Туберкулез кишечника: первые признаки, диагностика и лечение. Туберкулез желудка – коварное и редкое заболевание Туберкулез жкт

— относительно редкий вид внелегочной локализации заболевания.

В большинстве случаев проявляется на фоне хорошо известного туберкулеза легких.
Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов, появляются боли и диспепсическое явление, иногда интоксикация.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Туберкулез кишечника у человека

Ежегодно в мире из-за этой тяжелой патологии погибают около 3 миллионов человек. С 2000 по 2020 год в мире, предположительно, будет 1 миллиард зараженных, 200 миллионов заболевших и 35 миллионов погибших, если не будет усилен контроль за ее распространением.

Более трети всего населения земного шара заражены туберкулезной палочкой, однако заболевание проявляется далеко не у всех. Чаще всего заболевают лица с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные пациенты и пожилые люди.

Контроль за распространением инфекции всегда вызывал затруднения из-за естественного распространения заболевания и широкого разнообразия клинических проявлений у разных групп людей.

При абдоминальной форме болезни поражается желудочно-кишечный тракт. В частности, в патологический процесс вовлекается брюшина, регионарные лимфатические узлы и в редких случаях, почки, печень, либо поджелудочная железа.

Болеют одинаково и взрослые, и дети, с возможным возникновением осложнений вплоть до разрыва кишечника, что в некоторых случаях может закончиться летально для пациента. Гастроинтестинальный туберкулез является одной из важнейших проблем здравоохранения во многих слаборазвитых странах.

Недавно был зафиксирован рост и в развитых странах, особенно у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. До изобретения новых эффективных лекарств, на вскрытии обнаруживали вовлечение желудочно-кишечного тракта у 55-90% умерших от легочного туберкулеза.

В настоящее время взаимосвязь между легочной и абдоминальной формами диагностируется редко (<50%). У пациентов с заболеванием в органах пищеварения, на рентгене легких обычно отсутствуют изменения.

Однако подобное состояние можно наблюдать у 20-25% больных. Туберкулезная палочка (палочка Коха) может заражать любой отдел пищеварительного тракта, хотя чаще всего она образуется в подвздошном и толстом отделе кишечника.

Emedicine.medscape.com

Www.epainassist.com

Основные симптомы болезни

К частым проявлениям желудочно-кишечной формы относятся, следующие симптомы туберкулеза кишечника:

лихорадка;
потеря аппетита;
усталость;
снижение массы тела;
запоры;
диарея;
колющая боль в животе;
болезненная отечность в области живота;
ночная потливость.

Любой первичный симптом свидетельствует о необходимости срочного посещения врача. Не дожидаясь присоединения вторичной инфекции, специалист подберет обоснованное медикаментозное лечение после обследования.

Www.medindia.net

Первые признаки патологии

Первые признаки и симптомы туберкулеза кишечника зависят от его формы.

Туберкулез органов брюшной полости проявляется в 4 основных формах:

Туберкулезная лимфаденопатия (изменения лимфатических узлов);
Поражение брюшины (брюшина – оболочка, покрывающая внутренние органы брюшной полости);
Гастроинтестинальная форма (поражение желудочно-кишечного тракта);
Висцеральная форма (поражаются неполые внутренние органы);

Симптомы обычно сильно варьируют от человека к человеку, однако к наиболее распространённым симптомам можно отнести постоянную боль в животе, снижение веса вплоть до анорексии, частые эпизоды диареи, небольшое повышение температуры и увеличение живота.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Www.epainassist.com

Диагностика и лечение болезни

Не существует исследования, которое можно было бы назвать золотым стандартом при диагностике туберкулеза кишечника (органов брюшной полости). Тем не менее диагноз зачастую ставится на основе радиологических и гистопатологических изменений.

Биопсия (исследование фрагмента ткани, гистологически) может проводиться несколькими способами:

Эндоскопически с введением зонда в ЖКТ;
Эндоскопически с помощью кожной пункции с видеонаблюдением;
Эндоскопически под контролем УЗИ;
Хирургически (лапараскопически), через небольшие отверстия в брюшной стенке.

Положительным результатом считается обнаружение казеозного некроза в области гранулём на биопсии. Для патологического процесса характерно множество гранулём в слизистой и подслизистой, размерами более 200 мкм.

К радиологическим методам диагностики относятся:

ультразвуковое исследование (УЗИ);
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
рентгенологические исследования с контрастным веществом барием.

Изначально всегда применяется УЗИ, так как оно безопасно и быстро позволяет выявить поражение лимфатических узлов, асцит, утолщение брыжейки, сальника и в некоторых случаях кишечной стенки. На рентгене могут быть обнаружены каловые камни (энтеролиты), прободные отверстия и признаки непроходимости кишечника. В диагностике стриктур, фистул и эрозий предпочтение отдается методам с применением бария.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Осложнения и возможные последствия

Какие возможные осложнения при туберкулезе кишечника? Туберкулезная палочка Коха в брюшной полости, оставленная без лечения, может приводить к развитию кишечной непроходимости, фистул, абсцессов, перфораций с кровотечениями, и как следствие перитониту.

