Срединный нерв симптомы поражения. Невропатия срединного нерва и как ее распознать обычному человеку. Строение и функции срединного нерва

… в повседневной клинической практике, к сожалению, допускается значительное число ошибок диагностического порядка .

Срединный нерв формируется волокнами спинномозговых нервов СV – СVIII и ТI и двумя корешками отходит от латерального (наружного) и медиального (внутреннего) стволов (пучков) плечевого сплетения, которые сходятся под острым углом и обнимают a. axilaris (подмышечную артерию) с передней стороны (стволы, из которых происходит n. medianus, лежит один сверху, другой снизу артерии).

Нерв, образовавшись, ложится, однако, не на переднюю, а на наружную сторону артерии; стало быть, точнее было бы сказать, что обнимает спереди a. axilaris только нижняя ветвь, образующая n. medianus. В таком положении n. medianus спускается вместе с плечевой артерией (в sulcus bicipitalis medialis) вдоль внутреннего края m. biciptis (двуглавой мышцы [плеча]); при этом он мало-помалу начинает огибать артерию снаружи внутрь и на середине плеча перекрещивает ее с передней стороны, так что в нижней половине плеча он лежит уже с внутренней стороны артерии не рядом с ней, а отступает от нее кнутри все более и более. На всем протяжении плеча n. medianus ветвей не дает ( анатомические рисунки и схемы срединного нерва).

В глубине локтевой складки n. medianus подходит под край m. pronator teres (круглый пронатор), потом под m. flexor digitorum sublimis (поверхностный сгибатель пальцев) и ложится по средней линии предплечья между последним мускулом и глубоким сгибателем пальцев. В этом положении он доходит до запястья.

В верхней трети предплечья срединный нерв отдает многочисленные ветви, которые снабжают все мышцы сгибательной группы, за исключением одной головки глубокого сгибателья пальцев (m. flexor digitorum profundum), ближайшей к локтевой кости, и локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris). Одна из этих ветвей, идущей по средней линии межкостной связки и снабжающая m. prnator quadratum (квадратный пронатор), носит название межкостного нерва, n. interosseus. Над лучезапястным суставом (то есть, на уровне нижней границы нижней трети предплечья) срединный нерв отдает тонкую ветвь (ramus palmaris), которая снабжает небольшой участок кожи в области возвышения большого пальца и ладони.

Таким образом, срединный нерв снабжает следующие мышцы предплечья :
1. круглый пронатор (m. pronator teres) – пронирует предплечье и способствует его сгибанию (иннервируется спинальным сегментом СVI – СVII);
2. лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) – сгибает и отводит кисть (иннервируется спинальным сегментом СVI – СVII),
3. длинную ладонную мышцу (m. palmaris longus) – напрягает ладонный апоневроз и сгибает кисть (иннервируется спинальным сегментом СVII – СVIII);
4. поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis)– сгибает средние фаланги II – V пальцев, а вмести с ними и сами пальцы (иннервируется спинальными сегментами СVII - ТI);
5. длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus) – сгибает ногтевую фалангу I пальца (иннервируется спинальными сегментами СVI – СVIII);
6. глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) - сгибает дистальные фаланги II – V пальцев, а вместе с ними и сами пальцы (иннервируется спинальными сегментами СVII - ТI), обратите внимание: срединный нерв преимущественно иннервирует мышечные пучки глубокого сгибателя пальцев, которые сгибают дистальные фаланги II и III пальцев, поскольку дистальные фаланги IV и V пальцев получают преимущественную иннервацию от локтевого нерва (n. ulnaris);
7. квадратную мышцу (квадратный пронатор – m. pronator quadrates) – пронирует предплечье и кисть (иннервируется спинальными сегментами СVI - СVIII).

Проксимальнее лучезапястного сустава срединный нерв лежит поверхностно между сухожилиями m. flexr carpi radialis (лучевой сгибатель запястья) и m. palmaris longus (длинная ладонная мышца), далее проходит через запястный канал на ладонную поверхность кисти и разветвляется на конечные ветви. В запястном канале срединный нерв находится под удерживателем сгибателей (lig. carpi transvesum) между синовиальными влагалищами сухожилия длинного сгибателя I пальца и влагалищами поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

Пройдя вместе с сухожилиями сгибающих пальцы мышц под lig. carpi transvesum, срединный нерв делится на четыре ветви (nn. digitales palmares communis). Одна из них ближайшая к лучевому караю ладони снабжает мышцы eminentiae thenar, за исключением глубокой головки m. flexor pollicis brevis и m. adductor pollicis, а также кожу лучевого края большого пальца. Другие три ветви направляются к тем первым промежуткам пальцев; на пути снабжают кожу лучевой половины ладони, две червеобразные мышцы, и, дойдя до основания пальцев, каждая из них делится на две ветви, снабжающие кожу обращенных друг к другу сторон I, II, III и IV пальцев, располагаясь, как и a. digitales, по краям пальцев.

