Депрессия – это психическое заболевание, которое сопровождается тремя основными симптомами: снижением настроения и способности переживать радость, нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистическая настроенность), сопровождается двигательной заторможенностью. При этом заболевании у больного снижена самооценка, он теряет интерес к жизни и к своей профессиональной деятельности.
Чаще всего депрессией страдают женщины, большинство из них старше 40 лет. Депрессии у женщин связаны с постоянно изменяющимся гормональным фоном (половое созревание, менструация, беременность, роды, послеродовый период, климакс). Симптомы депрессии у мужчин очень часто связаны с низким уровнем гормона тестостерон.
Около 5 % детей и подростков в возрасте 10-16 лет подвержены депрессивным состояниям, некоторые случаи заканчиваются суицидом.
Распространенность депрессии среди населения очень высокая, но не все пациенты обращаются к врачам за помощью и могут рассказать про симптомы. Современная массовая культура учит людей сдерживать свои эмоции и держать чувства под контролем. Многие пациенты, находясь на приеме у врача общей практики, не признаются в своих депрессивных переживаниях. Больные боятся назначения сильных психотропных препаратов или того, что о заболевании станет известно работодателю и их уволят. Некоторые люди не хотят, чтобы их направили к психиатру и диагноз «депрессия» был написан в их амбулаторной карте. Для того, чтобы избавиться от неприятных симптомов, больной с целью стимуляции психо — эмоциональной деятельности начинает употреблять большое количество алкоголя или психотропных веществ.
Проявления
Симптомы депрессии разделяются на два типа: типичные и дополнительные.
Типичные проявления заболевания
- Апатия. У больного наблюдается снижение настроения, подавленность. Это состояние наблюдается не менее двух недель. Никакие внешние обстоятельства не могут повысить настроение больного;
- Ангедония. Человек теряет интерес к жизни. Раньше он мог радоваться простым вещам, ходил на работу и общался с друзьями. Но в какой-то момент ему абсолютно стало неинтересно. Он не видит смысла в своей жизни. Ему кажется, что он неудачник, не состоялся в жизни как профессионал, не смог устроить личную жизнь;
- Агинезия. У больного наблюдается выраженная утомляемость и упадок сил. В течение месяца больной чувствует слабость, сонливость. Он устает от простых бытовых дел. Его постоянно клонит в сон днем, но ночью он не может уснуть. Больному тяжело ходить на работу, выполнять обычные профессиональные обязанности.
Дополнительная симптоматика
У мужчин и женщин признаки депрессии проявляется по – разному. У мужчин она проявляется в виде повышенной самооценки, преобладанием гнева и желания все контролировать. Беспокойство, возбуждение, повышенная раздражительность являются признаками скрытой депрессии у пациентов мужского пола.
У многих пациентов наблюдается бессонница. Они не могут долго уснуть, различные мысли лезут в их голову, ворочаются с бока на бок. Сон носит поверхностный характер, с частыми просыпаниями. Как правило, утром очень трудно проснуться, они чувствуют себя разбитым. Некоторые пациенты в период депрессии не спят до 2 — 3 часов ночи, а выходные дни проводят в постели, пересыпают.
Больные обращаются к врачам общей практики с жалобами на боли в области сердца, неприятные ощущения в районе «солнечного сплетения».
Некоторые с трудом могут вспомнить, когда они ели или полноценно спали. В тяжелых случаях депрессия проявляется в виде выраженной тоски и тревоги. Пациенты не общительны, они мало разговаривают, речь их носит однообразный и монотонный характер.
Проявления у женщин
Женщина в период депрессии испытывает чувство вины, тревоги или страха. Она считает, что существование ее на свете бесполезно. На фоне сниженного настроения у женщины проявляется неспособность концентрировать внимание и принимать решения. Все в своей жизни она делает «автоматически».
Больная полностью погружена в свои печальные мысли. При общении с окружающими женщина постоянно высказывает свои пессимистические мысли. У нее снижена самооценка. Больная не в силах принимать важные решения, мысли в его голове постоянно путаются, она не может отличить главное от второстепенного. На фоне тяжелых депрессивных мыслей некоторые женщины совершают попытки суицида.
Больная в период этого имеет нестабильный аппетит: от анорексии до булимии. Некоторые пациентки в период депрессии сильно прибавляют в весе, отражение в зеркале еще больше их расстраивает, что усугубляет течение заболевания. Женщины с депрессивными мыслями начинают активно поедать сладости и мучные изделия (торты, пирожные, шоколад) и сами не замечают, как сильно прибавляют в весе. Пациентки замыкаются, стараются уйти от общения с окружающими. Вспоминая о неприятных событиях, многие женщины начинают плакать. Они очень редко улыбаются, практически никогда не смеются.
Очень часто признаки депрессии у женщин возникают после родов, и приобретает затяжной характер.
Проявления у детей
Дети и подростки в период депрессии ведут себя агрессивно. Они отдаляются от своих сверстников и близких людей, становятся очень обидчивыми, не разговаривают. Как правило, у них снижается успеваемость в школе, они начинают прогуливать кружки и секции.
Ночью дети не могут долго уснуть. Во время сна их мучают кошмарные сновидения, некоторые дети начинают кричать во сне. В этот период несовершеннолетние имеют сниженное настроение, апатию. Они часто плачут. Многим кажется, что жизнь к ним несправедлива, им не «везет», их никто не любит и никогда не полюбит.
Признаки депрессии у подростков очень опасны, потому что очень часто ведут к попыткам суицида.
Характерный внешний вид больного
Пациенты теряют интерес к своему внешнему виду. Женщины прекращают красить и укладывать волосы, пользоваться косметикой. Очень характерным признаком депрессивного больного является печальное выражение лица. Верхнее веко изломано, на лбу и в районе носогубного треугольника выражены складки. Голова опущена, спина сгорблена.
У больных опущены уголки губ, в глазах – тоска и обида. Депрессивные люди, как правило, носят одежду темных тонов (чаще черную), мешковатую. Они становятся менее аккуратными, опрятными. Пациент выглядит усталым и замученным. В разговоре человек всегда возвращается к одной и той же теме, которая его тревожит.
Невротический уровень заболевания
Этот уровень депрессии у человека наблюдается после тяжелого стресса, настроение у больного снижается умеренно, и в основном в вечернее время. У таких людей процессы торможения в головном мозге преобладают над процессами возбуждения. Больные депрессией очень медленно включаются в новую работу или вид деятельности. Выполняют все отстраненно, без сопричастности.
При депрессивных расстройствах невротического уровня у пациента могут наблюдаться внезапные вспышки деловой активности или интереса к какой-либо сфере деятельности, но они очень быстро угасают. Как правило, такие люди очень редко доводят начатое дело до конца. Приступообразный характер социальной активности у больного выглядит так, словно процессы торможения и возбуждения в головном мозге борются между собою, но в конечном итоге побеждает торможение. В период депрессии у больного снижен нервно-психический тонус, он негативно воспринимает реальность и самого себя. Он мрачно оценивает прошлое и настоящее, имеет пессимистический настрой в отношении будущего.
Некоторые пациенты жалуются на ощущение «внутренней пустоты». Во время заболевания страдают все сферы деятельности человека: волевая, эмоциональная, интеллектуальная, мотивационная. Человек утрачивает интерес ко всему, что раньше ему казалось привлекательным. Он перестает читать книги, не занимается спортом, его не интересуют различные виды досуга и половая жизнь.
