Эволюция кровеносной системы. ОАП (открытый артериальный проток) — причины появления, чем он опасен и как определяют патологию? По каким признакам можно заподозрить, что проток остался открытым

Артериальный проток I Артериа́льный прото́к

открытый (ductus arteriosus; синоним ) - врожденный , при котором после рождения сохраняется постоянное сообщение между дугой аорты и легочной артерией. Может сочетаться с другими пороками развития (Пороки развития). Впервые описан в 16 в. Боталло (L. Botallo). Среди больных с врожденными пороками сердца и магистральных сосудов больные открытым А. п. составляют около 20%.

В период внутриутробного развития А. п. открыт и обеспечивает нормальное плода при неработающих легких. Длина его около 1,5 см, а диаметр до 2 см . В первые дни или недели после рождения А. п. спазмируется, а затем облитерируется и превращается в артериальную связку. Приблизительно у 1% детей А. п. остается открытым по достижении ребенком 1 года. Но в большинстве таких случаев А. п. имеет очень маленький диаметр и не сказывается на функции сердечно-сосудистой системы.

При незаращении А. п. после рождения часть оксигенированной крови из аорты поступает в легочную артерию (из области высокого давления в область более низкого давления). Левый желудочек сердца при этом перекачивает избыточную массу крови. Нередко в ответ на переполнение сосудов легких кровью возникает длительный их с развитием легочной гипертензии (см. Гипертензия малого круга кровообращения) и уменьшением объема сбрасываемой крови вплоть до полного прекращения и даже обратного поступления из легочной артерии в аорту.

Систолическое давление, как правило, нормальное, а диастолическое может быть снижено. В случаях с большим объемом сбрасываемой из аорты в легочную артерию крови снижается до нуля. может напоминать таковой у больных с недостаточностью клапана аорты.

При рентгенологическом исследовании можно отметить увеличение размеров сердца преимущественно за счет левого желудочка и левого предсердия, выбухание дуги легочной артерии и усиление легочного рисунка. На отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка, выраженные в различной степени. В некоторых случаях, особенно у детей старшего возраста и взрослых, при наличии легочной гипертензии возникает необходимость зондирования сердца и ангиокардиографии.

Наряду с выраженной легочной гипертензией и сердечной недостаточностью при открытом А. п. представляет опасность развитие в зоне протока подострого инфекционного эндартериита. В связи с этим установление диагноза открытого А. п. даже без клинически выраженных симптомов служит абсолютным показанием к оперативному вмешательству. В СССР наиболее распространенной является методика двойного лигирования А. п. После операции обращают на предупреждение респираторных заболеваний; при длительных подъемах температуры тела, сопровождающихся вялостью, апатией, анемией, проводят посевы крови, назначают активную антибактериальную терапию и организуют консультацию пациента у кардиохирурга. В течение 1 года после операции должна быть ограничена . Прогноз при своевременном хирургическом лечении благоприятный.

Библиогр.: Петровский Б.В. и Кешишева А.А. Хирургическое открытого артериального протока, М., 1963, библиогр.

II Артериа́льный прото́к

Кровеносный , соединяющий легочный ствол плода с аортой; образуется из левой шестой (аортальной) жаберной дуги; после рождения быстро запустевает и редуцируется в тяж; незаращение А. п.- врожденный .

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Артериальный проток" в других словарях:

- (лат. Ductus arteriosus; также боталлов проток по имени итальянского врача Леонардо Боталло) проток, верхний отдел 6 й артериальной дуги, соединяющий у э … Википедия

Кровеносный сосуд, соединяющий у плода позвоночных животных и человека лёгочную артерию и аорту; то же, что Боталлов проток … Большая советская энциклопедия

- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; син. боталлов прото) кровеносный сосуд, соединяющий легочный ствол плода с аортой; образуется из левой шестой (аортальной) жаберной дуги; после рождения быстро запустевает и редуцируется … Большой медицинский словарь

Отделы сердца при ОАП … Википедия

ПРОТОК АРТЕРИАЛЬНЫЙ ОТКРЫТЫЙ - мед. Открытый артериальный проток (ОАП) сосуд, через который после рождения сохраняется патологическое сообщение между аортой и лёгочной артерией. Впоследствии постепенно облитерируется и превращается в артериальную связку. В норме облитерация… … Справочник по болезням

Кровеносный сосуд плода, соединяющий легочную артерию непосредственно с участком восходящей аорты, минуя легочное кровообращение. Обычно после рождения ребенка артериальный проток закрывается. Неполное закрытие протока (открытый артериальный… … Медицинские термины

ПРОТОК АРТЕРИАЛЬНЫЙ - (ductus arteriosus) кровеносный сосуд плода, соединяющий легочную артерию непосредственно с участком восходящей аорты, минуя легочное кровообращение. Обычно после рождения ребенка артериальный проток закрывается. Неполное закрытие протока… … Толковый словарь по медицине

См. Проток артериальный.

Функцией кровеносной системы является доставка ко всем органам тела кислорода и питательных веществ, удаления из организма продуктов распада и углекислоты, а также гуморальная функция.

Кровеносная система в основном имеет мезодермальное происхождение.

Эволюция кровеносной системы у беспозвоночных животных.

У низших беспозвоночных животных, т.е. у губок, кишечнополостных и плоских червей, доставка питательных веществ и кислорода от места их восприятия до частей тела происходит путем диффузных токов в тканевых жидкостях. Но у некоторых животных появляются пути, по которым идет циркуляция. Так возникают примитивные сосуды.

Дальнейшая эволюция кровеносной системы связана с развитием в стенках сосудов мышечной ткани, благодаря чему они могут сокращаться, а еще позже эволюция связана с превращением жидкости, заполняющей сосуды в особую ткань - кровь, в которой образуются различные кровяные клетки.

Кровеносная система бывает замкнутая и незамкнутая. Кровеносная система называется замкнутой, если кровь циркулирует только по сосудам, и незамкнутой, если сосуды открываются в щелевидные пространства полости тела, называемые синусами и лакунами .

Впервые кровеносная система появилась у кольчатых червей, она замкнутая. Имеется 2 сосуда - спинной и брюшной, связанные между собой кольцевыми сосудами, идущими вокруг пищевода. Движение крови происходит в определенном направлении - на спинной стороне к головному концу, на брюшной - назад благодаря сокращению спинного и кольцевых сосудов.

У членистоногих незамкнутая кровеносная система. На спинной стороне имеется пульсирующий сосуд, разделенный на отдельные камеры, так называемыми сердца, между которыми имеются клапаны. При последовательном сокращении сердец кровь поступает в сосуды, а затем изливается в щелевидные пространства между органами. Отдав питательные вещества, кровь медленно стекает в околосердечную сумку, а потом через парные отверстия в сердца.

У моллюсков кровеносная система также незамкнутая. Сердце состоит из нескольких предсердий, куда впадают вены и одного достаточно развитого желудочка, от которого отходят артерии.

Эволюция кровеносной системы у хордовых животных.

У низших хордовых, в частности у ланцетника, кровеносная система замкнутая, но сердца нет. Роль сердца выполняет брюшная аорта, от которой отходят приносящие жаберные артерии, в количестве 100-150 пар, несущие венозную кровь. Проходя через жаберные перегородки в неразветвленном виде кровь в артериях успевает окислиться и через выносящие парные жаберные артерии уже артериальная кровь поступает в корни спинной аорты, которые сливаются в непарную спинную аорту, от которой идут сосуды, несущие питательные вещества и кислород ко всем частям тела.