Таким образом, срединный нерв снабжает следующие мышцы кисти :
1. короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) – отводит I [большой] палец (иннервируется спинальным сегментом СVI – СVII);
2. мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) – противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам (иннервируется спинальным сегментом СVI – СVII);
3. короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) – сгибает проксимальную фалангу большого пальца и палец в целом, принимает участие в привидении этого пальца (иннервируется спинальными сегментами СVI – ТI); обратите внимание на то, что указанная мышца имеет двойную иннервацию – поверхностная ее головка иннервируется срединным нервом, а глубокая ее головка – локтевым нервом;
4. первая и вторая червеобразные мышцы (m. lumbricales) – сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II и III пальцев иннервируются спинальными сегментами СV – ТI).

Суммируя данные об иннервации мышц и кожи срединным нервом можно сделать следующий вывод : срединный нерв участвует в сгибании кисти, отведении кисти в лучевую сторону, пронации кисти, в сгибании средних фаланг II – V пальцев, сгибании концевых фаланг II – III пальцев, в сгибании концевой фаланги большого (I) пальца, в сгибании основной фаланги и приведении возвышения I пальца к другим пальца, в сгибании проксимальных фаланг с одновременным разгибанием средних и дистальных фаланг II и III пальцев; срединный нерв иннервирует кожу наружной части ладони, ладонной поверхности I – III и половины IV пальцев, а также кожу дистальных фаланг II – III пальцев с тыльной стороны. Следует отметить, что срединный нерв содержит большое количество вегетативных волокон, и поэтому его поражение чаще всего сопровождается выраженным акроцианозом, гипергидрозом, атрофией мышц (особенно возвышения I пальца (тенара), а также каузалгией.

Следует также отметить значительную вариабельность формирования и строения срединного нерва . У одних лиц этот нерв формируется высоко – в подмышечной впадине, у других низко – на уровне нижней трети плеча. Непостоянны и зоны его разветвления, особенно мышечных ветвей на уровне запястья. Иногда они ответвляются от основного ствола в проксимальном и ли среднем участке запястного канала прободают удерживатель сгибателей пальцев. На месте прободения связки мышечная ветвь срединного нерва залегает в отверстии – так называемом тенарном туннеле. Мышечная ветвь может ответвляться от основного ствола срединного нерва в запястном канале с локтевой его стороны, далее огибает ствол нерва спереди од удержиателем сгибателей и, прободая его, направляется к мышцам тенара.

Среди неврологических нарушений часто диагностируются разного рода нейропатии, связанные с ишемическим, воспалительным или компрессионным (туннельным) повреждением нервного волокна. Нейропатия срединного нерва является распространенной патологий у современных людей. Это связано с определённым образом жизни и преимущественно ручным трудом без сопутствующего развития мышечных групп верхней конечности. Речь идет о профессиях, связанных с использованием компьютерной техники.

Если повреждается срединный нерв руки, то возникает сегментарное нарушение чувствительности в области ладони и нескорых пальцев кисти. Анатомически n. Medianus отвечает за обеспечение двигательной активности и кожной чувствительности в области первых трех пальцев кисти. При невропатии срединного нерва руки может возникать воспалительная реакция в области запястного сустава, нарушается двигательная активность большого пальца кисти.

Анатомические особенности этого сплетения аксонов заключаются в том, что их образуют сразу две группы пучков, отходящих в виде корешковых нервов от спинного мозга. Сегмент С5-Th1 дает начало двум парам корешковых нервов: вентральных и дорзальных. Первые отвечают за движение, вторые - за кожную чувствительность. Если воспаление или поражение начинается на уровне межпозвоночного диска С5-Th1, то может наблюдаться «выпадение» только одной функции срединного нерва. При компрессии, ишемии или воспалении срединного нерва в области предплечья, плеча или запястья, возникает сочетание клинических симптомов неврологического и двигательного неблагополучия.

Повреждение нервного волокна может наблюдаться на всей протяжённости его пути к кисти руки. Сначала срединный нерв спускается в область подмышечной впадины и проходит до начала плечевой кости. Здесь травмирование может происходить за счет ношения тесной и неудобной одежды. По предплечью нерв проходит глубоко в толще мышечного и слоя и надежно защищён от травмы. Следующий опасный участок - карпальный запястный канал, который может подвергаться деформации. Компрессия срединного нерва в этом анатомическом узле встречается практически у 80% программистов и представителей других профессий, связанных с ручным трудом, основанным на выполнении монотонных однотипных движений.

