Препараты применяемые при лечение сосудистой миелопатии. Миелопатия. Основные причины можно разделить на несколько групп

Наименование:


– поражение спинного мозга, которое может возникнуть при различных заболеваниях. Чаще других поражается шейный отдел спинного мозга вследствие остеохондроза и/или спондилеза (вертеброгенная шейная миелопатия). Миелопатия может развиться при врожденном стенозе позвоночного канала, краниовертебральной аномалии, травме или сдавлении спинного мозга опухолью, также при циррозе печени, недостаточности витаминов В, Е, заболевания Лайма (боррелиозе), ревматоидном артрите, в последствии химиотерапии (адриамицином, метотрексатом, цитозином, винкристином), лучевой терапии, эпидуральной анестезии или как паранеопластический синдром.

Причины

Шейная миелопатия возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. У большинства людей с возрастом развиваются изменения (спондилез и/или остеохондроз) в шейном отделе позвоночника, однако только в единичных случаях возникает миелопатия, в генезе которой предполагается компрессия спинного мозга или его сосудов задними остеофитами, утолщенной желтой связкой, грыжами межпозвонковых дисков.

Симптомы

Заболевание традиционно развивается постепенно. У многих заболевших отмечаются боли и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Типичны спастический парез и нарушение глубокой чувствительности в ногах в сочетании с периферическим парезом в руках. Не не часто наблюдается симптом Лермитта: ощущение прохождения электрического тока вдоль позвоночника с иррадиацией в руки и/или ноги при сгибании или разгибании шеи. В редких случаях появляются нарушения функции тазовых органов. У многих заболевших миелопатия сочетается с шейной радикулопатией.

Диагностика

Наиболее информативны МРТ и миелография. Состав цереброспинальной жидкости нормален. Существенную роль играет спондилография, которая позволяет, в частности, выявить критическое уменьшение сагиттального диаметра позвоночного канала. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью, саркоидозом, спинальной формой рассеянного склероза, артериовенозными мальформациями спинного мозга, фуникулярным миелозом, наследственной (семейной) спастической параплегией Штрюмпеля.

Лечение

Лечение симптоматическое. При дискогенной миелопатий в случае обнаружения доказательных признаков сдавления спинного мозга - декомпрессивная ламинэктомия.

Прогноз в отношении выздоровления, как правило, неблагоприятный. Однако при наиболее частой шейной дискогенной миелопатии хирургическое вмешательство может стабилизировать процесс и даже привести к существенному улучшению.

Статьи с форума на тему «»

как лечить миелопатию

Лечение зависит от происхождения миелопатии. При остеохондрозе применяют иммобилизацию воротником, лечебную гимнастику, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и нарастаний проявлений миелопатии показано хирургическое лечение. Прогноз определяется причиной, вызвавшей миелопатию.

Миелопатия – это страдание спинного мозга, обусловленное, чаще всего, одной из нескольких причин:
1. Сдавление (выпавшей грыжей диска костным разрастанием, смещенным позвонком, отломком позвонка);
2. Нарушение кровообращения спинного мозга (закупорка, сужение или врожденная аномалия артерий спинного мозга, спинальный инсульт);
3. Перенесенная травма (ушиб, перелом позвоночника, операция);
4. Воспаление позвонков или спинного мозга (спинальный арахноидит, миелит).
5. Осложнение после пункции спинного мозга.

Этиология миелопатии: шейный остеохондроз, атеросклероз, врожденный стеноз позвоночного канала, лучевая терапия, алкоголизм, интоксикации, паранеопластические нарушения.

Лечение зависит от происхождения миелопатии:
http://www.smdoctors.ru/zdorovje_4.php?i...
http://mcleda.ru/mielopatiya
http://neurology.org.ru/guide/375.html
http://www.ncmed.ru/words.php?id_w=531&p...


Лечение зависит от происхождения миелопатии. При остеохондрозе применяют иммобилизацию воротником, лечебную гимнастику, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и нарастаний проявлений миелопатии показано хирургическое лечение. Прогноз определяется причиной, вызвавшей миелопатию. МИЕЛОПАТИЯ - поражение спинного мозга, которое может возникнуть при различных заболеваниях. Чаще других поражается шейный отдел спинного мозга вследствие остеохондроза и/или спондилеза (вертеброгенная шейная миелопатия). Миелопатия может развиться при врожденном стенозе позвоночного канала, краниовертебральной аномалии, травме или сдавлении спинного мозга опухолью, а также при циррозе печени, недостаточности витаминов В, Е, болезни Лайма (боррелиозе), ревматоидном артрите, после химиотерапии (адриамицином, метотрексатом, цитозином, винкристином), лучевой терапии, эпидуральной анестезии или как паранеопластический синдром.
Вертеброгенная шейная миелопатия возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. У большинства людей с возрастом развиваются изменения (спондилез и/или остеохондроз) в шейном отделе позвоночника, однако только в единичных случаях возникает миелопатия, в генезе которой предполагается компрессия спинного мозга или его сосудов задними остеофитами, утолщенной желтой связкой, грыжами межпозвонковых дисков.

Симптоматика. Заболевание обычно развивается постепенно. У многих больных отмечаются боли и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Типичны спастический парез и нарушение глубокой чувствительности в ногах в сочетании с периферическим парезом в руках. Нередко наблюдается симптом Лермитта: ощущение прохождения электрического тока вдоль позвоночника с иррадиацией в руки и/или ноги при сгибании либо разгибании шеи. В редких случаях возникают нарушения функции тазовых органов. У многих больных миелопатия сочетается с шейной радикулопатией. При обследовании больного важное значение имеют результаты спондилографии и МРТ, которые позволяют не только выявить спондилез и/или грыжи межпозвонковых дисков на шейном уровне с деформацией спинного мозга, но и исключить другие возможные причины компрессии спинного мозга (опухоль спинного мозга, краниовертебральную аномалию и др.). В отличие от бокового амиотрофического склероза при спондилогенной миелопатии нет бульбарных расстройств (дисфагии, дисфонии, дизартрии), диффузных фасцикуляций и характерных изменений при игольчатой электромиографии, но часто встречаются чувствительные расстройства, типично медленное прогрессирование заболевания.

