность;
гипертензия;
патологическая извитость артерии;
аномалии расположения;
сердечная недостаточность;
старческий возраст;
болезни крови с повышенной свертываемостью;
повышение уровня низкоплотных липопротеидов и триглицеридов в крови ;
спазм сосудистого русла, вызываемый частыми стрессами;
наследственная недостаточность в синтезе коллагена и обеспечении эластичности стенки артерии.

Патогенез

Исследования показали, что окклюзии и стенозы магистральных сосудов при ишемии мозга имеют до 57% пациентов. У 1/5 части наблюдали многоуровневые поражения разных веток каротидного бассейна. Подобную разновидность множественного стеноза называют эшелонированной или тандемной.

Наиболее распространен атеросклеротический процесс, выраженный в формировании бляшки под интимой артерии, где «поработали» вирусы. Микроорганизмы при гриппе, герпесе обязательно поражают стенки сосудов. Излюбленные места:

венечные артерии сердца;
сосуды головного мозга и шеи.

Они разрыхляют интиму, повышают ее проницаемость для других факторов. Далее в месте повреждения откладываются низкоплотные липопротеиды, фибрин, соли кальция.

При воспалительной реакции в артериальной стенке происходит разрастание клеток оболочки, откладываются комплексы антител. Любая причина приводит к построению препятствия для кровотока, к его замедлению, создает благоприятные условия для формирования тромба.

Риск возникновения ишемического инсульта зависит от степени сужения просвета сосуда. Опубликованы данные по последствиям стеноза внутренней сонной артерии:

при бессимптомном течении и выявлении более 75% просвета сосуда риск составляет 5,5% ежегодно;
если бессимптомное течение проходит на фоне сужения 60% диаметра, следует ожидать инсульты у 11% больных в течение пяти лет;
при наличии клинических признаков стеноз приводит к инсульту в течение года до 40% пациентов, со второго года - добавляется еще по 7%.

Как оценивают степень сужения?

Существуют международные рекомендации по оценке степени сужения сонной артерии. Для этого проводят наиболее точное визуальное исследование (ангиографию). Коэффициент рассчитывается в процентах по отношению диаметра в зоне сужения к установленному более приближенному нормальному отрезку.

За норму можно принимать размер просвета:

как предполагаемый должный показатель;
внутренней сонной артерии над участком расширения сразу после бифуркации;
общей сонной артерии ни 1–4 см ниже разветвления.

Ангиограмма позволяет визуально оценить размер повреждения

В зависимости от полученного показателя различают степени стеноза:

малая - от 0 до 29%;
умеренная - от 30% до половины сосуда;
выраженная - до 69%;
критическая - от 70 до 99%;
полная окклюзия - 100%.

Если сужение вызвано атеросклеротической бляшкой, то дополнительно она классифицируется по ряду признаков:

в зависимости от структуры - гомогенные различной плотности, гетерогенные с участками повышения или понижения плотности, по наличию отложений солей кальция;
по распространенности - удлиненные (больше 15 мм), локальные или очаговые (менее 15 мм);
по месту расположения и виду - сегментарные, полуконцентрические, концентрические;
форма поверхности может быть ровной или неровной;
в зависимости от осложняющих процессов - неосложненные, с изъязвлением, кровоизлиянием, тромбом в просвете.

Эмболы из внутренней сонной артерии попадают в более мелкие сосуды и образуют микроинфаркты

Патогенез стеноза предполагает три основные формы развития:

гемодинамическую - при сужении 75% основного просвета участка сосуда в мозговые артерии не поступает необходимый объем крови;
микроэмболическую - от бляшки отрываются жировые (атероматозные) эмболы с кристаллами кальция, с током крови они поступают в более мелкие ветви мозга и сосудов глаза, становятся причиной малых корковых инфарктов мозга;
тромботическую - стеноз переходит в полную закупорку с развитием обширных инфарктов в бассейне средней мозговой артерии.

Клиническая картина

Симптомы заболевания проявляются на фоне уже значительных изменений в сонной артерии. Неврологические проявления очень напоминают инсульт. По сути, и являются ишемическими последствиями кислородной недостаточности. У пациентов наблюдаются:

внезапные психические нарушения;
потеря памяти (частичная или полная);
резкое головокружение, невозможность самостоятельно передвигаться из-за нарушенной координации;
нарушение чувствительности в половине тела, чувство «мурашек», «покалывания»;
бессознательное состояние, падение;
нарушенное зрение (помутнения, потеря контрастирования, слепота);
выраженная слабость, жалобы на утомляемость;
тошнота и рвота.