Фистула — нехарактерное сочленение между двумя частями тела, которые в норме не должны соединяться. Фистулы могут образовываться между органом и кровеносным сосудом или любой другой структурой, часто возникая на месте воспаления или инфекционного процесса.

Перитонит представляет собой тяжелое воспалительное заболевание серозных оболочек, посредством которых внутренние органы крепятся к брюшной стенке. Болезнь часто провоцирует различные осложнения.

Брыжейка(орган пищеварительной системы человека, посредством которого полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота.) в первую очередь и резко реагирует на любой патогенный стимул. Развивается острая воспалительная реакция, которая без своевременного лечения может иметь летальный исход.

Www.pediatriconcall.com

Www.medlineplus.gov

emedicine.medscape.com

Заражение тонкого кишечника

К клиническим симптомам туберкулеза тонкого кишечника относятся боль в животе, анемия и лихорадка с обильной потливостью в ночное время. У больных может диагностирована кишечная непроходимость, боль в правой подвздошной области и там же осязаемая припухлость.

Мальабсорбция может быть вызвана кишечной обструкцией, что в свою очередь ведет к росту и размножению в тонком кишечнике бактерий, состояние известное как синдром слепой кишечной петли. Мезаденит, или туберкулез брыжеечных лимфатических узлов также может вести к расстройству процессов переваривания и всасывания в кишечнике.

Подвздошная кишка поражается чаще, чем тощая. Вовлечение подвздошно-слепокишечного угла наблюдается в 80-90% случаев. Это объясняется многочисленностью лимфоидной ткани (Пейеровых бляшек) в данной области.

Слабовыраженное заболевание тонкого кишечника с поражением вышележащих отделов обычно характерно для инфекции M. avium. Обструкция может быть частичной (стенозирующей), либо полной.

Emedicine.medscape.com

Заразен или нет кишечный туберкулез

Внелегочные формы болезни обычно не представляют риска для окружающих, кроме следующих исключений:

наличие сопутствующей легочной патологии;
заболевание в ротовой полости или гортани;
внелегочная форма заболевания с открытым дренажом.

Некоторые люди даже с открытой легочной формой перестают быть заразными уже спустя две недели после начала лечения, однако некоторые исследователи уточняют, что иногда могут потребоваться месяцы, пока человек полностью не перестанет высвобождать бактерии в окружающую среду.

Бактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде.

Уменьшение или полное исчезновение симптомов обычно свидетельствует о том, что человек не является заразным, но это не всегда соответствует истине, заразен или нет человек — сможет только квалифицированный врач.

Www.sntc.medicine.ufl.edu

Www.medicinenet.com

Причины появления проблемы

Существуют определенные причины возникновения абдоминального туберкулеза, которые напрямую связаны с путями проникновения инфекции:

Во-первых, туберкулезная палочка может проникать в желудочно-кишечный тракт через зараженное молоко или слюну. Первым поражается слизистый слой кишечника с образованием эпителиоидных бугорков в лимфоидной ткани подслизистой оболочки. Через 2-4 недели казеозный некроз бугорков ведет к изъязвлению вышележащей слизистой ткани. Впоследствии инфекция может распространяться в более глубокие слои, лимфатические узлы и брыжейку. Реже палочки могут проникать в портальный кровоток или печеночную артерию, вовлекая в патологический процесс печень, поджелудочную и селезёнку.
Второй путь включает транспорт микроорганизмов из другого очага где-либо в организме к внутренним паренхиматозным органам, почкам, лимфатическим узлам и брыжейке.
В-третьих, инфекция может распространяться контактным путем из близлежащих очагов: фаллопиевых труб, придатков и абсцесса поясничной мышцы (при туберкулезном спондилите).
Последний путь включает лимфатические сосуды, по которым палочки мигрируют из зараженных узлов.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Эффективное лечение заболевания

Заболевание хорошо лечится медикаментозно, так что ранняя диагностика может предотвратить ненужное хирургическое вмешательство. Так как распознать патологию самостоятельно крайне сложно, при первой симптоматике следует обратиться к врачу.

Все подтвержденные случаи необходимо лечить минимум 6 месяцев. Первые 2 месяца пациенты принимают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол три раза в неделю. Тем не менее многие врачи предпочитают продлевать курс до 9-12 месяцев.

Если говорить о хирургических методах лечения, то тут возможно применение трех видов операций:

Создание шунта между двумя концами кишечника, позволяющий обойти пораженный участок (энтероэнтероанастомоз, или илеотрансверсальнаяколостома)
Радикальная резекция (правая гемиколэктомия), которая при комбинировании с медикаментозными методами лечения может полностью искоренить заболевание. Однако не стоит забывать, что подобного рода операции часто осложняются появлением мальнутриции (нарушения питания) у пациентов, а потому не являются предпочтительными. Это самая редкая операция.
Консервативные операции, как например стриктуропластика (расширение стриктуры) в случаях, когда сужение составляет более 50% просвета. Сегодня хирурги предпочитают именно этот вид операций.