Причины поражения и воспаления срединного нерва

Поражение срединного нерва может быть связано не только с выполнением профессиональных обязанностей. Существуют патогенные причины, могущие спровоцировать воспаление срединного нерва, среди них стоит отметить следующие факторы:

травматическое воздействие на участки, по которым проходит иннервация (переломы плеча и предплечья, луча в типичном месте, костей запястья);
растяжение мышечной и сухожильной ткани в области карпального канала - приводят к формированию грубой соединительной ткани в виде рубцовых тяжей, что существенно ухудшает проходимость канала и оказывает компрессионное воздействие на структуру нервного волокна;
деформация структурных тканей запястного сустава вследствие артрита или артроза, ревматоидных проявлений или подагры;
опухолевые процессы;
образование гематом после ушибов и разрывов мягких тканей без нарушения целостности эпидермиса;
эндокринные патологии, связанные с ухудшением кровоснабжения мягких тканей верхних конечностей (диабетическая ангиопатия, сужение капиллярного русла при гипотиреозе или его растяжение при акромегалии);
атеросклероз, капиллярная и артериальная недостаточность кровоснабжения;
нарушение целостности крупных магистральных кровеносных сосудов;
синдром длительного сдавливания конечности с атрофией мягких тканей.

Помимо этого, патологию могут спровоцировать механические факторы влияния. Например, у ряда лиц существует привычка держать кисти рук длительное время в неестественной вывернутой позе. Также может сыграть злую шутку привычка не обращать внимание на неудобства при организации своего рабочего места и выбора инструментов. Если осуществление профессиональных обязанностей, связанных с задействованием кисти, вызывает боль и ощущение затекших тканей, то стоит задуматься о смене инструмента или рабочего места.

Компрессионный ишемический синдром может быть вызван анатомическим особенностями развития карпального канала. Признаки этого могут появляться впервые в возрасте 10 - 13 лет. Подросток может начать предъявлять жалобы на тянущие ощущения в области запястья, боль в первых трёх пальцах кисти. В большинстве случаев эта патология самостоятельно проходит уже к 14-15 годам

Однако примерно у 20 % пациентов сохраняются стойкие анатомические дефекты в области запястного канала. Это провоцирует сдавливание кровеносных сосудов и нервного волокна. На срединный нерв руки в этом случае оказывается сразу два виде негативного влияния. Он страдает от механического давление и от дефицита поступления питания на фоне неправильного кровоснабжения.

Нейропатия срединного нерва, формирующаяся по типу туннельного синдрома, является официально признанным профессиональным заболеванием. Согласно медицинской классификации таким повреждениям, подвержены представители таких процессий, как музыканты, штукатуры-маляры, массажисты, строители и плотники, парикмахеры и плиточники, теннисисты и упаковщики.

Синдром защемления срединного нерва кисти в запястном канале

Как уже говорилось выше, срединный нерв кисти проходит через карпальный канал, где он может подвергаться компрессии и ишемии. Туннельный синдром срединного нерва приводит к развитию сильного болевого синдрома, появлению характерных признаков воспалительной реакции (покраснение и отечность, нарушение подвижности, ухудшение чувствительности).

Для того, чтобы оказать первую помощь, нужно устранить защемление срединного нерва, при чём сделать это нужно таким образом, чтобы не нарушить целостность окружающих тканей.

Освободить срединный нерв запястного канала можно с помощью приемов остеопатии и мануальной терапии. Поэтому, если у вас есть боль в области запястья и присутствует нарушение чувствительности в ладони, некоторых пальцах, рекомендуем вам записаться на бесплатный прием в нашу клинику мануальной терапии. Здесь опытный доктор проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет о том, что можно сделать для облегчения состояния прямо сейчас, а что потребуется предпринять для полного выздоровления.

Повреждение срединного нерва предплечья

Еще одна распространенная патология - повреждение срединного нерва предплечья, связанное с травматическим воздействием в виде переломов, ушибов и растяжений связочного аппарата. Эти поражения характерны для лиц, занятых тяжелым физическим трудом и увлекающихся спортом, связанным с подъёмом тяжестей (тяжёлая атлетика).

Срединный нерв предплечья достаточно хорошо защищен мышечной тканью и фасциями от механического воздействия. Поэтому тут вероятны травматические компрессионные повреждения. Клиника этого процесса заключается в том, что вскоре после травмы развивается отечность запястного канала, нарушается чувствительность первых трех пальцев и ладонной части кисти.

Подробные симптомы могут также сопровождать деформирующий остеоартроз плечевого, локтевого и запястного суставов. При этом на первый план выходит клиника деформации хрящевой и костной ткани. Спустя некоторое время присоединяются признаки нарушения иннервации.