Лечение вертеброгенной миелопатии основывается на иммобилизации шейного отдела позвоночника (ношение шейного корсета), физиотерапевтических процедурах (электрофорез, ультразвук, массаж и др.), применении НПВС при болях, а также вазоактивных и метаболических препаратов. В тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна и наблюдается нарастание симптомов заболевания со значительными двигательными и чувствительными расстройствами, рекомендуется хирургическое лечение - декомпрессивная операция на шейном уровне.

чтотакое вертеброгенная миелопатия грудного уровня,чем она опасна и лечится ли она,и положена ли группа???заранее спаси

Миелопатия (myelopathy) - приобретенное невоспалительное поражение мозга. Под вертеброгенными миелопатиями понимают страдания мозга, вызванные заболеванием или повреждением позвоночника.
Основными факторами, вызывающими миелопатию, являются:
компрессия (сдавление) спинного мозга (СМ) стенками позвоночного канала и/или его патологическим содержимым: костными фрагментами, межпозвоночным диском или гематомой, при воспалительных заболеваниях - эпидуральным абсцессом;
ишемия (нарушение кровоснабжения) из-за повреждения или сдавления спинальных артерий;
механическое повреждение ткани мозга (при травме).

дают ли с миелопатией группу?и что делать,если не дают?

МСЭ и инвалидность при дисциркуляторной (ишемической) миелопатии
Критерии инвалидности
III группа: умеренное ограничение жизнедеятельности у больных с двигательными нарушениями, расстройством функции тазовых органов, иногда в сочетании с сенситивной атаксией (по критериям нарушения способности к передвижению и трудовой деятельности первой степени).

II группа: а) выраженные двигательные нарушения (спастический нижний, смешанный верхний парапарез, тетрапарез), значительная дисфункция тазовых органов, сенситивная атаксия, приводящие к выраженному ограничению жизнедеятельности;
б) неуклонная прогредиентность заболевания или повторные обострения при прогрессирующем течении даже в случае умеренно выраженного нарушения функций в связи с неблагоприятным прогнозом;
в) сопутствующая соматическая патология и (или) нарастание выраженности ДЭ, особенно протекавшей с ПНМК, или последствия церебрального инсульта даже с умеренно выраженным нарушением функции (по критериям ограничения способности к передвижению, трудовой деятельности второй степени).

I группа: нижняя параплегия, резко выраженный парапарез или тетрапарез, значительные двигательные нарушения в сочетании с сенситивной атаксией и дисфункцией тазовых органов; сочетание парезов с выраженной церебральной патологией (ДЭ III стадии, последствия инсульта, деменция) вследствие значительно выраженного ограничения жизнедеятельности (по критериям нарушения способности к передвижению и самообслуживанию третьей степени).

После наблюдения в течение 5 лет II или I группа определяется без срока переосвидетельствования.

миелопатия.какие могут быть последствия и как лечить?

МИЕЛОПАТИЯ - сборное понятие для обозначения различных хронических поражений спинного мозга вследствие патологических процессов, локализованных преимущественно вне него.
Этиология: шейный остеохондроз, атеросклероз, врожденный стеноз позвоночного канала, лучевая терапия, алкоголизм, интоксикации, паранеопластические нарушения.
Патогенез: хроническая ишемизация, дегенеративные изменения, механическая компрессия; нередко комбинация нескольких факторов.
Симптомы, течение. Чаще других поражается шейный отдел спинного мозга. Вследствие повышенной чувствительности к ишемии двигательных структур миелопатия при шейном остеохондрозе и атеросклерозе иногда протекает с картиной, весьма напоминающей боковой амиотрофический склероз. Аналогичная ситуация изредка возникает и при карциноматозной нейромиелопатии. В целом симптоматика определяется уровнем поражения и вовлеченными в процесс спинальными структурами. Для большинства миелопатий характерно прогредиентное течение. Состав цереброспинальной жидкости обычно нормален. Существенную роль играет спондилография, которая позволяет, в частности, выявить критическое уменьшение сагиттального диаметра позвоночного канала; наиболее информативна компьютерная томография позвоночника и спинного мозга. Во всех сомнительных случаях показана миелография.
Лечение симптоматическое. При дискогенной миелспатии в случае обнаружения доказательных признаков сдавления спинного мозга - декомпрессивная ламинэктомия.
Прогноз в отношении выздоровления, как правило, неблагоприятный. Однако при наиболее частой шейной дискогенной миелопатии хирургическое вмешательство может стабилизировать процесс и даже привести к существенному улучшению.

Пациентам, не знакомым со сложной медицинской терминологией и строением опорно-двигательной системы, тяжело понять значение диагноза миелопатия: что это такое, и как дальше жить с таким заболеванием. Болезнь имеет много различных форм, в зависимости от спровоцировавших его причин и места локации патологии, но имеет общие признаки соматического синдрома. Миелопатия чаще всего имеет хронический характер и тяжело поддается лечению.

Что такое миелопатия

Непосредственно под термином «миелопатия» понимается любое повреждение спинного мозга под воздействием механических, морфологических факторов. Спинной мозг анатомически и функционально связан с головным мозгом, а также вегетативной, периферической нервной системой. На его состояние влияет не только здоровье самого позвоночника, но также любые процессы, происходящие в организме, в том числе метаболические, гормональные, иммунные.

Развитие миелодиспластического миелопатического синдрома может быть связано с сегментарными и проводниковыми нарушениями, носить дистрофический, травматический и даже сосудистый, токсический, инфекционный, дисметаболический характер. Болезнь развивается вследствие нарушения кровообращения и проводимости нервных импульсов. Поэтому при постановке диагноза к термину «миелопатия» обязательно добавляют уточняющие название, дающее возможность понять происхождение патологии.