При возникновении прободных отверстий обычно назначают резекцию пораженного участка с последующим первичным анастомозом. Если болезнь носит хронический характер – необходим постоянный контроль специалистом.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Заболевание брюшины, брыжеечных лимфатических узлов

Регионарная лимфаденопатия является самым частым проявлением заболевания. Обычно она возникает после поражения внутренних органов, хотя поражаться могут абсолютно любые узлы в брюшной полости. Часто вовлекаются брыжеечные, сальниковые, лимфоузлы в области ворот печени, и около поджелудочной железы.

Основной путь передачи- употребление зараженной пищи при наличии сочетанной инфекции в кишечнике. Передача через кровь или из соседних очагов также не исключена. На радиологических исследованиях обычно отмечают увеличение лимфоузлов в размере, в количестве, либо целые конгломераты массы лимфоузлов.

Однако чаще всего диагностируются именно незначительно увеличенные узлы в небольших скоплениях с казеозным некрозом в центре. Инфекция брюшины брыжеечных лимфатических узлов в запущенной стадии крайне опасна.

Традиционно выделяют три формы туберкулеза брюшины: экссудативная, фиксированная фиброзная и сухая подвижная.

Экссудативное инфекционное заболевание наиболее широко распространено и характеризуется наличием большого количества свободной жидкости в брюшной полости. Экссудат обычно высокой плотности из-за большого содержания белков.

Фиксированная фиброзная форма встречается значительно реже, поражая брюшину. На рентгене могут виднеться спутанные петли кишечника и локализованный асцит.

Сухая подвижная форма характеризуется фиброзной реакцией, наличием брюшинных узелков и спаек. Однако это классификация не всегда соответствует действительности, так как могут возникать смешанные формы.

В.Ю. Мишин

Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают второе место среди всех сопутствующих заболеваний при туберкулезе легких и, по данным ряда исследований, составляют до 30% случаев. Чаще всего туберкулезу легких сопутствуют вирусные гепатиты и патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Еще в конце XIX в. появилось понятие «претуберкулезной диспепсии». Это было связано с тем, что у части больных с неясным диагнозом, предъявлявшим жалобы на стойкое отсутствие аппетита, похудание, неприятные ощущения в эпигастральной области, годами посещавших врачей, впоследствии выявлялся туберкулез легких.

Уже в то время было сделано предположение, что диспепсические явления у больных туберкулезом связаны с функциональными нарушениями деятельности желудка. В свою очередь, изменение его секреторной функции и структуры слизистой, увеличение выработки эндогенного гистамина, воздействие на слизистую желудка антибактериальных препаратов являются факторами, способствующими возникновению и развитию язвенной болезни (ЯБ) у больных туберкулезом.

Характер течения ЯБ у больных туберкулезом зависит от последовательности возникновения заболеваний. Если первично заболевание туберкулезом, то ЯБ протекает с нерезко выраженными симптомами и редко осложняется кровотечением, прободением, малигнизацией.

Напротив, ЯБ, возникшая до заболевания туберкулезом, характеризуется более острым течением и яркой симптоматикой.
Клиника туберкулеза легких у больных ЯБ отличается склонностью к прогрессированию и развитию хронических деструктивных форм, большей длительностью периодов обострения заболевания.

Наиболее часто сочетание ЯБ и туберкулеза легких встречается у мужчин молодого и среднего возраста, т. е. у наиболее трудоспособной части населения. Помогает в диагностике ЯБ часто сохраняющийся симптом «голодных» и ночных болей, а также сезонность их появления.

Пожилой возраст и сниженная кислотность желудочного сока не исключают возможности заболевания Я Б. Об этом свидетельствует тот факт, что у 1/4 больных туберкулезом впервые диагностируется ЯБ в возрасте старше 50 лет, причем более чем у половины из них снижена кислотообразующая функция желудка.

При туберкулезе в процессе лечения часто развиваются болезни ЖКТ с нетипичной симптоматикой, во многом обусловленной приемом химиопрепаратов. Больные с длительным течением туберкулеза предъявляют жалобы на боль и чувство тяжести в надчревной области, метеоризм и диспептические явления.

При появлении таких жалоб больного необходимо углубленно обследовать. При комплексном эндоскопическом обследовании выявляются изменения слизистой оболочки по типу хронического гастрита в 80% случаев, значительно реже - рубцовая деформация слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, неострые эрозии желудка.

Жалобы на жжение и боль в надчревной области, за грудиной, ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, возникающий при наклоне вперед, чаще всего имеют место при развитии эзофагита, недостаточности кардии или дуоденита. У части больных встречаются сочетанные виды патологии. Воспалительный процесс в кардиоэзофагальной области первоначально симулирует ишемическую болезнь сердца.

Отмечается недостаточная осведомленность фтизиатров об особенностях течения ЯБ на фоне туберкулеза, поэтому следует проявлять настороженность по отношению к этой группе больных и шире использовать эндоскопические методы обследования.

У больных с хроническими формами туберкулеза легких под маской хронического гастрита может скрываться ЯБ с малосимптомным течением. Эндоскопические исследования в 25-30% случаев выявляют ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки. Предшествующая туберкулезу ЯБ не имеет особой клинической симптоматики, однако все больные ЯБ входят в группу риска по развитию туберкулеза и подлежат флюорографическому обследованию не реже одного раза в год.

