Внутричерепное давление у взрослых – это состояние, для которого характерно слишком высокое давление цереброспинальной жидкости в черепной коробке. В обычном состоянии мозг, его кровеносные сосуды и цереброспинальная жидкость функционируют стабильно и создают своеобразный баланс. Если же какой-либо из этих компонентов увеличивается в размере, это приводит к ущемлению других, поскольку размер черепа остается прежним. В итоге и повышается внутричерепное давление.
Основные причины и признаки повышения внутричерепного давления у взрослых
На появление внутричерепного давления во взрослом возрасте могут влиять самые разнообразные факторы. К ним относятся:
- Нарушение обменных процессов, которые сопровождаются плохим всасыванием жидкости в кровь.
- Чрезмерное количество жидкости в организме человека, что приводит к увеличению объема спинномозговой жидкости.
- Спазм сосудов, который препятствует нормальной циркуляции ликвора.
- Гипоксия головного мозга.
- Менингит.
- Гидроцефалия.
- Избыточный вес
- Передозировка витамина А.
- Нарушение оттока крови.
- Сильное отравление.
- Опухоль головного мозга.
Фибриллярная астроцитома головного мозга является серьёзнейшим заболеванием. Подробнее об этом заболевании можно ознакомиться по этой ссылке: .
Видео, в котором освещены признаки и методы лечения внутричерепного давления :
Внутричерепное давление (ВЧД) – это давление внутри черепа: в синусах мозговой оболочки, в субархноидальном и эпидуральном пространствах, желудочках головного мозга. Его колебания связаны с нарушениями циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора) в определенных частях черепной коробки, что приводит к ее скоплению или недостатку.
У здорового человека в день выделяется около литра ликвора, при этом внутричерепное давление остаётся в норме. Это объясняется постоянным всасыванием спинно-мозговой жидкости в венозные сосуды мозга. В патологических случаях ликвор не всасывается туда, куда нужно и его избыточная масса создает давление на стенки желудочков головного мозга. В этих случаях ставится диагноз «повышенное внутричерепное давление». Таким образом, показатель ВЧД зависит от количества ликвора, условий его циркуляции в желудочках и степени всасывания в венозные сосуды.
Внутричерепное давление может изменяться в течение дня. Аналогично артериальному, оно повышается и понижается в результате влияния различных факторов, и при этом человек не чувствует никакого дискомфорта. Патологией считается стойкое повышение ВЧД, которое обусловлено скоплением в черепной коробке избыточного количества ликвора (цереброспинальной жидкости).
Причины повышенного ВЧД
Почему возникает повышенное внутричерепное давление, и что это такое? Существует несколько заболеваний, которые чаще всего вызывают повышение внутричерепного давления.
В первую очередь к ним относят:
- Объемные опухоли мозга, как злокачественные, так и доброкачественные.
- Инфекционно-воспалительные заболевания мозга и его оболочек: , энцефалит.
- Тромбоз венозных синусов, из-за чего нарушается циркуляция ликвора.
- Черепно-мозговые травмы, вызвавшие формирование крупных гематом.
- Эклампсия и преэклампсия – формы позднего токсикоза беременных, при которых артериальное давление в короткое время достигает критических значений.
- также может стать причиной повышения внутричерепного давления.
- Гидроцефалия – врожденное состояние, нарушение оттока ликвора, которое проявляет себя уже в первые дни или месяцы жизни ребенка. Причиной могут быть различные факторы, к примеру, перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания.
Повышение ВЧД у взрослых нередко возникает в результате травм головы и разрыва аневризмы, а также в виде последствий таких серьёзных заболеваний, как менингит, энцефалит, опухоли в полости черепа. Помимо этого, причиной повышенного внутричерепного давления может являться наличие аномалии Арнольда Киари, гипоксии, нарушения оттока крови и сильного отравления.
Симптомы повышенного внутричерепного давления у взрослых
В нормальном состоянии давление внутри черепа взрослого человека должно быть не выше 10–15 мм ртутного столба. Его повышение до 25–35 мм считается критическим, и в этом случае можно потерять сознание. Если этот процесс не остановить, то он может привести к смерти мозга. Поэтому очень важно уметь определить повышение внутричерепного давления у взрослого человека по его симптомам.
