Острые неотложные состояния в педиатрии первая помощь. Неотложные состояния у детей неотложные состояния. Неотложные состояния в детской неврологии

Для врачей скорой помощи, которые оказывают экстренную помощь детям при неотложных состояниях, специалистами РОСМП разработан четкий спецалгоритм. Но нередко возникают ситуации, не укладывающиеся в общепринятые рамки, и тогда успех догоспитальной помощи зависит исключительно от слаженных, высокопрофессиональных действий прибывших по вызову реаниматоров.

Неотложными состояниями являются нарушения сознания, длительные судороги, признаки гипоксии, выраженные нарушения сердечной деятельности, геморрагический синдром, отек мозга и нарушение работы других органов. О том, как оказывать первую помощь ребенку с подобными патологиями, подробно рассказывается на этой странице.

Порядок оказания неотложной помощи детям: особенности тактики врача

Порядок оказания неотложной помощи детям врачом СМП на догоспитальном этапе начинается с осмотра пациента.

Для этого нужно:

1. Установить контакт с родителями для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния больного при осмотре.
2. Получить ответы на вопросы:

• причина обращения;
• обстоятельства заболевания или травмы;
• длительность заболевания;
• время ухудшения состояния ребенка;
• использованные до прибытия врача скорой помощи средства и препараты.

Осмотр ребенка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.

Соблюдение правил асептики при осмотре ребенка, особенно при оказании помощи новорожденным.

Чтобы выработать особенности тактики при оказании неотложной помощи детям с учетом того, что декомпенсация состояния у маленьких пациентов наступает быстрее, чем у взрослых, нужно учесть следующие обстоятельства.

Если:

• заболевание не угрожает жизни больного;
• состояние стабильное;
• материально-бытовые условия жизни ребенка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни, - можно оставить ребенка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику.

Если:

• характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного;
• неблагоприятный прогноз заболевания;
• неудовлетворительное социальное окружение и возраст ребенка предполагают лечение только в условиях стационара - необходима госпитализация ребенка.

При отказе родителей от госпитализации необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и действовать по его указанию. Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребенка.

В случае если пациент или родитель (или опекун) ребенка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.

Оказание помощи детям на догоспитальном этапе: диагностика неотложных состояний

Врач, оказывающий неотложную помощь на догоспитальном этапе, по возрасту ребенка и соответствующим ему возрастным анатомо-физиологическим особенностям должен определить специфику диагностики неотложного состояния.

Анамнез является важнейшей составляющей экстренной диагностики на догоспитальном этапе. В отличие от взрослых у детей раннего возраста диагноз почти в 50% случаев ставится поданным анамнеза и только в 30% - по результатам физикального обследования.

При оказании неотложной помощи детям врач скорой медицинской помощи должен учитывать:

1. отсутствие постоянного наблюдения за пациентом;
2. возможность развития у детей первого года жизни критического состояния в первые минуты или часы после посещения врача на фоне ранее относительно удовлетворительного состояния при осмотре;
3. анатомо-физиологические отличия детского организма;
4. нередко низкую санитарно-бытовую культуру населения.

Именно этим объясняется приоритет тактической гипердиагностики («утяжеление» синдромов) при госпитализации большинства пациентов первых месяцев жизни.

Первоочередная задача такого этапа неотложной помощи ребенку, как осмотр, - это выявление синдромов, определяющих состояние больного, а не причины заболевания. При постановке диагноза врач скорой медицинской помощи, в отличие от врачей большинства других специальностей, должен идти от следствия к причине.

Согласно алгоритму неотложной медицинской помощи детям, при осмотре ребенка врачом скорой медицинской помощи:

• первоначально оценивается степень нарушения витальных функций и необходимость проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям;
• затем определяется состояние центральной нервной системы (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома), центральной гемодинамики, дыхания и при необходимости выполняются неотложные мероприятия.

Исследование функций жизненно важных органов и систем, а также коррекция их нарушений у детей и взрослых принципиальных различий не имеют.

Если состояние центральной нервной системы, центральная гемодинамика и дыхание достаточно стабильны, то врач приступает к типичному обследованию больного.

Учитывая ограниченность во времени, врач скорой медицинской помощи для догоспитальной неотложной помощи детям собирает только необходимые для выработки требуемого тактического решения и объема неотложных мероприятий данные.

В анамнезе болезни у детей раннего возраста:

• изменение поведения ребенка;
• гиподинамия, вялость или ;
• изменение аппетита;
• нарушение сна;
• сонливость и вялость у обычно активного ребенка - это может быть симптомом угнетения центральной нервной системы;
• срыгивания, рвота, одно-, двухкратный жидкий стул у маленьких детей необязательно говорят об инфекционном поражении желудочно-кишечного тракта, это может быть началом любого заболевания;
• наличие предшествующей перинатальной патологии нервной системы и ее последствий для исключения возможности ее манифестирования;
• как протекали беременность и роды;
• наблюдается ли ребенок у специалистов;
• уточнить возможность развития заболевания на фоне перенесенной внутриутробной инфекции;
• , перинатальной патологии, врожденных пороков развития и т. д.;
• сведения о прививках, поствакцинальных реакциях;
• контактах с инфекционными больными;
• аллергологический анамнез.

Физикальное обследование детей для оказания помощи в экстренной ситуации направлено на выявление угрожающих состояний. Сложность обследования детей раннего возраста обусловлена особенностями их анатомо-физиологического, психомоторного и речевого развития. Так, новорожденные переживают ряд пограничных состояний (физиологическое снижение массы тела, желтуху, диспепсию и т.д.), имеют физиологические тахикардию (120-140 уд/мин) и тахипноэ (40-60 дых/мин) и т.д.

Перед оказанием неотложной медицинской помощи детям необходимо в первую очередь выявить декомпенсацию дыхания, кровообращения и степень поражения центральной нервной системы.

Нарушения дыхания могут быть в виде:

• его отсутствия;
• брадипное;
• патологического типа.

Нарушения кровообращения:

• исчезновение пульса на лучевой артерии при артериальном давлении ниже 50-60 мм рт. ст.;
• исчезновение пульса на сонной артерии при артериальном давлении ниже 30 мм рт. ст.;
• тахикардия;
• брадикардия;
• аритмия;
• «мраморность» кожи, цианоз.

При исследовании центральной нервной системы:

• уровень сознания при невозможности словесного контакта определяют по активности ребенка, по тому, как он следит за вами и за предметами, играет ли он с игрушкой, как он кричит или плачет (монотонный крик характерен для менингита);
• диффузные общемозговые реакции;
• (фебрильные судороги);
• неспецифические токсические энцефалопатии (нейротоксикоз);
• ширина зрачков, их реакция на свет;
• мышечный тонус и т.п.

В ходе экстренной медицинской помощь ребенку при подозрении на менингит врач должен помнить, что у детей до 3 месяцев жизни симптом Кернига является физиологическим, а симптомы Брудзинского определяются редко, однако часто имеют место ригидность затылочных мышц, гиперестезия на все раздражители, элементы позы «легавой собаки», монотонный крик и легко выявляемый симптом «подвешивания».

Важно! При осмотре перед оказанием неотложной медицинской помощи ребенок должен быть полностью раздет!

О болевом синдроме у ребенка раннего возраста свидетельствуют беспокойство, плач, нарушение сна, иногда срыгивания, снижение аппетита. Однако причиной плохого самочувствия ребенка, его крика и плача могут быть недостатки ухода и питания.

Из особенностей диагностики боли у детей первого года жизни целесообразно выделить следующие:

• для головной боли, повышения внутричерепного давления, отека мозга характерен монотонный крик;
• часто наблюдаются тремор подбородка и конечностей, пульсация большого родничка, положительный симптом Грефе, срыгивания, рвота. При изменении положения головы ребенка - усиление беспокойства, крика и плача;
• при боли в конечности - ограничение объема активных движений, ребенок ее щадит;
• при боли в животе - ребенок сучит ножками, поджимает их к животу, кричит, часто и прерывисто сосет соску, срыгивает;

Боль в животе преимущественно связана с нарушениями моторики и усилением перистальтики. У детей раннего возраста боль в животе возникает вследствие:

• метеоризма, дисбактериоза кишечника, запоров;
• нарушений режима питания;
• инвагинации кишечника, язвенно-некротического энтероколита.

Боль при инвагинации появляется с возникновением крупных перистальтических волн периодичностью 10-15 мин. Ребенок внезапно начинает беспокоиться, кричать, сучить ножками, а после прекращения перистальтической волны боль стихает.

Постоянная боль в животе характерна для острого аппендицита, когда происходит резкое уменьшение перистальтики кишечника, что приводит к вздутию живота.

Перед оказанием помощи при неотложных состояниях у детей раннего возраста осмотр кожи обычно точнее всего показывает тяжесть заболевания ребенка.

Бледность кожных покровов чаще всего обусловлена:

• интоксикацией;
• «бледным» врожденным пороком сердца;
• вегетососудистой дистонией, спазмом периферических сосудов.

После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма. Чаще всего это токсикоз различного генеза или гиповолемия. Диагностировать гиповолемию с общей дегидратацией тканей помогают следующие симптомы:

• сухость слизистых оболочек;
• медленное расправление кожной складки;
• западение большого родничка;
• снижение диуреза.

Цианоз (синие губы и видимые слизистые оболочки полости рта) - ведущий симптом при врожденных пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Разлитой цианоз чаще наблюдается при декомпенсированном врожденном пороке сердца (тетрада Фалло).

Сыпь (экзантема) имеет большое значение для постановки диагноза, оценки прогноза и тяжести состояния ребенка. Любая сыпь с геморрагическими элементами требует дифференцирования с менингококковой инфекцией.

У детей первого года жизни перед оказанием первой неотложной помощи важную роль играет исследование большого родничка:

• при дегидратации кожа над родничком западает;
• большой родничок пульсирует, выбухает при повышении внутричерепного давления (гидроцефалия, менингит).

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы - для детей первого года жизни характерны физиологические тахикардия и тахипное.

Таблица «Возрастные нормы частоты пульса, величины артериального давления, числа дыхания у детей»:

Пульсовое давление во всех возрастных группах составляет 40-45 мм рт. ст. Во время оказания первой помощи при неотложных состояниях детям дошкольного возраста кроме вышеперечисленного надо помнить, что все границы сердца у них увеличены.

Первая неотложная помощь детям: введение лекарственных средств

В соответствии со стандартами неотложной помощи детям и в зависимости от тяжести состояния больного определяются пути введения лекарственных препаратов. Учитываются необходимая длительность их непрерывного введения, характер заболевания, возраст пациента и возможности медицинских работников.

Внутривенный путь введения наиболее предпочтителен при необходимости экстренного введения препарата для воздействия на какие-либо функции организма. В случае необходимости неоднократного введения препаратов, проведения инфузионной терапии, при транспортировке методом выбора является катетеризация периферической вены.

Учитывая особенности оказания неотложной помощи детям, наиболее доступными венами для постановки периферического катетера являются:

• вены локтевого сгиба,
• вены тыльной стороны,
• вена, расположенная спереди от внутренней лодыжки.

При необходимости до внутривенного можно прибегнуть к подъязычному пути введения (в мышцы полости рта).

При этом применяется правило «трех двоек»:

• отступив на 2 см от края подбородка, иглой для внутримышечной инъекции входят на глубину 2 см в мышцы дна рта, в направлении к макушке;
• общее количество введенных препаратов - не более 2 мл (1 мл - детям до 3 лет). Препараты вводятся без разведения, в возрастной дозе.

Ректальный путь введения используют, когда невозможен пероральный путь, доступа к вене не получено в течение 5 минут и внутримышечная инъекция не позволит достигнуть оптимальной пиковой концентрации препарата быстрее. Препараты вводятся в микроклизме, в разведении теплым (37-40 °С) физиологическим раствором - 3-5 мл, с добавлением 0,5-1,0 мл 70%-ного этилового спирта, если это не вызовет инактивации препарата. Возможная доза введения лекарственных средств - 1-10 мл.

Внутримышечный путь введения используется при отсутствии необходимости срочного воздействия препаратов.

При невозможности выполнить в/в доступ у заинтубированных детей можно воспользоваться интратрахеальным введением: в интубационную трубку через кольца трахеи иглой для в/м инъекции. Дозу препарата при этом удваивают и разводят в 1-2 мл физраствора. Общее количество однократно введенных препаратов не более 20-30 мл.

Интраназальный путь целесообразен при необходимости воздействия препарата на эпителий верхних дыхательных путей. Доза препарата не > 1 мл.

Скорая неотложная медицинская помощь детям: инфузионная терапия

Инфузионная терапия при скорой неотложной помощи детям на догоспитальном этапе используется для восполнения объема циркулирующей крови, срочной коррекции метаболических электролитных расстройств, внутривенного капельного введения лекарственных препаратов.

Вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии определяет состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания.

В случае, когда систолическое артериальное давление не ниже 60-80 мм рт. ст. (сохранен пульс на лучевой артерии) и по характеру, темпам развития заболевания (травмы) можно предполагать, что состояние гемодинамики не ухудшится в пределах часа - начальная доза инфузионной терапии 20 мл/кг в час.

В случае, когда систолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. (нитевидный пульс на лучевой артерии) и можно предполагать, что состояние гемодинамики ухудшится в пределах часа (продолжающееся внутреннее кровотечение и т.д.), а также при отсутствии положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг в час в течение 20 минут - начальная доза инфузионной терапии 40 мл/кг в час.

В случае определения пульса только на сонной артерии, а также при отсутствии положительной динамики на начальную дозу 40 мл/кг в час в течение 20 минут - начальная доза инфузионной терапии более 40 мл/кг в час.

При отсутствии в течение 15-20 мин положительной динамики на дозу более 40 мл/кг в час требуется введение адреномиметиков.