У больных туберкулезом и ЯБ кровотечение из ЖКТ - одно из самых частых осложнений. Такие осложнения ЯБ, как пенетрация и прободение, значительно усложняют лечение и прогноз туберкулеза.

Лечение сочетанных заболеваний имеет ряд особенностей, а его эффективность ниже, чем лечение каждого из них в отдельности. При выборе туберкулостатических препаратов и методов их введения следует учитывать фазу ЯБ и выраженность ее клинических проявлений.

Такие больные хорошо переносят стрептомицин, препараты группы ГИНК, этамбутол, циклосерин; хуже - пиразинамид, рифампицин. Наиболее часто побочные реакции наблюдаются при пероральном применении ПАСК, этионамида.

Длительная химиотерапия приводит к выраженным патологическим сдвигам микроэкологии кишечника у 95% пациентов. Дисбактериоз наблюдается при хроническом гастрите, калькулезном холецистите, патологии желчевыводящих путей, хроническом панкреатите.

Сопутствующая патология органов ЖКТ значительно ограничивает возможности лекарственной терапии. Одновременно сами противотуберкулезные препараты оказывают различные побочные действия на организм.

Использование лазеротерапии, КВЧ-терапии, переменного электромагнитного поля оказывает стимулирующее влияние на микроциркуляцию в легочной ткани, предупреждают развитие побочных явлений.

Инфицирование лекарственно-устойчивыми МБТ приводит к более значительному угнетению Т-звена иммунитета. Наличие тесной взаимосвязи между глубиной угнетения активности Т-лимфоцитов и уровнем лекарственной устойчивости МБТ подтверждает необходимость назначения на начальном этапе лечения иммунокорригирующей терапии.

В период обострения ЯБ и других заболеваний ЖКТ большинство противотуберкулезных препаратов вводят парентерально, эндобронхиально, лимфотропно или ректально. При остром или прогрессирующем течении туберкулеза не следует проводить обширных операций на органах ЖКТ (предпочтительно эндоскопическое вмешательство).

В случае выявления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки назначают курс комплексной противоязвенной терапии, соответствующую диету (стол 1, 1а, 16), запрет курения и приема алкоголя. Медикаментозное лечение ЯБ складывается из применения антацидов, холино литиков, седативных средств и комплекса витаминов.

При лечении больных туберкулезом и ЯБ при обострении последней противотуберкулезные препараты вводят парентерально, внутривенно, внутримышечно, интратрахеально, интракавернозно. После устранения обострения ЯБ на фоне противоязвенной терапии используют общепринятые методы введения туберкулостатических препаратов.

Для лечения обострений ЯБ и хронического гастрита у больных туберкулезом используют препараты, создающие защитный барьер, препятствующий повреждению слизистой оболочки желудка, но при этом не снижающие в значительной степени кислотность желудочного сока. К таким препаратам относятся вентер, де-нол, викалин.

Наиболее быстро и эффективно больным туберкулезом с сопутствующим гастритом и ЯБ помогает денол (коллоидный субцитрат висмута), обладающий выраженной активностью в отношении Helycobacterpylori. Препарат образует защитную пленку на слизистой. Де-нол принимают в дозе 120 мг за 30 мин до еды 3 раз вдень и 1 раз на ночь в течение 4-8 нед в сочетании с антибактериальными препаратами (оксациллин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней или трихопол - по 500 мг 4 раза в течение 10 дней, или кларитромицин - по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней).

Назначают также антисекреторные средства, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, блокаторы К+-Н+АТФазы, антагонисты гастриновых рецепторов, антациды, обволакивающие и вяжущие средства, витаминотерапию, общеукрепляющие и седативные средства.

После устранения обострения ЯБ на фоне противоязвенной терапии используют общепринятые методы введения противотуберкулезных препаратов. Противотуберкулезное профилактическое лечение проводят в сочетании с противоязвенным, учитывая возможность неблагоприятного действия этих препаратов на ЖКТ.

Для фтизиатров основные проблемы лечения больных с сочетанием ЯБ и туберкулеза легких связаны с часто возникающими обострениями язвы на фоне терапии, что существенно ухудшает переносимость противотуберкулезных препаратов, а в ряде случаев является причиной их отмены. В начале интенсивной фазы химиотерапии парентерально вводят рифампицин, изониазид, подключая канамицин вместо этамбутола с сохранением перорального приема пиразинамида.

Стрептомицин используют мало в связи с высокой первичной лекарственной устойчивостью к нему МБТ. Во II фазе лечения в течение 4 мес назначают изониазид, рифампицин или в течение 6 мес изониазид, этамбутол. В этой же фазе подключают комплекс методов физического воздействия (фонофорез, ультразвук, лазеротерапия).

Туберкулезом желудка называют туберкулезную инфекцию, протекающую в желудочно-кишечном тракте, желудке и брюшине. Заболевание довольно редкое, в развитых странах практически не встречается.

Туберкулез желудка обнаруживается у 2% людей, страдающих туберкулезом легких .

Пути заражения

Заражение туберкулезом желудка может происходить как при приеме пищи, загрязненной палочкой Коха (первичный туберкулез), так и от проглоченной мокроты у лиц, страдающих туберкулезом легких.