Симптомы повышенного внутричерепного давления у взрослых:
- частые головные боли, особенно по утрам;
- рвота, тошнота;
- повышенная потливость;
- учащенное сердцебиение;
- нарушения зрения: двоение, пульсирующая боль;
- синяки или небольшие кровоподтеки под глазами;
- быстрая утомляемость, нервозность;
- ухудшение подвижности суставов;
- снижение потенции, сексуального влечения.
Когда признаки внутричерепного давления появились после ушиба головы, падения и выражены нарушением сознания, сонливостью и даже обмороком, у больного будут подозревать повреждение головного мозга. В этом случае надо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Повышенное внутричерепное давление – это серьезная угроза для жизни больного. Регулярное давление на мозг нарушает его деятельность, в результате чего могут снизиться интеллектуальные способности и нарушится нервная регуляция работы внутренних органов.
Симптомы внутричерепного давления у детей
Обычно симптомы повышенного внутричерепного давления у детей тесно связаны с проявлениями гидроцефалии, представляющей собой наличие слишком большого количества жидкости в желудочках головного мозга.
Кроме визуального увеличения размеров головки можно отметить и другие симптомы:
- чрезмерное выраженное выпирание родничка,
- сильное отставание в общем развитии по отношению к сверстникам,
- чрезмерное беспокойство,
- ребенок слишком много срыгивает, и мало набирает веса,
- вялость и сонливость.
- симптом Грефе, когда глазки ребенка смотрят не прямо перед собой, а вниз.
Таким образом, признаки повышенного внутричерепного давления у грудничка не могут остаться незамеченными. Каждый человек, у которого нет специального медицинского образования, в состоянии определить у малыша такой неприятный недуг.
Диагностика
Прежде чем выяснять, как лечить высокое внутричерепное давление, необходимо правильно поставить диагноз. Поэтому для диагностика внутричерепной гипертензии у взрослых назначают:
- Анализ крови на электролиты;
- МРТ или КТ;
- Измерение давления ликвора (поясничная пункция);
- Лабораторное исследование спинномозговой жидкости;
- Дифференциальная диагностика с системной красной волчанкой и саркоидозом.
По результатам диагностики, а также в зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов внутричерепного давления, определяется схема лечения.
Как измерить внутричерепное давление
В специализированных клиниках могут использовать инвазивные приёмы измерения давления внутри желудочков головного мозга с помощью специализированных датчиков давления:
- Давление в мозговых желудочках измеряется гидравлической вентрикулярной системой. В желудочки вводится катетер, подключенный к датчику. Во время процедуры можно проводить дренаж, вводить лечебные препараты.
- Датчики для измерения давления в паренхиме (Codman, Camino) вводятся в лобной или височной зоне на глубину до 2 см.
- Датчики могут устанавливаться субдурально, эпидурально, субарахноидально. Процедура имеет низкий риск травматизации мозга. Однако точность измерений меньше, чем у паренхиматозного и внутрижелудочкового методов.
Однако в большинстве случаев внутричерепное давление измеряют косвенно, замеряя давление в спинальном субарахноидальном пространстве на уровне пояса (с помощью спинномозговой пункции).
Лечение внутричерепного давления у взрослых
При поставленном диагнозе повышенное внутричерепное давление, лечение у взрослых зависит от причин заболевания, возраста и может включать мочегонные, успокоительные и сосудистые препараты. Кроме этого назначают мануальную и диетотерапию, а также гимнастику.
Диета построена с учетом потребления богатых витаминами продуктов, а также минимального количества соли и жидкости. В зависимости от тяжести болезни, применяют инвазивные (связанные с проникновением внутрь организма) методы.