Компрессионная и ишемическая нейропатия срединного нерва: симптомы невропатии

В практике врача невролога компрессионная нейропатия срединного нерва встречается чаще, чем проявления ишемического процесса на фоне нарушения капиллярного кровоснабжения мягких тканей верхней конечности. Среди потенциальных пациентов можно отметить людей, находящихся в самом расцвете сил и профессиональных возможностей. Это возрастная категория от 25 до 45 лет. Именно у её представителей чаще всего диагностируется компрессионная невропатия срединного нерва, связанная с профессиональной деятельностью или неправильно распределяемыми физическими нагрузками во время занятий спортом.

Заболевание чаще упоминается в специализированной литературе как туннельный синдром карпального канала. Лечение возможно только с помощью мануальной терапии. В сложных случаях, когда драгоценное время упущено и патология перешла в финальную стадию, потребуется хирургическая операция.

Ишемическая нейропатия срединного нерва также может быть следствием сужения запястного канала. Но чаще ишемия наблюдается у лиц с нарушенным кровообращением. Это может быть следствием сердечно-сосудистой или эндокринной патологии. В большинстве случаев ишемическая невропатия срединного нерва сопровождает сахарный диабет, гипотиреоз и подагру.

Клинически симптомы нейропатии срединного нерва руки могут включать в себя следующие проявления:

сильная боль в области запястья, переходящая на ладонь, первые три пальца кисти;
изменение окраски мягких наружных тканей (покраснение или, напротив, неестественный бледный и синюшный оттенок);
ограничение двигательной активности (пациент не может сжать ладонь в кулак, отвести большой палец в сторону);
с течением времени становится заметная дистрофия некоторых групп мышц ладонной зоны с потерей их тургора, эластичности и объема;
страдает чувствительность (пациент не может отличить горячее и холодное, твёрдое и мягкое).

Диагностика может проводится с помощью рентгенографического снимка, МРТ, КТ и УЗИ. Для врача важно установить место, в котором происходит ущемление или нарушение проходимости срединного нерва. Для исключения шейного остеохондроза как потенциальной причины данного заболевания необходимо делать рентгенографию этого отдела позвоночника.

Лечение нейропатии (невропатии) срединного нерва

Лечение срединного нерва руки начинается с проведения обследования. Врач должен установить причину негативного воздействия на нервного волокно. После этого начинается лечение нейропатии срединного нерва с помощью устранения этой причины. Если патология спровоцирована сужение запястного канала, то могут использоваться приемы и техники остеопатии, направленные на его расширение и устранение всех препятствий на пути следования нервного волокна.

Мануальная терапия для лечения невропатии срединного нерва предлагает различные методики:

массаж, направленный на улучшение кровоснабжения мягких тканей и расслабление мышечных групп;
остеопатия, позволяющая устранить мышечные спазмы, спазмы кровеносного русла и другие зажимы;
лечебная гимнастика и рефлексотерапия;
электромиостимуляция и кинезитерапия.

Выбор подходящий методик терапии осуществляется врачом после осмотра пациента и постановки ему правильного диагноза.

С рединный нерв формируется волокнами спинномозговых нервов СV - СVIII и ТI и двумя корешками отходит от латерального (наружного) и медиального (внутреннего) вторичных пучков плечевого сплетения, которые сходятся под острым углом и обнимают a. axilaris (подмышечную артерию - см. рисунок 1) с передней стороны (стволы, из которых происходит n. medianus, лежит один сверху, другой снизу артерии).

В верхней трети предплечья срединный нерв отдает многочисленные ветви, которые снабжают все мышцы сгибательной группы, за исключением одной головки глубокого сгибателья пальцев (m. flexor digitorum profundum), ближайшей к локтевой кости, и локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris). Одна из этих ветвей, идущей по средней линии межкостной связки и снабжающая m. prnator quadratum (квадратный пронатор), носит название [переднего ] межкостного нерва , n. interosseus . Над лучезапястным суставом (то есть, на уровне нижней границы нижней трети предплечья) срединный нерв отдает тонкую ветвь (ramus palmaris), которая снабжает небольшой участок кожи в области возвышения большого пальца и ладони.

Таким образом, срединный нерв снабжает следующие мышцы предплечья (см. рисунок 4):
1 . круглый пронатор (m. pronator teres) - пронирует предплечье и способствует его сгибанию (иннервируется спинальным сегментом СVI - СVII);
2 . лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) - сгибает и отводит кисть (иннервируется спинальным сегментом СVI - СVII),
3 . длинную ладонную мышцу (m. palmaris longus) - напрягает ладонный апоневроз и сгибает кисть (иннервируется спинальным сегментом СVII - СVIII);
4 . поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis)- сгибает средние фаланги II - V пальцев, а вмести с ними и сами пальцы (иннервируется спинальными сегментами СVII - ТI);
5. длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus) - сгибает ногтевую фалангу I пальца (иннервируется спинальными сегментами СVI - СVIII);
6 . глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) - сгибает дистальные фаланги II - V пальцев, а вместе с ними и сами пальцы (иннервируется спинальными сегментами СVII - ТI), обратите внимание: срединный нерв преимущественно иннервирует мышечные пучки глубокого сгибателя пальцев, которые сгибают дистальные фаланги II и III пальцев, поскольку дистальные фаланги IV и V пальцев получают преимущественную иннервацию от локтевого нерва (n. ulnaris);
7 . квадратную мышцу (квадратный пронатор - m. pronator quadrates) - пронирует предплечье и кисть (иннервируется спинальными сегментами СVI - СVIII).