Первые признаки и причины

Различные формы миелопатии могут иметь одну причину. В тоже время на развитие определенного вида миелопатии могут влиять разные факторы. Даже медики не всегда приходят к единому мнению при классификации заболевания.

Остановимся на самых распространенных причинах повреждения спинного мозга:

1. Компрессионный синдром. Компрессия спинного мозга происходит чаще всего по причине наличия:

  • сформировавшейся на фоне остеохондроза межпозвоночной грыжи – опухоль неизбежно будет давить на мозг;
  • спондилолистеза – скольжения позвонков;
  • травм спины и оперативных вмешательств;
  • онкологических ;
  • спаечных процессов.

2. Нарушение кровообращения. На кровоток могут влиять как опухоль и межпозвоночная грыжа, так и непосредственно сосудистые патологии в виде:

  • врожденные гиперплазии сосудов, аневризмы, приводящие к сужению просвета сосудов;
  • приобретенные изменения типа тромбоза, атеросклероза, эмболии.
  • венозного застоя;
  • спинальный ишемический инсульт.

3. Воспалительные процессы и инфекционные поражения.
4. Обменные нарушения, в том числе при диабете.
5. Неудачно сделанные пункции спинного мозга.


Клиническая картина во многом зависит от степени повреждения спинного мозга. Пациенты с хроническим остеохондрозом, спондилезом, сосудистыми патологиями часто упускают первые признаки миелопатии, так как они не значительно отличаются от проявлений основного заболевания. Такие больные отмечают ухудшение общего состояния. Пациенты, получившие спинномозговую травму или повреждения в результате оперативного вмешательства, сталкиваются с такой симптоматикой впервые, что однозначно наталкивает на мысль о проблемах со спинным мозгом.

Можно выделить основные синдромы, свойственные для любого типа миелопатии:

  • болевой синдром, не поддающийся медикаментозной коррекции;
  • нарушения чувствительности, параличи, парезы с концентрацией ниже места повреждения;
  • мышечные судороги – дергаются, подергивание мышц при миелопатии наблюдается в верхних или
  • нижних конечностях;
  • нарушения функциональности тазовых органов.

Классификация – виды заболевания

Существует несколько видов классификации заболевания по этиологии, течению и локации. Прежде всего, спинальная миелопатия характеризуется по месту расположения патологии у женщины или мужчины:

Миелопатия шейного отдела позвоночника. Самые распространенный вид заболевания, причиной которого чаще всего становится прогрессирующий остеохондроз. Разрушающиеся с возрастом или на фоне пассивного образа жизни, статического положения тела на протяжении длительного времени диски провоцируют компрессионный синдром за счет просадки позвонков, образования грыж, протрузий и остеофитов.

Цервикальная форма заболевания проявляется, прежде всего, слабостью и нарушением движений рук с увеличением мышечного тонуса.

Миелопатия грудного отдела позвоночника. Заболевание встречается намного реже, что объясняется строением позвоночника и наличием поддержки в виде ребер. Чаще всего патология имеет не дистрофический характер, а сосудистый, обменный или травматический. Наблюдается паралич или парез нижних конечностей, боли в межреберной области.

Миелопатия поясничного отдела. Распространенная локация патологии. Может носить как дистрофический, так и травматический характер. Проявляется вялым параличом ног, корешковым синдромом с иррадиированием болей в бедра, голени и даже стопы. Нарушения затрагивают мочеполовую систему и прямую кишку. Фиксируются проблемы с мочеиспусканием, сжиманием анального сфинктера.

В неврологии распространена классификация по этиологии заболевания:

  1. Сосудистая миелопатия (дисциркуляторная, атеросклеротическая, ишемическая) связана с хроническими нарушениями спиномозгового кровообращения.
  2. Спондилогенная миелопатия (дискогенная) имеет дегенеративное происхождение.
  3. Компрессионная миелопатия, в том числе вертеброгенная миелопатия связана со сдавливанием мозга.
  4. Компрессию может спровоцировать как дегенеративные процессы, так и травмы.
  5. Карциноматозная миелопатия является осложнением лимфомы, лейкоза, рака легкого, лимфогранулематоза, других онкологических заболеваний.
  6. Инфекционная миелопатия диагностируется у больных с ВИЧ, сифилисом, энетеровирусом у детей.


Существуют и другие виды миелопатии, которые классифицируются по причине развития патологии.

По характеру течения заболевания выделяется:

  • прогрессирующая форма со стремительным развитием заболевания;
  • хроническая миелопатия, когда периоды ремиссии сменяются периодически обострениями.

Диагностика: по каким симптомам распознать болезнь

При первичной диагностике врач собирает анамнез, знакомится с жалобами больного и выделяет из них характерные для миелопатии симптомы:

При миелопатии в шейном отделе симптомы проявляются:

  • болезненностью онемением кожных покровов в затылке, между лопаток, в шее;
  • подергиванием и слабостью верхних конечностей;
  • спазмами мышечных тканей.
Патология в поясничном отделе проявляется:
  • болями в ногах, пояснице, внутренних органах;
  • слабостью ног;
  • онемением кожных покровов на ногах;
  • нарушениями функциональности мочевого пузыря и прямой кишки.
При повреждении в области грудного отдела больной может жаловаться на:
  • сильную боль в сердце, сравнимую с предынфарктным состоянием;
  • слабость рук, что мешает выполнять повседневные функции;
  • болезненность между ребрами и в спине, особенно при движениях, наклонах;
  • спазмы и дергания в руках, в грудном отделе.

Однако симптоматика не позволяет поставить точный диагноз. Поэтому больному назначают дополнительные исследования.