Некоторые из этих способов рассчитаны лишь на симптоматическое облегчение состояния больного. Другие позволяют вылечить первопричину заболевания. Что касается симптоматического лечения препаратами, то распространенным средством являются мочегонные лекарства (диуретики), например, Диакарб. Препарат ингибирует карбоангидразу головного мозга, что приводит к снижению образования спинномозговой жидкости и внутричерепного давления. Соответственно, убираются и связанные с этим симптомы. Диакарб назначается для снижения доброкачественного внутричерепного давления.
В целом механизм действия мочегонных лекарственных средств основан на выведении избытка жидкости через почки, что снижает давление ликвора. Перед тем, как начать принимать препарат, стоит ознакомиться с мнением профессионалов, чтобы убедиться в безопасности назначенной терапии. Также помните, что диуретики не решают проблему, когда причиной ВЧД стали опухоль, гематома, аневризма и другие серьезные причины. Не занимайте самолечением.
Схема лечения
Для устранения причины повышенного внутричерепного давления используют:
- В том случае, если к повышению ВЧД привело внутримозговое образование - аневризма, опухоль, гематома, после соответствующего дообследования выполняют удаление объемного образования с помощью оперативного вмешательства.
- В случае чрезмерной секреции спинномозговой жидкости при гидроцефалии производят шунтирующие операции, целью которых является создание дополнительного пути оттока для ликвора. Это приводит к понижению ВЧД.
С целью медикаментозной коррекция уровня внутричерепного давления используют такие группы препаратов:
- Петлевые диуретики (фуросемид);
- Гормональные препараты (дексаметазон);
- Диакарб;
- Нейропротекторы (глицин).
- Осмодиуретики (маннитол, глицерол), действие которых направлено на уменьшение количества спинномозговой жидкости.
Помимо этого назначается:
- Вентрикулярная пункция, декомпресионная краниотомия предназначены для снижения объема ликвора в полости черепа.
- Использование мануальной терапии, гипербарической оксигенации, контролируемой артериальной гипотензии, гипервентиляции.
- Диета. Ограничивают количество поступающей в организм жидкости и соли, что соответствует диете № 10, 10а.
Также предлагаем к ознакомлению некоторые рекомендации, способствующие улучшению самочувствия при нарушениях ВЧД в домашних условиях:
- Исключить посещение бани, сауны.
- Рекомендовано плавание в реке или бассейне – это способствует снижению внутричерепного давления.
- Спать лучше на высоких подушках, чтобы голова была приподнят, проснувшись сразу вставать.
- Регулярно посещать массажиста: показан массаж «воротниковой» зоны.
- Не есть жирную пищу и ввести в рацион больше полезных продуктов, витаминов.
- Не рекомендованы большие физические нагрузки, не следует поднимать тяжелое.
- Пить вместо воды травяные чаи, обладающие легким мочегонным действием.
- Избегать путешествий на воздушном транспорте.
- Стараться не допускать резкой смены климата, часовых поясов.
- Улучшает самочувствие употребление продуктов, содержащих калий: картофеля, кураги, цитрусовых, зеленых овощей.
Не старайтесь вылечить повышенное ВЧД самостоятельно в домашних условиях, без консультации со специалистом, так как при ошибочном диагнозе применение лекарств будет бессмысленным, а при реальном наличии недуга вы потеряете время и болезнь перейдет в запущенную форму.
Одними из наиболее распространённых патологических состояний головного мозга являются внутричерепная гипотезия и гипертензия. Основные причины их возникновения – нарушения обмена веществ, появление новообразований, получение травм либо наличие внутриутробных пороков или задержек развития.
Отличительные черты ненормального внутричерепного давления распознаются по особенностям симптоматики.
Среди которых выделяют головные боли, пониженную внимательность и остроту зрения, проблемы со слухом, резкое повышение кровяного давления во взрослом возрасте или атипичные поведенческие проявления у детей. Чтобы подтвердить наличие патологического состояния, проводятся специальные исследования.
Что такое внутричерепное давление
В качестве защиты структур головного мозга от внешнего воздействия, механических повреждений и для нормального его функционирования организм вырабатывает специальное вещество – ликвор, по-другому она называется цереброспинальной либо спинномозговой жидкостью.