Проксимальнее лучезапястного сустава срединный нерв лежит поверхностно между сухожилиями m. flexr carpi radialis (лучевой сгибатель запястья) и m. palmaris longus (длинная ладонная мышца), далее проходит через запястный канал на ладонную поверхность кисти и разветвляется на конечные ветви (см. рисунок 5). В запястном канале срединный нерв находится под удерживателем сгибателей (lig. carpi transvesum) между синовиальными влагалищами сухожилия длинного сгибателя I пальца и влагалищами поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

читайте также статью «ИННЕРВАЦИЯ КИСТИ СРЕДИННЫМ НЕРВОМ »

Таким образом, срединный нерв снабжает следующие мышцы кисти (см. рисунок 6):
1 . короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) - отводит I [большой] палец (иннервируется спинальным сегментом СVI - СVII);
2 . мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) - противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам (иннервируется спинальным сегментом СVI - СVII);
3 . короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) - сгибает проксимальную фалангу большого пальца и палец в целом, принимает участие в привидении этого пальца (иннервируется спинальными сегментами СVI - ТI); обратите внимание на то, что указанная мышца имеет двойную иннервацию - поверхностная ее головка иннервируется срединным нервом, а глубокая ее головка - локтевым нервом;
4 . первая и вторая червеобразные мышцы (m. lumbricales) - сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II и III пальцев иннервируются спинальными сегментами СV - ТI).

Суммируя данные об иннервации мышц и кожи срединным нервом можно сделать следующий вывод : срединный нерв участвует в сгибании кисти, отведении кисти в лучевую сторону, пронации кисти, в сгибании средних фаланг II - V пальцев, сгибании концевых фаланг II - III пальцев, в сгибании концевой фаланги большого (I) пальца, в сгибании основной фаланги и приведении возвышения I пальца к другим пальца, в сгибании проксимальных фаланг с одновременным разгибанием средних и дистальных фаланг II и III пальцев; срединный нерв иннервирует кожу (чувствительная иннервация - см. рисунок 7) наружной части ладони, ладонной поверхности I - III и половины IV пальцев, а также кожу дистальных фаланг II - III пальцев с тыльной стороны. Следует отметить, что срединный нерв содержит большое количество вегетативных волокон, и поэтому его поражение чаще всего сопровождается выраженным акроцианозом, гипергидрозом, атрофией мышц (особенно возвышения I пальца (тенара), а также каузалгией.

Следует также отметить значительную вариабельность формирования и строения срединного нерва. У одних лиц этот нерв формируется высоко - в подмышечной впадине, у других низко - на уровне нижней трети плеча. Непостоянны и зоны его разветвления, особенно мышечных ветвей на уровне запястья. Иногда они ответвляются от основного ствола в проксимальном и ли среднем участке запястного канала прободают удерживатель сгибателей пальцев. На месте прободения связки мышечная ветвь срединного нерва залегает в отверстии - так называемом тенарном туннеле. Мышечная ветвь может ответвляться от основного ствола срединного нерва в запястном канале с локтевой его стороны, далее огибает ствол нерва спереди под удержиателем сгибателей и, прободая его, направляется к мышцам тенара.

срединный нерв

Невропатия срединного нерва – довольно распространённый недуг, встречающийся как у детей, так и лиц пожилого возраста. Хотя чем пациент старше, чем чаще неврологи ставят диагноз «невропатия».

Невропатией (невритом) называют заболевание нервных волокон, в данном случае речь идёт о заболевании срединного нерва – самого крупного в руке, отвечающего за совершение таких важнейших движений, как сгибание мышц предплечья (часть руки между кистью и локтем);
движения большого, среднего и указательного пальца;
повороты запястья и кисти руки.

Причины возникновения и развитие заболевания

Причин повреждения срединного нерва множество, врачи разделяют их на три основные группы:

Диабетическая . Высокий уровень сахара в крови, недостаток кислорода способны поражать нервные волокна.
Токсическая . Заболевания срединного нерва зачастую вызывается воздействием химических веществ (алкоголь, наркотические вещества) или перенесённых заболеваний (ВИЧ, дифтерия, герпес).
Посттравматическая . К этой группе относятся травмы (переломы, сильные ушибы), вызывающие отёки мягких тканей, когда скапливающаяся жидкость сдавливает нерв; тяжёлый физический труд, длительное пребывание кистей в статичном положении (работа с компьютерной мышкой). Даже умеренная нагрузка после длительного периода бездействия (садово-огородные работы, например) может перетрудить суставы и вызвать ущемление нерва.