Чаще всего при подозрении на стеноз спинного мозга прибегают к инструментальным обследованиям в неврологии:

  • радиодиагностика в неврологии проводится для выявления изменений в мягких и твердых тканях, может назначаться рентген, МРТ или КТ;
  • кардиограмма, флюорография проводится для вычвления патологий сердца, легких, что в рассматриваемой ситуации актуально как для дифференцированной диагностики, так и для выявления причин патологии.
  • денситометрия, необходима для определения состояния кровотока в сосудах и мозгу;
  • электромиография позволяет оценить проводимость нервных сигналов.
Понадобятся и лабораторные исследования:
  • анализа крови общего, а также биохимический;
  • пункция спинного мозга;
  • исследование цереброспинальной жидкости;
  • биопсия твердых и мягких тканей.

Как лечат миелопатию

К сожалению, большинство пациентов, страдающих хроническими дистрофическими, сосудистыми заболеваниями пытаются при миелопатии лечение проводить самостоятельно, не проводя диагностику. В этом случае болезнь прогрессирует, так как терапия направлена на подавление симптомов, а не на первопричину патологию. В медицинской практике тактика лечения подбирается именно исходя из этиологии заболевания и стадии повреждения.

Медикаментозное лечение

Необходимо учитывать при выборе медикаментов медикаментозное действие препаратов как на симптоматику, так и непосредственно на причину патологии, наличие провоцирующих и сопутствующих заболеваний:


  1. Нестероидные противовоспалительные лекарства типа Ибупрофена, Диклофенака, Ортофена назначают при любом виде миелопатии для купирования болей.
  2. Стероидные гормоны в виде инъекции применяют при сильных болях.
  3. Чтобы улучшить метаболические процессы прописывают препараты Актовигена, Пирацетама, Церебролизина.
  4. Антибиотики прописывают при инфекционной природе заболевания, предварительно выяснив тип возбудителя.
  5. Миорелаксанты в виде Сирдалута, Мидокалма необходимы для снятия спазмов с мышц.
  6. Сосудорасширяющие препараты Но-Щпы, Папаверина, Кавинтона назначают при ишемическом типе заболевания.
  7. Комплексы витаминов В применяют для улучшения проводимости нервных волокон.

Хирургическое вмешательство

Лечить миелопатию оперативным путем целесообразно при сильной декомпрессии позвоночного канала или ущемлении нерва.

Могут назначаться операции в виде:
  • дисэктомии – передней или задней;
  • установки искусственного диска;
  • ламиноэктомии;
  • фораминотимии.

Видео

Видео — Миелопатия

Физиотерапия

Консервативное лечение миелопатии направлено на улучшение локальных обменных процессов и укрепление поддерживающих мышц, улучшение подвижности позвонков.

Поэтому на первый план выходит:

  • лечебная гимнастика, в том числе ЛФК, вытяжения;
  • бальнеологические процедуры, в том числе ванны, плаванье, аквааэробика;
  • грязелечение;
  • массаж только с разрешения специалиста;
  • физиотерапевтические процедуры типа УВЧ, магнитотерапии, диатермии, электрофореза,
  • иглорефлексотерапии.

Профилактика заболевания

Чаще всего патология спинного мозга развивается как осложнение других патологий. Поэтому о первичной профилактике говорить сложно. На первый план выходит здоровый образ жизни, двигательная активность и своевременное лечение хронических заболеваний.

Миелопатия – различные поражения спинного мозга, возникшие по самым разным причинам и имеющие хроническую форму течения. Ее подразделяют на следующие виды:

  • Спондилогенная
  • Вертеброгенная
  • Посттравматическая
  • Атеросклеротическая
  • Токсическая
  • Радиационная
  • Воспалительная
  • Метаболическая
  • Диабетическая
  • По причине:
    • Эпидурального абсцесса
    • Опухоли
    • Остеопороза

Чаще всего встречается шейная миелопатия (цервикальная), возникшая по причине остеохондроза или спондилеза, и миелопатия грудного отдела позвоночника.

Причины миелопатии

Чаще всего причины развития данного заболевания находятся вне спинного мозга.

На первое место выходят дегенеративные изменения позвоночного столба:

  • Спондилоартроз
  • Инволютивный спондилолистез

За ними следуют травмы:

  • Вывих (подвывих) позвонков
  • Перелом позвонка
  • Компрессионный перелом позвоночника

И сосудистые заболевания:

  • Тромбоз спинальных сосудов
  • Атеросклероз

Более редкими причинами миелопатии являются:

  • Аномалии в развитии позвоночника
  • Опухоли в области позвоночного столба
  • Метаболические нарушения
  • Туберкулез
  • Остеомиелит позвоночника
  • Радиация и токсическое поражение организма

Причины поражения самого спинномозгового вещества:

  • Позвоночно – спинномозговая травма
  • Гематомиелия
  • Инфекции и опухоль спинного мозга
  • Осложнение люмбальной пункции
  • Демиелинизация:
    • Наследственная — синдром Русси-Леви, болезнь Рефсума
    • Приобретенная – рассеянный склероз

Классификация миелопатии

Спондилогенная. Причинами являются дегенеративные патологии позвоночника.

Атеросклеротическая . Она возникает при отложении на стенки сосудов, питающих спинной мозг, холестериновых бляшек, являющихся следствием:

  • Системного атеросклероза
  • Наследственным нарушением обмена веществ
  • Пороков сердечной деятельности

Вертеброгенная миелопатия . Развивается на фоне следующих проблем позвоночного столба:

  • Остеохондроз
  • Межпозвоночные грыжи
  • Врожденный стеноз спинномозгового канала
Заболевание может протекать в двух формах:
  1. Хроническая. В этом случае причиной миелопатии является запущенный остеохондроз, при котором происходит разрастание остеофитов (костных выростов по краям позвонков), которые сдавливают кровеносные сосуды спинного мозга и его ткани.
  2. Острая. Возникает в результате травмы, чаще всего — при автомобильных ДТП. При наезде на препятствие или столкновении с другим автомобилем происходит «хлыстовой удар» — резкое движение шеи и головы, при котором происходит смещение позвонков или межпозвоночных дисков, повреждая спинной мозг.

Токсическая. Возникает при токсическом воздействии на центральную нервную систему (например, при дифтерии).