Она циркулирует по желудочкам головного мозга, спинномозговому каналу и подпаутинному пространству, тем самым ликвор обеспечивает определённые значения давления внутри черепа.
Для того, чтобы сосуды головы функционировали наилучшим образом необходимо поддерживать постоянную величину ВЧД на определённом уровне. В случаях нарушения кровообращения в мозге происходит повышение внутричерепного давления (гипертензия) или снижение ВЧД (гипотензия).
Однако не в каждом случае изменения ВЧД это свидетельствует о наличии патологического процесса. Иногда симптомы могут быть временными, вызванными сильным перевозбуждением (если речь идёт о маленьком ребёнке), в состоянии алкогольного опьянения, во время интенсивных физических нагрузок.
Гипертензия или высокое внутричерепное давление отрицательно влияет на состояние всего организма в целом. Из симптомов наблюдается высокая утомляемость на протяжении дня, повышенная метеочувствительность, частые мигрени, проблемы со сном, раздражительность, провалы памяти.
В случаях внезапного подъема внутричерепного давления к описанным симптомам добавляются рвота, тошнота и потеря сознания на маленький промежуток времени. Изменения и колебания кровяного давления тоже относятся к характеристикам высокого ВЧД у взрослых людей.
У женщин
У женской половины человечества симптоматика проявления повышенного или пониженного внутричерепного давления немного отличаются от мужских. И помимо обычных приступов мигрени выражаются следующим образом:
- Активное слюно- и потоотделение;
- Усиленная либо наоборот замедленная частота сердечных сокращений;
- Скачки кровяного .
- Частые головокружения.
- Давящая боль в области шеи.
- Ухудшение слуха.
- Проблемы с памятью и речью.
- Снижение концентрации внимания, рассеянность.
- Ослабление зрительной функции.
- Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
- Отёчность лица и век.
- Быстрая утомляемость, слабость, апатия.
- Появление ранее не свойственной раздражительности.
Симптомы внутричерепного давления у мужчин
Симптоматика проявления высокого давления внутри черепа у мужской половины человечества такова:
- Одышка, изменения темпа дыхания, его сбои даже при минимальной физической нагрузке.
- Внезапные проблемы со зрением (вспышки или помутнения).
- Резкие изменения артериального давления.
- Высокая раздражительность и агрессивность.
- Высокая утомляемость.
- Отёки лица и области век.
- Понижение мышечного тонуса.
- Боль в голове пульсирующего характера в вечернее время.
Как болит голова при внутричерепном давлении
При повышенном давлении внутри головы боль концентрируется в области лба и темени. Характер болевых ощущений может быть давящим либо распирающим. Такое проявление патологии наблюдается при длительных стрессах, переутомлениях или сильного физического истощения.
Часто вращения глазных яблок может сопровождаться болью, сдавливающими ощущениями или лёгкой тошнотой. Также повышенное ВЧД может проявляться рвотой.
Симптомы низкого внутричерепного давления
Гипотензия (пониженное давление внутри черепа) проявляется тогда, когда происходит отток спинномозговой жидкости через черепные отверстия. Основными первопричинами пониженного ВЧД могут послужить:
- Травмы;
- Злокачественные новообразования в отделах мозга;
- Образование скоплений крови (гематом);
- Врождённые пороки и деформации;
- Осложнения при внутриутробном развитии;
- Операции на мозге;
- Остеохондроз шеи;
- Суженные артерии мозга;
- Перенесение организмом кишечных инфекций или сильных интоксикаций;
- Продолжительный курс диуретических средств;
- Обезвоживание организма;
- Наличие отрицательных привычек (курение, алкоголизм);
- Сильные стрессы и переутомления;
- Развитие патологических процессов в сердечно-сосудистой или гормональной системы.
- Беременность или начало менструального цикла.
Снижение давления цереброспинальной жидкости происходит таким образом:
- Сокращается выработка спинномозговой жидкости.
- Растёт проницаемость барьеров между ЦНС и системой кровообращения.
- Снижается в мозге.
- Увеличивается всасываемость цереброспинальной жидкости в кровяное русло.
Внешние проявления низкого внутричерепного давления у взрослого человека проявляются следующим образом:
- Внезапные головокружения.