В инфузионной терапии, как правило, применяется следующее соотношение растворов: 60% кристаллоидов, 40% коллоидов. Выбор начальной терапии тем или иным видом инфузионной среды зависит от характера заболевания, определяющего тип дегидратации.

Начальная терапия кристаллоидами показана в случае заболевания, когда имеет место не только потеря жидкости из русла, но также и внутриклеточная дегидратация (дегидратация при гипергликемической, кетоацидотиче-ской коме, кишечных инфекциях и т.п.).

Начальная терапия коллоидами показана в случае заболевания, травмы, когда имеет место острая потеря жидкости из русла.

Срочная коррекция гипогликемии проводится 5%-ным раствором глюкозы в дозе 10 мл/кг после болюсного введения 40%-ного раствора глюкозы, если это необходимо. Максимальное количество 40%-ной глюкозы - 5 мл/кг массы тела.

Срочная коррекция ацидоза проводится 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната в дозе 1-2 мл/кг массы при сердечно-легочной реанимации, когда от момента остановки сердца до начала реанимации прошло более 10 минут, несмотря на адекватную терапию, не удается поддерживать стабильную гемодинамику с систолическим АД не ниже 60 мм рт. ст., при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 минут.

Срочная коррекция гипокальциемии проводится 10%-ным раствором кальция хлорида в дозе 1-2 мл/кг в случае гипокальциемии (отравления антикальциевыми препаратами и т.п.), а также в качестве антидотной терапии при гиперкалиемии.

Неотложная помощь детям на дому: введение адреномиметиков

При неотложной помощи детям на дому доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточной для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не менее 60 мм рт. ст. Для экстренного восстановления гемодинамики желательно начать с большей дозы и титрованием снизить ее до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики. Для поддержания стабильной гемодинамики желательно начать с меньшей дозы и титрованием повысить ее до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.

Согласно стандартам медицинской помощи детям при неотложных состояниях, выбор адреномиметика производится в зависимости от вида патологии, при которой оказывается помощь:

• сердечно-легочная реанимация - адреналин;
• травматический шок - допамин, при отсутствии - адреналин;
• анафилактический шок - фенилэфрин (мезатон) или адреналин;
• инфекционно-токсический шок - мезатон или адреналин;
• кардиогенный шок - допамин.

Допамин - из расчета 2-20 мкг/кг в минуту в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4%-ного допамина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы.

Адреналин - из расчета 0,5-1 мкг/кг в минуту в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 0,1 %-ного адреналина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы.

Мезатон - из расчета 10-40 мкг/кг в минуту. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1 %-ного мезатона разводится в 100 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы.

Медицинская помощь при неотложных состояниях у детей: сердечно-легочная реанимация

Стандарты оказания неотложной помощи детям утверждены 23 мая 2006 года II съездом Общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» (РОСМП).

Сердечно-легочная реанимация у детей старше 14 лет.

Диагностика: без сознания, отсутствует пульс на сонных артериях, несколько позднее - прекращение дыхания. Дифференциальная диагностика: по ЭКГ - фибрилляция желудочков (более чем в 80% случаев), в остальных случаях - асистолия или электромеханическая диссоциация.

Алгоритмы оказания неотложной помощи детям старше 14 лет:

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию (CJIP), максимально быстро обеспечить возможность выполнения дефибрилляции.
2. При асистолии:

• если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) - действовать, как при фибрилляции желудочков;
• если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ.

Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.

Основные опасности и осложнения сердечно-лёгочной реанимации при оказании скорой неотложной медицинской помощи детям:

• после дефибрилляции: асистолия , продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;
• при искусственной вентиляции легких: переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого;
• при интубации трахеи: ларинго- и бронхоспазм , регургитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевода;
• при закрытом массаже сердца: перелом грудины , ребер, повреждение легких, напряженный пневмоторакс;
• при пункции подключичной вены: кровотечение , пункция подключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс;
• дыхательный и метаболический ацидоз ;
• гипоксическая кома.

Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей до 14-летнего возраста.

Методика непрямого массажа сердца: детям до года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого уложите ребенка на спину и охватите его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки и концы их сходились на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии, остальные пальцы подложите под спину. Детям старше 1 года и до 7 лет массаж сердца выполняют, стоя сбоку (чаще - справа), основанием одной кисти, более старшим - обеими кистями (как взрослым).

Таблица «Взаимосвязь параметров при непрямом массаже сердца»:

Внимание: прекардиальные удары детям не производят ни при каких обстоятельствах!

Во время оказания неотложной помощи детям на догоспитальном этапе нельзя:

• проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии;
• подкладывать под плечи любые предметы;
• располагать ладонь при давлении на грудину так, чтобы большой палец был направлен на реаниматора.

Экстренная медицинская помощь детям: методика ИВЛ

Предназначение методики искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – обеспечить проходимость дыхательных путей. Крайне желательна интубация трахеи, но только после первых вдохов ИВЛ. Нельзя тратить на попытку интубации (в это время пациент не дышит) более 20 с! Если пострадавший - ребенок до года, обхватите ртом рот и нос ребенка. Дышите объемом щек. При ИВЛ с помощью мешка Амбу пользуйтесь специальным Амбу для детей до года; если применяется Амбу для взрослых, объем одного вдоха равен объему кисти руки врача.

Алгоритм неотложной помощи детям старше 1 года следующий:

• зажмите нос ребенка и проводите дыхание рот в рот.
• Сделайте два пробных вдоха.
• Оцените состояние пациента. Во время вдоха грудная клетка и живот должны подниматься. Для определения глубины вдоха ориентируйтесь на максимальную экскурсию грудной клетки и живота пациента и появления сопротивления вдоху.
• Выдерживайте паузц между вдохами - 2 с. Вдох обычный, не форсированный.

Внимание: при наличии повреждений рта можно использовать дыхание рот в нос! Алгоритм оказания такой неотложной медицинской помощи детям схож с описанным выше, но при этом рот ребенка закрыт, губы спасателя обжимают нос пострадавшего.

Однако эффективность данного способа намного ниже, чем таковая при дыхании рот в рот.

Внимание: при ИВЛ «рот в рот» («рот в рот и нос», «рот в нос») не дышите глубоко и часто, иначе вы не сможете проводить вентиляцию! Дышите с возможной для вас частотой, максимально близкой к рекомендованной, в зависимости от возраста пациента.

Частота ИВЛ при СЛР у детей разного возраста:

Пути введения медикаментов: при CJIP оптимальными являются два пути: внутривенный и внутритрахеальный (через эндотрахеальную трубку или пункцией перстневидно-щитовидной мембраны).

Внимание: при внутритрахеальном введении препаратов доза удваивается, и препараты, если они не были разведены ранее, разводятся в 1-2 мл физиологического раствора! Общее количество введенных препаратов может достигать 20-30 мл.

Атропин при реанимации у детей применяется в случае асистолии и брадикардии.

Разведение: 1 мл 0,1 %-ного раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата). Доза: 0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении).

При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1 %-ного раствора на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год.

Можно повторять введения каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

Адреналин применяется в случае асистолии, фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации.

Разведение: 1 мл 0,1 %-ного раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата).

Доза - 0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении).

При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1 %-ного раствора на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 1-3 мин.

При неэффективности проводимой сердечно-лёгочной реанимации в течение 10-15 мин возможно применение увеличенных в 2 раза доз адреналина.

Лидокаин применяется в случае фибрилляции желудочков. Доза - 1 мг/кг - 10%-ный раствор.

Натрия гидрокарбонат 4%-ный используют в случае, когда сердечно-лёгочная реанимация начата позже, чем через 10-15 мин от момента остановки сердца, или в случае длительной неэффективной сердечно-лёгочной реанимации (более 20 мин без эффекта при адекватной вентиляции легких). Доза - 2 мл/кг массы тела.

Постреанимационная медикаментозная терапия должна быть направлена на поддержание стабильной гемодинамики (инфузионная терапия) и защиту центрально-нервной системы от гипоксического повреждения (антигипоксанты):

• инфузионная терапия;
• антигипоксанты - солкосерил или актовегин внутривенно струйно 1 мл/год.

Дефибрилляция выполняется при фибрилляции желудочков в режиме 2 Дж/кг - первый разряд, 3 Дж/кг - второй разряд, 3,5 Дж/кг - третий и все последующие разряды.

Алгоритм введения препаратов и дефибрилляции совпадает с таковым для взрослых пациентов.

Как оказывать первую помощь ребенку при отеке мозга

Отек мозга характеризуется нарушением сознания и судорожными приступами. Он отличается этиологическим разнообразием, проявляясь при: инфекционных заболеваниях, токсико-гипоксических состояниях, острых нейроинфекциях, черепно-мозговых травмах, эпилептическом статусе, нарушениях мозгового кровообращения, опухолях головного мозга, соматических заболеваниях.

По патогенезу различают: вазогенный, цитотоксический, осмотический, гидростатический отек мозга.

Клиническая картина:

• Общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подергивания, судороги.
• Нарушения сознания (до сопора и комы), бред, галлюцинации.
• Менингеальные симптомы, наличие патологических рефлексов, парэстезии.
• Злокачественная гипертермия.
• Гемодинамические расстройства (повышение, а затем снижение АД, коллапс, брадикардия), нарушения дыхания.
• Выявляют «застойные диски зрительных нервов» при осмотре глазного дна.

При отеке мозга с судорожным синдромом со стойким нарушением сознания оказание неотложной помощи детям проводятся по следующим этапам:

• приподнять голову под углом 30 градусов;
• санация верхних дыхательных путей;
• интубация и ИВЛ;
• оксигенация;
• дексаметазон в дозе 0,5-2 мг/кг каждые 4 часа, или преднизолон в дозе 5 мг/кг, или гидрокортизон по 20 мг/кг внутривенно или внутримышечно;
• маннитола в дозе 0,5-1 г/кг массы в/в капельно 15%-ный раствор, в начальной дозе 50% от суточной, первые 33% струйно, медленно или в/в капельно по 100 кап/мин, затем 30-40 кап/мин;
• 20%-ный альбумин в/в капельно 15-20 мл/кг;
• 1 %-ный раствор лазикса в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг) в/в струйно в 2-4 приема;
• глицерол внутрь по 0,5-1,5г/кг через зонд 3 раза в день;
• 25%-ный раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг;
• диазепама (седуксена, валиума, реланиума, сибазона) 0,5%-ный раствор - 0,1 мл/кг (0,3- 0,5 мг/кг) внутривенно на 10%-ной глюкозе или внутримышечно;
• при неэффективности диазепама - ингаляционный или барбитуратный наркоз;
• краниоцеребральная гипотермия (холод на голову) при гипертермии;
• натрия оксибат 50-80 мг/кг в сутки в/в струйно, медленно;
• для нормализации микроциркуляции - р-ры декстрана, пентоксифиллина, инстенона, амино-филлина;
• для улучшения метаболизма - витамины группы В, аскорбиновая к-та, АТФ по 1 мл 1-2 раза в сутки, кокарбоксилаза 25-100 мг/сут в/в или в/м, 20%-ный р-р пирацетама по 50-100 мг/кг в сутки в/в капельно.

После оказания экстренной медицинской помощи ребенку необходима госпитализация в отделение реанимации.

Статья прочитана 8 329 раз(a).

Иногда у детей возникают неотложные состояния, экстренная медицинская помощь при которых не просто желательна, а жизненно необходима. Паника и страх за свое чадо в этих случаях – плохие помощники: слезами, охами-вздохами и прочими причитаниями делу не поможешь. Действовать нужно, абстрагировавшись от личных переживаний, четко, скоординировано, следуя строго предписанному алгоритму.

При возникновении непредвиденных обстоятельств, связанных со здоровьем ребенка, его всегда должен осмотреть врач. Но у врача нет крыльев, он не может появиться мгновенно. А первые 10 минут часто определяют, будет ли иметь данная ситуация неприятные последствия или вы быстро забудете об этом эпизоде. Поэтому в данной главе даны советы, как оказать первую помощь ребенку: что и в какой последовательности нужно сделать до приезда доктора.

Особенности оказания неотложной помощи детям при гипертермии

Повышенная температура (гипертермия) встречается при многих заболеваниях. Следует различать «красную» и «белую» гипертермию.

«Красная» беспокоит ребенка в меньшей степени, кожные покровы покрасневшие, кисти и стопы теплые на ощупь. «Белую» дети переносят хуже; они становятся вялыми, кожа бледная, а кисти и ступни холодные.

Бороться с «красной» гипертермией значительно проще. Оказывая доврачебную помощь, детям дают такие препараты парацетамола, как «Эффералган», «Панадол», «Калпол», парацетамол, свечи «Цефекон» и другие со схожим действием. Более выраженным противовоспалительным эффктом обладают сиропы «Найз», «Нурофен».

Также неотложная помощь детям при гипертермии включает физическое охлаждение: ребенка нужно раздеть, положить холодный компресс на лоб, тело нужно обтереть губкой, смоченной прохладной (20 градусов) водой с уксусом (1 ст. л. уксуса на 1 л воды), а также давать обильное теплое питье. Процедуру можно повторять несколько раз подряд, пока температура не снизится до 38 °С. Парацетамол повторно дают ребенку через 5-6 часов.

При «белой» гипертермии также нужно сделать холодный компресс на лоб, можно дать ребенку «Но-шпу» или «Папаверин» и одновременно антигистаминный препарат («Тавегил», «Супрастин», «Фенистил», «Фенкарол», «Кларитин», «Зиртек»), а также жаропонижающие средства (парацетамол и др.).

Оказывая помощь при таком неотложном состоянии, обтирать детей нельзя, наоборот, нужно согреть ребенка (грелки к рукам и ногам, надеть на ребенка шерстяные носки, дать обильное горячее питье) и дождаться, пока ноги станут теплыми, а кожные покровы порозовеют. Только после этого можно провести водочное обтирание.

Если ребенок остается бледным, а температура не снижается, обязательно нужно вызвать неотложную помощь.