Венозная кровь со спинной части собирается в передние и задние кардинальные вены, которые сливаются в левой и правой кювьеровы протоки, а из них в брюшную аорту. Кровь от брюшной стороны собирается в подкишечную вену, которая несет кровь в печень, где она обеззараживается, а оттуда по печеночной вене также впадает в кювьеров проток и далее брюшной сосуд.

У высших хордовых, в частности у низших позвоночных, т.е. у круглоротых и у рыб, усложнение кровеносной системы выражено в появлении сердца, которое имеет одно предсердие и один желудочек. В сердце бывает только венозная кровь. Круг кровообращения один, в котором артериальная и венозная кровь не смешиваются. Круговорот крови по телу сходен с кровеносной системой ланцетника. От сердца венозная кровь идет к жабрам, где окисляется, и от них окисленная (уже артериальная) кровь разносится по всему телу и по венам возвращается к сердцу.

С выходом животных на сушу и с появлением легочного дыхания, появляется второй круг кровообращения. Сердце получает не только венозную, но и артериальную кровь, и поэтому дальнейшая эволюция кровеносной системы идет по пути обособления двух кругов кровообращения. Это достигается делением сердца на камеры.

У земноводных и рептилий трехкамерное сердце, которое не обеспечивает полного разделения двух кругов кровообращения, поэтому еще происходит смешение артериальной и венозной крови. Правда, у рептилий желудочек уже разделен неполной перегородкой, а у крокодила четырех камерное сердце, поэтому смешение артериальной и венозной крови наблюдается в меньшей степени, чем у земноводных.

У птиц и млекопитающих сердце полностью разделено на четыре камеры - два предсердия и два желудочка. Два круга кровообращения, артериальная и венозная кровь не смешиваются.

Разберем эволюцию жаберных дуг у позвоночных животных.

У всех эмбрионов позвоночных животных впереди от сердца закладывается непарная брюшная аорта, от которой отходят жаберные дуги артерий. Они гомологичны артериальным дугам в кровеносной системе ланцетника. Но у них число артериальных дуг небольшое и равняется числу висцеральных дуг. Так у рыб их шесть. Первые две пары дуг у всех позвоночных испытывают редукцию, т.е. атрофируются. Оставшиеся четыре дуги ведут себя следующим образом.

У рыб разделяются на приносящие к жабрам и выносящие из жабер жаберные артерии.

Третья артериальная дуга у всех позвоночных, начиная с хвостатых амфибий, превращается в сонные артерии и несет кровь к голове.

Четвертая артериальная дуга достигает значительного развития. Из нее у всех позвоночных животных, опять же начиная с хвостатых амфибий, образуются собственно дуги аорты. У амфибий и рептилий парные, у птиц правая дуга (левая атрофируется), а у млекопитающих левая дуга аорты (правая атрофируется).

Пятая пара артериальных дуг у всех позвоночных, за исключением хвостатых амфибий, атрофируется.

Шестая пара артериальных дуг теряет связь со спинной аортой, из нее образуются легочные артерии.

Сосуд, связывающий во время зародышевого развития легочную артерию со спинной аортой, называется ботталовым протоком. Во взрослом состоянии он сохраняется у хвостатых амфибий и некоторых рептилий. Как результат нарушения нормального развития этот проток может сохранятся у других позвоночных и человека. Это будет врожденный порок сердца и необходимо в этом случае оперативное вмешательство.

Аномалии и пороки развития кровеносной системы у человека.

На основании изучения филогенеза сердечно-сосудистой системы становится понятным происхождения ряда аномалий и уродств у человека.

1. Шейная эктопия сердца - расположение сердца в области шеи. Сердце человека развивается из парных закладок мезодермы, которые сливаются и образуют единую трубку в области шеи. В процессе развития трубка смещается в левую часть грудной полости. Если сердце задерживается в области первоначальной закладки, то и возникает данный порок, при котором ребенок обычно погибает сразу после рождения.

2. Дестрокардия (гетеротопия) - расположение сердца справа.

3. Двухкамерное сердце - остановка развития сердца на этапе двух камер (гетерохрония). От сердца в этом случае отходит только один сосуд - артериальный ствол.

4. Незаращение первичной или вторичной межпредсердной перегородки (гетерохрония) в области овальной ямки, которая у эмбриона является отверстием, а также полное их отсутствие приводит к образованию трехкамерного сердца с одним общим предсердием (частота встречаемости 1:1000 рождений).

5. Незаращение межжелудочковой перегородки (гетерохрония) с частотой встречаемости 2,5-5:1000 рождений. Редким пороком является ее полное отсутствие.

6. Персистирование (нарушение дифференцировки) артериального, или ботталлова, протока , представляющего собой часть корня спинной аорты между 4-й и 6-й парами артерий слева. Когда легкие не функционируют, у человека во время зародышевого развития имеется ботталлов проток. После рождения проток зарастает. Сохранение его ведет к серьезным функциональным нарушениям, поскольку проходит смешанная венозная и артериальная кровь. Частота встречаемости 0,5-1,2:1000 рождений.

7. Правая дуга аорты - самая частая аномалия жаберных дуг артерий. При развитии происходит редукция левой дуги 4-й пары вместо правой.

8. Персистирование обеих дуг аорты 4-й пары, так называемое «Аортальное кольцо » - у эмбриона человека иногда не происходит редукции правой артерии 4-й жаберной дуги и корня аорты справа. В этом случае вместо одной дуги аорты развиваются две дуги, которые обогнув трахею и пищевод, соединяются в непарную спинную аорту. Трахея и пищевод оказываются в аортальном кольце, которое с возрастом сжимается. Порок проявляется нарушением глотания и удушением.

9. Персистирование первичного эмбрионального ствола . На определенной стадии развития у эмбриона имеется общий артериальный ствол, который потом разделяется спиральной перегородкой на аорту и легочной ствол. Если перегородка не развивается, то общий ствол сохраняется. Это приводит к смешению артериальной и венозной крови и обычно заканчивается смертью ребенка.

10. Транспозиция сосудов - нарушение дифференцировки первичного аортального ствола, при котором перегородка приобретает не спиральную, а прямую форму. В этом случае аорта будет отходить от правого желудочка, а легочной ствол - от левого. Этот порок встречается с частотой 1:2500 новорожденных и несовместим с жизнью.

11. Открытый сонный проток - сохранение комиссуры между 3-й и 4-й парами артериальных дуг (сонной артерией и дугой аорты). В результате увеличивается кровоток в мозг.

12. Персистирование двух верхних полых вен . У человека аномалией развития является наличие дополнительной верхней полой вены. Если обе вены впадают в правое предсердие, аномалия клинически не проявляется. При впадении левой вены в левое предсердие происходит сброс венозной крови в большой круг кровообращения. Иногда обе полые вены впадают в левое предсердие. Такой порок несовместим с жизнью. Данная аномалия встречается с частотой 1% от всех врожденных пороков сердечно-сосудистой системы.

13. Недоразвитие нижней полой вены - редкая аномалия, при которой отток крови от нижней части туловища и ног осуществляется через коллатерали непарной и полунепарной вен, являющихся рудиментами задних кардиальных вен. Редко встречается атрезия (отсутствие) нижней полой вены (кровоток осуществляется через непарные или верхнюю полую вену).

14. Отсутствие воротной системы печени .

Артериальный проток – это короткий сосуд длиной 4-12 мм и диаметром 2-10 мм, который соединяет аорту и легочную артерию. Он жизненно необходим ребенку до рождения. Пока малыш находится в матке, легкие еще не работают, и в них помещается совсем небольшое количество крови. Чтобы избежать перегрузки легочных сосудов и правой половины сердца, лишняя кровь переливается из легочной артерии в аорту через артериальный проток.

