Лечение хронического катара среднего уха
Лечение предполагает скорейшую хирургическую санацию носа и носоглотки с последующим восстановлением функции слуховой трубы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос, физиотерапевтическое лечение (УФО, электрофорез 1% раствора димедрола, 10% раствора кальция хлорида, лидазы и др.), витаминотерапию и антигистаминные препараты. Для восстановления вентиляционной и дренажной функций слуховых труб рекомендуют продувание ушей.
Наиболее эффективным является продувание ушей с использованием металлического ушного катетера по методу Политцера, с введением в слуховую трубу необходимых лекарственных препаратов (адреналина, суспензии гидрокортизона, ферментных препаратов). Иногда достаточно провести 2-3 процедуры, чтобы купировать катаральный процесс. При затянувшемся заболевании их количество можно увеличить до десяти. При сохранении секрета в барабанной полости и недостаточной вентиляционной способности слуховой трубы можно производить шунтирование барабанной перепонки с введением через шунт в барабанную полость лекарственных препаратов и отсасыванием содержимого.
7290 0
Современные статистические данные свидетельствуют о том, что выраженная тугоухость, затрудняющая общение людей, чаще всего (в 91%) обусловлена негнойными заболеваниями уха, которым и посвящается заключительная лекция но клинической отиатрии.
K группе негнойных заболеваний уха обычно относят катар среднего уха, кохлеарный неврит, отосклероз_и болезнь Меньера.
Эти заболевания объединены в одну группу на основании того, что во-первых, при них отсутствует классическая картина гнойного воспаления с характерными для него признаками, а во-вторых, этим заболеваниям присущи многие общие симптомы, главным из которых являются понижение слуха и ощущение шума в ушах. В то же время названные нозологические формы существенно различаются между собой как по локализации патологического процесса, так и по этиологическому и патогенетическому признакам.
Катар среднего уха
В его основе лежит дисфункция слуховой трубы. Патогенез заболевания следующий. В результате той или иной патологии полости носа, околоносовых пазух, носоглотки (например, риниты, синуситы, аденоиды) возникает воспаление или отек слизистой оболочки слуховой трубы и нарушается ее проходимость.Клиническая картина
Клиническая картина заболевания проявляется понижением слуха и шумом в ухе. Нередко больные жалуются на ощущение заложенности уха и переливания в нем жидкости, что связано с перемещением при повороте головы серозного экссудата. Общее состояние больного в отличие от такового при остром гнойном отите обычно почти не страдает.Исследование слуха свидетельствует о нарушении его по типу поражения звукопроводящего аппарата, басовом типе тугоухости (кондуктивная тугоухость): повышение порогов слуха по воздушной проводимости в зоне низких частот, восходящее направление кривой порогов слуха по воздушной проводимости; неизменность порогов слуха по костной проводимости.
Ценные сведения для диагностики катара среднего уха, в том числе и экссудативного отита, дает импедансометрия пороги акустического рефлекса резко повышены или он совсем не воспроизводится, значительные изменения претерпевает форма тимпанометрической кривой, в частности, при наличии экссудата она выпрямляется.
Острый катаральный отит при устранении причин, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы, через несколько дней может закончиться выздоровлением.
Лечение
Лечение должно быть направлено прежде всего на устранение причин, вызывающих воспаление, а соответственно и нарушение проходимости слуховой трубы. Так, в острой стадии катара среднего уха необходимо уменьшить отечность слизистой оболочки полости носа и носоглотки, для чего назначают в нос сосудосуживающие средства: мази, капли или порошки. Из физиотерапевтических процедур рекомендуют синий свет, соллюкс, УВЧ, аэрозольтерапию.Учитывая, что хронические катаральные отиты обычно бывают следствием хронических заболеваний носа, околоносовых пазух, носоглотки (хронический ринит, в частности, с гипертрофией задних концов нижних носовых раковин, синуиты, аденоидные разращения, опухоли носоглотки), лечение должно быть направлено на устранение всех этих причин, т. е. показана санация полости носа и глотки.
Для восстановления функции слуховой трубы прибегают к продуванию ушей, в результате чего выравнивается пониженное давление в барабанной полости. Необходимо помнить, что продувание ушей нельзя производить в острой стадии заболевания при ярко выраженных воспалительных явлениях в носу и носоглотке, так как в этих случаях продувание может способствовать прохождению инфекции в среднее ухо.