Как оказать первую неотложную помощь ребенку при ложном крупе

Острый стенозирующий ларинготрахеит () развивается чаще всего внезапно, ночью. Ребенок ложится спать внешне вполне здоровым, а ночью совершенно неожиданно просыпается возбужденным. У него появляется громкий «лающий» кашель, наблюдаются осиплость голоса, затрудненное дыхание (в большей степени затруднен вдох).

Причиной возникновения ложного крупа могут быть вирусные инфекции (вирусы парагриппа, аденовирусы и другие) или аллергическое поражение гортани. Неотложные мероприятия проводятся однотипно независимо от причины.

Алгоритм неотложной помощи детям начинается с успокаивания ребенка. Затем дайте ему подогретую минеральную воду боржоми или другую щелочную подогретую воду, очень хорошо дать ребенку в этот момент смесь из теплого молока (2/3) и боржоми (1/3).

Если в доме есть ингалятор (небулайзер), сделайте ингаляцию «Нафтизина» 0,05%-ного: 1 мл препарата на 1 мл физиологического раствора или теплой воды. Если у вас «Нафтизин» 0,1%-ный, то его разводят в пропорции 1 мл препарата на 2 мл воды. Повторную ингаляцию можно проводить через 4-5 часов. При отсутствии дома ингалятора закапайте «Нафтизин» в нос (2-3 капли в каждую ноздрю).

Оказывая экстренную неотложную помощь детям, хорошо проветрите помещение, так как холодный воздух уменьшает отек слизистых. В теплом душном помещении дышать ребенку труднее.

Показаны антигистаминные препараты с минимально подсушивающим действием, такие как «Зиртек» и «Кларитин».

Если нет возможности быстро вызвать скорую, все эти мероприятия по оказанию неотложной помощи детям на догоспитальном этапе проводят родители. Осмотр врача в такой ситуации обязателен.

Оказание первой доврачебной помощи детям при болях в животе и отравлениях

Боли в животе

При любых болях в животе, возникших впервые, категорически нельзя давать ребенку какие-либо лекарства, ни в коем случае нельзя класть на живот грелку. При остром аппендиците и других острых заболеваниях брюшной полости прием лекарственных препаратов может заглушить внешние симптомы, но само заболевание будет прогрессировать. Лекарства при оказании неотложной помощи детям можно давать лишь в том случае, если произошло обострение хронических заболеваний и только те, которые уже назначал лечащий врач. Если боли в животе у ребенка возникли впервые, его обязательно должен осмотреть доктор, и как можно быстрее.

Лекарственные отравления

Практически каждое лекарство в большой дозе - яд! Поэтому все лекарства и препараты бытовой химии нужно хранить в недоступных для детей местах, лучше даже под замком. Если ребенок все же съел то, что есть не стоит, постарайтесь вызвать у него рвоту и промыть желудок холодной водой (обильное питье). После этого для неотложной медицинской помощи детям желательно дать какой-либо энтеросорбент («Полифепан», «Энтеросгель», активированный уголь и др.).

Надежнее вызвать бригаду скорой помощи. Тем более что безобидное, на первый взгляд, лекарственное средство может стать причиной тяжелого отравления.

Экстренная неотложная помощь детям при травмах и ушибах

У маленьких детей травмы встречаются очень часто. Малышу присуще любопытство, он постоянно стремится узнать что-то новое, и на этом пути его подстерегают опасности. Ребенок может с разбега налететь на мебель, может упасть с кровати, стула, стола. Чтобы этого не случилось, старайтесь не оставлять маленьких детей без присмотра. Невозможно предугадать, когда маленький ребенок впервые перевернется, сядет или начнет ползать. Часто от родителей детей, упавших с кровати или пеленального столика, можно услышать: «Он ведь раньше не переворачивался!» Дети растут и развиваются, и если малыш не делал этого вчера или сегодня, это не значит, что он не сможет сделать это завтра. Ребенка можно оставлять одного только в детской кроватке или манеже. Когда он начинает делать попытки самостоятельно садиться, необходимо немедленно опустить днище детской кроватки. И конечно, нужно быть начеку, когда ребенок начинает ходить. Какой же алгоритм оказания неотложной помощи детям следует соблюдать при травмах?

После долгой зимы все мы любим, выбраться на природу, за город. Но там нас подстерегают комары и мошки. Их укусы особенно опасны для маленьких детей, у которых чувствительная кожа, да к тому же они не могут защитить себя сами от этих насекомых. Поэтому детям необходима помощь.

Во-первых, помещение, где ночует ребенок, должно иметь противомоскитные сетки на окнах и дверях. Во-вторых, в помещении можно использовать фумигаторы со специальными таблетками. В-третьих, помните, что насекомые летят на свет. Поэтому если вы включили вечером электричество, то убедитесь, что у насекомых нет доступа в комнату, где будет спать ребенок.

Сложнее на улице. Использовать репелленты (вещества, отпугивающие насекомых) для маленьких детей нежелательно. В крайнем случае некоторые из них (те, что не противопоказаны детям) можно нанести на одежду. Но если ребенка все-таки покусали комары и на коже появились зудящие пятна, то обработайте их «Фенистил»-гелем, который уменьшает отек и зуд. Неплохой результат дает при оказании помощи детям дает применение обычного содового раствора (1 чайная ложка на 1 стакан воды), он также уменьшает зуд.

Укусы клещей

Энцефалитный клещ является переносчиком двух заболеваний: клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза (болезнь Лайма). Примерно каждый сотый клещ несет в себе вирус , а каждый десятый - боррелию. Чтобы клещи не испортили вам отдых, желательно, выезжая на природу, одеваться так, чтобы клещ не смог добраться до кожи. Просыпаются клещи в конце апреля, и именно с этого времени нужно принимать меры безопасности. Если клещ все-таки укусил ребенка, то при первой неотложной медицинской помощи необходимо в первые 48 часов после укуса ввести пострадавшемупротивоклещевой гамма-глобулин. Желательно также исследовать клеща на наличие боррелии, поэтому не стремитесь сразу выбросить его, даже если вы сами его удалили, отнесите его в лабораторию на исследование. Дело в том, что противоклещевой гамма-глобулин защищает только от вируса клещевого энцефалита. Если клещ содержал еще и боррелию, то назначается антибактериальная терапия, так как болезнь Лайма протекает очень длительно и довольно тяжело. Может подняться те
мпература, воспаляются суставы и кожа в месте укуса.

Возвращаясь с прогулки, не забывайте осмотреть одежду и кожу ребенка, ведь клещ мог попасть на него, но еще не присосаться.

Чтобы не пришлось прибегать к оказанию первой неотложной помощи детям, не забывайте о вакцинации. Прививку против клещевого энцефалита, о которой все вспоминают в летний период, можно делать только с ноября по март, когда все клещи спят. В первый раз ребенку делают 2 прививки с интервалом 1 месяц, а через год ребенка прививают однократно. Эту прививку делают детям с 4-летнего возраста.

Не забывайте: правильная доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей, может иметь решающее значение для того, как быстро выздоровеет ваш малыш.

Статья прочитана 8 191 раз(a).

Д.м.н. Е.М. Малкова

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ У ДЕТЕЙ

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Диагностика и экстренная помощь при угрожающих состояниях у детей.

Угрожающее состояние - это состояние, при котором существует декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или есть опасность ее возникновения.

Оказанием помощи при угрожающих состояниях занимаются врачи и фельдшеры догоспитального этапа (поликлиники, скорой помощи) и дежурный медицинский персонал приемных отделений стационаров. Перед ними, оказывающими первую медицинскую помощь, стоят следующие основные задачи:

ü Диагностика угрожающего состояния.

ü Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка.

ü Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации.

Диагностика угрожающих состояний у детей сводится к выявлению прогностически неблагоприятных симптомов, объединению их в патологические синдромы, оценке их степени тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий. Чем тяжелее угрожающее состояние, тем более экстренная медицинская помощь нужна больному.

Анамнез заболевания в экстренной ситуации собирать трудно ввиду ограниченности во времени. В первую очередь выясняют те сведения, которые позволяют определить причину угрожающего состояния, остроту ситуации и факторы, влияющие на прогноз. Из анамнеза важно получить ответ на вопросы: какие обстоятельства предшествовали его началу; в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка; сколько времени прошло с этого момента? Чем больше времени прошло с момента ухудшения состояния, тем не благоприятнее прогноз и тем интенсивнее должны быть лечебные мероприятия.

В анамнезе жизни необходимо выяснить наличие отягощающих факторов: осложненное течение беременности и родов у матери, энцефалопатия, сопутствующие заболевания сердца и почек, лекарственная аллергия, реакции на прививки и др. Обязателен учет социального статуса семьи.

Первоначально выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.

О неадекватности дыхания свидетельствуют его отсутствие, брадипное или патологические типы дыхания.

Центральную гемодинамику отражает характеристика пульса при пальпации и непосредственное измерение АД. Пульс на лучевой артерии исчезает при АД ниже 50-60 мм рт. ст., на сонной артерии - ниже 30 мм рт. ст. Чем больше выражена гипоксия, тем с большей вероятностью тахикардия сменяется брадикардией, аритмией. На нарушение периферического кровотока указывают такие прогностически неблагоприятные признаки, как «мраморность» кожных покровов, цианоз и «гипостазы».

У детей старше года определение степени утраты сознания труда не представляет. При осмотре грудного ребенка ориентиры для оценки сознания - реакции сосредоточения на звуковые, зрительные раздражители и эмоциональный ответ на положительные и отрицательные воздействия (мать, бутылочка с молоком, пошлепывание по щекам и др.). При утрате сознания обращают внимание на ширину зрачков и наличие реакции их на свет. Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к сужению, - один из симптомов глубокого угнетения ЦНС. Если сознание сохранено, обращают внимание насколько ребенок возбужден или заторможен. При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состоянием мышечного тонуса (гипертония или гипотония) и характером судорожного синдрома (преобладание клонического или тонического компонента). Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще всего свидетельствуют о стволовых расстройствах.

Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе и при поступлении ребенка в стационар - оказать минимально достаточный объем помощи, то есть те мероприятия, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой.

Ошибки при оказании неотложной помощи и их предупреждение

К ошибкам при оказании неотложной помощи относятся неправильные действия или бездействие медперсонала, которые вызвали или могли вызвать ухудшение состояния или смерть больного.

Условно ошибки можно разделить на диагностические, лечебные, тактические и деонтологические. Диагностические ошибки проявляются в том, что основное и сопутствующее заболевания, а также их осложнения установлены неверно или неполно. В неотложной педиатрии диагностические ошибки могут быть обусловлены тяжестью состояния ребенка, необычным течением обычного заболевания, отсутствием условий, а главное - времени для обследования, динамического наблюдения и консультаций специалистов.

К неправильному диагнозу могут привести следующие факторы:

ü Незнание.

ü Недостаточное обследование вследствие:

Недостаточных возможностей;

Недостатка времени;

Плохой техники.

ü Ошибки в проведении неотложного лечения проявляются в том, что:

Не назначены лекарственные препараты и лечебные манипуляции, которые показаны;

Показанные лекарственные средства или лечебные манипуляции применены неверно (несвоевременно, неправильные доза, способ, скорость, кратность введения либо техника исполнения);

Назначены противопоказанные лекарственные препараты или лечебные манипуляции;

Использованы нерациональные сочетания лекарственных средств или лечебных манипуляций и др.

Основные причины ошибок в неотложном лечении - субъективные. Определенное значение может иметь отсутствие необходимых лекарственных средств, растворов, аппаратов или инструментов. Самыми частыми ошибками в неотложном лечении являются: назначение лекарственных препаратов или лечебных манипуляций без достаточных показаний, полипрагмазия, использование лекарственных «коктейлей», чрезмерно быстрое внутривенное вливание сильнодействующих препаратов.

Тактические ошибки при оказании неотложной помощи - это ошибки определения преемственности лечения, т. е. несвоевременная или непрофильная передача больного специалистам на месте оказания помощи или при госпитализации. Тактические ошибки обычно вытекают из диагностических и приводят к лечебным.

Деонтологические ошибки заключаются в неумении найти контакт с больным ребенком, его родителями и близкими, недооценке значения психотерапевтических методов лечения при оказании неотложной помощи. Деонтологические ошибки остаются одной из основных причин претензий к качеству медицинской помощи.

С целью предупреждения ошибок, каждый раз оказывая неотложную помощь, следует учитывать:

Тяжесть состояния больного;

Вероятность возникновения опасных для жизни осложнений;

Основное и сопутствующее заболевания и их осложнения;

Непосредственную причину и механизм возникновения неотложного состояния;

Возраст больного ребенка;

Предшествующее лечение и реакцию на лекарственные препараты в прошлом.

ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Основные признаки клинической смерти:

Отсутствие дыхания, сердцебиения и сознания;

Исчезновение пульса на сонной и других артериях;

Бледный или сероземлистый цвет кожи;

Зрачки широкие, без реакции их на свет.

Неотложные мероприятия при клинической смерти:

Оживление ребенка с признаками остановки кровообращенияи дыхания надо начинать немедленно, с первых секунд констатации этого состояния, предельно быстро и энергично, в строгой последовательности, не теряя времени на выяснение причин его наступления, аускультацию и измерение АД;

Зафиксировать время наступления клинической смерти и момент начала реанимационных мероприятий;

Подать сигнал тревоги, вызвать помощников и реанимационную бригаду;

По возможности выяснить, сколько минут прошло с предполагаемого момента развития клинической смерти.

Если точно известно, что этот срок более 10 мин либо у пострадавшего есть ранние признаки биологической смерти (симптомы «кошачьего глаза» - после надавливания на глазное яблоко зрачок принимает и сохраняет веретенообразную горизонтальную форму и «тающей льдинки» - помутнение зрачка), то необходимость проведения сердечно-легочной реанимации сомнительна.