- Боли при чихании или кашле, которые отдают в голову.
- Тошнота и рвота.
- Общая апатия, вялость.
- Быстрая утомляемость.
- Повышенная раздражительность и нервозность.
- Проблемы со сном.
- Судороги в мышцах.
- Возникновение различных пятен или вспышек перед глазами.
- Болевой синдром в области сердца.
- Боли в верхней части позвоночного столба.
- Снижение кровяного давления.
Часто изменчивые показатели давления внутри черепной коробки наблюдаются у грудных малышей на первых порах жизни. Мозг новорожденного стремится скомпенсировать недостаточность кислорода произошедшего по причине внутриутробной гипоксии.
Делает он это при помощи увеличения выработки цереброспинальной жидкости. Она, растущая в объемах, начинает давить на мозг и заполнять череп. По мере роста внутричерепное давление нормализуется.
Если повышенное ВЧД наблюдается на протяжении долгого времени и является стабильным, то малышу ставят диагноз – гидроцефалия и проводят специальное лечение. Основные симптомы, которые могут послужить косвенным признаком высокого ВЧД у младенцев до года, таковы:
- Непропорциональное увеличение размеров черепной коробки.
- Возможно начнут расходиться швы и измениться подвижность черепных костей.
- Выпячивание глазных яблок.
- Сильная пульсация в темечке в состоянии покоя.
- Ничего не подкреплённый плач.
- Отсутствие прибавки в весе.
- Обильные и частые срыгивания.
- Вялое состояние.
- Внезапные судороги или легкие подёргивания мышц.
- Замедленная реакция.
У малышей старшего возраста симптомы повышенного ВЧД проявляют по-другому. Для них характерно:
- Плаксивость.
- Вялость и апатия.
- Усиливающиеся боли в голове.
- Нечеткое зрение.
- Высокая утомляемость.
- Тошнота и рвотные позывы.
Часто за признаки гипертензии у маленьких детей можно принять следующие проявления:
- Вздрагивания во время сна.
- Внезапное кровотечение из носа.
- Легкое подёргивание конечностей.
- Ходьба только на передней части стопы.
- Высокая возбудимость, капризы.
Глазное дно при внутричерепном давлении
Повышенное давление внутри черепа поддаётся исследованию посредством методики диагностирования глазного дна. Состояние сетчатки глаза и зрительных нервов оценивается специалистом посредством офтальмоскопа. Луч света направляется на сетчатку, таким образом можно увидеть и оценить состояние глаза. Среди косвенных проявлений, подтверждающих повышенное ВЧД выделяют:
- Повышенная извилистость сосудов;
- Расширенные сосуды;
- Отёчность зрительных дисков;
- Нечеткие контуры дисков при осмотре.
Ели ни один из вышеперечисленных признаков не был обнаружен, то показатели внутричерепного давления считается нормальным.
Как проверить внутричерепное давление
Диагностирование ВЧД провидится по-разному для людей разного возраста. Если необходимо провести процедуру у маленького ребёнка, делают нейросонографию или ультразвуковое исследование мозга головы.
Данные методы являются одними из безопасных для маленького ребёнка. У них отсутствуют противопоказания и какие-либо побочные действия. С помощью ультразвука можно получить лишь косвенные подтверждения наличия патологического состояния. Нейросонография позволяет выявить:
- Гидроцефалию. Это видно по увеличенным желудочкам.
- Гипертензию.
- Ишемическое заболевание мозга.
- Кисты.
- Менингит.
- Гематомы внутри черепа.
Для взрослых и детей старшего возраста предусмотрена магнитно-резонансная терапия и компьютерная томография (МРТ и КТ).
МРТ может показать:
Метод компьютерной томографии позволяет выявить наличие:
- Больших очагов поражения вещества мозга.
- Отёки.
- Смещения структур мозга под действием повышенного давления цереброспинальной жидкости.
- Расхождение швов черепных костей.
Для измерения величины внутричерепного давления используют лишь инвазивные способы, в случаях, когда заболевание явно видно и данная процедура важна для сохранения жизни пациента.