Продувание ушей чаще всего производят по способу Политцера c помощью грушевидного резинового баллона, снабженного трубкой, на конце которой имеется олива. Последняя вводится в преддверие одной из половин носа. При продувании мышцы мягкого неба сокращаются и приподнимаются кверху и кзади. Одновременно сзади сокращается верхний констриктор глотки, образуя так называемый валик Пассавана. Сокращения этих мышц способствуют созданию искусственной нижней стенки носоглотки, глоточные отверстия слуховых труб раскрываются и воздух проходит через них в барабанную полость. Попадание воздуха в среднее ухо контролируется не только по субъективным показаниям больных, но и с помощью выслушивания через отоскоп, один конец которого вводят в наружный слуховой проход больного, а другой — исследующего
В случаях неэффективности продувания ушей по Политцеру применяют катетеризацию слуховой трубы при помощи металлическою катетера, вводимого через полость носа к глоточному отверстию слуховой трубы. Эта манипуляция более сложная и травматичная, производится под местной анестезией. Преимуществом ее является возможность продуть изолированно одно ухо. Обычно при хронических катаральных_отитах применяют неоднократные продувания (12—15 процедур с перерывами в 1—2 дня). При катетеризации в среднее ухо можно ввести различные лекарственные вещества для воздействия их на спайки и рубцы в барабанной полости.
Возникающее в результате массажа попеременное разрежение и сгущение воздуха в наружном слуховом проходе приводит в колебание барабанную перепонку, способствует мобилизации слуховых косточек и растяжению сращений в барабанной полости. В процессе консервативного лечения экссудативного среднего отита мы применяем пневмотубомассаж и аэрозольтерапию, осуществляемые через слуховую трубу с помощью введенного в ее просвет эластического катетера. При этом используем антибиотики, ферментные препараты, сосудосуживающие и гипосенсибилизирующие средства.
При неэффективности консервативного лечения рекомендуются хирургические вмешательства — тимпанопункция, мириготомия и тимпанотомия. Тимпанопункция — прокол барабанной перепонки с отсасыванием экссудата и введением в барабанную полость лекарств. Миринготомию — разрез барабанной перепонки — производят при наличии густого экссудата, который не удается отсосать через иглу; в разрез может быть введена дренажная трубка (шунт). При тимпанотомии путем эндоаурального подхода раскрывают барабанную полость и рассекают имеющиеся в ней спайки и рубцы.
Надо сказать, что обычно используемая методика введения дренажных трубок в барабанную полость имеет ряд существенных недостатков: трубка травмирует барабанную перепонку, нередко выталкивается из барабанной полости и ее приходится вводить повторно по нескольку раз; не всегда отверстие в барабанной перепопке закрывается самостоятельно, па месте стоявшей трубки остается стойкая перфорация. Чтобы избежать этих осложнений, в нашей клинике применяют щадящую методику: шунтирование осуществляют без травмы перепонки — путем разреза кожи наружного слухового прохода на ограниченном участке задней стенки, отсепаровки ее вместе с барабанной перепонкой на этом же уровне и введения по созданному тоннелю в барабанную полость тонкой полиэтиленовой трубки длиной 7—8 мм.
Несмотря на определенные преимущества этого варианта шунтирования барабанной полости, он также не лишен некоторых недостатков, что побудило нас искать иные возможности для дренирования и длительной аэрации среднего уха при экссудативном среднем отите. Мы остановили свой выбор на углекислом лазере.
Перфорацию лазером производим в задненижнем квадранте барабанной перепонки, через нее удаляем патологическое содержимое из барабанной полости, после чего промываем ее раствором антибиотика с суспензией гидрокортизона, сосудосуживающими и ферментными препаратами. Реакция барабанной перепонки на вмешательство бывает минимальной и выражается лишь в легкой инъецированности по краям перфорации. Созданная с помощью углекислого лазера перфорация не имеет тенденции к резкому сокращению в первые дни. Медленно уменьшаясь, она полностью закрывается через 1,5—2 мес без признаков грубого рубцевания.