После рождения легкие расправляются, и им требуется вся кровь из правого желудочка. Поэтому организм вырабатывает специальное вещество – брадикинин, которое заставляет сжиматься мышечные стенки артериального протока. Обычно это происходит на протяжении первых суток после родов. Постепенно в протоке разрастается соединительная ткань, и он превращается в связку. Этот процесс может продлиться до трех месяцев.

Но иногда заращение не происходит и между аортой и легочной артерией остается соединение – открытый артериальный проток (ОАП) . Давление крови в аорте в несколько раз выше, чем в сосудах легких. Поэтому кровь из нее переливается в легочную артерию и присоединяется к объему, который вытолкнул правый желудочек. В этом случае в легких циркулирует большой объем крови и сердцу становится труднее его перекачивать. Если размер артериального протока не большой, то организм привыкает к такой нагрузке. Но сердце в этом случае работает интенсивнее и быстрее изнашивается. Поэтому считается, что без лечения люди с таким пороком сердца могут прожить до 40 лет.

Открытый артериальный проток у детей

Открытый артериальный (боталлов) проток у детей относится к врожденным порокам сердца. Эта патология считается достаточно мягкой. В большинстве случаев не вызывает у новорожденных и малышей более старшего возраста серьезных проблем со здоровьем.

У одного ребенка на каждые 2000 новорожденных есть этот дефект. А у недоношенных детей такой диагноз ставится почти каждому второму. Проявления болезни и тактика лечения зависят от размера протока.

Врожденные причины

ребенок родился недоношенным, сроком до 37 недель, чем меньше срок и ниже вес младенца, тем выше риск развития ОАП;
ребенок во время беременности и несколько минут после рождения испытывал кислородное голодание (гипоксию);
во время беременности мать переболела краснухой и у ребенка развилась врожденная краснуха;
ребенок родился с синдромом Дауна , синдром Эдвардса или другими хромосомными заболеваниями;
употребление матерью алкоголя , гормональных или снотворных препаратов или других токсических веществ в период беременности;
недоразвитие мышечного слоя, который должен обеспечить сжатие и закрытие артериального протока;
высокий уровень биологически активных веществ – простагландинов, которые мешают стенкам протока сократиться.

Симптомы и внешние признаки

Самочувствие

Открытый артериальный проток у детей врачи относят к «белым» порокам. Это означает, что в момент рождения кожа ребенка бледная и не имеет синюшного оттенка. При таких пороках венозная кровь с малым количеством кислорода не попадает в левую половину сердца и аорту, а значит органы ребенка не испытывают недостатка в кислороде. Поэтому в большинстве случаев у доношенных детей самочувствие нормальное.

Размер артериального протока, при котором появляются симптомы болезни у новорожденных:

Доношенные дети – размер протока почти равен диаметру аорты, более 9 мм;
Недоношенные дети – размер протока более 1,5 мм.

Если проток имеет меньшую ширину, то болезнь проявляется только шумом в сердце.

Самочувствие ребенка

частый пульс больше 150 ударов в минуту;
одышка , учащенное дыхание;
ребенок быстро устает и не может нормально сосать грудь;
нарушения дыхания, ребенок нуждается в искусственной вентиляции легких;
спит мало, часто просыпается и плачет;
задержка в физическом развитии;
плохая прибавка в весе;
ранние пневмонии , которые плохо поддаются лечению;
дети постарше отказываются от активных игр.

Объективные симптомы

У недоношенных и детей со средними и крупными дефектами проявляются такие симптомы ОАП:

сердце сильно увеличено и занимает почти всю грудную клетку, это выявляется при простукивании;
при прослушивании слышны сильные и частые сокращения сердца. Таким образом сердце пытается увеличить объем крови, поступающий к органам, ведь часть его уходит обратно в легкие;
хорошо заметна пульсация в крупных сосудах, результат повышенного давления крови в артериях после сильного сокращения желудочков;
с помощью стетоскопа выслушивается шум в сердце, который возникает при прохождении крови из аорты в легочную артерию через боталлов проток;
кожа бледная из-за рефлекторного спазма мелких сосудов;
с возрастом на груди появляется возвышение – «грудной горб».

Диагностика

Электрокардиограмма – в большинстве случаев без изменений. Признаки перегрузки правой половины сердца появляются после того, как сосуды легких сжимаются в ответ на переполнение кровью. Сердцу становится трудно перекачивать по ним кровь и его камеры растягиваются.
Рентген грудной клетки показывает изменения связанные с переполнением легочных сосудов кровью и нагрузкой на правое предсердие и желудочек:
- увеличение правой половины сердца;
- выбухание легочной артерии;
- расширение крупных сосудов легких.
Ангиография разновидность рентгенологического исследования, при которой в сосуды вводят контрастное вещество, чтобы изучить направление тока крови:
- «закрашенная» кровь из левой половины сердца через проток попадает в легочную артерию;
- наполнение легочного ствола кровью с контрастным веществом.
Фонокардиография – графическая запись звуков сердца.
- выявляет специфический шум, который принято называть «машинным».
Эхокардиография или УЗИ сердца позволяет:
- увидеть наличие открытого артериального протока;
- установить диаметр отверстия;
- вычислить количество и направление крови, проходящей через него (при использовании допплерографии).
Катеризация сердца (зондирование или короногорамма) выявляет:
- повышение давления в правом желудочке;
- насыщение крови кислородом в правых отделах сердца и в легочной артерии;
- иногда можно ввести катетер из легочной артерии в аорту.
Компьютерная томография при ОАП определяет:
- открытый проток;
- его размеры и особенности расположения.

Подробнее о методах диагностики

Электрокардиограмма . Исследование электрических токов, которые возникают в сердце и заставляют его сокращаться. Эти разряды улавливают чувствительные датчики аппарата, которые крепятся на грудную клетку. Потом электрические потенциалы записываются в виде кривой, зубцы которой отражают распространение возбуждения в сердце. Изменения при открытом артериальном протоке:

перегрузка и утолщение стенок левого желудочка;
перегрузка и утолщение правых отделов сердца, развивается после значительного повышения давления в сосудах легких.

Рентгенография грудной клетки. Исследование, основанное на свойствах рентгеновских лучей. Они почти беспрепятственно проходят через человеческое тело, но некоторые ткани поглощают часть излучения. В результате на чувствительной пленке проявляются изображения внутренних органов. Признаки ОАП:

расширены крупные сосуды легких. Это связано с застоем в них больших количеств крови;
увеличение границ сердца;
увеличение легочного ствола, в который вливается дополнительный объем крови из аорты;
в тяжелых случаях видны признаки отека легких.

Фонокардиография . Регистрация и анализ звуков, которые возникают в сердце во время его сокращения и расслабления. В отличие от обычного выслушивания с помощью стетоскопа, результаты фонокардиографии записываются на бумажную ленту в виде кривой линии. Характерный признак порока:

непрерывный «механический» шум, который слышен и во время сокращения, и при расслаблении сердца.

Эхокардиография (УЗИ сердца). Диагностический аппарат создает ультразвуковую волну, которая проходит внутрь тела и с разной частотой отражается от разных органов или поглощается ими. Датчик преобразует «ультразвуковое эхо» в подвижное изображение на экране монитора. Это дает возможность рассмотреть:

открытый артериальный проток;
диаметр отверстия в нем;
состояние и толщину сердечной мышцы;
ток крови, который забрасывается из аорты в легочную артерию (доплеровское исследование).