Реанимация будет эффективна только тогда, когда она правильно организована, и мероприятия, поддерживающие жизнь, выполняются в классической последовательности. У детей до 8 лет:

Первый шаг A (Airways) - восстановление проходимости дыхательных путей.

Второй шаг В (Breath) - восстановление дыхания.

Третий шаг С (Circulation) - восстановление кровообращения.

Последовательность реанимационных мероприятий:

A (Airways) - восстановление проходимости дыхательных путей:

1. Уложить больного на спину на твердую поверхность (стол, пол, асфальт).

2. Очистить механически ротовую полость и глотку от слизи и рвотных масс.

3. Слегка запрокинуть голову, выпрямляя дыхательные пути (противопоказано при подозрении на травму шейного отдела), под шею кладут мягкий валик, сделанный из полотенца или простыни.

Перелом шейных позвонков должен быть заподозрен у пациентов с травмой головы или другими повреждениями выше ключиц, сопровождающимися потерей сознания, или у больных, позвоночник которых подвергся неожиданным перегрузкам, связанным с нырянием, падением или автомобильной катастрофой.

4. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх (подбородок должен занимать самое возвышенное положение), что предупреждает прилегание языка к задней стенке глотки и облегчает доступ воздуха.

В (Breath) -восстановление дыхания:

Начать ИВЛ экспираторными методами «изо рта в рот» - у детей старше 1 года, «изо рта в нос» - у детей до 1 года.

С (Circulation) - восстановление кровообращения:

После того как проведены первые 3-4 вдыхания воздуха, при отсутствии пульса на сонной или бедренной артериях, реаниматор, наряду с продолжением ИВЛ, должен приступить к непрямому массажу сердца.

Состояние ребенка повторно оценивается через 1 мин после начала реанимации и затем каждые 2-3 мин.

Критерии эффективностиИВЛ и непрямого массажа сердца:

Оценка движений грудной клетки: глубина дыхания, равномерное участие грудной клетки в дыхании;

Проверка передачи массирующих движений грудной клетки по пульсу на сонных и лучевых артериях;

Повышение АД до 50-70 мм рт. ст.;

Уменьшение степени цианоза кожи и слизистых;- сужение ранее расширенных зрачков и появление реакции на свет; - возобновление самостоятельных вдохов и сердечных сокращений.

Судорожный синдром

Судороги - внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.

Наиболее частые причины судорог у детей:

1. Инфекционные:

Менингит и менингоэнцефалит;

Нейротоксикоз на фоне ОРВИ;

Фебрильные судороги.

2. Метаболические:

Гипогликемические судороги;

Гипокальциемические судороги.

3. Гипоксические:

Аффективно-респираторные судороги;

При гипоксически-ишемической энцефалопатии;

При выраженной дыхательной недостаточности;

При выраженной недостаточности кровообращения; - при коме III любой этиологии и др.

4. Эпилептические:

Идиопатическая эпилепсия.

5. Структурные:

На фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

Эпилептический приступ

Эпилепсия - хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими изменениями.

Основными клиническими формами являются: большой судорожный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судорожный припадок включает продромальную, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Продромальный период - различные клинические симптомы, проявляющиеся за несколько часов или дней до возникновения припадков: двигательное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздражительность, нарушения сна.

Приступ начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги. Тоническая фаза судорог длится 10-20 сек и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Дыхание отсутствует. Клоническая фаза длится от 30 сек до нескольких минут и проявляется короткими сгибательными сокращениями различных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ.

В дальнейшем судороги постепенно становятся реже, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается, больной в сопоре, неподвижен, рефлексы угнетены, нередко непроизвольное отхождение мочи и кала. Через 15-30 мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью не помнит припадок.

Эпилептический статус - состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представляет ургентное состояние и характеризуется нарастанием глубины нарушенного сознания с формированием отека головного мозга и появлением расстройств дыхания и гемодинамики. Развитие эпилептического статуса провоцирует прекращение или нерегулярность противосудорожного лечения, резкое снижение дозировок противоэпилептических препаратов, а также сопутствующие заболевания, особенно острые инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов.

3. Если судороги продолжаются более 3-5 мин, по назначению врача ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Фебрильные судороги - судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38 0 С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).

Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Характерные признаки фебрильных судорог:

Обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно - от нескольких секунд до нескольких минут;

Характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;

Противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.

Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей проводится, в первую очередь, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны анамнез, типичный для ОРВИ или другого инфекционного заболевания, и следующие клинические проявления:

Менингеальные симптомы, ригидность затылочных мышц;

Гиперестезия - повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям, особенно к инъекциям;

Выявление в ранние сроки очаговой симптоматики (может отсутствовать при менингитах): локальные судороги, парезы, параличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.;

Постепенное развитие комы.

При менингоэнцефалите пик судорожного приступа, как правило, не связан с гипертермией, часто требуются повторные введения противосудорожных препаратов.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

2. По назначению врача проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию.

Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами на фоне инфекционного заболевания в инфекционное отделение. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.

Аффективно-респираторные судороги - приступы апноэтических судорог, возникающих при плаче ребенка.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги.

Неотложная помощь:

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания:

Похлопать по щекам;

Обрызгать лицо холодной водой;

Дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см.

Отек мозга

Отек головного мозга - наиболее тяжелый синдром неспецифического поражения мозга, клинически характеризующийся нарушением сознания и судорожными приступами. Под отеком понимают избыточное скопление жидкости в межклеточном пространстве. Увеличение объема внутриклеточной жидкости называют набуханием головного мозга.

Отек мозга может возникнуть при:

Общих инфекциях;

Токсических и гипоксических состояниях;

Острых нейро-инфекциях;

Черепно-мозговых травмах;

Эпилептическом статусе;

Нарушениях мозгового кровообращения;

Опухолях головного мозга;

Соматических заболеваниях.

Характерные клинические проявления отека мозга:

Общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подергивания, вздрагивания, которые переходят в судороги, чаще тонического или тонико-клонического характера;

Нарушение сознания от оглушенности до сопора и комы, иногда психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации;

Менингизм с наличием положительных симптомов ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского, гиперестезия к свету, звукам, тактильным воздействиям;

Гипертермия неуправляемая, чаще до 38-40°С, связанная с нарушением центральной терморегуляции;

Гемодинамические расстройства: сначала повышение, а затем понижение артериального давления, коллапс, брадикардия, нарушение дыхания;

- «застойные диски зрительных нервов» на глазном дне (границы стушеваны, диск грибовидно выпячивается в стекловидное тело, могут быть кровоизлияния по краю диска);

При компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии - снижение плотности мозгового вещества, чаще в перивентрикулярной зоне.

Исходом отека головного мозга являются:

1. Полное выздоровление.

2. Постгипоксическая энцефалопатия с нарушением высших корковых функций, легким интеллектуально-мнестическим церебральным дефектом.

3. Декортикационный синдром - исчезновение приобретенных двигательных, речевых, психических навыков. Появление угасших симптомов орального автоматизма (сосательного, хватательного), умственная отсталость.

4. Децеребрационный синдром - стойкая децеребрационная ригидность мышц (разгибательная установка конечностей, запрокинутая голова), косоглазие, патологические рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Грубый умственный дефект.

5. Летальный исход.

Неотложная помощь:

1. Поднять голову под углом 30°, санация верхних дыхательных путей, интубация и ИВЛ, оксигенация, катетером спустить мочу с последующим контролем диуреза.

2. Противоотечная и дегидратационная терапия по назначению врача .

3. Противосудорожная терапия.

4. С целью купирования злокачественной гипертермии:

5. Краниоцеребральная гипотермия (холод на голову);

Госпитализация в отделение реанимации.

Анафилактический шок

Анафилактический шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, рентгено-контрастные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.), а также при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллергенами, при укусах насекомых. Характеризуется быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном.

Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности.

При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход.

Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики.

Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным и проводиться в четкой последовательности. Вначале лечения целесообразно все противошоковые препараты ввести внутримышечно, при неэффективности терапии - пунктировать вену.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм.

3. Немедленно ввести внутримышечно:

0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более1,0 мл) и

3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;

Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене.

5. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:

Проводить оксигенотерапию;

Удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;

При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям - коникотомия.

6. При необходимости - проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Профилактика анафилактического шока:

Точно собранный аллергоанамнез личный и семейный;

У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию;

После инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10-20 мин;

Персонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпунктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Отек Квинке

Отек Квинке - аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Отек Квинке возникает чаще на лекарственный или пищевой антигены, укусы насекомых, в некоторых случаях непосредственная причина может быть не ясна. Характерно внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отек нередко может достигать значительных размеров и деформировать участок поражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфиксии из-за отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у ребенка отмечается лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, выдоха за счет присоединяющегося бронхоспазма. Если отекает язык, затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания.

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратить поступление аллергена.

2. Ввести антигистаминные препараты в/м или в/в

3. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.

4. По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии.

Госпитализация в соматическое отделение.

Крапивница

Крапивница - аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.

Причины возникновения крапивницы те же, что и при отеке Квинке. У ребенка появляются ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой». Элементы крапивницы - волдыри и папулы - могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов. Цвет элементов крапивницы от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела и слизистых оболочках, чаще на животе, спине, груди, бедрах. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратить поступление аллергена.

2. Назначить антигистаминные препараты внутрь или в/м.

3. При распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в.

4. Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг в сут.

Госпитализация в соматическое отделение показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Также подлежат госпитализации больные, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.

Обморок

Обморок (синкопальное состояние) - внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Наиболее частые причины обмороков у детей:

1. Синкопе вследствие нарушения нервной регуляции сосудов.

2. Кардиогенные синкопе при:

Брадиаритмиях (атриовентрикулярная блокада П-Ш степени с приступами Морганьи-Эдамса-Стокса, синдром слабости синусового узла);

Тахиаритмиях (пароксизмальная тахикардия, в том числе присиндроме удлиненного интервала QT, мерцательная аритмия);

Механическом препятствии кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов (стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз, недостаточность аортальных клапанов и др.).

3. Гипогликемические синкопе.

4. Цереброваскулярные и др.

Обмороку может предшествовать пресинкопальное состояние (липотимия): чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, слабость в ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей. Если ребенок успевает сесть или лечь, то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушенности, зевотой, тошнотой.

Синкопальное состояние характеризуется потерей сознания - ребенок не вступает в контакт. Резко снижен мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца приглушены, частота и ритм сердечных сокращений могут быть различны, дыхание поверхностное. Глубокий обморок может (редко) сопровождаться кратковременными тоническими судорогами. Восстановление сознания происходит быстро в горизонтальном положении. В постсинкопальном периоде дети отмечают слабость, головную боль, сохраняется бледность, артериальная гипотония.

Основные признаки обморочного состояния: внезапность развития; кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин); обратимость: быстрое и полное восстановление сознания - ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.

Чаще обморокам подвержены дети с вегето-сосудистой дистонией в препубертатном и пубертатном возрасте. Типичные провоцирующие ситуации: боль, страх перед манипуляциями, вид крови, длительное пребывание в душном помещении и др. Ортостатические синкопе развиваются при переходе из горизонтального положения в вертикальное у детей с недостаточными компенсаторными механизмами регуляции сосудистого тонуса. Синокаротидные синкопе провоцируются резкими поворотами и наклонами головы, сжатием в области шеи; в основе - повышенная чувствительность каротидных синусов и рефлекторное урежение ЧСС и/или АД.

В каждом конкретном случае требуется исключение других причин внезапной потери сознания. Глубокие обморочные приступы, сопровождаемые судорогами, необходимо отличать от эпилепсии, для которой характерны потеря сознания, гиперсаливация, непроизвольные мочеиспускание и/или дефекация, амнезия обстоятельств пароксизма. Изменения ЧСС, АД, пульса не характерны.

Для таких сердечно-сосудистых заболеваний, как стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, особенно характерно возникновение обмороков во время физической нагрузки. В случае аритмогенных причин синкопе у больного могут отмечаться «перебои» сердечного ритма. Для исключения кардиального генеза обморока необходимо во всех случаях контролировать частоту пульса и, по возможности, экстренно записать ЭКГ.

О состоянии гипогликемии следует подумать в том случае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи (например, в утренние часы) или приступ развился у ребенка после интенсивной физической или эмоциональной нагрузки. В постсинкопальном периоде обращает внимание длительно сохраняющаяся сонливость, мышечная слабость, головная боль. Диагноз подтверждается при обнаружении сниженного уровня глюкозы в крови менее 3,3 ммоль/л.

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°. Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Использовать рефлекторные воздействия:

Обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;

Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

3. При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.

Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитализация в профильное отделение.

Коллапс

Коллапс - угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Наиболее частые причины коллапса у детей:

1. Тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, ОРВИ, пневмония, пиелонефрит, ангина и др.).

2. Острая надпочечниковая недостаточность.

3. Передозировка гипотензивных средств.

4. Острая кровопотеря.

5. Тяжелая травма.

Клиника коллапса развивается, как правило, в период разгара основного заболевания и характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больного. В зависимости от клинических проявлений условно выделяют три фазы (варианта) коллапса: симпатотонический, ваготонический и паралитический.

Симпатотонический коллапс обусловлен нарушением периферического кровообращения вследствие спазма артериол и централизации кровообращения, компенсаторного выброса катехоламинов. Для него характерны: возбуждение ребенка, повышенный мышечный тонус, бледность и мраморность кожных покровов, похолодание кистей и стоп, тахикардия, АД нормальное или повышенное. Однако эти симптомы кратковременны, и коллапс чаще диагностируется в следующих фазах.

При ваготоническом коллапсе отмечается значительное расширение артериол и артерио-венозных анастомозов, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. Клинически характерны: заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, выраженная бледность кожи с мраморностью, серо-цианотичным колоритом, выраженный акроцианоз, резкое падение АД, пульс слабого наполнения, нередко брадикардия, шумное и учащенное дыхание типа Куссмауля, олигурия.