Острый катар среднего уха (тубоотит) развивается вследствие перехода острого воспалительного процесса со слизистой оболочки носа и носоглотки (при гриппе, остром катаре верхних дыхательных путей, остром насморке, синуите и др.) на слизистую оболочку евстахиевой трубы. Развивающаяся непроходимость (полная или даже частичная) трубы ведет к образованию выпота - транссудата - в барабанной полости. Эта асептическая форма катара может перейти в гнойное воспаление среднего уха. Когда причины, вызвавшие острое нарушение проходимости евстахиевой трубы, не устранены, может развиться хронический катар среднего уха. Однако катар среднего уха может с самого начала принять хроническое течение, если непроходимость евстахиевой трубы развивается постепенно под влиянием хронических заболеваний носа и носоглотки (полипы, гипертрофия задних концов раковин, опухоли носоглотки, в детском возрасте - аденоиды и др.). Имеется еще одна форма хронического катара среднего уха, которая развивается после гнойного заболевания среднего уха вследствие неполного обратного развития воспалительных изменений слизистой оболочки или в результате организации экссудата и прорастания его соединительной тканью. Это так называемая адгезивная форма хронического катара среднего уха, или адгезивный отит. В механизме возникновения катара среднего уха имеют значение и некоторые профессиональные факторы. Например, при работах в кессонах, при подводном плавании и др. может наступить патологическое состояние евстахиевой трубы с образованием выпота в среднем ухе.
Больные обычно жалуются на развившееся понижение слуха, постепенно усиливающийся шум, чаще в одном ухе, а иногда на Ощущение жидкости в ухе, усиливающееся при сморкании. Из анамнеза выясняется, что больные страдают часто простудными заболеваниями, насморком. При отоскопии определяется втяжение барабанной перепонки внутрь. Улучшение слуха наступает после продувания ушей.
Нарушения в среднем ухе, которые развиваются в связи с воздушным полетом, известны под названием аэроотит. Это заболевание имеет сходство с катаром среднего уха. Причиной аэроотита является колебание атмосферного давления и образование разницы между давлением в наружном слуховом проходе и в барабанной полости при быстром спуске (снижении) самолета.
При подъеме самолета выравнивание давления в барабанной полости и в наружном слуховом проходе происходит постепенно. При спуске самолета давление в наружном ухе быстро повышается, в среднем же ухе остается относительное разрежение - вакуум. Если спуск происходит быстро, то разница между давлением в наружном ухе и в барабанной полости может стать значительной. У лиц, страдающих заболеваниями носа, носоглотки и евстахиевой трубы, может развиться при этом аэроотит. Больные жалуются на ощущение заложенности в ухе, на боль в ушах разной интенсивности, на понижение слуха и шум в ушах. При отоскопии определяется втяжение барабанной перепонки, инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка, в более тяжелых случаях - просвечивающийся серозно-кровянистый экссудат. Выравнивание давления в слуховом проходе и в среднем ухе достигается при глотании или с помощью продувания уха баллоном Политцера (рис. 13). Местное применение сосудосуживающих средств в области носа, носоглотки и евстахиевой трубы способствует восстановлению слуха.
Рис. 13. Продувание уха.
Катар среднего уха следует отличать от отосклероза и неврита слухового нерва. Для дифференциальной диагностики рекомендуется знать следующее:
1) для отосклероза характерны жалобы на постепенно усиливающийся шум в ушах и прогрессирующее понижение слуха на оба уха; начало этого заболевания нередко связывают с беременностью, а также с длительным пребыванием в шумной обстановке. Больные обычно отмечают улучшение слуха в шумной обстановке и во время нахождения в движущемся транспорте - симптом, известный под названием «паракузис Вилизии» (см. главу «Отосклероз»);
2) для неврита слухового нерва характерны жалобы на развившееся понижение слуха и постепенно прогрессирующий шум в ушах после инфекционной болезни (грипп, свинка, цереброспинальный менингит, тиф и др.), а также после травмы - контузии, звуковой травмы и др. (см. «Заболевания слухового нерва»).