Радиационная. Может возникнуть после проведения курса лучевой терапии при лечении злокачественных новообразований.

Инфекционная. Достаточно часто встречается при следующих заболеваниях:

  • Болезнь Лайма
  • Сифилис (нейросифилис)
  • Энтеровирусная инфекция в детском возрасте

Карциноматозная – проявление паранеопластического поражения центральной нервной системы при таких заболеваниях, как:

  • Лимфома
  • Лейкемия
  • Онкологических патологиях (например, рак легкого)
  • Лимфогранулематоз

Демиелинизирующая. Возникает как результат приобретенных или наследственных демиелинизирующих процессов в центральной нервной системе.

Симптомы миелопатии

Они зависят от причин возникновения заболевания и формы процесса. Общим является то, что вначале появляется боль в пораженном участке позвоночника, после чего начинают развиваться следующие неврологические симптомы:

  • В зоне поражения происходит снижение чувствительности кожного покрова
  • Мышечная сила в пораженной области значительно снижается (не исключен паралич)
  • Затруднение выполнения произвольных движений
  • Если поражен спинной мозг в поясничном отделе, возможно нарушение функционирования тазовых органов – недержание/задержка мочи, кала.

Симптомы миелопатии шейного отдела

  • Снижение мышечной силы рук
  • Мучительная боль в шее, затылке и между лопаток
  • Онемение кожи в области шеи или рук
  • Непроизвольные подергивания и мышечные спазмы верхних конечностей

Миелопатия грудного отдела

  • Боль в сердце, похожая на инфаркт
  • Боль в ребрах, усиливающаяся при попытке наклониться в любую сторону
  • Слабость рук
  • Затруднения в выполнении тяжелых работ
  • Подергивания и покалывания в руках, грудных и спинных мышцах
  • Снижение чувствительности

Лечение миелопатии

Его осуществляет врач-невролог, который после осмотра может направить на инструментальную диагностику (рентген, КТ, МРТ, денситометрия) и лабораторные исследования (анализ крови, спинномозговая пункция, биопсия, посев спинномозговой жидкости).

Дальнейшее лечение заболевания зависит от причины ее появления и клинической формы. Как правило, проводят терапию первопричины и симптоматическое лечение.

Если выявлена компрессионная миелопатия , в первую очередь проводится устранение компрессии:

  • Удаление клина Урбана
  • Удаление гематомы (опухоли)
  • Дренирование кисты

Если произошло сужение позвоночного канала, дальнейшее лечение проводит нейрохирург при помощи декомпрессионной операции:

  • Пункционная декомпрессия диска
  • Фасетэктомия
  • Ламинэктомия
  • Микродискэктомия (дискэктомия) при обнаружении грыжи межпозвоночного диска

При ишемической миелопатии лечение заключается в устранении причин компрессии сосудов, а также осуществление сосудистой терапии спазмолитическими и сосудорасширяющими препаратами:

  • Папаверин
  • Но-шпа
  • Кавинтон
  • Компламин

Для лечения токсической миелопатии проводят дезинтоксикацию, инфекционной – антибактериальную терапию.

Сложнее всего лечится наследственная демиелинизирующая и канцероматозная миелопатия. При подобных патологиях лечение ограничивается симптоматической терапией.

Во всех случаях назначаются препараты, увеличивающие метаболизм нервной ткани, а также уменьшающие ее подверженности гипоксии:

  • Нейропротекторы
  • Витамины В1, В6
  • Метаболиты (Пирацетам, Церебролизин, Актовегин)

Многим заболевшим назначаются физиопроцедуры:

  • Диатермия
  • Парафинотерапия
  • УВЧ и т.д.

Для увеличения двигательной активности, становления навыков самообслуживания, пресечения различных осложнений (атрофии мышц, пролежней, контрактур суставов, застойной пневмонии) рекомендуется:

  • Массаж
  • Реабилитационная физиотерапия:
    • Электрофорез с прозерином
    • Электростимуляция
    • Водолечение
    • СМТ паретичных мышц
    • Рефлексотерапия

Профилактика миелопатии

Она заключается в недопущении появления заболеваний, на фоне которых развивается данная патология:

  • Своевременное выявление и дальнейшее лечение заболеваний позвоночного столба и сосудов
  • Предупреждение травматизма, интоксикаций и инфекционных заболеваний

Если после определенного лечения, продолжают беспокоить боли в спинном отделе и сопровождаются проявлением неврологического характера, при этом снижается чувствительность в месте поражения, то это причины проявления миелопатии. Миелопатия - что это такое?

Миелопатия – это телесная дисфория, сопровождающая многие неполноценные процессы, которые влияют на сердечно сосудистую и нервную систему.

Причины миелопатии могут быть абсолютно разными. Сюда можно отнести:

  • отклонение позвоночника после безуспешной операции;
  • сдвиг межпозвоночных пластин и развитие грыжи при остеохондрозе;
  • смещение высших позвонков относительно нижних или наоборот;
  • опухоли спинного мозга.

Вследствии вышеозначенных причин может нарушиться гемодинамика, что возможно приведет к следующим нарушениям:

  • аневризме (прирожденные несовершенства сосудов) и перемене их самих, доводящий к , эмболии, атеросклерозу;
  • вследствие венозного застоя;
  • спинальным инсультам.

Также причинами миелопатии могут быть травмы, возникшие на фоне воспалительных процессов, таких как:

  • туберкулез;
  • спинальный арахноидит;
  • миелит;
  • болезнь Бехтерева.

Гипергликемия во время также может послужить следствием возникновения миелопатии.

В каком возрасте возможна миелопатия? Метастазы свойственны людям возрастом 50 лет. Спинномозговым повреждениям более подвержен мужской пол в 15-45 лет. Миелопатией шейного отдела страдают люди после 55 лет, особенно грузчики, фигуристы. Остеопороз чаще одолевает женщин в возрасте и людей употребляющих стероидные гормоны. Из-за разреженности костной ткани обнаруживается риск повреждения. От 10% пациентов с онкозаболеванием также находятся в риске заболевания миелопатии.