Симптомы туберкулеза желудка

Клинические проявления заболевания являются расплывчатыми и неспецифическими. Один из наиболее распространенных симптомов - это отсутствие аппетита и потеря веса. Также часто встречается боль в области живота. Боль ощущается в правом нижнем квадранте живота и нередко усиливается после приема пищи. Периодически появляется беспричинная диарея , иногда рвота . Наблюдается вздутие живота, метеоризм. У пациентов от регулярного недоедания развивается анемия.

Диагностика

Для выявления туберкулеза желудка проводятся следующие диагностические процедуры:

Рентгенологическое исследование;

Гастроскопическое исследование;

Бактериальная диагностика туберкулеза;

Биопсия тканей желудка.

Течение заболевание

Течение заболевание напрямую зависит от течения основной формы туберкулеза и сопротивляемости организма у пациента. Из осложнений наиболее распространенными являются прободение туберкулезной язвы желудка , рак желудка и желудочное кровотечение.

Лечение туберкулеза желудка

Противотуберкулезная терапия проводится во всех случаях при обнаружении локализации туберкулеза желудка. Курс лекарственных препаратов может назначаться как целенаправленно для терапии локального туберкулезного поражения желудка, так и для комплексного лечения туберкулеза во всем организме. Лекарственные препараты назначаются лечащим врачом. Продолжительность лечения от 3 до 12 месяцев.
Женский журнал www.

Наряду с раковыми заболеваниями во всем мире широко распространен такой недуг как туберкулез. Он вызывается палочкой Коха, попадающей от больного человека к здоровому, путем воздушно-капельной передачи. Туберкулез кишечника, симптомы которого мы рассмотрим в нашей статье, чаще всего выступает как вторичное заболевание у пациентов, имеющих очаговые поражения в легких или иных органах.

Туберкулез кишечника: определение

Названная патология - это хроническая болезнь инфекционного характера распространения, развивающаяся в организме путем передачи микобактерий от легких к органам пищеварения либо путем прямого попадания через слюну и зараженные продукты. Туберкулез характеризуется появлением новообразований в толстой или тонкой кишке, с их переходом в язвенные узелки, образованием больших полостей и болезненностью при поверхностной пальпации.

Подобное заболевание - достаточно редкое явление. Оно проявляется примерно у 40 человек на 100 тысяч общего населения. Обнаруживается туберкулез чаще всего уже после смерти. При жизни больного квалифицируется как

Каковы кишечника?

Туберкулез кишечника тесно связан с наличием определенных причин:

Заражение органа пищеварения микобактериями палочки Коха.
Снижение иммунных сил организма.

Кроме того, туберкулез кишечника может развиться как реакция на следующие патологические процессы:

Наличие абсцессных явлений, тесно связанных с состоянием слизистой оболочки кишечника и ее иммунитетом.
Злоупотребление табачными изделиями и алкоголем.
Заболевание ВИЧ-инфекциями.
Наличие сахарного диабета.
Постоянное нахождение в стрессовой ситуации.
Работа в местах, опасных для здоровья.

Следует учитывать и еще один нюанс подобного заболевания. При желании узнать, туберкулез кишечника заразен или нет, ответ будет однозначен: да.

Каковы симптомы заболевания?

Чтобы выяснить, какие имеет туберкулез кишечника симптомы, первые признаки, как передается это заболевание, многие обращаются к сомнительным сайтам и, что вполне логично, получают там ничем не подтвержденную информацию. А между тем, несмотря на общую бессимптомность заболевания, врачи все же выделяют следующие проявления названной патологии:

Боли. Особенно часто они возникают при пальпации или внезапно. Иногда имеют постоянный характер, с промежуточными резями по всей области желудочно-кишечного тракта.
Понос, запор. Стул непостоянный, то жидкий и частый, то характеризующийся невозможностью оправиться.
Рвотный рефлекс, тошнота. Может возникать в течение суток и сопровождать больного от 1 до 3 дней.
При пальпации брюшной полости часто прощупываются уплотнения. Наряду с обнаружением узелков пациент ощущает болезненность.
Метеоризм.
Болезненность слепой кишки.
Появление в каловых массах крови. Она может выделяться в больших и малых количествах. Имеет бурый оттенок.

В целом подобные признаки могут проявиться как через год после начала заболевания туберкулезом, так и через 15 лет. Все зависит от правильного образа жизни, общего здоровья больного и отсутствия опухолей.

Кишечный туберкулез: как развивается

Кишечник поражается палочкой Коха, чаще всего при наличии уже имеющегося туберкулеза. При этом не играет роли, в каком органе он проявился первоначально: в легких, лимфоузлах, позвоночнике или в органах мочеиспускания. Попадает палочка Коха в кишечник через ток крови или лимфы либо посредством употребления не подвергшихся тепловой обработке молочных продуктов, поступивших от заразившихся туберкулезом коров.