Во время заболевания человек не чувствует душевного подъема и состояние вдохновения. Пациент теряет мотивацию к своей деятельности, она ему кажется монотонной и вызывает апатию и раздражение. Изменение мотивационного поведения больного неразрывно связано с изменением обмена моноаминов головного мозга — серотонина, дофамина и норадреналина.
Некоторые больные с невротической формой депрессии откровенно признаются своим близким людям: « У меня нет настроения. У меня депрессия». У больного снижаются или исчезают высшие потребности человека — стремление к знаниям, самореализации в обществе.
Циклотимный уровень заболевания
Этот уровень депрессии очень часто наблюдается у людей, которые потеряли близкого человека.
Настроение у таких больных снижается в основном в утренние и ночные часы. В течение дня пациент «расхаживается» и пессимистические мысли постепенно проходят. Для таких больных характерна внезапная плаксивость. Больной пытается не проявлять свои эмоции, но это ему с трудом удается. Часто такие пациенты жалуются на тяжелую жизнь, делятся мыслями о суициде. Уровень тревоги у них очень высокий, но, как правило, носят беспредметный характер. Окружающие всеми силами стараются развеселить депрессивного человека, но у него это вызывает только ироничную ухмылку.
Круг интересов больного ссужается на фабуле переживания. Человек ведет себя безучастно ко всему, что происходит вокруг. Его не интересует политика, мода, музыка, личная жизнь. Депрессивный человек утрачивает вкус пищи, мир ему кажется «серым» и однообразным.
Многие пациенты начинают себя сравнивать с «нормальными» людьми, которые чего-то добились в жизни или к чему-то еще стремятся. Больной ощущает свою непригодность. Он считает, что очень сильно изменился, стал совсем другим и больше никогда не сможет жить счастливо, как все «нормальные» люди.
Очень часто такие люди ведут себя скованно. У них может измениться походка, все движения носят неуверенный характер. Мимика очень скудна и однообразна. Человек не может собраться с мыслями, ответить на вопрос четко и внятно. Люди с этим уровнем депрессии часто жалуются: «Я устал жить!», «Я не могу сосредоточиться», «Я не понимаю».
Психотический уровень заболевания
При этом уровне депрессии снижение настроения носит постоянный характер. Чувство подавленности у таких пациентов ощущается как физическая боль. Сильная тревога перерастает в постоянное внутреннее напряжение. Человек чувствует себя, как будто его зажали в тиски. Он утрачивает полностью интерес к жизни, бросает работу или учебу, не общается с друзьями и родственниками. Больного мучают мысли о суициде. Пессимистический настрой распространяется не только на будущее и настоящее, критике подвергается прошлое человека. Он начинает оценивать всю свою прожитую жизнь и понимает, что ничего хорошего в ней не было, он никогда не был счастлив. Все его прошлые жизненные интересы кажутся ему глупыми, бессмысленными и чудовищными. У таких больных может возникнуть внезапный приступ тревоги, который проявляется в виде ажиотажа и бесцельной деятельности.
В статье речь идет не просто о плохом настроении, то есть, то что в быту называется: «У меня депресняк». Тут разговор о серьезной, клинической депрессии. Почитайте, если есть нужда.
Люди с депрессивными расстройствами и их родственники рассказывают, как борются с недугом и пытаются помочь другим, а специалисты объясняют, как распознать болезнь и начать лечение.
«Всё идет плохо, и ни с чем нельзя справиться»
Когда Саше было 17 лет, она оказалась в психиатрической больнице имени Степанова-Скворцова. Так завершился ее первый в жизни визит к психологу. За сутки до этого она подралась на свадьбе знакомой; веко опухло из-за фингала, возвращаться домой не хотелось, а поговорить с кем-то было нужно. На следующий день Саша пришла в молодежную консультацию для подростков, где проплакала весь сеанс.
Мне кажется, это нормально, когда, рассказывая о себе и своих переживаниях первый раз, человек плачет час. У меня тогда и дома обострились проблемы, возвращаться не хотелось, но и уходить совсем - тоже, - рассказывает Саша.
Она вспоминает, что внешне в то время всё складывалось благополучно: после окончания школы она поступила на режиссуру в театральную академию, что было непросто. Но чувствовала себя плохо и одиноко. Не могла спать, потому что боялась, например, что кто-то скрывается в темноте с ножом, а на улице ей казалось, что люди рядом перешептываются о ней, потому что с ней «что-то не то».
Тогда психолог - очень молодая, по воспоминаниям Саши, девушка - после беседы предложила поехать в «место, похожее на санаторий, где можно отдохнуть и молодежи здорово». Сначала Сашу отвели в детскую поликлинику к психиатру. А там сказали: «Мы вызываем скорую, у тебя нет выбора». «Сейчас я абсолютно точно знаю, что выбор у каждого человека в этой ситуации есть», - заключает Саша.
О психбольнице она уже рассказывает со смехом. Вспоминает матерившихся в скорой санитаров, как у нее забрали одежду, а еще соседку по отделению, которая постоянно хохотала над шутками несуществующей «тети Вари».
Из больницы через пару дней ее увез отец, но ближайшие несколько лет приходилось отмечаться в районном психоневрологическом диспансере. После дальнейших многочисленных обследований врачи предположили, что у Саши циклотимия. Это вид депрессивного расстройства, при котором настроение меняется от подавленного до сильно приподнятого; обострения чаще всего приходятся на осень и весну. Циклотимия считается более легкой формой биполярно-аффективного расстройства.
В периоды гипомании Саша часто ссорится и может вдрызг разругаться с друзьями или довести собеседника до слез, потратить много денег на цветастые вещи, ввязывается в авантюру и чувствует себя превосходно.
В депрессивный же период Саше не хочется думать о себе. Девушка даже старается не смотреть в зеркало: уверена, что выглядит непривлекательно, что все сделанные ею проекты - ерунда. Случалось, что она сутками лежала в постели, забывала поесть и мучалась от ощущения, что ни с чем не может справиться.
В другом состоянии чувствую себя гением, кажется, что люди хотят меня слушать и я должна что-то дать этому миру. Думаю, ни то, ни другое на самом деле неправда, - с улыбкой говорит она.
Сейчас девушке 26 лет. Она пишет диплом, работает видеооператором и выпустила по следам своей болезни «Книгу о депрессии». Чтобы предупредить срывы, Саша принимает антидепрессанты и ходит к психотерапевту.
«Мы знаем симптомы гриппа, но не знакомы с симптомами депрессии»
По оценкам ВОЗ, депрессией страдает порядка 350 миллионов людей всех возрастов. Всемирная организация здравоохранения опасается, что к 2020 году заболевание может стать второй среди причин смертности людей. По результатам статистического исследования в России, до 6 % всего населения страны страдает расстройствами депрессивного спектра: циклотимией, биполярно-аффективным расстройством (БАР), дистимией. От тех же заболеваний страдает 6 % петербуржцев.
Медицинский психолог Эрика Байрамова четыре года работает с пациентами с диагностированной шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, фобиями и неврозами. Она объясняет, что иногда люди игнорируют свое состояние, ошибочно принимая депрессию за обычную усталость.
Мы хорошо знаем симптомы гриппа или отравления, но мало знакомы с симптомами депрессии. Человек действительно может не понимать, что его состояние - это не просто переутомление. С другой стороны, симптомы депрессии похожи на то, что в простонародье называется рассеянностью и ленью. Человек может не хотеть признавать себя, к примеру, плохим работником и стараться игнорировать и компенсировать симптомы..