Кроме того, существует множество заболеваний, вызывающих развитие невропатии. Это любые хронические состояния, связанные с дисбалансом жидкости, отёком мягких тканей: гипертоническая болезнь, ишемия, заболевания почек, щитовидной железы, артрит. Часто страдают невропатией беременные и женщины старшего возраста (сказываются гормональные изменения климакса).

Невропатия срединного нерва — симптомы

Невропатия срединного нерва даёт о себе знать значительным ограничением подвижности большого, указательного и среднего пальцев. Заподозрив начало невропатии, проведите 3 простейших теста:

сожмите пальцы в кулак.
отведите большой палец в сторону так, чтобы между ним и остальными пальцами образовался угол 90°.
положите ладонь на стол, попробуйте поцарапать поверхность указательным пальцем.

Если Вам не удалось совершить хотя бы одно из действий, обязательно стоит посетить невропатолога. Ведь впоследствии могут появиться более неприятные симптомы невропатии: боль, онемение, слабость мышц, снижение чувствительности кисти, пальцев, что значительно усложняет повседневную жизнь.

Невропатия срединного нерва — лечение

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо провести дополнительные процедуры, установить место повреждения и истинную причину его возникновения. Для уточнения картины невропатии назначают компьютерную томографию кисти или рентген.
Прежде всего, врач выяснит, возможна ли операция. Хирургическое вмешательство показано после серьёзных травм, когда крупные рубцы или спайки сильно защемляют нерв. Соответственно, операция — единственно возможный выход. В остальных случаях применяют консервативные методы, направленные на лечение основного заболевания (гипертоническая болезнь, артрит, диабет) и улучшение работы нервной системы.
Традиционно невропатию лечат:
Уколами дипроспана и лидокаина. Первый препарат снимает воспаление, отёк, второй уменьшает боль. Аналогичным эффектом обладает пара лекарств мовалис + новокаин. Но следует учитывать и то, что при всей полезности, противовоспалительные препараты имеют множество побочных эффектов — вызывают учащённое сердцебиение, агрессивно воздействуют на желудок, вызывают бессонницу, аллергические реакции. О появлении нежелательных симптомом обязательно сообщите врачу, чтобы подобрать более подходящий препарат.
Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток (например, артрозилен). Учитывая их сильное воздействие на желудок, одновременно пьют омез, алмагель
Компрессы из димексида, который отлично проникает сквозь кожу, снижает воспаление, смягчает боль.
Данные средства быстро снимают воспаление и отёчность, далее необходимо отрегулировать работу непосредственно нервной системы. Врачи прописывают:

Нейромидин — улучшает проводимость нервных импульсов.
или аналогичные препараты, нейромультивит – витаминные комплексы, активизирующие работу нервной системы.

Кроме лекарственных препаратов излечить невропатию срединного нерва помогут:

массаж размягчает рубцовую ткань, усиливает кровоток, укрепляет мышцы;
физиопроцедуры снимают воспаление, улучшают приток крови, т.е. питание мышечной ткани и нервов;
«оживляет» нервные окончания, восстанавливает их проводимость;
ношение специальных шин фиксирует положение кости, связок, снимает излишнюю нагрузку с больного нерва.

Лечение невропатии у беременных женщин, детей и лиц преклонного возраста

Большинство лекарственных препаратов следует с осторожностью применять в детском и пожилом возрасте, практически все препараты запрещены беременным женщинам. Такие ограничения связаны с хрупкостью детского и пожилого организмов, а влияние многих лекарственных средств на плод не изучено до сих пор, поэтому рисковать не стоит. Для всех вышеперечисленных категорий рекомендуют немедикаментозные методы лечения невропатии (витамины принимать можно). Несмотря на недостаточное количество исследований, нейромидин и некоторые противовоспалительные средства врачи всё-таки прописывают детям, при этом врач должен строго контролировать состояние ребёнка. Беременным вообще стоит избегать препаратов в первом и втором триместре они могут оказать тератогенное воздействие (нарушение нормального хода беременности под воздействием некоторых физических или химических факторов), спровоцировать выкидыш, в третьем триместре – преждевременные роды.

Вероятный прогноз лечения невропатии срединного нерва

Начав лечение при первых симптомах невропатии, пациент имеет все шансы полностью восстановить подвижность пальцев. Однако не стоит забывать о профилактике, чтобы избежать повторного заболевания. Зная своё слабое место, уделите ему немного внимания. Физические упражнения поддержат мышечный корсет, правильное питание и свежий воздух обеспечат правильный кровоток, отказ от алкоголя, чрезмерных нагрузок убережёт от воспалений и травм. Если у Вас есть хронические заболевания, держите их под контролем и регулярно наблюдайтесь у своего лечащего врача, так как многие болезни чреваты появлением невропатии.