Инвазивные методы измерения ВЧД бывают двух видов:
- Спинномозговая (люмбальная) пункция. При данной методике прокол осуществляют в спинномозговой канал и берут часть ликвора (спинномозговой жидкости) и измеряют давление. Затем проводят анализ полученного вещества. Одним из главных преимуществ процесса в том, что механические повреждения мозга сводятся к минимуму.
- Пункция желудочков (вентрикулярная). В черепе делается небольшое отверстие и вводится специальный катетер в мозговые желудочки. Таким образом вычисляют характеристики ВЧД. При необходимости излишки мозговой жидкости удаляются через специальный резервуар.
Качество цереброспинальной жидкости определяется по следующим показателям:
Самостоятельно дома почувствовать перемены внутричерепного давления (повышения или понижения) можно основываясь на определённых его проявлениях:
- Резкие головокружения.
- Появление шума в ушах.
- Тошнота.
- Боль в голове.
- Внезапное нарушение зрения.
- Обморок.
Но узнать его точные характеристики не получится. Это возможно лишь с помощью квалифицированных врачей на медицинском оборудовании. Очень важно вовремя диагностировать заболевание и своевременно начать лечение, что поможет предотвратить его прогрессирование.
Терапевт Халэпа Я. В.
выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа.Возможны судороги, при длительно сохраняющемся патологическом процессе - умственные нарушения, слепота, параличи.
Надо помнить, что отдельно каждый из перечисленных симптомов не свидетельствует о повышении ВЧД.
Внимание! Если у ребенка действительно повышено внутричерепное давление, то ему нужна срочная госпитализация, т.к. речь идет об угрозе жизни!
Не являются симптомами повышения внутричерепного давления:
- расширенные желудочки, межполушарная щель и другие отделы ликворной системы на нейросонограмме (НСГ) или томограммах
- нарушения сна и поведения
- гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки
- нарушения психического, речевого и моторного развития, плохая успеваемость
- «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове
- носовые кровотечения
- «пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа
- тремор (дрожание) подбородка
- ходьба на цыпочках
Диагностика внутричерепного давления
Объективно оценить состояние внутричерепного давления можно только во время операции со вскрытием черепа или (менее достоверно) при проведении люмбальной пункции. Все остальные исследования дают косвенную информацию, которая может сложиться в определенную картину только при грамотной интерпретации врачом.
Увеличение желудочков мозга, субарахноидальных пространств, межполушарной щели часто выявляется у здоровых людей и без клинической картины ни о чем не говорит.
По нейросонографии (КТ, МРТ) диагноз не ставится и лечение не назначается.
Наиболее доступным начальным методом диагностики при подозрении на повышение ВЧ давления является осмотр глазного дна. Дополнительные методы обследования предназначены для уточнения характера поражения мозга.
Методы визуализации (нейросонография, компьютерная или магнитно-резонансная томография) непосредственно с определением давления не связаны, хотя могут помочь уточнить причину заболевания, оценить прогноз и подсказать направление действий.
Применение эхоэнцефалоскопии (ЭхоЭС, или ЭхоЭГ – эхоэнцефалография) «для определения ВЧД» - распространенное на постсоветском пространстве заблуждение. Оценить давление с помощью ЭхоЭС принципиально невозможно. Этот древний метод применяется только для быстрого и крайне приблизительного поиска крупных объемных внутричерепных образований (опухоли, гематомы и т.д.). Данные ЭхоЭС могут пригодиться в машине 03 или в приемном отделении при определении методов первой помощи и выбора места госпитализации.
Нельзя оценить ВЧД также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ).
На всякий случай стоит упомянуть «диагностику» по Фоллю, Накатани и подобные шарлатанские методики – эти процедуры вообще не имеют отношения к диагностике чего-либо и служат только для отъема денег.
Лечение внутричерепного давления
Лечение состояний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, зависит от причин их возникновения. Так, при гидроцефалии выполняются операции, при которых избыток ликвора отводится из полости черепа, при наличии опухоли производится ее удаление, при бактериальных нейроинфекциях вводятся антибиотики . Применяется и симптоматическое медикаментозное лечение, направленное на снижение ВЧД, однако это обычно временная мера для острой ситуации.