По словам специалиста, депрессия начинается с нарушений сна. Он становится неглубоким, прерывистым. Человек становится рассеянным, невнимательным, снижается работоспособность, он быстрее утомляется и не восстанавливается за выходные. Похожее происходит и с настроением. Подавленность и опустошенность остаются, даже если вызвавшие их проблемы разрешаются, а интерес даже к любимым вещам угасает.
Андрей Каменюкин, глава Клиники лечения депрессий и фобий:
Есть так называемые маскированные депрессии. Они скрываются за другими заболеваниями. Например, у человека постоянно болит желудок или сердце, а врачи регулярно говорят, что он здоров. Здесь проблема может быть связана с внутренними переживаниями, которые приводят к телесным проявлениям.Каменюкин работает психотерапевтом 18 лет. По его наблюдениям, за помощью в клинику обычно обращаются люди в возрасте от 25–30 лет до 45–50. В среднем это работающие люди, например, менеджеры среднего звена, у которых стресс на работе перешел в депрессивное расстройство. Сотрудники страховой сферы, представители IT-компаний, юристы и служащие банков - все они «выгорают» из-за регулярных стрессов и постоянного контакта с другими людьми.
Хронические переживания и истощения, связанные, например, со смертью близких, радикальными жизненными переменами, вызывают психогенные депрессии. Чаще всего у петербуржцев, по словам Каменюкина, встречается именно этот тип. Причиной депрессии может быть и генетика, гормональные и другие биохимические сбои в организме. В таком случае их причисляют к эндогенным.
Медицинский психолог-психотерапевт Александра Яковис, которая работает с невротическими расстройствами уже около десяти лет, уточняет, что важно прояснить, каковы причины депрессии: психогенные или эндогенные. От этого будет зависеть лечение. И там, и там пациенту, вероятно, назначат медикаментозную помощь, но при психогенной депрессии может помочь и психотерапевт.
Не нужно заниматься самодиагностикой: это может привести к печальным последствиям и усугубить состояние. С эндогенной депрессией самостоятельно справиться невозможно. А при сильном ухудшении может возникнуть риск суицида
«Я хотела объяснить, что депрессия - реальна»
Чтобы справиться со своей болезнью, Саша пробовала голодать. Такой способ лечения она обнаружила на одном из тематических форумов. Не ела по девять дней, два из них - не пила воду. C 67 килограммов ее вес упал до 49, потом частично вернулся, а прошлым летом снизился до 45. Даже подъем велосипеда в квартиру превращался в проблему.
После очередного срыва на 5-м курсе университета Саша забрала документы: «Как я могу закончить год, если даже с кровати не всегда в состоянии встать. У меня были какие-то заказы по работе, я всё спустила, сказала, что не могу взяться».
Во время одного из обострений Саша села рисовать «Книгу о депрессии». Тогда ей хотелось, чтобы окружающие поняли: депрессия - это реальность, а не плод ее воображения. Саша зовет комикс «случайной штукой, сделанной на коленке», но к предложению издательства напечатать его отнеслась серьезно: перерисовала иллюстрации, добавила страницы о суициде и информацию о приеме препаратов.
Я не знала, как об этом рассказать. Тебе сейчас рассказываю и понимаю, что это ни фига не описывает моего состояния. Мне кажется, депрессия - тема, которая по дефолту переводит тебя в разряд маргиналов. И для меня самым важным было, чтобы человек, который откроет книгу, понял, что он не один. Важно было донести, что такое состояние не норма, что может быть лучше.
После публикации «Книги о депрессии» Саша получила много писем с текстом вроде такого: «Я чувствую себя так же и не знаю, как это объяснить. Это очень здорово, что я не один».
«Люди боятся, что их запрут в комнате мягкими стенами, но это не так»
Лишь менее половины страдающих депрессией людей получают необходимое лечение. Согласно материалам, размещенным на сайте ВОЗ, одно из препятствий для выздоровления - стигматизация психических расстройств в обществе.
Люди любят пообсуждать друг друга. Поэтому часто признаться даже родным и близким в том, что у тебя проблемы и ты не справляешься со своей жизнью, стыдно, - рассказывает 21-летняя студентка ИТМО Настя.
Год назад ее положили в стационар психоневрологического диспансера. В местных уборных не было щеколд, а в больничной столовой из приборов - только ложки. Настя соседствовала в основном с пожилыми людьми с деменцией и другими возрастными нарушениями. Девушка была уверена, что проведет в стационаре несколько дней, но вышла лишь через полтора месяца. Именно там ей диагностировали клиническую депрессию. После лечения витаминами и ноотропами ей стало легче.
С 6 до 20 лет я жила у бабушки, она же занималась моим воспитанием. Для нее ниже «пятерки» не оценка, если ты что-то делаешь не так, то ты автоматом плохая и любить тебя никто не будет. Нужно было постоянно соответствовать требованиям, иногда неадекватным. В итоге я не могла адекватно оценивать себя.
Настя рассказывает, как во время одного из сеансов у психотерапевта, к которому она начала ходить в 20 лет, она вспомнила, что бабушка угрожала сдать ее в детдом, потому что девочка «не нужна ни матери, ни отцу».
У внешне очень хрупкой Насти длинные ярко-рыжие волосы, кольцо в губе, она носит очки в тонкой оправе и смущенно улыбается. Еще в школе девушка решила, что хочет заниматься программированием и математикой. После она успешно поступила в вуз в Нижнем Новгороде, затем перевелась в Петербург. Насте нравится танцевать, заниматься рукоделием и играть в видеоигры. Но всё это казалось ей неправильным, а результаты труда безуспешными, пока девушка не съехала от бабушки и не начала ходить к психотерапевту.
Эрика Байрамова, медицинский психолог:
Иногда именно низкий уровень самооценки становится причиной возникновения депрессивных состояний, вплоть до появления суицидальных мыслей и намерений. Таким пациентам свойственно черно-белое мышление, при котором всё видится или как идеальное и прекрасное, или как отвратительное и ужасное. Соответственно, любая неудача, даже самая незначительная, воспринимается как катастрофа, в которой болеющий обвиняет себя.Первый острый приступ депрессии случился, когда Настя была еще на 1-м курсе. Самый сильный - осенью 2015-го. Тогда она заперлась в своей комнате на два дня, ничего не ела, не спала, ни с кем не общалась, только непрерывно плакала и продумывала варианты суицида. Но даже после срыва девушка не обратилась к врачам. Самым большим страхом было то, что ее заберут в психиатрическую клинику.
Наслушавшись страшилок про советские психбольницы, люди боятся, что их запрут в комнате с мягкими стенами. Но это не так: в моем случае все врачи, с которыми я работала, искренне пытались помочь.
Уже в процессе лечения Настя рассказала в соцсетях об истории своей болезни, написав, что с подобным психическим расстройством могут столкнуться не только те, кто «съехал кукушкой». Сейчас Настя охотно, но несколько схематично рассказывает о своем состоянии: борьбе с депрессией она уделяет больше внимания, чем своим ощущениям.
Несмотря на антидепрессанты и работу с психотерапевтом, обострения всё еще происходят. Спустя несколько недель после разговора с «Бумагой», состояние Насти резко ухудшилось, девушке пришлось снова лечь в стационар.