Лечение невропатии народными средствами

настойка элеутерококка

Невропатию срединного нерва нельзя вылечить народными средствами, самолечение полностью исключено! Однако народные средства смогут помочь при лечении невропатии, оказать общую поддержку организму:

настойка элеутерококка ускоряет обменные процессы и приближает излечение
приём пчёлопродуктов (мёд, прополис) снимает воспаление, насыщает организм витаминами; можно принимать внутрь или использовать в виде компрессов
лёгкое стимулирующее воздействие на нервные окончания имеет крапива – полезно обжигать растением руки, чтобы «встряхнуть» нервную систему.

Возможные осложнения заболевания

К сожалению, люди часто игнорируют сигналы своего организма, обращаясь к врачу лишь тогда, когда последствия невропатии уже необратимы — пальцы окончательно утрачивают подвижность, мышцы слабеют, атрофируются, суставы без должной нагрузки истончаются, развивается артрит. Защемлённый нерв постоянно болит. Запущенная невропатия заканчивается полной утратой подвижности пальцев, пациент не может полноценно пользоваться кистью (писать, держать ложку, застёгивать пуговицы). Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий невропатии.

17701 0

Два наиболее частых места сдавления срединного нерва:

на запястье поперечной связкой запястного канала: синдром запястного канала
в верхней части предплечья круглым пронатором: синдром круглого пронатора

Анатомия

Срединный нерв содержит волокна от сегментов С5-Т1. В верхней части предплечья он проходит между двумя головками круглого пронатора и иннервирует эту мышцу. Сразу ниже этого места он делится, образуя чисто двигательный передний межкостный нерв, который иннервирует все (за исключением 2 -х) мышцы пальцев и сгибатели кисти. Он спускается, располагаясь между поверхностным сгибателем пальцев (ПСП ) (сверху) и глубоким сгибателем пальцев (снизу). Вблизи запястья он выходит из-под латерального края ПСП, располагается более поверхностно, лежит медиальнее сухожилия лучевого сгибателя запястья сразу латеральнее и частично под сухожилия длинного сгибателя ладони. Он проходит под поперечной запястной связкой (ПЗС ) через запястный канал , который также содержит сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей пальцев, располагающиеся глубже нерва. Двигательная ветвь отходит глубже ПЗС, но в аномальных случаях может прободать ПЗС. Она снабжает 1 -ую и 2 -ую червеобразные мышцы, мышцу, противопоставляющую 1 -ый палец, мышцу, отводящую 1 -ый палец и короткий сгибатель 1 -го пальца.

ПЗС медиально прикрепляется к гороховидной кости и крючку крючковидной кости,латерально к трапецевидной кости и бугоркам ладьевидной кости. ПЗС продолжается проксимально в фасцию, покрывающую ПСП, и предплечную фасцию, а дистально - в сгибательный аноневроз . В дистальном направлении ПЗС продолжается на кисть на ≈3 см ниже дистальной запястной складки. К ПЗС частично прикрепляется сухожилие длинной ладонной мышцы, которое может отсутствовать у 10% населения.

Ладонная кожная ветвь срединного нерва отходит с лучевой стороны срединного нерва на ≈5,5 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости под поверхностным сгибателем 3 -го пальца. Она пересекает запястье над ПЗС и обеспечивает чувствительную иннервацию основания возвышения большого пальца (тенара).

Примерная зона кожной иннервации срединного нерва приведена на рис. 17-5 .

Рис. 17-5

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала (СЗК ) - наиболее распространенная нейропатия в результате сдавления на руке. Срединный нерв сдавлен в запястном канале сразу же дистальнее запястной складки.

Обычно наблюдается у пациентов среднего возраста. 8 : % =4:1. Более чем в половине случаев носит двусторонний характер, но более выражена на доминантной руке.