Катеризация сердца. В артерии на верхней части бедра делают небольшой надрез. Через него вводят тонкий и гибкий катетер (зонд) полый внутри. Под контролем рентгена его продвигают к сердцу. С помощью зонда можно измерять давление и содержание кислорода в артериях и разных камерах сердца. Изменения при открытом артериальном протоке:

повышенное содержание кислорода в правом предсердии, желудочке и легочной артерии;
повышенное давление в правых отделах сердца и легочном стволе;
если отверстие в протоке достаточно большое, то можно ввести зонд из легочной артерии в аорту.

Катетер может не только уточнить диагноз, но и перекрыть артериальный проток с помощью специального устройства – окклюдера, которое крепится на его конце.

Ангиография . Диагностическая процедура, при которой через отверстие в катетере вводят контрастное вещество. Оно распространяется по сосудам с током крови и его хорошо видно на рентгене. При подозрении на открытый боталлов проток, кровь в левом желудочке окрашивают «контрастом» и она уходит в аорту. Если артериальный проток открыт, то через него окрашенная кровь попадает в легочную артерию и в сосуды легких. Уже через минуту рентген определит наличие этого вещества в легких.

Спиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией изображения. Этот метод соединяет в себе свойства рентгеновского излучения и возможности компьютера. После того, как организм сканируется рентгеновскими лучами с разных сторон, компьютер создает трехмерное изображение исследуемого участка тела со всеми мельчайшими деталями:

открытый артериальный проток;
его длина, ширина;
наличие сужений в разных его частях;
строение и состояние сосудов, по которым планируется ввести зонд;
особенности движения крови через боталлов проток.

Это исследование в большинстве случаев проводится перед операцией, чтобы хирург составил план действий.

Лечение

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение открытого артериального протока направлено на то, чтобы блокировать выработку простагландинов, которые мешают закрыться этому сосуду. Помочь в этом могут мочегонные средства и нестероидные противовоспалительные препараты. В первые дни после рождения шанс на успешное лечение значительно выше.

Ингибиторы циклоксигеназы: Индометацин, Нурофен.

Если операцию сделали ребенку, то родителям необходимо помнить несколько правил:

не поднимайте ребенка под мышки и не подтягивайте за руки;
первые две недели избегайте физических нагрузок, старайтесь, чтобы ребенок меньше плакал;
если ребенок маленький, то чаще носите его на руках;
если малыш много времени проводит в кроватке, то переворачивайте его с боку на бок раз в час;
научите ребенка пускать мыльные пузыри или надувать пляжный мяч, чтобы улучшить работу легких;
несколько раз в день проделывайте дыхательные упражнения: выдох через губы сложенные трубочкой, выдох через соломинку в воду;
первые полгода избегайте опасных ситуаций, которые могут закончиться травмой грудной клетки;
поле выписки делайте поглаживающий массаж на здоровых участках тела для улучшения кровообращения.

Полноценный массаж можно будет делать через 3-4 месяца после операции.

Восстановление после хирургического лечения открытого артериального протока проходит намного легче и быстрее, по сравнению с другими операциями на сердце. Уже через полгода ваш малыш ничем не будет отличаться от остальных детей, и вы навсегда забудет о днях, проведенных в больнице.

Одним из наименее “тяжелых” пороков сердца считается открытый артериальный проток у детей или взрослых. Эта проблема имеет множество вариантов инвазивного или не инвазивного лечения, что дает возможность подобрать подходящий для пациента способ лечения дефекта. Отметим, что у только появившихся на свет детей открытый артериальный проток – это не патология, а норма. При правильном развитии он закроется на 2-3 неделе и в дальнейшем не будет о себе напомнить. Однако есть дети, у которых проток не закрывается даже спустя три недели. Что делать в таком случае, и к чему стоит готовиться родителям – далее в статье.

Что представляет собой открытый Боталлов проток?

Врожденный порок сердца, представляющий собой продолжение функционирование дополнительного сосуда между аортой и легочным стволом один из самых распространенных.

Во внутриутробном периоде развития Боталлов проток нужен для снабжения плода кровью от материнского организма. Когда легкие ещё не функционируют, и доступа к кислороду нет, данный проток – соединяющий элемент для сообщения кровеносной системы и дыхательных путей. На протяжении всей беременности через неё поступает все необходимое для жизнедеятельности плода. Сразу после рождения, когда ребенок делает первый вдох, в организме запускается процесс закрытия (облитерации) протока.

Боталлов проток

Обычно этот путь для крови должен исчезнуть на протяжении трех недель после появления ребенка на свет. За это время организм выработает специальное вещество – брадикинин. Оно провоцирует сужение протока, постепенно превращая его в простую связку. Если по прошествии вышеупомянутого времени наблюдается незаращение Боталлова протока, то можно говорить о формировании порока сердца. Такая патология характерна для недоношенных детей.

Важно! Степень опасности данного ВПС (врожденного прока сердца) зависит от ширины протока.

У недоношенных детей открытый артериальный проток лечится медикаментозно, путем введения специальных препаратов, стимулирующих его закрытие. Это помогает не всегда. В таких случаях показано хирургическое вмешательство. При этом врачи стараются дождаться, когда пациенту исполнится хотя бы три года. Бывает так, что по мере взросления организм начинает самостоятельно вырабатывать нужное вещество, и проток облитерируется.

Открытий легочно-сердечный артериальный проток: в чем его опасность?

Как уже было сказано выше, Боталлов проток у детей, только что появившихся на свет, – это норма. Врачи без проблем отдают грудничков родителям и не держат их до закрытия протока. Часто последние пренебрегают профилактическим посещением кардиолога и ограничиваются лишь общим осмотром и вакцинацией. Такой подход к здоровью детей недопустим, так как может вылиться в серьезную угрозу здоровью и даже жизни.

Циркуляция крови при ОАПА

В норме сосуды большого и малого круга не мешают друг другу функционировать. В обеих системах сохраняется определенное давление, венозная кровь не смешивается с артериальной. Если же закрытие артериального протока не происходит:

повышается давление в кровеносной системе;
сердце увеличивается, чтобы покрыть нагрузку;
может измениться направление тока крови.

Все это нарушает схему функционирования и кровообращения и, хоть организм приспосабливается к дополнительной нагрузке, сердечная мышца изнашивается быстрее. Средний возраст жизни людей с такимдиагнозом составляет всего 40 лет.

За счет увеличения размеров сердца возможна деформация грудной клетки и смещение внутренних органов. С возрастом над сердцем образуется заметный горб, который становится характерным признаком заболевания.

Данный врождённый порок сердца налагает определенные ограничения на физические нагрузки, питание, допустимость приема тех или иных препаратов.

Симптомы при открытом артериальном протоке у детей

В подростковом или старшем возрасте человек сам понимает, что у него есть проблемы с сердцем. Дети в возрасте три года и менее реагируют плачем только на боль и сильный дискомфорт, поэтому родителям стоит обращать внимание на следующие симптомы:

пульс более 150 ударов за 60 секунд;
постоянная одышка;
вялость, быстрая утомляемость;
плохой сон;
задержка в росте и физическом развитии.

Медленная прибавка в весе или же явное нежелание участвовать в подвижных играх тоже может сигнализировать о том, что артериальный проток не закрылся.

Как правило, незакрытым артериальным протоком страдают 50% недоношенных и около 2% доношенных детей. При этом у новорождённого может не наблюдаться явных признаков: кожные покровы будут без синюшного оттенка, а при прослушивании лечащий врач может услышать только слабые шумы. Чтобы не ошибиться и вовремя обнаружить угрозу, существует немало способов. О том, какие методы используются для диагностики – далее.