«Я не могу чувствовать себя счастливой, если мой ребенок болен»
Ирине 45 лет, она работает гувернанткой, в свободное время практикует йогу и медитацию, читает книги и статьи о психотерапии, которые затем обязательно предлагает прочесть своему сыну Николаю. Ее сын уже несколько лет страдает большим депрессивным расстройством.
Мать описывает Николая как любознательного и рассудительного, но чуткого и эмоционального. В четыре года он увлекся химией, когда подрос, ходил на дополнительные лекции в 239-й физматшколу, занимался водным поло, рисованием, учил английский.
После травмы шеи врачи запретили Николаю тренироваться. Мальчик перестал общаться с отцом и дедушкой, с которыми всегда был в хороших отношениях, и заниматься любимой химией, читать и смотреть фильмы. Общение с друзьями и родственниками сошло на нет, а день состоял из сна, курения и компьютерных игр. По словам Ирины, сил на школу и прогулки не было, сын перестал выходить из комнаты. Когда ему было 15, Ирина привела его к психологу.
С тех пор она вместе с сыном прошла несколько «кругов» в попытках вылечиться:
К 17 годам депрессия уже так развилась, что сын перестал есть и спать. Мы обратились к психиатру, он прописал таблетки. И сразу стало легче. Но, со слов сына, врач не хотел вникать в проблемы, смеялся над ними.
Николай перестал пить препараты перед выпускными экзаменами: «они плохо влияли на память». Ирина вспоминает, что у его отца в этом возрасте тоже была сильная депрессия.
Затем Николай начал принимать новый препарат, но он не помог. Из-за плохо сданной сессии состояние только ухудшалось: он не понимал, что читает, и не мог ни во что вникнуть. Сейчас снова начал принимать антидепрессанты и у него появились силы вернуться к учебе и выходить из дома на прогулки.
Борьба с депрессией продолжается. И это трудно. Как любая мать я не могу чувствовать себя абсолютно счастливой и спокойной, если ребенок болен. Постоянно думаю, как помочь сыну вернуться к нормальной жизни. Всегда есть страх, что он окажется на грани жизни и смерти. Надеюсь, когда-нибудь он всё же найдет врача, которому доверит все эти узелки из детства, которые мешают жить и радоваться.
Отец Николая считает состояние сына результатом отсутствия серьезной занятости и, как и первый врач сына, говорит, что «если бы началась война, то все депрессии сразу же прошли бы».
Александра Яковис рекомендует тем, кто подозревает депрессию у близкого человека, задавать наводящие вопросы и напоминать, каким он был прежде, чтобы человек мог сравнить внутренние ощущения. Во время же лечения важно убеждать не бросать процесс, если облегчение не пришло мгновенно.
Александра Яковис, медицинский психолог-психотерапевт:
Важно понимать, что лечение, которое назначает врач, не действует мгновенно. Чаще медикаменты имеют накопительный эффект, который наступает примерно через две недели. На это надо настроиться. Иногда требуется подбор фармакотерапии, и поэтому важно держать связь с доктором, находиться под наблюдением, сообщать ему об изменениях состояния после начала лечения.
«Во время психотерапии у меня возникает чувство, что я справляюсь»
В какой-то момент я была готова на всё, чтобы почувствовать себя нормально. Когда мне было 19 лет, пробовала экстремальные вещи, которые никому не советую, вроде голодания и депривации сна (метод, при котором человек не спит сутки и более прим. «Бумаги»). У меня была идея фикс. Летом я вставала в 5–6 утра и начинала бегать, мой рекорд - 16 километров нон-стоп. Каждый день занималась спортом, не пила алкоголь и кофе, не курила, ела практически только фрукты и овощи, - рассказывает Саша.
Какое-то время это работало, но потом у Саши случилась ее самая сильная депрессия, и врач предложил попробовать антидепрессанты. Несмотря на страхи, девушка согласилась.
Сейчас от приступов ее бережет «комплексный подход» - сочетание психотерапии и антидепрессантов. Чтобы подобрать подходящие препараты, понадобилось немало времени: побочные эффекты некоторых перекрывали лечебное действие. Из-за одного препарата Саша периодически «проваливалась» в яму депрессивных мыслей. Она повторяет, что из-за непредсказуемого эффекта выбирать препараты нужно только со специалистом. А психотерапия хороша и в качестве профилактики.
Когда ты приходишь к психотерапевту, важно сформулировать запрос. По сути, всё начинается с того, что ты рассказываешь о своих чувствах. Почему плохо, почему дискомфортно, почему ты злишься и чувствуешь обиду. Терапия помогает взглянуть на всё с разных сторон, воспринимать ситуацию более осмысленно.
В течение болезни Саша выработала для себя «правило двух недель». Каждый вечер девушка анализировала, понравился ли ей прошедший день, как она себя чувствует, есть ли силы заниматься делами и общаться. И если в течение двух недель она чувствовала себя плохо, то звонила врачу.
Во время психотерапии у меня возникает чувство, что я справляюсь. Говорю себе: это рабочая ситуация, всё будет хорошо. А депрессия - это как раз таки отсутствие ощущения, что всё хорошо, - заключает Саша.
«Это два разных состояния: как я чувствовала себя до лечения и после»
Необходимое при депрессии лечение при всех эмоциональных сложностях требует еще и немалых финансовых вложений. Так, у Саши уходит на препараты около 3 тысяч рублей в месяц. Один сеанс у психотерапевта стоит еще 2 тысячи. Иногда, чтобы позволить себе лечение, девушке приходилось занимать деньги, но после объяснения один из ее психотерапевтов снизил стоимость.
В Клинике лечения фобий и депрессий сеанс психотерапии стоит от 2,5 тысяч рублей. Если клиенту это не по карману, его направляют в госучреждения, где специалисты работают с ним бесплатно.
Бесплатно посещает врача и Настя, но примерно 1,5 тысячи рублей в месяц она тратит на антидепрессанты. Препараты, по ее словам, очень помогают.
Медикаменты убрали всю симптоматику, но проблемы в голове, которые это вызвали, еще остались. Сейчас работаю над этим с психотерапевтом. В целом это два разных состояния: как я чувствовала себя до лечения и после. Через две недели «накопился» эффект действия антидепрессантов, а я уже и не помнила, что можно не видеть всё в сером цвете.
Несмотря на сопротивления сына, Ирина продолжает искать специалиста, который поможет закрепить действие антидепрессантов. Она говорит, что лечение сына от депрессии - это очень существенные расходы для их семьи. Прием психотерапевта стоит от 2 тысяч, еще 900 рублей в месяц приходится отдавать за антидепрессанты. Если специалисты решат повысить дозировку, сумма вырастет.
Я очень радуюсь, когда сын улыбается и обнимает меня. Верю, что то солнце, которое живет в нем, когда-нибудь выйдет из-за туч депрессии. И он поймет, что жизнь - это чудо.
Забыв себя, тебя я не лишусь.
И. Г. Гердер
Обратимся теперь ко второй основной форме страха, связанной с существованием единства и целостности Я и глубинным переживанием утраты безопасности. Основным импульсом у депрессивных личностей, как это следует из приведенной выше аллегории, является «революция», или, иначе говоря, стремление объединиться с «большим центром», другими людьми, избежать поворота к самому себе. Мы определяем это качество как стремление к самоотдаче и расширению своего духовного содержания.