Средой обитания туберкулез выбирает одну из двух разновидностей кишки:

Подвздошная, размещенная в нижнем В ней заболевание развивается в виде образования изъязвлений, а также разрастания гранул в гипертрофической форме и сужения просвета кишечника.
Слепая, располагающаяся чуть ниже того места, где тонкий кишечник переходит в толстый. Начальная стадия туберкулеза кишечника представляет собой поражение лимфосистемы стенок кишки с проявлением язв, размещаемых по всему диаметру. Далее образуется воспаление на лимфатических узлах и образование туберкулезных гранул в области наружной оболочки язвы. Все это приводит к развитию перитонита и образованию соединений.

Кроме перечисленных выше признаков, которыми характеризуется туберкулез кишечника симптомы могут быть и такими:

общая ослабленность организма;
резкое повышение температуры;
снижение веса;
потеря аппетита.

Часто пациента мучает понос с кровотечением, который не останавливается при приеме противовоспалительных и противодиарейных препаратов. С течением болезни симптомы туберкулеза кишечника у взрослых преобразуются в фазовое обострение и затихание.

Достаточно часто пациентами отмечаются болезненные ощущения в области пупка. При изменении положения тела или получении физической нагрузки боль усиливается.

Если туберкулез кишечника, симптомы которого мы рассматриваем в статье, не лечить своевременно, то может образоваться прорыв язвы из кишечника в брюшную полость с появлением перитонита в одной или нескольких местах одновременно.

Как диагностируется туберкулез легких?

Так как туберкулез кишечника довольно часто скрывается под другими типами заболеваний, то проведение анализа крови, мочи и кала, а также изучение желудочной полости оказываются недостаточно эффективными. Они способны дать только общую картину заболевания, но никак не ее стадию и эффективную методику лечения.

Что еще нужно для подтверждения диагноза "туберкулез кишечника"? Симптомы, первые признаки и клинические анализы оказываются недостаточными для этого, и специалисты предлагают следующие обследования:

Проведение рентгенографии. Она позволяет обнаружить изменение стенок кишки, а также полное отсутствие его работы в течение определенного количества времени. Кроме того, рентгенография кишечника с контрастированием позволяет получить данные о месте расположения и типе заражения кишки. Так, при возникновении язвы образуются небольшие полости, а при отмирании клеток кишечника образуется бугристый инфильтрат. В любом из этих случаев в месте поражения образуются неровные края, деформация, а также уплотнения и полная гладкость кишки. Чтобы окончательно поставить диагноз, врачами проводятся такие дополнительные анализы, как КТ, ультразвуковое изучение органов брюшной полости.
Изучение стенок желудка методом эндоскопии. При проглатывании зонда больным осуществляется изучение стенок кишечника с целью выявления язвенных образований. Кроме того, с помощью специального щупа производится биопсический забор тканей, с последующим исследованием в области гистологии и микробиологии.

Таким образом, требуется серьезный подход врача, если обнаружены подозрения на туберкулез кишечника. Симптомы диагностика, проведенная с помощью рентгена и эндоскопа, позволяет выявлять у пациента на достаточно раннем этапе развития.

Каковы разновидности туберкулеза кишечника?

Существует несколько типов названного заболевания. Каждый из них зависит от области локализации болезненных ощущений и проявления язв:

Язвенный. Характеризуется большим количеством образований в области кишечника.
Язвенно-гипертрофический. Представляет собой наличие язв с постепенным отмиранием тканей желудка и кишечника.
Гипертрофический. Полное отмирание тканей брюшной полости.
Стенозирующий. Основная область локализации - на стенках сосудов лимфы.

Дополнительно к этому выделяют еще две формы туберкулеза:

Слипчивая.
Экссудативная.

Несмотря на различие в проявлениях и локализации, лечение производится во всех случаях одинаково.

Возможные осложнения туберкулеза кишечника

Если не выявить вовремя туберкулез кишечника (симптомы, лечение которого мы рассматриваем), то у больного могут наблюдаться следующие разновидности осложнений:

Непроходимость в кишечных отделах. Образуется засор кишечника отходами жизнедеятельности с последующим прорывом в брюшную полость.
Сужение просвета кишки с нарушением пассажа. Характеризуется плохой проходимостью отходов.
Выделение крови в кишке. Она может присутствовать при дефекации.
Прорыв язвенных образований. Сопровождается тупой или резкой болью.
Перитонит.
Нарушение работы в кишечно-пищеварительном тракте.

Лечение туберкулеза медикаментозным путем

Если у больного, имеющего туберкулез кишечника, симптомы патологии проявились достаточно рано, то ему назначаются лекарственные препараты в совокупности с проведением химиотерапевтических процедур. В случае позднего обнаружения или наличия спаечных образований в тонкой, прямой или толстой кишке - оперативное вмешательство. Все лечебное воздействие осуществляется строго в диспансерных условиях специализированного типа.

Врачом назначаются следующие :

"Стрептомицин".
"Фтивазид".
"Тубазид".
"Пара-Аминосалициловая кислота".
"Изониазид".
"Рифампицин".
ПАСК.
"Тибон".

В случае отсутствия желаемого результата врачи дополняют лечение следующими препаратами:

"Циклосерин".
"Этамбутол".
"Этионамид".

Как показывает практика, подобное лечение оказывается достаточно эффективным и действенным.