Диагностика открытого артериального потока

Выделяется множество способов диагностики деятельности сердечно-сосудистой системы, однако не каждый метод позволит увидеть, закрыт ли артериальный проток. Перечень доступных способов и их эффективность ниже:

электрокардиография – редко показывает нарушения, только на стадии патологических изменений;
рентгенография – показывает увеличение сердца и переполнение вен и артерий кровью;
ангиография – отслеживает направление тока крови;
фонокардиография – выявляет характерные шумы в сердце;
эхокардиография (УЗИ) – дает наиболее подробный отчет о внутренних процессах, позволяет визуализировать проток;
катетеризация – фокусируется на давлении и насыщении кислородом крови в сосуде;
компьютерная томография – показывает размер и расположение артериального протока.

Рентген малыша с ОАП

Каждый из способов имеет свои преимущества. Поэтому при первоначальной диагностике можно обойтись более доступными по цене методами. Если артериальный проток не закрыт, результаты это покажут. Более детальное и, соответственно, дорогостоящее обследование стоит проводить при уверенности в наличии нарушений.

На основе полученных данных лечащий врач может определить степень проблемы, насколько сильно артериальный проток нарушает гемодинамику. На этой основе выписываются рекомендации и делаются предписания.

Любой открытый артериальный поток требуется обязательно устранить. Чем опасен несвоевременно обнаруженный порок – описано выше. Избежать неприятных последствий поможет раннее вмешательство.

Открытый артериальный проток: какая бывает терапия

Небольшой открытый артериальный проток в 2 мм не представляет серьезной угрозы и вполне может наблюдаться в сопровождении медикаментозного лечения. В качестве препаратов используются:

Ингибиторы циклоксигеназы. По сути, это противовоспалительное, которое воздействует на количество вещества, препятствующего сращению протока. Вводится внутривенно.
Диуретики. Нужны для облегчения работы сердечной мышцы. Производят мочегонный эффект, тем самым снижая количество артериальной крови.
Сердечные гликозиды. Удлиняют диастолы, тем самым давая сердцу больше времени на отдых.

Такой курс лечения дефекта протока повторяется не более двух раз. За это время Боталлов проток у детей должен исчезнуть. Подобный подход к лечению желателен для детей, которым не исполнилось три года – до этого возраста хирургическое вмешательство крайне нежелательно.

Только если неинвазивные методы на дали результатов, назначается операция по закрытию протока. Указанный метод показан при:

отсутствии эффекта от лекарств;
попадании крови из аорты в систему кровоснабжения легких;
застоях крови;
повышении давления в легочной артерии;
частых заболеваниях дыхательных путей;
сердечной недостаточности и других нарушениях.

Устранение ОАП хирургическим путем не всегда возможно. Так, попадание крови из легких в аортальный сегмент кровоснабжения – признак фундаментальных нарушений в работе организма. Лечить его необходимо по специальной программе – её выписывает врач, исходя из данных пациента.

Важно! В раннем возрасте открытый артериальный Боталлов проток устраняется просто. Оптимальным возрастом для операции является 3-5 лет.

Сам инвазивный процесс может быть двух видов:

Эндоваскулярный. Через крупный сосуд вводится специальный инструмент. Им устанавливается специальная заглушка (окклюдер), которая перекрывает нежелательный канал. Это наименее травматическое вмешательство.
Открытый. Делается небольшой по размерам надрез, через который проводится устранение патологии. Такая перевязка открытого артериального протока приведет к постепенному зарастанию дефекта.

Нужно сказать, что возможен рецидив открытия протока у малыша, чаще всего в период полового созревания, когда проявляется организм перестраивается.

Восстановление после операции

Если обойтись неинвазимными и малоинвазивными методами не удается, стоит понять, что представляет собой операция по устранению несовершенства артериального протока. Перед ней будут сделаны все необходимые анализы и уточнено наличие наследственных болезней и личные непереносимости. После проведения вмешательства пациент переводится в реанимацию. В течение суток он отходит от наркоза. При этом тщательно фиксируется давление, сердечный ритм, общее самочувствие. Больной подключается к аппарату искусственного дыхания, так что в течение суток говорить будет невозможно.

Новорожденный после операции

Если нет тревожных признаков, на второй день пациент переводится в интенсивную терапию. Первые дни предписан строгий постельный режим, но уже со второго дня можно делать гимнастику кистей, стоп, ежечасно проводить дыхательные упражнения. Важно не пропускать перевязку и обработку раны. Скорость восстановления зависит от особенностей организма. Однако в большинстве случаев уже спустя 5-7 дней больного выписывают домой. Стягивающий корсет, который не дает швам разойтись, нужно носить столько, сколько скажет врач. Это позволит ране быстрее срастись и избавит от лишней кровопотери.

Так как работоспособность человека нарушена, рекомендуется на время позвать к себе помощника по хозяйству.

Важно! Рана должна обрабатывать противовоспалительными и бактерицидными средствами вроде зеленки. После заживления допускается нанесение противорубцовой мази.

В первый месяц физические нагрузки для людей с открытым артериальным протоком строго ограничены, но можно совершать неспешные прогулки до 200 метров. При выписки врач дает рекомендации относительно упражнений и диеты. При соблюдении рекомендаций полное восстановление возможно уже спустя месяц.

Почему не запечатывается артериальный проток?

Причин, по которым наблюдается незаращение артериального протока, может быть несколько:

раннее появление на свет (до 37 недель);
гипоксия в родах;
хромосомные заболевания;
недоразвитость мышечного слоя;
повышенный уровень простагландинов.

Нужно отметить, что открытый артериальный проток у ребенка возможен, если мать беременной и перенесла краснуху или другие инфекционные заболевания. Негативно сказывается на плоде.

Или ВПС. Во время внутриутробного развития это сообщение между аортой и легочной артерией является физиологическим или нормальным. Через некоторый период времени после рождения ОАП обычно закрывается самостоятельно, что связано с особенностями распределения крови после рождения у детей и появлением самостоятельного дыхания. В случае сохранения ОАП достаточно хорошо поддается лечению. Важно знать, что если не заниматься лечением открытого артериального протока, возможно появление различных осложнений, как со стороны сердечно-сосудистой системы, так и со стороны легких, чаще всего патологический механизм такого неблагоприятного воздействия основан на увеличении нагрузки на сердце большего или дополнительного объема крови, движущейся в неправильном направлении, и постепенном ослаблении функции сердца с последующим развитием сердечной недостаточности.

Открытый артериальный проток небольшого диаметра обычно не вызывает клинических проявлений у детей. Педиатр может выявить его только в процессе осмотра или проведения эхокардиография . У детей с ОАП большого диаметра симптомы врожденного порока сердца появляются практически сразу при рождении и они чаще всего являются недоношенными. При выявлении ОАП у детей более старшего возраста в отличии от новорожденных, симптомы бывают менее выраженными, однако они могут отличаться от своих сверстников склонностью к утомляемости и частым ОРВИ или инфекциям органов дыхания. Иногда бывает так, что ОАП маленького диаметра абсолютно никак себя не проявляет в течение длительного периода жизни и не выявляется вплоть до периода взрослой жизни.

Соответственно в зависимости от размеров открытого артериального протока, его клинических проявлений, наличия комбинации с другими ВПС, а также возраста пациентов варианты лечения ОАП могут быть различными: динамический контроль за состоянием пациента, медикаментозное лечение, эндоваскулярное закрытие ОАП или операция.

Рис.1 Схематичное изображение открытого артериального протока

Какие симптомы характерны для открытого артериального протока?