Главной причиной данного синдрома можно считать долгий затянувшийся остеохондроз. В большинстве случаем болезнь затрагивает спинной мозг, которая может развиваться годами.

Диагностика миелопатии проходит, как оценивание соотношения между выраженными симптомами и их проявлением. Для того, чтобы провести диагностику необходимо совершить анализ неврологических проявлений у пациента.

Поясничный отдел

Миелопатия может задевать любые отделы позвоночника. Признаки миелопатии шейного отдела очень похожи на показатели грудного и поясничного отдела. Различием лишь является степень, с которой возникают болевые ощущения. Миелопатия поясничного отдела может повлечь весомые изменения конечностей и тазовой кости.

Ощутимыми симптомами являются:

  • сильная боль, не подающаяся медикаментозному лечению;
  • параличи, находящиеся ниже источника воздействия;
  • чувствительные и двигательные ограничения;
  • мышечные сокращения ног;
  • нарушения тазовых органов.

Спинальная ишемия

Ишемическая миелопатия обнаруживается при защемлении кровеносных сосудов, из-за смещения межпозвоночных дисков. Кровь перестает поступать из-за частичной ее закупорки. Такая болезнь больше касается людей, которые в течение жизни занимались тяжким физическим трудом. Спинальная ишемия чаше поражает шейный отдел, поясничный крайне редко затрагивает, заболевание проходит долгосрочно и иногда даже прогрессирует.

Шея

Миелопатия шейного отдела симптоматически очень похожая с показателями проявления миелопатии грудного и поясничного отделов:

  • выявленная слабость мышечного инструмента;
  • неприяные ощущения в суставах;
  • онемение конечностей, которое может привести к развитию тетрапареза;
  • нарушение функциональности тазовых костей.

Миелопатия спинного мозга больше поражает мужчин 30-50 лет, так как является следствием какой-либо травмы. А вот сосудистая наоборот женщин, из-за приема стероидных гормонов. Сосудистая миелопатия образовывается вследствие разрушения артериального сосуда и повреждении гемодинамики в спинном мозге.

Тяжесть миелопатии зависит от следующих фактов:

  • отклонения размещения артерии;
  • сосудистых расстройств, возраста;
  • индивидуальных особенностей организма. При шейной миелопатии возникают повреждения опорной системы и начинаются сильные болевые осязания.

Если чувствуется обострение при выпрямлении позвоночника в шейном отделе и при наклонении головы по сторонам, тогда такой синдром называется Феномен Лермитта. Он характеризуется резкой болью, проходящей от шеи к конечностям рук и через поясницу к ногам. Затем происходит сильная парестезия и бессилие в руках и ногах.

Феномен Лермитта часто относят к первым симптомам миелопатии спины, так как при нем протекает колкое сжатие и расстройство спинного мозга. Вспышки случаются в зависимости от стадии отклонения спинномозговых структур. Без участия при миелопатии существует столбняк и гемиатрофия мышц. Это явление называется синдромом БАС.

Грудной отдел

Самой сложной в распознавании выявления миелопатии является грудная клетка. Для определения диагноза, необходимо исключить опухолевый процесс.
Диагноз миелопатии грудного отдела устанавливается на основе жалоб пациента, сведений, получаемых при осмотре, клинических изъявлений, а также итогов обследования. Для этого необходимо сделать , магнитно резонансную томографию, компьютерную томографию, рентгенографию.

Миелопатия грудного отдела дает о себе знать болью в районе сердца, которая может даже привести к , также при наклонах усиливается боль в ребрах, слабость в руках настолько сильная, что невозможно поднять легкий предмет, подергивание, спазмы в конечностях.

Так как ишемическая миелопатия имеет сходство с другими заболевании, то необходимо не перепутать ее с боковым амиотрофическим склерозом, опухолевыми процессами, наследственной патологией опорно-двигательной системы, рассеянным склерозом, миелитом.

Другие виды

Остальная разновидность миелопатии возникает из-за разных ядовитых веществ, которые уменьшают количество нервных клеток. Эти клетки передают информацию от тела к головному мозгу. При радиационной форме совершается поражение клеток излучением. Корни заболевания могут таиться в генетических врожденных дефектах.

Лечение

Лечение миелопатие бывает двух видов: консервативное и хирургическим путем. Первым делом больному нужно сократить боль лекарством и обеспечить покоем. Хирургическое вмешательство зависит от протекания заболевания. При присутствии опухоли операции не миновать.

Если причина миелопатии остеохондроз, то лечение назначается противовоспалительными средствами и анальгетиками. Когда же боль уменьшается, назначаются физические процедуры, массаж, физическая активность. А вот при рассеянном склерозе применяться стероиды. При миелопатии из-за спинномозговой компрессии назначается операция по устранению грыжи или опухоли.

Осложнения

Осложнение проявляется в виде атрофировании той или иной части тела. Имеют возможность обнаружиться настолько сильные боли, что легко потерять чувствительность. Также может появиться потеря аппетита, расстройство желудка и ухудшиться работа мочевого пузыря. Регенерация организма впрямую подчиняется уровню нарушения спинного мозга. При незначительном нарушении тканей спинного мозга возможно полное выздоровление.

Профилактика

К сожалению, на сегодняшний день, не существует не одной профилактики миелопатии, которая даст точный положительный результат. Потому что у этой болезни большая численность причин развития. Исходя из этого, очень трудно создать какой-либо алгоритм решения столь серьезной проблемы.

Но все же, для своей безопасности и здоровья каждый человек должен наблюдать за своей осанкой, оказывать препятствие от долгого нахождения в нехорошей позе. В целом вести здоровый образ жизни.

Твердая постель и физическая активность - лучшие друзья здорового позвоночника. А для здоровых сосудов необходимо не употреблять жирную пищу и не курить. Еще хорошим дополнением будет принятие витамин, особенно осенью и весной. Таким образом, такие, на первый взгляд, невзыскательные рекомендации могут сохранить здоровье и прибавить хорошее настроение.