У депрессивных личностей преобладает стремление к доверительным близким контактам, страстное желание любить и быть любимыми. Они соотносят свою сущность и свое поведение с мерками и масштабами человеческого общества. В их любви превалирует желание сделать любимого человека счастливым - они сочувствуют ему, догадываются о его желаниях, больше думают о нем, чем о себе, и в порыве самоотдачи готовы слиться с Мы, забыть о себе и пренебречь индивидуальными различиями.
Прообразом каждой любви являются отношения между матерью и ребенком, и, быть может, в каждой любви мы пытаемся восстановить то, что переживалось нами в раннем детстве: чувство безграничной и безусловной любви к нам - таким, какие мы есть, и ощущение того, что наше существование совместно с другими переживается как счастье. Мы приносим в жизнь нашу предрасположенность к любви и расцветаем, когда эта способность оказывается востребованной. Любовь воспринимается как чувство собственной ценности, и наша готовность любить возвращается к тому, кто ее принимает. Мы повторяем, что в данном случае у человека преобладают самоотвержение и самоотдача в ущерб потребностям становления своего Я.
Из вышесказанного следует, что партнер депрессивной личности становится сверх ценным объектом. Любящий самоотверженно стремится посвятить себя партнеру: без связи с существованием другого любовь невозможна. Отсюда устанавливается и распространяется зависимость, которая является центральной проблемой для лиц с депрессивными чертами характера: они больше, чем другие, зависят от партнера. Способность и готовность любить вместе с потребностью в любви - вот две стороны их натуры, которые Эрих Фромм в своей книге «Искусство любви» определил двумя фразами: «Я нуждаюсь в тебе, потому что люблю тебя» и «Я люблю тебя, потому что я в тебе нуждаюсь». Неся свою любовь каждому, поскольку не может не любить, депрессивная личность не верит в возможность того, что ее потребность в любви будет реализована.
Когда один человек настоятельно нуждается в другом, он стремится уменьшить дистанцию между ним и собой. Ему причиняет страдание пропасть, разделяющая Я и Ты, та дистанция, в которой, безусловно, нуждаются шизоиды и которую они поддерживают в целях самозащиты. В противоположность этому депрессивные личности стремятся достичь максимальной близости и по возможности удержать ее. У них так мало развиты эгоистические, направленные на обеспечение собственного Я стремления, что любая дистанция, любое отдаление и разъединенность с партнером вызывают у них страх, и они делают попытки снять это дистанцирование. В отдалении от партнера они чувствуют себя оставленными, покинутыми и заброшенными, что может привести к глубокой депрессии - вплоть до отчаяния.
Что делать, для того чтобы избежать мучительного разрыва и уйти от страха утраты? Единственный способ состоит в развитии такой степени самостоятельности и независимости, чтобы полностью освободиться от партнера. Но именно это очень тяжело для депрессивных личностей, у которых при ослаблении тесного контакта с другими тотчас же высвобождается страх утраты. Они делают попытки найти спасение в других людях, которые помогли бы им снять подобные проблемы, но положение от этого лишь ухудшается.
Депрессивным личностям кажется, что такую безопасность дает им зависимость - и они ищут ее, либо входя в зависимость от другого, либо поставив другого в зависимость от себя. При любом типе зависимости они нуждаются в обещании - пусть лживом - не оставлять их.
Как им, вероятно, кажется, связь с другим тем прочнее, чем выразительнее они демонстрируют беспомощность и зависимость - ведь не может быть другой человек столь жестоким и бессердечным, чтобы оставить их в таком положении. Еще одна возможность заключается в том, чтобы поставить другого в зависимость от себя, как это делают дети, в противоположность описанным выше действиям; но в любом случае мотивация депрессивных личностей остается той же и направлена на удержание зависимости.
У депрессивных личностей доминирует страх утраты в различных его внешних проявлениях - страх перед изолирующим дистанцированием, беззащитностью и одиночеством, страх быть покинутым.
Они ищут неограниченной близости и необыкновенно крепких уз, связывающих их с другими, именно в этом находя защиту от страха - в противоположность шизоидам, которые видят защиту от страха в дистанцировании и освобождении от связей. Для депрессивных личностей близость означает безопасность и защищенность, для шизоидов - угрозу и ограничение их автаркии и, наоборот, дистанцирование для шизоидов - это безопасность и независимость, а для депрессивных личностей - угроза их существованию и страх быть покинутым и одиноким.
Если депрессивная личность узнает, что для партнера интересы существования Я, индивидуальности, неизбежно означают расставание, то они отказываются от самих себя, унижаясь и повергая себя в прах перед ним. Депрессивные личности пытаются избежать страха, отказываясь от собственного Я или делая других зависимыми от себя. Депрессивная личность становится спутником другого человека или делает его своим спутником. Это может быть тихая, безропотная, обращенная в прошлое жизнь в качестве спутника своего партнера или стремление создать такую жизнь для другого. Страх может достигать высокой степени и осознаваться как боязнь утраты; страх остаться наедине с самим собой, с собственными проблемами продолжает оставаться неосознанным. Страхи депрессивных личностей, возникающие как вследствие собственных проблем, так и угрозы, которую несет самостоятельность партнера, при столкновении с жизнью получают дальнейшее развитие и могут привести к реальной утрате связи с партнером, тем более что любая индивидуальность и самостоятельность требуют изоляции. Чем больше самости и самостоятельности мы проявляем, тем больше отличаемся от других и тем меньше общего имеем с ними. Индивидуализация означает прежде всего выход из системы безопасности, предписывающей «быть таким, как все», и связана с переживанием страха; «стадное влечение» этот страх уменьшает, и вместе с тем «растворение» в массе усиливает страх перед индивидуализацией. Для депрессивных личностей этот страх особенно закономерен. Для них отличие от других, чужие мысли и чувства сочетаются со страхом утраты, так как означают переживание отдаления и отчужденности. Поэтому депрессивные личности пытаются отказываться различать себя и других.
Сделаем еще некоторые разъяснения. Чем меньше мы учимся развивать свое личное существование, свою самостоятельность, тем больше нуждаемся в других. Таким образом, можно констатировать, что страх утраты является обратной стороной слабости Я.. В связи с этим депрессивные личности предпринимают попытки обезопасить себя от страха, отказываясь от всего, что мешает, препятствует или противопоставляется подобному развитию. Если Я недостаточно развито, то такой человек нуждается в поддержке со стороны и вступает в тем большую зависимость от другого, чем слабее он сам. Но при возникновении зависимости появляется постоянный страх лишиться этой поддержки - ведь он так много вложил в другого, так много делегировал ему полномочий, что не верит в возможность жизни без партнера, так как именно в нем, в другом, заключено его существование. Депрессивные личности ищут зависимости, которая сулит им безопасность; вместе с зависимостью, однако, возникает страх утраты, поэтому они прилагают все усилия для удержания другого, панически реагируя даже на кратковременную разлуку. Таким образом, образуется типичный порочный круг, который может быть разорван только с риском для собственного существования, так как в данном случае автономия субъекта становится для него опасной.