Как было отмечено ранее, чаще всего выраженность симптомов открытого артериального протока зависит от размеров порока и гестационного возраста ребенка при рождении. ОАП малого диаметра обычно не вызывает никаких признаков, характерных для врожденных пороков сердца и в течение продолжительного времени может оставаться нераспознанным.

Открытый артериальный проток большого размера способен вызывать появление симптомов сразу после рождения. ОАП у детей и новорожденных опасен тем, что очень быстро при отсутствии лечения может приводить к возникновению сердечной недостаточности. Иногда педиатру бывает достаточно сложно определить основную причину тяжелого состояния новорожденного, поскольку оно может быть связано как с проявлениями крупного открытого артериального протока, так и с общим истощением и недоразвитием ребенка из-за недоношенности. Чаще всего симптомы наличия врожденного порока сердца определяются после процедуры аускультации (выслушивания) сердца новорожденного или ребенка с помощью стетоскопа. Заподозрить порок сердца можно по наличию характерных шумов в сердце, являющихся следствием возникающих с сердца неправильных (патологических) потоков крови.

Возникающее при ОАП, впрочем как и при любом другом ВПС, патологическое движение и смешивание артериальной и венозной крови, может вызвать ряд симптомов, которые являются наиболее типичными для данного заболевания, а именно:

Плохой аппетит, отставание в росте
Избыточная потливость во время плача или игры
Постоянное учащенное дыхание или одышка
Быстрая утомляемость
Частое сердцебиение или тахикардия
Частые простудные заболевания или инфекции легких (пневмонии)
Синюшный или темноватый тон кожи

Рис.2 Синюшность кожных покровов у ребенка

Когда необходимо обратиться к врачу?

Вам обязательно нужно вызвать врача-педиатра если новорожденный или ребенок:

Быстро утомляется по время еды или игры
Не набирает вес при нормальном и полноценном питании
У ребенка возникает задержка дыхания при еде или плаче
Постоянно дышит часто или у него появляется чувство нехватки воздуха
Меняет тон кожных покровов на более темный или синюшный во время крика или еды

Какие причины появления ОАП известны?

Открытый артериальный проток у детей обычно характерен для недоношенных и очень редко встречается у детей, рожденных в срок.
Поскольку ребенок во время развивается в матке, легкие ребенка не функционируют и кислород он получает от матери, в его организме существует сосудистая связь (артериальный проток) между двумя основными кровеносными сосудами, отходящими от сердца - аортой и легочной артерией. Это является физиологическим нормальным состоянием и необходимо для правильного кровообращения. После рождения и активизации функции дыхания это сосудистое сообщение должно самостоятельно закрыться в течение 2-3 дней. Это связано с тем, что между крупными сосудами исчезает разница давления и кровь прекращает свое движение по открытому артериальному протоку, и он со временем закрывается, поскольку не выполняет никакой функции. Закрытие ОАП возможно и у недоношенных детей, только процесс этот может растянуться на несколько недель после рождения. Если же просвет его сохраняется и по нему происходит перемещение крови, такой врожденный порок называют открытый артериальный проток или ductus arteriosus.

Сохранение ОАП большого размера предрасполагает к поступлению большого количества крови из левых отделов сердечно-сосудистой системы к правым, в результате чего кровяное давление в правом желудочке и легочной артерии резко возрастает, что приводит к перегрузке правых отделов сердца и появлению так называемой легочной гипертензии. До определенного момента сердце функционирует нормально, включаются его различные компенсаторные механизмы, например учащение сердцебиения, частое дыханием и т.д. Однако в дальнейшем происходит срыв компенсации и появляются симптомы сердечной недостаточности (например, утомляемость, постоянная одышка и другие).

Как известно, врожденные пороки сердца являются результатом проблем, возникающих во время внутриутробного развития сердца. Однако в настоящее время нет определенной ясной причины их появления их у детей, чаще это влияние генетических и экологических факторов.

Какие предрасполагающие факторы риска возникновения ОАП известны?

Ниже представлены наиболее типичные факторы риска развития ОАП:

Преждевременные роды или рождение недоношенного ребенка . Как уже было сказано ранее, появление открытого артериального протока больше характерно для недоношенных детей, чем для рожденных в нормальные сроки беременности.
Наличие других врожденных пороков сердца . У новорожденных, имеющих другие пороки развития сердца, вероятность возникновения ОАП всегда в несколько раз выше.
Семейный анамнез и генетическая предрасположенность . Вероятность выявления открытого артериального протока возрастает при указании на семейный анамнез наличия врожденных пороков сердца у родителей или ближайших родственников. Некоторые генетические заболевания, например синдром Дауна, также являются риском формирования ОАП.
Краснуха во время беременности . Если мать ребенка во время беременности перенесла краснуху, риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца, в том числе и с открытым артериальным протоком очень высокий. Это связано с тем, что вирус краснухи обладает определенным тропизмом в клеткам сердечно-сосудистой системы, при попадании в организм матери беспрепятственно проходит через плацентарный барьер, распространяется по сердечно-сосудистой системе плода и вызывает разрушающее воздействие на кровеносные сосуды и сердце. В этом отношении особенно опасно заражение в 1 триместре беременности, поскольку именно в этот период происходит закладка органов кровообращения и крайне высока вероятность развития врожденных пороков сердца.
Сахарный диабет , который плохо поддается лечению или неправильно лечится, во время беременности. Неконтролируемый сахарный диабет у матери во время беременности может стать причиной повышения глюкозы в крови развивающего в утробе ребенка, это в свою очередь чревато нарушением обмена веществ и появлением неблагоприятных эффектов на формирование сердечно-сосудистой системы плода.
Медикаментозные препараты или алкоголь во время беременности . Использование определенных форм лечения и препаратов, а также алкоголя или наркотиков, воздействие некоторых химических агентов или радиации во время беременности может также стать причиной развития как ОАП, так и других врожденных пороков.

Какими осложнениями чревато появление открытого артериального протока?

Открытый артериальный проток небольшого диаметра обычно не вызывает никаких осложнений. Дефекты большого диаметра не способны самостоятельному закрытию, без лечения остаются открытыми и способны вызвать осложнения, основные из которых перечислены ниже:

Высокое артериальное давление в легких (легочная гипертензия) . Если состояние, при котором большой объем крови из аорты (большой круг кровообращения) поступает в легочные артерии (малый круг кровообращения) через открытый артериальный проток. В результате этого в легочной артерии возрастает артериальное давление, и оно патологически влияет как на само сердце, так и на легкие. Со стороны сердца развивается сердечная недостаточность, со стороны легких возможно развитие постепенного склероза ткани легкого и инфекционных осложнений. Открытый артериальный проток может привести к развитию необратимой формы легочной гипертензии, называемой синдромом Эйзенменгера.
Сердечная недостаточность . Как уже было сказано выше, ОАП в итоге приводит к ослаблению миокарда и развитию сердечной недостаточности. Она опасна тем, что происходит хроническое необратимое ограничение сократительной функции миокарда в результате чего, сердце оказывается не в состоянии прокачивать или выбрасывать необходимое для нормального кровообращения количество крови.
Инфекция сердца (эндокардит) . Пациенты, имеющие патологию строения структур сердца, в том числе дети с ОАП, подвержены более высокому риску инфекционного эндокардита по сравнению с остальными людьми.
Нарушение ритма сердца (аритмия) . Увеличение размеров сердца и его расширение из-за открытого артериального протока увеличивает риск возникновения аритмий, чаще всего это характерно для пациентов с большим ОАП.

Открытый артериальный проток и беременность: что делать?