Частые причины

В большинстве случаев не удается определить какой-либо конкретной причины. СЗК очень часто наблюдается у пожилых людей. У более молодых пациентов возможны следующие причины:

1. «классический» СЗК: хроническое течение, обычно месяцы или годы

A. травма: часто связанная с работой (или с хобби)

1. повторные движения кисти или запястья

2. повторные сильные сжатия кисти или удерживание инструментов или каких-либо других объектов

3. неудобные положения кисти и/или запястья, включая разгибание запястья, локтевое отведение кисти и особенно сильное сгибание запястья

4. прямое давление на запястный канал

5. работа с вибрирующими ручными инструментами

B. общие условия: в дополнение к общим причинам, вызывающим нейропатии при сдавлении, указанным на (особенно РА и СД):ожирение

1. местная травма

2. может временно проявляться во время беременности

3. мукополисахаридоз V

4. ТБ теносиновиит

C. у пациентов с артерио-венозными шунтами на предплечье для диализа наблюдается повышенная частота СЗК, возможно ишемической природы или в результате существующего заболевания почек

2. «острый» СЗК: редкое состояние, при котором симптомы появляются внезапно, резко выражены, обычно после некоторых типов упражнений или травмы. Причины:

1. тромбоз срединной артерии: персистирующая срединная артерия встречается в <10% населения

2. кровоизлияние или гематома ПЗС

Жалобы и симптомы

Клинический осмотр при СЗК обычно малоинформативен.

Возможные жалобы и симптомы:

1. дизестзии:

A. типично, когда пациенты просыпаются ночью от болезненного онемения в руке, которое субъективно ощущается как недостаток поступления крови. Для того, чтобы облегчить боль больные трясут рукой, сжимают и разжимают кулак, трут пальцы, подставляют руку под горячую или холодную воду, ходят по комнате. Боль может отдавать вверх по руке, иногда вплоть до плеча

B. типичные ситуации, при которых боль может возникать дневное время: когда пациент держит книгу или газету, телефонную трубку или при вождении автомобиля

C. распространение симптомов:

1. лучевая сторона ладони в области 3,5 пальцев (ладонная сторона 1 -го пальца, 2 -ой, 3 -ий и лучевая сторона 4 -го пальцев)

2. тыльная сторона тех же пальцев дистальнее проксимальных интерфаланговых суставов

3. лучевая сторона ладони

4. нередко субъективное ощущение вовлечения 5 -го пальца

2. слабость кисти, особенно сжимания в кулак. Может сочетаться с атрофией тенара (является поздним признаком, сейчас в связи с высокой информированностью большинства врачей о СЗК выраженная атрофия встречается редко). Иногда больные могут обращаться по поводу выраженной атрофии без всяких указаний напредшествующую боль

3. неловкость кисти и затруднения с точными движениями: в основном вызвана онемением, а не двигательными нарушениями. Часто проявляется в виде затруднения при застегивании пуговиц и т.д.

4. гиперестезия в зоне иннервации срединного нерва: обычно наиболее выражена в кончиках пальцев, более точным тестом может быть нарушение дискриминационной чувствительности

5. тест Фалена : сжатие кисти в кулак на 30-60 сек приводит к воспроизведению боли и покалываний. Положителен в 80% случаев

6. симптом Тинеля на запястье: осторожное постукивание над запястным каналом вызывает парестезии и боль в зоне срединного нерва. Положителен в 60% случаев. Может наблюдаться и при других заболеваниях. Обратный симптом Тинеля: возникновение боли, иррадиирующей вверх по предплечью на разное расстояние

7. ишемический тест: раздувание манжетки для измерения АД на предплечье на 30-60 сек приводит к воспроизведению боли СЗК

Дифференциальный диагноз

ДД включает (с изменениями):

1. шейная радикулопатия: наблюдается у 70% пациентов с нейропатиями срединного или локтевого нервов (нейропатия С6 может напоминать СЗК). Обычно отдых приносит облегчение, а боль усиливается при движениях шеей. Чувствительные нарушения имеют дерматомное распределение. Было установлено, что компрессия шейного корешка может прерывать плазматический ток по аксону и быть предрасполагающим фактором к компрессионному дистальному повреждению (для описания этого состояния предложен термин синдром двойного повреждения ). Хотя наличие таких состояний оспаривается, но оно не было опровергнуто

2. синдром выходного отверстия грудной клетки: уменьшение объема других мышц кисти кроме тенара. Чувствительные нарушения на локтевой стороне кисти и предплечья

3. синдром круглого пронатора: боль в ладони более выражена, чем при СЗК (кожная ладонная ветвь срединного нерва не проходит через запястный канал)

4. синдром де Квервена : теносиновиит сухожилий мышцы, отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца. Часто вызван повторными движениями кисти. Боль и болезненность в области запястья около 1 -го пальца. В 25% случаев начало во время беременности и во многих случаях в течение 1 -го года после родов. Обычно помогает ношение шины и/или стероидные инъекции. СНП должна быть нормальной. Тест Финкельштейна : пассивное отведение 1 -го пальца при одновременной пальпации мышц, отводящих 1 -ый палец; считается положительным, если боль при этом усиливается

5. рефлекторная симпатическая дистрофия: возможно облегчение при симпатической блокаде

6. теносиновиит любой из связок сгибателей: иногда бывает при ТБ или грибковой инфекции. Обычно наблюдается медленное, постепенное течение. Может быть накопление жидкости

Гринберг. Нейрохирургия