Некорректна распространенная практика «лечения» любых болезней мочегонными препаратами (диакарб, триампур). В большинстве случаев лечение направлено на несуществующий диагноз. При наличии реальных показаний лечение должно проводиться в стационаре под строгим контролем. Стремление к «медикаментозному лечению внутричерепной гипертензии» может привести к потере времени и развитию по этой причине необратимых изменений в организме (гидроцефалия, слепота, нарушения интеллекта). С другой стороны, лечение здорового пациента грозит «всего лишь» побочными эффектами применямых препаратов.
В подтверждение сказанного можно процитировать всемирно известное руководство Child Neurology (J.Menkes, H.Sarnat, 2005)
Цитата:
Как правило, медикаментозное лечение гидроцефалии не дает эффекта, т.к. в большинстве случаев гидроцефалия является результатом нарушенного всасывания ликвора, а лекарственными препаратами этот процесс практически не регулируется. Большинство существующих препаратов, доказанно снижающих продукцию ликвора, за исключением ацетазоламида и фуросемида, плохо переносятся в эффективных дозировках. Указанные препараты в соответствующих дозах (100 мг/кг/сутки ацетазоламида и 1 мг/кг/сутки фуросемида) уменьшают продукцию ликвора - ацетазоламид за счет угнетения карбоангидразы, фуросемид за счет угнетения транспорта ионов хлора. Каждый из этих препаратов способен снизить выработку ликвора на 50%, эффект их комбинации выше. Уменьшение продукции ликвора на 1/3 приводит к снижению внутричерепного давления лишь на 1,5 мм водного столба, что ограничивает клиническое применение данных лекарств. На сегодняшний день они применяются в качестве временной меры перед операцией.
Ни одно состояние с повышенным внутричерепным давлением не лечится:
- «сосудистыми препаратами» (кавинтон, циннаризин, сермион, никотиновая кислота и т.п.)
- «ноотропными препаратами» (ноотропил, пирацетам, пантогам, энцефабол, пикамилон и т.п.)
- гомеопатией
- травами
- витаминами
- массажем
- иглоукалыванием
Задать вопрос доктору Ноговицыну можно в
Внутричерепное давление в норме может колебаться в пределах от 7,5 до 15 мм рт. ст. У детей нормальные показатели несколько ниже, чем у взрослых. Повышение значений выше нормы (), как правило, носит вторичный характер и является патологическим состоянием, которое может возникать у взрослых и детей и приводить к развитию неблагоприятных последствий. При значениях более 30 мм рт. ст. возможно необратимое поражение тканей головного мозга, в том числе и приводящее к летальному исходу.
Что это такое – внутричерепное давление?
Давление внутри черепа обусловлено, в первую очередь, давлением спинномозговой жидкости (ликвора), содержащейся в некоторых структурах мозга, отчасти давлением крови в сосудах, а в некоторых случаях – тканевой жидкости.
Чем опасно его повышение? Дело в том, что мозг находится в черепной коробке, т. е. жестко ограничен костными структурами. Повышение давления в таком замкнутом пространстве приводит к сдавливанию мозговых структур, что вызывает неврологические нарушения, в первую очередь, головную боль . Длительно существующая внутричерепная гипертензия может становиться причиной развития тяжелых осложнений.
Длительное повышение давления внутри черепа, как правило, выступает клиническим признаком того или иного заболевания, а не является самостоятельной патологией.
Давление внутри черепа, в отличие от артериального, нельзя в домашних условиях самостоятельно, для этого используются специальные инструментальные методы. Как понять, что у человека высокое черепное давление? Обычно на его наличие указывают характерная триада признаков:
- Головная боль.
- Рвота.
- Застойное глазное дно (определяется офтальмологом).
От чего бывает повышенное внутричерепное давление
Обычно внутричерепная гипертензия возникает при увеличении объема спинномозговой жидкости, тканевой жидкости (отек головного мозга), крови (венозный застой), а также при формировании в головном мозге новообразований (киста , опухоль , ).