Действенность диет в лечении туберкулеза кишечника

Так как в качестве эффективных применяются антибиотики, то крайне важно придерживаться диеты, способствующей снижению побочных эффектов от их использования. Необходимо принимать легкоусваиваемую и калорийную пищу. Правильное питание должно включать в себя:

Постные супы.
Котлеты из мяса птицы, телятины.
Рыбные блюда.
Творожные блюда.
Яйца и блюда из них.
Масло сливочное.
Молочные и кисломолочные продукты.
Разнообразные каши.
Свежевыжатые соки.

Мясо свиней, гусей и баранов.
Копченые блюда.
Различные бобы.
Консервированные продукты.

В случае обнаружения проблем со стулом в виде диареи из рациона также исключают:

Хлебобулочные изделия.
Не подвергшиеся термической обработке овощи и фрукты.
Большое количество мясных продуктов.

Категорически запрещается самостоятельно лечить туберкулез кишечника! Симптомы, лечение, фото этой патологии вы можете найти в нашей статье, но при обнаружении у себя сходных признаков болезни следует срочно обратиться к специалисту.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития недуга пациентам рекомендуется проходить обязательную вакцинацию и флюорографическое обследование. Вакцинация БЦЖ осуществляется не только тем, кто находился в контакте с больными длительное время, но и лицам, не достигшими 20 лет.

Дополнительной мерой безопасности является прием препарата "Изониазид", а также кипячение молочных продуктов, проветривание помещений и организация влажной уборки.

Заключение

Для полноценного избежания заражения туберкулезом следует тщательно относиться к своему здоровью, а также своевременно посещать врача при проявлении болей любой степени выраженности в районе брюшной полости. Очень важно как можно раньше обратить внимание на сопровождающие туберкулез кишечника симптомы. Прогноз заболевания в таком случае самый благоприятный.

Процедура компьютерной томографии является достаточно чувствительной, но низко специфичной методикой, позволяющей с большой долей эффективности выявлять туберкулёз лёгких. Данный метод имеет значительно большую чувствительность, нежели в случае с рентгенографией, но при этом на основании одного исследования нельзя утверждать на 100% о туберкулёзных воспалениях (даже если получить характерные томографические картины).

Окончательные диагнозы «туберкулёз лёгких» ставятся только на основании нескольких исследований: анамнез, и слюны, обследования и др. Что же показывает компьютерная томография лёгких?

Что может выявить КТ лёгких

Характер происходящих в лёгких человека изменений в случае туберкулёзных воспалений устанавливается при помощи КТ в несколько этапов:

Оценка характера (единичные или многочисленные очаги, полости и каверны, инфильтрационные участки лёгочных тканей и др.);
оценка распределения (сегменты, в которых располагаются произошедшие изменения);
оценка распространённости (тип изменения, локальное или диффузное воспаление);
примерная установка стадии воспалительного процесса.

На основании полученных данных специалисты выявляют в лёгких. Рассмотрим особенности каждого вида в отдельности.

Первичные туберкулёзные изменения

С помощью компьютерной томографии можно выявить воспалительные процессы их развития. При этом на снимках чётко видны:

Участки с уплотнениями лёгочных тканей;
ростки к лёгочным корням, которые образуются вследствие периваскулярных (перибронхиальных) инфильтраций;
увеличенные бронхопульмональные или медиастинальные лимфоузлы с воспалением лёгочного корня;
интерстициальные уплотнения в окружающих тканях, видны благодаря лимфостазу.

Воспаление внутри грудных лимфоузлов

Главные признаки туберкулёзных воспалений ВГЛУ на томографических снимках – увеличенные размеры лимфоузлов. Такие весьма неспецифичны, ведь они могут также являться следствием опухолевых поражений данного органа, своеобразной реакцией на воспалительные процессы или ошибочной интерпретацией.

Специалисты выделяют три вида туберкулёза лимфоузлов:

. Эта форма туберкулёзного воспаления на томографических снимках представляет собой инфильтрированные участки лёгочных тканей в области корня, которые сопровождаются увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами или пара трахеальными лимфоузлами диаметром больше 10 мм.
Опухолеподобный. Данная форма туберкулёза подразумевает значительное увеличение лимфоузлов (более 25-30 мм в диаметре). При этом в центральной части органа прослеживаются казеозные некрозы – полости, заполненные жидкостью. Во время контрастирования снимков прослеживается хорошее усиление периферических отделов при неизменной плотности некротических участков.
Малые. Туберкулёз такой формы подразумевает незначительное увеличение лимфоузлов (до 9-11 мм) и «стертую» клиническую симптоматику. На томографических снимках рассмотреть «малую» форму туберкулёзных воспалений внутри грудных лимфоузлов можно по верификации заболевания другими методиками, ведь небольшое изменение диаметра органа – это не достоверный КТ-признак туберкулёза лёгких, который может являться ошибкой.

Милиарные воспалительные процессы

Данное туберкулёзное заболевание имеет острое, быстро прогрессирующее течение, а также неблагоприятные прогнозы. Небольшие диффузные изменения наблюдаются не только в лёгких – обычно такие очаги обнаруживаются в остальных частях организма (селезёнка, почка, печень, ЖКТ, мозг).