Из сосудосуживающих средств назначают 1-3% раствор эфедрина, раствор санорина и др. Хороший эффект дает следующее лекарство: Cocaini hydrochlorici - 0,2, Antipyrini - 0,3, Sol. Adrenalini hydrochlorici (1: 1000) - 1,0, Aq. destill. - 10,0 - по 5 капель 2-3 раза в день в нос. Целесообразно применять антибиотики, сульфаниламиды, салициловые препараты, витамины. Исход этого заболевания тем благоприятнее, чем раньше будет начато лечение.
При хроническом катаре среднего уха должны быть устранены причины, которые вызвали и поддерживают данное заболевание. Лечат хронические дистрофические и воспалительные процессы в носу и носоглотке консервативными и хирургическими методами, применяют продувание ушей, массаж барабанной перепонки и различные физиотерапевтические методы (УВЧ, диатермия и др.). Своевременная санация верхних дыхательных путей (удаление аденоидов, полипов и др.) является надежным средством профилактики тубоотита.
Катар среднего уха – это негнойное воспаление слуховой трубы, при котором нарушается ее функция. Основные причины возникновения заболевания: воспалительные заболевания носа, носоглотки, ОРВИ, аллергические заболевания.В результате того или иного заболевания носа, околоносовых пазух, носоглотки (насморк, синуиты, аденоиды) возникает воспаление или отек слизистой оболочки слуховой трубы и нарушается ее проходимость. Воздух в полость среднего уха не поступает, что ведет к понижению давления в ней и втяжению барабанной перепонки. Разреженное давление приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и образованию серозной жидкости – экссудата.
В этом случае возникает экссудативная форма катара среднего уха – секреторный или серозный отит. Заболевание чаще встречается у детей дошкольного возраста.
Симптомы: больные жалуются на ощущение заложенности в ухе, тяжесть в голове, снижение слуха, усиленное восприятие собственного голоса, ощущение переливания жидкости в ухе. Характерным для данного заболевания является то, что боли в ухе нет, и общее состояние больного не страдает.
При отоскопии барабанная перепонка белая или бледно-розовая, втянута, определяется наличие жидкости в барабанной полости.
Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и исследования остроты слуха – аудиометрии.
Острый катаральный отит при устранении причин, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы, через несколько дней может закончиться выздоровлением: барабанная перепонка принимает свое нормальное положение и слух восстанавливается. Если же проходимость слуховой трубы нарушена в течение длительного времени, то процесс может перейти в хроническую стадию с развитием адгезивного (слипчивого) отита, при котором образуются рубцы и спайки в барабанной полости. Эти рубцовые сращения ограничивают подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек и способствуют стойкому понижению слуха.
Лечение: прежде всего, должно быть направлено на устранение причин, вызывающих воспаление и нарушение проходимости слуховой трубы. Для уменьшения отечности слизистой оболочки носа и носоглотки назначают сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин 0,05-0,1%, Санорин 0,1% эмульсия, Галазолин 0,05-0,1%, Ксилометазолин 0,1%, Назол 0,05%, Тизин 0,05-0,1%, Отривин 0,05-0,1%, Африн-назальный спрей, Фармазолин 0,05-0,1%. Из физиотерапевтических процедур применяют: тубус-кварц, УВЧ, электрофорез, аэрозольтерапию.
Для восстановления функции слуховой трубы прибегают к продуванию ушей, в результате чего выравнивается пониженное давление в барабанной полости.
Если продувание не дает желаемого эффекта, то проводят катетеризацию слуховой трубы при помощи металлического катетера, который вводится через полость носа к глоточному отверстию слуховой трубы, обычно проводится 12-15 процедур с перерывами в 1-2 дня. При катетеризации в среднее ухо можно ввести различные лекарственные вещества: гидрокортизон и химотрипсин.
Показан также пневматический массаж барабанной перепонки, который производится специальным аппаратом или с помощью воронки Зигле.
При
неэффективности консервативного
лечения экссудативного или
адгезивного отита рекомендуются
хирургические вмешательства:
тимпанопункция, миринготомия,
тимпанотомия.
Ведущие специалисты в области отоларингологии:
Волков Александр Григорьевич
Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.
Бойко Наталья Владимировна
Бойко Наталья Владимировна , Профессор, Доктор медицинских наук.
Запись на консультацию к специалисту
Золотова Татьяна Викторовна
Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).