– это то состояние, которое часто у женщин, имеющих врожденный порок сердца вызывает большое беспокойство. При маленьком ОАП беременность обычно протекает без каких-либо проблем. А поскольку при открытом артериальном протоке возможно осложненное течение, например аритмии, сердечная недостаточность и легочная гипертензия, наличие таких состояний может неблагоприятно отразиться на течении беременности. Запущенная форма легочной гипертензии, такая как синдром Эйзенменгера, вообще является противопоказанием к плановой беременности.

Любая женщина с врожденным пороком сердца, несмотря на то, является ли он вылеченным или нет, при планировании беременности обязательно должна проконсультироваться со своим врачом. В некоторых случаях, врачами проводятся консилиумы (обсуждения) с участием сразу нескольких специалистов, например кардиолога, кардиохирурга, генетика, акушера-гинеколога и т.д. Кроме того, пациенты с врожденными пороками сердца могут принимать медикаментозные препараты, которые могут отразиться на здоровье развивающегося в утробе матери ребенка. Именно поэтому планированию беременности необходимо уделить максимум внимания.

Какие нюансы необходимо знать перед первой консультацией с педиатром или детским кардиохирургом?

Что Вы можете сделать перед первичной консультацией с врачом:

Знать о любых ограничениях перед консультацией . Например, если вы записываетесь на прием к врачу, убедитесь, что выяснили всю необходимую информацию или все ли сделали перед консультацией, например, ограничили ли ребенка в приеме пищи перед возможным исследованием.
Записать на бумаге любые симптомы , которые имеются у Вашего ребенка, включая любые, казалось бы несвязанные с открытым артериальным протоком или другим врожденным пороком сердца.
Записать на бумаге ключевую личную информацию , включая возможный семейный анамнез врожденных пороков, а также любых серьезных и недавних событий в жизни.
Не забыть принести все копии медицинских документов , включая данные о предыдущих хирургических вмешательств.
Составить список всех использованных и используемых в настоящее время препаратов , а также любых витаминов или добавок, которые ваш ребенок принимал или принимает.
Иметь блокнот с вопросами для врача .

Поскольку общение между Вами и врачом может быть ограничено временем, Вам необходимо максимально полно подготовиться к консультации с врачом. Желательно подготовить интересующие Вас вопросы в порядке убывания их значимости от наиболее важного к менее важному. Знание проблемы врожденных порок сердца позволил нам подготовить ряд вопросов, которые чаще всего задают родители детей с открытым артериальным протоком:

Может ли ОАП вызывать какие то проблемы со здоровьем?
Симптомы, имеющиеся у моего ребенка, связаны с ОАП или являются следствием других причин?
Какие исследования необходимо выполнить?
Какое лечение необходимо, какое лечение выбрать? Показана ли моему ребенку операция?
Что такое соответствующий уровень физической активности?
Существует ли альтернатива лечению, которое Вы предлагаете?
Существуют ли какой-нибудь печатный материал или статьи об этом заболевании, которые я мог бы забрать с собой домой для ознакомления? Какие веб-сайты Вы рекомендуете почитать?

В дополнение к вопросам, которые Вы приготовили заранее перед консультацией с детским кардиологом, обязательно задавайте вопросы, возникающие у Вас по ходу беседы, особенно в случаях, если что то становиться непонятно.

Каких вопросов можно ожидать от детского кардиолога?

Врач, с которым Вам придется общаться может задать большое количество вопросов, связанных в самочувствием ребенка и его состоянием и жалобами. Для ответа на них также может потребоваться определенное время, поэтому для подготовки предлагаем наиболее типичные из них:

Когда Вы впервые заметили появление симптомов у ребенка?
Эти симптомы появлялись периодически или стали сразу постоянными?
Насколько возникшие симптомы стали влиять на активность ребенка?
Что или какие действия, как Вам кажется, могли улучшить состояние ребенка?
Что приводило к ухудшению симптомов?
Какое лечение Вам и Вашему ребенку было рекомендовано перед консультацией или выполнялось ли ребенку операция по поводу врожденного порока сердца?

Как проводится диагностика ОАП?

Первым этапом постановки диагноза ОАП является осмотр ребенка. Прежде всего это выслушивание шумов в сердце с помощью стетоскопа. Во время аускультации (так научно называется выслушивание) при открытом артериальном протоке у детей выслушивается грубый непрерывный шум, что связано с постоянным потоком сердца через патологическое соустье. Обычно кардиологу достаточно выявить шумы в сердце у ребенка, что наметить дальнейший план обследования. В перечень методов обследования при ОАП обычно входят следующие методы диагностики:

Эхокардиограмма (ЭхоКГ) . Во время этого метода диагностики используются ультразвуковые волны, при прохождении которых через ткань сердца и его структуры, формируется обработанное компьютером изображение сердца. С помощью эхокардиографии можно оценить состояние камер сердца, их размеры, движение в них крови, сократительная функция каждой камеры.
Рентген грудной клетки . Рентгенографическое исследование помогает врачу оценить состояние сердца ребенка, состояние легких, их воздушность и количество циркулирующей в легочных сосудах крови.
Электрокардиограмма (ЭКГ) . Этот исследование необходимо для оценки электрической деятельности сердца. Он имеет важную роль для диагностики пороков сердца и выявления нарушений ритма или аритмий.
Зондирование сердца или ангиография . Этот метод исследования необходим не только для постановки диагноза ОАП, но и для диагностики других пороков, которые могут быть заподозрены при эхокардиографии. Суть зондирования сердца состоит в том, что в сосуд, расположенный в паху (бедренную артерию) вводят специальную гибкую тонкую трубочку (сосудистый катетер), которую подводят через сосуды к сердцу и после введения контрастного вещества (контраста) регистрируют состояние камер сердца, поток крови через структуры сердца, оценивают размеры камер и наличие патологических потоков крови, а также различные дефекты строения и соустья между камерами и крупными сосудами. В настоящее время зондирование сердца используется не только для постановки диагноза ОАП, но и проведения лечения или так называемого эндоваскулярного закрытия ОАП.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. Чаще эти два метода диагностики используются для выявления заболеваний или пороков сердца у взрослых. Диагноз ОАП может быть поставлен случайно во время проведения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии по поводу подозрения на другую патологию сердца или легких. Принципы, показания и диагностические возможности каждого из этих методов исследования сердца можно найти в соответствующих разделах.

Какие способы лечения открытого артериального протока используются в настоящее время и каковы показания к каждому из них?

Лечение открытого артериального протока зависит возраста ребенка или взрослого, диаметра ОАП, выраженности клинических проявлений, эффективности ранее проводимого лечения.

Динамическое наблюдение . У недоношенных детей открытый артериальный проток часто самостоятельно закрывается без какого-либо вмешательства в течение первой недели, максимум двух после рождения. В этот период ребенок будет находится под наблюдением детского кардиолога. У новорожденных, рожденных в срок, у детей раннего детского возраста и взрослых, имеющих ОАП небольших размеров, необходимости в лечении нет поскольку он обычно не вызывает проблем со здоровьем. В такой ситуации кардиолог рекомендует динамический контроль и считается, что для закрытия ОАП нет достаточных показаний.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для закрытия ОАП у недоношенных детей, детский кардиолог или неонатолог может назначить нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен или метиндол. Их стали использовать после выявления их способности блокировать гормон (простагландиноподобные вещества), поддерживающий артериальный проток в открытом состоянии во время внутриутробного развития. Использование НПВП для лечения открытого артериального протока у новорожденных, детей и взрослых оказалось неэффективным именно из-за отсутствия такого лечебного механизма и отсутствия в организме вещества, поддерживающего проток в открытом состоянии.