При помощи компьютерной томографии лёгких выявляется по многочисленным очагам небольшого диаметра (до 2 мм), которые распределены по разным частям лёгкого. При мелкоочаговых метастазах обязательно проводится дифференциальное диагностирование.

Диссеминированное туберкулёзное воспаление

Изображение диссеминированного туберкулёза лёгких на снимке компьютерной томографии.

Воспалительные процессы в лёгких на томографических снимках характеризуются многочисленными очагами. Зачастую такие поражения расположены в верхних сегментах лёгкого.

Распространение туберкулёзного возбудителя часто бывает гематогенным (через кровь). В такой ситуации очаги имеют форму круга и равномерно располагаются во всех частях лёгкого, при этом лёгочные сосуды и бронхи с ними никак не связаны. В случае с лимфогенной диссеминацией большинство очаговых поражений выявляют в прикорневых зонах, при этом происходит утолщение меж дольковой перегородки и увеличение лимфоузлов.

Очаговые воспалительные процессы

КТ лёгких позволяет выявить развитие на основании нескольких уплотнений, которые расположены в определённой доле. Локализация очаговых поражений – область в направлении бронхов, меж дольковая перегородка.

Габариты таких воспалительных узлов зачастую составляют до 10 мм, при этом они могут иметь однородную структуру или уплотнённые участки, образованные вследствие кальциевидных вкраплений. Это является подтверждением правильно проведённой терапии или длительного течения воспалительного процесса.

Инфильтративные воспаления

Основные признаки такой формы туберкулёза на томографических снимках – участки лёгочных тканей повышенной плотности, которые отличаются стремительным течением воспалительного процесса и появлением полостей в центральной части поражённых участков. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить такие виды инфильтративной формы туберкулёза:

Небольшие очаги, вокруг которых имеется широкое пространство уплотнений лёгочных тканей;
инфильтраты с полостью в центре;
большие по размеру инфильтраты (занимают некоторые сегменты лёгких), не имеют каких-либо полостей.

Туберкуломы

Туберкулема на снимке КТ.

Признаком на томографических снимках грудной клетки являются инкапсулированные новообразования диаметром от 10 мм. Обычно локализация поражённых участков происходит в верхних частях лёгкого.

Структура таких тканей неоднородна – нередко в центральной части располагаются мягкотканые компоненты, казеозы или вкрапления кальция. В некоторых случаях туберкулома бывает множественной. Дифференциальное диагностирование туберкуломы проводится при гамартомах (доброкачественная опухоль) или периферическом раке лёгких.

Кавернозные воспалительные процессы

Главным признаком на томографических снимках являются каверны – полости, имеющие тонкие, гладкие, ровные стенки (внутри частенько скапливается кальций), которые окружены зоной из уплотнений лёгочных тканей. Внутри полости заполнены воздухом (при хорошем функционировании дренирующего бронха) или различными жидкостями.

Фиброзы и каверны

Каверна на снимке.

Компьютерная томография лёгких при туберкулёзе помогает выявить фиброзно-кавернозные воспаления. В таких ситуациях на рентгенограммах чётко прослеживаются полости, имеющие склеротические изменения в стенках и окружающих тканях.

Так, стенки часто имеют толщину до 10 мм, а их структура и поверхность становится неровной. Лёгочная доля, где наблюдаются фиброзные каверны, имеет уменьшенные размеры, а лёгочные корни смещаются в направлении этой полости. Вокруг каверн происходят буллезы, фиброзы или бронхоэктазы.

Цирротическая форма туберкулёза

Цирротические туберкулёзные процессы – это следствие инфильтративных/кавернозных воспалений в лёгких. В случае с такой формой заболевания происходят ярко выраженные поражения лёгочных тканей (пневмосклерозы). В данном случае на томографических снимках наблюдаются буллезные изменения, уменьшается объём поражённых участков лёгкого, а средостения (пространство в груди) смещается в их направлении.

Туберкулёзные плевриты

С помощью компьютерной томографии можно определить, что в грудной полости имеются жидкости, плотность которых превышает 10 единиц по Хаунсфилду (шкала измерения рентгеновской полости). Такая плотность не позволяет со 100%-ной достоверностью различать воспалительные выпоты с гноем, а также определять их этиологию. При данном заболевании контрастирование позволяет обнаруживать равномерные накопления контрастов плеврой.

Трахейный и бронхиальный туберкулёз

Данные заболевания в отдельности случаются крайне редко, поскольку они являются осложнениями других форм туберкулёзных процессов. В особо сложных случаях можно выявить туберкулёз с помощью КТ, но обычно для этого нужно провести ещё ряд исследований (бронхоскопия, микроскопический анализ взятых материалов).

Преимущества компьютерной томографии

Компьютерная томография имеет ряд преимуществ перед при необходимости выявить туберкулёз лёгких.

Снимки КТ позволяют их реконструировать. Благодаря этому обеспечивается улучшенное дифференцирование тканей по изображениям высокого разрешения без наслоений.
Доза облучения при томографии в разы меньше, чем при флюорографии (0,05 мЗв по сравнению с 0,5 мЗв), благодаря чему можно делать серию снимков с 2 проекций – прямой и боковой.
Снимки делаются в большом количестве, со всех сторон органа. Это позволяет увидеть полную картину заболевания.