Запись на консультацию к специалисту
Карюк Юрий Алексеевич
Карюк Юрий Алексеевич - врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук
Запись на консультацию к специалисту
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
Хронический катар среднего уха (otitis media catarrhalis chronica, utitls media adhaesiva)
Под хроническим катаром среднего уха понимают два различных процесса; 1) изменения в среднем ухе и в положении барабанной перепонки, связанные с непрекратившимся нарушением проходимости евстахиевой трубы и 2) изменения в среднем ухе и в барабанной перепонке, являющиеся следствием перенесенных воспалительных заболеваний и выражающиеся в образовании спаек и сращений между отдельными элементами барабанной полости. Первый тип заболевания принято называть хроническим катаром, второй - адгезивным (слипчивым) процессом.
Хронический катар может развиваться из острого катара, если причины, вызвавшие нарушение проходимости евстахиевой трубы, не устранены. Катар может с самого начала принять хроническое течение, если закупорка евстахиевой трубы возникает не сразу, а развивается постепенно под влиянием хронических заболеваний носа и носоглотки.
В происхождении адгезивного процесса основную роль играют гнойные заболевания среднего уха. Они могут оставить после себя рубцовые изменения как в барабанной перепонке, так и в барабанной полости. Эти изменения обычно возникают вследствие неполного обратного развития воспалительных изменений слизистой оболочки или вследствие организации экссудата и прорастания его соединительной тканью.
Хронический катар среднего уха: симптомы.
Постоянным симптомом является понижение слуха звукопроводящего характера, а частым - шум в ухе. При отоскопии отмечается втяжение барабанной перепонки, рубцы, петрификаты. В результате длительного втяжения барабанная перепонка теряет упругость, несколько атрофируется и растягивается. Часто при значительной тугоухости, характерной для поражения звукопроводящего аппарата, видимые изменения со стороны барабанной перепонки отсутствуют. Процесс в среднем ухе в таких случаях заключается в образовании сращений (анкилозов) в области суставных сочленений слуховых косточек или в рубцовом сращении стремени с нишей овального окна.
Хронический катар среднего уха: диагноз.
Ставится диагноз на основании типичной отоскопической картины и характерного понижения слуха. Для дифференциации между катаром и адгезивным процессом производят пробное продувание ушей и исследование пневматической воронкой. При катаре обычно отмечается изменение положения барабанной перепонки, уменьшается ее втяжение и наступает более или менее выраженное улучшение слуха. При адгезивных процессах продувание не дает заметного эффекта ни в отношение слуха, ни в отношении положения перепонки. Подвижность барабанной перепонки при катарах сохранена или несколько понижена, при адгезивном процессе она обычно отсутствует; иногда колеблется только небольшая ее часть.
Хронический катар среднего уха: лечение.
Лечение хронического катара требует настойчивости и терпения. В зависимости от причины болезни и характера изменений в среднем ухе применяют различные методы. Первой и наиболее важной предпосылкой эффективности лечения является восстановление или улучшение проходимости евстахиевой трубы. Для этой цели необходимо при наличии показаний устранить изменения в носовой полости и в носоглотке.
Для улучшения проходимости евстахиевой трубы применяют продувание, которое производят систематически (10-15 раз через день), затем после перерыва в 2-3 месяца курс лечения повторяют. Диатермия и УВЧ дают известный эффект. Они способствуют рассасыванию спаек, уменьшают шум в ухе и улучшают слух. Физиотерапию следует сочетать с продуванием и пневматическим массажем барабанной перепонки.
Массаж производится с помощью пневматической воронки. При этом способе колебания барабанной перепонки хорошо различимы и легко регулируются.
Хронический катар среднего уха: профилактика.
Предупреждение катара среднего уха сводится главным образом к лечению носа, носоглотки и глотки.
Особенно большую роль в происхождении катара у детей играют разращения аденоидов. Своевременное их удаление может предупредить развитие таких изменений в среднем ухе, которые весьма трудно поддаются лечению и ведут к резкой тугоухости. Нужно иметь в виду, что нерезкое понижение слуха, особенно на одно ухо, может долго оставаться незамеченным, но именно в начальный период легче всего поддается лечению.
Катары среднего уха часты в детском возрасте и являются причиной тугоухости; чтобы избежать прогрессирования тугоухости, нужно путем систематических обследований выявлять и лечить таких детей.