Паралитический коллапс обусловлен пассивным расширением капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения. Для этого состояния характерны: отсутствие сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов, появление на коже туловища и конечностей сине-багровых пятен, брадикардия, брадипное с переходом в периодическое дыхание Чейн-Стокса, АД падает до критических цифр, пульс нитевидный, анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает летальный исход.

Лечебные мероприятия должны быть начаты незамедлительно!

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

По показаниям - проведение первичной сердечно-легочной реанимации. Госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий.

Шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим снижением тканевой перфузии,

Организм ребенка раннего возраста функционально и анатомически несовершенен, что обусловливает его высокую ранимость. У этих детей чаще встречаются неотложные состояния, исход которых во многом определяется своевременностью и правильностью оказания первой медицинской помощи и адекватностью последующего тактического решения. Поэтому персонал фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов должен быть подготовлен к оказанию помощи ребенку в неотложном состоянии. Неотложное состояние характеризуется наличием угрожающих жизни симптомов (судороги, гипертермия, кома и т. п.) и требует срочных лечебных мероприятий. Наиболее типичными ошибками при оказании помощи детям с неотложным состоянием, по нашим данным, являются неправильное дозирование медикаментов, применение нерациональных их комбинаций, неоправданно частое применение аналептических препаратов (кордиамин, кофеин,

аналептическая смесь и т. п.), а также медикаментозных смесей, маскирующих признаки основного заболевания, что затрудняет его диагностику при поступлении ребенка в стационар. В основу унификации неотложной помощи детям положен принцип «прежде всего не вреди» . Гипертермический синдром. Диагностические критерии: стойкое повышение температуры выше 38,5°С при отсутствии эффекта от приема и введения жаропонижающих препаратов. Прогрессирующее ухудшение общего состояния ребенка. Объем неотложной помощи:

поместить ребенка в хорошо проветриваемое помещение, раздеть;

обтереть кожу ребенка 30% спиртом или камфорным маслом;

внутримышечно или внутривенно ввести литическую смесь следующего состава: 1% раствор амидопирина - 0,6 мл на 1 кг массы тела, 50% раствор анальгина - 0,02 мл/кг, 0,25% раствор новокаина - 0,5 мл/кг; при выраженном возбуждении и судорогах внутримышечно ввести 0,25% раствор дроперидола из расчета 0 ,"2 мл на 1 кг массы тела, но не более 2 мл.

Госпитализация обязательна при отсутствии эффекта от проведенных мероприятий; в больницу направляют также детей с хроническими заболеваниями и часто болеющих независимо от эффективности проведенных мероприятий. Инородные тела дыхательных путей. Диагностические критерии: затрудненное дыхание, осиплость голоса вплоть до полной афонии, навязчивый кашель, приступы удушья, связанные с переменой положения тела, аускультативно - ослабление дыхания вплоть до полного его отсутствия в одном из легких или его части. Объем неотложной помощи: уменьшить беспокойство ребенка, для чего ввести 0,25% раствор дроперидола <0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него. Клиническая смерть. Диагностические критерии: отсутствие пульсации крупных артерий (сонные, бедренные), отсутствие сердечных тонов, расширение зрачков и отсутствие реакции их на свет. Объем неотложной помощи: очистить полость рта и глотки механически (пальцем, шпателем) с помощью ножного или электрического отсоса; начать искусственное дыхание методом рот в рот или рот в нос; ввести в желудок зонд, начать непрямой массаж сердца - ритмичное надавливание на нижнюю треть грудины с частотой 60 раз в минуту; ввести внутривенно или под язык; 0,1% раствор атропина сульфата - 0,05 мл на 1 год жизни, 1:1000 адреналина гидрохлорида - 0,05 мл на 1 год жизни. Первичный реанимационный комплекс применяют до получения стойкого клинического эффекта (восстановление дыхания и сердечной деятельности), но не более 30 мин. В случае успеха - госпитализация обязательна. Механическая асфиксия. Диагностические критерии: наличие странгуляционной борозды на шее, кровоизлияния под конъюнктиву и на верхней половине туловища, нарушения сознания чаще в виде угнетения, иногда нарушения ритма сердечной деятельности. С механической асфиксией часто приходится встречаться у школьников при сдавлении грудной клетки руками (обхват сзади), у заваленных землей, у попавших в «кучу малу» и т. п. Объем неотложной помощи: искусственное дыхание методом рот в рот, через 8-образную трубку или с помощью маски аппарата РПА. При сохраненном дыхании - ингаляция увлажненного кислорода в течение 20-30 мин; при остановке сердца (см. клиническая смерть) - первичный реанимационный комплекс: ввести зонд в желудок. Обязательная госпитализация в ближайший стационар (независимо от его профиля). Ожоговый шок. Диагностические критерии: наличие на коже следов термического повреждения (пузыри, покраснение). Для определения площади поражения используют «правило ладони», площадь которой независимо от возраста составляет 1% поверхности тела. Шок может возникнуть у детей раннего возраста при повреждении 3-5% поверхности тела II степени (пузыри). Объем неотложной помощи: провести обезболивание путем введения 1% раствора промедола или 50% раствора анальгина из расчета 0,01 мл на 1 кг массы тела внутривенно или внутримышечно; введение нейро-плегиков - 0,2 мл/кг дроперидола или 0,1 мл/кг 0,5% раствора седуксена (но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно. На ожоговую поверхность наложить стерильную повязку с фурацилином 1:5000, риванолом 1:1000 или 0,25-0,5-1% раствором новокаина. Можно использовать аэрозоли «Ливиан», «Пантенол» и т. п. Обильное питье (горячий чай, молоко, соки и т. п.). Обязательной госпитализации подлежат новорожденные и грудные дети независимо от степени и площади ожога: дети старше 3 лет госпитализируются при ожогах I степени площадью 10% и более, а также при выявлении не менее 3% ожоговой поверхности II степени и глубже. Судорожный синдром. Диагностические критерии: судорожные подергивания мышц конечностей или мимической мускулатуры, генерализованные судороги во всех группах мышц с нарушением дыхания. Возможно нарушение сознания различной степени выраженности - возбуждение, угнетение, ступор, кома. Объем неотложной помощи: внутривенно ввести 0,1 мл на 1 кг массы тела 0,5% раствор седуксена или 0,2 мл/кг дроперидола (но не более 2 мл) или 0,5 мл/кг оксибутирата натрия. При отсутствии эффекта в течение 30 мин ввести 2% раствор хлоралгидрата в крахмальной клизме из расчета 1 мл/кг (после очищения кишечника); при выраженной дыхательной недостаточности (цианоз и акроцианоз) сделать ингаляцию кислорода в течение 20-30 мин. При угнетении дыхания внутримышечно ввести 24% раствор эуфиллина из расчета 0,1 мл/кг с глюкозой. Госпитализация в детское отделение или детскую больницу обязательна. Черепно-мозговая травма. Диагностические критерии: следы повреждения на лицевой или мозговой частях черепа, нарушения сознания различной степени выраженности вплоть до комы. Головная боль, тошнота, рвота. При ушибе и сдавлении мозга, развитии внутричерепной гематомы - появление очаговой симптоматики: сглаженность носогубной складки, отклонения языка, снижение сухожильных рефлексов и появление их неравномерности, анизокория, брадикардия. Объем неотложной помощи: уложить пострадавшего и обеспечить ему полный покой, ввести зонд в желудок (профилактика регургитации и аспирации), при нарушениях дыхания вывести нижнюю челюсть, вставить воздуховод; при отсутствии или нарушении сознания - положение на правом боку, аспирация слизи из полости рта и ротоглотки грушей или отсосом; при возбуждении ввести 0,2 мл/кг 0,25% раствор дроперидола или 0,1 мл/кг 0,5% раствора седуксена (но не более 2 мл) внутримышечно. Госпитализация всех детей обязательна и производится в ближайший хирургический стационар или отделение. Шок травматический или геморрагический. Диагностические критерии: нарушения сознания (возбуждение или угнетение), бледность кожных покровов и слизистых, акроцианоз различной степени выраженности, артериальная гипотония, тахикардия, наличие механических повреждений и признаков наружного или внутреннего кровотечения. Объем неотложной помощи: остановить наружное кровотечение наложением давящей повязки или жгута, при отсутствии артериального давления или снижения его ниже 60 мм рт. ст. срочно наладить внутривенное введение полиглюкина (до 20- 30 мл/кг). Внутримышечно (при наличии признаков повреждения костей или следов ушибов и при отсутствии повреждения внутренних, органов и черепно-мозговой травмы) ввести: 1% раствор промедола - 0,1 мл на год жизни, 1% раствор димедрола 0,1 мл/кг массы тела (но не более 2 мл); произвести иммобилизацию поврежденной конечности с использованием транспортных шин или других подручных материалов; при отсутствии повреждений внутренних органов - теплое, обильное питье (чай, кофе, соки, молоко) и согревание (грелки, одеяло и т. п.). После проведения указанного комплекса транспортировать в ближайшее хирургическое отделение. Шок анафилактический. Диагностические критерии: беспокойство, чувство страха, зуд слизистых оболочек и кожных покровов, нарушения сердечной деятельности, артериальная гипотония, иногда нарушения дыхания. Могут наблюдаться полиморфная аллергическая сыпь и отек типа Квинке. Объем неотложной помощи: ввести раствор адреналина 1:1000 из расчета 0,1 мл на 1 год жизни (но не более 0,7 мл одномоментно) подкожно; преднизолош из расчета 2 мг/кг внутримышечно (при возможности внутривенно); при отсутствии преднизолона - гидрокортизон (суспензия из расчета 4-7 мг/кг) внутримышечно; ввести зонд в желудок (профилактика регургитации и аспирации), при отсутствии пульса и снижении артериального давления ниже 60 мм рт. ст. наладить внутривенное введение полиглюкина (до 20 мл/кг). После стабилизации артериального давления и нормализации сердечной деятельности обязательно госпитализировать в ближайший стационар. Электротравма. Диагностические критерии: метки от действия электротока - постоянный признак. В зависимости от направления прохождения тока - потеря сознания, нарушения дыхания вплоть до его остановки, нарушения ритма сердечной деятельности вплоть до асистолии. Объем неотложной помощи: прервать контакт с поражающим фактором (в резиновых перчатках!), уложить пострадавшего, создать ему полный покой и обеспечить доступ свежего воздуха; при остановке дыхания сделать искусственное дыхание методом рот в рот, при остановке сердца - непрямой массаж сердца (см. раздел «Клиническая смерть»). При возбуждении ввести 0,2 мл/кг 0,25% раствора дроперидола внутримышечно, при обширных и глубоких ожогах ввести промедол (0,1 мл на 1 год жизни) внутримышечно; на ожоговую поверхность наложить стерильную повязку с фурацилином, риванолом или новокаином. Допустимо применение аэрозолей типа «Ливиан», «Пантенол» и т. п. Госпитализация ребенка обязательна и проводится после полного восстановления жизненно важных функций в ближайший стационар. Для оказания неотложной помощи детям на фельдшерском и фельдшерско-акушерском пункте целесообразно, на наш взгляд, иметь следующее оснащение: тонометр с набором манжет (по возрастам); шпатели металлические; роторасширитель и языкодержатель; набор стерильных шприцев и игл; набор желудочных зондов всех размеров; электроотсос или ножной ^аспиратор, груша; набор катетеров для аспирации из полости рта и ротоглотки; жгут резиновый (кровоостанавливающий); набор для искусственного дыхания типа РПА; шины транспортные (типа шин Крамера); бикс со стерильным перевязочным материалом; системы для переливания крови (разового пользования). Из лекарственных средств и растворов необходимо иметь следующие: адреналин 1:1000, ампулы по 1 мл- 5 штук; атропина сульфат 0,1%, ампулы по 1 мл (список А) - 3 штуки; амидопирин 4%, ампулы по 5 мл - 10 штук; анальгин 50%, ампулы по 2 мл-10 штук; гидрокортизон, суспензия, флаконы по 125 мг-2 штуки; димедрол 1%, ампулы по 1 мл - 10 штук; дроперидол 0,25%, флаконы по 10 мл - 1 штука; изотонический раствор натрия хлорида 0,9%, ампулы 5 мл - 10 штук; новокаин 0,5% раствор, ампулы 5 мл -10 штук; оксибутират натрия 20% раствор, ампулы 10 мл - 5 штук; преднизолон 30 мг, ампулы - 3 штуки; промедол 1%, ампулы 1 мл (список А) - 3 штуки; седуксен, 0,5% раствор, ампулы 2 мл - 5 штук; полиглюкин 400 мл, флаконы - 1 штука; фурацилин 1:5000, флаконы по 200 мл (стерильно) - 2 штуки; аэрозоль «Ливиан» («Пантенол»)-1 упаковка.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Специальность 34.02.01. Сестринское дело базовая подготовка

«Неотложные состояния у детей. Правила и принципы оказания первой помощи при клинических признаках данных состояний, сестринские мероприятий и критерии оценки их практической эффективности»

г. Комсомольск-на-Амуре - 2015

1. Введение

2. Неотложные состояния у детей

2.1 Гипертермический синдром

2.2 Судорожный синдром

2.3 Ларингоспазм

2.4 Острый обструктивный ларингит (круп)

2.5 Обморок

2.6 Анафилактический шок

2.8 Метеоризм

2.9 Носовое кровотечение у детей

2.10 Механическая асфиксия

2.11 Ожоговый шок

2.12 Черепно-мозговая травма

2.13 Электротравма

Заключение

Список использованной литературы

1. ВВЕДЕНИЕ

Проблема неотложных состояний у детей занимает одно из центральных мест среди всех разделов клинической педиатрии. Развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том числе анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отягощенным преморбидным фоном. Все это способствует формированию у ребенка «напряженного гомеостаза» и приводит к быстрому срыву адаптационно-компенсаторных возможностей при воздействии неблагоприятных факторов.