Миелопатия относится к патологиям ЦНС и объединяет в себе различные заболевания спинного мозга. При отсутствии должного лечения болезнь может привести к нарушению функции тазовых органов, параличу, парезу и другим осложнениям.

Виды поражения спинного мозга

Центральная нервная система человека представлена спинным и головным мозгом. Первый находится в позвоночном канале. Данный орган является связующим звеном между головным мозгом и тканями. Он состоит из нескольких сегментов. От спинного мозга отходят корешки, которые регулируют работу мышц и чувствительность тканей.

Миелопатией называется группа заболеваний различной этиологии, в основе развития которых лежат дегенеративные (дистрофические) изменения. В большинстве случаев это осложнение другой патологии. В зависимости от основного этиологического фактора различают следующие виды миелопатии:

  • спондилогенную;
  • посттравматическую;
  • инфекционную;
  • токсическую;
  • карциноматозную;
  • демиелинизирующую;
  • метаболическую;
  • ишемическую.

Механизм их развития разный. Миелопатия чаще всего диагностируется у взрослых людей.

Причины возникновения

Хроническая патология спинного мозга обусловлена несколькими факторами. Известны следующие причины развития миелопатии:

  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • патология позвоночника;
  • травмы;
  • врожденные и приобретенные аномалии развития;
  • диспротеинемия;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • туберкулезная инфекция;
  • сахарный диабет;
  • фенилкетонурия;
  • воздействие токсических веществ;
  • облучение;
  • остеомиелит;
  • спинномозговое кровоизлияние;
  • нарушение миелинизации;
  • болезнь Рефсума;
  • рассеянный склероз;
  • неправильное проведение люмбальной пункции;
  • межпозвоночная грыжа;
  • гематома;
  • лимфогранулематоз;
  • лейкемия;
  • нейросифилис;
  • болезнь Лайма;
  • энтеровирусная инфекция;
  • ВИЧ-инфекция;
  • рак легких;
  • дифтерия.

Часто диагностируется миелопатия поясничного отдела. Она может быть обусловлена смещением позвонков, остеохондрозом и спондилоартрозом. Предрасполагающими факторами являются:

  • контакт с больными людьми;
  • острые и хронические инфекционные заболевания;
  • занятие экстремальными видами спорта;
  • частые ушибы и падения;
  • укусы клещей;
  • отягощенная наследственность;
  • вредные профессиональные факторы;
  • дислипидемия;
  • нарушение свертывания крови.

В детском возрасте наиболее часто выявляется посттравматическая миелопатия.

Общая симптоматика

Симптомы определяются сегментом поражения и основной причиной. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:

  • ограничение движений в конечностях;
  • повышенный мышечный тонус;
  • усиление рефлексов;
  • снижение или повышение чувствительности;
  • задержка мочи;
  • недержание кала.

Вертеброгенная миелопатия сопровождается признаками основной патологии. Возможны боль и снижение подвижности позвоночника. Наличие симптомов интоксикации в виде лихорадки, головной боли и слабости указывает на инфекционную природу миелопатии. При поражении спинного мозга возможны симптомы нарушения функции периферических нервов.

Компрессия и поражение мозга

Наиболее тяжело протекает компрессионная миелопатия. Она обусловлена:

  • сдавливанием спинного мозга опухолью;
  • костными обломками;
  • гематомой или грыжей.

Для данной патологии характерны чувствительные и двигательные нарушения. Основными причинами являются вывихи, переломы, подвывихи, кровоизлияния и смещение позвонков.

Наиболее опасна острая компрессионная форма миелопатии. При ней симптомы возникают резко, а состояние больных быстро ухудшается. Основными признаками являются вялый парез с нарушением чувствительности в области ниже зоны компрессии. В тяжелых случаях ухудшается функция прямой кишки и мочевого пузыря.

Развивается спинальный шок. Вскоре выявляется спастический паралич. Возникают патологические рефлексы и появляются судороги. Часто развиваются контрактуры (ограничение объема движений в суставах). При сдавливании спинного мозга в шейном сегменте наблюдаются следующие симптомы:

  • чувство онемения;
  • тупая боль в шее и плечевом поясе;
  • мышечная слабость в верхних конечностях;
  • снижение тонуса мышц;
  • легкие судороги.

Иногда нарушается функция лицевого нерва. Это происходит при сдавливании тканей в области 1 и 2 сегментов. У таких людей нарушается чувствительность лица. К более редким признакам относятся шаткость походки и дрожь в руках. Компрессионный синдром в грудном сегменте характеризуется повышением тонуса мышц ног и нарушением чувствительности в области туловища. Компрессия в зоне поясницы проявляется болью в ягодицах и ногах и нарушением чувствительности. Со временем развивается мышечная атрофия. Если лечение не проводится, то развивается вялый парез одной или обеих ног.

Причина в сосудистой патологии

Причиной поражения спинного мозга может быть нарушение кровообращения. Это сосудистая миелопатия. Данная патология протекает в острой или хронической форме. В основе размягчения спинного мозга лежит ишемия тканей. Сосудистая форма миелопатии - это собирательное понятие, которое объединяет следующую патологию:

  • спинальный тромбофлебит и флебит;
  • гематомиелию;
  • подострую некротическую миелопатию;
  • инфаркт спинного мозга;
  • отек;
  • тромбоз спинальных артерий.

Причина может крыться в патологии локальных или отдаленных сосудов. Ишемическая миелопатия возникает преимущественно у людей старше 60 лет. Наиболее часто поражаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга. Основными причинами развития этой патологии являются:

  • травмы;
  • системный васкулит;
  • атеросклероз;
  • эмболия;
  • тромбоз;
  • сифилитическое поражение артерий;
  • узелковый периартериит;
  • аневризма;
  • гипоплазия сосудов.