Если шизоидная личность защищает себя от разрушительной близости, придерживаясь мнения, что окружающие люди опасны и недостойны доверия, и избегает таким образом страха самоотдачи, то депрессивные личности ведут себя прямо противоположным образом: они идеализируют человека, с которым стремятся сблизиться, считают его безобидным, прощают ему слабости или смотрят сквозь пальцы на темные стороны его характера. Депрессивные личности не проявляют тревоги и беспокойства по поводу возможных неприятных последствий, связанных с их доверчивостью. В связи с этим они редко фантазируют на темы, связанные с людской злобой по отношению к ним самим и партнерам; они всецело доверяют другим и не знают ограничений в любви; они подавляют сомнения и игнорируют критические замечания, не желая знать о том, какие трудности могут возникнуть на их пути, избегая споров и столкновений, поступая так, «как хочет любимый», и нередко тем самым, создавая угрозу отдаления от них партнера.
Депрессивные личности идеализируют партнера и вообще думают об окружающих лучше, чем они есть на самом деле. Это создает опасность использования их в корыстных интересах, что чаще всего и происходит. Их поведение отличается детскостью и затянувшейся наивностью. Они придерживаются страусиной политики и, уходя от жизненных трудностей, прячут голову в песок, веря, что их окружают «хорошие люди».
Для достижения гармонии и безмятежной близости депрессивные личности, со своей стороны, должны соответствовать идеалу «хорошего» - они стараются придерживаться альтруистических добродетелей: скромность, самоотверженность, доброжелательность, самоотречение, сочувствие и сострадание они называют главными человеческими качествами. Последние могут проявляться в различной степени - от чрезмерной скромности, когда для себя ничего не требуется, выраженной подчиняемости и приспособляемости вплоть до самоотречения, а в экстремальных случаях - в форме мазохистски послушного поведения. Все приводится к общему знаменателю - отказу от собственных желаний и собственного существования - для того чтобы избежать страха перед одиночеством и уклониться от пугающей индивидуализации.
При этом может возникнуть опасный самообман: дело в том, что описанные выше варианты поведения с соответствующей идеологией скрывают только мотивацию, исходящую из страха утраты, сами же депрессивные личности могут сознательно разделять другие моральные ценности с меньшей скромностью, доброжелательностью и пр. Они (депрессивные личности) на самом деле добродетельны поневоле, предпочитая жертвовать тем, что у них так мало развито и что занимает так мало места в их жизни, - своим Я.
Такое уклонение от индивидуализации дорого стоит. Депрессивные личности не могут решиться на все то, что составляет суть их жизни - на желания, побуждения, аффекты и инстинктивные потребности. Они не решаются на это не из-за страха и не из-за своей идеологии, а потому, что не могут сделать то, что осуждает другой. Поэтому они всегда находятся в зависимости, их желания и ожидания, которые они, естественно, имеют, должны быть исполнены другими. Когда они не получают желаемого, хотя бы в качестве вознаграждения за свою скромность, то в соответствии с обещаниями христианской идеологии уповают на небо.
Отсюда возникает пассивная выжидательная позиция депрессивных личностей, которая не защищает их от разочарований и депрессий как их последствий, потому что в реальной жизни эти ожидания и упования не оправдываются. Разочарование в такой надежде на награду приводит к усугублению депрессии, к прорыву отчаяния. Депрессивные личности попадают в положение Тантала, который видит воду и фрукты, но не может их вкусить или ему это не разрешено. Они не могут ничего потребовать и потому ничего не имеют, не могут проявить облегчающую душу агрессию, не могут в достаточной степени оценить свое состояние из-за ограниченности самооценки, и, с другой стороны, у них не хватает мужества, чтобы сдерживать себя. Приведу один пример депрессивного поведения.
Одна молодая замужняя женщина говорила: «Мой муж часто развлекается с юной девушкой; я знаю, что она очень привлекательна и моего мужа легко совратить. Я сижу дома и реву, но не знаю, что придумать и предпринять. Если я буду его упрекать, он сочтет это за детскую ревность. Я боюсь, что мои нервы не выдержат и он будет иметь право выгнать меня. Муж у меня один, и если я его люблю, то обязана смириться с происходящим, так уж положено».
Она, очевидно, не уверена в том, что мужу «так уж положено», но в ее представлении таковы «современные партнерские отношения», которые не должны ее разочаровывать, хотя сама она не разделяет подобных взглядов. Она не уверена, что сможет бороться против угрозы своему существованию, хотя на самом деле переоценивает свою соперницу из-за ограниченной самооценки. Вместо того чтобы защитить свои интересы и отстоять свою позицию, признав, что ее терпимость небезгранична, и, быть может, устроить мужу сцену ревности хотя бы для того, чтобы он был уверен в ее любви и привязанности, она терпит такое положение из-за страха быть им оставленной. Она упрекает себя в чрезмерной приверженности мещанской морали, считая, что обязана приспосабливать свои желания к его требованиям (это обстоятельство используется мужем в собственных интересах). Поскольку она чувствует, что возможен разрыв отношений с мужем, то верит, что удержать его можно только еще большей готовностью к пониманию его проблем. Она совершенно растерялась, узнав о его презрительном отношении к ней. Так как она не воспринимает себя всерьез, то не может должным образом полностью воспринять и осмыслить сложившуюся ситуацию.
В наше время мы часто встречаемся с подобными обстоятельствами, когда всеобщая неопределенность понятий свободы, верности и обязанностей по отношению к сексуальным связям и сексуальной ориентации, поддерживаемая некоторыми средствами пропаганды, вынуждает людей, и, прежде всего депрессивных личностей, поступать совершенно несвойственным им образом из-за страха, что их могут упрекнуть в том, что они отстали от моды и не понимают веяний времени.
Упомянутая выше молодая женщина подчиняется в своей жизни определенным альтруистическим правилам, которые сама же и придумала. Так, к Рождеству она ежегодно составляет список лиц (в него входит около ста человек), которым обязана послать поздравление и (или) сделать подарок. В связи с этим, по крайней мере, за неделю до праздника она впадает в депрессию от страха, что не успеет вовремя выполнить свое задание. Она не думает о том, как это воспримут другие, испытывает чувство вины, если ее адресаты выказывают некоторое недовольство этими церемониями, и все равно выполняет намеченный ею план действий.
О том, какие «неудачники» часто встречаются среди депрессивных личностей, свидетельствует следующий пример.
«Я должна быть мужественной, потому что все, что со мной происходит, получается вкривь и вкось. Вчера я была у парикмахера, который полностью искромсал и искорежил мою прическу. Затем мне отказал лучший портной - такое случается только со мной. В утешение я купила себе блузку, но дома она мне не понравилась - на самом деле я хотела совсем другого».
Из этого примера легко понять, что данная личность не может достаточно ясно выразить свои желания, и они вообще носят неясный, неопределенный характер. Поэтому она всегда разочарована и свои неудачи связывает с разными внешними обстоятельствами или с тем, что ей «не везет». Так как она не смогла четко объяснить парикмахеру, какую хочет прическу, и не имела определенных представлений о том, какую блузку хотела бы купить, она не смогла получить компенсацию за свое разочарование. Она жалеет себя, переживает свои неудачи и чувствует себя обделенной жизнью. Она не может реализовать себя как личность из-за неопределенности своих желаний и неспособности определить свои требования к сложившейся ситуации. Печальный опыт общения с мастером, который в то время был законодателем мод, вызвал у нее тенденциозное представление о том, что она неудачница и достойна сожаления, и лишил ее возможности правильно осмыслить свою роль в происходящих событиях. Из высказывания типа «такое случается только со мной» видно, что вина за происходящее перекладывается на «злой мир», обрекающий ее на страх; у нее формируется комплекс неполноценности из-за «проклятой неудачливости». Она извлекает из этой жалости к себе истинное удовлетворение и не нуждается ни в чем другом.