Каждый медработник-педиатр должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребенку при критических состояниях, тяжелых заболеваниях и несчастных случаях. Успех в оказании экстренной помощи во многом зависит от правильной диагностики и выбора необходимых лечебных мероприятий. При этом от врача и медсестры требуются решительность, оперативность и умение организовать необходимую помощь, чтобы ликвидировать угрожающее состояние.

2. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

2.1 ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Под гипертермическим синдромом понимают повышение температуры тела выше 39 °С, сопровождающееся нарушениями со стороны гемодинамики и ЦНС. Наиболее часто он наблюдается при инфекционных заболеваниях (острые респираторные заболевания, пневмония, грипп, скарлатина и др.), острых хирургических заболеваниях (аппендицит, перитонит, остеомиелит и др.) в связи с проникновением микроорганизмов и токсинов в организм ребенка.

Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции организма. Легкость возникновения гипертермии у детей объясняется несколькими причинами: относительно большим, чем у взрослых, уровнем теплопродукции на 1 кг массы тела, так как поверхность тела у детей больше объема тканей, обеспечивающих теплопродукцию; большей зависимостью температуры тела от температуры окружающей среды; неразвитостью потоотделения у недоношенных детей, что ограничивает потери тепла с испарением.

Клиническая картина. У ребенка при внезапном повышении температуры тела наблюдаются вялость, озноб, одышка, он отказывается от еды, просит пить. Увеличивается потоотделение. Если своевременно не была проведена необходимая терапия, появляются симптомы нарушения деятельности ЦНС: двигательное и речевое возбуждение, галлюцинации, кло-нико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание частое, поверхностное. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом наблюдаются нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, спазм периферических сосудов и т. д.

Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры тела, но и продолжительность гипертермии, и эффективность антипиретической терапии. Неблагоприятным прогностическим признаком является гипертермия выше 40 С. Длительная гипертермия также является прогностически неблагоприятным признаком. Отрицательное прогностическое значение имеет и отсутствие реакции на жаропонижающие и сосудорасширяющие препараты.

Интенсивная терапия. Проводится по двум направлениям: борьба с гипертермией и коррекция жизненно важных функций организма.

1. Для снижения температуры тела следует проводить комбинированное лечение, используя как фармакологические, так и физические методы охлаждения организма.

2. К фармакологическим методам относится прежде всего применение анальгина, амидопирина и ацетил-салициловой кислоты. Анальгин вводят из расчета 0, 1 мл 50 % раствора на 1 год жизни, амидопирин -- в виде 4 % раствора из расчета 1 мл/кг. Ацетилсали-циловую кислоту (в последние годы чаще парацетамол) назначают в дозе 0, 05 --0, 1 г/кг (парацетамола 0, 05-- 0, 2 г/кг). При лечении гипертермии, особенно при нарушении периферического кровообращения, находят применение препараты сосудорасширяющего действия, такие, как папаверин, дибазол, никотиновая кислота, эуфиллин и др.

3. Физические методы охлаждения применяются в следующей последовательности: раскрытие ребенка; обтирание спиртом кожи; прикладывание льда к голове, паховым областям и области печени; обдувание больного вентилятором; промывание желудка и толстой кишки ледяной водой через зонд. Кроме того, при проведении инфузионной терапии все растворы вводят охлажденными до 4 °С.

Не следует снижать температуру тела ниже 37, 5 °С, так как, как правило, после этого температура снижается самостоятельно.

Коррекция нарушения жизненно важных функций складывается из следующих компонентов:

1. В первую очередь следует успокоить ребенка. В этих целях используют мидазолам в дозе 0, 2 мг/кг, диазепам в дозе 0, 3--0, 4 мг/кг или 20 % раствор оксибутирата натрия в дозе 1 мл на год жизни ребенка. Эффективно применение литических смесей, в состав которых входят дроперидол или аминазин в виде 2, 5 % раствора по 0, 1 мл на год жизни и пипольфен в той же дозе.

2. Для поддержания функции надпочечников и при снижении артериального давления используют корти-костероиды: гидрокортизон по 3--5 мг/кг или предни-золон в дозе 1--2 мг/кг.

3. Проводят коррекцию метаболического ацидоза и водно-электролитных расстройств, особенно гиперка-лиемии. В последнем случае используют инфузию глюкозы с инсулином.

4. При наличии дыхательных нарушений и сердечной недостаточности терапия должна быть направлена на ликвидацию этих синдромов.

При лечении гипертермического синдрома следует воздерживаться от применения вазопрессоров, атропина и препаратов кальция.

2.2 СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Частое клиническое проявление поражения ЦНС. У детей судороги возникают особенно часто.

К возникновению судорог может привести ряд эндогенных и экзогенных факторов: интоксикация, инфекция, травмы, заболевания ЦНС. Судорожный синдром -- типичное проявление эпилепсии, спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалитов, менингитов и других заболеваний. Часто судороги возникают при нарушениях обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, ацидоз), эндокринопатологии, гиповолемии (рвота, понос), перегревании. У новорожденных причинами судорог могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь, врожденные дефекты ЦНС. Судороги часто наблюдаются при развитии нейротоксикоза, осложняющего различные заболевания у детей раннего возраста, в частности, такие, как сочетанные респираторно-вирусные инфекции: грипп, аденовирусная, парагриппозная инфекция.

Клиническая картина. Проявления судорожного синдрома очень разнообразны и отличаются по длительности, времени возникновения, состоянию сознания, частоте, распространенности, форме проявления. Большое влияние на характер и вид судорог оказывает тип патологического процесса, который может быть непосредственной причиной их возникновения или играть провоцирующую роль.

При судорожном синдроме ребенок внезапно теряет контакт с окружающей средой, его взгляд становится блуждающим, затем глазные яблоки фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки согнуты в кистях и локтях, ноги вытянуты, челюсти сжаты. Возможно прикусывание языка. Дыхание и пульс замедляются, возможно апноэ.

Диагноз. Важное значение имеют анамнез жизни (течение родов), анамнез заболевания. Среди дополнительных методов исследования используют электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, исследование глазного дна и по показаниям -- компьютерную томографию черепа. Большое значение в диагностике судорожного синдрома имеют поясничные пункции, которые позволяют установить наличие внутричерепной гипертензии, серозного или гнойного менингита, субарахноидального кровоизлияния или других заболеваний ЦНС.

Интенсивная терапия. Придерживаются следующих основных принципов: коррекция и поддержание основных жизненно важных функций организма, противосудорожная и дегидратационная терапия.

1. Если судорожный синдром сопровождается резкими нарушениями дыхания, кровообращения и водно-электролитного обмена, непосредственно угрожающими жизни ребенка, интенсивную терапию следует начинать с коррекции этих явлений. Она осуществляется по общим правилам и состоит в обеспечении свободной проходимости верхних дыхательных путей, кис-лородотерапии, при необходимости -- искусственной вентиляции легких, нормализации водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния.

2. Противосудорожная терапия проводится различными препаратами в зависимости от состояния ребенка и личного опыта врача, но предпочтение отдают препаратам, которые вызывают наименьшее угнетение дыхания:

Мидазолам (дормикум) -- препарат из группы бензодиазепинов, обладает выраженным противосудорожным, седативным и снотворным эффектом. Внутривенно вводят в дозе 0, 2 мг/кг, внутримышечно в дозе 0, 3 мг/кг. При ректальном введении через тонкую канюлю, введенную в ампулу прямой кишки, доза достигает 0, 4 мг/кг, а эффект наступает через 7--10 мин. Длительность действия препарата около 2 ч, побочный эффект минимален;

Диазепам (седуксен, реланиум) -- безопасное средство в экстренных ситуациях. Его вводят внутривенно в дозе 0, 3--0, 5 мг/кг; в последующем половину дозы вводят внутривенно, половину -- внутримышечно;

Хороший противосудорожный, снотворный, а также противогипоксический эффект оказывает окси-бутират натрия (ГОМК). Его вводят внутривенно или внутримышечно в виде 20 % раствора в дозе 50--70-- 100 мг/кг или по 1 мл на год жизни ребенка. Можно применять внутривенно капельно в 5 % растворе глюкозы, чтобы избежать повторных судорог. Очень эффективно сочетанное использование диазепама и ок-сибутирата натрия в половинных дозировках, когда по-тенциируется их антиконвульсантный эффект и удлиняется период действия;

Внутримышечно или внутривенно вводят дроперидол или аминазин с пипольфеном по 2--3 мг/кг каждого препарата;

Быстрый и надежный эффект оказывает введение 2 % раствора гексенала или 1 % раствора тиопентала натрия; вводят внутривенно медленно до прекращения судорог. Следует учитывать, что эти препараты могут вызвать резкое угнетение дыхания. Гексенал можно применять внутримышечно в виде 10 % раствора в дозе 10 мг/кг, что обеспечивает длительный сон;

При отсутствии эффекта от других препаратов можно применить закисно-кислородный наркоз с добавлением следов фторотана;

Крайнее средство борьбы с судорожным синдромом, особенно при проявлениях дыхательной недостаточности, -- использование длительной ИВЛ на фоне применения мышечных релаксантов, наилучшим из которых является в данном случае тракриум: он практически не влияет на гемодинамику и действие его не зависит от функции печени и почек больного. Препарат используют в виде постоянной инфузии в дозе около 0, 5 мг/кг в час;

У новорожденных и детей грудного возраста судороги могут быть обусловлены гипокальциемией и гипогликемией, поэтому в качестве антиконвульсантов в терапию «экс ювантибус» необходимо включать 20 % раствор глюкозы по 1 мл/кг и 10 % раствор глкжоната кальция по 1 мл/кг.

3. Дегидратационную терапию проводят по общим правилам. В настоящее время считается, что при судорогах не следует спешить с назначением дегидратирующих средств. Целесообразно начинать дегидратацию с введения сульфата магния в виде 25 % раствора внутримышечно из расчета 1 мл на год жизни ребенка. В тяжелых случаях препарат вводят внутривенно.

2.3 ЛАРИНГОСПАЗМ

Ларингоспазм у детей - внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи.

Возникает у детей от 3 мес. до 3 лет, обычно в конце зимы или весной в результате обеднения крови кальцием, что в свою очередь связано с недостаточностью в организме витамина D.

Ларингоспазм может развиться на фоне бронхопневмонии, хореи, спазмофилии, при заболеваниях гортани, глотки, трахеи, плевры, желчного пузыря, при сенсибилизации организма, например в связи с инфекционными болезнями, введении в нос некоторых лекарственных веществ (например, адреналина).

Развивается ларингоспазм внезапно, у детей -- обычно во время плача, смеха, кашля, при испуге. Появляется шумный, свистящий, затрудненный вдох, отмечается бледность или цианоз кожного покрова, в процесс дыхания включается вспомогательная дыхательная мускулатура, напрягаются мышцы шеи. Во время приступа голова больного обычно откинута назад, рот широко открыт, выступает холодный пот, пульс нитевидный.

Происходит временная остановка дыхания, которое вскоре восстанавливается в результате перераздражения дыхательного центра накопившейся в крови углекислотой. В легких случаях приступ длится несколько секунд и заканчивается удлиненным вдохом. Постепенно дыхание нормализуется, иногда наступает сон.

Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно в дневное время. В тяжелых случаях приступ может быть более продолжительным, больной теряет сознание, появляются генерализованные судороги, пена изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, ослабление сердечной деятельности. При затяжном приступе возможна смерть от асфиксии.

Особенности ухода.

Во время приступа больного следует успокоить, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды и понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо холодной водой, похлопать больного по спине, пощекотать в носу, попросить задержать дыхание, искусственно вызвать рвотный рефлекс.

При угрозе асфиксии прибегают к интубации трахеи или трахеотомии.

Прогноз, как правило, благоприятный. Склонность к ларингоспазмам у детей обычно с возрастом исчезает.

Если приступ не прекращается, надо сделать клизму из 2 % раствора хлоралгидрата в дозах:

в возрасте до 2 мес. -- 10 мл.

от 3 до 5 мес. -- 10-15 мл.

от 6 мес. до 1 года -- 15-20 мл.

от 1 года до 3 лет -- 20-25 мл.

Можно ввести внутримышечно стерильный раствор 25 % сульфата магния по 0, 2 мл. на 1 кг веса ребёнка.

Профилактика.

Профилактика направлена на устранение причины ларингоспазмов и своевременное лечение основного заболевания, на фоне которого он обычно возникает. Назначают препараты кальция, витамины, ультрафиолетовое облучение, рекомендуют длительное пребывание на свежем воздухе, молочно-растительную диету, вскармливание детей грудного возраста молоком матери.

2.4 ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ ЛАРИНГИТ (КРУП)

Круп (англ. croup - каркать), также известный как вирусный круп или ларинготрахеобронхит - это респираторное заболевание, наиболее распространенное среди детей дошкольного возраста, чаще всего в возрасте от трёх месяцев до трёх лет. Симптомами крупа являются воспаление гортани и верхних дыхательных путей, что приводит к дальнейшему сужению дыхательных путей.

Традиционно различают истинный круп, возникающий в результате поражения истинных голосовых складок (дифтерийный круп), и ложный - как проявление стенозирующего ларингита недифтерийной природы (вирусный, спазматический).

Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, - это воспаление слизистой оболочки гортани, сопровождающееся спастическим сужением просвета гортани, которое характеризуется появлением грубого «лающего» кашля, хриплым или сиплым голосом и одышкой, чаще инспираторного характера, обусловленного отеком подсвязочного пространства.

Ложным крупом страдают дети в возрасте от 6 мес. до 6 лет (чаще в возрасте от 6 до 36 мес). Соотношение мальчики: девочки составляет 1, 5:1. Характерна сезонность заболеваемости с пиком поздняя осень - ранняя зима.