Открытая операция . Если проведенное медикаментозное лечение оказалось неэффективным и закрытия ОАП не произошло, детский кардиолог предложит консультацию детского кардиохирурга. В случае если размер окажется достаточным для того, чтобы вызывать описанные выше изменения самочувствия ребенка и характерные симптомы кардиохирург может предложить выполнение открытой операции.

Суть операции при ОАП состоит в том, что в проекции нахождения открытого артериального протока в межреберье делают небольшой разрез и попадают в плевральную полость. Там находят аорту, открытый артериальный проток и место соединения протока с легочной артерий. Выделяю проток, прошивают и перевязывают его, или же просто клипируют (накладывают клипсы). После операции ребенок будет в течение нескольких дней находиться в больнице под наблюдением, после чего он будет выписан и всего несколько недель понадобится для его полного восстановления. Такая же операция по закрытию ОАП используется и у взрослых.

Рис.3 Варианты операций при хирургическом лечении ОАП (сверху - перевязка, посередине - пересечение с прошиванием, снизу - пластика устья заплатой)

В последнее время появились современные альтернативы открытой операции, например торакоскопическое клипирование открытого артериального протока или внутрисосудистое эндоваскулярное закрытие ОАП, о котором мы поговорим в следующем разделе.

Эндоваскулярное закрытие ОАП . Эти операции также называют чрезкожными внутрисосудистыми вмешательствами. По сравнению с открытыми операциями этот вариант закрытия ОАП является менее агрессивным и травматичным, и нередко является методом выбора у новорожденных и детей раннего возраста, поскольку они являются слишком маленькими. В случае если ребенок не имеет выраженных симптомов ОАП и состояние ребенка полностью компенсировано, врач может предложить наблюдение в течение 6 месяцев пока ребенок не подрастет. Кроме того, эндоваскулярное закрытие ОАП зарекомендовало себя как метод лечения с минимальным количеством осложнений и меньшим сроком реабилитации в раннем послеоперационном периоде по сравнению с открытой операцией. Эндоваскулярное закрытие ОАП выполнимо как у новорожденных, так и у более старших детей и взрослых.

Операция эндоваскулярного закрытия открытого артериального протока (видео-анимация)

Процедура эндоваскулярного закрытия ОАП включает в себя несколько этапов. Первый этап предполагает пункцию и введение в просвет аорты через бедренную артерию специального катетера, определение места расположения открытого артериального протока и измерение его диаметра. С помощью другого проводника к этом месту подводится катетер со специальной заглушкой окклюдером или спиралью Гиантурко, которой закупоривают патологическое сообщение между аортой и легочной артерий. И следующим этапом делают контрольную ангиографию зоны эндоваскулярного закрытия ОАП для оценки эффективности вмешательства.

Рис.4 Эндоваскулярное закрытие ОАП (схема)

В последнее время в современных клиниках США и Европы, а также некоторых клиниках России, эта процедура выполняется в амбулаторных условиях или так называемых стационарах одного дня. Это означает, что ребенок после процедуры может быть выписан для наблюдения в домашних условиях, при этом оперирующий хирург находится на постоянном контакте. Как уже было сказано ранее, осложнения после такого лечения ОАП встречаются крайне редко, но все-таки они возможны. Из них наиболее распространенными являются кровотечение, инфекционные местные осложнения и миграция (перемещение) спирали или заглушки из артериального протока.

Эндоваскулярное закрытие ОАП окклюдером Amplatzer (видео)

Профилактическое использование антибиотиков . Ранее перед осуществлением различных медицинских манипуляций, таких например как стоматологические процедуры или определенные хирургических вмешательств, многие врач рекомендовали детям с ОАП профилактически проводить курс антибактериальной терапии, что объясняли необходимостью профилактики развития инфекции сердца или инфекционного эндокардита.

В настоящее время такой подход пересмотрен и большинству пациентов с открытым артериальным протоком антибиотики не назначаются профилактически. Исключение составляют категории пациентов, имеющих повышенный риск присоединения инфекции при ОАП. К ним относят пациентов:

Имеющих другие заболевания сердца или искусственные клапаны
Имеющих большой дефект, который вызывает существенное снижение уровня кислорода в крови
Имеющих в анамнезе реконструктивную операцию на клапане сердца с использованием искусственного материала

В каких изменениях образа нуждаются дети с ОАП и можно ли предотвратить рождение ребенка с открытым артериальным протоком?

Если Вы или Ваш ребенок имеете врожденный порок сердца или перенесли операцию закрытия ОАП, Вам необходимо будет изменить образ жизни и внести некоторые коррективы в повседневную жизнь Вашего ребенка. У детей после закрытия ОАП хирургическим или эндоваскулярным способом существуют некоторые особенности послеоперационного периода. Ниже приведены примеры основных вопросов, с которыми родители сталкиваются после операции по закрытию ОАП:

Профилактика инфекции . Основной рекомендацией для большинства пациентов с открытым артериальным протоком является необходимость осуществления регулярной гигиены полости рта, а именно использование зубных нитей и зубных щеток, регулярные стоматологические осмотры, что позволить своевременно предотвратить активизацию инфекции. В некоторых случаях, которые Вам предварительно необходимо будут обсудить с Вашим кардиологом или кардиохирургом, может потребоваться проведение антибиотикопрофилактики перед стоматологическими и хирургическими вмешательствами.
Физическая активность и игры . Родителей детей с врожденным пороком сердца очень часто волнует вопрос о рисках активных игр и гиперактивности ребенка после операций. Необходимость в ограничении активности возникает лишь у небольшой части детей, как правило, у детей, перенесших серьезные хирургические реконструкции. Что касается детей с ОАП, то их большая часть обычно возвращается к исходному ритму жизни без существенных изменений. В любом случае если такой вопрос возникает у родителей, лучше проконсультироваться с детским кардиологом.

Профилактика развития ОАП

К сожалению, в большинстве случаев, контролировать рождение ребенка с открытым артериальным протоком невозможно, в прочем, как и рождение ребенка с любым другим врожденным пороком сердца. Единственно, что может уменьшить риски рождения ребенка с ВПС, это здоровая беременность. Вот основные принципы, которых нужно придерживаться во время беременности:

Исключить все неблагоприятные риски возможного прерывания беременности . Необходимо бросить курить, отказаться от алкоголя, сократить возможность возникновения стрессовых ситуаций и т.д. Если Вы принимаете какие-либо препараты, обязательно проконсультируйтесь в врачом о их влиянии на развитие плода. Избегайте бани или саун, а также рентгеновского излучения.
Старайтесь принимать сбалансированную пищу . Включите в ежедневный рацион витамины, содержащие фолиевую кислоту. Необходимо ограничить прием содержащих кофеин продуктов и препаратов.
Старайтесь регулярно выполнять физические упражнения . Вместе с врачом постарайтесь разработать оптимальную программу физических упражнений на каждой из стадий беременности.
Постарайтесь избежать различных инфекций во время беременности . При планировании беременности убедитесь, что Вам сделаны все профилактические прививки. Определенные варианты инфекций могут неблагоприятно отразиться на формировании и развитии ребенка.
Старайтесь контролировать течение сахарного диабета . Если Вы страдаете сахарным диабетом, рекомендуется при планировании беременности подобрать оптимальную и эффективную терапию, для того чтобы во время беременности предотвратить развитие скачков уровня глюкозы в крови и возможной декомпенсации диабета.

В настоящее время при наличии в анамнезе данных о наличии у ближайших родственников врожденных пороков сердца в современных клиниках при планировании беременности рекомендуется проконсультироваться с врачом-генетиком, который должен разъяснить Вам возможные риски появления ребенка с ВПС.