Кратковременное повышение черепного давления происходит у здоровых людей при кашле, чихании, наклонах туловища, стрессовых ситуациях, чрезмерных физических нагрузках и т. д. Однако в таких случаях оно быстро возвращается к норме.
Длительное повышение давления внутри черепа, как правило, выступает клиническим признаком того или иного заболевания, а не является самостоятельной патологией, т. е. имеет вторичный характер. Причиной стойкого повышения внутричерепного давления являются черепно-мозговые травмы, воспаление мозга и его оболочек (менингит , энцефалит), новообразования в области головы, инсульт, гидроцефалия . Реже – интоксикация солями тяжелых металлов, ядовитыми газами, метиловым или этиловым спиртом.
Длительно существующая внутричерепная гипертензия может становиться причиной развития тяжелых осложнений.
Диагностика
Для постановки диагноза используются данные, полученные при сборе жалоб и анамнеза, осмотра пациента, в частности, офтальмологического. Исследование глазного дна дает возможность обнаружить характерные мелкие кровоизлияния на сетчатке глаз , увеличение кровеносных сосудов глазного яблока, отек диска зрительного нерва. Обнаружение таких признаков при наличии характерной клинической картины позволяет установить повышенное черепное давление.
Для обнаружения первичного заболевания проводят обследование, включающее в себя лабораторные и инструментальные методы (компьютерная или магниторезонансная томография, электроэнцефалография и т. д.).
Выбор того или иного метода измерения давления внутри черепа зависит от возраста пациента и особенностей течения заболевания. У детей первого года жизни обычно применяются нейросонография и эхоэнцефалография. Может понадобиться пункция желудочков мозга (или поясничного отдела позвоночника) с замером давления. Пункция выполняет еще одну роль – позволяет провести лабораторную диагностику спинномозговой жидкости при подозрении на инфекционную или опухолевую природу патологии. При измерении следует учитывать и циклические изменения показателя, что позволяет получить больше информации, чем при определении отдельного среднего значения.
В ходе диагностики могут выявляться отеки, увеличение или уменьшение объема желудочков головного мозга, кровоизлияния, новообразования, увеличение пространства между мозговыми оболочками, расхождение швов черепа, смещение структур мозга и другие изменения в структуре головного мозга и окружающих тканях.
Рвота в данном случае не связана с приемом пищи. Она также часто появляется по утрам, может быть многократной. После нее интенсивность головной боли уменьшается.
Дифференциальная диагностика проводится с эпилепсией, мигренью , обменными заболеваниями, психосоматическими расстройствами (психосоматика в медицине – развитие соматических, т. е. телесных болезней под влиянием психологических факторов).
Как лечить внутричерепную гипертензию
Что делать при повышении черепного давления? Как избавиться от него? Лечение идет по двум основным направлениям:
- с тем, чтобы устранить сдавливание мозговых структур и тягостные симптомы патологии.
- Устранение причины внутричерепной гипертензии, т. е. лечение основного заболевания.
В зависимости от результатов обследования, могут применяться как консервативные, так и хирургические методы.
Первоочередной целью консервативного, а в сложных случаях и хирургического лечения является снижение давления спинномозговой жидкости.
Исследование глазного дна дает возможность обнаружить характерные мелкие кровоизлияния на сетчатке глаз, увеличение кровеносных сосудов глазного яблока, отек диска зрительного нерва.
К хирургическому лечению прибегают при неэффективности медикаментозной терапии или по жизненным показаниям. Оно заключается в шунтировании, создании искусственного пути для оттока цереброспинальной жидкости. Избыток спинномозговой жидкости по специальной вставленной трубке будет откачиваться из желудочков мозга в брюшную полость или в пространство между мозговыми оболочками у основания головного мозга. Если шунт устанавливается ребенку, может возникнуть необходимость несколько раз удлинить его по мере роста ребенка.
Кроме того, хирургическое лечение проводится при лечении некоторых новообразований – аневризмы , гематомы, кисты, опухоли.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.