Развитие крупа связано с анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей у детей указанного возраста, а именно: относительно узким просветом гортани, воронкообразной формой гортани, рыхлой волокнистой соединительной и жировой тканью подсвязочного аппарата, что обусловливает склонность к развитию отека, особенностями иннервации гортани и относительной слабостью дыхательной мускулатуры, с которыми связано возникновение ларингоспазма. Следует отметить, что отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину.

Основные симптомы крупа:

Инспираторная одышка (стридор) c развитием дыхательной недостаточности.

Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий лимфо- и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений. В связи с этим круп называют «ночным хищником».

Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости дыхательных путей за счет уменьшения или ликвидации спазма и отека слизистой оболочки гортани, освобождения просвета гортани от патологического секрета.

Больные подлежат госпитализации в специализированный или инфекционный стационар, желательно в отделение интенсивной терапии, однако лечение следует начинать уже на догоспитальном этапе.

Ребенка нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так как форсированное дыхание при беспокойстве и крике усиливает чувство страха и явления стеноза.

Температура в помещении не должна превышать 18°С. Показано теплое питье (горячее молоко с содой или боржоми), паровые ингаляции.

Основу медикаментозной терапии ложного крупа составляют глюкокортикоидные препараты. Возможно применение дексаметазона внутрь или парентерально, будесонида через небулайзер, преднизона в суппозиториях ректально. С целью разжижения и удаления мокроты из дыхательных путей назначают отхаркивающие и муколитические препараты, вводимые преимущественно ингаляционным способом.

2.5 ОБМОРОК

Обморок -- внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная острой кислородной недостаточностью мозга (гипоксией). У некоторых детей и подростков наблюдается врожденная или приобретенная наклонность к обморокам из-за индивидуальных особенностей реактивности нервной и сердечнососудистой систем.

Причины обморока разнообразны. К ним относятся факторы, вызывающие рефлекторной спазм (сужение) сосудов головного мозга или затруднение усвоения кислорода тканью мозга. Обморок может быть следствием приема некоторых лекарственных средств (ганглиоблокаторов и др.), одним из проявлений истерии (при этом чаще наблюдается обморок), многих заболеваний нервной, эндокринной, сердечно -- сосудистой и других систем, травм мозга и других патологии. Оборок могут вызвать резкие отрицательные эмоции, обусловлены испугом, резкими конфликтами, крайне неприятными зрелищами, и другие негативные психоэмоциональные воздействия.

Обмороки у детей и подростков обычно продолжаются от нескольких секунд до 15-30 минут. Если обморок длится кратковременно (от 1-2 секунд до 1-2 минут), его называют легким. Более продолжительная потеря сознания оценивается как обморок средней тяжести или тяжелый.

Неотложная помощь при обмороке

1. Прежде всего, необходимо принять меры для улучшения кровоснабжения мозга пострадавшего. С этой целью ему придают горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами. Необходимо при этом освободить ребенка от стесняющей одежды, расстегнуть воротник, ослабить пояс, открыть форточку или окно, всех посторонних попросить выйти из комнаты.

2. Надо также сбрызнуть холодной водой лицо, шею, грудь, дать понюхать какое-либо возбуждающее вещество (нашатырный спирт или уксусную кислоту), растереть тело спиртом или одеколоном (при их отсутствии - сухой рукой).

3. Если во время затянувшегося обморока возникает остановка сердечной деятельности и дыхания, немедленно приступают к искусственной вентиляции легких и закрытому массажу сердца.

4. В восстановительном периоде пострадавшему создают условия для максимального психического, эмоционального и физического покоя, его согревают грелками, дают пить горячий сладкий чай.

При затянувшемся обмороке назначить:

10% раствор кофеина-бензоата натрия 0, 1 мл/год жизни п/к или

раствор кордиамина 0, 1 мл/год жизни п/к.

Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитализация в профильное отделение.

2.6 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок -- редкая и очень опасная реакция на аллерген, попавший в организм человека. Это состояние развивается очень быстро, в течение нескольких минут или часов, и способно привести к тяжелым последствиям, вплоть до необратимых изменений внутренних органов и летального исхода.

Причины развития анафилактического шока

Состояние шока возникает в следующих случаях:

При введении лекарственных препаратов перорально, внутримышечно или внутривенно;

После проведения профилактической прививки ребенку;

Как реакция на пробу антибактериального препарата;

При укусах насекомых;

Очень редко -- как аллергия на пищевой продукт.

Анафилактический шок чаще развивается у детей, страдающих аллергией, или с генетической предрасположенностью к ней.

Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности.

При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход.

Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности. Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики.

Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным и проводиться в четкой последовательности.

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей:

1. Прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию.

2. Уложить ребенка в положение с приподнятым ножным концом кровати, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть набок, дать увлажненный кислород.

3. Место инъекции «крестообразно» обколоть 0, 1% раствором адреналина из расчета 0, 1 мл/год жизни, разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Наложить жгут выше места инъекции аллергена (если это возможно) на 30 минут, не сдавливая артерии. При введении аллергенного препарата в нос или в глаза необходимо их промыть водой и закапать 0, 1% раствором адреналина и 1 % раствором гидрокортизона

4. Одновременно в любой другой участок тела вводить 0, 1% раствор адреналина (0, 1 мл/год жизни) через каждые 10-15 минут до улучшения состояния, при его прогрессивном ухудшении ввести 0, 2% раствор норадреналин в/в в 20 мл 5-10% раствора глюкозы.

5. В/в вводить преднизолон (2-4 мг/кг) или гидрокортизон (10-15 мг/кг), при необходимости через 1 час повторить.

6. При обструктивном синдроме в/в струйно 2, 4% раствор эуфиллина 3-4 мг/кг.

7. В/м вводить 2% раствор супрастина или 2, 5% раствор тавегила (0, 1 мл/год жизни).

8. При сердечной недостаточности 0, 06% раствор коргликона (0, 01 мг/кг) в/в медленно в 10 мл 10% глюкозы, лазикс (1-2 мг/кг) в/м. Госпитализация обязательна даже при исчезновении угрожающих жизни состояниях в связи с возможностью вторичного шока. В стационаре продолжить мероприятия, указанные выше. При необходимости проводят восполнение ОЦК путем капельного введения 5% раствора глюкозы, полиглюкина и реополиглюкина, при отсутствии стабилизации АД вводят в/в капельно 0, 2% раствор норадреналина (0, 5-1 мл), 0, 1% раствор мезатона (1-2 мл), преднизолон (2-4 мг/кг). В тяжелых случаях при остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.

После приступа анафилактического шока и оказания первой помощи лечение следует продолжить в условиях стационара в течение 12-14 дней.

Рвота очень часто возникает у детей, особенно в раннем возрасте. Причины рвоты весьма разнообразны. И, хотя в некоторых случаях их иногда удается определить по характеру рвотных масс, рвота, как правило, характеризует состояния, безотлагательно требующие внимания квалифицированного врача.

Рвота - это внезапное опорожнение желудка через рот. Начинается рвота «по команде» рвотного центра, который находится в продолговатом мозге. Он может возбуждаться импульсами из желудка, кишечника, печени, почек, матки, вестибулярного аппарата, а также при раздражении высших нервных центров (например, рвота на неприятные запахи). Также рвота может возникать в результате действия на рвотный центр различных токсических веществ, медикаментов.

В большинстве случаев рвоте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое и глубокое дыхание.

Механизм рвоты схематично можно описать так: последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели (что препятствует забросу рвотных масс в дыхательные пути), нижний отдел желудка спазмируется, а верхний расслабляется. Быстрое сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса приводит к выбросу содержимого из желудка.

Причины появления рвоты разнообразны. Это инфекционные болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта, хирургические заболевания, патология центральной нервной системы и др. В зависимости от них, рвота может быть однократной и многократной, обильной и скудной, появляться через определённые промежутки времени. По характеру рвотных масс (переваренная или не переваренная пища, примеси слизи, крови, желчи) иногда можно определить причину рвоты.

Необходимо также различать рвоту и срыгивание. Срыгивание обычно происходит без усилий, напряжения мышц живота и диафрагмы, и является результатом переполнения желудка пищей или воздухом.

У детей рвота возникает очень часто, особенно в раннем возрасте. Особую опасность рвоты у малышей определяет то обстоятельство, что у маленьких детей защитные механизмы несовершенны и рвотные массы могут попадать в дыхательные пути.

Если у ребенка наблюдаются следующие симптомы при появлении рвоты требуется немедленная помощь врача.

В рвотных массах примесь крови красного или коричневого цвета;

Частая повторная рвота (более четырех раз за 2 часа), приводит к быстрому обезвоживанию;

Рвота, которая сопровождается высокой температурой, значительной вялостью ребенка, полусознательным или бессознательным состоянием;

Рвота, которая возникает после падения ребенка, травмы головы;

Рвота, которая сопровождается болью в животе, отсутствием стула (перистальтики).

При появлении рвоты у ребенка следует обеспечить ему вертикальное положение тела. Желательно, как можно скорее выяснить причину возникновения рвоты.

Если это явление появилось у ребенка грудного возраста, необходимо проверить его носик на предмет заложенности. В некоторых случаях выход пищи наружу происходит из-за того, что малышу нечем дышать. При возникновении таких ситуаций, нужно сразу же прочистить носик ребенку, это можно сделать с помощью медицинской груши.. В ситуациях, когда рвота у ребенка продолжается более получаса и не успокаивается, следует незамедлительно госпитализировать ребенка.

У детей старшего возраста при рвоте нужно поддерживать верхнюю часть тела, принести тазик, после окончания приступа обтереть рот и предложить воды, при необходимости поменять одежду и постельное белье. Если ребенок очень слаб, и ему тяжело находиться в сидячем положении, то можно его уложить, но голову в этом случае поворачивают набок. Это нужно для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательную систему.

Если рвота у ребенка вызвана отравлением медицинскими препаратами, химическими веществами, некачественной пищей, а также при переедании, нужно промыть желудок.

Промывание желудка проводится несколько раз подряд, до того момента, когда вода после промывки не станет чистой, не содержащей никаких примесей.

2.8 МЕТЕОРИЗМ

неотложный дети ларингит обморок

Метеоризм - состояние, характеризующееся избыточным скоплением газов в кишечнике. Газы выделяют бактерии при ферментации пищи, также ребенок может заглатывать воздух во время еды или разговора. Метеоризм не является тяжелым или опасным заболеванием, однако часто становится причиной болезненности и дискомфорта в кишечнике ребенка.

Основные симптомы метеоризма:

Боли в животе,

Сильное урчание,

Отрыжка;

Чувство распираемого живота,

Увеличение живота в объеме.

В норме у ребенка в желудке и кишечнике содержится около 0.5 литра газов, которые образуются в результате деятельности микроорганизмов и выводятся в процессе дефекации. При метеоризме объем образующихся газов может достигать 1, 5-х и более литров, также меняется состав газов, из-за чего может возникать отрыжка, икота, боль, диарея или запор.

Также метеоризм является частым признаком таких заболеваний как:

Дисбактериоз кишечника;

Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, энтерит, колит);

Острые кишечные инфекции;

Воспалительные процессы в кишечнике;

Частые запоры;

Неотложная помощь медсестры при метеоризме:

	ОБОСНОВАНИЕ	ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
1. Уложить ребенка на спину, освободить нижнюю половину туловища	Облегчение перистальтитки кишечника
2. Обеспечить доступ свежего воздуха	Обеспечение комфортных условий
3. Провести легкий массаж живота по часовой стрелке	Нормализация перистальтики
4. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий - поставить газоотводную трубку	Удаление скопившихся в кишечнике газов
5.При отсутствии эффекта - ввести следующие препараты: активированный уголь или «смекта» Внутримышечно церукал (реглан) или прозерин Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего	Являются адсорбентами Нормализует перистальтику кишечника	До 1 года - 1 пакетик в день, 1-2 года - 2 пакетика в день, > 2-х лет - 2-3 пакетика в день. (1 мл = 5 мг) 0, 1 мл/год
6. Исключить из рациона газообразующие продукты: пресное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб и другие	Предупреждение усиления метеоризма или повторного его возникновения

2.9 НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ У ДЕТЕЙ

Причины носового кровотечения: различают местные (травма, аденоиды, инородное тело) и общие (это признак общего заболевания: скарлатина, грипп, гемофилия, лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, болезни печени, сердечно-сосудистой системы).

Оказание сестринской помощи:

1. В целях профилактики аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты усадить ребенка с чуть опущенной вниз головой.

3. Для улучшения экскурсии легких расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха для облегчения дыхания.

5. Создать спокойную обстановку.

6. Для механической остановки кровотечения прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.

7. Приложить холод на переносицу, затылок, грелку к ногам для того, чтобы уменьшить приток крови к полости носа.

8. Для обеспечения местной остановки кровотечения затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его в 3% растворе перекиси водорода, растворе адреналина, викасола, гипертоническом растворе, грудном молоке).

Примечание:

Перекись водорода оказывает прижигающее действие;

Адреналин -- сосудосуживающее действие;

Викасол, гипертонический раствор обладают кровоостанавливающим эффектом;

В грудном молоке содержится «кровоостанавливающий» витамин К.

9. По назначению врача ребенку ввести кровоостанавливающие средства:

10% раствор кальция хлорида или 10% раствор кальция глюконата перорально или внутривенно;

Викасол -- 0, 1 мл/год внутримышечно;

Препараты, укрепляющие сосудистую стенку: рутин, аскорбиновую кислоту.

10. Установить причину носового кровотечения и постараться устранить ее.

Носовое кровотечение -- это симптом, а не диагноз.

2.10 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

Асфиксия -- это состояние нарастающего удушья, обусловленное резкой нехваткой кислорода. Недостаток кислорода и задержка в организме углекислого газа ведут к нарушению деятельности жизненно важных органов и систем, в первую очередь нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой. Механическая асфиксия - развивается вследствие прекращения или резкого ограничения доступа воздуха в легкие (например, утопление, сдавление дыхательных путей опухолью, попадание инородного тела в дыхательные пути).