Конфликты депрессивных личностей проявляются в первую очередь в форме соматических нарушений в воспринимающих органах. Эти люди символически представляют и интериоризируют все, что воспринимают. Такого рода психосоматические расстройства легко возникают при конфликтных ситуациях, фиксируясь в области глотки, глоточных миндалин, пищевода и желудка. Ожирение и исхудание также могут быть психодинамически связаны с конфликтами. В народе бытует выражение «печальное сало», или «ожирение от горя» (Kummer - Spech), т.е. разлука или утрата близкого человека нередко компенсируются неумеренным пьянством или обжорством. Это почти неотличимо от расстройств влечений, если рассматривать их как эрзац удовлетворенности или же как способ бегства от действительности.
Трудности, с которыми встречаются депрессивные личности, могут стать причиной их умственной несостоятельности, когда они не справляются со своими проблемами и нуждаются в уходе. Им так тяжело подумать о чем-то конкретном, они так быстро все забывают, что это можно принять за органические симптомы поражения мозга. При более внимательном рассмотрении мы убеждаемся, что такое впечатление недостаточно обоснованно. Депрессивные личности воспринимают окружающее с недостаточным интересом и вниманием, потому что одержимы страхом; сильные раздражители до них не доходят, так как лишь усугубляют конфликт и ослабляют их способность к восприятию; они как бы включают фильтр для слишком сильных раздражителей, чтобы предотвратить разочарование. Сюда же относятся трудности в учебе или общая утомляемость и как бы безучастность, которые, с одной стороны, являются защитой, а с другой - по типу обратной связи - усиливают депрессию, так как приводят к неудачам и разочарованиям. Такая кажущаяся умственная недостаточность депрессивных личностей служит еще одним признаком их разочарованности и глубокой убежденности в том, что они не в состоянии быть счастливыми. Эти люди заранее охотно отказываются от счастья, боясь большего разочарования в будущем. Они проводят в жизнь так называемую «политику зеленого винограда»: человек не верит даже в то, что ему под силу добиться, и отбрасывает от себя желаемое как недостижимое. Избавляясь во избежание разочарований от всего, что может с ними произойти, они нередко обрекают себя на жизнь без желаний, серую, скучную и лишенную стимулов. Они с завистью взирают на уставленную яствами скатерть, с которой другие берут и вкушают плоды жизни.
Депрессивные личности всегда предельно приспособляемы и готовы к самоотречению. Понимая, что эти свойства являются отражением их субъективной сущности и не связаны ни с чрезмерной добродетелью, ни со всепоглощающей завистливостью, мы находим возможности для оздоровления таких лиц путем освобождения их от страха и чувства вины.
Хотя общественное понимание депрессии несколько улучшилось за последние годы, люди все еще часто неправильно понимают или игнорируют депрессию и ее симптомы. Хуже того, слишком много людей скрывают то, что у них депрессия, а другие и вовсе не верят в подобное состояние. А это только усугубляет подобное состояние. Поэтому очень важно знать и признаках депрессии, чтобы оказать человеку своевременную помощь.
1. Поведение обманчиво
Из-за медиа и культурных стереотипов у большинства людей выработались устойчивые ассоциации относительно того, как должен вести себя и выглядеть человек, у которого депрессия. Все представляют человека, который редко выходит из своей комнаты, плохо одевается, не следит за собой и постоянно выглядит жалким.
Правда заключается в том, что не все люди с депрессией ведут себя одинаково. Все люди, конечно, отличаются друг от друга, и симптомы и способности справляться с депрессией также различаются. Многие могут внешне казаться вполне веселыми и беззаботными, но они не страдают при этом меньше, чем те, у кого «все симптомы налицо».
2. Хроническая усталость
Преобладающим побочным эффектом депрессии является постоянное истощение. Это бывает не у всех, но подобный симптом чрезвычайно распространен. Для тех, кто испытывает этот симптом во время депрессии, он часто является одним из самых сложных побочных эффектов.
Кроме того, если кто-то живет с недиагностированным депрессивным расстройством, причина его истощения может быть непонятной. Он может спать по многу часов каждую ночь и все равно быть страшно не выспавшимся. Хуже того, он может винить самого себя, полагая, что это лень или какая-то другая личная причина, вызывающая низкий уровень энергии.
3. Раздражительность
Поведение депрессивного человека может интерпретироваться как меланхолия, даже если это не то, что он действительно чувствует. Раздражительность - часто игнорируемый симптом депрессии, который также очень распространен. Это должно быть понятно, поскольку депрессия - это проблема со здоровьем, которую нельзя «увидеть» или точно измерить, что затрудняет борьбу с ней.
Постоянная работа, необходимая для поддержания всех необходимых аспектов жизни, в совокупности с депрессией истощают человека и оставляя мало места для терпения или понимания. На самом деле, если знакомый кому-то человек обнаружит, что он постоянно подавлен и поделится этим с близкими, это может сначала смутить их, если предыдущее поведение этого человека не соответствовало распространенному заблуждению о застенчивом, молчаливом депрессивном человеке.
4. Трудности с коммуникацией
Основное заблуждение о депрессии, о котором было сказано в пунктах выше, заключается в том, что речь идет о «чувстве» грусти. Напротив, при депрессии в основном не ощущается ничего, или только частично и ненадолго появляются эмоции. Это зависит от конкретного человека, но некоторые люди с депрессией чувствуют себя почти «онемевшими», а самое распространенное чувство, которое они испытывают, - это своего рода грусть и/или раздражение.
Из-за этого для них будет трудно реагировать надлежащим образом на жесты или слова привязанности. Более того, реакция может быть раздраженной, поскольку мозгу такого человека может быть слишком сложно обрабатывать и реагировать на жесты любви и привязанности.
5. Отказ от любимых занятий
Нехарактерный недостаток интереса к любимой деятельности в течение длительного периода времени может быть признаком депрессии. Как упоминалось выше, депрессия приводит к физическому и умственному истощению, что делает удовольствие от любимых занятий затрудненным.
Раньше любимые виды деятельности могут даже потерять свою привлекательность в целом, потому что депрессия также обычно затрудняет удовольствие или чувство удовлетворения от всего. Если нет другого способа объяснить уменьшающийся интерес, это может быть симптомом клинической депрессии.
6. Аппетит
Аномальные привычки питания в основном развиваются по двум причинам: либо в качестве формы преодоления трудностей или в качестве побочного эффекта при отсутствии самопомощи. Употребление слишком малого или слишком большого количества пищи - это общий признак депрессии.
Переедание часто чаще возникает из-за того, что пища может быть одним из немногих источников удовольствия, который подавленный человек способен дать себе. А когда человек ест слишком мало, это часто происходит потому, что депрессия влияет на его аппетит и делает еду непривлекательной. Это также может быть подсознательным явлением.
7. Больше внимания
Депрессивный человек не может функционировать как психически здоровый человек. В любом случае будут такие вещи, которые он не сможет делать вообще. Если стыдить его за подобное, то это только ухудшит ситуацию. Поэтому всегда нужно с пониманием относиться к таким проблемам, ведь человек не «сачкует», а испытывает реальные проблемы со здоровьем.