Основными симптомами сужения каротидных артерий являются:

разная, несимметричная пульсация на сонных и височных артериях, определяемая пальпаторно при осмотре пациента;
типичный сосудистый шум, который можно выслушать фонендоскопом над областью бифуркации (имеется у 68% пациентов при стенозировании 70% просвета и более);
осмотр окулиста показывает пониженное давление в центральной артерии сетчатки на стороне поражения.

Нетрудно научиться определять пульсацию на сонной артерии

Необходимо обращать внимание на наличие атеросклероза артерий нижних конечностей, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, как серьезные факторы риска. Все симптомы могут носить временный характер, затем повторяться. Больной нуждается в срочной госпитализации и лечении.

Диагностика

При обнаружении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Обследование включает:

общие и биохимические исследования крови, мочи - помогают выяснить причину недомогания;
электрокардиограмму;
ультразвуковое допплеровское исследование сонных артерий;
компьютерную ангиотомографию;
магниторезонансную ангиографию.

Врач функциональной диагностики видит исследуемый сосуд в цветном изображении

Лечение

Как лечить больного, определит врач-терапевт совместно с неврологом.

При выборе консервативной терапии показаны:

препараты, разжижающие кровь и предупреждающие дальнейшее тромбообразование, обычно используются средства на основе Аспирина, противопоказаны пациентам с заболеваниями желудка и кишечника;
антикоагулянты назначаются в зависимости от времени, прошедшего с момента предполагаемого тромбоза.

Операция предлагается при отсутствии эффекта от медикаментов или при высокой степени окклюзии. Впервые в 1951 году был выполнен анастомоз между наружной и внутренней сонной артериями для ликвидации ишемии мозга. В 1953 году известный кардиохирург Дебейки предложил эндартерэктомию.

Современные хирургические вмешательства по реконструкции сонных артерий предполагают:

каротидную эндартерэктомию участка сужения вместе с тромбом, атеросклеротической бляшкой и реконструктивными изменениями в области бифуркации;
формирование обходных шунтов, чаще с подключичной артерией;
стентирование (транслюминальная ангиопластика) - установка стента (сетчатой трубки) в суженный участок после удаления тромба и расширение его вместе с сосудом до нормальных размеров артерии;
исправление деформаций во внечерепном участке сонных артерий;
операции на узлах вегетативной нервной системы.

На правом снимке видна положительная динамика после установки стента

В настоящее время имеется разновидность стентов, покрытых лекарством, предотвращающим повторное тромбообразование.

Выбор каротидной эндартерэктомии

Мнения по поводу целесообразности эндартерэктомии расходятся. Существуют данные о росте повторных тромбозов и значительном риске острого кровотечения. Сторонники этого вмешательства настаивают на соблюдении точных показаний и противопоказаний.

сужении более 70%;
остром тромбозе в бассейне внутренней сонной артерии;
на фоне клиники инсульта;
если сужение относится к эмбологенному виду и стенозу от 30 до 69%;
при одновременном аортокоронарном шунтировании ;
при имеющемся остром расслоении аорты ;
если на фоне приема аспирина, стеноз составляет менее 30% диаметра.

Операция этой группе больных противопоказана, если без приема аспирина стеноз менее 30% и имеет хроническое течение.

Для больных с бессимптомным течением предлагается следующее показание: стенозирование свыше 60%, при этом прогноз осложнений не должен превышать 6%.

Явными противопоказаниями считаются:

сужение менее 60%;
степень стеноза выше 60%, но риск осложнений превышает 6%;
хроническая форма окклюзии;
признаки расслоения сонной артерии.

Принцип алгоритма выбора оперативного лечения стеноза должен учитывать, что частота осложнений не может превышать естественный риск течения болезни.

После выписки из стационара больной обязан:

постоянно принимать поддерживающую дозу противотромботических препаратов;
отказаться от курения, алкоголя, переедания, сауны и парной бани;
регулярно проходить повторные обследования.

Применяется ли народное лечение?

Правильное направление в терапии народными средствами позволяет добавить в организм пациента необходимые вещества для укрепления стенки сосудов, нормализации обмена веществ, снижения аппетита. Они не помешают назначенному медикаментозному лечению.

К таким способам относятся:

настойка чеснока с медом и лимоном;
отвар подорожника и золотого уса;
прием варенья из ягод боярышника;
смесь сока лука с медом.

Все рецептуры противопоказаны при аллергии на травы. Перед применением лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Стеноз сонной артерии имеет много причин, но один исход. Современный уровень медицины позволяет поставить правильный диагноз и лечить пациента при своевременном обращении.