При наличии обтурационного синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дренажа наклонным положением тела. Для удаления инородного тела из области голосовой щели пользуются двумя приемами - резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки. Маленьких детей наклоняют вперед, слегка запрокидывают голову и ударом ладони освобождают дыхательные пути от застрявшего инородного тела. При отсутствие самостоятельных координированных дыхательных движений приступить к искусственному дыханию методом «рот в рот» либо «рот в нос».

К механической асфиксии относят повешение и утопление.

2.11 ОЖОГОВЫЙ ШОК

Бытовые термические и химические ожоги встречаются у детей чаще, чем у взрослого в силу меньшей их опытности и большей любознательности. Так, например, опрокидывание на себя горячих жидкостей, прикосновение к накаленным металлическим предметам преобладают в возрасте 1-3 лет.

В связи с анатомической и функциональной незрелостью детского организма патологические изменения проявляются резче, чем у взрослых. Кожа детей тонка, нежна, поэтому глубокий ожог у них вызывает такой термический или химический фактор, который у взрослых вызовет лишь поверхностное порожние. Ожоговый шок может возникнуть у детей с площадью поражения 5% и протекает тем тяжелее, чем младше возраст ребенка. У взрослых ожоговый шок развивается при поражении 15-20% поверхности тела.

Клинические проявления:

Пострадавший ребенок пребывает в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, однако жалоб обычно не предъявляет, поскольку безучастен ко всему происходящему, апатичен (взгляд пострадавшего может быть как будто отсутствующий, равнодушный). Ребенок может потерять сознание. При легком шоке ребенка отличает беспокойное поведение, он возбужден, но может быть, наоборот, заторможен, вял. Характерно внезапное и достаточно выраженное побледнение кожи и видимых слизистых оболочек, кожные покровы у ребенка обретают сероватый, землистый оттенок. Весьма типичное проявление шока -- холодный липкий пот, проступающий на кожных покровах. Как правило, пот проступает на лице (в частности, на верхней губе) и на ладонях, пострадавшего ребенка может беспокоить чувство онемения в руках и ногах. Пульс слабого наполнения и частый (более 100 ударов в минуту); пульс либо едва прощупывается, либо не прощупывается совсем. Дыхание у ребенка, находящегося в состоянии шока, -- частое, поверхностное и неровное. Температура тела несколько понижается. Может быть ощущение общей слабости. Пострадавший ребенок ощущает головокружение, жажду. У него появляются тошнота и рвота. В тяжелом состоянии шока пострадавший ребенок может находиться в течение нескольких часов. Если в это время ему не оказать помощь, ребенок может умереть.

Пострадавшему ребенку необходимо оказать первую помощь:

1. Обезболивание. На месте происшествия врач может заподозрить ОШ по поведению больного. Если больной (особенно ребенок) кричит и беспокоится, это указывает либо на эректильную фазу ожогового шока (сопровождается бледностью кожи), или на отсутствие шока (розовая кожа). Одышка и тахикардия (особенно у детей) могут быть психогенного характера при отсутствии шока. В случае беспокойства и крика гемодинамика бывает, как правило, достаточной чтобы происходило всасывание лекарств, вводимых внутримышечно. Поэтому в таких случаях помощь начинают с в/м (не п/к!) инъекции 1% р-ра промедола (0, 1 мл на год жизни, не более 1, 5 мл) + 0, 25% р-ра седуксена (0, 1 мл. на год жизни, не более 2 мл) в одном шприце (расчет доз, естественно только для педиатрии). Такая инъекция не только облегчит страдания больного, но и позволит раздеть его для осмотра ожоговых ран. Оценка площади и глубины ожогов, а также определение АД и ЧСС подтверждают (или отвергают) диагноз ОШ. Если у больного торпидная фаза ОШ (заторможенность, гипотония) все лекарственные средства вводятся только внутривенно.

Показания к госпитализации больных с ожоговым шоком:

1. Площадь ожогов более 10% в любом возрасте.

2. Площадь ожогов более 5% у детей до 3-х лет.

3. Ожоги 3 -- 4 ст. любой площади.

4. Ожоговый шок любой степени.

2.12 ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Черепно-мозговая травма у детей составляет 30-40 % от общего числа травматических повреждений. Летальность при изолированной черепно-мозговой травме может достигать 38 - 40 %, а при сочетанной - 70 % и более.

Особенности черепно-мозговой травмы у детей

1. Быстрое развитие общемозговой симптоматики и угнетение сознания с возможным улучшением состояния в короткое время.

2. Часто отмечаются переломы костей черепа.

3. У детей младшего возраста преобладают разрывы белого вещества, в то время как у взрослых и у детей старших возрастных групп чаще встречаются очаги контузии.

Классификация.

Выделяют закрытую и открытую ЧМТ. При закрытой черепно-мозговой травме повреждения апоневроза отсутствуют, в то время как при открытой всегда отмечается повреждение апоневроза.

К открытой ЧМТ также относится перелом костей основания черепа.

Независимо от вида выделяют шесть клинических форм ЧМТ:

1. Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга легкой степени.

3. Ушиб головного мозга средней степени тяжести.

4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

5. Сдавление мозга на фоне ушиба.

6. Сдавление мозга без сопутствующего ушиба.

Неотложная помощь.

Объем терапевтических мероприятий, проведение которых необходимо на догоспитальном этапе, зависит от степени угнетения сознания и нарушения основных витальных функций - дыхания и кровообращения.

Следует подчеркнуть, что независимо от характера и степени тяжести травмы на догоспитальном этапе должны быть устранены гипоксия, гиперкапния и артериальная гипотензия.

1. При легкой ЧМТ, не сопровождающейся угнетением сознания, показано проведение симптоматической терапии (обезболивание, устранение тошноты и рвоты) с последующей госпитализацией пациента в стационар. Введение седативных препаратов на догоспитальном этапе в данном случае нецелесообразно.

2. У пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой и нарушением витальных функций необходимы неотложные мероприятия, направленные на обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции и нормализации показателей гемодинамики.

А. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

При угнетении сознания до уровня комы показана интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ, независимо от длительности транспортировки.

Б. Обеспечение адекватной вентиляции и оксигенации.

При тяжелой степени угнетения сознания (сопор, кома) и наличии признаков неадекватного самостоятельного дыхания показан перевод ребенка на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

В. Обеспечение адекватной гемодинамики.

Основная задача догоспитального этапа - обеспечение нормализации объема циркулирующей крови и стабилизация основных показателей, отражающих состояние кардиоваскулярной системы: ЧСС, АД, время наполнения капилляров, почасовой темп диуреза, температура тела.

Все усилия на догоспитальном этапе должны быть направлены на проведение адекватной инфузионной терапии и ликвидацию артериальной гипотензии, а не на устранение внутричерепной гипертензии, поэтому назначение диуретиков до устранения гиповолемии категорически противопоказано.

Оптимальными растворами для проведения инфузионной терапии при ЧМТ на догоспитальном этапе является 0, 9 % раствор натрия хлорида и Рингер-лактат.

Показания к госпитализации

1. Угнетение сознания (как на момент осмотра, так и во время травмы);

2. Наличие переломов костей черепа;

3. Наличие очаговой неврологической симптоматики;

4. Алкогольная интоксикация, эпилепсия в анамнезе;

5. Сильная головная боль, рвота, лихорадка;

6. Судороги;

7. Ото- и риноликворея.

2.13 ЭЛЕКТРОТРАВМА

Электротравма - повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока высокого напряжения.

Наиболее частые причины: контакт ребенка с оголенными электрическими проводами и введение металлических предметов в розетки.

Поражение могут вызвать:

Источники постоянного и переменного тока (высоковольтные линии переменного тока мощностью I - 1, 75 кВт, железнодорожные силовые линии постоянного тока мощностью 1, 5 и 3, 6 кВт);

Разряды статического электричества (молния). Более сильные поражения током происходят при повышенной влажности кожи, одежды и обуви ребенка.

Патологические эффекты электрического тока зависят от линии его прохождения через тело пострадавшего. Наиболее часто встречающиеся пути прохождения тока: рука - рука, рука - голова, рука - нога, нога - нога. Электротравмы, возникающие при поражении электрическим током, в 25% случаев заканчиваются смертью пострадавшего.

При прохождении электрического тока через мозг наступает мгновенная смерть. При прохождении тока через сердце возникают различные нарушения ритма сердца вплоть до фибрилляции желудочков сердца. Для менее тяжелых поражений характерны расстройства сосудистого тонуса. Тонические сокращения мышц скелета и сосудов сопровождаются сильнейшим болевым синдромом, приводящим к шоку.

Электрический ток, соприкасаясь с телом ребенка, оказывает также и тепловое действие, причем в месте контакта возникают ожоги 3 степени. Постоянный ток является менее опасным, чем переменный. Переменный ток даже под напряжении в 220 вольт может вызвать очень тяжелое поражение организма.

Прежде чем оказать помощь при электротравме не забудьте встать на сухую поверхность, поскольку влага способствует усилению электропроводности. Когда пострадавший после проведения искусственного дыхания придет в сознание, его следует напоить большим количеством жидкости (чай, минеральная вода). Пострадавшего следует прикрыть одеялом и как можно скорее доставить в лечебное учреждение Характерной особенностью электроожогов является их безболезненность вследствие деструкции чувствительных нервных окончаний.

Оказание помощи при электротравме у детей

1. Освободить ребенка от контакта с источником электрического тока.

2. Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, освободить грудную клетку от стесняющей одежды.

3. При 1 степени поражения: дать теплый чай, внутрь - анальгин, седативные препараты в возрастных дозировках.

4. Вызвать бригаду МСП и при ее содействии:

при 2 степени поражения: ввести 50% раствор анальгина в дозе 0, 1 мл/год жизни в сочетании с 2, 5% раствором пипольфена или 2% раствором супрастина в дозе 0, 1 мл/год жизни внутримышечно;

при 3 - 4 степени поражения - комплексная сердечно-легочная реанимация или ИВЛ доступными способами, закрытый массаж сердца.

При локальных проявлениях электротравмы ввести внутримышечно анальгетики, наложить асептичекую (мазевую) повязку.

5. Госпитализация при 2 - 3 - 4 степенях тяжести электротравмы в реанимационное отделение. При 1-й степени, если ожог составляет более 0, 5% поверхности тела или травма сопровождается обугливанием, госпитализация в хирургическое отделение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В курсовой работе рассмотрены различные неотложные состояния у детей, такие, как гипертермический синдром, судорожный синдром, ларингоспазм, обморок, острый обструктивный ларингит (круп), анафилактический шок, рвота, метеоризм, носовое кровотечение, механическая асфиксия, ожоговый шок, черепно-мозговая травма, электротравма, их симптомы и причины возникновения. Подробно рассмотрены методы оказания неотложной помощи ребенку при выше перечисленных состояниях, возникающие осложнения и показания к госпитализации ребенка после оказания первой неотложной помощи.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.В.Д.Тульчинская «Сестринский уход при детских заболеваниях» -2013

2. Рзянкина М.Ф., Молочный В.Г. - «Участковый педиатр» - 2005.

3. В.Ф.Учайкин, В.П.Молочный «Неотложные состояния в педиатрии» -2005

4. Петрушина А.Д. «Неотложные состояния у детей» 2010

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Понятие о неотложных состояниях. Основные виды неотложных состояний и неотложная помощь при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Препараты для оказания ургентной помощи в кабинете стоматолога. Реакция аллергии на тот или иной анестетик.

презентация , добавлен 30.10.2014


Значение первой медицинской помощи и правила ее оказания. Классификация ран и их осложнения. Понятие о переломах и травматическом шоке. Виды кровотечений и их характеристика. Правила оказания первой помощи при различных повреждениях органов человека.

реферат , добавлен 10.12.2010


Проведение срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Порядок оказания помощи при кровотечениях, переломах, термических поражениях, солнечных и тепловых ударах.

методичка , добавлен 17.04.2016


Необходимость обучения первой медицинской помощи в современных условиях. Принципы оказания первой помощи, особенности ее оказания учителем. Практическое исследование по выявлению знаний учителей средней школы о правилах оказания медицинской помощи.

курсовая работа , добавлен 19.04.2013


Перелом и оказание первой помощи при переломе. Оказание первой помощи при вывихе, ушибе, растяжениях. Общие принципы оказания первой помощи при травмах. Описание симптомов, причин возникновения, видов классификации, рекомендации по их диагностике.

реферат , добавлен 19.10.2008


Неотложные состояния в педиатрии. Симптомы аллергических состояний, требующих неотложной помощи. Показатели физического и нервно-психического развития детей до 7 летнего возраста. Рост, масса тела и окружность грудной клетки. Питание детей до 3 лет.

контрольная работа , добавлен 13.04.2010


Состав аптечки. Виды переломов костей. Транспортная иммобилизация. Травма черепа и наложение повязки "чепец". Способы остановки венозного и артериального кровотечения. Поверхностные ожоги кожи. Контузии и обмороки. Оказание первой помощи пострадавшему.

презентация , добавлен 24.03.2015


Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе. Общие принципы диагностики неотложных состояний у детей. Выявление жалоб и сбор анамнеза. Варианты тактических действий врача СМП. Порядок оказания врачебной помощи при экстремальных состояниях.

презентация , добавлен 26.10.2015


Описания эвакуационных мероприятий и оказания первой помощи. Анализ терапии отравлений алкоголем, печеночной колики, бронхиальной астмы. Изучение антиангинальных средств, которые применяются для купирования приступов и системного лечения стенокардии.

презентация , добавлен 13.05.2011


Причины судорожный состояний новорожденных. Судороги при менингитах и менигоэнцефалитах. Распираторно-аффективные приступы. Поствакцинальный судорожный синдром. Судороги при наследственных заболеваниях. Простые и сложные фебрильные судороги у детей.