8. «Хорошие дни»
Депрессия может иметь свои взлеты и падения. Если у кого-то есть скрытая или недиагностированная депрессия, ему может показаться, что происходят случайные колебания настроения. Если известно, что у человека есть депрессия, можно ошибочно полагать, что она прошла, когда у него наступает период «ремиссии» или «хороших дней». Если предполагать, что человек полностью выздоровел и слишком быстро «давить» на него, это заставит его снова уйти в себя.
БОНУС
Многие считают, что одна из причин депрессии - гаджеты. Так это или нет решать каждому.
Но точно существет .
Депрессивный тип личности имеет общее с маниакальным типом личности. Симптомы и особенности поведения определяются лишь темпераментом. Многие люди переживают чередование депрессивных и маниакальных состояний психики; те из них, чье состояние соответствует психотическому уровню, обычно описываются как имеющие “маниакально-депрессивное” заболевание (“биполярное”).
Депрессивный тип личности
Характералогические проявления:
- Низкая самооценка
- Убеждение таких людей, что в своей глубине они плохи и испытывают беспокойство по поводу своей врожденной деструктивности
- Факт, что они были отвергнуты, трансформируется в бессознательное убеждение, что они заслуживают отвержения, именно их недостатки вызвали его и в будущем отвержение будет неизбежным, как только их партнер узнает их поближе.
- Низкая активность и высокая утомляемость
- Непреходящая печаль, сниженная энергетика, ангедония (неспособность радоваться обычным удовольствиям)
- вегетативные нарушения (проблемы питания, сна и саморегуляции)
- свои негативные чувства направляют не на другого, а на самого себя, ненавидя себя вне всякого соотнесения со своими актуальными недостатками.
- редко переживают чувство злости и гнева, вместо него они ощущают вину.
- Крайне высокая ранимость, уязвимость перед критикой
- Плохое переключение
- Постоянство в отношениях
- Оправдают обидчика, встают на его защиту
- Миротворчество
- Чаще женщины.
Депрессия и саморазрушающие паттерны, которые аналитически ориентированные практики относят к мазохизму, имеют родственный характер, поскольку и те, и другие являются адаптациями к бессознательной вине. Фактически, они настолько часто сосуществуют вместе, что многие авторы (например, Кernberg, 1984) рассматривают “депрессивно-мазохистическую” личность как одну из трех стандартных организаций характера невротического уровня. Однако Мак-Вильямс делает следующую дифференциацию: «мазохистические люди считают себя страдающими, но незаслуженно, – жертвами преследования или просто родившимися под несчастливой звездой, проклятыми не по своей вине (например, вследствие “плохой кармы”). В отличие от тех, кто обладает только депрессивной основой и кто на некотором уровне примиряется со своей несчастливой судьбой, потому что считают, что заслужили это, мазохистические личности могут протестовать, подобно шекспировскому любовнику, взывавшему к глухим небесам своими бесполезными криками».
Ведущие защитные механизмы:
- Интроекция (бессознательная интернализация наиболее ненавистных качеств старых объектов любви. Их позитивные черты вспоминаются с благодарностью, а негативные переживаются как часть самого себя)
- Обращение против себя (с его помощью чаще всего снижается тревога сепарации/отделения)
- Идеализация
Депрессия имеет семейное происхождение, однако невозможно строго оценить степень, в какой депрессивные тенденции передаются генетически, а в какой депрессивное поведение родителей создает основу для дистимических реакций их детей. Характерологическая депрессия у родителей – особенно в ранние годы развития ребенка.
Наличие ранней потери, не всегда явной, но также внутренней, психологической.
Семейная атмосфера, где существует негативное отношение к плачу (трауру). Когда родители или те, кто заботится о детях, моделируют отрицание горя или настаивают, чтобы ребенок присоединился к семейному мифу о том, что будет лучше без потерянного объекта, вынуждают ребенка подтвердить, что он не чувствует боли, переживание горя становится скрытым. Оно уходит вглубь и постепенно принимает форму убеждения, что в собственном “Я” что-то неправильно.
Наличие трудностей сепарации/индивидуализации у самой матери, что провоцирует чувство вины за отделение и собственную индивидуализацию у ребенка. Таким образом, депрессивная личность начинает переживать свое естественное стремление к отделению как ненавистное. Значительная потеря на фазе сепарации-индивидуации фактически гарантирует некоторую депрессивную динамику.
Навешивание со стороны членов семьи ярлыка “слишком чувствительного”/ «слишком эмоционального» (эксплуатируя эмоциональный талант определенного ребенка), который ребенок продолжал внутренне нести в себе и который стал составляющим его чувства неполноценности.
Фрейд был первым, кто сравнил и противопоставил депрессивные (“меланхолические”) состояния нормальному переживанию горя. Он обнаружил важное различие между этими двумя состояниями: при обычных реакциях горя внешний мир
переживается как уменьшившийся каким-либо важным образом (потеря значимой личности), в то время как при депрессивных состояниях то, что переживается как потерянное или разрушенное, является частью самого себя
. Следовательно, в некотором смысле депрессия противоположна переживанию горя. Люди, которые проходят процесс переживания горя нормальным образом, не становятся депрессивными, даже при том условии, что они глубоко печалятся в течение некоторого периода времени после тяжелой утраты или потери.
- атмосфера принятия, уважения и терпеливых усилий в понимании.
- Анализирование предположений пациента о неизбежном отвержении и понимание его стремления быть “хорошим” в целях его предотвращения составляет большую часть работы с депрессивной личностью.
- Исследование и интерпретирование их реакции на сепарацию – даже на сепарацию от терапевта, связанную с коротким молчанием.
- Не столько поддерживать Эго (похвалой), сколько атаковать критичное супер-Эго клиента/пациента. Например, человек упрекает себя в зависти к успеху друга, а терапевт отвечает, что зависть является нормальной эмоцией, и, поскольку пациент не реализовал ее в поведении, он может скорее поздравить себя, чем осуждать. В этом случае пациент может отреагировать молчаливым скептицизмом. Однако, если терапевт скажет: “Итак, что же в этом такого ужасного?”, или спросит его, не пытается ли пациент стать чище Бога, или соответствующим тоном произнесет: “Вы соединились с человеческим родом!”, тогда пациент, возможно, сможет принять данное сообщение.
- В готовности терапевта понимать определенные поступки как достижения в процессе развития, тогда как для других пациентов такое же поведение является сопротивлением. Например, многие пациенты выражают негативные реакции на лечение тем, что отменяют сессии или не приносят оплаченный чек. Депрессивные люди так стараются быть хорошими, что обычно примерно ведут себя в роли пациента. Настолько примерно, что уступчивое поведение может быть законно рассмотрено как часть их патологии. Можно сделать небольшие пробоины в депрессивной ментальности, интерпретируя отмену пациентом сессии или задержку оплаты как его победу над страхом, что терапевт отплатит за малейшие проявления оппозиции.
- Терапевты характерологически депрессивных пациентов должны позволять и даже приветствовать рассеивание клиентами их ореола. Критика и гнев депрессивных пациентов на клинициста свидетельствует об их прогрессе.
- Следует позволить депрессивным пациентам самим решать вопрос об окончании лечения. Также желательно оставить дверь открытой для возможного обращения в будущем и заблаговременно проанализировать любые препятствия, которые могут появиться у клиента в будущем в связи с обращением за помощью.
- При необходимости применение психотропных средств (эффективны при работе с депрессивными клиентами).