Данная спинальная патология чаще всего возникает у людей, страдающих артериальной гипотензией и другой сердечно-сосудистой патологией. Ишемическую миелопатию могут спровоцировать медицинские манипуляции и хирургические вмешательства. Это могут быть эпидуральная блокада, спинномозговая анестезия, пластика и клипирование артерий.

Нарушение кровообращения становится причиной ишемии тканей спинного мозга. Нарушается функция органа. Если не лечить человека, то возникает некроз. Проявляется это двигательными и чувствительными расстройствами. Острая ишемическая форма миелопатии протекает по типу инсульта, перемежающейся хромоты, синдрома Преображенского и поражения спинномозговых артерий.

Возможны следующие симптомы:

  • слабость в ногах;
  • онемение;
  • парестезии во время движений;
  • снижение температурной и болевой чувствительности;
  • нарушение сенсорного восприятия;
  • затруднение движений.

При одностороннем поражении центральной спинномозговой артерии развивается синдром Броун-Секара. Он проявляется повышением тонуса мышц, покраснением кожи, язвами, пролежнями, нарушением глубокой чувствительности, болью и затруднением движений на стороне поражения. Развиваются вялый и спастический параличи.

Редкие разновидности поражения мозга

При патологии позвоночника развивается спондилогенная миелопатия. Она характеризуется дистрофическими изменениями спинного мозга на фоне сдавливания тканей межпозвоночной грыжей. Чаще всего эта патология развивается у людей с тяжелой формой остеохондроза. Болеют преимущественно мужчины от 45 до 60 лет.

Поражение межпозвоночных дисков становится причиной разрыва фиброзных колец. Развивается . Диски смещаются, и формируется межпозвоночная грыжа. В патогенезе поражения спинного мозга лежат нарушение кровообращения на фоне сдавливания артерий и компрессия. Особенностью вертеброгенной миелопатии является ее постепенное развитие.

Чаще всего поражается шейный сегмент спинного мозга. Симптомы вертеброгенной миелопатии включают центральный (спастический) парез ниже зоны повреждения, периферический (вялый парез) на уровне грыжи позвоночника и снижение чувствительности. Двигательные расстройства преобладают над чувствительными.

Изначально нарушения могут быть односторонними. Затем в процесс вовлекаются все конечности. Часто эта форма миелопатии сочетается с радикулитом. Нередко развивается синдром позвоночной артерии. Он проявляется головокружением, нарушением сна, шаткостью походки, снижением памяти и шумом в голове. При поражении спинного мозга на уровне поясницы снижаются ахилловы и коленные рефлексы. Развивается сенситивная атаксия.

Отдельно выделена радиационная миелопатия. Она чаще всего развивается у людей, которые облучались по поводу раковых заболеваний органов средостения, гортани и глотки. Первые симптомы появляются через 1–3 года с момента воздействия ионизирующего излучения. Данная миелопатия прогрессирует медленно. Некроз спинного мозга возможен на фоне опухолей. В этом случае речь идет о карциноматозной миелопатии.

Методы обследования пациентов

Диагностика данной патологии на основании жалоб затруднена в связи неспецифичностью клинической картины. Врач должен исключить другую патологию со схожей симптоматикой. Нужно исключить дисциркуляторную энцефалопатию, нейросифилис, энцефалит, инсульт и рассеянный склероз.

Понадобятся следующие исследования:

  • КТ или МРТ позвоночника;
  • рентгенография;
  • посев спинномозговой жидкости;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • полимеразная цепная реакция;
  • реакция Вассермана;
  • антикардиолипиновый тест;
  • анализ крови на стерильность;
  • анализ мочи;
  • дискография;
  • электромиография;
  • электроэнцефалография;
  • исследование вызванных потенциалов;
  • генетические анализы.

Может понадобиться консультация вертебролога, невролога, сосудистого хирурга, онколога и венеролога.

Как вылечить больных

Лечебная тактика определяется причиной миелопатии. При сосудистых нарушениях требуется:

  • применение вазоактивных лекарств;
  • использование ноотропов и нейропротекторов;
  • устранение компрессии.

Для нормализации коллатерального кровообращения назначают Папаверин, никотиновую кислоту и Эуфиллин. В схему лечения часто включают Винпоцетин. С целью улучшения микроциркуляции показан Трентал, Пентоксифиллин-Эском или Флекситал. Больным часто назначаются антиагреганты (Дипиридамол-Ферейн). Для устранения отека спинного мозга применяется Фуросемид.

При гематомиелии обязательно используются антикоагулянты (Гепарин). Для устранения гипоксии показан Милдронат или Мельдоний. В схему лечения включают лекарства, улучшающие когнитивные функции. К ним относятся Нобен и Галантамин. Дополнительно назначают . В фазу реабилитации показаны массаж и физиопроцедуры.

В случае сдавливания артерий спинного мозга может понадобиться удаление гематомы, опухоли, грыжи или устранение подвывиха. В лечении посттравматической миелопатии применяются такие лекарства, как Гинкго Билоба, Кавинтон, Папаверин, Пентоксифиллин-Эском и пантотеновая кислота.

Полезны УВЧ-терапия, электрофорез, массаж, тепловые процедуры, электростимуляция и рефлексотерапия.

При прогрессировании миелопатии требуется операция. В случае развития тазовых расстройств могут потребоваться катетеризация и промывание мочевого пузыря. Основным методом лечения инфекционной (бактериальной) миелопатии является применение системных антибиотиков. При токсическом поражении спинного мозга необходимо очищение крови. При двигательных расстройствах требуются лечебная гимнастика, массаж, гидротерапия и физиопроцедуры.

Это позволяет предупредить контрактуры. ЛФК имеет большое значение. При дискогенной миелопатии могут проводиться , фасетэктомия, вытяжение, микродискэктомия и пункционная декомпрессия. Продолжительность жизни больных зависит от причины миелопатии и правильности лечения. Таким образом, поражение спинного мозга является серьезной патологией и требует комплексной терапии.